问曰，夫饮有四，何谓也？师曰，有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。痰饮证定，痰饮就是一个概括就说了。那么细分的它可以分四饮。说到四饮这个名，这是什么意思？何谓饮？饮是什么？就是问你这个名称了。四饮都说痰饮有四，那么这句子什么说的呢？第一个就答曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮说这个饮有四啊有这么几种一种叫痰饮一种叫悬饮
一种叫溢饮一种叫支饮有这么四种之分谢谢大家谓四饮何以为异？四饮，其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。那么底下又问，经文上又问，他这个名字是怎么知道的呢，那么这四饮有什么不同啊？他一个一个给他解释了开始解释痰饮其人素盛今瘦本来从前很丰盛 人挺胖的人现在他瘦了那么人身上胖瘦主要还在水分之多少现在大家都清楚了人的体重水分大概在百分之七十几那么水不化津液水它不化 它停留在身里都不化那么津液不行就无力充形体人身上的形体里头水分多得很，中医都叫做津液，这个水不化津液，在里头停着，所以人就瘦，形体上在组织里头的水分就很少，所以以前挺胖的人现在瘦起来了。喝这个水，流到肠胃里头，水走肠间，沥沥有声。水从胃到肠，由肠上沥沥有声。这个就叫痰饮。
他第一个答的呀，说这个人呢，他喝这个水，不变成津液，充养形体。所以这个人呢，他就是人以前挺丰盛的，逐渐消瘦起来。那么这个水跑哪去了呢？总留在胃肠里头了那么走于肠间沥沥有声这就是痰饮的一个证候那么这一种的饮就叫做痰饮这个就这个水都变成痰和的饮这个痰饮呢要分别开那么稠粘者为痰那么饮嘛就是我们饮水的饮了稀薄者如水 那就叫做饮搁在一起 带粘的就是痰饮首一条就把痰饮那么部位 状态 它都是痰了
饮后 水流在胁下咳唾引痛，谓之悬饮。他说，饮后这个水啊，它不往胃肠去呢，它流在胁下。怎么叫做悬饮呢？就是悬于胁，在这个胁下那种悬着，古人这个起名字的意思啊，也很有意思。就像悬在这个胁下似的一咳唾就引到这个胁下疼甚至于胸胁牵疼这叫谓之悬饮悬饮与痰饮不一样的就是饮这个水啊它留在胁下那么你要是咳、唾，它那边就疼了这就叫做 悬饮
这是第二个底下它讲这个 饮饮水流行，归于四肢当汗出而不汗出身体疼重，谓之溢饮看那种水流行归到这个体表他说这个四肢就代表外界的体表了主要在四肢，说四肢咱觉沉重这本来是饮当汗出 而不汗出这句话大概的溢饮都是表证居多。你看咱们讲那个大青龙汤在伤寒，伤寒脉浮缓，其身不疼但重乍有轻时。那个就是溢饮。
无少阴证者大青龙汤发之，就是。他这个都是一个表证。本来当汗出，一汗出了，水气来这个体表呢他就不能够停聚了这个地方了他就被汗出排除了他不汗出那就是他来那个地方就流到四肢皮肤肌肉所以他那个身体疼重那么他留到四肢常疼咱们讲很多的湿痹之证他要是身体疼重尤其在四肢上他常疼的咱们后头有在讲风水的时候就有了那么这类的就是咱们说的风湿风水这一类这一类的大概都有外邪
这叫做溢饮溢饮者他本来就这么喝水都喝到肠胃里头喝到胃里头它溢于外它往外表上来溢者溢于外这叫溢饮最后他讲这个支饮咳逆倚息短气不得卧其形如肿，谓之支饮支饮者从下往上一直支支等于支 对人它是往上这个它不过就到肺了后头他要说有肺 所以就是这个说的这个水冲逆于肺所以它咳逆倚息咳逆上气 为何咳呢?咳逆上气 喘而倚息
