胡希恕伤寒论 第4讲 · 讲课逐字稿

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太阳病的中篇，第三十一条。太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。这个项背拘急，这个几几是一个状词。这就是脖子不能前伸，左右运转不自由。它这个项背拘急的状态这个字本来它是形容这个小鸟啊短羽的时候羽毛不丰了它飞不起来它伸着个脑袋那个样子这叫几几的一个形状那么太阳病就是头项强痛而恶寒那么这一类太阳病如果项背强有几几的样子无汗恶风

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那么这个他这个方剂也就是桂枝汤加麻黄加葛根他这个本来它是桂枝汤底所以它恶风我们用这个方剂的时候也这样它这个恶寒特别厉害恶寒厉害当然这也是恶风了由于它不汗没有汗所以它加麻黄由于项背强加葛根它就是这么一个方剂那么这一段呢与我们前面那一段你回头一看就知道了那一段讲的太阳病项背强几几反汗出恶风就根据这条这条本来是葛根汤证葛根汤证里应该项背强几几无汗恶风

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这是葛根汤证那边呢它不是用葛根汤它用桂枝汤加葛根那么桂枝汤证它是发汗出汗那么它这个项背强几就项背强几几来讲应该是葛根汤证可是葛根汤证它是无汗不出汗所以那一条是个反字那么它就是这反字就是为这两个反字一个鉴别点所以它这个文字我们上次讲也提到了它都是用它这个随便搁一个字不是轻易的它都是有所指的那么这个葛根汤证这个方剂也是一个解表方剂我们在临床应用里特别提出

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无汗得特别厉害而且这个葛根这药它是解肌这个肌肉尤其在这个项背发生痉挛这个葛根是有特效的那么这个肌肉痉挛就是津液涸津液涸的原因很多有的由于热这个热伤津液嘛津液枯燥这个组织啊它一失营养失调，它发痉挛也有由于这个湿那么葛根汤里它是一个专解痉挛它治疗这个肌肉痉挛那么从这个整个方剂它是有停湿停水的关系这个湿也能够使肌肉发痉挛用的是麻黄汤，麻黄就能够使之发汗，驱水气

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配合葛根能解肌，所以这个项背强几几是可以好的从这个方剂讲那么在《金匮要略》，有一种痉病痉病就是这个这个项背强达到高度了不仅把这个项背强它的全身的往后伸展那个拘急相当的厉害那个就叫做痉这个痉病里头也有用葛根汤的机会它得先看有汗用这个方法是太阳病的一个发汗那么这个方剂最常用的我们在临床上无论是感冒啊或者流感啊没有汗这个恶寒无汗特别厉害那么这个项背强啊有的特别不明显

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有的时候才明显无论明显不明显要是无汗特别恶寒就考虑用这个葛根汤的机会那么这个方剂是很清楚了我讲了它是桂枝汤的基础加一个葛根麻黄我们上面那个桂枝加没有麻黄那里是有汗出这次没有汗第三事儿呢,那么葛根汤之用啊,不只是这么一个狭窄的问题,这一方面的面扩展了。说太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。他这个必自下利是个倒装的。他本来是应该这么样子来看太阳与阳明合病必自下利者葛根汤主之这个太阳阳明合病不一定下利如果他下利的话可以用葛根汤主之就是这么一个而且这种下利不是人为的要下利它是自下利那么怎么叫做阳明合病它是同时发作的太阳病而又有下利下利属于里这个里就是胃肠之里胃肠之里阳性证就是阳明病阴性证就是太阴病那么这个呢它是用葛根汤嘛还是一种阳性证这所以叫做太阳与阳明合病就是里阳证与表阳证同时发作你们在这个书里头它有两个合病与并病的一个分析就是表病与里病同时发作这叫做合病如果先有表有表传里表没罢里病也生了这叫做并病

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就是前一个病并到后一个病而发病那叫做并病同时发作的就叫做合病这个是同时发作就是它既有表证又有下利里的所以它叫做太阳阳明合病那么那种合病呢也是变化多端呢如果是下利这个用葛根汤出现这个大家要注意我们在临床上也常遭遇的那这个下利是一个病这个下利以太阳病理反映出来了说明这个病呢有从表解的机会对中医详辨证不是说是我们见着下利就是下利不要这么看他说下利而现表证的话如果无汗可用葛根汤

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他这个病的我们头前讲太阳病这病这种机制他就在这个生理上对于这个抗拒疾病的一个机制打算从表解欲汗而不得汗所以才发生他原病那么古人观到的合病其实就是表证为什么用葛根汤呢这个葛根这药我们方才讲了一面说它有解肌作用同时还有治下利的作用这葛根呢那么当然是你用其他的发汗剂就是不搁葛根了都跟它是同时有作用于下利那么这个病在临床上很常见的那么以发汗的法子治下利用近代医学上解释解释不了

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对西医学认为发汗治下利很奇怪它是不是随便用下利而有表证要现这个无汗的话大概葛根汤要是有汗当然就用桂枝汤我们后头有所以太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤这个可以通识互参我们讲到那地方再说吧现在不要说得太多了那么这一段呢主要的这个下利而现太阳病的话一发汗来处置用葛根汤这一古人观的叫做太阳阳明合病这个必自下利啊不要这么样子来理解说太阳阳明合病一定就下利

