脉证并治。这是三种病的。头一段开始讲那个腹满的。趺阳脉微弦，法当腹满。不满者必便难。原来来说是一段。底下又一段了。趺阳这是候脾胃脉的候胃。微者是虚。弦者是寒实。这个弦脉跟紧脉一般差不多。主寒它也主实。有寒它是寒实的样子。这么胃既虚而寒又盛。法当腹满。咱们讲《伤寒论》那个太阴篇，腹满而吐，这个是虚满，虚满有寒的样子。
假若要是不满，这句话的意思是，假设这个寒不在胃里头，胃是虚，这寒不在胃里头，也必从下面上攻。所以大便难，两胠疼痛。两胠就是两胁，两胁。这个道理呢，虚寒从下上。由胃虚啊。所以胃虚，胁下所受，气虚必胁满嘛。胃虚，这个寒在底下。趁着胃虚就往上攻，往上攻。所以两胠疼痛。那么这个气往上攻的不下行，所以大便难。那么这是虚寒从下上，这么一种形象，当以温药服之。这个温药服就是双关，上边那段，法当腹满。
当然也应该用温药的。那么这个病也应该用温药。我猜想说错了。一段不是两段。这个是一段。可是一段呢。分这么两节。一个。他说是。趺阳脉微弦。微者为虚。弦者寒实。胃虚又有寒。法当腹满。就是腹满这种样子。不满者必便难。如果他不满。那么为胃虚。虚寒从下面来的。当时他就不满。腹满而已。可是他虚下面有寒。要不就满退不便难。下面的寒也必乘虚。而上攻。所以他要大便难。两胠疼痛。这个道理呢。就是寒从下上。
就是由于胃虚。寒从下上。那么这个情形。两种情形。无论是。胃虚而满。或者是。大便难。两胠疼痛。寒从下上。这种情形都应该用温药来治疗。那么应该用什么温药呢。看来这不是具体。讲到在原则上。当然是因证而施的。这是第一吧。所以这个腹满呢。上边讲的都是一种虚寒的。有虚有实。有热有寒。不是一样的。所以第一。他又是对这个腹满。又是注家。发挥。病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。到这是这一段,我刚才上一段跟你说错了。底下的这个腹满时减,复如故,此为寒,当与温药,这又一段。这个腹满有实有虚,都是指满里头的东西。那么按着,他也有抵抗。按大抵开始去问疼处,像咱们说谓夹食那种的满。一摁它疼,所以这个脏寒按着不痛,它里面没有东西嘛,所以它也不疼。不痛的为虚,按着痛,它里头实得很,你碰不得。一摁它疼,这为实实者可下,虚者不可下舌苔黄,这是里实的一个征候咱们人常常看舌苔呀这腑脏寒,有虚寒那么舌苔黄肯定是个热实了
那么没下的时候舌苔是黄那么下之后呢病实解了腹满也除了这个舌苔黄也自然去了这是一解就是说是腹满有实有虚什么是辨证的法子呢就是提一个方面所以 腹满 按之痛 这是实 不按之 这是虚如果实 大概是苔黄 也多那么下之后 里实 好了 苔黄 也自去那么他没有说这个虚什么治 上边说了即是虚胀虚满 就宜温药治 知道吗底下的又有了条文腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。上边说的是虚实,底说的是里,这是属于寒。那么言外呢?要是不减,这个就是一种这个属热不属寒了。这个寒 有时候这寒也去 它就不满了有时候 可是这个病它是没好啊 它永远是有寒的呀不过寒却减一点 它这个胀消一点因为有时候寒加重 它这个满也加重所以 时满时减但是呢,它又满了,跟以前没有什么大差别。那么这里大概都是虚寒。寒当然用温药,也应该用温药来说的。它那个实与热,实与寒这东西啊,有的时候在里面的病不可分。虚它就生寒,实就生热。所以这个实热与虚寒有的时候不是只是寒不虚 它也是有的
