太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。这一条就是从太阳中风那一条开出的太阳病脉就是从那一条而申明起这个证候太阳中风咱们从前有那么一个概要的认识那么这详细的证候和它的这个源流这一节就是接着那个来看的阳浮而阴弱指的脉体外为阳内为阴阳浮而阴弱就指的脉
由浮于外而弱于内的这么一种形状此外就是说起来就是浮弱脉 我们一直说这个脉 轻按浮但是实际重按 不轻按 弱非常地软弱无力重点这个脉 有的指上下尺寸所言上不言 下不言了也有的指这个浮沉所言的就是外为阳内这个脉是外内上所言的这一节说的阳浮阴弱我反而讲的就是外和内脉是浮出在外 但是里面
软弱无力这个弱脉与弦脉相对待比如说我们的琴弦 紧紧的上下均匀这个弦上下 端直这叫做弦你这个弦按的不紧拿手一按呢软弱无力那就是弱阳浮者热就是阴弱者汗这个说阳浮之脉那么为有热之应就是发热之应阴弱之脉就是汗出之应由于汗出之应就是脉阴弱啬 啬啬 恶寒 它这个啬啬这个啬啬 啬就是说 缩缩的意思 啬啬
冷了 人都拘于全体缩缩缩 人而恶寒就形容恶寒这个状况淅淅恶风这个淅淅这两个字本来是风的声音微风的声音 淅淅淅淅然也有这个淅 指着这个淘物 当淅米的水叫做淅谁当水浆也行 当风声也行原来这一段应该当风声讲本来没有风在这个《太阳中风》里面老感觉犹如畏风 淅淅然如洗可证老觉犹如畏风 吹得很其实没有这都是一个就有什么出汗的看你我把这说明
有发热翕翕发这个翕翕你看这个字一个合字一个羽字就是啊合而不开的意思和这个翕当合当闭关闭那个闭翕翕发热这个意思表证的时候这个热弥漫全身合而不开所以咱叫做闷热那个意思合而不开那么从起来上面这个就是发热鼻鸣和这个鼻鸣和这个鼻鸣干呕者鼻鸣干呕者啬啬的恶寒
淅淅的恶风翕翕的发热鼻鸣的干呕这个表现这个气逆的这个表现我们平时这个人呢这个皮肤我感觉不出来就是也透气要不然我们穿的衣服你怎么透气就是老穿这衣衫有啥可以向外排出废物这也通透气息那么这表证里不是不透不透气气就往上就会上来逆于上所以必鼻鸣干呕气逆上涌的一种反应那么这一点说到太阳中风的证候
比以前的太阳详细多了那么至于治疗主用桂枝桂枝这个桂枝汤这个药物啊这个桂枝三两我们现在不要去皮去皮也不怕什么错误现在有的干脆把桂枝去皮就不要了这个桂枝啊能够有点发散作用那用去皮这个皮里头有一股有的有的全份16两一斤它一两合这个3钱3钱不就是9钱吗那么可是古人的药量开的一个单子它一剂就3服药我们现在看这个量
要拿3钱你用它来算算那3钱你才比呢一两就是3钱那么现在按克计算就是几克了这个也是药量数这个古人的一两和现在3钱也是个药量数也不是绝对准确但是一般应用呢都跟与这个分量差不多有的说是二钱八九这个样子别的合就是三钱合得还多一点那么这里有没有一定的考量历来的习惯就是古人的一两和现在三钱我们现在要是变成这个克子呢就是克了克了就是克子克那么其他的分量没有什么两样它在汗的时候度量特别小芍药也三两
甘草二两这个三两用它的都是生姜都要拿生姜的生姜也是三两都要切成片大枣十二枚劈开那么这个桂枝汤根据这个方剂的组成那么对于上面这个中风证的治疗我们要分析这一点那么挺好啊我们还要借助这个《内经》当中的一段说得非常好能帮助我们解决这个更容易理解这个药这个《内经》啊有个《评热病论》那么首先要研究这个汗出问题这个《评热病论》呢人之所以汗出者皆生于谷谷生于精
它意思什么意思呢是人所以出汗就由于饮食这个谷气古人说的谷就是五谷那个五谷啊主要的是饮食所化生中谷气不能直接为汗，它在经过消化之后，变成养人之精气。这个精就是精气，所以它又说谷生为精，就是谷气变成精气之后才能为汗。那现在的这个生理学生来把它解释了就是我们饮食经过消化要吸取这个营养成分的这个血管吸收进来的营养成分
就供给周身那么这种营养成分呢经过吸收这个时候古人叫做精气这个精气也是养人的养人之精气就是精真之气古人这样来说的在这个《评热病论》呢那是阴阳交头一节它就讲了一个汗用阴阳交也出汗了第二节它又说了邪气交争于骨肉说的是太阳病的阶段就是在表实这个阶段这个邪就指外邪而言咱们现在说病邪都可以的与气邪气气，即指精气交争于骨肉
这个骨肉就是说的这个体表了它是一个约略言之我们这个体表是由皮肤肌肉筋骨所组成的外在的形质就我们人身的外在的形质《内经》说是交争于骨肉它是概指的意思就是在皮在这个皮表这块相交争就是互相在这块斗争那么这就跟我们头前讲的太阳病是一样的太阳病的时候人身上这个正气与邪斗争的发生斗争干什么呢干什么呢？什么斗争的方式呢？
就是患病的一个机体打算要出汗把病邪解除，体表就是会这样那么交争的结果出汗了出汗就是精胜了就是精气胜了精气胜了，邪就解了这根据《内经》这几句话但是精要如果胜起码这个人能吃东西为什么呢？它给你解释，人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。它说，为消化水谷啊。如果精气能把邪驱逐出去，而胜了邪气，这个胃气一定旺盛。胃气旺盛，人才能吃东西，当能吃东西。