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这不对的你看这第二段他就是自己就说了太阳、阳明、合病、不下利、但呕、葛根加半夏汤主之。他说个不下利，所以上面那个必自下利，那就是不同了不是吗？他是但呕者。他说太阳、阳明、合病、必自下利之后，这才能葛根加半夏。那么下一段所以他又说了所以这个葛根汤还可以加味他说也是表里同时有病但是他不是下利而但呕呕就是呕吐那么这个用葛根汤就得加半夏治呕当然但这个呕也是以表证出现以太阳病出现也就是我们解释上一段一个意思就这个病当从表解那么古人把下利我也看成太阳病属阳明所以他也说是太阳阳明合病那么我们在经过通过临床的实践证明这个葛根汤加半夏不止治这个太阳阳明合病不下利但呕那么就是如果也下利也呕怎么办呢也用这个也行的认为这个葛根汤它就治下利而现太阳病同时有呕加半夏就行了根据这个加减的这种规律也可以这么样的理解那么事实上也确实这样那么另一个问题我们也应该注意这个葛根汤它不是能自下利吗不过葛根一定要它这个方剂它是用它为主

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量也大这个葛根呢是一个寒性的它是甘寒所以在那个神农本草说它是身大热消渴它解热的作用那么这个药啊于胃不怎么合适我们平时用葛根汤的时候那么这个人胃不好你也要加半夏这个半夏他是能够去水这个胃虚爱停水的同时他是与这个干姜来一起发挥健胃所以我们用葛根汤的时候要注意的一点这个人就是不呕他这个胃不好食欲不好也要加半夏这个就是我们在这个临床上实际应用的时候

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就是要知道这种问题这个书上是没说的那么这个葛根加半夏这个煎煮法跟上边的葛根汤是一样我们凡是有麻黄要是煎的话都要先煮麻黄这个葛根汤同时要先煮的因为葛根汤这个药它不好在水里溶解的所以同时与麻黄一起煎然后把上沫撇出去然后再加旁药凡是用麻黄啊都是要注意这一点这个方剂不用细解释了知道葛根汤了这个葛根加半夏就是个加味的办法了半夏之后我们都知道所以葛根加半夏就是葛根汤证而呕证我们这么样的来领会这个方剂的应用就可以了

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太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。一个方剂的应用它有它一定的适应范围这个就是这个方剂的适应证就叫做这个方剂之证桂枝汤证桂枝汤证的话就是桂枝汤的适应证什么适应证我们头先讲了发热汗出恶风脉缓的一种病这就是应该用桂枝汤那么这个太阳病啊本来是桂枝汤证

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就是发热汗出恶风这类的太阳病那么这个治病的这个大夫啊不使用桂枝汤而反用下法吃泻药这错了一吃泻药他里面本来没病一吃泻药里面就虚了那么外面那个外邪乘虚就进去过去了所以就发生下利所以我们知道这个外邪就是热邪误下后这个叫做协热利邪同下药而这个热邪同下药而作下利误治叫协热利那么它这个误治造成的呢由于误治不但造成协热利

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利水误治同时呢表邪未解所以脉促这个脉促咱们讲过了这寸脉促这是这个经文上有所以脉浮在前其病在表这个表证的是不是关于以前这个脉是要数的所以这个促脉我们上次讲了它又偏重于上又偏重于外就是寸脉独浮这么一种脉那么现在这个脉促这证明表还未解他误治本来应该用桂枝汤汗一解之这个大夫给吃泻药一方面引邪入里而为下利不止另一方面表邪未解所以脉促者喘而汗出了

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这个表里俱热这个热烦是热得外上热壅于上所以人都要喘这个汗出有两个问题一个里头热也促使出汗根本桂枝汤证就明解也是出汗那么这怎么治疗用葛根黄芩黄连汤我们方解说了这个葛根这个药有治下利作用同时你大量用它给解表解肌嘛那么这个由于里边的热所以是为了一个收敛它有治下利的作用那么和黄芩配合的黄芩黄连一方面去热一方面治利这个黄芩黄连怎么常用治下利

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用那个苦寒药它只要是热利就行用白头翁汤啊这都是用苦寒可是苦寒药不全治下利栀子就不行所以黄连黄芩黄柏秦皮白头翁这类的它都有收敛作用所以它能够治下利然后那个栀子大黄更不行了那也苦寒就泻了所以苦寒药也得分析那么这个方子它一方面用葛根大量用解肌解表一方面伍以黄芩黄连来治协热下利那么这甘草呢咱们常说的是缓急迫其实呢它也起作用它是急迫你们看看这个证急迫下利不止喘而汗出

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都有一个急迫的这个病啊现了一个急迫之情这个是不是都能反映急迫所以这个方剂表不解里有热下利不止他这个有里热是热得完甚所以他自然喘而汗出那么这个方剂也很好理解它以葛根为主要葛根伍以甘草它是解肌解表伍以黄芩黄连而是治协热下利那么这葛根也要先煮但是不用去沫子这个麻黄去沫子就用麻黄这个药它这个沫子有点副作用上着那个沫使人头晕所以用麻黄时要去沫

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葛根这个药它溶解水的时间得较久一点所以它先煮这个方剂在一般下利的时候要有有表证不可以用葛根汤这种下利有用这个葛根芩连加甘草的机会这个尤其小儿的这个痢疾出现这个方证的机会挺多这葛根你要是用少了他不起这表作用三十五条太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者，麻黄汤主之那么到这了开始就是说明这个麻黄汤的应用了那么这个太阳病无汗它与这个桂枝汤证就那个无汗无汗的一个关系它也发热头痛发热它跟这个桂枝汤是一样的它就是无汗这个体表的这个水分相当的多由于水分多这个热也重那么对这个身上这个压迫这个对于身体的一种刺激是无处不疼的所以身疼腰痛骨节是无处不疼那么桂枝汤证疼不疼呢也疼轻他认为桂枝汤证它出了一部分汗排出去一部分它对于外边的压迫这个水分的压迫也轻存在的毒素也比较少所以它疼不那么重而且也不上迫于肺它也不喘这个麻黄汤就不然了这一点汗也没有所以麻黄汤是脉紧的这个脉紧就血管里头有充分的液体就是水分中医叫津液那么它这个不但到处疼