它这个胃无虚它不会寒的它总是胃虚衰 胃气虚衰它才寒寒才成渴者为寒，燥而不渴。这个燥应该是干燥的燥。干燥的燥不是烦躁的躁。就是口干而渴的意思燥，就是口干舌燥的那个燥。胸中寒实而利不止的死，这个胸中应该是个寒。这个在《医宗金鉴》呢，他这个说的还是对的，这两个字啊，大概就是串换如误。我认为他说这个很有道理。人为病者 萎黄 骨痿 瘦弱人有黄 面无血色 就人很虚弱燥而不渴 口干 但是不渴口干且渴是阳明病 这是热实燥而不渴，那是寒实，咱们讲太阴病，下利不可者，属太阴。什么道理？以其脏有寒故也，里都有寒，他为什么燥啊？他津液不生，这个寒从中余味，谷不化 谷不化气不生 所以它口舌干得很就是缺津少液的这么一种干但是有寒的关系它不渴所以它是一种寒实之象那么燥而渴着呢 这是一个热实之象那么他说的这个燥而不渴是寒实之象人这么样的瘦弱，他这个中气虚的也是不得了了，都波及到那个津液方面口燥。如果腹中寒实而利不止的，那么有这个燥而不渴就知道你是寒实，它不是热实。
寒实又保持不了，又是胃肠失去收摄的能力，而利下不止。这就是虚脱的象征了。胃虚寒实而不能够收摄，这是胃虚所以败，虚脱之后所以一是死。这也是说这个腹满，有那个实满，有那个什么寒实，同时也有热实。热实姑不论，咱们头前在上个论讲很多了，那用承气汤。寒实如果不下利不止，里头是寒实，也可以攻。我们后头有那温药攻子，就是温下法的，也可以攻。他这个下利不止为其一定衰败了，
他失去这个机能，已经沉衰不能够收摄了，这他不仅下利，所以非死不可，而且成了虚脱的一个形象。寸口脉弦即,即胁下拘急痛,其人啬啬恶寒也。脉弦不一定尽主寒了这个他说就是少阳病寸口脉弦所以他胁下拘急而痛就胸胁苦满而胁痛这是小柴胡他们这样的这就是说这个这个邪已传入少阳其人啬啬恶寒这个啬啬恶寒这是表未解这就是太阳少阳并病他这个意思搁这边干什么说这个这是古人对这个疾病的认识说这个内里头的寒也从外来的他说外来由表传里表外入也能传里这个意思你从头越来越从头越清楚了所以他搁这么一段夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。这是一段。中寒家就是中于风寒的意思了。喜欠就是打哈欠。这个各家注解是多有些形容说是阴阴阳阳、阳阳阴阴的都不是对这个初感寒的时候在皮肤它能够使得腠理不同而已不外洗渐同时它也善嚏这就是在这个经络药料透达上就有我那个没讲早晚给你们补讲去那么风寒客于皮毛的时候那么内达到里面只能够使九窍壅塞而不同
所以喜欠善嚏都是这么发生的这是实打实表吗中寒,其人下利,以里虚。欲嚏不能,此人肚中寒。这一点就是解释。那么怎么跑到里头去了呢?中寒的人,由于其人里虚,那么这个寒乘里虚而直入于里了。那么这个人说下利这由于里虚造成的那么这个时候离开表了他就不能打喷嚏了另外也不能打哈欠了欲嚏不能那么这个寒呢已经在里此人肚中寒在肚子里头呢就咱们说表里那个里不在表所以他想要打喷嚏打不出来了那么这一节啊就说寒之中人也是有表及里表半表半里到里那么所以到里呢先拿出一个虚其人里虚所以这个寒邪啊马上就是直入于里而为下利这就是肚中有寒了这就是他不能有打喷嚏的这都是原则上的东西做个参考这古人对这个疾病的看法那么对于伤寒这个看法成问题的我们都讲到后头再说到那时候咱们大家再讨论但是中医辨证是这样中医认为这个中寒这是根据辨证用药也是用大温性药来治疗那么这个为什么他们能治疗呢?能有效呢?我们后头讲到那时候,咱们再讲这一章很好,也很要紧剩下的,咱们今天讲得完
