胡希恕伤寒论 第19讲 · 讲课逐字稿

0:00

二百三十三条阳明病自汗出,若发汗小便自利的,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。他说 阳明病本来是自汗出那么若再发其汗那津液亡失太多了小便又自利这样子造成大便干就是由于津液丧失太多了此为津液内竭这个人身上的体液夺于外

1:01

内脏器的水分也被夺这个胃肠里头水分也被夺所以这津液在这胃肠里头也枯竭这就致使大便硬这种大便硬它不是由于这个阳明病热结造成的虽硬不可攻之另外就是不要吃承气汤这个你要大承气汤更不能用了当须自欲大便大便那么这个你就让自己大便下来下法作蜜煎导而通之蜜煎导这是一个法作或用土瓜根或用大猪胆汁全可以导以猪胆出来的土瓜这几个法子就是近乎

2:05

现在的西医灌肠的法子都是一样的那么这一条根据我们头前讲过阳明病本自汗出若发汗你还头前有那么一条是多少条我看你们回头看一看在这里203条你们回头看一看203条阳明病本自汗出若更重发汗病已差尚微烦不了了者此必大便硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行

3:10

故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中不久必大便也这一节啊就成了这一节是我说的话那一节说是那个本来他自汗出的阳明病他是自汗出的那么若再重发其汗那个说的他不是小便自利他说这小便呢当时日三四行那么现在小便少了日再行这个津液它逐渐恢复所以这个津液应该还要还入胃中的那个大便就出来了那么这一节不是意思是一样的也是本自汗出而又发其汗这个小便

4:14

而反自利他小便仍然少这个他不能自还的这个就是上面他是一半说了一半那么如果小便要是自利怎么办呢这个就跟那一段小便自利这也是津液内竭致使大便硬一样也不能攻啊怎么治疗呢想法让患者自欲大便就是用灌肠引导的办法那么底下几个方子呢我们看一看先说的蜜煎导就是食蜜用的七合这一味药于铜器内微火煎当须凝如饴状

5:23

搅之勿令焦著欲可丸并手捻作可以做成丸的时候就拉倒了并手捻作梃就是做一个梃就是梃状的令这个头锐大如指长 大拇指就像这个人手指头这么样子大如指长二寸许二寸许 长二寸许这个二寸许就是古尺的寸没有现在这寸的当热时急作,在蜜热的时候你赶紧作,它一冷就要硬了冷则硬,以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之他要大便的时候了,乃去之了

6:32

那么林亿他说,疑非仲景意,这个是不对的这个根本是他这个书面疑非仲景意 疑非仲景方仲景意在千金翼那边也没有在玉函经也没有 这是后人搞的 注的这个不要给这个拘泥那么疑非仲景意那么这个经过实践很好还有一个法子用这个大猪胆汁 这个更好这个我也说了一遍猪胆一枚就这个猪胆呢整个猪胆这么一个把这个汁啊泻出去一部分泻汁和醋少许灌灌谷道把这个汁啊倒到那肛门里头它是能润导这样的加上少许醋

7:35

完了往谷道里灌这个灌肠古人有这么个法子就用这个猪胆,原来那个猪胆那个猪胆把那个汁稍倒了点和上点醋在里头把它搅和好就行那古人搁猪胆,就是咱们那个毛笔那个笔管就行插到猪胆里头把它灌肠子就从那个头往抹点儿油膏滑到那儿呀那儿肛门了就是一捏这个猪胆就能灌进去所以也是个导法如一食顷，当大便那么就是灌上猪胆一食顷就要大便这个还是有好处这个猪胆这个管子变成现在的肥皂灌肠还是好的另一个它是一个土瓜根这个土瓜根 这个土瓜根也把它削了它那东西也有润滑性

8:45

然后把它蘸上蜜 纳入谷道也是一样 跟蜜煎导差不多那么这就说这个大便硬也得看情形不是大便硬就得吃大承气汤不是的它没有大实大满大痛 啊它不是由这种情形造成的所以这个辨证 不可看证候而且要看当时的这个病情是怎么造成这个大便硬那么这也挺重要的这种的医案绝对要学的234条阳明病、脉迟、汗出多、微恶寒者、表未解也、可发汗、宜桂枝汤。这个脉迟是个不足的脉象。所以在重点这个说,就是这个,营血虚少脉迟。也就是津液不足汗出多汗出多就影响津液虚但是还有微恶寒表还未解既然表未解根据他的证里实应攻下但是他这个里实还不显然但是有了阳明病的外证所以就归为阳明病证属那么这是表未解我们应该先解表但是里虚里虚寒的病表里同治之我们要先解表的这都是定法这怎么在太阳篇都讲过了也就是在阳明病如果表不解汗出而脉汗若发者死这都是桂枝汤证所以这是还用桂枝汤以解外给桂枝汤条文上讲过了不必发汗二三五条阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤

