这一段就是《膈间支饮》。这个支饮本来是胃停水，它往上，冲逆。膈间支饮的话就是胃停水，冲逆于膈。所以就叫作《膈间支饮》。那么究其实这个饮定不在于这个膈膈就是这个胸膈 胸膈嘛这个膈说的它由于胃里头这个水饮 往上冲逆而聚于膈 所以它叫做膈间支饮其人喘满 这个水呀 从下往上那么压迫得很重那么它利尿排废物既然有这个胸满也喘这叫喘满
心下痞坚心下痞坚呢这两重意思一方面说的是心下痞硬心下痞硬这是一个虚证的这是个胃虚凡是有水饮的多由胃虚的这个坚呢 异于这个硬还有尤其是那么另一方面是心下痞硬同时有水结在里头咱们后面讲这个水气病时就有了心下坚大如盘水饮所作这个水饮呢叫结聚厉害更厉害啊叫坚硬那么它这个心下痞坚的就有两个问题一个是由于胃虚而心下痞硬同时又有水结的关系
所以这个心下痞坚这个黧也就是黑褐色，就加点黄。黑，这个面色呀，发黧黑，这是水之色。这个内里都有水饮的，这个面色常黧黑。其脉沉紧。那么在这个外面，里头，这个紧本来是主寒，也主寒饮的弦脉一样，也主饮。但是这个主饮总是偏于实就证候上就说它偏于实所以这个紧和弦都是这样 它都是太过的脉象得之宿食 欲吐小便利那么就上边所说这个其人喘满心下痞坚面色黧黑那么这个全是支饮所作这个病已经有几十天了
这个医吐下都不好木防己汤主之应该用木防己汤来治之木防己汤后头有回头我们来解释虚者即愈如果吃这个药这个病偏虚那么吃了就好实者三日复发要是实当时也能好但是三日后它一定复发再吃这个药可就不好了那应该木防己这个原方子去石膏加茯苓芒硝汤加上茯苓去水加芒硝以去实我们看看这个木防己汤木防己汤你看看它这里头
人参是大量用的人参搁四两它就是心下痞硬由于胃虚停水这个水往上冲逆所以膈间有支饮那么另外呢它桂枝治咱们讲很多了治气冲它往上冲逆所以桂枝降气冲逆不让它往上那么另外木防己去水的木防己去水这个药相当有力那么大量用它能够通利二便石膏这个药不只是解热咱们常用的一味石膏解热它能稀薄痰心下痞坚这个水结得相当的深它能够稀薄这个痰这是第一
第二它也是喘满你们看这个神龙本草上就有这个石膏也是喘满那么这个方子啊主要的我们是这个这个水饮啊它这个喘满了和心下痞坚这是一个主要症候没有喘满心下痞坚用这个药是没有作用的那么中医这个治病你们看看这一章讲得相当仔细同是衰竭咱就支饮说吧不用讲头前的这个支饮的这个症候就不同那是西医管它叫说是衰竭衰竭是个病名你去衰竭不就好病吗不行它有什么症候得以什么症候来解决这个衰竭的问题
这个喘满心下痞坚你防己这个药这个药也去衰竭的根据这种情况才能治否则有害无益这是一个那么这个方子非常好使所以我们只要有这个其人喘满心下痞坚你像这个心脏性的这个水肿什么都可以使可是它得有这个症候没这个症候不是说遇到水饮你就用这个药那不行的那么越婢呢就是这个支饮影响到这个喘满心下痞坚由这种症候出现就可以用这个药这个药常用最好使药也减那么如果实实就是大便秘结了里实
可以下去你光用这个去水去不掉降冲气冲气可以降但是这个水都去不了那么方里加茯苓以利水加强这个去水的作用同时用芒硝以泄水这两个方法本来是一个方法的所以我们用这个方的时候如果这个人有心悸心烦可以加茯苓这个茯苓后头有它这个作用那么大便的秘结可以加芒硝这两方也可以合作一起用这所谓一方二法了这是第一个
这都讲的支饮了心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。你看看,这也是支饮,那个支饮就用木防己汤治吧,这个就不行。这个苦冒眩,冒者就像脑袋沉,就像如带一个重东西似的。眩者眩晕头晕目眩那么这也是这个支饮造成的这个就得根据这种情形而来祛饮他用的泽泻汤这个泽泻汤这个泽泻它是甘寒的药，入胃它祛胃水这个白术更是了咱们现在看白术健脾它就健胃它胃里头有停水用它就最好了那么头脑的眩晕的这个水饮所作大概在利水的药里头吧有三种药以泽泻为最有力的只是这药偏寒那么如果他这个病并不是那么样的有热你还得配合这个白术白术是个辛温的药苦温它是温性祛水的药这个白术去胃水它也是头晕是头冒所以这两个药配合起来对于这个苦冒眩者就是以这个冒眩为苦那是相当厉害眩晕得很剧再有一个药茯苓这个药啊它也治但茯苓这个治啊治眩的方面不如这两个药有力的但是治心悸啊它比这两个药都这两个药都不能治后头还有的所以中医治病啊都说是有水饮去水饮就行你们看这个就知道了