夫瘦人绕脐痛，必有风冷。谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者心下则痞。他反复地这么讲，就是里头，沉寒痼冷的人，他这东西就是绕脐痛。所以这个寒热都可以使人痛但是尤其寒尤其在肠胃这都刺激肠胃是准痛的因为里头有风冷它不能消谷谷气不行所以人瘦人这个实际上这个肥瘦啊这就关系到当初这个现在西医也这么说水分人身上这个一百斤的水分占比例数相当的大这个水分哪来的呢
就由胃中给的这就中医所说津液也叫精气那么胃不能够化谷生津所以人要瘦他这个夫瘦人绕脐痛他是有道理的他是一共这几句 搁在一块儿 理解就好了那么这就由于里面有沉寒痼冷他不能消化水谷谷气不行 所以瘦人他要绕脐痛这个肯定他是有寒那么这样子只能用温药了这个大夫误治而反下之其气必冲如果下之胃更是胃气衰那么这个寒更会上冲所以其气必冲不冲的胃虚了
没诱发到冲气这么个阶段心下也一定痞硬痞硬就是痞硬 就是里头虚甚他胃虚了客气上逆的那个气他没造成冲气 他也可能造成气冲要不造成气冲 也必定心下痞硬咱们讲《甘草泻心汤》《半夏泻心汤》你们回去看看这三个汤里头他讲的那个心下痞硬讲的很好那就是胃中虚 心下痞硬就是胃虚 一下胃虚 里头更没东西了那么这些客气、水气 全往那里头来所以胃里一个地方 反倒痞而硬所以就是虚象底下这就出治疗了
这以上凡是处方的都是在这原则上的议论病腹满、发热十日。脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。腹满而发热,肯定是热,腹满了,热。这发热嘛,这个阳明病的现象,腹满发热。但是虽然发热十天可是看这个脉呢浮而数太阳病脉浮脉浮而数病还在表那么假若得十天要是真正的尽是里热的关系人是不能吃东西的这个地方啊你们都得对照这个咱们讲阳明篇伤寒论对照好上边有这么一节潮热谵语者不能食若能食者但硬耳大便就是硬不能食者胃里头有东西了胃中必有燥屎五六枚也宜大承气汤下之这个地方都可以这么解释所以他这个属于一个人的手笔他前后五个条理咱们也看得出来那么这一段就是他如果真正是阳明病的那种十日发热他不会饮食如故了他不能吃了他胃里头也要有所结滞那么现在还能吃而脉浮而数有表候说明这个腹满发热呀就这个证说这个热既有里热同时也有表未解所以他用厚朴七物这个地方很好他这个文章啊就是一个精细如牛毛那么细你不然的话呀你就是自己看不懂你读那个伤寒论呢
也搞不懂你这里面一读就懂不读的话你怎么懂啊什么说的又有表又有里啊就一个脉浮而数上边还有这么一节呢这发热十日脉浮数若脉浮数者可下之还有那么一节呢那就说是没有表的关系了那么这个都是有表的关系这个主要的饮食如故这是很重要发热已经十天了这个腹满那真是阳明内结呀一定多得到这个胃这个阳明病它由下边上先大便不通所以它在下边它逐渐往上那么最后呢它影响到心下胃的部位那么十天了它可以影响到这了如果没影响这不是单是阳明内热了而有表不解的关系
