为基础的反复的这么说,应该服啊,不应该服啊,服这个桂枝汤有些什么问题啊,或者错服桂枝汤怎么样,他就净讲这个。那么这一节呢,他说服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟一日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤这个头一节啊这个脉洪大是个错的他是这个我们后头讲到后头就知道了他这是应该脉浮不得洪大呀改个浮就对了后头有那么这个桂枝汤发汗后表不解脉浮者还用桂枝汤这个洪大是错的
这个洪大是一个白虎汤证是白虎汤证那么下边有啊恐怕在这个抄写的时候他把下面这个脉啊写到这儿了这就错了脉浮脉浮还病在表嘛那么一定服过桂枝汤服法不合法我们头前讲桂枝汤就是微发漐漐汗出要是似汗出者更益佳大汗流漓病必不除这个就是犯这个病那么吃了桂枝汤那么大捂大盖人出了一身大汗这个表证不解如果脉浮的可以吃桂枝汤如前法
还像以前服用桂枝汤的方法那么这一段这里头也说明一个定法如果是表证我们发汗后就是桂枝汤发汗后表不解还用桂枝汤那么麻黄汤要是发汗后表不解也不能用麻黄汤也是得用桂枝汤这也是一种定法所以桂枝汤看起来是一个平稳的药它那个伤津及液不重的那么下之后也是的太阳病不可下要是下之后表不解也可以用桂枝汤那么下也伤津液津液有伤而表不解那只能用桂枝汤这桂枝汤它是一个
我们以前讲了它既是一个解表祛邪同时它也是安中养液它养津液所以这个大汗呢出汗后而表不解脉浮仍然可以吃桂枝汤如前法若形似疟一日再发他如果定时发寒热就是疟疾了一阵冷一阵热那么一天呢再发两次那么这个是需要桂枝二麻黄一汤那么为什么呢他这个地方啊他如果吃完桂枝汤大汗出之后他不出汗
而且变成了形似疟一天两次发寒热这个定时发热这是桂枝汤证咱们没讲到这个地方桂枝二麻黄一汤证也有了桂枝麻黄各半汤咱们也说了可是他没有汗他还是麻黄汤证但是这一段他桂枝汤证多与上边那个的身必痒他的汗呢是要出出不来的这样子而且面有热色那个麻黄汤证啊较比这个汤证多一点所以古人都用药这个严谨呢那么这个形似疟他那个也没有汗可是麻黄汤证
你上边对着一看就知道了他比较麻黄少没有身不得小汗出那么一种其发要出汗你情形没有所以这样的麻黄更少用所以一个中医辨证要拿到这个书上看那严谨很所以这才能够好病他用桂枝二麻黄一这桂枝二麻黄一这个麻黄一啊也是个极轻极轻的你看看后头这个方子它的解释就说了他说本云桂枝汤二分麻黄汤一分合为二分分在什么他说本来呀那么它是这么一个对药物的这个用法就是麻黄汤用两份这个桂枝汤
麻黄汤用一份共计合了多少共计合两成这个合法他古人是这么个办法他麻黄汤也煎好了桂枝汤也煎好了那么我们随便拿一个东西都行拿个吃的也行你舀两次的桂枝汤舀一次的麻黄汤往另一个器皿舀共计舀两碗那么它们俩是二与一之比所以原来的本云就是这个方式在宋重刑以前是这么个办法就是把这两个药桂枝汤取二麻黄汤取一煮取二升然后分成两次那么现在张仲景呢他就把这个方子啊
药物合成一方了将息如前法将息就是免露风邪的那种谨记呀但是这个不要说稀粥了其实根据药物的分析就是林亿他们他说是这个桂枝汤取十二分之五根据桂枝汤的原法根据这个分量的合法取十二分之五这个麻黄汤取的是9分之2这个9分之2和12分之5比例,也正是2比1它这个桂二麻一里面的药量更轻了,轻得很了
所以这个方子吃下去并不大出汗有的时候稍温覆盖盖的也就是微微的透表而已这是025,这也就是属桂枝汤的了所以桂枝汤,那么得的桂枝汤证服用不合法呀也容易造成大汗出而病不解如果这个脉还浮不是洪大了洪大要改它那么还可以与之它像以前的那个饮服法如果病变成这么一个病就像越婢似的定时发汗出一天发两次这个书应该少发汗他用桂枝二麻黄一汤这一节意思是这个意思二十六啊,这一段就成了这一节说的。那么服桂枝汤大汗出之后,这个辨证多端啊。那么由于伤津液,最容易伤津液、阳明内热的也常有的事情。二十六节就说这个。服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者你看这才是脉洪大的白虎加人参汤主之服桂枝汤这个都不是错药不是误治的这就说明这个表证这个期间是桂枝汤证那么服桂枝汤服桂枝汤不应该大汗出就是这个护理的人呢没搞好大捂大盖他是大汗出这个大汗出啊这个病绝对不好的由于伤津液太厉害大烦渴造成这个胃中干脾弱所以大烦渴不解这个大烦渴不解不是表不解了