得凭一东西 故倚息这个息啊 一呼一吸谓之倚息那就是喘了,他得靠着东西而不能平卧气短,他由于饮,这个水随人呢,他还是发生水饮他不管上逆迫那么为何水随人的就气短,压迫嘛,压迫得很厉害一平卧水上压迫更厉害他要是坐着靠着这个那水吧水就下呀压迫它就轻所以他不得卧其形如肿咳喘得厉害尤严重严重的就咱们常见着对痰饮哮喘
咳喘多有这样子的面目起浮肿我们这个就叫做支饮这个支啊由下以至上这个饮往上冲逆高及那个肺部所以它有这个咳逆倚息不得卧这种的反应上边别看字很少这一段要考试常出题他这个金匮要略里头啊他最详细的莫过于痰饮和水气有四种 四种是什么样子这四饮是容易出的这我记得考试出了多了会了这个拿着用那么这个就这个四饮的这个处所就在于占人身的部位
及其形象而分这么四类根据这个来分的第一呢他就是与脏腑的关系了水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。那么这个不是说这个,这个水饮跑到心脏里去了,不是,不要,不要那么样的死解一下。它就这种水饮呢涉及到心脏的这个证候水凌主要的就是心下坚筑坚筑心下坚筑还是胃啊这个筑就是悸就是跳筑筑然动跳得挺厉害这个跳悸动都属于心脏那么后世就说这个属于水凌心吧这个心它是属于火呀这个水呢 这个就心恶了那么它最怕水那么水渍都心恶了 心恶它要跳起来当然这个水也在胃这个我们看这一段就是上面那个痰饮短气 胃有水它有短气它有水它叫恶水我们想喝水都是因为没水是吧 胃中干口中燥他有水他就是恶水而不愿意那么论心脏的生理也行了这个水克火了 是吧所以这个水要是涉及到心脏那它是恶水的很其实就是痰这个痰饮呢 他往上可以涉得到肺 那就说是那个支饮也有说是这个水饮邪呀 水饮到心上心跳动的厉害那就说是这个古人就说这个关系到心上水在心水在肺，吐涎沫，欲饮水。
水在肺，吐涎沫，咳吐涎沫。水要涉及到肺，那它一定要说，上边所说的这个，就是这个溢饮和支饮，这都是，这个也是简单说的。他概括一个吐涎沫，用这个痰浓的，稠的叫做涎。这个沫，就是稀薄的这个痰叫做沫。这个痰涎和涎沫都是来自于肺。这与肺有关系。所以他说这是水在肺。那么由于咳唾涎沫太多伤津液。所以咽干口燥也愿意喝水的。
这是水在肺。就一直说的。水在脾就是说的支饮。支饮与肺。这是有关系的。水在脾,少气身重。这个少气身重,里边有水少气,就是胃有水。那么咱们常常说这个水饮归于四肢,当汗出而不汗出的身体疼重。这个就是一半说的是溢饮,一半也有痰饮的关系。这个脾主四肢,古人这么看的嘛,就部位上说的。那么这个与脾有关系。那么四肢重,咱们说这个重就是属于脾的。所以属于在里四肢重的,也是脾的关系,所以说少气。其实其实就是还是咱们讲的那个水停心下有点水是叫短气这是压迫的横膈膜身重呢就这个身子里头有水那么由于这个四肢脾主四肢所以说这个水在脾与脾有关系水在肝、胁下、支满、嚏而痛。这就说的是这个悬饮。这说的是部位,胁下嘛。这个胁下是肝的部位。那么,水在肝的,这个胁下这块发支满,就是悬饮的。嚏而痛上面说的是这个咳唾引痛你打喷嚏它也是引痛一样 意思是一样它用上面说那四种这回又说到这个波及到那个脏腑说到这个五脏它和这个这个字句它少少变化
一个意思用咳唾当然也引痛这就是咱们上面说的这个悬饮 悬饮的这个部位啊就是在胁下肝所属的部位所以它叫做水在肝这跟我们刚才头先讲的一样的并不是水跑到肝里头去的那不是那个事水在肾，心下悸。心下悸错了，这个肯定是脐下悸，肚脐的脐。这是脐下悸，这是水在肾。这个水在哪块动，哪块就跳。所以心下痞，这还是胃。那是咱们讲肠也是可以。脐下在下焦这块动那应该是这个脐下这是属肾也是在这部位上属肾所以他观察这个就叫水在肾那么这两项上边说的这个四水比如说这五脏之水它是一个问题它是两方面看那么就这个水的形象部位来说四水那么就他这个部位关系到这个五脏所主上说他又说有这个五脏所谓五脏的关系究竟这是一个你们一好好看就知道了这就是我们这个观点不一样的站在五脏的这个这一方面来观察那么五脏各有所主证的是水在肾他就是肾所主的所以现在下焦水的这个证候他说水在肾那么夫心下有留饮，其人背寒冷如手大，不像话。心下有留饮就是胃这个留饮者就是留饮而不去