从这个脉浮而数说治疗呢 两方面一起治疗厚朴七物就是用的厚朴三物厚朴三物就是小承气汤加厚朴枳实就是小承气就是小承气汤 胀得厉害小承气汤 这大便当然是干了 阳明病嘛而突出表现在胀满所以他的厚朴枳实这两个药增加分量那么另外他有外邪他用的桂枝生姜甘草大枣就是桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤也就是桂枝汤不是桂枝不是桂枝汤不过这个是气味上冲击厉害这个芍药去掉
气机不那么收所以他也桂枝去芍药以解表用三物厚朴以治里表里同时治疗那么这个方名叫厚朴七物汤这段条文文章也够精致的所以读书这个伤寒论这个书非熟大家还要好好看我这么讲了拿笔啊回头找一找看看伤寒论是不是这么说的那么这个方后头加减要的所以我开始讲就说都不要他说右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服这就是没问题了呕者加半夏呕者加半夏五合
他这味根本不呕没有说就是但满外边有表证反而热闷当然是要呕加半夏倒是可以的这个可不算错下利去大黄他怎么能下利真正下利腹满绝不是实满你要是实满也没有去大黄的道理所以这就是瞎说这么想如果下利你下利不用大黄就是这么想的这都是后人添加的加生姜半斤那么汗多也不能用这个三物厚朴你用小承气汤你汗多你治谁呀桂枝加点生姜就行了都是瞎说所以他这个这个加减呢每一个方子后头加减都不合理
有的是对但是与这个病情也是不相符合的你看他说这个吧也可以加减一下但是人家这段具体的内容里没有这些东西没有咳呕要有个咳呕你怎么写上来还凑合呢所以他这个加减的处理这不都是那个后世的注文注上说它是抄本的互相传抄，以误传误，就有这些事情。到这个地方，他只是把这个腹满、治法，可是讲完了。但是这个书里你们看看，没有治虚满的。这个虚满主要在原则上说的 就是用温药
在《伤寒论》里头有《伤寒论》里头 下利腹满者他同时身体痛 所以当救其里 用四逆汤这个虚寒的这个腹满呢 得先救里 这是一第二点 咱们伤寒论的还有一个厚朴生姜 半夏甘草 人参汤这个方剂它是一个 也是温胃而消胀的那么他那个不说，用这个在胀满的以前可以有的，他就是有提一个特殊的，既有表又有里，这个是特别提出来的。那么又有一个，这个里，胀满的里实 承气汤也得变化用
所以他把这个小承气汤加了厚朴枳实他举这么两个例子 当然不够全面那么就我说这个虚寒 这个书上没有没有我们想象也可以想象出来他已经阴证而实了 治的话就搁温药温药哪些温药呢？咱们学的很多了。你看，四逆汤、吴茱萸什么的，都是温药。像吴茱萸汤证，腹胀满，你再加点消胀药也行嘛。比如说，干呕、腹胀满，你加些枳实厚朴不行吗？我认为行的。那么与他合用半夏厚朴这都行就我放在书上的方子所以这个原则上他讲了这个书它就是讲金匮要略第一篇啊
主要的它是寒疝腹满的咱们今天把腹满讲了下次咱们一会儿我给你说说这个呃寒疝大家下次有准备寒疝啊这个病有些人得好好体会腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。这也是条文。这个条文,它这个满不是腹满,它是胸胁逆满。那么这类的,这是由于腹中有寒气,这个寒气呀,寒和水气,就是腹里头既有寒,同时也有水气。所以他才能够雷鸣,雷鸣的也就是这个肠鸣的厉害,就是肠鸣的厉害。切痛的痛势也是相当凶所以这个方子治寒疝散切痛也治但是没有这种情况主要的是胸胁 逆满 呕吐所以用附子粳米汤这个方子都挺好对于寒疝证我本不讲了 我给你们讲一讲寒疝用这个方的机会也有如果这个人呕吐、泄泻、逆满、雷鸣、腹痛的证这个就是寒疝也可以用的不是寒疝一般的这个虚寒肚子疼的证也可以用咱们看看这个方子大家就明白了它主要是用附子这个附子这味药啊咱们一般都知道是祛寒如果我们对于这个寒疝来讲这个祛寒就是不够用了怎么讲呢这个寒疝现在包括多少病啊