0:09

前面这一节说的是太阳中风转属阳明的这一节呢就说的太阳伤寒这个都可以说是太阳阳明了脉浮、无汗而喘这是个表实脉浮为在表这个无汗而喘应该治在表在表所以发汗就好这当然用麻黄那么虽然他冠了阳明病这是由太阳病转阳明病但是表证还明显表不解那么有汗脉迟要用桂枝汤无汗脉浮当然要用麻黄汤236,阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也,但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄。阳明病就是里热郁蒸发热汗出者热越于外这个不能发黄的但头汗出只是头出汗那么身无汗这个剂颈而还的玉函经就是齐,就是看齐的那个齐这个大概古人的那个齐和剂通用就是指头有汗,一到那个颈项的就没汗齐于颈项,齐于颈项以下就无汗小便不利,热既不得越于外

1:20

而小便不利,水又不得泄于下它又渴饮水浆,如斯饮这个水这里头当然有停饮了这个热瘀于水,湿和水是一样的古人叫瘀热这个热瘀于里头,那一定是没有发黄的,这是古人的看法。那么黄疸病,古人认为是胃肠积热,怎么个积热呢?就是瘀热,瘀于胃肠之里造成的。这是古人的看法。那么现在黄疸离不开肝胆的疾患尤其胆道受阻碍等等那么古人虽然看着有些问题

2:30

但是对治疗古人的确是对这种治疗有效你看我们这个方法茵陈蒿汤组成茵陈蒿汤茵陈是个利尿药也解热,它是一个苦寒利尿解热栀子那方都是苦寒药,都是去热的药所以这个药的组成看,它是去热利湿那么根据这个中医所说瘀热在里对于治疗这个手段是相适合的那么是不是由于瘀热在里而发黄疸这是值得我们研究的当然不是 是吧这个有很多证明嘛但是发黄疸它常是瘀热在里这个发黄疸 古人这个东西它主是有热

3:38

而且发黄疸常常小便不利所以我们在临床上不断遇着这个事情那么可见古人的看法虽然有错误但是临床的事实是怎么样的在黄疸的时候它是瘀热在里面可这个病理不一定是从瘀热郁结在里造成的所以中医 这个我说到这儿了它那个规律法则 它是通过实践的就是多年也不会错的那么至于解释的方法 那就不一定了所以我们对于这个事物总是要有这么一个正确的对待它的一个态度就是它这个方法方式

4:46

这是肯定的那么古人那种解释有些说法那么关于这个黄疸就是这样的古人认为这是瘀热相郁这个脾受了蒸就是脾胃了用这个脾胃这个色外透因为黄一蒸它就发黄了这是古人的看法这种看法是幼稚的这个不一定是对的但是这个病既发黄了它是有瘀热要如斯,小便不利所以这个治疗非常确切那么古人也有形成那种现象的办法,分治了,就是这么说所以我们研究古人的东西,必须要有这么个认识的心理要不古人这么说,这么说,那也是错的所以研究它,取其精华,去其糟粕

5:53

对于不明的东西,咱们还是要求其所以造成的不是这个随便看发什么黄疸,就是下手啊,这不行,事实上不是这个事二百三十七阳明证其人喜忘者必有蓄血，所以然者本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。阳明证就是大便干他这个证他没说是阳明病其人喜忘那么这个人呢喜忘就是好忘咱们现在说是好忘那么可见这个瘀血呀你这个脑系疾病你看这头生气他咱们说这个抵当汤也有啊其人如狂 其人发狂与脑神经的不正常是很有关系的我就跟前后这些条对于脑系疾病我读了很多都是用祛瘀的法子很有效所以这个有什么喜忘及那个如狂这都是脑 都是大脑的毛病必有蓄血必有蓄血的就是久实的瘀血所以然的就是本来它有久实的瘀血平时潜在的瘀血不显由于得了阳明病热与瘀血结合起来就发作了人们叫作瘀血 就是蓄血说的所以才会喜忘屎虽硬 大便反易这个血 大便里头先血都是说的这个血色黑那么大便本来是硬的但是有血的润在里头虽然硬 但是大便的时候就不费劲反易