那么服桂枝汤大汗出之后表没有了由于津液丧失动的里热大烦渴不解烦躁也厉害渴也厉害这就是脉洪大脉洪大是里热所以上边那个服桂枝汤大汗出脉洪大是错的来这里看出来了那个应该是脉浮这个里热大汗出这是白虎加人参汤证这个白虎汤证不一定渴脉洪大身热有汗口舌干燥这就可以是白虎汤但是津液太伤他就要渴了津液伤了一渴的时候你必须加人参健健胃这个要是热
这个津液伤了咱们后世就不这么治了后世认为这个都得滋阴究竟是胃气不复尤其在白虎汤的基础上大量的石膏更容易影响胃所以必须加健胃的东西咱们现在也说人参是补气补气就是生津人参这个作用它是心下痞硬就是治胃胃虚有心下痞硬的情况你吃人参就对头了后头的用的是加人参的这种方剂那好理解的一般对白虎汤大家都知道石膏是个解渴药其实是除热药它不一定渴
主要的这个渴是人参这个我们在这个书上就可以看出来凡是白虎汤没有一个说渴的你们看一看就知道了连五苓散在这个伤寒论加人参都是渴欲饮水数升啊渴欲饮水要像这个大烦渴呀全要加人参可见这个人参呢它是有这个健胃生津的作用也就后来说的补气古人的气分在它的属于津液这是这一段服桂枝汤由于大汗出那么上边说你要是脉浮还在表可以与桂枝汤如果形似疟这个也在表也在表不过他用桂枝麻黄各半汤
那么定时发寒热这是桂枝汤证可桂枝汤证呢它要有汗出的时发热汗出的桂枝汤证那后头就有的这个它不汗出不汗出呢当然有麻黄汤证由于桂枝汤证明显麻黄汤证不明显所以它这个麻黄汤啊少个桂枝汤多个那么桂枝二麻黄一汤这个方剂我们要用它怎么用呢我们遇到一个病桂枝汤证比较多麻黄汤证比较少也需要解表让它微汗可以用这个方法它只能够得小汗可是服桂枝汤大汗出还能够由于津液丧失太多动了里热而为白虎加人参汤证
就是大烦渴脉洪大就是我们放开讲这一节这个白虎加人参汤这个方剂看后头就行了知母石膏甘草粳米这要切实健胃烦躁这个知母去烦躁那么知母配合石膏苦寒加上这个石膏更寒了那么这胃受不了所以它要跟甘草甘草这两个药它都是一个甘药咱们说甘药补脾其实它也不单补脾它这种甘药尤其这个粳米一般拿大米熬粥就知道了它黏得很它可以生一种胶黏质那么这个在西医说的是黏膜药
甘草也是这个搁到一剂煎我们吃下去它能够护胃腑它不吸收来护它它能够挂一层这个黏膜呀就起这个作用它能保护胃它对这个知母是个大苦寒的所以古人这个药配非常有意思它搁大量的甘药那么如果它搁你瓜蒌瓜蒌、甘草这个甘腻这个药也不足以济事了你非搁人参这个人参它是个健胃的那么再配合甘草、粳米这个胃气才能够能够复健起来这两个药去热这三个药健胃生津所以这个大复方的经验
可以达到这么一个精细上了你这加人参不可我们一般用的当然是要是不烦渴舌上干燥而烦烦渴脉洪大的也可以吃白虎汤不可以可以吃但是那不利加人参水这个药的这个煎服法这个书说的还挺好那么这五味药煮米熟这个米熟了这个汤也好了那么这个是这种药煎的时间都长它以水一斗你看那个旁边六七味药它都是七升去了六升唯独这个白虎汤的各一斗它就煎长时间那么米熟了这个汤也成了对着它渣子去了温服一升日三服所以咱们要是对有石膏配伍例如防己那么也要多用点水时间要长一点
咱们现在也常常你不得石膏单煎也可以的煎一下锅二十七条热和热热和热热和热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热热那么这个寒少啊我们讲太阳病太阳病的恶寒是一个主要的症候这个寒少说明这个表啊就要罢了就要解了那么这个病里虽然发了恶寒但是由于热多寒少那么这个病啊表欲解这个热不退恐怕他要要转成为里面的这个阳明里热的病是这么个意思但是转向了里热你看那个头前的白虎汤他脉很大这个脉微弱微弱来着也是有两个意思一方面他从上面说的虽然发热恶寒但是寒少表证欲解了虽然这热较多但是脉微弱这个外邪已轻啊是吧所以也没有多大里热这个脉微弱还有一个他底下他注了此无阳也这个无阳就是津液就是津液说的他这个书上啊尤其在表证的时候他常说的无阳都指的津液脉微弱为无阳嘛是吧