所以读这个书啊你非在这个上下手不可同治水饮上面那个其人喘满心下痞坚他用那个方子用这个方子绝不行那个方子这是治水饮它也去水饮吗这个方子也不适用也许是饮,可是苦冒眩,不用这个不可。所以中医治病,咱们研究的是古人所谓的经方的理法方药,这原理很深,我们唯独在这个上才能发挥效力。现在咱们辨这个证,只是辨个饮,去饮就行了,这治不了病你看他现在什么情形啊我还没讲完呢你再看支饮胸满者厚朴大黄汤。饮邪那个是，停水他也是，停水他也是自然就是停水这种作乱那么这个证候属实，大便又不通，用得加大黄所以这个就是小承气汤他的这个厚朴枳实加量但是这里头有一个问题大黄这个量太重了我们要用呢可不要这么用你们看看他这个方剂啊他这个是一剂是两剂两服药因为两次嘛古人的一两啊和现在三钱你看六两三六一十八这个一十八，除以二呢他9钱的我的天9钱咱们现在要给人吃这个得泻个稀了所以这个古人这个这个他这个方剂呀他的分量有一些地方恐怕这里头有错误
所以我们要用这个方子厚朴枳实再比较量大也没问题这个大黄顶多我们用了顶多了用10克咱们说三钱呢一般六克就蛮好那绝不坏不了事你要知道这个分量用它是成倍低的啊一次9钱三九27克太重一些所以我们读古人书啊你不能总是死于句下他那时候这么写的这种形式错误支饮不得息。这个就是这个弥漫的太厉害了。就这个他已经充塞于这个压迫这个肺。所以这个也不能当我方才讲的小半夏的一个作用了,我得去痰。那非得用葶苈。你看古人用这个葶苈咱们同学讲那个十枣汤大戟芫花 甘遂都是下水的药啊它这个作用还是不一样这个葶苈它是治上的就所谓治肺水了咱们现在说呀它这个水呀 影响到肺的所以说你下水用葶苈那甘遂大戟芫花全不行没有 可也都是去这个胸膈间水但是他特别是在上所以在肺痈里头也提到这个葶苈大枣泻肺了那么支饮不得息不得息的就是呼吸困难那么这个你得赶紧用葶苈大枣来泻其肺泻肺就泻肺里头这个痰了 水了底下这个小半夏咱们讲了那么 葶苈也是治水 也不是治痰的
但是它是不得息 又是不同了与小半夏这个呕,你要用葶苈大枣泻肺行不行,是不行的。怎样不行,是吧?这很清楚。所以我们辨证了,既要辨这个病是什么来历,同时就它反应的证候而来适应这个病来治疗。你看这祛饮就是了,都是祛饮。水饮的反映的证候不同根据这种证候去水饮的方法来用水饮的药物中医是这个东西所以中医又好学又不好学这个地方非常的细也只是在这里下手我们的临床可能更好治病就是这样子呕家本渴，渴者为欲解呀。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。呕家这胃停水仍要吐，尤其支饮，头眩，水气冲逆，冲逆仍要吐吧。吐出来胃就干了，干了就渴，所以呕家本渴。他吐出来的水分，水出来了，胃就干了，他就应该渴。渴者为欲解。要是渴的话，这个呕就要好的。这是按照一般停饮呕吐的说法。今反不渴那么这个你头吐之后本渴，渴完了一会儿就不渴了那这就是有支饮这个饮呢，水停心下它对人从下往上直上所以这个支饮这你赶紧地这样，用小半夏汤你看看这个方药就两味
半夏生姜都祛饮怎么生姜说散寒祛饮半夏它是降逆祛饮也有祛水的你看它说 咽尽呕这个衰饮止渴的法子就不行还是那个衰饮你喝这个药啊 可以祛水就这么个问题所以这一章讲的是最细可是我们必须得理解到这个地方这个书才有用那么我们才能会治病痰饮这样的 脾胃的病全是这样的不是得着一个因素就能把这个病治的所以这正说明中医跟西医不一样啊西医把这个病名掌握住了我今天这么治，好不好，这个当大夫的责任是满当的。中医不行。