2:43

容易可是这个色必黑这是写的色了这个血除了之后每当是便出这就黑了这现在是写血色这个可以抵当汤下之用承气汤是不行的必须下其血我们就为这一段可以看出来两个问题头一个问题就是脑系所谓神经状态的异常常常的喜忘这是第一第二呢便出血症面色的大便前血了我们讲桃核承气汤也有所以血之下下着黑算是出血症有很多流于瘀血的所以咱们遇到这种

3:47

出血症就是止血这个事也很大个事有很多那种瘀血你不去他那个瘀不去出血不止咱们讲那个经经水不利妇人妊娠，下血不止这个病就是有旧瘀血，也是有瘀血平时妇人有癥癥就是一个血液积块这个癥不去 血都止 随时又归给桂枝茯苓丸那么下瘀消灭这个癥 自然就不下血这很多了 这是在桂枝茯苓丸 我们在讲金匮那边就讲的

4:55

我们说这个失血症 总要看看这个当然虚证里是用这个法子是不行的只要是实证，大概祛瘀要相当有效那么这一段也提出了一个问题他本来他大便，大便黑也可以，那就是下血嘛起码这是前血，而且前血很重，色也看得很黑那你再祛瘀不但他的这个喜忘可以治而且他这个前血也可以治所以这个地方我们都得公认说不是说这一段就得医走这个应该再这样应该扩展方药的作用你得听着他说认识你你不认识不行这个抵当汤在头上也讲过这个方子不必做细讲了

0:00

二百三十八，阳明病下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者可攻，腹微满、初头硬、后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。那么大承气汤用的多方便所以我们关于这个每一节都要细心体会他说这两段的明文是写的，下之那么虽然下之，这个人心中还懊𢙐而烦这讲的懊𢙐而烦这是承气汤与这个栀子豉汤是共有的一个证候你这非细辨不可那么假如我们能够

1:02

诊断他胃中有燥屎那还可以大承气汤攻之那么由下面腹微满初头硬后必溏不可攻之这一句话我们怎么知道为什么有燥屎呢当然了它有一种特殊证候那就没问题了你要发潮热而谵语就是有燥屎发潮热手足濈然汗出也可以能知道大便硬了那么现在他没有这些证候这又他又给你指一个就是腹满与不腹满就是大实大满而且拒按这是实的那么在《金匮要略》里也有这个腹满按之痛者为实按之不痛者为虚那么大下之后

2:08

心中懊𢙐也是可以说是胃中无燥屎这叫虚烦那么如果他有燥屎那他也有心中懊𢙐那就得呀没有其他的证候了就得做腹诊那你摁着这个肚子如果胀满拒按而且心下硬他疼啊那肯定就是有燥屎我们还可以使大承气汤否则只是腹微满初头硬后必溏微满的里头也有点燥屎但是初头硬后后必溏大便这不是一个实这万不可攻之那么阳明应该用使大承气汤若有这样的燥屎又是

3:10

叮咛一句话宜大承气汤所以这个心中懊𢙐而烦我们不要片面看所以这个片面看在临床上的都是危险事心中懊𢙐就是它也就是烦热的一个状态一般是这个栀子豉汤证是多的但是有燥屎也有这个情形所以要全面掌握有燥屎的栀子豉汤就没用可是栀子豉汤用大承气汤攻之那就坏了那非虚其虚不可所以这个地方啊这个方证之辨所以必须得讲而且这些大家得理解在临床上才不能够出错误那么以下这几段都是对于大承气汤的这个辨证的说法

0:00

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎。故使不大便。这个燥屎与大承气还有点不同。这个燥屎者，就是这个屎存在于相当的多。由于它燥屎的直肠下这位置是燥屎这个大便硬就是应该排出大便由于它硬排出去这可以说它在下面这个燥屎就不然了燥屎、宿食都是食积分别非燥屎大便硬和宿食全有用大承气汤的证候我们怎么样子来

1:05

辨认它那么这个就是有这个医断说这人不大便五六天之久了绕脐痛这个微绕肚脐发疼痛而且烦躁烦躁就是有热发疼有时一阵一阵的时疼时不疼这说明什么问题呢这个燥屎横在里头它不通欲通不能可是欲通它屎滞来伤自己的它腰一动它就疼的不得了所以它就发作疼痛可是它不愿意不行这个人这个大便硬也许它伤自己不动往下垂一垂着人疼的不得了有时候它也不愿意大便