脉弱脉弱咱们讲那个太阳篇开始讲阳浮而阴弱那个弱就是血少了总而言之就是气血俱虚就是津液血液都少所以他说此无阳此无阳也不指热说的上面明明说的发热恶寒热多寒少寒此无阳也还没有热的东西所以所以这津液虚就是这么给注的这么注就是错了这个无阳也没有津液就是亡失津液不可发汗这个发汗最伤津液了那么唯独这个津液虚所以不可发汗一汗而绝的一条那么这个表不解也怎么办呢还有恶寒嘛
那么就是少少的用桂枝二越婢一汤清里热解表这个也是个散寒药啊散寒药呢但是它不大这个越婢汤呢在这个伤寒论里头都没有在金匮要略里头有它就是麻黄甘草大枣生姜石膏这几个药就叫越婢汤那么桂枝芍药甘草大枣生姜就是桂枝汤了它是桂枝二越婢一越婢汤是什么呢在那个金匮里头啊在水气篇里头有它是风水所谓风水啊就是全身肿了脉浮出汗身上没大热跟那个麻杏石甘汤差不多麻杏石甘汤证也是
喘而汗出身无大热他这个热内陷于里了他那个汗出与桂枝汤的汗出是不一样他这个由里往外就是蒸而汗出但是不到这个阳明病啊所以蒸蒸发热不到那个所以这个无大热的无大热啊他就冲着这个阳明病的里实上说的蒸蒸里实那蒸蒸发热啊那身上热得很他这个无大热不到那个程度但是他里头也有热所以搁石膏的但是表也有这个越婢汤这个麻黄量用六两呀他用六钱我们要是这个表有水气你要是发水气麻黄非重用不可那么在这个越婢汤麻黄用量相当轻
他这个越婢汤用八分之一这个原方这个麻黄六两我们现在现在分成六钱就是六钱十八克那么除八不到一钱了很轻很轻这个桂枝汤呢他用的是四分之一四分之一八分之一这回他也是二倍所以他用桂枝汤用的比较多但是也特别少他把这两个方法合起来用合起来用它取微发其汗作用了我方才讲要是想要发水气麻黄必须重用那么他连一钱也不到他就不能发水气了
那么桂枝配合配合这个麻黄我们在临床这个药物配合的规律要知道这桂枝配合麻黄出大汗可是石膏配合麻黄散掉这汗水你看这个方子它既有桂枝汤加麻黄它可以出点汗但你又配合石膏出汗也不大所以这个方子在清肃表里它能够去里热同样有石膏的关系也能稍稍解外用微量的麻黄那么大部分的还是桂枝汤证我们结合这一段就看出桂枝汤证多了由于这个这个桂枝汤啊主要是这一个证
脉微弱还是要有表不解还是桂枝汤但是又不完全桂枝汤他没有汗出你看这一段里头啊说的太阳病发热恶寒热多寒少他并没有汗出可是没有汗出又不能够大发汗它脉微弱桂枝汤证明显但是麻黄汤证不明显所以它这个对这个麻黄量啊特别小而且它不搁桂枝麻黄桂枝麻黄各半汤那个麻黄你没用到啊它里头还有热所以我少用点石膏这石膏量也不重咱们再看看这个分量搁在一起呀每一个药只十八铢
他古人这个度量衡啊二十四铢是一两那么古人的一两呢我们现在考证的就是以前咱们的古人都说一两当三钱了这个十八铢不到一两一两的四分之三二十四铢所以这个药药量非常轻微那么吃这个药要是表里都有点热可以用但是这个在这个发汗药之中是最轻最轻不过的药所以他说不可发汗这个专指的是麻黄汤了因为太阳病发热无汗真正的表证误汗我们一般常常是用的麻黄汤所以这个病啊
脉微弱此无阳也可是万不能够发汗不能用麻黄汤我记得有一个人问过这一段他说无阳也不可发散那个桂枝二越婢一汤是不是发散呢我说这个不一样他有所指这个无阳说的不可发散都指的这个麻黄汤那么这个地方用麻黄汤就了不得了那非坏不可所以脉微弱的就是亡失津液这个不能用麻黄汤来大发汗的根据这种病情只能够稍稍的清肃其表里而已所以这个桂枝二越婢一汤人家想到这个地方这几个方子都是小方子咱们说这两个桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤加这个桂枝二越婢一汤这几个方子也各有不同
桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤这两个两方相合大致差不甚但是不可大剂全是小方药量都特别轻桂枝二麻黄一汤桂枝汤证多二麻黄汤少也是小方那么这个方的尤其小方不但有表的里头也有热所以这热多寒少啊在这个地方你就看出来了他这个表的要罢了他说热多寒少脉微弱者但是这个病非常的轻脉微弱也是邪轻的一个问题了同时啊这个人津液也虚这个不但麻黄汤用不着用一般的桂枝汤的东西