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而且它也必然上迫于肺所以恶风无汗而喘那么就由于这个我们人体表也排泄废物它这个一点也不排出应该由体表排泄的废物啊都凑到肺上了所以肺受郁闭毒素里刺激它就要喘的所以古人用麻黄治喘很有点道理但是要没有表证这个喘那古人不用麻黄的不像现在西医越来越多喘了就爱用这个麻黄素中医还不是中医都讲辨证它无汗而喘有太阳病表证候的话那用麻黄汤就对了这个麻黄汤那个药非常简单

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它这麻黄汤这个药配合配伍桂枝发汗相当的厉害那么配合杏仁它定喘这个杏仁咱都知道了有其下气定喘的作用这个甘草也缓急和这个喘病本身就是急迫症候那么尤其是这个疼身上无处不疼所以甘草也缓痛那么这个方子就是太阳病要是也发热头痛身疼骨节疼痛没有汗而喘的话这里的太阳病必须要用麻黄汤这与前面的桂枝汤是截然不一样的咱们一般说的桂枝汤

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叫叫虚证特别是表虚就是阳证之中的虚证那么那个麻黄汤这个麻黄汤的这个煎服法也是要先煎麻黄把这个上沫都去了煮这么一两次就行然后把旁的药在锅里头再煮这个方子相当有力量了发汗剂之长太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阳阳明合病必下利可见那个自下利不是个倒装句你读古人书你光看片段上看问题就是不对的断章取义整个看可就不是了那么这个太阳阳明合病它就是太阳病和这个阳明咱们讲阳明病没讲呢阳明病就是这个胃家实嘛当然是腹满除了这个是胸满或者它有大便硬结这两种病也同时发作所以它也叫做合病不过他另有用意等我讲完的喘而胸满太阳病有喘阳明病也有喘他这个阳明病这个喘它由下及上因为胃里这个实热内结大便不通那么这个胃要是实实就是停蓄东西多了咱们讲阳明病有的是呢所谓宿食累累的它往上压迫这个胃要是满了它往上压迫压迫膈肌横膈膜人的呼吸啊这肺它是这么呼吸横膈膜是上下配合的你要一吸气这横膈膜往下一呼气横膈膜往上这肺一张一闭

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它就给这个胸配合的那么如果一顶上了它吸不了气它这横膈膜往下压不下去的所以它腹满而喘这个我们后头有的腹满而喘那么这个是喘而胸满嘛不是阳明病它的由于喘这个呼吸喘促它是使这个胸部的内压逐渐增高这么造成的胸满这个是有了气逆这个气堵的膨大它逼上来过去都非这个喘不可下这个喘而胸满是以喘为主由喘而造成胸满的不是腹满而造成这个喘的

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这个怎么与阳明病没关系可不要下就是大便干也不要吃泻药应该应该来解表那么这一段他举个太阳阳明病合病他也有用意的就让你鉴别的一个问题用的这个喘呢是表里的一个共有的一个病这个辨证很重要它由里实而造成的喘你要用麻黄汤发汗越发越坏要由表不解而造成的喘你越下越坏跟头先讲很多了这个表证吃泻药不但表不解而且也邪入内入内变化更多了那就造成坏病他就有这个用意让你注意鉴别

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这个麻黄汤证这个喘呢是由喘以喘为主以满为客由喘造成胸满它倒不是往下边去这个里实证的一个喘呢它是先满由腹满往上压迫而后喘所以在临床上我们问病的时候必须搞清楚这个人看人喘来了你随便给大承气汤他也不行的你好好问问他甚至于他喘它不但里头没有实证大便还溏泄那你更不能给吃承气汤子当然是麻黄汤嘛这都是他这个说法不是随便这么说那么这个这一节看起来没有合病的问题它就是满与与喘同时发作

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他特意给你太阳阳明合病就让你辨证的时候要弄清究竟是太阳病之喘或者阳明病之喘因为太阳病之喘也有喘而满但是它是胸满阳明病之喘也有喘而满它是腹满但是这两个病呢这个主要鉴别点是喘与满乃为危急要搞不清呢就容易弄错所以他特举一个太阳与阳明合病本条内容不是什么阳明合病三十七条,太阳病,十日以去,这个以字不是这个一啊,这个到“以”字头儿这个以错了,一经那个以,胡希恕说过这万亿劫业,设胸满胁痛者与小柴胡汤,脉但浮者与麻黄汤。这一天我们在临床上最多见那么得这种感冒不一定得十日以去据我个人的观察三四天就有这个事表证有了但是这个脉还浮但是浮可是细这个细就是津液虚少了脉浮细就是津液虚了津液也虚了血液也不足了这是津液虚了这个人呢真是一个嗜卧这个嗜卧呀是这个半表半里尤其这个少阳病的一个特殊证候少阳病的一个目瞑尤其它是一个柴胡证这个我们一会儿可以慢慢讲这两天临床上常见的看到脉浮你再给发汗还要发汗这是外已解认为什么脉浮细人呢

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这个病入里了人就是困倦无力而嗜卧假设同时又发生胸满胁痛胸满胁痛柴胡证胸也满两胁也疼这咱们讲到柴胡汤就明白这个柴胡汤里头他说是血弱气尽腠理开他说是这个病开始在表那么人的患病机体打算发汗所以他把体液都输送到体表来的你看他们讲的桂枝汤他们讲的麻黄汤他们都这样子就打算出汗可是这个阶段过去了那么这个疾病在表也支持不了了他也