有衰饮，我治衰饮不错吧，不错不行。本呕不是渴，那你治那个，不但不好了病，反而有害。所以还得细辨所以中药不是说去水饮的药都去就能一去水饮就好病不是那个事旁的病都是什么病都是可是没有它对证的讲理特别细那么这得用小半夏汤的胡希恕说:「腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。」这个就是我们头前讲的那个狭义痰饮那种痰饮的那么饮这个水呀走于肠间它不不生津液而从下利所以人瘦同时呢口舌干燥它没有津液那么这个呢就是水走肠间的当然这个人肚子可以胀满啊此肠间有水气这就指着上面那个痰饮那一条你们回头看一看就知道了狭义痰饮水走肠间沥沥有声就是痰饮所以同是痰饮这个痰饮的部位不一样也不能一样治了他这个来来肚子所以这个方子有逐水的机会如果大便干胀满的厉害我用了这个方子这个方子有时候挺好使那己椒苈黄丸这个方子防己椒目葶苈全是逐利尿逐水的这么一种药物与大黄一起那么使它泻下利尿从大便而去了这个大黄不只是利大便这个大黄的效啊
也利小便所以我们吃大黄的尿特别黄它们特别有利小便的作用这个方子也蛮好我们一般的这个腹水要是湿热无论什么腹水有用这个甘遂这个用一点碍什么人我就用汤药和这几个药啊它这是等分的我们要是用就用各十克现在用十克就行那个大黄量你可以酌量这个人要如果这个燥结的厉害呢大黄也可以用四克不然的话减些量可以各六克他这个原书他是用的丸子他这个如梧子大很小了先食饮服一丸日三服
一天一天都是三服可是呢稍增逐渐增加他古人是以知为度的所以以知为度了就是大便通利就不要再加了根据这个问题那么从他这个用这个丸药总是这是一个慢性病所以这个他要缓治那么我们要来临床也根据这个病情他要是个慢性病我们用丸药也未始不可比如这个你看看口中有津液渴者加芒硝半两这都书后说了所以它这个后边这个加味呀都是凑的多口中有津液怎么还渴啊能渴吗说也渴渴者加芒硝半两大概它是这么个意思说这个药吃啊慢慢的口中有津液
那就是忽一忽了渴的那么就是原方不加芒硝咱要再渴加芒硝也用不着芒硝当然是去热我认为这个它还是后人搞的口中有津液渴的加芒硝这句话没法解释不要的卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。这个辨证更细了。就是因为呕吐,这个呕吐,有水饮的呕吐,那他头眩小半夏汤了。心下痞,这个心下痞,这个停水他也心下痞。那么他说,膈间有水,跟上面那个一样,膈间有水。他就是这个胃里都停水,他本身冲逆,冲逆于膈间。第一个,他是加茯苓用的那个药,眩悸者。都是利水的药,茯苓它是眩悸。同时那茯苓我刚才讲的那个泽泻汤苦冒眩它也是眩但它是眩眩不如那两味药是眩较比有利但是那两味药它不能治悸它这个同时发现又眩又悸它用茯苓是最合适的你们看一下那么这个小半夏加茯苓与小半夏这么一点出入它药就有出入所以中医这个方剂也都细微的很呢要根据这个经方是这样的那后世方就没有这些你也看不出来这些这都细透了那我们这个是不是心悸就是得用茯苓呢得随证
炙甘草汤也心悸那是心虚血少不足引起的心悸那个你得用补呀所以一个证候不一定就说明是一种的一种方药如果是你那种心悸那肯定是茯苓证所以这个在辨证用药就是这样行不过可是现在咱们这个不讲已久了现在一般你这个治病真讲到这么细的入微我认为他不会治病的所以古人讲用药到时候入口就知之为良这个好
这个你要治小半夏汤你心悸决去不了就是治一半 留一半但就坏不了那大致还是对的这就是小半夏汤这头眩那个半夏生姜两个药再加上入药茯苓外台茯苓饮,这个方子见于《外台》,在这《外台》里面,《千金》里面,有很多的经方,据说都是张仲景的方子,但是在他这个书里头没有,但是在旁收的这些方药书里头看得到的。这个茯苓饮就是其中之一治心胸中有停痰宿水这个话大概就是这个外台那个作者说的话了那么总而言之就是心胸中就是有痰饮有停痰宿水自吐出水后它恶心呕吐吐的心下都是水这说了心胸间虚气满不能食这个句读也有问题心胸间由于水吐去了它是虚这个气满中间的应该是一句话虚气它不应该连虚做个逗点那么吐后呢它这个水它还没排空它继续有水气发满的这种情况令人不能吃东西那么这个方子作用的能够去痰饮令人食这个胃啊虚则不能食胃虚容易停水停食可是停水停食你也影响这个胃不能吃东西那么这个方子能够健胃进食去水起这个作用所以这个方子我们在一般常用一般的胃病