那么胃里头有水就是留饮者水性寒当胃的部位在他背后觉寒了这是个自觉证那么就如手大那么一块如手大不是如水大那是个掌手掌的掌上面说这个五脏有水也是各有证候的这个你他说水留在哪哪个地方就要有证候的他说水留在胃那么其人背寒冷如手大留饮者胁下痛引缺盆,咳嗽则转甚。他这个小注啊,一作转甚这个对的,咳嗽则辄已不对,这个辄已啊抹掉,还是用后边那个转甚就是对的。这是留饮是悬饮。他说如果留饮要流到胁下这个地方那就是悬饮了他叫做胁下痛引缺盆我们头先说胁这已经胁下这个痛引胁下缺盆这就是我们这个锁骨窝这个地方了那么他也是在胁下的部位不过这个是病证一个意思他就是于此变化了要你咳嗽那你更厉害咳嗽则引这个地方疼牵引到这个地方疼你咳嗽更厉害不咳嗽也干脆要疼你十枣汤有这个样子那么这给他讲了什么呢这个留饮他流到胁下这个地方
就出这个问题那么这个痛引缺盆你别咳嗽别喘气回头打嚏喷这样子它疼就更厉害这有说是留饮所在而发生的证候详细分析一下胸中有留饮,其人短气而渴。这个就是头前留饮了,肺饮,吐涎沫、饮水。这个就是指着肺饮,也就是支饮。这个饮怎么跑到胸中去了?它水在肺,它往上冲逆,水气波及到胸中,不是水跑到胸里去了,跑到胸里就胸水了。古人的意思不是那个意思,这是水气往上冲逆,胸中有些症状发作。那么主要发作什么呢就是咳唾涎沫那么其人呢而渴短气还是里边的水了他心下有水了这个说的是支饮这个地方啊应该是溢饮他这个前边他搁在一起就不像话了四肢历节痛脉沉者有留饮这个他这个文字他是错误头前都是有留饮怎么怎么的在什么部位这块他先提出一个历节也重就是历节痛重他就是关节一个痛一个痛没提这个重当然也重了这个指征是一样的如果脉沉者脉沉者这里有水一个脉沉脉沉者当在有水吗这就是有留饮留饮流到哪了流到四肢了流到四肢还不是那个溢饮呢当它不是溢饮吗膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身𥆧剧，必有伏饮。
就是指这个说的他说这个膈上病痰的话他不说膈上留饮他不像上面说的留饮在膈上他不说那么这个地方啊是病痰但是常时不显啊那么指的什么呢就指这个满喘咳吐他这个病发不起来啊又满又喘又咳吐又呕逆咱们讲的小青龙汤就是这个东西平时不显反正只有痰咱们说痰喘就是这个东西在发作的时候平时不显一得感冒一天气变化受了风寒发作的时候他就发冷就是表证了它里头有潜伏的痰就是饮啊 就是水气 伏饮的水气
那没有遭受外邪咧就是外感了那它在里头潜伏这个痰饮在这时候也就起作用了所以外有风寒之邪内有潜伏之饮那么他一发之后就起来不但发热、恶寒而且背疼、腰疼这都是一切的表证啊而是目泣自出流鼻涕、淌眼泪、打喷嚏、咳嗽这都来了嘛其人振振身𥆧剧振振身𥆧剧、身𥆧剧这可以两个解释一个是由于喘咳的甚重，一阵一阵的。另一个是由于水气，也可以振振欲擗地，里头有水饮也能够有那种振𥆧的发生，
就是筋惕肉𥆧。但是这个我也想它不是。这个他说的是由于咳喘向上厉害发作起来同时发烧怕冷身体疼痛目泣自出他这个咳喘的厉害在他身上是重的咱们这个喘这种病咱们在临床上常见着并不是那个水气在那个咱们说是这个水气冲动身体振振摇不是那个情形那么这种病啊它怎么叫做伏饮呢平时不显可能一发作就显了所有这种情嘛 都像支饮似的所以叫做伏饮 伏饮者潜伏他这个平时潜伏的像好人一样他就别感冒 别到那个冷的季节这在临床上很多了