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他还有一个疾病他是不断地往里了但是不能再表了他就打算在半表半里半表半里就是借助这个肺呀肾脏啊就是各种脏器这个协合的力量吧有呼吸道啊泌尿系啊或者是再有汗腺啊各个方面排除这个病那么这个时候这个表面上血弱气尽我们讲柴胡汤就有了血也弱气也尽他怎么他都他这个撤这个方向的他加强里的方向这是打仗的所以在表啊这个津液血液都少所以这个脉浮细而嗜卧我们在柴胡汤证里头讲的他讲的

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血弱气尽腠理开血气引入这点血也就是往里收就在这个胸胁的部位结于胁下所以咱们一得这个少阳病这个胸胁苦满看来这个地方这个正邪来这边有纷争我们这一段就说到这里本来在太阳病的时候脉浮细脉虽浮的浮细他脉已见细的虽浮这个在体表的那个津液血液都不足了这个病就有入里之势如果人在嗜卧他不离到里上了人就困倦了外已解这是外边这个表证就是已完全解除了那么这个时候看是不是柴胡证

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观其嗜卧还是不行的如果在胸满胁痛这柴胡证是具备的那就是与小柴胡他这个书啊又怕你误虑这一点十日几天了就这样了这不一定脉但浮者十几天也好再日久也好这个脉但浮不细而且也没有这一系列的证候外证就是嗜卧呀胸胁满的都没有那你该解表还得解表没有但浮行吗是后头也有所以在临床上不能有主观十日几天来的表就没有了吧他就有嘛就有你还得解表但是这个前面这种情形

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就是很普通那么十几天表不解也有啊他怕你固执这个十日十日以去那么如果脉浮细而嗜卧这肯定是病传变病都是有表传半表半里再传里或者有表传里这中间的次序这样与内经上不一样内经说一日太阳二日阳明三日又跑到少阳去了他这个数不是你们看就能看出来了这个在经传让我们常依据那么这个人呢高烧不退可是你摸那个脉啊有点细虽浮而细这个人困倦无力这个时候差不多他要这些病都来了恶心伤血也有时候我们往来寒热这都是柴胡证

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这个时候用柴胡汤主之没错如果口舌干燥舌头有白苔你才得加石膏这我们在临床上常见着所以这一段书这是挺重要我们注意一朝治愈的事情那么有的几天就好了大概我到学院的时候用柴胡大家还都不很敢用那边都说这柴胡啊升散都怕用了现在一般人也都没有这个所以有的时候遇到这个事他不准用柴胡汤可是这个病啊是治不好的有一般的这种高烧多少日不退

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全是这个问题就是十日已去脉浮细而嗜卧这里的情况少阳最多那么这个柴胡汤它主要柴胡它是为主要的你看看它用的量是半斤这古人半斤就是一剂分三服的话每一服还得八钱黄芩与柴胡这两个药全是解热药解热去烦这个柴胡这个药在《本经》上说的很清楚它就是主心腹肠胃中结气邪气结气就是这个解郁

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心下这个结所以这个心下痞满它从胸到心下就是胃到腹胃肠中结气邪气推陈致新它的作用就是这种作用所以柴胡配合黄芩既能解热它又能够去胸胁满咳喘那么底下呢他用一些健胃药人参甘草大枣生姜都是降逆的搁上半夏之后用了这个柴胡汤它是少阳病这个虚证里证和表证但是常有恶心它为什么搁那些健胃药就是我们反复说说

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脉浮细津液虚少了这个津液虚血少也是液不是咱们这个现在都知道血球了不是血球少了血液血里头的液体它津液少血液液体也少那么这个津液的生成由哪来的呢由胃里来的咱们讲桂枝汤讲所以在这个我们这个外邪所以进里就用这个这个津液呀在外边不足以驱邪了所以这个邪才往半表半里跑那么这个机体啊趁着没入里它借以生机还在想办法在对付疾病所以早先徐灵胎啊他说这个小柴胡汤

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妙就妙在驱邪就在这一边可是这病已经进来了这驱邪要不就就不能够再向外了它入里了一病进来了你把门关上了那就是关门留贼那还行它没进来外边这个气血已经虚健胃就是助正气的这种意思所以他在这个小柴胡汤里头特别用健胃有利的人参那么另外呢有半夏配合生姜的生姜和止呕的这个讲其后的讲柴胡证再详细讲聊聊提一提所以这个方剂它既是个解热剂同时也是个健胃剂健胃之剂那么小柴胡

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它大概都是胃不好这个我们在临床上为什么他喜呕所以他这个书也是不呕就是没有少阳病不可发汗，少阳病太阳病是可汗少阳病是禁汗后头再讲一讲这个东西你先料到最后太阳中风、脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者大青龙汤主之：若脉微弱、汗出恶风者不可服之：服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也：大青龙汤主之：。这一节很不好理解他说太阳中风脉浮紧发热无汗身疼痛脉浮紧发热无汗身疼痛咱们刚才讲过那个麻黄汤麻黄汤是太阳伤寒的那么他怎么搁个太阳中风呢他这里的主要的关键在于无汗他不说是无汗他说这个病应该汗出什么应该汗出中风应该出汗而不得汗出才发烦躁那么这是就得文字上来分析实际他这个加大枣这不是桂枝麻黄石膏甘草生姜大枣杏仁这就是越婢汤它这个方子就是桂枝取少量不是桂枝取少量我说错了它是麻黄汤桂枝麻黄杏仁甘草这是麻黄汤麻黄汤越婢汤合方我刚才说错了它这两个方子合方没错就是麻黄桂枝甘草杏仁就是麻黄汤与越婢汤合方越婢汤没杏仁越婢汤啊

