伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。这个风湿也属于代表着他这个病一开始也类似伤寒 无汗所以也属于伤寒那么到八九日的时候这个风湿相搏证候才明显发作这个所谓风湿那么这个人平时有湿平时多湿如果感冒 风湿两方面结合起来就得了风湿证风湿证现在说就是风湿关节炎了
这个病它不像太阳伤寒疼法这个疼得相当的重所以身体疼烦疼而且还烦那么疼的那个程度以至于不能自转侧一碰就疼了用自转侧的就是拿自身力量来反转身子那么要得这个极重的一种同时关节炎的是这样的他自己啊不能够用自力来翻身不呕那么说明里头没有停饮不渴说明里头没有热这就是说没有少阳证没有阳明证少阳证咱头前讲的都呕
那么说这虽然八九日它不是传半表半里而发生少阳病所以不呕也没有传里发生为热结于里的一种阳明病所以他也不渴这个脉呢浮虚而涩虽然浮这个虚和实是对待的脉虚实我们按这个脉啊一点没有力量这个脉的跳动没力量就谓之虚那么应手有力就谓之实虚者就是虚主虚涩涩就是滑的一个对待咱们脉呀有涩有滑这个涩呀就指下感觉这个脉内呀这个血行不流利
谓之涩那么如果我们摸这个脉那里头真像有血上下流动挺滑利的那么这个涩是属于这个血少了那么又虚血又少这个脉这样子所以它属于这个阴虚证就是阴证兼虚证所以他把不能只是用桂枝汤可用桂枝附子汤这桂枝附子汤就是我们头前讲的桂枝去芍药汤加附子那么附子这个药咱们讲过它起亢奋作用咱们后世说的回阳啊它也不外乎是回阳脏腑机能沉衰那么这个附子的药啊
都能够起亢奋作用恢复体能这是一第二点这个附子这个药啊它是温热药那么它去寒湿所以你看那个本草上就有了它是去寒痹去因为 痹就是疼啊治这个风湿拘挛就是不得屈伸这个附子有这个作用所以我们治这种风湿痛啊大概不用附子的机会很少要是有这个阳性证的就不用附子了阴性证是一定要用的就是桂枝去芍药加附子那么这个方子的桂枝和附子都加重桂枝这药也通利关节
咱们这个表证的身疼痛也就是有桂枝作用那么这关节疼的当然还是以桂枝汤为主的由于阴虚证,它去寒性的芍药加上附子以治关节疼若其人大便硬,小便自利如果这个人由于小便自利,丧失津液它脉浮虚,这个也是血虚津液也虚那么大便硬,这个大便硬不是实证不是咱们说承气证不大便它这个纯粹由丧失津液来的小便利这个仲景这个书啊小便自利就是我们现在的小便频数小便失禁这类的意义那么由于小便频数而造成的大便硬这个不能发汗
不能用桂枝汤所以他用上边这个方子去桂加白术汤主之加上一味白术那么这个地方啊有一些那个学者啊就很奇怪了津液虚为什么还用利药呢他这个术苓这种药就是白术茯苓咱们现在用的是苍术的古人这个术是不分的就这个术和茯苓这个药啊他既能治小便不利同时也能治小便自利比如说小便自利他也治尤其老年人呢如果这个膀胱失收那么小便比如说老年很多我们用这个附子配合这个茯苓这种药性向下那个真武汤啊
都很好使像《金匮》肾气丸的它治尤须它这个机能沉衰那么膀胱这种括约肌松弛收摄不了这个水所以有点水就便那么由于小便频数影响到大便硬这个书不能发汗这个在《金匮要略》有这么一段所以小便数大便大便这已硬皆不可发汗它这个算是经验这个发汗这个药就是损失津液所以遇到小便数这也是一个我们头天不讲这个发汗的禁忌吗这也是发汗禁忌之一
它由于小便津液亡失而造成的大便硬你非药治这个小便不可那么这个药呢它用这个附子术使这小便恢复正常而不治大便也就不硬了同时这个附子术这两样配合起来它是逐湿解痹后头的防己黄芪汤也有你们看一看那么这个桂枝附子汤就是桂枝附子生姜大枣甘草的五味药这个就是桂枝去芍药加附子本来这个方子没有另一个方名的必要前头先讲过了桂枝去芍药加附子
那么古人说用药严得很那么这个方子你看看分量不一样桂枝各四两这个附子各三枚那才一枚由于它是治痹痛它这个附子桂枝须重用所以这个方名也变就是要量不同说组字就不一样那么这个附子在这里面就是逐湿解痹解痹解疼桂枝去白术汤他就说着那个方子把桂枝去了那么其他药都一样他另加一味白术下四两我们看看那个桂枝加白术汤后头这个方后的注
它跟右五味以水六升煮取二升去滓分为三服初一服其人身如痹就是麻痹的痹半日许复附子三服都尽这就是一天三服药都吃古人是一回就煮三服药其人如冒状这个人呢感觉头沉冒就是就是头痛为之冒勿怪这个人不要害怕所以附子术并走皮内逐水气未得出故尔这就由于这个附子术这两个药是并走皮内它在这个剔掉这个皮内逐水气这个水气没出它攻冲头脑它感觉这个头冒
是这么个缘故那么这水气一出就没有这个情形了法当加桂四两这个方子依法应该加桂用这个风湿这是表转表此本一方二法那么这个去桂跟病情不同了这个就是一个方子两个方法以大便硬小便自利去桂为什么去桂呢就由于大便硬小便自利这个不得发汗这个桂枝不得发汗它也利小便它治气上冲啊咱们说多少次了你看利小便的药都有桂枝没桂枝的很少五苓散啊 苓桂术甘汤啊苓桂枣甘汤啊很多它桂枝治气上冲算是气上冲啊
都用到小这个水往上它不往下走所以这个利小便的药我用桂枝啊它只是往下走所以桂枝主要是气上冲啊那么本来小便就自利就是下走不禁你再不利再要利下走就不对了所以桂枝必去这是在这个自身气上冲利小便这是一二样它又解了不能再发汗所以把这个桂枝去掉那么主要的它是要一方面去湿解痹一方面是这个小便自利而恢复大便硬所以说这个意义零零碎碎的话呀你看大便本来就用着利小便大便都更硬了嘛这个白术不是利小便它能够使小便自利就像咱们用那个
