古人就是专注这个黄的。这一天就讨论这个问题。寸口脉，浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。痹非中风，这分号不要了。那叫什么玩意儿这是接着下来脉浮缓本来是中风脉的太阳中风脉浮缓嘛那么浮那是代表浮的，风了那中风那个缓呢它是由于中风汗出丧失津液所以脉按之才缓弱那么这个的他说不是缓则为痹这个不是他虽然这个脉是浮缓但是这个缓
不是由于汗出而脉缓这是由于湿痹的关系这个痹就是指着湿痹说的这个你们回头想一想在这个伤寒论上伤寒脉浮缓手足自温者系在太阴在太阴太阴当发身黄若小便自利者咱们在这个伤寒论阳明篇和这个太阴篇都有这一段他这个字，那是说的他这个脉浮而缓不是太阳中风病自汗出脉浮而缓他是伤寒没有汗那么这个缓呢就由于里头停湿津液反不从于外的所以脉它一个缓这就《伤寒》上反复说了大青龙汤伤寒脉浮缓
身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之，得一样的就是湿他这个就说的这个缓不是太阳中风之汗出这个表虚是体液的这个脉缓是缓弱这个缓是由于里头停湿那么这个停湿在里津液就不从于外这个脉是这么个缓所以他说一个缓则为痹痹不是中风的他用他特意这么绕着弯说这个话四肢苦烦脾色必黄他这是简单说的话他本来就说系在太阴呢太阴就是里头有湿那么如果他有热的湿
热相郁他一定要身发黄但是小便不利他要身发黄小便自利他就不能发黄这才是个了却因为这是在伤寒论讲过的东西所以他就是四肢苦烦就是手足自温的一个故事在伤寒论他说手足自温者系在太阴他这个四肢苦烦四肢苦烦就是四肢苦烦了也手足自温是一个意思那么这说明了里有热既有湿又有热如果小便不利一定发黄古人说这个发黄与脾有关系所以说脾色必黄人们认为脾属土的土色是黄的古人这么看这也是个辨证第一是了
那究其实这个黄不关我脾的事也不关我脾的啥子事这个他是古人这么说那有时候呢那么我们现在研究他当然是我们这个病理特得明白他就是瘀热在里他要发黄的这一节啊就是说太阳伤寒手足自温脉浮缓这是系在太阴这是里有湿所以他才说这叫做缓不是太阳中风那个浮缓这个缓不是由于汗出津液被夺而缓就是由于停湿津液自然就不从于体表了所以他缓这一节要研究看看伤寒论好懂
注解就很不好懂这话这是第一段瓜蒂汤是主方。瓜蒂汤它提出来了,这个酒黄疸,心中懊憹而热,不能食,时欲吐,那么都要涌吐之法了,代表方就是瓜蒂汤。也不是主方都用,这都是有问题的。这才是林亿他们抄来的从外边抄来的这服这么个方子当然这才是有可吐才有吐法趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷。紧则为寒,食即为满。这个是一大段的,到这儿没说到。这可是一大段的中医小解。先讲到热也可以的这个不是一大段他说真趺阳脉趺阳脉这是脾胃脉了以候胃以候脾独诊趺阳了紧而数脉紧而且还快那么数这是胃有热数则为热那么胃热他就能消谷了但是紧则为寒这个紧则为寒你看下面就是了趺阳脉紧这个寒那为何要有热怎么又有寒呢这只脾说的嘛脾虚有寒就是停食不行的那么那个脾虚停食就不能化谷所以食即为满这是一个冒语这个没说完他主要这一段他说什么要说谷疸谷疸首先胃有热能吃但是脾气虚寒而食滞不消意思是在热底下他又接着说了如果尺脉浮为伤肾趺阳脉紧你看看这个趺阳脉紧