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是甘草生姜大枣石膏这几个呀麻黄这是越婢汤那么这个合方是怎么样一个治风的由于这个越婢汤啊是在《金匮》里头的风水它是风水就是人有水气就是水气的就是浮肿了同时有外感古人叫风水这个风水也是风邪的那么这个越婢汤这个主治里是身热不断汗出他这一段呢主要的是说越婢汤这个仲景从越婢汤那说的越婢汤应该不断汗出由于他这个病呢又有麻黄汤麻黄汤它是表示无汗

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由于表示无汗而汗不得出那么这个越婢汤是热的越婢你看那个大论那时候说到他只有里热所以身热不断汗出那么由于他这个表实汗不得出这个热不得外越那么这个人呢特别发烦而且躁是这么个意思所以他这个这个大青龙汤证他说一个太阳中风这两个字那么他这个证候里确实是一个麻黄汤证

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但是麻黄汤证他又不说个无汗他写的无汗有那么个烦躁这烦躁是里热证那么由于这一段我可以看出这些问题这个中风与伤寒主要是一个汗出与不汗出出了汗这个脉也不浮紧了那么身上疼痛也轻了要是不汗出不但脉紧而且身必疼痛就是就这个太阳中风与太阳伤寒这个关键就在一个汗出一个不汗出他要是个麻黄汤证他只是不汗他不烦躁那么他这个烦躁就是里头有热那么他这一段呢他有别于麻黄汤证

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那么这个你看看这这一段的文字就看出来了脉浮紧发热无汗身疼痛还有无汗呢那么这个不是麻黄汤证用麻黄汤证说的所以他在这无汗与不汗出那个里头他用文字上有些区别同时他也补写也真正不是伤寒中风太阳中风他那里头这个语义相当于身重一方面告你分析方剂这个方剂里头越婢汤是治风的可是越婢汤汗出因为麻黄汤无汗表示无汗所以这个汗叫不汗出汗不得出而还发烦躁热不得外越他外有表实无汗的人又发烦躁不是这个意思

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所以他这个不是真正中风病后头就说了他也怕你误会到中风了若脉微弱汗出恶风脉若微弱那真正的中风是什么咱们头天讲那个中风阳浮而阴弱脉浮于外而弱于内汗出那真正的中风病用这个不行他来这他就把头前这个提醒一下他怕你真认为是中风证你误用大青龙汤就坏了千万不能给使大青龙汤除此之外你要不一使大汗亡阳这个津液不达于四末手脚就要凉了而且筋惕肉瞤

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这个肉也跳他这个咱们方才是讲的嘛津液丧失这个肌肉发痉挛这个濡润筋体也是这里的情形它不是拘挛它肉跳他也是这个肌肉丧失营养失调此为逆这是治疗的错误大青龙汤主之这是这头前大青龙汤主之头前有了那么这个方剂呢就是方才已经讲的越婢汤与麻黄汤你和他就是应该汗出而不汗出者这种里热表不解的病主要的病证象麻黄汤证

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不汗出而烦躁烦躁是石膏证的所以他这个与麻黄汤证是不一样的与桂枝汤证更不一样不要认为中风两个字而当成中风证来用大青龙汤那不行了这个大青龙汤发汗最厉害你看看用的量就知道了麻黄是六两六两它那个也是一钱合三克就古人就开的一个方剂也是三钱药这个六两那么就是六钱我们现在用六钱的麻黄够重的了同时这个麻黄配合桂枝这么发汗发大汗又加了一个杏仁这都容易发大汗那么但是它有石膏

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这也清里热这个石膏阻碍麻黄能发汗所以麻黄伍石膏它就不出汗但是麻黄大用了他要出大汗了所以这个麻黄不能轻用轻用反倒不出汗非大用不可大量用不可那么这个方剂也是挺好的方剂我们在临床上也常多用尤其是这种这种肾炎的水肿有时候用这个方剂这个肾炎浮肿啊一般我们都用越婢加术啊有的时候有大青龙汤证但是这个方子呢咱们不要轻易的用六钱这个我就遇到这么一个人我也听人讲我倒没看着他自己啊又想去吃大青龙汤

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就是大汤麻黄吃死这个出汗出的烈我们方剂像葛根汤那么这个大青龙汤也是太阳病里一个发汗剂他这个这个方剂发汗也特别烈所以在临床上要说发汗特别烈所以这种太阳病无汗那么在这个葛根汤与大青龙汤这两个方剂你要好好辨如果这个人没有烦躁他有石膏不但烦躁他口舌干了那你就用葛根汤那么如果他有烦躁再有口舌再干那就是大青龙汤这两个方剂发汗特别厉害某一年我得肺炎

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那就是无汗特别行我那时候给自己开我们用这个大青龙我自己用的是温胆加石膏错了但是也好不是不好好了回来我吃了这个烧退了第二天还有两天我这几年也是大数吃这大青龙汤大青龙汤麻黄配桂枝不够其实我要是开始吃大青龙汤我不会后来得那么重的我住院也得住了二十来天这个对于肺炎急性肺炎的时候真正无汗特别厉害有用大青龙汤的机会那么自浮肿有一身炎的浮肿也有用的机会但是都得这样特别无汗无汗烦躁这些临床啊