三焦元也治失眠也治水不行没完没了的也治失眠他总是在这一个精神方面发生障碍所以这个枣仁啊古人说是生的治失眠这个熟的治失眠不是那个事你们临床上一用我用过这个就是一般的这个生枣仁也治失眠炒的也治失眠只是这个病人由于虚而造成的用来防烦可以的那么这个术和茯苓这个力量啊也是一样的看你配伍的关系你要配桂枝者它是利水你要配合附子者它也利水
但是它尤有利尿能力神衰影响到小便不利它也能治小便小便不利所以这个地方不是这一个药的作用我看这一味来临床上还是不行的所以这个与附子配伍你看那个肾气丸在《金匮要略》里所以这个妇人呢有转胞这个转胞的就是什么意思呢胞系了戾它这个就是这个这输尿管 往旁边去的输尿管它有折叠扭转的性质折叠扭转是什么意思呢咱们现在常说 肾下垂那个也属于肾下垂内肾下垂的输尿管往下的压力使它扭转 再和折叠
这个尿尤其往膀胱里头去受了障碍这边它是小便不利所以用八味肾气丸也能够治它就有恢复的作用同时那里是肾气丸药然后山茱萸啊 熟地什么也是它能够恢复这个紧张力使下垂的脏器恢复正常的位置上来所以输尿管不受压迫，小便就出来了所以中医辨证必须要辨寒热虚实真正虚证的小便不利用肾气吗要如果不是虚证，有热无益所以不能说哪一个方剂利小便哪一个方剂小便利你遇到的地方就用 也不行的
总之你要分清楚 虚实是这个与脉与证都有关系所以这个脉 浮虚而涩它是一个阴证偏虚证的一种证候所以这个脉有时候还是要要做到这是这一段这是风湿相搏这类的病这类临床也常遭遇到不过我们用的时候呢这个防己我有变化桂枝汤治这种病是非常好的那么我就把这两个方子混合去用一般是用就是用整个桂枝汤方子不是这么样的细说桂枝汤整个用也可以的然后加术附这个你们可以试验这个是一般的管保它相当好使我经常这么用就是桂枝汤原方
加附子苍术那么他这个说食顷人如冒状这个附子这个药有个反应要大量用它是眩冒不但冒而且还晕甚至像喝醉酒还要吐这都是用过量那么我们用这个药开始在临床呢这个附子不要大量用逐渐增加没事那么开始你要用个三十钱四五钱这都没问题的昨天这主证晚上真好这个附子中毒啊那就用到几钱大概我在这个七钱吧这附子煎就可以要求人少用没什么关系的
这个桂枝也可以加点藤的类的呀也可以加四逆用桂枝汤原的方法加附子术这个在一般的像这个风湿啊类风湿都有用的机会那么以至于骨刺这类的病咱们就说是这个骨质增生啊像这个无论是脊椎颈椎但是有一点要注意它如果是偏掣痛尤其骨质增生那个有压迫神经了它不是整个哪一方面它着重了那一方面它就疼得厉害了那么这个要加附子但是我们后来要学了这个大附子细辛治的一掣痛那么这种古人通过临床这种结论
是每每有效的当然这种骨质增生就是这类的病都是一侧沉痹多加附子不要加太多我们一般用加六克就可以顶多加十克这个很好使这个骨刺我也是多了就是这个骨质增生类的就是用这个桂枝汤加术附加防己当然是这个痹证也不止是这个防己了咱们今天讲这个防己我说但防己会多我记得有一回我们开会啊拿出了这个桂枝汤加术附啊做一个加防己这个分别称试服一阵子大家还都说挺好使的一百七十五风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿甘草附子汤主之这个比上边这个疼还厉害骨节疼烦跟上砭石一样他掣痛不得屈伸这个掣痛呢就是一股牵引痛这个疼的较比剧烈而不得屈伸不是不止于不得不能转侧了甚至于这个四肢啊屈伸都不能那么他直着一弯他也疼弯又弯不得一弯着直他也疼直也直不得就是不得屈 同时不得伸尽是这疼的这个人呢 恶心他都还大疼得就特别厉害所以这个疼 剧 明显感觉汗出短气就是自汗出这个短气 它里面也有停饮你一边停饮它就压在胃里的短气
这个是挺重要的病理学的就是心下有停水那么厉害的吸不进气着微热短气这个短气都是胃有有水小便不利它这个胃水就有小便不利水不下行不但外边有湿这个胃也有停饮所以这恶风不欲去衣就是水气冲的厉害,往上所以这个水也不往下行恶风不欲去衣怕风的厉害甚至于不愿意去衣咱们头先讲了这个不欲去衣本来它是不欲去衣你虽外头有热这就是寒在骨内 很虽头前有人对我开示
这什么 这就是阴虚证就是阴证 这是恶寒的烈这咱们说的属于少阴病的那种虽外有表着 它也用桂枝甘草但是由于这样的恶寒一风所以这一加附子甘草附子汤甘草附子汤的组成就是桂枝甘草加术附桂枝汤加术附桂枝甘草加术附桂枝去芍药加术附就是我们在治论关节中常用的那么 疼的厉害气冲的明显用这个这桂枝甘草汤咱们头天也讲过了他也见过右四味 以水六升煮取三升 去滓温服一升 日三服初服得微汗则解所以他有桂枝他是要发点汗的
能食汗止复烦者将服五合能吃也不那么出汗太烦那么你再给他吃五合恐一升多者一服六七合为始开始的时候用一升这个药太重你可以吃个六七合开始的时候这么吃逐渐增加这个方子最也比较常用如果我们遇到这个风湿气冲厉害小便不利用这个方子较比好那么这一节这上面的三段呢都讲于这个风湿古人叫风湿相搏又有这个外感同时又有湿邪古人观这个可以起个病名