到时候就诱发他发作必发作 连外感再痰饮这就正合我说的 必动那么就像他当时所说的所以这个留饮这个说呀很明显平时也是能看得着的叫做留饮平时不显 你叫伏饮所以用这个字眼啊 也不一样它说 膈上病痰膈上有痰的 留饮的但是平时不显一发作起来满喘咳吐发作恶寒背痛腰疼目泣自出这个身𥆧动也相当的剧烈那么这叫伏饮伏饮的意思就是平时潜伏这病很多这都是在原则上
他的饮有四然后说影响到这个五脏的这种证候也可以说是水在五脏这么样子来看那么另外呢不但这样水在哪里，那一定现证候的。那么他也说，仲景原来离不开这四种饮，就这么四种饮嘛。他反反复复的，你这么观察也行，那么观察也行。你说这个留饮在现象，那也可以，原来就是四饮。然后他又说这个饮有留饮，就是咱们看当时一眼就见得到的，是四饮一种平时它没有受了风寒之邪咧，它发作咱们就说外邪内饮这一套东西这个发作起来相当的凶
所以这个伏饮古人也这么说它这个饮，所待的地方非常的深，寻常不显这都是一个想象的说法我们就是知道在这个人身上牵扯着底下还继续讲跟人的这个来头也是不一样夫病人饮水多,必暴喘满。这个病人大概都指的伤寒病,他那个时候伤寒大病多,大病。这个大病胃都是不好胃没什么恢复虽然它运化水可以少少与饮咱们在伤寒讲很多就依法与饮你给它一点一点喝你别大量以水灌之必喘多喝水也一定要喘所以饮水要多必暴喘满他怎么他胃不消化不像好人那个胃饮多少都来这胃堵着来个膈膜呢它压在横膈膜上头它来个膈膜就满首先它这个心下会满它压在横膈膜主外呼吸它就要喘它说食少的如果喝水一时喝多了必暴喘满要发生这种情况这种情况这是什么呢这就是痰饮病嘛凡食少饮多水停心下甚者则悸微者短气这个食少这就是还是食欲不振胃肠消化不良了假设食少而饮多的人这个水也会流到胃里由于他这个食少他这个胃还是弱了弱不但不能消化水也是不消化所以这个水停在心下停在胃里的话要是微微者
这气就影响到心脏要跳心要跳微者短气短气了也是要阻碍呼吸而短气这个在仲景的书常沿用这两个证候短气啊少气啊全是有水饮我们以前讲也这么讲这微者有饮微者短气这是微者厉害了就要心跳所以那个心脏跳啊多有水饮水饮的关系所以它就是水在心的筑筑然跳动心跳就非常的厉害他说这个食少饮多呀可以发生两种的情况如果饮多那就是甚甚者怎么定名叫心悸
轻者它即是水停在心下了它要短气脉双弦者寒也皆大下后喜虚脉偏弦者饮也这个弦脉啊主寒主饮左属阴右属阳少阳脉右属弦这一个脉多种一般来说说这个弦脉弦可这个弦呢弦一个手大概以右手就多了这是什么道理这个它从这个这个水属于气分瘀血证你们可以体会啊瘀血证它这个脉里
这个不正常的现象啊都现于左边不但这个它这个脉弦于左手而且它这个部位也在左边咱们讲这个呃桃核承气少腹急结也偏左这个你们可以按一按遇到这个病它这个这个少腹的急结的部位啊这就是古人的一种经验这依我的观察都是它的心脏在左边的关系它的血分呢大概都偏于左气分都偏于右这个水的属于气分它不是属于血分所以在仲景的书观其阳气气是属于阳血属于阴所以关于阴阳它观其阳气这与后世那个看法不一样所以拿后世那个注伤寒金匮常常就搞错了所以这弦偏弦
因为如果两个手都是大概都是寒那么为什么它寒呢这都由于下之冲虚生寒那么这个才就是说也是下之这个水这个水也有下之正好可不能遇着有水也有吃泻药那十枣呢也是下水后头咱们讲很多了那么不应该下要下那不但一个手弦两个手都弦了那就变成寒了虚寒那个状态所以它这个道上本来它应该这么样子脉偏弦这是饮脉双弦可后来就好了为什么变成这样子就由于大下后