这个邪要是解除了，不发热。人应该吃东西而不发热。这就是说这个机体的机能，这是一个完全胜利的结果。阴阳交病是这样的而复热者又开始发烧这个是邪胜这个发烧还是邪在呢那么这个汗呢那是精气这会儿就会泄出精气来了外边出去汗，纯粹是精气跑到外面去了如果再不能吃，死期精败
如果人再不能吃，精气来源断绝了唯有吃东西才能化水谷，才为精气如果不能吃东西只是邪留在人的体内而邪留着那的人活不了了其寿可立而倾也这是《内经》上评热病论有这么一节为什么讲这些呢我们刚才为何谈呢桂枝汤证 它并不是阴阳交汗出辄 没到那个程度但是它也是汗出而复热你看看这一段就看出来了翕翕发热 阳浮而阴弱
阳浮者热自发，阴弱者汗自出这也是汗出一般这个说法汗出就不应该有热这个也是汗出而还有热那么说明这个精气也是打败仗他不足以抵御邪气他这个力量不足以抵御邪气但是胃可不是衰还能吃所以不到阴阳交那么对于汗出呢这个精气不足以驱邪所以虽然汗出而邪不去这么一种病你怎么治疗呢我们根据《内经》的几句话我们可以理解第一个我们必须要充实这个精气增强这个精气那么再有汗
这个病就能解了用这个精气利用营气与血嘛所以他出为汗可是邪还留着那么这样怎么研究桂枝汤的好研究你看看这个桂枝汤这个桂枝汤可以发汗主要在桂枝和生姜这两个药这都说是辛温嘛那么这两个药合起来是足以发汗的可是这两个药我们再来分析分析这个桂枝的它这个桂枝那个药我们后头也有它主要是治气上冲气上冲，降逆那么后边那个奔豚气所以那个治奔豚气这个生姜呢是呕逆
那么根据这两个药物一个是治气冲一个是呕逆的这种性能上看它都有下达之性有向下的力量而升发的力量不强就这两个药合在一起固然能使人出汗但是不至于大出汗凡是大出汗的药物往上升发的力量非常强你看那个麻黄大出汗用什么往上升发的力量又强所以是容易出汗的而是容易出大汗的这个麻黄也是他这个药非常的轻往上升发的力量非常的强这个桂枝和生姜呢他都有下达之性这是往上升发的力量
刚讲太阳病篇的时候他这个汗呢要出全是出上焦的所以越升发的药发汗越容易伤津为什么采取这两样你看这个病阳浮而阴弱就是津液有所损伤的，你再大发汗更损伤一些津液。所以不要大发汗，采取这么两个发汗的药，不采取麻黄。另外这两个药都有健胃气，这个桂枝也是发汗解肌的药有点辛散那么它辛味也能降逆这个生姜也是
生姜大家都知道古人食不离姜就是祛寒降逆这两个药都有降逆作用同时配合甘草大枣这都是纯甘补脾的补脾药甘味能补脾补脾就是健胃所以这个桂枝生姜再配合甘草大枣它就有补益胃气的作用那么这一组的药甘温这个甘温搁到一起了它又发了出汗出多了那么这个病这个中风之病已经丧失人的津液了出汗了
再出多这人非死不可所以得加芍药这个芍药这个药其实它不是酸但是这个药它是不升散的那么在这个《本经》说它是味苦微寒它的苦这个归入心经这是泻心用苦以泻心使得心火力量更小同时苦为寒凉配合甘药养阴液所以一个药的应用是两方面照顾一方面是桂枝降冲辛散于心同时一方面芍药敛阴液
甘药养阴液那就寒了那么这样的这个这五药搁起来你再看一看它既是发汗解热药这个发汗就解热了我们夏天出汗就是散体之热所以他又是发汗解热药同时也是安中健胃增加养液安中养液滋液的重要所以对于上边由于精气力不足以屈伸随汗出而邪去的用这个正好先继续强健胃气增强精气那么这样子使这个血敷布肤肉与肌肉
后面要讲的要解肌这才能够解决这个疾病要根据这个药物的分析对于这个病毒的治疗的作用那么我们来谈谈这个药物根据他后边的煎服法来说他搁七升水这个我们现在用不要搁这些水他怎么取三升水呢这一剂药煮取三升古人那个升也小得多要大升的话也合一升才了得他的一升就是现在一茶杯你看他每一服一升就像我们现在瓷碗有那么大没有我们的饭碗大就像我们那个小茶杯的一人
他们有考据的大概这个是不是现在五十年时候还有这个他们以前有看着汉的时候的升子就像咱们那个大酒盅大黄中药叫什么杜仲为那种酒盅大那个个儿也是大但是没有碗大它就那么大所以我们现在就是一茶杯那么这个水呀就搁三茶杯的药你看那七杯除去三杯我们要搁三杯水除去一杯那是蛮好的不过这一点呢我们还得要考虑就是煎药的问题古人他用微火煎这个微火呀慢慢地
使这个药这个成分溶解到水里去我们现在灶火性都是用汽油煤气最火力这样子水要多搁一点按理说应该用微火早时候是柴火而且不让它大慢慢慢慢煎所以这个煎药治疗的作用都有关系你要怎么炒个菜火候要不对头还不好吃你吃这个药更得注意要治病我们应该遵古法应该用微火但是现在一般的生活条件变了微火现在也不易要是咱们用封为微火还行小一点慢慢煎