叫风湿相搏证《伤寒脉浮滑》此以表有热，里有寒，白虎汤主之。这段很成问题的了。伤寒脉浮滑，这个浮主表热，滑主里热。如果太阳伤寒的这个形、形寒，这类的病，而脉浮滑，这表里俱热。那么可以用白虎汤但是这个证乎你绝不是表有热里有寒里有寒怎么能用白虎汤呢那么这个注家的这个说法不一也有说是表有寒里有热这个也不对表也没有寒有寒也不能用石膏而且与这个脉也不对头这个寒呢大概都指的邪说的表有邪里有热那么周子言这一段成问题点你看看后头这个这个方后的说明就看出来了林亿等前条云热结在里表里俱热的前几段咱们讲白虎加人参汤证有这些话说这白虎汤证热结在里表里俱热用白虎加人参汤主之他这个他为了解释这一段呢他没说白虎加人参其实那是白虎加人参你前头那个节有云其表不解不可与白虎汤此因脉浮滑表有热里有寒者必表里字这林亿他们的一种臆测他说这一定是表寒里热总是这个表里这个字弄串应该这个表有寒里有热这林亿他们看的又阳明一经在阳明篇里头有这么一条
这是伤寒脉浮迟表热里寒四逆汤主之如果是表有热里有寒绝不能用石膏石膏即白虎汤啊应该用四逆汤它有这么一节由这一点证明你这个绝不是表有热里有寒的它是这么看他说的这个前经一说 白通汤主之他说这不对 这是林亿所谓的不对那么这一段呢 他与白通汤就是与他举这个阳明篇这一节的互有错交互有错他这个白通汤那个，他是脉浮迟，浮迟在表，迟是里寒那么他说表着里寒那个对，那个对啊，用四逆汤不如用白通汤，可能是白通汤
白通那个药啊它是葱白干姜 附子 我们后来要学的葱白配合干姜附子干姜附子它是温里葱白那是解表的它既能够治表邪也能治里寒那么四逆汤你只是温里不能解表所以他就说所以这个地方有问题那么这一段你脉浮滑肯定是白虎汤你证这个脉都是对的但是这个证呢没有明白以我看就是表里俱热我们再看看他这个这后边有个这个六十六你们看那个这个书上后边这个
他说前经五十余一谓玉函经之误这个林亿啊他举这个他说前经一这么说的不对这是在这个玉函经是这样玉函经是这么样子说的他说这一段呢应该是白通汤你们看看哪一块有六十四你们看看六十四这个注解玉函经此条云伤寒脉浮滑而表热里寒者白通汤注解旧云白通汤一云白虎得非这个一云这个就是王叔和的注玉函经这一条他说的脉数滑表热里寒者应该用白通汤但是这个
也是错的我们看这个这个白通汤脉不应该数滑那就是应该浮迟了那么白通汤脉数滑又不应该有表热里寒这个证不对所以这个是全部错了据我看是全部错了四逆汤那一条就是我们后头讲阳明篇它应该是白通汤那个是脉浮迟表热里寒这白通汤主之那么这一条的脉浮滑它应该是表里俱热他把这两段这个这个条文这一千几百年了这个互相错简这是有错误他把这两段的弄串白虎汤与白通汤弄了两个哪个都不对
所以白虎汤那个表热里寒那是不对那个白虎汤就是那个四逆汤那个也不对甚至于在白虎汤我们在少阴病讲少阴病下利与白通汤那一节也错了所以这个我们现在有这个概念以后我们再详细讨论讲到这个白通汤的时候那么这一段呢我们要这么样的体会就是表里俱热所以脉浮而又滑浮是表热滑是里热你看看这白虎汤他不渴条文的也没说渴谁要渴呢不要加人参第77集我们有一些这个结脉啊那么头天讲了一个抵当汤脉沉结沉之中见结就是脉挺沉有时候停一下这是结脉那他用抵当汤所以这个实证里头有很多蓄瘀血证反倒用下剂可是那个心动悸如果心动悸相当厉害不安动悸这里有点惊恐的意思那么在玉函经就是惊悸不是写的动悸那么这个字面常常是有作用的那么字面常常要你这么来分析它主要它是用桂枝汤去芍药你看这里头有桂枝生姜大枣甘草是不是桂枝汤去芍药另加也滋阴药阿胶麦门冬麻仁地黄都是滋阴药那么同时呢他加生姜加人参加人参这个就是健胃所以这个生津液胃里空虚是不行的而且这个方名呢也给我们一个启示
他这个生地啊用一斤麦门冬半升这都够大分量的他不说生地麦门冬汤他说是炙甘草汤炙甘草汤不叫地黄汤为什么呢它甘能养脾他古人呢是甘药都是健胃现在说都是健胃那么主要这个你看看吃的药又都是甘药尤其麦门冬麦门冬你看他那个解释上他也是健胃主脉绝他也是个强壮也有健胃作用它不是甘寒的主要是告诉大家胃不能纳的也格拒的主要的这个方剂它是健其胃气为本的
它由于这个阴血太虚了当然它咽干失润但这个主要的它胃气是干什么的外调营卫内资阴血然后健其胃气这是一种学习脉结的一种治法你不像后世所以我们遇到这个学习经方大凡都是胃气弄坏的那是没救的那个是恢复不了的所以那个炙甘草汤后来对几个复脉他就说真正脉要是绝那根本没有了脉那只能用这个通脉四逆这种法子这个脉这个要求复不了脉这就是过了这都是前贤讲的那后来又出了一个
复脉汤的那还不那更什么了那么这个它是治结的治结的呀当然也是脉出现了这个间歇嘛它有间歇可以它不是脉没有了它能复脉所以大家对这个方剂真正的要到这个心脏衰竭机能衰竭了这个寒性药非得用不着那个我们后头讲这个通脉四逆一类的就是那只能够救胃所谓救胃保阳的这个胃气保住一分这个人呢生命可以挽回一分如果这个胃气全完了那人家就是好不了所以他必见的四肢厥逆他这个四肢厥逆就这个血液达不到四肢那个基础上在胃