很多了第一个咱们都知道小肠疝气小肠疝气啊就是我们这个这个小腹的这个中腹以下这个这个网油这个网油大概都包着它就是这个网油它把这个肠子都包这个东西我摘这个油挺费劲咱们叫水油所以水油有点味它就是在肠子外头它那个油个网它整个肠子都包裹了那么它包绕主要是绕绕到什么地方呢它这个肠子虚松本来原来没什么病它松弛了这个肠子漏下一块就坏了这疼得要命都不得了这咱们叫小肠疝那么也有它这个掉一块油它卡到那个人的阴囊
那么这个不光是寒是不是虚主要是虚附子乌头啊它就能够和这个组织振奋起来它不松弛吗它恢复着所以这个小肠它只能回来那不是寒的问题那古人他只能看到寒的问题这是我们根据这个现代医学上参考研究了也不一定对这是我个人的看法还有一种这个疝痛这个疝寒疝的一个疝就是疼剧疼怎么叫寒疝遇到冷它发作有这个病的人他平时也不一定天天发作遇到寒遇到天凉他容易发作的确也是事实也这样所以古人管叫做寒疝就把这个病理原因归到一个寒疝
那么我反而说这个与寒没关系还有一种咱们现在说的肠梗阻啊是吧肠子套叠了也都与它松弛这个肠子本身松弛它扭结平时的好人的这个它这个肠子都是一个显得这个紧紧拘的它不会松弛到那一个份上到那一个份上了这也是疝痛也显出来这个这个人的四肢逆冷等等的它影响到这个消化系统了嘛咱们说这个血不到手手就凉了嘛不到足趾也凉了嘛它这就显出了一片的这个虚寒的状态那么这个呢它也是气滞上的这一种也并不是关于寒的问题不 这个也很多呀所以我们后头要讲这个当然了 就从虫疝
就是虫积 这个东西特别多也 尤其是蛔虫 咱们现在说的跑胆道里头去了,那个盘蛔,古人管的叫做虫疝那个地方我们用那个大建中汤有蜀椒那个里头,蜀椒杀虫所以那个虫子遇到的时候,蜀椒干姜啊饴糖里出来,对虫子这个我们后头要讲的啊现在我就把这个寒疝呢那么结合到现在的这些病你要肠套叠啊肠套叠啊对现在的换言的就是肠子有闭塞总言之现在咱们要有这个病这个西医是马上动手术不动手术他就就是套叠那个地方的扭转那个地方就要坏死了所以西医他动手术不可
中医不用的这个后头我们要讲今天我也有点不对劲我的人最后有个痛我们方才讲附子粳米汤他有腹中寒的情况但是得合乎他的条件粳米汤那个样它是半夏的降呕逆去水止呕逆附子它是一个温中的药，它能使得松弛痉挛起来它起这个作用不一定它就是温里温里，你单用温药就不行我们有些干姜大枣甘草的都是温中散寒的药用这些药一温通所以他胸胁上有水有含有水气胸胁逆满嘛呕那么这个肠鸣切痛
有用这个方子的机会就是伤寒也有伤寒咱们没讲呢来这我略略提提痛而闭者,厚朴三物汤。厚朴枳实大黄等这三个药小承气汤但是这个厚朴与枳实这个量你们对对那个那个伤寒那个小承气汤就看出来了都增量那么也就是说这个方子它以厚朴为主了它把这个小承气汤以大黄为主的它把大黄呢搁到次要地位但是这个方子啊咱们要用的时候这个方子的量它也还是大的不过它这个煮二味先煮二味取五升它取五升五升就五服了大黄要是四两那也不算大了分量也不大有几合的那几合那不到一两就现在说不到三钱所以我们用的方子一般呢要是不是真正大实大满用六克后下或者厚朴枳实增加量就行了这都是说是吧按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。这个地方也很好。他当然是有柴胡证，肯定的。承气汤单凭心下的，这与承气汤是不同的。我反正也讲了，承气汤啊，我们吃那个，就是大承气汤也一样。它通便下面呢它对下面起作用的厉害所以这个大承气汤的这个形成呢也是由下往上开始造成这个大便干