气虚大下后它容易发生虚虚易生寒但是这个一般那个也就是多些肺饮不弦,这个你们可以看得出来,你看他们讲的那个都属于肺饮,肺饮都有外邪的关系,它都是和咳逆、吐涎沫等等都有外邪的关系。所以他就是肺饮不弦但苦喘短气怕你不明白苦喘短气这都是有外邪的关系支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。这个支饮跟肺饮是一个,专门也讲反复的他这么讲。这个支饮,亦喘不能卧,那不还是内饮外胁肋,加上再短气。他这个外象跟肺炎一样他就是肺炎嘛也有外邪他也不渴病痰饮者，当以温药和之痰饮人大概都是胃不好所以他停饮饮是性寒的，更虚所以当以温药和之痰饮人不能随便吃泻药应该用温药和之，这是原则当他心态是这个那都是差不多用这个温药得想法调理胃，胃不好这个，看你能不能好不了心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。人感觉这个胸胁支满就是从下往上一直支支满就是咱们感觉支满那么水往上冲呢人脑袋就晕目眩目眩就头晕了眼花缭乱的它就是这个眩晕苓桂术甘汤
这个我们常用的这为什么叫苓桂术甘汤呢它主要的它是温化这个气下引平上冲所以桂枝降下气气上冲另外加上苓术呢使水从小便走就得了这个也是所谓这个温化之法了这个药你看哪有寒药都是温这就根据那个痰饮上来的那么这个是心下部位是胃啊这也是痰饮这一种的这另外的问题不是不熟书这个在《伤寒论》的时候讲过的它主要是胃停水胃有水就容易头晕啊目眩啊所以这个用的药大概都有茯苓、白术这个茯苓、白术啊都是治晕治眩
泽泻汤有茯苓、白术它也是治晕但是没有桂枝和甘草之晕更较比好那么这个方子呢就是茯苓、桂枝、白术、甘草重用茯苓四两桂枝、白术各三两甘草二两那么这个方子呢就是降气冲利小便你水的找出路了大概这个药治痰饮呢都有小便不利另外一个温阳健胃的这个药也得看情形的夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。短气有微饮,你看这句话,我们方才头前那个,水停心下甚者则悸微者微者短气那么在这一段就根据那个短气有微饮这个短气不渴不是甚者则悸也是心悸那个水停心下那么只是短气不过有微饮而已根据那个那个你随他这个书啊你各个方面你都得合看要不然你不好解释你自己没有他那句话你又怎么解释费劲啊他就跟你那句话来饮呢应当从小便去之苓桂术甘汤主之就那么上面所说的就是利其小便而去其微饮就可以肾气丸也肾气丸也利小便对于利小便去微饮这个作用这两个方法是相同的但是两个方法应用的也不相同苓桂术甘汤这里比较是实证肾气丸是虚证所以我们用的时候
还要分一分这个证的虚实该用哪个方式各有不同的证候这个肾气丸咱们讲很多了像少腹不仁可以小便频数他也有吃小便不利的时候咳饮一斗小便一斗那么这个情形大概都属于肾气丸因为主甘汤没有那么临文考验他气冲而又根据药护来分析肾气丸他是以地黄为主的大量用于地黄总有热象之嫌因为主甘汤没有所以我们在这用药虽然他提两个方剂他久利小便气微饮这两个方剂这个作用都有但是用的时候还是要
选一个适应的方剂他用哪个要用哪个所以他这个书全是这样所以我们对这个方剂必须要弄清楚你看这个这个苓桂术甘汤他这个木防己汤在圣经文上这个有很少他没有没有术术他是做治停水的他那个学不治停水为什么呢那大量生地胃要停水他存的东西不行所以这两个方剂详细分应用的对比是一样的就那个利小便去微饮的作用相同该用哪个方式用哪个方式就有效用错了不但没效就有害