常有这种情况胃也比较虚他就用人参主要的这个他总有些心下痞硬这种情况同时他这个就是所谓治虚气满了他的橘皮量用的相当小只用二两半他没有那个生姜啊其他的药物的分量用的多那么这个方子我们在临床上可以自己随便加减二两用的这个橘皮啊我们要治一般的那个不能吃东西有胃病甚至于打嗝噫气可以把橘皮加量后头这个书没有了一般到呕吐哕那一章里头关于橘皮应用的
那时候的特别重视量用的时候很重很重有的用到二两所以这个橘皮二两半我们一般根据它这个吐出水人吐水吐完了不爱吃东西感觉有些痞闷胀满吃这个方子就用这个分量就行要如果真的胀满厉害尤其这个地方发痞硬打嗝噫气等等的这个橘皮可以加量同时要是恶心的厉害还是继续恶心总而言之还要搁小半夏的加上半夏跟着我们上面讲那个烦渴呕吐水呀我们去的这个水总是半夏生姜好
所以在这个方子里面没有半夏我们经常用人要走再有一些油腻或者噫气不但这个橘皮加量还要加半夏更好使用所以这个我们自以为是胃病就是专门说是这个胃虚停食停饮而造成的胃里生理疼痛都好使这个方子虽然是《外台》他们收的但是这个方子还是很有用的到这地方这个附方也就是有这么一个底下这也讲完了这个当然更精彩这个没讲完呢你还继续呀
讲这个悬饮了他假令瘦人，脐下有悸。吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。假令瘦人，这个头眩里也是痰饮了。瘦人形瘦，所以瘦，这个水啊，走在肠胃里头，它不膨不胀，所以这个组织里头缺少水，所以它瘦。脐下有悸所以这个水之动啊它是根据部位的所以它这个悸现于这个脐脐下吐涎沫吐那个涎沫就是胃有水这个水饮上冲而癫眩这个癫就是癫起来的一个癫眩就是眩冒这个说的什么呢这就是咱们说的水气上冲一方面吐涎沫一方面人眩冒就是昏冒那这个都由水所造成的是谁呀？五苓散主之这个五苓散的利水要相当的重他把这个群药系统到一起了猪苓、茯苓、泽泻、白术那么这里头泽泻、白术你都有茯苓、白术、泽泻、白术、泽泻这个猪苓这个药利水要相当有力呢但是它是泽泻，泽泻也是个大寒的药嘛另外这个桂枝治气冲那说突然影响这个头晕呢，都是这个水气呀他往上有冲逆的这种刺激人的这个，脑子的这个神经受到这个水气的刺激，他才眩晕那么桂枝降之其妙，佐有诸药而来利水，所以这个水很容易就去了。
我们对于这个癫眩，有这个五苓散证，这个我也知道，有一个小孩就是，还是我的亲戚，我就用这个整给治好了他从小就隔些日他就上抽抽就吐涎沫这个痰饮数字就改了把这个癫呢改一个上边那个癫说上边眩那眩谁还不知道上边眩眩还在脚底下眩了这是一中心间改这改错了他就没遇到这种病，我底下是遇到这种病，拿这个药治他真有效这个癫眩都一定都是水瘀血呀，其他的问题都有的如果是水，这水我们从哪看的呢一个眩，一个悸，脐下悸这都是水饮所作
所以这一篇就是咱们讲的一番云我们可以看出很多水饮做出的特殊症候古人有一句话怪病当责水这个水一定在人身上起的症候的反应相当的多你看这头眩一起到这这多少症候啊这都是水饮的一个特殊可是证候不同，治水饮的药物不一样那么整个防己更不同了所以这一章大家好好捋一捋，我们对方剂的应用自己也能看得出来细致的很这个五苓散五苓散那么常用的方子了在《伤寒论》就讲过的他讲到这