所以它是用一方面用桂枝麻黄少解其表用石膏派的清解力量就这么一个方式二十八这一中间念他改芍药的我认为这个是对的认为他这个表还不解嘛你把桂枝去了那什么解表所以应该桂枝去芍药我们的经常用意也是用桂枝去芍药我认为这个《医宗金鉴》这个还是对的这个书这个错字有的是像头天这个脉洪大那肯定是不错这一段书他主要注重这个仍字他说这个病啊根本就不是桂枝汤证他根本就是头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利根本就是这个证候这个大夫啊看到这个头项强痛翕翕发热像表证他给吃了桂枝汤了这个就是药不对证了所以这个病不会解的他又看着心下满微痛心下你指是胃说的又满胀又疼他又给吃泻药也不对头所以这个他说服桂枝汤或又吃了泻药了他这个症状一点没变仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者他才用这个方子这个我们在临床上常遭遇他如果你有停水就是小便不利你有停水影响表不解那么里头胀满你泻下也不行非利小便不可这一段就说明了一个问题他由于小便不利
水不下行他这个里边呢他这个就是古人的临床亲眼看出来的他这个里气不达他表不会通透的所以你非得利小便不可那么你无论是越发汗越坏这发汗激动里边这个水啊那变证多端呢能下当然也不行所以他这个发汗啊或热下之啊他这个病是永远不变的那么怎么办呢有表证是有表证你坚定利小便他头项强痛翕翕发热的肯定是个表证所以他用那个桂枝汤去芍药这个芍药这个药
我们头前讲这个桂枝去芍药它那个脉促胸满气上冲厉害芍药不得用的要去芍药那么这个小便不利啊常有气上冲造成这个气往上冲它阻碍那个小便往下行所以一味要有常降气之你要不把桂枝去了所以五苓散什么都有桂枝啊苓桂术甘汤啊那么去芍药是对的因为人家还有表证所以他用桂枝汤本来他是个正常人他所以不看出就没有停水小便不利的问题如果这个人要说小便要是利肯定他上边这个证不会也不会心下满微痛
他就是桂枝汤证由于小便不利影响汗不出那么他气上冲的也厉害所以心下满微痛水往上不往下那么表证仍然存在头项强痛翕翕发热那么主要的原因就是小便不利所以他用桂枝汤把芍药去了加茯苓白术以利小便小便一利这个桂枝汤也发挥多用了表就解了是这么一个情形我们在临床上大家要注意的一点因为他有一个感冒那随便吃点发汗药就可以但是他有特殊的明显的小便不利身上发烧等等的你要不利小便的表绝不会解的那么他该应该用哪一个解表药你还要用的
你非加这个利尿药不可治小便不利才行这个很重要很重要的这个书里的后头有的是就由于里有停饮不兼去饮这个表是解不了那下更不行了后头很多我们随时解释这个例子那么这个方子呢就是桂枝汤去芍药加白术茯苓白术茯苓这两样药都是利小便的利小便的这个利尿药啊也不是一样你像那个白术啊和苍术是一样这个药它是温性药偏于滋胃停水所以心下满微痛的这个茯苓的药是个性最平那么它这个也是
胃有停水但是在利尿药里很有力量胃要没有停水这个术少用它是温性咱们后世也有说是那个白术也健脾嘛它说健脾胃有停水它是与胃有好处要胃没有停水有坏处没好处他这个性温他刺激这个胃还容易出血起码要达到这个发炎的充血的情况所以咱们看这个胃虚不然就是用点术吧可是胃要没有停水的情况术是不要用主要它利小便在临床应用上后头有我们随时
解释这个茯苓这个药在水气里头有一种神经官能症用的机会多像心跳或者是这个心跳烦躁所以也失眠失眠怔忡酸枣仁和茯神茯神和茯苓这个作用是一样的可说人家的茯苓的力量之中他有治神经官能症的机会多这个白芍啊也是利水的药但是健胃的作用没健胃的作用啊限于胃有停水所以我们平时用药啊也不要把它搞错了人小便不利不但没停水上面还有热这个白术这个药是不能用你看猪苓汤就没有了
二十九,这段是个大段,伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒脚挛急,反与桂枝汤,应该有个汤字,成无己那个本子就有个汤,这个本子就是凡遇桂枝,各个汤这还是好的。欲攻其表此误也这是头一段你看看开始的各个伤寒伤寒应该脉浮缓无汗三自汗出这说明微恶寒小便有数即自汗出小便有数他还说
说小便数呢就是小便失溲呢就是频数这个你上面可以看小便不利影响自汗出本来他是桂枝汤证的就是变成一个无汗那么这个小便数它影响自汗出虽然是伤寒论里小便数它也汗出它有这么一个意思在内这个书上明明说这个小便数说明什么问题呢大概是胃虚他们后世这个书是一书内容啊所以上虚不能自下这是用五行的方法解释了胃属土嘛土虚不能自水其实有道理这个胃虚虚衰啊人是哪里有虚衰