这个我们得识哪个方式都能识得咱们再讲几个方剂病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之病者脉伏咱们说这个脉沉呢为有水这个伏是沉的更厉害这个伏更重古人说这个脉伏啊你推动这个脉管才能够摸得着逐渐的沉的更厉害伏而现在也是微极这个脉这人最重了他脉伏其人欲自利那么这个人呢希望下利下利他好呢而利反快虽然下利反倒畅快不苦于下利那么也就是说这个人脉伏他是下利但是下利他高兴一下利他觉着舒服利反快一下利的时候觉着心中畅快虽利可是虽然他老这么下利心下续坚满一样石头那么硬一般的留饮在里解所以这个水要争结了那种更硬的痕它不是水的本身它那块组织液是它就是起了这种争结这就是这个水啊要出去所以这个生理上的反应啊也有这个下利利反快但是随便下利就心下续坚满还是结硬还是满一点也不减轻这就是有留饮的一种不去在哪里留不去就是在心下这种不去欲去故也这种有留饮的不去在这个病的这个极端上可看出这个问题
在这个人的这个身体你这个本能啊 打不得去 欲去所以得下利那这制人本能啊 它达不到虽人下利 这会儿还是那个满烦就是欲去而不能遂去 这么一个道理这个地方来听好 我这边弄边弄挺好所以怎么样 这边 那干脆被下水他用这个甘遂甘下他的头甫这甘遂这个下水力量相当凶啊咱们讲那个先生他们讲过的指导他们也讲了这个法怎么用起来啊不过他有个相反的药这个甘遂不能甘草一起用他这个是一切的但是呢 它是用蜜煎这个蜜的东西有解药毒这个方 不是特意用甘草
用这个病半夏鸡婆 是吧清开了 那煎满只有一个鸡婆就用清 清放在这根子里所以甘草是甘遂用他古人,这个方式我倒用过,一点不要紧。我用的这个,又甘遂。他这个腹水,我给他使的药十枣汤好使的。可这个人终究是死了,但是活了挺长的时间。是甘遂半夏这个半夏下气也利水这甘遂下水这是没问题的两个在一起呢就治得心下坚满芍药甘草呢它是治腹挛痛的
芍药甘草汤嘛治挛急 脚挛急咱们从前不讲过芍药甘草汤嘛他这个上边这么坚满他那个肚子也要发挛急起码是拘急为他用芍药按着他也疼那么假如说心下坚满二便不利腹角挛急按手腕也有抵抗这个方法可用的不必疼了 疼更是了 这芍药证这个芍药这个药咱们都说它有收敛可是古人说它利水水利水 莫好于芍药那么这个在临床上没有很好体味但是我们治下利都用芍药
他一是说止痛二是说 他这个芍药以下利有好处可能 它是去水湿那么在这个一般利尿药里头你可是搁的很少由于这些矛盾的看法我们不敢确定它是一个利尿药它是止痛 治痉挛这是肯定的他这个芍药来这块用,主要的它是这个腹上的,发挛急这个腹急,同时上边治心下坚满,心下坚满,他用这个半夏下水。这些方法是可用的,这个我感受责任,不会有什么中毒的现象,我用过吧,挺好使才使。治腰圈便不利那么咳嗽痰饮谁我们来临床应用呢它是个毒药
对于咱们一般的这个肝病的这个有腹水啊顶好不用它最好讨不欢愉我们用的时候这个对于扶正的药是要要加的因为知道上就是它是大毒的,大量用可以但是但凡不用它,还是不用好用这个治病,要不为虚给治败的,要是治腹水,那非死不可那活不了所以甘遂这个药,这么样猛峻地泻下药,有毒,对肝更不好所以我们虽然这个书上他提到这个,他说这个像是甘遂半夏汤,怎么,他心下坚满,甘遂半夏汤你就可以看了,他这个尤其这个下不去,他特别的硬而满,它老是那样子,不见消。