2:09

它不行不行它也专注于不疼所以它是发作有时大便要行它就疼它不要行暂时它也不疼所以它是发作有疼这种情况根据外来的证断这是有燥屎的一个证候那么当然能打上大承气这是也有意义的有一天不大便了那么这个人要脐痛发作有疼这肯定它是有燥屎的大承气汤治着二百四十病人烦热，汗出则解。又如疟状，应该是个附字，复来至当发日晡。复如疟状，这是《玉函经》的，它后面有句。这个应该改个附字。日晡所发热者，属阳明也，脉实者这个宜下字在《玉函经》里是个当字当下字脉浮虚者当发汗的当字宜大承气汤不是个与字发汗宜桂枝汤他这个改个当字也可以不改也行啊这都讲得通他改个当字你用下之他用的意义古人这个用字啊他念着也顺口原来大概就是个当字这个问题都不大改不改都行都用与讲但这个与字不如附字附字是烦但凡是烦那么病人发烦热你们想想这个烦热指的什么说的这个证只是大青龙汤证说的咱们前头不讲了太阳中风脉浮紧发热不汗出而身疼痛不汗出而烦躁一般的表证认得不那么烦躁

1:45

它有热的不汗出而烦躁所以它第一个汗出也就是大青龙汤证不汗出而发烦躁那么发用大青龙汤达到汗出那么它这个就解了它是这么来的可是解是解了反而它就变了这个变像发疟那样只是什么时候指的这个发热有定时日日晡晡的时候的发热那么这个书里发热是一样的这是属于转属阳明也脉实者当下之的如果脉实那肯定

2:50

这是传了里了宜下之脉浮虚者当发汗那么这个你还是表不解啊这个根据什么呢咱们前头讲了时发热汗出者宜桂枝汤他也是定时发热这个日晡所发热桂枝汤也肯定在这个时候每天发热他定时发热宜发汗者那宜桂枝汤者那么这个日晡所发热者属阳明那么在这个就是两方面都可能的那么这就变成脉了脉沉实而有力肯定就是传里了

3:57

那就是脉浮虚那还是表未解它是经过大大大大大大大大大大大它津液不足了那当然还是会不足所以脉浮虚者留在上面这两句话病人烦热汗出则解这个病来自大青龙汤证啊发用了大青龙汤大青龙汤都是内清热外以解表这么一个方剂发汗也相当的重那么这个药发汗后这个表解罢而入成里这个病就是急剧变化正在变化

5:01

莫测之时这稍一迟缓变证百出所以这个治病不但要辨证还得详察当时病情这就是一般说就是日晡所发热而已还没发潮热呢那不能用大承但在这个情形之下那是不得了的由于大青龙汤证因为大青龙汤证的反而就传里你看看这个地方这是正在急剧发生变化这应该与大承气汤所以他用大承的这个你们看那个几下就走了这个病并不迟慢吧所以这个在临床上很不容易尤其是

6:02

第一个问诊呢要详细你不问他怎么吃到大承气汤了那我们个人自己心里心里都明白了感冒这时候找你来了你不详细问不行这个脉实脉虚的对待这个实呢实而有力就是脉跳动也有力这不就是实所以跳的无力有一个虚二百四十一大下后六七日不大便烦不解腹满痛者，此有燥屎所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤这是大下后大下后那样子一般说那就是不会再大再不大便了那么他除非有特殊的情形六七日他又不大而且烦始终不解腹满痛者这是就腹证上来说的那么大下后腹不应该满痛他要通一通去了这个腹满都是实啊既满而且也疼这只是肚子实拿手摁的特别疼这是里实证此有燥屎那么所以然者为什么大下之后还有燥屎呢本有宿食故也这是他这个人本来他就有宿食在内这个人总是不忌于口了平时他贪食贪口这样他就这是的确是有的人家这肠子也特别长就好那里头还有我这燥屎呢所以他还是不大便那么这个虽然大下之仍然用大承气汤去病进这也有这情形那么有燥屎的症状很多了绕脐痛，烦躁发作有时这是一种