那水就可以少搁否则这水多得多搁一点是这么点那么这个药啊他一回吃一升就是一升完而且吃完这个药你看看他要喝稀粥要吃稀粥一升余比那个吃药那个量要大一点要喝一升这要以升余以助药力这个很你看到玄说只是桂枝汤喝稀粥再没有喝稀粥的这个办法了这什么道理这就是增强精气他有了这个甘温的药来鼓舞胃气你在这个期间再喝点这个稀粥精气以助药力这终究是一种
挺妙挺妙的那么温覆却足以取汗再一有汗邪就解了可不要大发汗温覆令一时许温覆就是要盖着盖着也不盖着也不会出汗所以谁也得要是发汗药你吃完药跑外头灌冷风都会受寒的主要温覆多盖一点差不多一时许一时许就现在两钟头有人那个一时辰和现在两钟头遍身漐漐漐漐就是微汗微似有汗者益佳挺好要出汗而不出汗才好呢微似有汗
就身上发潮那最好了不可令如水流漓大汗亡阳的就坏了病必不除所以这个发汗也得告诉那个病人若一服汗出病差停后服这也要紧发汗上面尽言如果是一服汗出病也好了那后头那个药就不要吃了不必尽剂尽剂三服药啊一服药就吃一杯假设头一回这个药吃后了不汗不出汗，更服依前法。再不汗，再服的时候，还是闷吃饭，还是促其汗。那么更服第二服，这服服得缩短时间。
后头小促其间，最后再给他缩短时间说短。半日是半天 叫半日许那么咱们现在也就是半天两个钟头要吃一杯若病重者 一日一夜服如果这个病比较重那么白天晚上一起吃周时的问题就是24小时了不是12个时辰了也是周时了白天晚上一起算那么经过24小时就好好观察那么服了一剂尽这个病没完全好犹在者更作服
给他服第二回第二次一剂就三剂若汗不出乃服至二三剂若汗还不除可又服两三剂三剂就是九剂那么这个禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物这是一般的这个食药应该忌口的地方这个还多说按理说是对的这外感热病啊它也不想吃尤其这个五辛啊这种生冷啊它与吃药的药力是有妨碍的你看这个药吧不要发大汗你要真吃这个辣东西再配合这个药那就不对所以该有忌口的还是要忌口为什么我们这一段这么详细说呢
这就证明这个桂枝汤看是看不出了不起用现在和这个桂枝汤看的都是药力不得了我们在这里头也是你开桂枝这个病发烧了吗你看看四十度也没有那么发高烧的你这个数字对啊你看就知道了而且它非常平稳它不会发大汗这是一个发汗之中讲养正保津津液的一种办法不伤人所以这个药最平稳不过所以他才告诉你吃了不发汗再吃不发汗再吃就是发汗并没完全好也可以再吃那么以后就无须把每一个方剂
都这么详细说的用这个给桂枝汤呢现在也有一个陋习我不敢用在温病派那时候又有这个习气福建陈修园是福建人福建的就怕桂枝那也是个南方人陈修园用过之后大家一看来用桂枝挺好所以这个地方后来也用到实践大家还敢用大概这个陈修园在闽侯在闽侯那个地方要有熟人可以能打听他们那边先对这个桂枝以后来不怕了这是头一经太阳中风发热汗出恶寒恶风这里里边
鼻鸣干呕这就是太阳中风证可以用桂枝汤这个道理咱们都讲过了比起这个十三条,太阳病,头痛、发热、汗出恶风、桂枝汤主之。那么这一条有什么意思呢?头疼、发热、汗出恶风。这就是跟上述差不多呀,它有用意的。一个仲景的书就这样他怕你死桂枝汤就是中风离开这个就不能用了这一段不是这一段是说凡是太阳病只要是太阳病里这么一种属于这一类的病他要有头痛发热汗出恶风就用桂枝汤主之没问题的你不必管他中风不中风这是仲景辨证的精神这个书上也是这样看出来所以桂枝汤主之的主要应用就是在表证的时候发若汗出恶风他一汗出恶风他没有恶寒所以这个时候你就用桂枝汤没有错误他这一段的意思就是怕你用前一条太阳中风必须是中风才用可是后世的这条还没有其后认为桂枝汤是治伤风的要不是伤风就不能用这就错了犯了太阳十四,太阳病,项背强几几,反汗出恶风的,桂枝加葛根汤主之。这个项背强几几,几几这两个字是个象形字,这个本来是鸟,这个短羽鸟飞啊,就说这个,伸脖子这么一种形状,伸颈状。
那他也是根据这个也解释明白这个意思几几这个字你查字典没有它是这么鸟样子飞这就说这个小鸟学飞的时候它那个羽毛不丰飞不起来它脑袋完全伸着的这个样子叫做几几那么由于这个项背特别强强就是拘急这个脖子呢这个运转不自如就叫做几几伸直脖子可是左右的这个运转不自如他说这个太阳病见于这个项背强
几几的这种情况反汗出恶风这个反字后头有这么一段他说太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之他从那一段来的他的太阳病项背强几几全是由于无汗而恶风用葛根汤那么现在呢他这个反汗出那个那个应该无汗而这个你反汗出他这个字用的他有用意特意加个反字干什么让你这两个方剂做个鉴别点全是项背强几几无汗者
葛根汤主之有汗者就是桂枝加葛根汤主之他加个反字的就把这个把这个内容就给揭示开了这两个方子让你比较就是让你比较那一段那么后头就快讲到了就是这两个方剂应用的主要鉴别点就是葛根汤和桂枝加葛根汤那么这是项背强这就是项背这个地方肌肉发痉挛这痉挛的厉害那就是我们痉病了那就要背反张了轻者就是几几了就是脑袋后