我就用这个,所以我都一直敢拿它治水,我就给它使回来。那个效果还是相当好的。以后来我是敢利用它。能用这个方子,你要开出来的药方就是不给你抓。甘遂反半夏十八反你还不知道你还给人家吓住了这话怎么可以说啊脉浮而细滑伤饮，脉弦数有寒饮。我认为这两句话有问题啊。脉浮而细滑，这个伤饮呢，就是没到留饮的程度。就是它丧失了仅仅伤于虽然水饮多有些伤又为水所伤但是没达到那么虽然没有那么一个程度所以脉浮而细滑这个细滑呀究竟是这个水分多了这血分是不会多的所以血少脉细但是这个滑呢我们这个体液里头停留水分多它也滑呀所以这个说是伤饮脉浮而细滑这个还有情有情可原但是也不一定不是脉浮细滑就得伤饮这也不能这么看比这个更成问题了脉弦数有寒饮这个脉弦数起码就不对脉弦数是个热象你看脉弦有时候是主寒主寒是寒湿那么它是一个弹拨的一个脉象它与数配在一起大概都是热脉弦数是风发也咱们讲的疟疾都有的那是怎么能有寒饮所以这个理论我认为是错误而且冬夏难治，这不可解
那么拿脉来就是定了一个证也不是张仲景的一个说法这个我恐怕的也是后人附进去底下这个呢是一个论断说这一段的这个啊这个十枣汤证脉沉而弦者,悬饮内痛,病悬饮者是这两句。这是这个说法,这么讲。上边这两句话呀,可能是错简错乱到这个地方,搁那块儿倒不好解释。咱们先搁到这儿,留到以后再研究吧,我看这儿有问题。脉沉是有水的弦的主痛这个弦脉啊所以这个咱们讲那个小建中汤证他那个脉弦他又一方面是主少阳一方面是主这个里急而痛少腹急痛腹急痛这个脉也弦它这个弦脉内痛这个悬饮内痛脉也弦不是说脉沉主水脉弦主痛医家都这么讲我看不是这样一个脉沉就够了脉沉就是有水脉沉当责有水那么弦脉就是主痛所以它就跟这个悬饮内痛悬饮内痛脉病相应这那是老讲就像我们上次说的那个用十枣汤没错十枣汤那个方法谁也知道挺剧烈甘遂大戟芫花的伤脑啊都是一个下水的峻药也都有毒但是这个配伍的方法非常的好那么把这三味药捣筛以水一升五合先煮肥大枣十枚肥的大的肥大枣不是小枣
肥大枣十枚的分量也不轻了七八合先把这个枣煮了用一升五合的水就是一碗半水煮剩八合剩了一半的把这个渣子去然后把这个药末搁里头强人呢各一钱匕这个药末这个羸人可以搁半钱平旦的温服平旦的服一遭不下的明日更加半钱你不要一天一天上吃所以这个药它是剧烈我们今天早上吃吃了它不下但是药还是不济事的那么第二天呢再少加一点
吃毒药是应该这样的这个地方都好这古人呢对于这个慎重的这会儿咱们吃的学习不要一下子给你弄多少半勺子坏了你杀人了一点点增加得快下之后应该有个下的糜粥自养不要连上给吃了就要喝稀粥它这个胃啊用这个下也受了伤啊这是这个原书我又认为这个我把这个大枣啊加大量这个大枣我用过一斤就咱们这个市斤啊起码也要用半斤我那个也不是搁这个药末子我把这几个药啊也都搁个二三钱重三样药各搁二三钱重
都行我这个大枣子多,让他拿大锅,砂锅子你看我说的一斤大枣也这样吃搁那个大砂锅,这小家伙喝不下呀让他枣子不要有虫子,得好好挑一挑煮不这个枣子煮到什么份你看你煮烂熟就把这个枣核、枣皮子就不要了就留这个汤这汤很多了连这个枣肉都搁里头然后把这个药啊下了煎这么一个一会儿把这个药捞出来也不要了就这么点拿这个枣汤子干咽一会儿稍出来一会儿稍出来一下子就不要吃了这个非常好我吃过大年初我也用这个法子太顽固的用一般药不行了
我怎么用这余人没啥此类事情它这肚皮就发皱纹了一发皱纹就是要好了很好尤其胸水最好这不是十枣汤吗这余人来上它所以对于这个胸水尤其有效这我用了多少次了所以它是一个本来是一个毒药但这大枣用手啊没问题的这样我们现在要搁六颗一剂要搁六颗那问题不大你先把这个大枣弄好了把它搁里头搁里头煎一会儿把这个药捞出来也不能连进我自己的都没都挺好咱们大小青龙汤讲完吧病溢饮者当发其汗。大青龙汤主之、小青龙汤亦主之。病溢饮者,就有表证这人,是吧?这个溢饮,流到四肢,当汗出而不汗出。当然他就有表证了。他自己不出汗,当发汗的样子发汗他表解了。所以当发其汗大青龙汤主之大青龙汤起这个作用发汗去水气小青龙汤也有这个作用但是这两个发汗力作用也不一样这个大青龙汤这个药啊它是不汗出而烦躁它有石膏起码他口舌要干而且这个无汗烦躁厉害比大青龙汤的无汗烦躁厉害脉浮紧他这个口干甚于渴还有大烦舌燥小青龙汤就不然了他不渴口舌也不干口舌干你不敢那么用热药了