胃是水谷之海的这胃一点消化作用没有所以到那个时候吃这个药不行了这个药一点寒性药也不能用了178 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。这个就解释这个结脉、结阴、代阴这几种脉。它这个结呀，就是脉来的缓，这个缓不是慢。一般这个解释这个脉来迟，不是迟。说迟，时一止名曰结说时一止谓之结是错的这个脉按之按这个脉啊没力气就这么头先说的太阳中风的那个脉弱它不是它这个脉管得不那么紧而且这个脉道呢就是迟这谓之缓脉时一止复来有时候可以止，马上就来这谓之结所以古人谓那个结取这名字讲得好结者如绳之有结你绳子哪里你把它结着可是虽然有结着可是前后都联系所以有结着过去还是一个绳上这才就是止而复来这就是结脉结脉这是没问题的正常人也可以有的不管快慢数中一止亦有结又脉来动而中止脉来它不是缓了它动摇动就算说动脉跳动摇摆动脉脉来呀手底下的脉不平静跳动摇摇摆摆的中止它不是时一止中止中间没了然后更来来可是来小数这个脉又是微小细小的小而且也快
这个脉最坏的这是结脉整个的脉来你摸这个脉的时候它是有跳脱的情形然后没了再来呢非常的小来的时候这个脉其数无度快总有个三两个也不是整个是中止也有是不是停一下止又来可是来了那样还是那个动还是这个摇摇摆摆所以一阵快一阵慢这个慢一时摇摆一时不摇摆这个坏得很所以它名曰结阴这个结阴这个在一般的这个脉书里头没人不提的这个仲景特别提那么这种脉有什么呢咱们就说如虾如鱼虾游时候是一举一停
鱼翔时候一跳动这个脉就这样这是死脉咱们后来说是怪脉所以它叫结阴代阴呢脉来动中止这跟上面一样没了不能自还它永远也不是没了就来不能够自还因而复动比较长的时间这个脉再动再动啊古人管它叫做代理的道理就是这样就是这个脉没有了就像另一个脉代理它来了所以它叫做代理名曰代这个代脉也是极不好的脉那我们现在体会的临床就是时一止就来这是结那么中止良久又再来这就是代
如果脉来的在快慢不均这个脉象啊也是跳动无律这是怪脉那就是他说的这个结阴或者代阴的这个脉那么这是结代脉结脉比较轻了代脉时间长了是较比重所以得这个病尤其久病这个脉是不好的你们到这儿呀,我们说这个太阳篇讲完了。讲完了,你们回头看一看,我们做个重点。这个重点这个书啊,它在这个头一章,就是太阳病篇,它这个笔墨会有相当的多。这个全书总共是用一百一十二方咱们讲过这个方大概七十四吧我数一数可见这全书一半是多的呢一百一十二嘛这就占了七十四那么这个书他对这个太阳病他怎么说的现在我们根据这个书上咱们来聊聊谈一谈我们看这个题目他是辨太阳病脉证并治因为这个题目我们看古人呢对这个疾病的或者辨或者治都根据脉和证这个脉这个证是症状的证不是咱们说辨证的一个证根据脉脉象和和全身全身的症状而来辨证以此根据它这个这个题目的含义那么太阳病它是怎么一个证候怎么一个脉象所以它开始就是说太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒那么太阳病呢它这个脉是浮的
同时呢有头项强痛而恶寒这一系列的证候就知道太阳病所以人家给大家的这个注解呀有说它是太阳病提纲证提纲这个意思就是凡是太阳病它提纲纲领嘛提纲纲领上来说它是脉浮头项强痛而恶寒的根据这个提纲的意义那么也就是我们辨证的一个准则可以说太阳病的特征那么就是我们在临床上怎么来认识太阳病这个病要有脉浮头项强痛而恶寒者我们就可以确断的说太阳病就是在这个开始啊这一段他就是说太阳病的证象
中医只是这么来看病什么道理我们讲完了再解释根据这个书上咱们现在就没说了那么这个太阳病它有两个类型太阳有两个大的类型一个是太阳伤寒这个太阳伤寒就讲过了上面我们说的那个麻黄汤强痛而恶寒了所以这里的太阳中风另外要有脉缓它这个脉缓呢它就有那个脉浮了脉浮缓发热汗出恶风脉缓者这是个中风证这么一种证候叫做太阳病有两大类型一个就是中风中风的脉证是
也离不开脉和证候发热汗出恶风脉缓那么太阳病那个证候具备再有这个情形这就叫做太阳中风那么另一个呢就是太阳伤寒太阳伤寒与中风不一样中风一开始就发热这个伤寒呢它也必发热但是不是开始就一定就发热所以它说或已发热或未发热必发热体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒这个类型叫做太阳伤寒两个大类型太阳病这么两个类型
我们在这点类型上都是经常遇到的那么这个他说太阳病你不要当作太阳病他说发热而渴不恶寒者所以这个太阳病必须要恶寒这种温病温病者就是表里俱热这个你千万不要当作太阳病来治疗所以他发汗结果风温发汗后他就变为风温了身灼热不恶寒你下法不行用火攻更不行他主要他不是讲这温病那个他将其搁到阳明病里那么那个在太阳篇讲的是太阳病
所以他特别提出来两个类型所以温病现在叫做病因为太阳病是同等对待的它不像太阳中风太阳中风、太阳伤寒不叫病所以太阳中风太阳伤寒这个温病的形式太阳病而不是太阳病所以叫温病与太阳病同等的对待这个很重要所以温病在看着像表证其实它不是真表证那么另外这个太阳病什么时候发生呢就是病初发作一般的热性病初发作大概都是发生太阳病说这开始就有伤寒一日太阳受之那么病从外入这个表证就是表证
可是表证不光是太阳病还有一种少阴病所以它有那么一节病有发热恶寒者发热恶寒者太阳病就发热恶寒无热恶寒的，发于阴那么咱们在临床也是遇到这么一个无热而恶寒这种病啊那么它也讲太阳病、少阴病解释也就了解那个少阴病将来我们讲少阴病时再说了可以说我们就可以看出来那么表证里头有阴阳两种阳证的就是太阳病阴证的就是少阴病那么明明白白的这就说明一个问题就是太阳病就是表阳证