2:04

这个是大下之后六七天也还不大便而且烦还不解热那么又满又痛这是肯定里头还有东西那么这个绝对得寻其本平时不摄生有关系乱吃饭又宿食不去所以这个燥屎不是一个是经久的东西它与这个大便硬又相同又不相同这个燥屎也是硬的但是他这个底子是虚极一受凉的这个用大承气，先要说攻下去病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也。所以这个地方非常地好,在这个燥屎各种证候它给你列入了。不是一个证候。病人小便不利这个小便不利啊水不走膀胱啊他要走大肠的一般来说都应该下利起码大便溏啊溏就是溏稀的而反乍难乍易乍难乍易就是一阵难一阵容易但是他不是稀的这个难者就是燥屎这就是有燥屎的一个情形他由于这个水在肠子里头而反乍难乍易这是有燥屎的一个明证那么底下看看他这个证候虽然时有微热微热还不是经常的有的时候有有的时候它也没有那么可见这个热结于里而不显于外显于外也是隐隐的但是喘冒不能卧者这个喘冒都是这个热虽然外显很微但是上攻相当凶猛

2:02

这个冒字是昏冒这个热它往上攻所以它这个外面它才不显它一方面结于里而往上攻所以这个也不可轻视大承气汤主之这个喘不是在治那个喘了这个热往上冲逆引发了一个昏冒的喘昏冒也是热攻冲头脑而造成的这个地方没有燥屎就得忌所以这个临证上用大承气汤这大承气汤是个厉害药啊真正重病非它不能行可是轻病用它就坏事所以用这个药得要慎重又要辨证辨得清楚

3:06

那么它这几段都是那么有什么人轻易拿下来用呢就是上面说的全是食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。属阳明也，这个也是个错误，应该属胃。这个不是属阳明病。阳明病，王叔和前讲的提纲阳明之为病，胃家实是也就是太阳阳明与正阳阳明也都是所以脾约也好三焦大肠胆也好全与吴茱萸汤它们都是毫无关系的这个是虚寒的 胃虚有寒所以食而不纳这是胃虚有寒 这不是阳明病那么得汤反剧的不是胃虚有寒了属上焦属上焦就是小柴胡汤说的上焦不通嘛它是热结于胁下的一个地方这一段书不应该列到这儿它这一段主要的是吴茱萸汤与小柴胡汤对于欲呕的一个鉴别点一个是虚寒 一个的确是热郁饮这两个看似相同 实质不同的那么小柴胡汤的 它有小柴胡汤的证据那也很好辨别 但就这一点上是相同的小柴胡汤是喜呕因为这吴茱萸汤也有时候烦掉了烦掉了他烦躁的那种脑子热了躁作而烦甚那么这一段虽然我这么讲但是不应该列作这大概应该列作他引用的食这虚寒那么胃虚有寒饮吃吴茱萸汤

2:47

吴茱萸汤它们也不只治吴茱萸汤有很多后头我们还要讲的那么这个方法应用的机会很多它胃虚有寒饮冲逆头脑头疼头晕所以我们在这一方遭遇很多这个方法有很多美尼尔症，头一晕成这样就要吐，吐得挺凶那吃吴茱萸汤就好，这种人的临床可以实验再个偏头痛，尤其是右边偏头痛，大概都属于吴茱萸汤很多，同时它也是胃寒胃寒也得属于虚寒又有寒饮的这种情况头疼头晕只是呕吐恶心但是他不是阳明病他列阳明病

3:51

所以他搁到这儿又搁到属阳明这都是王叔和干的王叔和他辑议那个书的时候他一看遇到阳明就把里头搁就因为是那个属阳明也所以属阳明归所以我们丁老就不太敢有识为人比什么都强有很多后边还有太阳病、寸缓、关浮尺弱、其人发热汗出、复恶寒、不呕但心下痞者、此以医下之也。如其不下者病人不恶寒而渴寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散这是《金匮》有的条文这一条它本来是太阳病寸缓关尺时寸缓者就是津液不足于外脉数缓嘛这古人有寸缓者为中风就是太阳中风那么尺缓尺弱也是一样的这为王叔和就是叶天士说那么在《脉经》里头也有营气不足血少脉也说这个脉迟那么古人说这个脉从而言的就是脉浮缓脉浮缓弱这么一个脉就是太阳中风的脉他为什么要这么分呢他也有用意这个关以后位就是中下部位这个浮主里也主热也主外也主热也主表也主热这个关浮者就是中下的那个脾这个脾是热脾了用解肌一团做了解它是指的这一个手指

2:17

所以它把这脉用这个部位来说明这个病理情况我们要看这个缓和这个脉不好分这个缓呢指这个脉松弛这个脉道松弛你看我的烟卷这么拿着紧如果不把烟倒出来一半你再摸一摸要缓从这圆度上说的它是要紧要缓那么弱呢弱呢它从弦上说的弦就是上下绷直这弓弦那个弦 怎么弹弦那个弦要心不得 心长自弦你摸着上下溜着