这里头不仅讲一支饮支饮为主这里头也讲两条痰饮你讲五苓散也是个痰饮他还这样把那个关于这个水饮的这些概要他总是都说了所以在这他做一个这林亿他们校对的时候啊又从外边整理一些方例叫附方这个附方还挺挺好啊咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。这个悬饮固然是疼,这个悬饮也有自咳的。这咳家其脉弦,这个弦呢,它这个少阳的部位脉弦,悬饮也脉弦。这个总是属于这个悬饮的这种情况那么这种咳咳里它是一个它是水在肺里是支饮的那么这一段既有支饮同时也有悬饮那么这时候赶紧去水所以用十枣汤谢谢大家夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。那么这一条根据上面那个来源，有支饮家。这个咳烦，就是咳烦的就是烦渴一样的，就是频繁咳嗽都发作了。这是属于支饮但是胸中痛的它还是悬饮的所以这个就是悬饮上延来的那么这个很重所以咱们治痰饮那种这个咳嗽也是要有胸中痛这个人都小青龙不这中间突然间死去的话那么虽然是一百日甚至于一年这个病不好啊
还是得吃十枣汤所以看起来这个十枣汤呢假设支饮牵掣到悬饮而咳咳逆的话那你谁想法子祛饮不可用什么利用十枣汤我们这对于这个痰饮咳嗽嘛对他要讲痰饮咳嗽自然讲就咳嗽久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。这个病也没有什么突出反应这个病久了他也是正气也比较衰衰的脉只是弱而已这样就没什么大问题可以治实大数啊这个仲景自己说的劳病啊就怕一见这个脉实大数新感的病不怕这个脉久病人虚了脉反见实大数的说明这个病太甚人虚病甚就说说这个咱们这个正不胜病那必死不可这个就是就一般说的咱们不但咳嗽病如此其他的病也这样比方说一个人慢性病多少年了这个脉虚，可治证与脉时有时无，都无妨他仍然脉虚脉虚并没有其他的进展他自然就能好这个还可以咱们是给他想法子补救还都有法措手若是这个脉实要是实大数的你像虚的病人你攻不行一攻他就死了所以这就是人的身体的机能
胜不了这个病病已经胜了人的余生身体的生气所以叫非死不可其脉虚的就是指着这个其脉弱的可治的这种病人来谈的必苦冒所以他的书啊不好读就得给你点明他这个必苦冒是个倒装句如果其脉虚的这个人呢要是水饮的话一定苦冒这个通常他们讲了苦冒眩嘛那这只是咳唾咳唾嘛久咳数岁那如果它是支饮支饮那个脉可是虚，可治的如果是饮的话这人一定他是支饮要苦冒它是这个底子啊
它是个倒装句要不是饮的不是饮的它就是不苦冒其人本有支饮在胸中完了这一条结束了为什么苦冒啊他就是有水饮的他一定要苦冒的那治属饮家这个就根据水饮治水饮的方法你在里头找问题的就能治疗的那么他给这个十枣汤的这一段他就被底下说去了底下他就讲这十枣汤咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。那么这个就是有支饮的人了。平时不犯，那么风寒又发病，它就来了。一来了，他们就是在《伤寒论》的时候讲那个心下有水气，或者咳、或者喘等等的这些病。那么甚至于 咳逆倚息不得那么人就是倚息而坐倚息而坐啊 就这么凭倒坐着可以但是一躺下不行这个水饮呢一躺下就水饮上迫所以这个在临床看病遇到的太多了他平时不显 感受外寒了咱们说的就是外邪内饮这就是发小青龙汤的证他这个是省文了 他没写这么详细用小青龙汤 《伤寒》讲很多了这个证小青龙汤主之这就是根据上面那一段久咳宿饮那他这个他也举个例子下文全是不一定得用这个方子的青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆。
气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状。因复下流阴股小便难时复冒与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲服青龙汤下已服青龙汤下后而上面说说的咳逆倚息不得卧这里的情况好转以下之后病就愈它只是这个意思可是它这个反应呢就是下已虽然口燥口燥就是小青龙汤上一种这个治验了在伤寒论里头有啊这个小青龙汤