你手指上面就说了那么虽然是这个食而不消这是停食了蕴若有发生黄疸的可能但是小便自利就不能发生黄疸所以他那个在诊尺脉尺脉浮这个是这个书头前讲的所以浮者在前其病在表我们诊脉啊这个浮啊在寸位在关以下寸至关这个这个部位上这是在表要如果这个浮在关以下关以后在尺中那么这个是为在里所以他说尺脉浮为伤肾尺脉浮这个热
这个邪热呀伤及肾了所以他尺脉浮而寸脉不浮趺阳脉紧为伤脾就根据上面呢趺阳脉紧是寒呢就是脾伤不运而停寒停食了在里了所以他说趺阳脉紧那为伤脾风寒相搏者就是脾肾俱伤脾他是这个风伤肾寒伤脾这两个结合起来叫风寒相搏就是脾肾俱伤了这个脾伤它就不能够消谷气所以说谷气不消谷气不消它里头蕴湿啊所以再一吃东西再一有热
湿热往上蒸它脑袋就晕咱们讲这个水饮的病头晕多是水饮啊这个湿热更容易所以食谷气眩他由于什么呢由于谷气不消谷气不消应该在前胃中苦浊胃中苦浊这两字用的相当的妙这个浊呀既是有湿有热有郁所以以这个湿热为苦当心中烦闷这个都改口了这种浊气就是这个湿热浊恶之气就是谷气不消 配合在胃里看往下走啊下走如果小便通
那就是由小便把浊气 泄出了也不至于发黄的那么小便不通这是热上蒸小便不通 阴被其寒这个饮食之理就是这个寒湿之气都来里头停里了,而不得泄出。那么这个热利也只到膀胱也不得越,小便不利。这跟我们头上一样的发黄症一样,身体尽黄了。这样的热瘀湿于里的一身全黄了这种黄哪来的呢?就由于谷气不消所以它叫做谷疸
古人认为发黄疸由于一种叫做谷疸这个谷疸就由于这个脾胃的关系能食而不消那么这个 谷气不消就蕴热如果再有湿热于蕴胃而发黄这种黄由谷气所致所以它叫做谷疸额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状,不治。这有一节了。上面的谷疸呢,就由这个《趺阳脉紧》下一大段。头一个他讲趺阳脉
他说这个胃热脾寒那是个冒语 那不是一段这个主要的全是说的谷疸这一页说的是女劳疸额上黑古人认为这个水色黑肾主水肾伤者额上黑这是身体上的一个症候微汗出者 表和无病不是由外来的手足中热 薄暮即发算是这个血症啊 这种热呀都是在夜间咱们讲那个热入血室它是白天非常的安静但是到夜则谵语如见鬼状它这个也是 薄暮以后
这手足热 这是一种咱们说手心热了 血虚热了膀胱急小便自利这不由于血膀胱急就是膀胱急血膀胱那种叫急的 也叫急小便不利，不利是水小便自利是有血这就是瘀血名曰女劳疸这一切都由于不借于方士 以劳而治所以叫做女劳疸这是显由于肾气伤的所以首先可能额上黑就是肾气伤的一个反应肾气一伤，它总是伤在肾里的这个血脉。这是这个意思。其实这个后头还要相互解释的。古人说这黑疸，这就是一个邪性的一种黄疸。上上讲那个伤寒论呢 有这么一段
太阳病 身黄 脉沉结 少腹硬如果小便自利 为无血也小便自利 其人如狂者 血证谛也 抵当汤主之你们跟这个条文是一样的那么这个呢 它没有到狂的一个例子所以后边治疗他也不用抵当汤用抵当汤呢 如果这个病在甚至于其人如狂那是很明显的一个纯瘀血症的瘀血症也有发黄的所以咱们讲那个《伤寒论》那一条那就是抵当汤症 是发黄症身黄脉沉结古人说这个女劳疸就是血性黄疸她这个不是由胆道阻碍而发生的