这个脖子的伸着这个运转不自然那么这个它是肌肉的关系肌肉发痉这个葛根汤呢葛根汤这个药在这个本草说它是主消渴身大热它是个清凉性的解肌药而有作用这个项背强几几就是项背这个肌肉拘急啊葛根汤能有这个作用有这个医疗上的作用那么就是桂枝汤能其他都是桂枝汤证别看那个书没写他写个太阳病就贯穿了然后太阳病汗出恶风头项强痛的
就该桂枝汤那两个脉浮缓头项强痛同时有汗出恶风者那不就用桂枝汤治但是项背强几几用桂枝汤治不了所以他加一味葛根这个葛根呢是专治项背拘急的特效所以他才加入了桂枝汤头他就是桂枝汤证而项背强几几这个方专治那最合适不过了那么这个方剂里这个数目是错的麻黄不应该有有麻黄就是葛根汤头这后头还有一个这个赵开美本本儿啊
他给加上麻黄这第二个人把它勾掉而且这个药物的分量也不对这个芍药桂枝也都应该三两这是桂枝汤加一味就是桂枝汤加上四两葛根就对了汤里头应该照旧的他这个葛根汤啊这个桂枝芍药都减量了这个书啊他就把葛根汤搁这个地方他叫作这不叫桂枝加葛根啊所以这个是错的人家书上应该把它改了麻黄去掉这个芍药搁三两啊桂枝还是搁三两那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样但是不必啜稀粥我们临床要应用的就是桂枝汤的一切
和桂枝汤同时项背强几几太阳病主是项强的这个牵连到背了非加葛根不可谢谢大家第十五条太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不得这一段也挺挺有意思他在太阳病他是依法当发汗这个吃下药这是个错误误治那么误治后这个辨证是多端的如果这个患者呀感觉有气上冲从哪块上冲呢从小腹往心上冲这是一种自觉症所以我们要问病人这个时候表未解还可以所以可以跟前面那个方法是一样也是要把桂枝汤吃后要吃一碗稀粥那么这个我们问气上冲这个事这个我们就是要看以前这个太阳病是什么一种病理这个太阳病我们开始讲了这就是机体对于这个外邪要斗争要想发汗呢我们刚才还讲了那个内经会讲这样的邪气交争于骨肉想要对这个病邪从上半身以发汗的这种作用解除到皮表这么一没解除解除不了这个显现这个自然的良能啊他就发生这个太阳的那种症候头项强痛而恶寒脉浮，头项强痛而恶寒就发生这种症候那么这个时候这个大夫呢你得帮着机体来驱逐病邪就对了你反治以泻下他这个机体这个机能啊
由里往外往上想要发汗这个大夫给吃泻药正给生理机能一个相反的打击那么这时候就看这个患病的人体体现他这个机能强弱如果机能强当时他不但未解的病没变化而反倒给这种下药一刺激这病人就感觉有气上冲这是一个神经的症候那如果不气上冲他这个机能就受不了那个下药的打击那这个病就变了就陷于里了那离开表了你就别给桂枝所以气上冲在这块反应
正反应的一个病机保持不了原来的抗病机制这个机体也是对抗的机制所以中医这一面观察我认为很宝贵永远是正邪消长那么我们这个治病我这个正对付邪这个斗争的这个机制即相反的主张这个病是要坏的那么这个应发汗帮助机体解决疾病就对了你实现了正与这种机体的一个相反的作用那么机体遭到了三两个挫折这说明它这个这道阵线还没变还是那个机体所以看可以与桂枝汤为什么是桂枝汤呢
这个也要注意它本来太阳病下之后这没提发汗的为什么是桂枝汤呢下伤津液这桂枝汤这就看出来了汗 吐 下这种治疗这都是攻都是治治实证的办法全出于亡津液亡津液所以经过这一种治疗而有表证绝不能再发汗了不能那么发汗必须用桂枝汤为什么桂枝汤它是安中养液而来解除疾病所以凡是那个津液有所损伤之后有表证用桂枝汤
不管它有汗没汗所以凡是太阳病下之后而表不解这才与桂枝汤表不解有什么征候呢这是一个一种这就是气上冲那说明表未解那么可以与桂枝汤根据前边发汗喝稀粥来发汗若不气上冲的这个病一定就变成坏病了随证治之了你不能再给他不是说下后就得审证治之也不是机械辨证太阳病、三日、已发汗、若吐若下若温针、仍不解者此为坏病。桂枝不中与之也观其脉证知犯何逆随证治之到这是一段比起这个是另一段桂枝本为解肌应该另一段这不隔一段去传成无己本就分成两段那么这一段说的太阳病三日已经过发汗发汗是对的太阳病当发汗了发汗没好如果表不解你还得用桂枝汤处桂枝汤因为这个大夫啊就三日之中发汗了他没好他就是若吐若下若温针乱来一阵这些治疗都是错误的所以这个病仍不解这个病不会发生此为坏病这个不解呀这就是致坏病它这么样子又吐又下又温针这个病绝不会自己好了这是致坏病误治而成为坏病这一段它也跟桂枝有关系说下之后其气上冲者可与但是不能是你经过治治完了这个病不解又是桂枝的
也不对的他只有仅举一个例子这都在这个桂枝汤第七条上而来论述的哪个应该用哪个不应该用如果治坏了病了那就不能用了所以此为坏病桂枝不中与之桂枝不是一个万能的药那这怎么办呢观其脉证那么他这个说法就是辨脉辨证那么看其结果是知犯何逆这个知犯何逆面很广不是光要问他你是怎么样子治坏的那你也可以问不是不可以问主要的还是在这个结果他是津液亡失太烈了呀