逐渐地往上影响到胃影响到胃呢很重了我们阳明那一节就是了他说是这个潮热谵语，反不能食他说不能吃的胃中必有燥屎五六枚若不能吃这里头有东西了也不结在下边了要是能食者，但硬耳大承气汤重而谵语者，得用大承气汤可是这个柴胡剂与他不一样柴胡剂啊他由心下而痞硬心下所以我们用药啊这个病该用下剂它这个病在胸胁心下部位你要用承气汤力量治这个病你们试试主要配合柴胡它是胸胁所以这个大柴胡它的开始是叫心下急这个心下急就是心下那块拘急
按之你要按在它里头这就是心下急的一种证候那么大柴胡汤证他说急了为什么急了在《伤寒论》里头讲的很多了读书的人在这里会想到他说有大柴胡汤证候呕逆啊心下满啊这都实证有的但是他那个满在心下两胁不是底下这个你要不用大柴胡汤啊用那个承气汤就是没用你用三物厚朴汤也没用所以这个用药你不了解不了解它那个属性你掌握不了有没有认为什么上焦的病怎么动辄就用它大柴胡汤加减它不灵你当成泻下药它是攻大便
所以大承气汤一再强调有燥屎到那么一个分量上了用大承气汤用他的火候他不说心下如何如何的当然到心下了大便燥硬那更了不得了那用大承气汤都得了那么他这个这个柴胡证开始来他就从上面胸胁苦满，心下急郁郁微烦他都来着所以他这个特别提出了一个心下满痛按住心下满痛按住肚子咋一不咋地就是肚子一下子不胀起这个时候一样用泻药你要用承气汤就不行了得用大柴胡汤这都好了这个好，温服一升
就是我讲这个你们体会到这里你们心里头啊那就有数了为什么他这个也是腹满的他跟那个大柴胡汤啊那个跟那个厚朴三物汤什么这个分别究竟在哪呀就是这两个方子你好好认识就行了这头很重要所以这个《金匮要略》的书不好讲也很要不然你在这一讲这心下满痛的用大柴胡汤一点趣味也没有它也白学了一条它有作用的大柴胡汤咱们在《伤寒论》中讲过这个大柴胡汤腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。胀得还是很明显的刚说下的这没有问题这宿食它是虚寒的它宿食减实胀实满它有所减但是有时候减了还是那个样子中有实它不减它里头有结实的东西一般属虚寒就是吃的东西在胃里头你不把这个屎去掉它怎么能够减呢它不会减的虚胀里头没东西它属虚寒寒气一下去当时就是好了可是寒又来了它又胀了它是那么的情形它是无形这个虚寒是无形没东西这个实确实有东西它照结到那个地方了那它不减就是外边那看着减点那我也不知道那人还是相当的胀得难受所以这个当下宜大承气汤只可以宜大承气汤
它可不是虚胀那么这个在临床上它的口气都秽臭啊就是你自己看该用大承气汤的非用攻它这个胀满消不了内实去不了你就搁大承气汤有的时候用小承气汤就是上个厚朴汤就行了那就用上个厚朴汤就得了所以它不搁个大承气汤主治一有用大承气汤的机会可以用这在临床上你还要细辨大承气汤方在痉病中已经有了咱们今天就讲到这了到这样他说这个虚胀实满不仅在原则上讲了在具体证治上他也都了了都讲了这个下回咱们就
研究这个寒疝寒疝这个病很重要因为大家对它都认识都不清楚