这个里有痰饮本来不可吃完小青龙汤之后渴者寒去欲解就是胃里的水没有了那么这个这个痰饮这个病就是要好了这是伤寒论里头的那么他的口燥就是服小青龙汤后一种效验可是还有个相反的多唾他如果里头没饮呢他不会多唾的仍然多唾说明那饮呢没完全好还有饮但是是有了效验又出口燥了所以这个青龙汤下已那个咳逆倚息不得卧这种这个重的症候是减除了
但是痰饮还有但是也减清了口燥了呢那么看看脉吧寸脉沉尺脉微这个寸脉沉呢说明里有水这个沉脉就是有水的一个脉不是说寸沉尺脉沉尺脉也沉呢不过比这个寸脉沉得更厉害了你看这个脉沉知里还有水而尺脉就特别微是沉而微的这个微的咱们也头先讲过了微者此无阳也无阳就没有津液这块人就是没有血血少血不足手足厥和手足痹应该联系来读
联系看那么由于这个血虚达不到四末所以手足厥而手足痹痹的麻痹不仁也是血少的一种反应这由于这个吃完小青龙汤后对人的这个虚象毕露那么主要由于血少血不足所以手足厥而痹而麻痹同时有些反应气冲小腹上冲胸咽气上冲为什么气上冲呢他这个痰饮的病啊常道是一下就好了当然是开始胃这个水没有了他底下呀这个水还会上冲反倒导致这个气上冲
也挺急剧这个气上冲就像我们讲那个奔豚症差不多了气冲小腹上冲胸咽这个气冲有的是水上冲其面翕热如醉状那么由于服完小青龙汤后水是去了一部分但是胃里头它有热所以胃热使那个脸其面翕热如醉状就像颜面呢像喝醉酒了那么样子那么这个气上冲它不息时冲不息它冲了它又回去了回去这个水也就下去因复流阴股这个水气不冲了水也不往上也是往下走了
小便难，时复但是往下走了它又冲又冲气冲一上水一上不过一下小便频就满了这个人呢又感觉脑袋眩冒这都水与气上冲的问题了所以服完小青龙汤后那么小青龙汤的小青龙汤的主要的症是解决了但是这里头出现了这些现象这些现象你看这个情形相当复杂又虚胃有郁热但这主要的还是气冲是当前为急的一个最紧急不过的气冲气冲胸咽上冲胸咽气冲下流阴股下来了不那么冲了完了它又冲水又上去了
水止而不下小便难，时复冒那么这些问题都说明就是气冲是当前之急所以你治之你不能说是这个很很不好你从哪下手那么他这个就是这个时候是这个气冲这是最要紧的所以他以茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲这个方剂它是桂枝甘草汤的基础桂枝甘草汤咱们讲过了在伤寒论它是气冲心悸的桂枝甘草汤两味另外它加上茯苓茯苓是什么它不是眩冒吗它也是眩冒当然这里它也有心悸肯定是有的
气上他这个冲气下焦水饮上来所以他用了茯苓那么这个方子就是降气冲利水而治咳这主要是治气冲大家都知道了那么他这个根本的他就是治咳那么这里还是不能不治咳虽原治气冲在治气冲的里面还是得兼治咳所以他用那个桂苓五味甘草汤那么这个方子啊倒不常用为什么呢它比较简单一些治气冲小便不利而有咳嗽可以用但是这个方子用的机会不太多冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。这个地方好得很，这一段最精彩的多了。那么开始讲服了小青龙汤之后的一些反应治其气冲治当前的一个疾病的一个关键是气冲胸咽嘛它要治气冲那么吃了这个药冲气即低冲气即低呢而反更咳了他吃小青龙汤的咳喘的都很轻了咳逆倚息都没有了在这个时候呢又咳又满胸也满那么这得变化了用桂苓五味甘草汤根据那个原方上面那个方子它没有气冲了它把桂枝去气冲即低嘛它把桂枝去了加上干姜细辛和五味这个温中散饮以治其咳满了用这个干姜细辛之用这个我们常不理解说这个大温性药
是的这个这个痰饮呢非温不化同时也讲了当用温药和之这个用凉药的机会不太多真正的痰饮寒者这个五味的药太敛这个干姜细辛它是个辛温而散的药所以五味配合这个药是最好使的既能够去饮饮去满就消所以它治其咳满才加上干姜细辛那么这就变成五味姜辛以这个茯苓甘草干姜细辛这个方法都很好我们这苓甘五味假设说一个充腠理，溢饮，咳着或者喘