变成了一个虚证了或者由于这一种错误而陷入里呀是发生陷胸汤证的是发生这个阳明证的或者发生阴寒重证这都不一定这都是治误的结果知犯何逆的让你考察这些随证治之这就是中医辨证的一个主要的这句话不要跟他轻易放过中医治病就随证治之不是你拿那个拿花枪那个有什么证你就应该怎么治见桂枝汤用桂枝汤见承气汤证这叫随证治之随所见之证而来治之
不是你那么想那不是这很重要的一句话一贯全书的一句话所以刚才讲的桂枝汤年轻人发生遇到桂枝汤证候这个知犯何逆是有用的生病了谁认识你第一些又一段桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与之常须识此勿令误也这也是为着桂枝汤来论说的他说还有一个同是太阳到这一点呢他说是桂枝汤的这个医疗作用那么这个桂枝汤
本为解肌什么叫做解肌这总论头一段我就给讲了它这个病邪深就是这个经气不足以驱邪反而出汗了可是这个邪啊趁着出汗之机而入于肌肉之内离开表皮了表皮虚了他这个病整个在肌肉的这一个阶段那么桂枝汤呢就是解肌肉那块的不和去那块的病怎么去啊就前头讲这个安中养液增强精气这块不虚啊这个邪来的挡不住这个精气同时于肌肉了稍一出汗这个邪就跑了他说来来来它是解肌主要的目的
就是我们方才讲的它是安中养液充实精气精气充那么稍一汗我们的邪就走与专门来发表的让他出汗的那股发汗麻黄汤是大发其汗的所以在第一阶段如果脉浮紧咱们这个太阳提要在这个会上看到按之中按之没力脉浮而紧这个脉呀紧而有力这个紧呢我上次也说了就这个脉的这个宽度上才看的它这个脉倒是紧而有力那里头吧充血的情形就是相当严重的
像一个胶皮管子你灌得溜紧就打气了咱们都骑自行车呀脉象迟弱气大你拿手一按就紧了你把气都放在外边因为它就是缓弱了这个紧说明里头的血液充实发热汗不出这一身贵的证候是发热但是呢就是汗不得出汗不出他不是说不除汗汗不得出这个精气充实于皮表所以血管里头都是那么样的充满这个液体它就是皮表不开不出汗出不来汗一出汗马上就很好
它这个精气不是虚一点不虚反倒是实由于实造成汗不出这是谁给吃桂枝汤的两个表现桂枝汤是增益体液的精气这就变成实上加实本来有实你还要增加津液增加精气那就实上加实了这在《内经》就是实实实实有当虚证在的实这个迟迟之弊这个病只能够是加恶化而不会好所以他在《伤寒论》里常须识此所以都是这个感冒外感该要用麻黄汤
你用桂枝汤就行了反过来的应该用桂枝汤的用麻黄汤也不行后面就要讲了那么桂枝汤这个作用呢不是单纯的发汗药本为解肌所以到这个地方它不得医疗作用呢它是辨出来的那么解肌的方法呢它就要安中养液增强精气而来达到解肌的目的那与单独发汗的要求不同若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘。这个酒客病就是病酒,病酒的人,过饮的人常得酒病。我们那边就有老喝酒得酒病酒病这个人就大便不通了人也是汗出那么这一类的病它是蕴这个湿的东西是蕴湿蕴热有里热为什么也甚你这个你拿着当桂枝汤证可不行所以病酒的人它是老喝酒啊它是蕴湿蕴热而汗出这个它是在于这桂枝汤的解热它是解外热里热它是千万不能用得之则呕里头有热这个病酒的人他喜清凉了里头热有湿有热而不喜甘温这个桂枝汤是甘温要甘温助热除表热除外热而且还得营气虚营气不虚用的东西要用它的什么呀反倒不利壅逆于上一定要呕吐的甘药都壅壅的就往上涌了再加上温里头又有热那里热极热所以这个桂枝汤呢
应该借着用的地方第一个它提出来就同时表证脉浮紧汗不出身发热那是表实的那是麻黄汤的不能用虽然表有热也不能用用它的脉浮紧而不汗出这一点呢虽然汗出你里热也不能用它举个酒酒客病来做比喻你要用桂枝用的还多不对虽然也得桂枝我们有一个里热的病你千万不要用所以他头项强痛太阳病头痛发热必须属于太阳病这个是一个主要条件里热不行
里热有汗也是不行这就说明这个咱们要是平时看病也不能片面看病哎呀所以一出汗就是营气虚了看着出汗了就要与他这可不行啊那可出错误这必须要全面观察第一个确定的是太阳病太阳病发热汗出那你可以与他那要属于太阳病里热的问题那用就坏了一定要顾到胡希恕把喘家作桂枝汤,讲的形证,喘家作,平时就有喘的人叫喘家。那么他患了桂枝汤,你当然也给他作桂枝汤主之了。可是平时就喘当然他这个患外感还是喘的这里这个喘的得治所以说用桂枝汤那是必然的了你还要加杏朴才好呢这个你反而还是得加点变化呢他那也举个例子比方说把这种喘家那么他外感了是桂枝汤证就像我们头前那个头痛发热汗出恶风脉缓这类情况肯定是桂枝汤证的但他喘那这加朴杏子较佳凡服桂枝汤吐的情况就是内热,内热吃桂枝汤一定吐,这个方子呢,伤津液,内热反倒更助热。你们看那个《金匮要略》,肺痿肺痈那节就知道了,说这热在上焦,为肺痿,这个肺痿怎么来的就是热在上焦。那么条文他就说了肺痿之病从何得之