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有一个小儿肺炎的这也是一个学生怕自己对人流鼻涕这个小孩子简直就是不行了那个主治一般都推出来了嘛六点半用大青龙一剂救过来了就是小儿肺炎不是肺炎出了汗也传染了三十九节,伤寒脉浮缓,身不疼但重乍有轻时,无少阴证者大青龙汤发之。因为他的文章给后世造成口实他这个脉浮缓他弄个伤寒这个伤寒初起无汗由于这个病它是水气病水气病就是体表有水气所以他身不疼而但重人这个组织里头啊就这个肌肉皮下的这个组织要是停水多就沉那么身不疼但重但他没有汗他也叫太阳伤寒但是他的脉里不是那么样子达到充血程度所以脉的浮缓而不紧就是这么一个病他叫做太阳伤寒用这一句话呀后世注家呀,说这大青龙汤又治中风,又治伤寒这是寒,所以带着伤嘛桂枝汤是治风邪的,风伤卫麻黄汤是寒伤营这个大青龙汤呢,这是营卫俱伤搞出这来的其实一点都不对你们看这段就不得了不是伤寒 哪里是伤寒它是水气病所以它一身尽重 身不疼真正伤寒达到那么样子的充血压按的身上一定疼它身上不疼

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但重就是疼有水气乍有轻时不是这个水气还没达到整个浮肿整个浮肿就沉重它没有乍轻时乍轻时说明这个水气还留着它在这个地方这块就沉它挪到旁边去了这块就是不沉所以乍有轻时无少阴证但重乍有轻时无少阴证这句话也是与痰饮篇有关的这一类的金匮要略都有关这个金匮要略有这么一条水之为病脉沉小的属少阴脉沉小我们讲少阴病脉浮者浮者为风脉要是浮就是风

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就是我们说外感风所以这个水气有属于少阴的有属于风邪的要是没有水而发汗属于气，为气要是水发汗即已但是少阴病属于少阴脉沉小应该用麻黄附子甘草汤要脉浮而不小不沉小那叫用杏子汤你们回去看看金匮要略水气篇就这一段那么这水气要是脉沉小这个方子用不得他说的杏子汤就指的是大青龙汤可是金匮要略的一个注家都不这么说的

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他用的不是这个对照来看也有说是麻黄汤加杏仁的也有说麻黄甘草汤加杏仁的医宗金鉴就这么说的了也有说麻黄甘草汤的都不对的应该是大青龙汤大青龙汤去水后面它有溢饮嘛溢饮的这个水饮溢饮的溢饮那么这一种水气病这个大青龙汤的这个发水气是最好的那么主要的你要治水气的话你看到有没有属少阴的这种情况那么要真正就是少阴病的这种水气病你不能够用大量麻黄和石膏了还得用麻黄附子甘草甘草那个量不小的很

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我们讲少阴病啊就有麻黄附子甘草汤了现在咱们讲到这个地方啊不止麻黄附子甘草要谈什么的事情现在咱们也先不说那些废话所以他治水气病特别提出来了尤其大青龙汤大青龙汤发汗也重解热的力量也重真正少阴的这种虚证那用这个药是大相反了那非是，人要是虚所以他特别提出了一个少阴病无少阴证者那你吃大青龙汤是没问题的这不是脉浮缓 没问题了 这是水气病你看看这一条 哪是什么风伤卫呢 这个这个寒伤营呢所以这个注家就是根据这个太阳这个名那个叫中风 这个叫伤寒嘛其实仲圣的意思不是这个意思

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他这个太阳的无汗的叫伤寒有汗的叫中风那么上面那个没有汗的叫伤寒他的意思应该无汗而这个汗不出他特意这个给你这么来由于不汗出什么不汗出啊由于里热从而言之就是里热这个里热它应该汗出而不得汗出它是有表实所以这两个方一定要合看一个里热应该出汗就是越婢汤一个表实汗不得出就是麻黄汤所以这两个方子得合用这个地方都挺难了解而且也都不很好理解这个大青龙汤啊不但是一个解表清热的重剂而且也是一个发水气

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一个重剂水气力量最大比越婢汤力量大因为越婢汤里没有桂枝它这里都有桂枝由上一段的水气继续谈到水气。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤。这个我们头前讲的那个桂枝去芍药加茯苓白术汤与那边有关系那边我们讲了里头叫做有停水不利水则不解所以他服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛你们看他那一节这一节就由这上来的他说在心下有水气虽然发汗而表不解他开始是无汗伤寒嘛这个表不解这就是他搁这表不解干什么他就是由于心下有水气一般要发汗而表不解就是用麻黄发汗表不解他怎么都没去水去那么这个不但表不解由于这个发汗药的刺激激动里水他就变证百出了干呕原来在这个《玉函》《金匮》都没有干呕就是咳而发热干呕也行的他里有水饮那逆于上他就干呕吧发热而咳表不解他发热里有痰饮冲逆于肺他就咳或渴这个里有水呀人看看你这个水的代谢如何如果小便不利里头停水他渴不渴这个很好理解由于小便不利

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这个旧的水不去新的水它不吸收新入水不吸收我们的全身组织都缺少水的营养这就渴后头《伤寒论》五苓散就有了这个渴呀就咱们说的水不化液水不化气水津不化气你喝个热汤里头它不解渴甚至于消渴嘛或利喝的那个水在里头小便不走水无别下利或噎这个气往上冲再有水水气冲逆吃东西咽不下去噎或小便不利小便不利的

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下边停水或了也有这个证候小便不利的少腹一定满人家这个太阳篇不就讲这个少腹吗少腹就小腹了小便不利太阳篇蓄水这个少腹就胀满或喘者那么这个喘这一般毛病他们都有了尤其在里头有痰饮这个表不解都关系上来的涉及于肺不但咳而且还要喘小青龙就是上边一切的情况那么主要的就是心下有水气咳而发热这是肯定的这就应该用小青龙汤那么底下这个或以下或有或无