又是表证又是阳证是不是是不是很清楚了吗然后我们再研究一下这个太阳病这个发作呀这是病之起始这个病呢它要传变所以它也说这个太阳病尤其我们前后看在四五天五六天的时候常常有表传半表半里而发生少阳病咱们讲的柴胡证全是你看看这个书都是四五日五六日是一般也有特殊的一两天它再转少阳病也有两三天又转少阳病也有但是注意常见在四五天五六天那么在那个不但传半表半里也时常直接传里那都在六七天
七八天的时候这也是一般这由表直传里而发生阳明病这说明什么问题呢说这个太阳病往往由表往里传，就表里相传的。或者传半表半里，或者传里，至于阳明这个一经就不一样了。它的书也引着那些话，很少。但是这个我们这个太阳病刚讲完了，总结你看看意思还是这样。我们看到有少阳病、传阳明，没见到阳明病、传少阳它有少阳传阳明，没有阳明传少阳少阳病，转属阳明有少阳病可以转属阳明
在阳明没有转属少阳病在太阳篇里面也没有那么它是表里相传太阳病由表可以传也可以传由表往里就是咱们讲这个太阳病都都根据它这个书啊那么它还说什么呢说这个病啊有并病什么叫做并病啊就是太阳病传里或者传半表半里太阳病未罢那个里和半表半里病发生了这两个病就是先的这个病并于后边这个病同时发病这叫做并病太阳病未罢这属于就是那么它发病这叫做并病
这也是这个太阳病提出来的太阳少阳并病太阳阳明并病那么其他也有并病少阳阳明也并病是吧这个少阳传阳明那么三阴并有没有也有咱们讲三阴先不谈三阴那么在这里头还有一种合病也叫太阳少阳讲太阳阳明合病太阳少阳合病太阳少阳阳明合病三阳合病这个合病什么意思就是这个病起发作又有太阳病证又有阳明病证就叫做太阳阳明合病这个同时发作一开始得病就这样
这个不像我们并病那个并病那个是先发这个后发是那个但是这个也没完那也同时发作了合病的同时一开始得病就这样所以我们在临床也很多这叫做合病就像这个书上说的那么这个我们讲这个都是现象讲的现象变化太阳定例现象和太阳定例变化就是三个词儿写另外的它讲治疗治疗它也是一个辨证的手段当然就先辨成太阳病临床遇到外感伤寒像那无汗根据这一种脉和证我们就辨成是太阳病
它的什么意思就是太阳病了你还辨什么还得辨成是中风型啊、伤寒型也跟着那一种那么这里面呢 他常提到寒热虚实那么可见在这个太阳病理基础上他还要咱们太阳中风开始就用桂枝汤吧用桂枝汤的这个发汗法那么要是无汗那个伤寒证他就要用麻黄汤的发汗法但是桂枝汤所用的中风证
无论是中风证或者是伤寒证这个证候还是千差万别那不是老那样的怎么办呢它辨证而施它这个就是具体分析所以桂枝汤里头有很多加减方麻黄汤也有很多的加减那么他还是根据那个寒热虚实我先辨辨到什么位置呢就这个方证恰好像是这样的比如说太阳中风这里一定用桂枝汤那么桂枝汤证项背特别的强项背强几几加葛根汤那么如果这个太阳病脉沉迟
里偏虚而且有寒的样子他那就加芍药生姜人参新加汤这都很多了那么可见仲景这个辨证它是由由 broad大体这个范围它逐渐缩小到最后是方证就是咱们简单言之就是方证这个很重要所以这个方证是辨证一个最后一个阶段那么你来桂枝汤证桂枝加葛根汤证它恰好是中风那个那么一个形象就像他这个书王说的发汗病不解乃还那你用桂枝汤是对的但是他要再有出路那你桂枝汤就应入不了了你害得我见面到什么里面就是方药巧施应当
所以根据他这个辨证施治这套东西我们知道了他先辨六经就先辨太阳病了然后再缩小就是从中找异的辨一个中经汇合的伤寒证用这个太阳病看就这么两个类型大概原则然后再跟着其他的一切前方再起到伤寒为主的人所以这个辨证这个方证这是一个在他的属性来看是一个最后的一个阶段那么在这个我们讲这个太阳篇讲很多东西讲一些定法什么叫做定法呢
我们方才不说的并病合病大概是并病我们最常见的最多了他这个表里都有病啊并病嘛外边也没好里边发生了那么这种表里同时有病如果你实应该攻要么得十枣汤应该用大陷胸汤的心下但是他还误判表证内实得先解表而后攻就是表里同病而里实者需攻你得先解外后攻如果你虚寒需用温补你要先救里而后救这是定法
这个我们在临床的很重要所以我们在那边遇到一个人下利清谷他也有发烧头痛等等的你得先治下利清谷他那个脉当然也是也是大概都是一个沉微沉迟这个脉这个你不能先解表虽然身疼不能先解表这是定法那么再有虽然有表证但是他有少阳证有少阳病少阳病不可发汗，甚至于他也有里证，也有少阳病，那么少阳病也不可下。这个不可下巨大历史，就只能用柴胡，要柴胡这个药，必要应用方证多。这也是定法，这个太阳篇里也有。那么还有一种在临床上常见的
就是内有停水小便不利内有停水最利的病人你非利小便不可你要不利小便就来解表不行那个危害相当大辨证相当的多不利小便表证不解有的时候表以利小便同时用你看咱们那个桂枝去芍药加茯苓白术就是那个方法你想小青龙汤也是心下有水气表不解这个地方也很重要这也算有定法另外呢他有提出了有些太阳病你法当发汗但是发汗有些禁忌也要知道他提出了七种
这些大家就得记那没有发汗办法我们在临床上遇到这个人可发汗俱病可发汗但是有些特殊情形不能发汗主要的是亡失血液亡失津液那么那个津液血液特别虚所以亡阳的不可发亡阳的就是亡津液那么表现得这么显然像咽干口燥啊因为是疮家呀衄家呀亡血家呀都不可发所以这个我们脑子里得有要不然就出了什么大毛病这个都是他这个书,怎么讲的,咱们怎么来回头来判断那么我们就这个,他要研究一下研究什么呢?那么究竟是他说的六经是什么东西?