3:24

日久你也不上弦了这个弦就松弛了所以这个弱呀他说从这上下看这个弱 不行的这理上讲是有咱们指下的分别也很难这个缓和弱分别很难所以张仲景这个书他缓弱是通用的他说太阳中风发热汗出阳浮而阴弱他讲那个太阳中风自然的时候他就说阳浮而阴弱可见这个缓和弱呀在我们的手下来分辨很难在这个理论上来说是有点区分那么这个脉理从而言之太阳中风的脉脉浮而缓弱其人发热汗出

4:30

复恶寒 这是太阳中风的理治太阳中风的发热恶寒还有恶寒嘛 恶寒的恶寒那么不呕所没传到半表半里那就没有柴胡证的但心下痞他也没传少阳那么他不泻下 不解没有胸胁苦满 但觉心下痞心下这个地方痞塞不通那么这是什么一看这个病的情况表还没解而有心下痞这大概是一下子做的毛病下之表未解外邪内陷为协热下利大概是这么个情况

5:33

头一段就是说这个但是他没出治疗的法度这痞证中有嘛那么应该先用桂枝汤以解表然后泻心汤再以治痞或者大柴胡方面系银行或者三黄泻心汤银行我就用三黄泻心汤去治痞这是一段如其不下病人不恶寒而渴这才算是如其不下这个病人呢一定不恶寒善得得说是发热汗出复恶寒只是心下痞而又渴那这是转属阳明渴了内热都一热了就渴那么这个痞

6:37

问题不大它不是大实大满只是这痞稍有点内实的样子不大所以它是转属阳明它这个转属阳明就是太阳转属的阳明太阳病没解了呢转属就是并病的一个名词它说转属的都是个并病但是太阳病要解了它已经不恶寒了又渴阳明病已现了小便数了这属于小便的 频数的厉害那么大便才硬但是大便也不谵语也不腹满这个里内的热并不太厉害不更衣十日无所苦也这就我们头前说的就是津液内竭造成这个大便硬只是由于小便数

7:40

虽然十日不大便毫无所苦这个严秘不可不用我们只是用灌肠大便的法子也可以用后边的，跟你吃脾约麻子仁丸的也可以，看你病之轻重了如果重，多少有点热可以吃麻子仁丸麻子仁丸吧，就是现在说的麻子仁丸是脾约了突然他问 导引之法蜜煎导 猪胆汁 这种法子那么前面说的 它就是渴而欲饮水 那可以少少与饮之但必法愈之少少 与 不要给喝得多喝得多 胃传不了

8:43

这个 它这没有多大的热一点一点给 给点水这有个小便数 伤失津液胃中干呢渴者 这后头有一条这个渴者 它是承上边的两段说的呀那么同一条 下之下之后表热有热未解心下痞这个心下痞有停水的关系五苓散主之它由于下气上冲它造成小便不利这个绝不是小便频数小便不利微热而渴那五苓散主这个心下痞正是水气 停于心下所以他为什么不详细说 这是省文

9:47

他搁这俩字就代表了 前文不有渴乎这是呢 承接第一段第二段也是一样的他说要是不下 也可以发生这个证候那么病人微热无汗而渴这个也微转阳明 可没有大便硬这一套它微转阳明 但是它是小便不利这一种渴 这也是停水不行的也可以用五苓散它就这个渴是停水的不是说转属阳明小便数你还给五苓散那就不对的我们头前讲的五苓散都有关是不是他已经伤失津液了你不能够一再伤失津液到这么分离上

10:49

你不能再五苓散上我们头前讲过这个五苓散就这个风水相搏他有那么一个小便利大便硬者去桂加白术那个加术他自小便利他不像个利小便这个术与附子为伍啊这文字当时也讲过你看这个真武汤啊你看这个术附为伍他说这个机能啊这个泌尿这个机能松弛不能收缩那么使这个机能恢复而再加上去这个水的药它反倒致小便不利也对小便利所以附子白术的药五苓散不行

11:52

五苓散这个泌尿相当有有利的而且它是阳明病只要是传了内传阳明这规律它不自理论所以这个大家很有争论我认为这个是另起的不是接在上面不是说少佐于饮之而渴何不知这个不是这个不是它已经大便硬了你不要再给利水了固利其小便是不行的猪苓汤都不能用那五苓汤更不能用那么这是省文它为什么不详细说你用这前文前说你们回头看看那五苓散前说的那些见证就知道了行咱们就讲到这了

12:56

下面再讲一个比较好的一个特别的