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不必管的都要用小青龙汤咱们这个书啊每一个方剂后头要有这个或合的他都给你弄个加减上这个不对的所以我向来也不这么用你们看那个后头林亿他也注了他说他恐非恐非仲景意他弄的他错了我了解所有的就知道若渴去半夏加栝楼根这都不是错的他这个主证啊他这个渴不是栝楼根能治的这栝楼根治的他这个渴他是一个燥渴呀是津液虚那么一种渴这水不化气的渴呀它不行尤其他这个小便不利少腹满去麻黄更瞎闹了根本这是一个解表的方式这是伤寒表不解

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你去麻黄你解谁去所以说这个书的后头的加减方每一个都这样都不要记用不着的我们用小青龙汤的常用的是咳喘无论小便利不利都能治所以它后头这个加减呢不要这么用它根本是一个表不解为主的由于这个我们一般的辨证就是外有邪就是感冒了而内里有饮内里有水饮就这么一个病就外邪激动里饮它的证候有些或然的症状看这个饮多饮少人的身体强弱

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它这个症状百出不一定尤其这个水饮那个病它的最没有一定面目浮肿恶心呕吐心悸这个证候多去了我们只要一正气水就行那么有表证的当然是小青龙汤小青龙汤那个方剂他是以麻黄芍药桂枝干姜来解表其他药都是一个温中去饮的要细辛干姜五味子半夏也去饮也治咳饮里去，半夏也去水这个五味子也去水当然五味子都知道治咳了它是一个去痰的这种镇咳药

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它有收敛作用那么细辛干姜都是温中去饮的药那么里头去饮你这个麻黄桂枝才能发挥解表作用如果里头不去饮那伤寒表不解那你吃这种发汗药也不行而且很容易造成很多的坏病所以这一篇呢跟我们头前那个一样那么这个理论是麻黄的就是我们这个临床也常遭遇外感表里头发热而咳喘这个常用常遇的但是我们要用这个方子要注意一点它对于其实是偏于寒尤其这个咱们说的这个饮呢

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它是一种寒饮我们起码这个定啊不渴这个或渴呀就是由于这个水气啊我们给它吃了麻黄汤的这激动的饮有这些特质一般都不渴有里饮虽然不渴或下利口舌也不会干的要不然加干姜细辛为何半夏这个药下去太少所以我们要是用这个方子要注意但是真正的一些那个老人这种痰喘用这个方子机会还非常多可能痰呢也不是没有黄痰而且白沫痰这种情况之下大概要有外感，里这种痰饮咳嗽 咳喘用小青龙汤机会不少要有热象千万不要用如果烦躁者

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用小青龙汤加石膏这个要加石膏一样这个在这个《金匮要略》里头就有了我们看那个大青龙汤不是不汗出而烦躁吗那么小青龙汤若烦躁者一样加石膏吧伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。这一节就说明这个小青龙他的应用，主要的证候是不渴。那么伤寒就是没有汗这里的表证太阳病这个病证来讲就是伤寒心下有水气就是有水胃脘那个水呀它也叫水气咱们金匮要略里头那个讲水气啊它就叫做水气病这个水是怎样的所以这个津液在这仲景这个书里头它常叫做阳气因为那个水它能化气所以津液它也叫做阳气后边有慢慢能讲的再说吧现在说多了古人这个古董他说伤寒心下有水气里面咳而微喘伤寒表不解呀他有外邪里头再有饮这个外邪冲动里饮他咳而微喘这是很常见的病发热有表证了里头有水饮他不渴服汤已渴者服汤已就是小青龙汤主之小青龙汤是外解表而内去饮表解了饮去了他就要渴了用这个小青龙汤热药啊饮没有了他感觉胃中干的渴这个渴呀是那个服小青龙汤之后一个效验的表现

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就是有个效他渴所以他得去注意一句话此寒去欲解这个寒去欲解这个水气去了这个病要好了这个小青龙汤主之发热不渴，服汤已伤寒心下伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴小青龙汤主之服汤已渴者渴者此寒去欲解也的小青龙汤主之它这是一个法也是个法伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴小青龙汤主之服汤已此寒去欲解也已渴者这是服药有效治验了那寒气欲解

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他是这么一个文章咱们再讲讲金匮今天就讲第四十二头前那几节就是由麻黄汤开始讲的大青龙汤小青龙汤。那个柴胡汤他在讲麻黄汤传入半表半里的时候，他插着那一节，主要的讲的解表剂了。成为桂枝汤讲到葛根汤然后麻黄汤大青龙汤小青龙汤这都是解表剂你看那个葛根黄芩黄连甘草那也是解表我们在这个一章它就是在这个解表汤里两个主要汤里就是桂枝汤和麻黄汤他主要要分析这两个方剂的应用太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤他说太阳病这个外证未解外证其实就是表证它这个外证未解所以就说明这个太阳病啊依法当汗发汗这个如果这个表还没解脉浮弱者当以汗解意味着它这个外证和表证是两码事这咋去处理这个表证只是不得发汗这皮毛的表麻黄汤这种表不解的常说表不解这个桂枝汤你咋想桂枝汤桂枝汤是解肌它这个病在肌肉这一层它比这个表深可也在人体的外体表体外所以它叫外证这个外证它与这个表证做一个区别所以这一条就是这样太阳的外证还没解表实证的就是你发汗嘛那么这个

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太阳病还没解这就叫外未解这个脉浮弱者脉浮那手一按虽然浮脉往外但是应指不紧弱按之空这个意思差不多就是浮于外弱于内这个脉这个汗应该以汗解应该宜桂枝汤这个桂枝汤的应用主要是津液有所丧失再用桂枝汤不然的话应该是麻黄汤那么桂枝汤这个方子我们头先有一个桂枝加葛根所以这个当大夫不能守方治病他要是与桂枝汤证有一些出入的他要加减的