那么《仲景》这个书啊,它就是一个辨证施治它是拿一个伤寒作为例子,而来写这个辨证施治的方式那么我们研究古人书啊我认为不外两个注重这么两个问题一个就是这个方法方式他重于这个通过实践来的这个大概没有谁反对因为那个时候中医发展太早了那个时候没有一种基础理论我们西医有那些基础科学在这个基础上而演绎出来的一种医疗制度中医不是科学还没发展到这个地步只是从经验
医生怎么辨脉辨证他怎么不辨病呢他没法辨病他限于那个时候他也没有显微镜也没有爱克斯光什么也看不着肉眼看的玩意看不到东西太多了他没法辨病而且这个细胞病变他更看不着那除非得拉开看所以他就是疾病当时的变态反应那么他通过实践他得出了一些的结论像我们讲这个都是得出的结论太阳病脉浮头项强痛而恶寒脉浮头项强痛而恶寒就是太阳病你遇到这个当太阳病你看没有说的这是通过结论通过临床的做一个总结这是客观存在多年也是这样
古时候太阳病脉浮头项强痛而恶寒现在太阳病也不例外也是脉浮头项强痛而恶寒再以后也不会变这是客观存在这是个自然科学自然科学里头的自然规律他古人的通过实践他就掌握了这种规律就是掌握不来的可是他对这个规律怎么样来认识是成个问题的他限于现有科学水平他没法说肝病这是真正是肝炎的什么病菌造成的什么病毒造成的他不会的他说不出来这个东西那么他也要说咱们说六经搁了经络的名称就这个道理你看咱们说冬伤于寒古人
真认为所以冬伤于寒这发为热病那这个伤寒古人也这么看这是个错误所以现在咱们不能这么样子那么西医说要是这个伤寒杆菌呢那人家能给你找到实际的东西给你看你不信还行吗所以咱们说那个冬伤于寒这个就成问题的那么我们这个六经也是所以你跟认识的这个问题一样古人的认识有些是我们应该废弃的应该扬弃的现在咱们还都是古人这么说这么搞的这个是有问题的这个也不是一时能改变的不过我们根据他这个实质
太阳明明是表阳证那么表阳证表证阳证同时他也分析寒热虚实这里头八纲具备表里他也常提呀表里阴阳寒热虚实都有了那么可见仲景就是八纲辨证那么怎么搞出六经呢所以今天在这个我们聊聊我这个东西我这个东西太多我今天简单的说一说那么开始对于八纲我们得有一个认识大家都说八纲可是八纲并不那么简单的认识怎么一方面结合临床一方面结合这个书我们来聊谈一谈说说这个八纲
本来就是旧章他的书也是表里半表半里所以他各个三阴三阳篇三阳三阴篇他的阳性病表里半表半里都有阴性病也都有就我们方才讲的太阳病他在表表上有两种一个阴一个阳反发热恶寒者不是一样的,不是无热恶寒,不是一样的这个书说的也很清楚那么可见它就是一个八纲所以我们现在先要和这八纲说清楚那么它实际的表、里应该有个半表半里它这个它古人说的表里它就不在半表半里,概个里头就是执此两端,那个中间自然就在内了
那么什么叫做表呢?这表它是一个人体的部位就是肌表这个表,就是人的一个躯壳就是由皮肤、肌肉、筋骨组成的这个躯壳这是在于人体上的最在外的题解这个表那么这个病邪反映到这个部位就叫做表证所以身体疼痛就是表证以下我们还说风湿病,都是身体疼重,所以他也属表,他脉也浮。这个里,它就指的这个胃肠消化道,在人身上是极里之里。因为上次讲到胃肠大肠肛门出去
这个就叫做里矣这个里矣我们要不要认这个把这个总透开那是最里矣所以古人说这个里矣啊前识这个书上也是专门阳明篇这个太阴篇也提过是胃不和胃就是胃里面不和胃中不得就这个就是里如果这个病邪反映到这胃肠里边的这种证候那就叫做里证这个半表半里它就是表之内里之外那么现在说就是胸腹腔间这么一大块那么这个空间里头可是很多脏器像咱们这一切的脏器心、肺、脑子都来这个胸膜腔内
所以病邪反映到这一个部位这个范围你要说胸胁苦满的尤其这个咱们讲这个柴胡证那胸胁苦满那就是在这个胸膜腔里头的脏器仅限于胸胁一方面占一方面呢所以它叫做半表半里那么这个表里半表半里说明什么问题就是疾病反应的病位病的位置这个位置不像西说的病的位置那个说你病变在哪个位置中医他讲证咱们讲的这个证这个证候的反应反应的病位这个不是疾病所在的病位可中医也叫
表证也叫病在表这是这么一个一种这个术语吧但是他说那些在表并不是那个病就在表所以那个外科咱们研究这个外科这个疮生在外边可以发生里证大便干燥他要用泻药里证其实这个病是在外边那么我们说这个病位就是这样病在里它也有表证所以从这个疾病的反应来看那么这个病位是固定的也就是说疾病万变它反应到人体上不出这三个病位不在表就在里
或在半表半里有的时候表里像我们说并病既有表又有里合病也是这样同时它发生发作两个三个但是不出这个范围不出这个表里半表半里的三个范围要出范围的中医那边它不出这个范围这也是古人久久的临床他做的总结这也很不容易那么另外咱们和它那个三阳篇三阴篇这个阴阳也得搞清楚这个阴阳它是就这个病的病情上去阳就是阳性阴就是阴性阳就是阳性什么叫阴性那么这个病发生起来这在人体的机能上有什么反应
这个人体机能啊它是要要起改变当然尤其咱们这个代谢机能首先要改变这是病理学也这么看这个改变它只有两个途径它不是太过了就是不及就这两个咱们在临床的天天也是咱们慢也是它不是快的不是慢的不是大的就是小的你看我们才说那个滑涩呀虚实全就这样你看我们量血压表也是病人有病他们给量血压看你血压高吗你可不血压低呀也不高不低你没病你血压在一般也不高那么快慢也是现在西医也瞧脉瞧脉他看钟点而退他也就看快慢所以这个疾病一发生影响机能改变
这种改变呢不是太过不及如果太过你的身上证候反应都太过不及 你的身上证候的反应也多不及这个太过在哪一方面比较亢奋发烧兴奋这个病剧发痒这一类的情形 这古人叫做阳性病反过来呢两个类的 它是现抑制的现象冷啊 身寒啊脉也微啊 血也寒的这一系列的都发现这叫做阴性病这个阴阳就是这么样一个它是发扬的一个它是抑制的一个是亢奋的 一个是消沉的所以他们那个少阴病讲的就是