咱们说这瘀血性的黄疸中医说的就是都属于瘀血这个类这种黄疸是有的 我就遇了很多这种黄疸的确要是腹如水状 不治腹如水状的 水状指的水气 咱们头条讲过的就是那个石水那类的 就是这个腹如 有腹水了那么它这种有腹水的 它是一个女劳疸的但是肾气已索为一年也不能够行水了所以这是不治这古人这么看的那么根据临床的这个黄疸要并发腹水确实预后多不良这个我有经验遇到很多大概都没有好的尤其这种黑疸面目黎黑这种的黄疸但还好的没有
他们西医也知道这种腹水这是一个说这个女劳疸女劳疸失之瘀血腔腹水腹如水状不治到这块是一节心中懊憹而热 不能食时欲吐 名曰酒疸这个嗜酒人呢他这个湿热内蕴呢就是湿热在里头老喝酒嘛因为里头有湿热 所以心中懊憹 烦而且发热湿热在里 他不能吃那么里有湿 里他老要吐流水 咱们讲的小半夏汤都是这个名曰酒疸那么这种黄疸大多由于嗜酒所致
所以叫做酒黄疸上面说的一个黄疸有三大类一个是谷疸 一个是女劳疸 一个酒疸千金有一个法子叫麻黄醇酒汤之方来,这都可以做个参考,这个就是麻黄一味药。他一味麻黄以,美清酒五升,煮取二升半,顿服尽,冬月用酒,春月用水煮之。这是见于千金这个麻黄也的确去黄但是没有表证用那个麻黄一味这个东西值得考虑不要随便用我方才没说是那个汗药它都有去黄作用麻黄跟赤小豆他那个表证他用麻黄也就是这个意思那么至于千金说麻黄醇酒汤我没用过用这个方式是他考虑不像那瓜蒂瓜蒂汤那个他是真正吐法子吐法吐药也有这个麻黄因为要治黄这个美清酒汤但是与其用麻黄因为发汗莫若用麻黄那叫什么这总是在表证就是阳明病脉迟者,食难用饱,饱则微烦,头眩、必小便难,此欲作谷疸。虽下之腹满如故,所以然者脉迟故也。这阳明病脉迟,这个脉迟是个不一定的脉迟,是主寒的,是虚寒的。那么这个还是寒。阳明病,这就指阳明病的外证。发热不恶寒,有汗出,这是阳明病的外证。但是脉迟
脉迟虽然阳明病热候是有了但是你有寒你有寒是指的停水说的这个寒水性寒所以脉迟用着吃食难用饱阳明病本来是有热热能吃但是吃饱不行一吃饱他就要微烦他的胃里头有湿就是有湿他就不能够化所以水停的呢他就微烦整个上面的谷疸都一样头眩脑袋晕为什么你停湿停水所以小便必难了小便通利了他就不停积停水头也不眩晕小便必难了
就从此头眩说那么可见这个脉迟是里头有寒湿这类的这类的东西了此欲作谷疸现在的人谁也不发黄这是要作谷疸这跟发黄是一样的那么遇到这种病人呢谁也没发黄你要假假的发黄这是要作谷疸的一个情形但是这种病只能利小便虽下之腹满如故这个人当然腹满这个腹满他是由于脉迟里头停湿停水它里头固是咱们讲阳明病脉迟那个讲得很清楚了可以回头看一看脉迟食难用饱虽下之腹满如故所以然者就由于脉迟还是有寒
那么这时候只能以茵陈当于寒湿中求之就是这个意思那么这一段其实也挺有意思我们在临床上也常遇到这个事那么这个人没有黄疸在这个仪器里的证候啊是要发黄疸的那么这个时候你是发汗下法都是错的如果脉迟你就是利小便就好了夫病酒黄疸,小便必小便不利,其候心中热,足下热是其证也。底下这就是论这个酒黄疸的这个原则治疗的问题了。它那个酒黄疸的,它湿热在里面。如果小便自利,湿热有去路,所以小便自利的就不能够发黄。所以那个酒,湿热发黄,都由于小便不利,一定要小便不利,这才是发黄。喝酒喝酒的人很多怎么都不发黄啊他这个小便畅利他不会发黄的要是小便不利这种湿热在里一定要是越来越黄那么酒疸的这个证候什么样子呢主要的酒疸的证候其候心中热 足下热尤其这个搁在下边心中这就是酒疸证候主要酒疸的一个要证心中发烦热足下也热就是小便不利酒黄疸者，或无热，靖言了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，脉沉弦者先下之。这不酒黄疸呢一般说都是心中热足下热