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他第一说就是一个就是加味方太阳病、下之、微喘、表未解、故也、桂枝加厚朴杏子汤主之。太阳病不应该吃泻药。那么这个大夫啊误用下法那么这个病人呢是微喘者这个喘呢我们都看过那么一段太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法这个喘也上冲的一种反应这个气往上冲对，表未解也这个邪热郁半表，气还上冲了所以也喘微喘不是当初哮喘传来的一个喘这个微喘也上冲的一种表现所以还有桂枝汤这还是表不解那么依法应该用桂枝汤的但是由于微喘与这个桂枝汤证这个多少有出入加厚朴杏仁消胀定喘这就是说说这个治病你就用桂枝汤行不行这个也对的也不能坏但是这喘，加一个人就就好而且这个消痰呢也绝不如为之再加厚朴杏子所以我们得临床上这个病啊不恰好这个方子他有些这个与这个方证有所出入那你就想法子对于这个也是这样那他头前有那么一段记得喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳也是一样这个人心下都有喘他得外感这个喘非烈可是桂枝汤证那么桂枝汤证你也让加厚朴杏子他好呢作用一样

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所以这个厚朴杏子啊有消胀定喘的作用那就是看得很清楚那么桂枝汤加上厚朴杏仁我们现在应该这么样来看就是桂枝汤证微喘证可以用这个但是无汗人喘不轻的那还是麻烦了是不是四段都小我再讲两段关于麻黄汤的就不讲了这一半都给桂枝汤讲的太阳病,外证未解不可下也,下之为逆,欲解外者宜桂枝汤。这个他把外证特别提出来,他说本来是太阳病,如果外证未解,就是指这桂枝汤证,那是万不可下。我们前头有一个太阳病桂枝证医反下之所以利遂不止不有那么一节吗那么这个他给桂枝汤做总结不第给桂枝汤做总结这个太阳病桂枝汤证还存在所以他叫外证未解暂时有这种情况外证未解的话就不可吃泻药下之为逆如果妄为吃泻药这就是治疗逆逆治就是错误外证怎么治呢那就宜桂枝汤外证就只是桂枝汤正治底下一条太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮。故在外也行，在成无己本啊，有个字，故知在外，也可以。当须解外则宜桂枝汤这个有这些的这个

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有这么一个说法的中医这个汗下发汗不好了完了吃泻药这是所谓这个这是一个陋习啊不对弄成陋习那么这一段就说明这个他太阳病先发汗应该先发汗就是用麻黄汤发汗这病没好这不是错误真正的这个重感冒也是一样一样遇着流感你给他吃发汗药他由于这个病重他不是一下子就能好的没好了这个大夫应该看所以没好的这个原因道理根据现在证应该用什么药这个大夫

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我相信他看发汗不好而复下那发汗不好得吃泻药这是最庸劣的一种大夫但是不是人人都这样子咯脉浮者不愈你吃泻药的时候你看这脉呀脉还浮表不解那应该是桂枝汤就好了所以先发汗不解那就是表不解应该是桂枝汤这个大夫没这么来他吃泻药吃泻药那时候脉浮了不愈根本就脉浮表不解吃泻药是误治这个病还是不会好的什么道理呢底下解释了浮为在外而反下之故令不愈根本这个病还在外你当它一汗自解了使邪要入里吗所以

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这个病就不好那么现在发汗了又下之这再来看你那个脉象还浮所以这个病仍然在外那么在外你就当须解外就好了给他使桂枝汤就行了这里头你们看出了没有这桂枝汤证与麻黄汤证这用药有个定法发汗后下之后这个表不解太阳病不解不能再用麻黄汤都是用桂枝汤这桂枝汤可见得最平稳不过，力弱就是用了桂枝汤表还没解还要用桂枝汤不能用麻黄汤这是定法这个在临床上挺重要

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就是我们给人家发完汗了用麻黄汤然后你再用再发表不行这个麻黄汤是发汗的所以必须用桂枝给他治表不解就是表不解一定发散了透表出汗的所以这个地方挺重要这我就看出了中医对表证表证就是咱们普通人的感冒这里的话不是随便现在咱们就讲立个法吧就是辛温发汗吧我们讲的这些都辛温发汗应该用哪个方剂他在辨提出桂枝汤证桂枝汤证就要辨方证那么原则上应该用辛温发汗太阳表证我们还没讲完呢这个太阳病

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这发汗就这么样子复杂应该用桂枝汤的你要用了麻黄汤是绝对不行用麻黄汤也绝对不行不但无效而还有害所以这个方剂搞不清楚不能治病我们看这个书也看出来了所以这个方唯一一个方子非要尤其这个书上的方子本来不多方药剂量不可不但要记得要记分量而且还要知道方剂与适应的一切你这样才能治病就你吃这个很好因为我好学不是难学你就是记住这个就能治病是不是你记不住就不行你把谈玄论理

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论理理论我们看出这个就看出了你看这个这个这个你看这几个都不一样你看大青龙很像那个那个仲景你要用绝对不行的不但那个后面说三阳脉五还身重多汗出那是根本就是水气病麻黄汤那更不行就是他说那个中风他说一个中风怕你用麻黄他那一段那个语句很好啊所以后世的注家他越说越给你越给你找玄妙所以就是有自风有自汗你这么看风伤卫寒伤营这个大青龙汤上就自汗出

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就这桂枝汤证上哪有这样一些事不是他这个文章他都有用意他那里边给你突出假如你注意这个不是麻黄汤证可是有麻黄汤证同时有越婢汤证那就是这你要分离这个方剂就是因为这个你要不分离方剂就是就不行