他脉微细 但欲寐人家就是消沉的 他就是一个昏沉而且脉也比较微细那么太阳这个也不是了它就这么两种所以这个疾病万变不外乎这么两大类它不是阴就是阳你不是亢进就是不及 反正就这么两种也不亢进也不不及 就常人 没病这就病情上说就这么两大类那么另外还有寒热虚实这个寒和热本来就属于阴阳啊那么寒就寒 热就热 行吗像中医说是这个热,不一定得是这个温度高啊头痛胀脸,像这个口苦口干,这都是一种热象脉数也表示有热
热也是它一过的它也属于阳性寒的与此相反寒就是寒性原本的常百药是寒性仲景人就显这种寒性的就为寒显热性的就为热在阴阳里头他提出这么两个概念用这在治疗上是很有关系的它这两个寒热虽然属于阴阳但是它是具一个特性因为它们阴阳它是一个极概括的凡是太过的都是阳凡是不及的都是阴这个寒热呢它是特性它的局限于寒和热的两者所以我们说阴阳包括了寒热这是改不得
但是寒热概括不了阴阳所以疾病没有不阴不阳里可有不寒不热的我们在病床里有的是这个人都没有寒热你还说有什么寒热但是阴阳能分这个虚实也是一样虚是人身精气虚,就是人虚实就是病,古人说病气实,就是邪实你看看我们讲太阳的无汗脉浮紧,身疼痛他这个表证什么?他这个实证一点汗都不出。你看那个中风证呢?这就是虚证。这是时汗出、脉浮缓了。他那个实证,咱们讲有那么一段的。所以太阳病十日
他那个表证还不解吃了麻黄汤之后发烦目瞑剧者必衄乃解所以然者阳气重他说阳气重重就是老不受汗他这个外边这个闭塞郁滞太深了就是实就是表实什么实呢?病实,只是病实人虚,虚劳那个虚,那是人的体力支持不了也就是这个病还没去呢,人的支持不了,就那么样的,就叫做虚人体力能支持,但是这个病邪先要去因为当时阳明病就是为了大便不通日晡所发潮热谵语这是里实证那么这个虚实也是属于阴阳
什么人虚还是不及实还是太过也属于阴阳它也是个特性专就虚实这么一种阴阳来说分论虚实这个虚实共寒热都附属在阴阳里头可是那个寒热虚实这两类东西就是错误的那么这个虚实常常的我那个我是写了一篇东西我说寒热有常虚实无常那什么意思呢寒热有常啊在什么情况之下是寒就属阴是热就属阳永远不变这个虚实无常什么意思
它虚与寒热交叉互见的时候它就是随其寒热,为阴为阳,它自己就发生变化一样这个我们说一个例子就有了你听说了,从阳性病热、实,又热又实,这是阳性证可是热和虚在一起,虚的本来是也属阴的它与热在一起 三阳的虚热证还是阳证的这个虚随着热走的所以虚是无常这个虚要遇着与热同时并见的这个虚就变成本来是属阴的 它就为阳的虚热证是阳性证因为那个寒当然是阴证
寒证在虚寒这当然就是阴可是虚我弄错了寒对了寒配合虚当然这是阴证那么这个这个湿这个湿与热我们刚才说了当然是阳证这个湿与寒的这个湿就变成阴证了寒实证咱们同学讲的寒实结胸了那你用不得一点这个凉药那个也得用这个差不多的温下之药咱们这个太阳肯定有 海水也行
所以这个虚与实的两个东西我们说虚与证它属阴实证应当属阳但是实证与寒结合到一起它反为一种阴证这个虚与热结合一起而转为阳证所以它是不常的那么这样的在阴阳里头有两个大类型阴阳两类所以这个六经它只是阴阳有阳实热有阳实热证也有一个阳虚热证也有寡阳热证也不寒不热不虚这些阳热这五种所以这个阴证里头有阴寒实证
有阴虚热证有阴虚寒证有阴寒实证也有不寒不虚证就是一般的阴证所以都有五个那么这个所以我们辨了阴阳的还要细辨这套东西辨得寒热虚实那么这六个呀阴阳寒热虚实我们同样的就是阴阳寒热虚实就同于阴阳那么这六个都是病情可是这个基本的反应这个病情必须反应到病位上有寒热你看那个人是寒热哪块寒哪块热呀
他必须反应到病位上反应到表他说表热反应到里所以里热反应到半表半里半表半里就热了所以这种病情呢必须反应到病位上那么这个病位你看我们人每一个人都有表都有里都有半表半里你说这个就是表证它没有病情反应没有证候反应哪有所以这个病位也必然得有病情反应有反应那么这就是处理这个六经没有病位也没有病情没有病情也没有病位所以这个我们建立一个证它同时就有两种既有病位也有病情咱们讲这个他抽象的讲吧那个病没有单独的
那一种病你看咱们讲这个六经就是它都得有个病位同时有这个阴阳两类的一个病情因为这个寒热虚实同时在一个阴阳里头所以表有阴阳里有阴阳半表半里也有阴阳那么表里半表半里就这么三个病位这个病就有阴阳两类三乘二就等于六个就是六个类型这个六个类型它就是天然这就是存在这是最基本的类型所以咱们这个六经我们根据这么多汇编就是表里半表半里各有两种定型这个东西它是一个自然存在的那么这个我们说的寓意就是这个东西
可是古人们特别在那个时候他这么讲说是浅的必须找出理由来所以他说一个经络学说咱们这个书有这个和邪太阳病就是太阳病发汗这个是大有问题的这个咱们也不必多知道和大家好好研究研究所以你研究就知道这个经这个经络古人说的大血管就是经小血管就是络那么那个经络发病是不是有这个有可能这个值得研究所以就是这个中医这个辨证至于这个六经这个证候的发现跟外国大不相同这么一个问题
病位上反映病情,病证之形成,必须有病位,同时有病情。病情概括来说是阴阳两类,病位固定在表里半表半里。这个与人身体有关系我们人身体认为这个疾病万变在中医上呢这个八纲就是概括一切这个六淫也是一切疾病它不出这个范围所以什么辨证呢什么病都能辨要超出这个范围啊那这个书咱们学的也是没用的它不出这个范围它为什么不出这个范围他说人类外形的这个结构是相同的疾病是把这个发病的原因不一样病理种类不一样