我们用其他的加了防己那么后来太阳病表证还有那么这方变成了可以用这个防己走表吃了上药,就是苓甘五味、姜辛这个药,很难记住,咳逆,喝了胸满,马上就好了。同时你冲气上冲,冲气上冲着,变成这种形式了。冲气又来了,这个冲气不是桂枝汤那个之冲,这个悸动之冲,它是指的饮,水饮往上冲逆。他底下就解释这两句话为什么服渴而更复渴这是因为细辛干姜为热药也服之当遂渴吃这个药他就要渴了他饮去了他又是个温性药那么可是这一段呢他要是渴了就不能够再继续用这个细辛的药了而渴反止者为支饮也吃这个药自然是渴渴不久就不渴了这跟那个同样让我们讲那个那个那个小半夏汤的一样哦本来应该渴渴他才去完水他渴过去他就不渴了不渴了所以他说这是支饮这一段不能一样它实际是这个辛温热药是散寒逐饮的饮去那么胃中干他干姜热药发挥作用的当时觉渴可是这个渴呢不久就没了而渴反止的这说明这个支饮没去那么这个是不是真那你要辨证如果真是这样子法当冒这个水也应该逆上来
这个头一定要是眩冒头眩冒这个水逆上来冒者必呕那么要是呕就加上半夏就行了这个半夏它是降逆止呕他也是治支饮的同样是治支饮的没离开治支饮的再加上半夏就行了倚息休这个就变成苓甘五味姜辛夏汤他这个这个不必合桂苓五味甘草汤去桂加干姜这个太复杂就根据上面那个 苓甘五味姜辛汤这加个半夏就是苓甘五味姜辛夏汤这个挺方便那么里头呢就是苓甘五味姜辛汤加上半夏有没有这个方子知道这个冲气复发
不是桂枝那个冲气复发这是饮逆水是呕 主要的它是 止呕那么加半夏 不但止呕 也去水嘛所以恰好水去呕止,其人形肿,加杏仁主之。你们吃了这副药,这个水就去了,也不呕了。但是其人形肿者,形肿了就这个身体啊,就浮肿了,起来了,加杏仁主之。上边那方子再加上杏仁就行了为什么那是你的解子了其证应内麻黄这个麻黄去水肿是最好的药原来上边那方子加麻黄才对以其人遂痹故不内之了还没忘了这个人手足痹故不内之这个痹是血虚呀所以不能再用麻黄再发其阳了若逆而内之的人家那厥那也行厥那内之也可以的必厥它本来就血虚你再发其阳更是血虚所以不但手足痹而且必厥所以然者以其人血虚这就等于条义者麻黄发其阳故也所以才不用麻黄拿杏仁来代替杏仁在这个地方我们可以理解到这一点它也是逐水的样子你可知道但是它不是这个地方就很好不但我们对于药物更能有一些应用方面的认识而且我们也知道如果这个人所以去外边一人一人要发汗小青龙汤主之大青龙汤主之都是用麻黄啊可是有不可用
我们这个人他是手足麻痹这个血虚血虚不能作汗那怎么办呢就得想法用一个不大发汗的药来代替它这个极好都好啊所以你在临床上有时候也常闹错误就是在这地方那么到这你看看哪一段讲的不是去水饮呢全是去水饮而用药都是各个不一样这是在这个防己茯苓对于这个水饮与药物反应的你看这个剂它是茯苓这个眩冒苦冒眩你看它是这个诸呕吐哕这地方都加人参术
你不然的话你不知道这都是随证所作但是用药的都是不一样的最后一段了。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面。加大黄以利之。这个本来是胃热这一点问题不大。在这个吃完小青龙之后这些变化里都一塌坠陷了。那么到后来了这个人呢永远还有热闪如醉那么这是胃里有点热热上冲心体面的一种关系这时候稍加大黄就可以了但是那个原方他自张仲景的原方还一点不能变这个这个张仲景可守也是如此的他吃的药是有效的那么根据他一日证候的出入,就根据原方下研究就行了。这年给吃随便换一换场都是不行的。所以讲大方就好了。那么到这,他是把这一大段讲到了。这一段讲得非常精彩,你们好好看一看。当然是不能说是我们遇到的这个病,它这么样的顺序,那不一定。也不一定这个痰饮在一个身上就都要现这些证候但是这每一个方剂是都特别好使这个尤其是后边这几个方子相当好使就加大黄那个也不只是通大便的你可知道他这个有点热这是肯定的这是用药的一个标准也治咳喘气痰也起这个作用所以我们治这个