是这个就是虚脱那样子脱水那样子小便失溲数说那么主要是由于伤寒胃虚他这个本来是伤寒应该无汗由于津液大量亡失啊既自汗出又小便数所以就说这个津液竭于内了后面讲阳明篇就知道了所以自汗出汗出夺为太过伤寒没有汗发汗发汗使得汗出多也为太过太过的阳绝于里阳绝之的津液了那大便要硬咱们就说脾约证就是这类的可这种脾约你不要紧
它是虚证就是虽然十日不大便无所苦焉所以你提要论你不能使承气汤子只能使这儿他这个病类似这个情况他的津液不足一方面汗出数一方面小便频数心烦呢有点微恶寒合理性微恶寒这个微恶寒呢说明这个虽然他冠了伤寒这个表要解我们方才讲了这个恶寒是一个太阳病的一个主要症候所以脉浮头项强痛而恶寒而恶寒是加重这个恶寒如果这个表证这恶寒很轻很轻的了这个表要罢
那么但是这个心烦这里热要生什么道理呢就用津液上或者此亡阳也不可发啊这个更不可发啊所以他说反与桂枝汤欲攻其表这就是攻表怎样的上次津液此亡阳这是治疗的一个错误那个头一段还有我们有一个问题要重视这个小便数呀凡是那种应该发汗的病小便数绝不可发汗这在金匮要略里头啊水气篇的讲过就像我们方才讲的越婢汤那个风水是水气在表都可汗之唯独小便数者他有这么一段他说是渴而下利
小便数者皆不可发汗这个要注意这个小便数呀当然都是津液去而津液不足你再发汗这亡津液也是这个发汗最有亡津液了这是个秘字那么他这一段里面就说明这个自汗出虽然像桂枝汤的脉浮缓但是小便数啊这个津液亡失以自己的小便利而且表现轻微之极了微恶寒而已这个病在这个时候啊这个书后边有就应该这附子稍微干燥他先知脚挛急 观察观察你看看这里头一点热也没提他也恶寒不恶寒的此乃是桂枝证所以根本的就是错了所以第一他就说了得之便厥
咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳这第二章这个药用对了这个病人呢好的挺慢的用错了是厉害的马上就给您就给您阳看看不应该吃桂枝汤没吃桂枝汤吃了桂枝汤马上四肢厥逆这是什么道理津液再亡失同时他的胃也虚这个津液达不了四末这个手脚冷这个心脏都远了所以这个血液津液达不到这个地方了脚就挛急筋脉就挛急了所以他说脾胃为行津液到脚上脚上能行
到手手上能握那么这个他由于发汗津液亡失得太厉害远处的地方啊达不到所以才厥逆那么在上面也失去润泽所以咽中干烦躁吐逆胃也不和烦躁比心烦又加重了那么原来只是心烦而已这是又烦又躁它不安定这都是胃不和的一个表现而吐逆这都是胃的关系了这个吐逆同时它根本病的开一开始胃有虚胃虚不能制水小便数那么这种错误的治疗
更伤津液胃气有热虚就生热胃里都还挺水所以为那种发汗药所治疗他烦到吐逆而且这个病也相当厥寒手足逆冷得之便厥反与桂枝汤一吃了马上就这种情况所以他作甘草干姜汤这个甘草干姜汤以甘草为主这甘草这个药咱们头天讲过了它也能够养液也能缓急迫治拘急相当急迫这个干姜干姜甘草各二两就是健胃止呕他这个不是吐逆吗我们这个理中汤什么都有这个甘草干姜汤上来的
甘草干姜再加人参加白术就是理中汤了我们这个四逆汤也是甘草干姜加附子就是四逆汤那么这甘草干姜干什么呢以复其阳这个以复其阳啊复其阳嘛这个不是它再发热它根本就有热它这时候胃太虚又有热你只要得恢复胃气它这个甘草干姜呢它是温中健胃缓急迫的这么一种药但是干姜用的量非常轻这跟我们头前那个白虎加人参什么讲人参健胃生津液是一个道理这个时候胃气不恢复我的津液不会恢复所以他一定甘草干姜这个病想要搁桂枝
滋养津液救命这种办法一吃一个死你看这个人咽中干心也太虚了用点滋阴这个不行他的胃根本是不好的也只能恢复胃气才能够生津同时用大量干姜这个是大有道理的以复其阳不是复其热这个阳气透达说的津液是一致的胃气恢复津液充足这个四肢自然就温了若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸吃了甘草汤他当然他这个吐逆啊
烦躁都止了那么厥愈足温四肢也不厥了他津液也已达到四肢他就自然就是不厥了也不凉了这个时候啊这个脚挛急没好啊更作芍药甘草汤这个芍药啊它是个治挛急的肚子急痛小建中汤就加芍药了在桂枝汤里头是大量的芍药再加上一倍的芍药就是这个挛急少腹急痛那也是芍药证那么其他的这个部位发那个拘挛的芍药也是那么这个再给他芍药甘草汤缓其这个挛急其脚即伸