或从汗出或从发汗或从消渴或从快药下利都是伤津液内热内热有内热再是伤其津液这个没有不伤就伤害肺这肺痿内伤也容易伤而且热伤血脉血气名之它叫肺痈能吐脓这是内热回头看看那个《金匮要略》肺痿肺痈那一节就知道了这个就是这个内热的你要拿这个甘温的药让它灌上壅于上浑身发热这不是说吃也吐的那么如果他吐了说明这个热壅于上焦的相当严重那么如果
这个热就有瘀血其后必吐脓血的所以这个危害甚这个危害相当严重所以不能吃内热内热的人这根本就不行的何况桂枝类的甘温药更不行第二十条,太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤主之。这个与桂枝加附子汤那一节正是相关的那个桂枝汤不能用于麻黄汤证脉浮紧反而看不出那个麻黄汤证这个桂枝汤人误用了麻黄汤它这里含义是这样的他这个书上倒没明写呀他说太阳病桂枝汤证而用麻黄汤发其汗遂漏怎么知道是这个意思就出了一个遂字这个遂字是一个褒贬之词古人用字他尽在这个字上琢磨遂发汗遂就汗漏不止这个发汗是错的太阳病不应该发汗但是他为治证用麻黄汤发汗就是错的所以发汗遂就而汗漏不止大汗漏也不止其人恶风这个恶风就跟着头前呢病有发热恶寒无热恶寒微恶风罢了它不发热这就说是陷于阴证表证仍没解大汗漏一定由于那个津液没有这个津液大量亡失小便没有所以就是小便难四肢微急难以屈伸四肢啊微有些拘急就是症状而屈伸这就是这就是
这就是这就是而屈伸费劲难以屈伸往回来 伸出去 一屈一伸嘛这都是由于这个津液丧失太多了津液枯燥才有这种情况这个肌肉痉挛才叫 有拘挛的这种情况这就由于这个病 发汗过原来用桂枝汤用了麻黄汤了须臾就变成阴证了那么这个汗多这人体温放散的当然也不多了所以亡津液同时也能亡阳了那么这个时候用桂枝汤又不行这个附子这个药
它是个辛温是个热药它有亢奋作用同时这个药在临床上怎么体会它能够复兴这个代谢机能这是沉衰的机能老是沉衰机能这种机能要是沉衰这个附子很有恢复的力量如果这种机能沉衰反应的力就当做下利清谷四肢厥逆反应于里你要用附子配合干姜那种药物那么如果这种沉衰的机能反应于表这就是反应于外表你就用附子配与麻黄桂枝这个药物
你知道吗少阴病后来要讲了麻黄桂枝的辛温这也跟太阳病一样该发汗得用麻黄该解肌也得用桂枝这个也是这个汗漏不止还怎么出汗呢这个发汗是不行的也得解肌但是解肌这个这么样的虚而陷于阴寒的这个状态你只用桂枝它是不行的须用这些附子,须辅以这些附子这个附子与桂枝既能够达到解表的作用同时这种沉衰的机能也能恢复可以辅以这个药物那么这个可见也是少阴病的一个方剂
但是少阴病里头 这在热证它是这样的也就是桂枝汤证而陷于阴寒证的话就是指阴寒证什么表证阴寒还是一种少阴这个表证有两种一种就是太阳 就是表阳证一种就是少阴表阴证那么这个桂枝加附子汤就是桂枝汤证而陷于阴证就是少阴病现桂枝汤证就是这么一个情形那你单用桂枝汤是不行的他就一味恶寒而不发热但是也怕风这些出汗 这些汗出的更多了那我们来应用那种少阴病它有治汗脉微细但欲寐的情况
那你不能用麻黄附子细辛汤虽然无热恶寒 也不能用麻黄附子细辛汤你得用桂枝汤加附子就是这个意思所以我们对于这个附子的应用的标准就是桂枝汤证而陷入少阴病但是本段的说法也可以说作参考汗漏不止 四肢微急难以屈伸恶风,小便难,不发热发汗也不一定不发汗但是人他不发汗太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤。这个脉促 各家的注里 我认为都有问题都根据王叔和这个说法 说是促中益子为之促脉就是快脉有数益子 我认为这个欠通 这个不对脉时一止脉跳较急时这就是解脉这就是解我们在说中见之回到书中见之都叫做解脉解脉有说有词那么这个促咱们平时说的短促近促近就是靠近这个促脉就是促于上于外的就是就是靠近于上靠近于外靠近于外就是浮靠近于外的就是直见到上头上头就是寸位所以只是关于上浮关于下沉是不是尤其这一段更重要的说明这个问题你们看看这一段说他下了之后我们头前讲那个桂枝汤太阳病下之后气气上冲的桂枝汤我们先讲也是今天讲的那么这一段的这个书
脉促什么东西啊气机上冲啊他吃了泻药下之后太阳病不应该下所以泻下了这气上冲气上冲说明表未解了气上冲以至于胸满那个冲的形挺厉害的那么气冲于上同时呢由于吃下药取其里液那么可见是上实和气冲的关系下行这个脉人他也应付促见上到下虚冲所以这个脉与之症它是相应的绝不像他们说的促中益止它没有那么大的弱那么那热怎么烧下去干什么不是促都是弱它这个不是它由于气上冲那么上面所以这个脉浮在关于上叫寸
而由于泻下的关于浮气局所以这个下脉沉这关于下沉应该是这个脉那么由于表未解还用桂枝汤跟上面的桂枝汤一样由于这个腹去了我们后头就有了桂枝加芍药腹满时痛的桂枝加芍药他把这个芍药三钱增到六钱腹满时痛要加芍药来这不得去的你想什么道理啊不虚不但不满而腹气虚的所以怎么芍药不要这有的人在临床上芍药的确是治腹满人用我们肠子感病肠子感病不得芍药大量用这个下腹满它就是起作用那么满你反面就是不满的促得厉害的反倒