太阳咳喘也常常温药里头加加大黄它真用大便干结也可以这样真正有那个他说的胃热上冲熏其面其人面热如醉状这也对这才用这个药的标准那微热的还是始终在太阳这一方面谢谢大家先渴后呕,为水停心下,此属饮家。小半夏加茯苓汤主之。那这是最后的这个总结了。先渴,头前讲那个半夏汤呢,是呕家本渴。这个先渴,而后呕,这说明什么问题呀?这就说明他喝些水呀 不化 来个停饮呢为水停心下 此属饮家一般人都喝水 谁喝水 他就消化了他哪能有呢 所有人都 全是停这个地方不化呀此属饮家这是不是当时的一个临时的问题这个人呢所以说这个是属饮家小半夏加茯苓汤那么前头上边这个呢应该是就用小半夏汤就行他加茯苓总是有心悸那么他不渴了后期见着头眩了他就给加茯苓汤当然是要是止呕先渴而后呕他后呕了渴一会儿他呕了他就不渴那就用小半夏也行啊要是有心悸你大抵也加茯苓的今天这么讲着了,这一章也大,这一章相当于小结,它这个书也是,可是读这个书啊,你要空口读过,是一点都不能读的,必须详细分析。
所以它这个书啊,从《伤寒》到《金匮》都这样的。你要这样子你看这个痰饮它就是一个病饮在那现在话说它这个反应出来是各种各样病饮是一个就是水嘛去水就好了吧不行这中医辨证的一个精神就在这里想一想一种什么情况有什么适应这种情况的一个逐水的一个办法所以这个必须辨到什么地方没辨到这个防己汤上所以张仲景这个书就是原则上瓜蒌门则不行从这到这个己椒苈黄汤上它就只有一个防己
就是这样子你看它上边这个全是肺饮这一看都知道可是这个治疗是不一样的看好看一看我今天讲的太多了有些讲的也过重一点但是这个书啊他这个书啊尤其不好读他的话太简文辞啊也相当的古文嘛古奥文法特别奇是吧还要读还要把它彻底搞清楚这个是一个有诺等下次再讲吧我们和他们同时讲那个《痉湿暍》那个《湿》。《湿》啊、《饮》啊、《水气》都是一个东西啊，都是《湿》。那么他分了三章，分了三章，这个湿病是对于湿痹，风湿相搏的关节痛，它搁到湿里头。那么胸腹中的病，水饮里头中，大概都搁水气里。那么这个里它限制于痰饮、咳嗽就是一样都是一个呀那么这一点呢在咱们中医还是一个实际发现的那么这个西医他不管你痰饮不痰饮他也不注意这个可这个我认为这是很重要的一点中医有那么几项这个水气 水 湿 就凑到了就咱们的水湿 再有一个瘀血这三个问题 这是中医独有的治病要点那么西医注重病原体 有什么病 有什么病菌只要是人身体啊，根本那毛病不容易产生的。这个毛病哪来的呢？就是吃。
再不就是这个不注意卫生，打扑啊等等的啊，受外伤啊也能够形成瘀血的，那叫祖传的，更不用说了，那个遗传。那么你有这些的关系，就像他们讲的病因，你身上潜伏着水、湿或瘀血那外边有这种传染病啊你危险它这个很合乎辩证法它是外因通过内因嘛你看这个病菌还有这种外因你身体真好那这个病菌在你身上它繁殖不了它怎么来繁殖所以你身体不好在哪里这看人的所以我们这个咱们研究这个中医它这几个都是大方面你看这个咱们说水湿
所以说中医这个泻下药也多利尿药也多这里头有大家研究过想都能研究出点东西来瘀血总的就是瘀血吧，也是一样的，那还是血分上的毛病了。那么这个都不是外来的。就这么身体上有了这些的东西，十分减弱身体的抵抗力，所以外界里的东西才能在人身上合适的土壤，才能够生存的。古人有句话，物必先腐而后虫生。弄一个挺好的木头，它不会生虫的。所以，我认为这里头还有些独到的发现。现在西医不注意这些事情。
只谈血栓的塞，血栓的形成它不像中医的看法对于瘀血症它更不提但是中医在这上是有些很宝贵的认识大家在这上，像关于这个，我说的水气有那个湿、饮、水气的三章不是基于一种导泻的，看看水在人身上能有哪些哪些的证候的发现。那么《血证论》不也是一篇挺好的文章吗？才是挺有用的这个东西都是 瘀血也是讲痰饮干嘛也有瘀血 后头还有尤其妇科的更全是这是 所以这一节当我讲的较比细的一些还是挺重要的