我说开始就因为是这个药开始的这个就是桂枝汤剂那么由于这个已经到这个脚挛急的情形这个芍药甘草这个芍药这个药啊它是苦而微寒的药它也能够对这个我们桂枝汤那个芍药它不是与这个甘药合着它也是这个养液那么开始用这个药就没有这个挛急那么这个时候啊更作芍药甘草汤吃这个药他脚就好了若胃气不和这个病是有热说胃气不和谵语者少与调胃承气汤他这个里边这个胃气不和不是个重证虽然开始心烦他就是小便数
他是虚这个不是阳明的那个实证那么厉害经过上边的这种治疗甘草干姜汤芍药甘草汤之后一切病都好了这个人呢还有说胡话胃气不和谵语这个你也不要用多用调胃承气汤只能少少用你调其胃气就好了所以说少与调胃承气汤这个用药不是说这一个方子怎么样药量来调治这也是一个方法比如我们遇到一个病头前那几个方都是你看那个麻黄各半汤桂二麻一汤那个桂枝二越婢一汤这种表邪非常轻你不要用大大剂药稍稍给一点那调胃承气汤虽然它是一个整个方子
要稍稍给它一点就行这就是调其量而对于这个适应这个疾病这也是一个方法不能说我们调胃承气汤你整个还是一回吃那些那他人就受不了了他这里头不是那个四逆虽然谵语谵语就是大便干了这个大便干是由于亡津液不要那么攻所以他说的少与调胃承气汤比起那个他是反过来说的就是假若重发汗就是咱们给吃的桂枝汤这是个假若没有那么这么糊涂大夫又重发汗，复加烧针还给你吃吗假若假若这个病它是亡失津液这是个主要的你再大发其汗
而要加烧针逼劫其汗这个是发汗的最也最凶了那烧针刺激的发大汗要是这么来呀这个病他也要四肢厥逆的但是那不是甘草干姜汤能治疗的那四逆汤主之这个虚极他就要说从阳证就要转变为阴证阴寒重证就说了那四逆汤主之才能治疗这个是个假设他后面这一段比这个解释得好我们这个方剂再看一看然后咱们再研究这个下边的一段你们看看这个甘草干姜汤甘草四两干姜只用二两
这个干姜大概都用炮姜这个四两啊那么拿着这个十六两的这个秤就是应该是应该是四钱这个多了这个药啊它分一煎两剂他煮取一升五合嘛分温再服分两次分两次这个量就大了他古人的一两和现在三钱十六两秤三四一四二拿二钱的还六钱呢所以他干姜拿着这个这十六两秤平常说应该是六钱那么干姜呢它是用它的一半的
那个六钱干姜只是三钱的它以甘草为主要的这个甘草又缓急迫配合这个所以辛甘化阳它配合干姜又是温中健胃所以他是主要的复胃气以生津液他是这个四肢厥逆者四肢厥逆 他没陷入阴证陷入阴证 须用附子主之他没到那种程度所以用的甘草干姜就得矣了如果你再甚 他大虚 已陷入阴证只是用甘草干姜还不行 还得加附子他说这个是四逆汤啊,就是这个这个甘草干姜应用的机会也挺多它也是小便数,你可知道所以这个这个小便数呀遗尿啊,甘草干姜有时候有用的机会这就是胃虚不能制下嘛
就是说当时说的这种情况这是个温中的药温中复阳的药芍药甘草汤这个白芍用不着加个白芍药当然也行了在唐本上没有这个白字芍药甘草各四两这个也是大量用甘草这个芍药甘草汤应用的机会也挺多它不只治脚挛急了也治肚子疼那么对于下肢软它也治所以古人把这个方剂又叫做去杖汤弃杖就是拐杖脚下肢软而无力这个芍药甘草汤用来治疗这个机会这个拘挛我们讲的一端就是拘挛拘挛它更得用下肢拘急可以用这个芍药甘草汤芍药它主要是管挛的
管拘挛的调胃承气大黄芒硝加甘草你们看这个地方甘草的配伍就知道了咱们这个三个承气汤呢大承气汤它是大黄、芒硝厚朴、枳实小承气汤你没有芒硝就是大黄、厚朴、枳实这个调胃承气汤由大黄、芒硝跟甘草所以甘草的样子要于胃是有好处的大黄、芒硝本来是一个泻下泻下有力的那么和胃甘草叫调胃所以这个甘草看起来起码有护胃的作用保护胃的作用就是我们讲的白虎汤不是一样它是一个甘缓的一种缓和药所以这个泻下它不重你要配合厚朴、枳实啊
就不可妄下，这泻下也挺重小承气汤它也比调胃承气汤重用什么你看它没有甘草所以古人的配伍啊从这个方剂里头咱们也可以理解但是甘草呢据说也没那么大作用但是临床的确实所以两药芍药也什么都哦，甘草也许他这个缓急迫它与这种也有关系这种急迫证候也可以解释得很你看这挛急他本来他就是胃肠没有这个病明明他就是由于伤津液脚挛急问题这也是用急迫证候所以他用个芍药甘草汤这个甘草的芍药药量是一点大现在我们用根据他这个都是一个都是六钱的都是四两八钱的在这一段呢我还可以体会这个这个甘草啊小便数用的是对的