你就要去芍药就这么个道理那么底气虚上促实所以脉也硬着上浮而下腹这不是很对吗绝不是说中益止那么那个桂枝去芍药那么就是桂枝汤证气冲的更烈我们刚才讲这个这个芍药这个桂枝这个芍药这个药它能治桂枝的辛辛散那么气冲这桂枝桂枝得发挥作用桂枝它治气上冲所以芍药来里头有碍于桂枝同时腹气虚这也不应该要所以把它取消那么这个方剂体会啊就是
桂枝汤证气冲较明显一些比桂枝汤而胸满不耐受我们根据这个来用没问题这是桂枝汤的一个变化因为桂枝汤呢去芍这个方法加减也挺多用这个方法进行另外还有一个变化,就是桂枝汤,把这个大枣生姜也去掉,就是桂枝去姜枣汤。又一个变化,桂枝汤有三个大加减,这是一个,这个就是胸,比较满,桂枝是气上冲的。那么它又是腹心比较胸,所以芍药去掉。底下这一段应该是一段,这个书割成两段,这个《成无己本》就割一段。它说太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。这是一段。它这个书你给它割成两段,一个两段就是前后就是背谬了。而且成无己可以改了他改个微恶寒这个微恶寒不对他不是恶寒假设的话微恶寒这不是了无汗吗那讲的不是无汗微寒对了这个微寒呢是接在上边这一段就是脉促胸满如果微恶寒陷于阴寒证微寒没有那个附子这个赵本没准还是对的太阳病篇也是微寒不是微恶寒就是微恶寒陷于阴寒证那个加附子跟桂枝加附子汤一样的
一个桂枝去芍药加附子他们的运用很多后来在金匮要略在一个胸痹心痛里就是一看这种就是桂枝汤证胸满比较上方比较拒按一些而胸满脉促桂枝去芍药那么这个方证如果陷于阴寒证的话要加附子就是这样再讲一大段吧这一段大再讲这一段讲这十条讲一段讲两段我看十条太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可。一日二三度发 脉微缓者为欲愈这是一节 这一大条分成三节 这头一节他说他太阳病了 在八九天的时候这个八九天这个真正的伤寒病八九天就是一个关口这个病好也在这个时候这个危险期过去了可是病的恶化也在这时候这个八九天是这么一个阶段在这个伤寒病那么假如这个病有了这么一种变化如疟状 这个发疟期咱们都知道了定时 有定时的发作发热恶寒 有定时的发热恶寒而且热多寒少这个表现以恶寒为主的所以我们后头有很多的这种节 这种段落恶寒者表未解如果这个趋于这个病是趋于表这个恶寒就要少没有表证就不恶寒所以每每的这个表证呢我们以这个恶寒的轻重多少
而来验证这个表证的进退多少那么这一点就说明这个这个人呢现在变成这么的情形病是发寒热可是热多寒少是这个病转变了呢他也就接着说了其实不他要转变这个少阳病心烦喜呕其人不呕因为人不呕证明他未传少阳清便欲自可清便欲自可就是大小便正常二便正常了因为传阳明传阳明大便燥也小便红赤嘛也没有所以这个病啊既未传少阳犹未传阳明只是一日二三度发就是二三度反而
而且热多寒少这么一个病看来脉吧脉微缓者这个微缓不是微而又缓微渐趋缓微微的缓脉不数急脉也不紧见一个缓弱这个缓弱说明了这个局面的平静咱们开始来讲脉若静者为不传也脉若数急者为传也脉数急这个病正在发展变化脉微渐渐缓弱说明这个邪气衰了可是这个病现在说是没好的它还是反而热多不反而恶寒吗而且热还偏多一点但是这个就这个热多这个脉应该快应该数急脉反倒微缓挺缓弱
意思当然也不是快那么跟这个脉与这个热多寒少这两项表明什么这个热不要紧病就好了用这个脉渐见缓弱这是邪衰欲愈才能是的这个尤其这个急性的病一来这个脉有数急而且浮紧脉紧这个紧脉也不是好兆假如这个脉也不紧了缓弱了也不快了那么这个病呢就平衡了尤其缓弱血气已经衰了这个所以不药了原文说这个病不治也可自然治愈这头一段
脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐这又是一段他说太阳病得之八九日虽然是如疟状一天一二度发那么它不是热多寒少它是但恶寒 也无发热而脉微 脉微这是不足的脉微所以脉微恶寒亡阳这一段也可以这么讲就是太阳病得之八九日没有如疟状一下的情况太阳病得之八九日这个人呢是但恶寒和脉微这是表里俱虚的
陷于阴寒症状这时候是不能够再发汗再吐再下这个讲解没有这个如疟状不可更吐主要说着他这个第二段他不是在说他这一段所论说的是主题他主题在下段头一段他说的如疟状如疟状一日二三度发寒热热多寒少而且脉微渐趋缓弱就是邪衰正欲愈之象脉微不是也可以这一段里说到八九日的时候脉微而恶寒无热而恶寒这脉已甚陷于里阴寒的一种症候
所以他就说表里俱虚不可再发再吐下怎么办呢就是用温补的法子了用什么样法随证治之的后头可以有这后头有的是就是这个现在的不是这样的那么面色就是第三段了面色反有热色未欲解也以其不能得小汗出，身必痒的样子宜桂枝麻这个又反回来到头前了太阳病得之八九日那个如疟状，它发热恶寒了它说如果那个人脸上反映了热色热色就不解了面色缘缘正赤要是这样的话这个病还不是要好为什么呢