口舌也不干他们有些这个肺炎的状态咳嗽呀喘息呀等等的那么这个他这个身上也浮肿也有外感你就得用小青龙你就不能用大青龙所以这样的药在这个发汗去这个治疗这个水气这个作用相同可是这个这两个方的适应的证候啊是截然不同的所以我们这临床上啊要注意那么该用大青龙的你用小青龙的就糟了该用小青龙用大青龙的不行这个大青龙汤咱们讲过的了这是个麻黄汤和越婢汤合方这个越婢汤说的越婢汤就是麻黄生姜大枣
甘草石膏这叫越婢汤这个麻黄汤的就是麻黄桂枝甘草杏仁这就是麻黄所以这呢反正在这个伤寒论的时候他论的非常的好他说它是伤寒中风它本来就是伤寒它写个太阳中风这个太阳中风应该汗出这里也紧接着不汗出脉浮紧烦躁身疼痛而烦躁它这个它是根据越婢汤来的越婢汤这个药啊,它是治汗出的,去水汗出嘛越婢汤治什么病?后头要有的它治水气,风水,它治发水气那么本来它是一个应该治越婢汤
尤其是治水气但是它没汗越婢汤得有汗嘛,没汗不能用它没有汗,所以得麻黄汤一起这也就是越婢汤证该出汗而不汗出,病人他烦躁这才用大青龙汤所以这个地方我在伤寒论讲的很清楚,讲的事情也挺多可以看看以前讲的那个讲稿一般的注家们是怎么说的他说这是又有中风证又有伤寒证营卫两伤风伤卫寒伤营这是营卫两伤真扯淡想想你说个什么这个不是的这个它与麻黄汤不一样的
虽然它们的证候是一样脉浮紧身疼痛发烧怕冷但是你反正这个麻黄汤啊它是不汗出的不烦躁这个本来应该汗出而不得汗出的烦躁所以他这个他那个原文啊那个字句用的相当的好这个方子发汗你非常的重啊这个发汗你看他这个麻黄这个量用的大因为麻黄又配桂枝到一起这是大汗可是麻黄与石膏配合在一起呢它治汗出,我们方才说越婢汤它与石膏配合一起,它无汗的加个桂枝了,加个桂枝这个麻黄汤它要打出汗。虽然有石膏,还是要出汗的,用这个麻黄的量用的特别大。
那么这个人虽然感觉特别恶寒,这个恶寒呢,比那个麻黄汤的恶寒厉害。我头些日子,较会感冒就是这样,就是没有那么怕冷的了。我就吃回大青龙汤。这个方子挺好使,发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证没有大青龙汤证不行起码它能有汗口舌干、发烦躁这个都要有的甚至于神经疼那么小青龙汤呢身上疼,发热无汗是都有的,但是这些药非常地温,它绝不口舌干燥,它更不能渴。所以这两个方子必须要分清。
第一,小青龙汤这个方子。这个麻黄用量相当的小了,人家三两,大青龙汤一半了。芍药三两 五味子半升 干姜甘草细辛 桂枝半夏主要的这个它治水气它也是治的但是它是治咳喘五味子干姜细辛半夏这种是去痰下气定喘止咳的呀有这一系列的问题当然要小心一点他这个发汗的那个,没有大青龙汤那么发汗厉害,他麻黄用的少了。但他这个药可是偏温,真正有热邪实伤的话,咱们治喘的也是忌的。假设真正它是一个血热特别重,你吃这个药,那它能够吐血的。这个大家要注意
如果他烦躁那你千万不要吃它吃它的话也得加石膏小青龙汤烦躁证大家得加石膏不然的话这个药尤其是医院他不用大青龙汤用所以他提出两个方子都是以头一个为主的虽然说大青龙汤主之、小青龙汤主之、亦主之,这个溢饮与大青龙汤为多,也有小青龙汤主之,不是没有的,所以他说亦主之。那么上面的肾气丸与苓桂术甘汤也是,这个痰饮,那么喘眩的那一个,苓桂术甘汤多,小青龙汤主之,肾气丸居少。所以它们苓桂术甘汤各头前的但是这个去微饮利小便这样的方药的作用还是同一样要有身体重痛的当然你有身体重痛
今天咱们讲到这吧这一章太大