大甘用也可以的如果人有浮肿这个甘草啊影响小便不利你看他你的这个前后这个病呢都挺适应的它这个主要的这个病咱们这个根源可以看得出就是小便数它本来是太阳伤寒它没有不应该出汗由于胃虚不能治水所以小便频数影响的汗出这个小便数在这一段里都是个主要的证候它这几个方剂是都治小便数甘草干姜汤也是这小便失禁遗尿啊甘草干姜汤都治过我们后头还要讲这个苓姜术甘汤就是甘草干姜再加上苓术这个也治遗尿的这个这个芍药甘草汤
治遗尿都有用的机会这个芍药甘草也这样大量用甘草所以甘草不利于浮肿啊要有浮肿啊这用甘草要加注意影响到小便不利更使水病加重那么它由于小便数呢甘草要用但这个病都好了它跟它开始它是一样就由于心烦他有这个微恶寒表郁结而有阳明内郁结的情形他多少的他这个谵语这个要说谵语不已啊可以给他微与一点那么后头这个事你看假设呢假设那是没有那么治了假设你要那么治了那就变成一个阴寒的一种四肢厥逆了那非四逆汤不可
四逆汤也就是甘草干姜汤加附子但是药量都轻了不像上边那个用的重这个四逆汤后头在三阴篇里头单独讲的就最多了这个干姜与附子搁到一起呀这个温温里的作用就大得多了这个附子这个药偏于治下你像我们这个下利啊那么温下元的这后世说它是入肾了那也跟着它不想说的了它是填泥之下这个干姜填泥之上所以狗兔什么都要用姜不用附子可是这姜要跟着一起是彻上彻下都是无处不温的所以这个四逆汤他必须把这个干姜附子搁在一起那么古人要这么说的这个附子啊
有了干姜它才走中那么就是这两个药配合起来这个温中回阳的这个作用啊才特别大所以在《伤寒论》里头对这个四逆汤我们要着重讲的现在就可以理解到这块就行了在这一段呢他也不是个主要的一个用他来治疗下面这一段他这个前后啊又是像一例一节又是不像但是后边呢我认为他解释得好后边呢他把这个四逆汤就抹去了谢谢大家问曰:"证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆咽中干,两胫拘急而谵语。这是一段这是故设一个问答他解释前面这个问题这个阳旦这桂枝汤的别名（方名）叫阳旦汤他说根据那个证像阳旦像桂枝汤按法治之不但不好而且增剧变成厥逆严重两胫拘急而谵语两胫拘急它根本就有的了脚挛急啊而谵语说胡话这个呀我们上边那个它是搁着若谓其不可治把它搁后头了这个可见开始经过服桂枝汤之后这一段是这个样子那么当时他这个先生这么说的到夜半手足当温两脚当伸两脚当伸那么后的结果呢这个先生说的话是一样你怎么知道的呢那底下就是解答了寸口脉浮而大浮为风大为虚风则生微热
虚则两胫挛病形象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也他说这个病开始它就是个虚证他说寸口脉浮而大我们前头一段说浮了这个浮大奇怪它没有而内里头它是没有所以浮这是有外感的所以浮为风大为虚这个脉大了如果脉这个脉大按之里头滑那是实热了脉大它这个里头当然不是按之空所以说大为虚那么有了外感了它当然生微热那么由于的虚与挛
指什么虚呀就是津液虚嘛两胫发挛这个病形呢由于这个脉浮汗出象桂枝因加参其间那就是由于他那个汗特别多呀头前不有一个吗太阳病发汗遂漏不止有那么一节他就也用那一节他说桂枝他这个津液太虚用桂枝加附子只是用桂枝附子他用那个桂枝加附子他那么又增桂也增加了好解肌表他说都是错的附子温经亡阳故桂枝配合附子这个附子本来就是一个温经要药那么再增桂
那更令汗出了那更使亡阳了亡阳就亡津液了所以他才变成厥逆严重的烦躁阳明内结阳明内结就是由于津液丧失太多内里结实了就是实热了所以他谵语烦乱那么这个时候可以给个调胃承气汤调胃承气汤在这里头他是简说的他没说吐那么当然就是虽然他说阳明内结谵语烦乱他由于主要由于虚这个虚津液特别虚使之胃不合那么这个时候还不用承气药要解决讲明这个就有了
我反过来说说就是这个脾约了他不是说脾约什么意思啊古人他这么看的脾为胃行津液说胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊胃啊这个津液往外送了他没有那个本事他得体那么如果胃里头没有津液可输送的所以这个体受了制约了古人这么看这看了当然是不一定对了是吧现在没有不必这么理解就是由于津液丧失太多而胃里干这个你不要先治胃你还是要想法子调胃而滋津液所以他用甘草干姜汤这个咱也不得管那么吃了这个药之后呢夜半阳气还了