这为何古人有名称叫做怫郁在面阳气怫郁在表所以这个表不解的一种证候表热它出不来所以人的脸发红以其不能得小汗出以其不能得小汗出而且这个病人身必要出汗出不来那么这个这个水分呢含在这个皮肤里头人发痒你问问他那么这样子所以他用小发汗法来说宜桂枝麻黄各半汤的处置为什么用桂枝麻黄各半你看看这个桂枝麻黄是合方的可各取小量他这个都各取三分之一量极小为什么呢
你看那个方子我给你分一分就明白了所以这个合方的它这两个方合并到一起你得有个认识你看这一段就说得很好如疟状疟状就是定时发寒热不过这个它写在头前的后头有这个说是了时发病人脏无他病时发热自汗出者桂枝汤主之时发热汗出时发热就是定时发热而汗出这是桂枝汤主之古人叫营卫不和营卫不和那么这一段你们看一看如疟状就是定时的发寒热它定时发寒热像桂枝汤证又不是整个桂枝汤证定时发热汗出
才是桂枝汤证它那个虽然定时热多寒少但是不汗出桂枝汤证一半那一半看不出什么玩意儿啊不得小汗出不来汗麻黄汤那一半是不是所以我们对这个合方啊你对这个这个方证不熟啊你就是搞不清他这个既有桂枝汤的时发热汗出这么一个这么一个问题在里头可是不完全桂枝汤证完全桂枝汤证它又有一个不得小汗出这么一种毛病可是麻黄就能发汗它不能够治时发热疟状它不能治所以这两个方证呢
都具备都目前所以它是合方啊但是呢这个病非常轻一日二三度发寒热而且脉微缓这是一个欲愈的情况就由于这个怫郁在表表寒病完全解就得个小汗就能解所以他这个方剂这个药非常轻你们看一看桂枝一两十六铢去皮一两十六铢再拿三铢再多点这个古人这是古制一两二十四铢六铢四六二十四六铢是一分 一两是四分
这是古时候这个度量衡制度一两二十四铢 六铢就是一分有一分的时候就是六铢不到一两一两是二十四铢才一两呢 是六铢所以说一两零六铢其余都一样了芍药生姜甘草麻黄各一两杏仁二十四个桂枝折算三钱的挂在这儿你在那桂枝一两折算现在三钱它才三钱的你算一下那很轻它这个也是三铢它一两才三钱
三钱你就三分再几分的药就很轻很轻它这个药 原方看看这个麻黄的煎煮法以水五升先煮麻黄一二沸去沫这是一个定着这个煎药的法度麻黄这个药 它这个沫子是令人烦的所以煎这个药都要先煮麻黄煮那么一两开 沫子撇一撇这个现在还是应该遵守的然后把这个沫子撇了 纳诸药这才把这个一切药下掉煮取一升八合这古人呢是量病用药他不但药量轻吃得轻一升八合他分了三次吃每一次吃六合不像咱们头前吃桂枝汤
一回吃一升这个地方咱们都可以在这地方都要注意这个轻病不但药量上的轻这个开这个而且这个麻桂之药也少所以这个最是方法在这专门要注意病重药量中病会多吃那么病轻药量小也少用温服六合三六一十八本云桂枝汤三合麻黄汤三合这个方子本来这么说的说的桂枝汤三合麻黄汤三合并为六合他把桂枝汤也拣出来麻黄汤也拣出来这个里头倒三合那里倒三合三合就三分之一了一两嘛一升一升
那都三合了不是三分之一吗然后两个合在一起就是六合十合为一升这都从神说顿服元启啊这个方子啊是这么样的著名的那么现在呢张仲景啊就可以搁到一个方用这个方那么这个方他这个方是小方这个方很轻很轻底下这个这个林亿他们得算这个分根据他们选取的怎么搁的但是这个比例数,这两个方的比例数还是搁三个剂去两个都是搁半整个量用的搁取本方的多少我们现在来用的也就是把桂枝汤取三分之一
麻黄汤取三分之一但是相同药不要加在一起你要干抓吧那么桂枝汤要干抓麻黄汤也要干抓要不然两个量加起来不行合在一起共有的药味根据大量用不同的单味都拿出来这就是合法如果三分之一取三分之一量的去这个就取三分之一量像我们桂枝、麻黄、杏仁都是三钱的像平行的一个各取一钱的去你再小方方的还可以轻些那也不是一个固定的什么研究这个东西也是它不是固定的我们的流传根据这个定理情况你还可以收齐就是麻黄一遍也没有大发汗也不必大发汗
咱们再讲另一段下回而是太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府。这种事情不常遭遇的。因为本来就是桂枝汤证。开始吃桂枝汤的时候不但病没好反烦不解。这个桂枝汤的证不是不烦烦的并不烈吃了桂枝汤了汗出甚和因而不烦了这个都是相反的作用反而表邪不解这个不是桂枝汤有了毛病这大概就是邪盛气滞的关系咱不是肌不和吗在肌肉那一层这个比较还是实的所以这个药力受阻不得清解那么这个时候你可以用针灸辅助的一法刺风池风府刺风池风府刺风池风府刺风池风府刺风池风府那么就辅助治疗的一个方法这个也不可不知的本来是这个病人他是桂枝汤的我们也给他用的桂枝汤都是相反作用你要不知他这个这就是不好解决了就有问题有针灸辅助疗法你刺完风池风府再与桂枝汤那么这种事情在临床上我一生都没遭遇过这个位置他们也烦恼没遇着但是古人这样的说可能是有这个情形咱们说也不可不信