发病的形式也不一样但是它有一个共同的反映一般的反映 这一般的反映怎么来的就像咱们讲的这个书也说了这个柴胡证里说的正邪分争这是中医一个很好的认识这内经里也常讲这个人体啊它不甘于这个疾病来让自己发展它要对付疾病它要对付疾病这种斗争的形式它就反映出来了我们讲的它要被我们分析这个太阳病你根据这个证候一分析就知道脉浮头项强痛而恶寒这个脉浮什么浮啊这个就是很一个常识的现在说就是血管充血这个感冒大家都得过你得了这个血管都绷起来是不是就充血了
怎么叫充血就是血管也扩张在那里头血液液体太多所以头项强痛为什么头项强痛呢脚丫它不强痛上半身特别充血这个你看看生理学就知道了所以要出汗以前呢先血管扩张然后啊内里头这个体液啊大量的输布到外头来然后这一出汗这热也放出去了那么我们这个太阳病就是这个充血达到一个相当程度不但充血现在的平时里头也是现在有热度那么这个热啊
比平时特别的高了再提高 稍微再提高那么与外边这个差距的温度加大那么咱讲外边这个实际气温这个恶风恶寒的 由之而起那么头项这个地方不但充血厉害而且有压迫性的疼痛疼痛那么这个情形正是要出汗而不得出汗的反映为什么要出汗呢就想要发汗以解除疾病所以中医这个认识很长全是正邪分争那么在人体里有了疾病那是最好的法子从汗腺开始正邪交战讲是外邪入犯的
影响不到你但是病沉重了由表解不了了咱们讲少阳的那些要退却就是另找方向所以这个血弱气尽腠理开咱们讲这个柴胡证里很好血弱气尽这个血弱不在体表斗争了往内都来可是呢两大方向也就是在这时候成立了结于胁下正邪分争 结于胁下它在半表半里的部位这个胁下的地方在这个生理上是最重要的这个地方的痛所以才往来寒热到那种你那段讲的很好在内经上也是那个表证呢就是邪 正交 争 于体表
内经说的很好邪气交争于骨肉腠理开汗出这就是正胜邪气我们这个太阳病理就在这么一个阶段上想要汗出达不到汗出表解不了所以古人通过实践对这个太阳病以发汗为原则正是恰好适应这个病理机势所以才有发汗疗法那么这个这是我随便说这是我个人的看法这是根据这个八纲的分析这个六经自然而然的形成这么六个经的形成的那么我们这个要这么一看呢那么伤寒这个书就是八纲辨证这个太阳病就是古人的看法有人说太阳经受病所以张仲景这个书
能具有皇甫谧的境界做这个甲乙经他说的论广汤液经为十数卷他这个书是有本有蓝本的不是自己创作的人家创作不了他在以前有一个汤液经在汉书艺文志的确有它不是说一人做的了当然那是无名氏撰的至于这个它不是一个人做成的它是一个从这个临床的实践中逐渐搞出来当然有个很长的一个时间不过在这个汤液经那个时候他那个大概都具备六经命名据我的想就是在汤液经张仲景
说这个事情的时候他是根据汤液经皇甫谧这个人他不只是对医学有修养他是历史学家所以张仲景跟那个同郡那个张伯祖啊学医啊那都是皇甫谧说的皇甫谧这个人很有考据所以咱们这个书这个序言呢这就要不得了他那个宋本就没有了这个序言是假的你用这本很容易就能看出来皇甫谧是晋人跟那个王叔和差不多这个书啊是王叔和撰次假设有这个序言那序言明说是撰用素问九卷八十一难阴阳大论这一套东西那皇甫谧不会不存于本人的序说他是从汤液来的
汤液经来的他说他是论广汤液为十数卷可见那个皇甫谧那个时候没这个序这个序可能是南北朝那书他那个书现在就没这个序了咱们我这个本这个序文都有所以这个序言呢给你们影响最大历代医家呀就根据这个序文就把这个整个的说张仲景这个书啊在内经基础上发展起来的我是认为这个毫无关系他这个六经名目你们回头看看这个内经这个六经名目就不一样他说是太阳阳明少阳都在表可发汗他在三日满入了脏腑
他说这阴经那可以下那你这个书拿去尤其这个它也不是先太阳后阳明再少阳然后那个说的很谬四日太阴五日少阴六日厥阴厥阴之后又反过来太阳谁见到这个病了这不成了一个怪病吗？没这回事。所以那个六经他讲的传经，仲景一开始讲的这个表里虚实，就是绝不一样。今天这个就聊聊谈到这。我刚才说这个八纲六经的一个关系，我这么几天讲你们听都乱七八糟的。这样写那么一本东西可以这样去参考看一看这也通过这个书
那么我怎么搞的那个呢就是根据这个书这个书我认为它就是王叔和编辑认为它这个你看看太阳伤寒篇它就是阴阳两类的同时在一个太阳病理里头外证结了，表不解了，都是他说的那么少阳的阳明病都讲进去那么后来阳明病也是阴阳两类他同时讲表里、半表半里那么这个六经不就是阳证阴证有表有里有半表半里就这么个东西根据汤液经的这个学说同时他也讲寒热虚实阴阳表里俱备那么他这六个类型他八纲辨证为什么它不能不先辨表病理那个没法辨它必须得成形有表有里
才能够有外邪同等强度而入里假设说没有这个病位你只是讲阴阳的哪有那么多病位所以它必须有病性有病位既有病性病位就是六个最基本了那么从这它是在细节所以它得说据我的观察它是先有六个基本类型这个类型也来自于八纲就是八纲在这个类型上是表里阴阳具备它再辨寒热虚实这一组也确实这样你们好好看再辨寒热虚实最后辨到三证所以我说这个仲景这个辨证的方法
就是辨六个类型就是六经再分析八纲八纲你就分析还是虚实就够了这个表里阴阳都有了然后再进一步辨方证这是最好他这个书这就是他这个书的一个体例你这个讲什么了所以这个我给你后讲要后讲就是这个东西所以我那天写这本东西就根据这个书并没有并没有什么可这个书这么样子来说明在我以前还没有认识都是求深这个求深我认为是牵强你看那个经络也是这东西找不出这种一个相当的证明经过考证这个反对这个事
不是我从我开始这个徐灵胎他就说所以重点绝不是不是循经发病说太阳经发病了阳明经发病绝不是可是他们说都说亦然咱们今天就讲到这