这个两足应该温了这个夜半阳气还这句话呀也要不得这古人没看过这都是古人认为啊一过了这个那不到夜半你白天吃这个药他也一样好病两足当热那么但是这个经验他明白就要恢复啊只是把这个四肢厥冷治了胫上微拘急重与芍药甘草汤而其胫伸吃完芍药甘草汤之后而其胫就是不仅这脚就好了那么这时候这个谵语烦乱不止了这时候你再稍用调胃承气汤以承气汤微和胃气与那个头先那个少与这是一样的意思微微的大便稍稀一点你别让它大下一下
这治其谵语那谵语就好了他说由于上边的我的看法都正确所以这个病他说可以好的这一段的说明比上段说明的好同时来这里我们也看出来小便数桂枝汤吃不得桂枝加附子也吃不得所以凡是小便数这不可不察的这个在临床上也常遭遇的事情所以问病须详细问一个人闹感冒他是憋不住尿那么频出得很你说这个怎么成就他也有感冒也有泌尿系感染的病
那先治本说小便频数去你先不要治感冒你先治小便频数就好了你先给他吃猪苓你就先治感冒你要先要是发汗那是越来越坏他那个伤津津液你再发汗就是一个大忌所以这个他这两段也都给桂枝汤讲的所以我们这个辨证不能片面看问题这个这个桂枝汤它是发热汗出的但是还有旁边的证候你都得先那看问题你不能发热汗出你就用桂枝汤也是往往造成错误所以他要有小便数造成这个自汗出
虽然脉浮你也不能桂枝尤其他要是有了这个明显的这个津液津液的一种反应那你更不能用了你看他这个脚挛急啊心烦了这里它已经由于这个津液的枯燥它这胃不和都有了嘛你还给他攻表还行了所以这个时候这个病啊我们现在看咱们的临床医学的病你看这个脚挛急啊先应该是稍微感冒的要是不好的不好的一个病啊有用这个咱们后头就要讲了想用那个你看 桂枝汤加芍药加人参有用这个机会他有表证的 汗不解那个是必须的也有用白虎加人参的
若人他如果要渴的他里头热相当盛的你白虎加人参这个四逆汤也至少没说呀也是大汗出所以张仲景他为什么在头前都不给你明说呢他不注重这个那我们关于这些的方剂治疗的后手都有的所以在这一点后世这个医家呀也都说应该用什么大家知道呀他这个他这里有很多他就是在这一个可见之点就是不能够发汗他主要的这个讲这一点的这个用意就在这里不是说这个这个证候应该用什么药他还没讲到这一点所以我们就得一段的前后看当然是以芍药甘草汤为最好的芍药甘草汤它也能治脚挛急也能够所以育阴生津的这个药
它有甘草药那么对于这个是比较正确但是张仲景他这个书不注重这一点他注重后头他这一点提出的最好你看甘草干姜我们在这个经验上有关于胃的关系这个时候你不理胃你桂枝汤越桂枝的胃越坏你看这桂枝都是用像生姜那种这个药了你越桂枝尤其生姜他碍胃的胃越不好的津液误汗伤津哪来的他明明的他这个是由于胃虚尤其误汗之后了马上就痛那你再生姜你给他不更痛了所以这个仲景不是一种平面的想你从而才
这个现实的这么大问题仲景一定辨证是很有道理的一不能够片面看问题更不能有个主观那么这一段他讲的也是较明白明明是津液大虚他用甘草干姜汤这在后世上是说不通的尤其这个李东垣他也说这个清炎暑还用辛温药其实辛温药是用的对的你得赶什么时候比如说我们常说说是肛门出大热桂枝除大热不是说遇到大热就用桂枝的这是错的可是有一种需要桂枝而解大热的你得用到那么多
你比如说桂枝汤就是了咱们这个桂枝汤讲不到了后头还有吃桂枝汤没有不发的可是它有一个条件它这个脉必须弱人必须营卫失常的这种情况在这种情况之下你用的那是百试百验随便一个大热你像那个那个白虎汤证也是你看那大青龙汤证也是那个他脉浮紧而发汗你只能归之他这个坏所以桂枝汤除大热这句话就是有毛病他得遇到他这个适应证应该桂枝汤除热你这种大热你用它就是对了错的就是害人因为甘草干姜汤
能够治惊厥虚衰的这种厥逆你可不能遇到厥逆就用甘草干姜汤那也是不行的所以他又恶又恶又吐明明是胃的关系烦躁一切现在的急迫的情况你用甘草干姜反复多一遍而且原病小便数屎中存在你都知道其人小便数那你用它不是蛮好的所以这个中医这个辨证尤其是这个书那严谨很不像咱们随便一个原则上的一个空论问题就来自于前方的用料的分析咱们今天就讲到这