也有不那么热的就是热不显了那么说话呢也了了靖言应该是了了靖言了就是了了的意思这个靖字本来字义为静那么治平安天下治平就好了治理好了就一直静它这个靖言就是言语就是言语明利而了了明白不说胡话就是说你心中没有热的一种一种意识腹满欲吐鼻燥腹满这是里实的证候欲吐者这个湿热壅逆往上所以它欲吐鼻燥的也有热
其脉浮者先吐其脉浮并有上越之机并有上越之机所以这个寸脉特别浮脉那么这个应该先吐脉沉弦者先下沉为在里沉弦者就是里实这个弦跟紧是一样的沉弦就是里实辨为里实那么这个要下酒疸的这个酒黄疸但是以热为显著证候所以心中热 足下热那么这个热当然当攻你看这个病急了它要脉浮这病有上越之机 所以要先吐脉沉弦 这是属于里实时要先下
一个人说:"酒疸心中热欲吐者吐之愈。"酒疸心中热。心中烦热的人,他们会温温欲吐。要打什么吐。心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。这个酒疸本来脉浮，应该吐之为对的，下之为逆，所以病不解，这是误下的。久久为黑疸那么这种久的下之后它一定不好啊日子长久了就变为黑疸那么这个在这个现证呢在病源里头酒疸所以这个黄疸久了就要变黑疸这个事实上也确实这样咱们的临床这个黄疸要是久不了它慢慢就变成黧黑的状态
它这个是瘀血的瘀滞的更使之变黑疸所以目青面黑黑疸的一种这个外观的心中如啖蒜齑蒜齑状就说这个心中热咱们吃这个葱蒜干姜这个这种这个所谓老烧的说热的这种情况咱是心中懊憹的它这个酒疸呢它就心中热应该吐之你反下之那就热不去心中如啖蒜齑状这说明这个热更深了大便正黑皮肤爪之不仁
这个都是瘀血证大便正黑大家很清楚明明白白就是潜血了皮肤爪之不仁皮肤爪之不仁瘀血证常造成这个问题这都是瘀血其脉浮弱怎么知道它是误下该吐的酒疸呢从这个上就看出来了其脉浮弱下之后其脉还浮但是已经弱了弱了下伤中气了虽黑但是还微黄它黑中还透着黄所以指的是下酒疸而为黑疸不是女劳疸女劳疸是一来它就黑额上黑至于那个黑疸故知之就是由于这个脉和这个证它是还有黄疸的
它是由于误下酒疸而变成的根据这个证和脉所以是其实这个黑疸和那个女劳疸这都是瘀血的问题你看这个他说的很明白了大便正黑皮肤爪之不仁这纯粹是瘀血那么所以他说这个女劳疸和黑疸呢统统属于这个血证的一种黄疸之类他这一章讲的挺细的师曰病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得，然黄家所得，从湿得之。一身尽发热面黄肚热热在里当下热在里头那么这个病黄疸发热烦喘这是表热了热在表了发热烦而喘热往上壅逆发喘这是一个表证之证候这是热在表胸满口燥的这是热在这是表里俱热了那么一般的黄疸为什么有这些症状这源于病发的时候这个黄疸的这个一般的这个初发呀也都是有表证来的多以火劫法这个大夫这个发汗呢他都用火法的法则以火劫而大发汗啊这个以火劫发汗书上这么讲很多了在《伤寒》里最多了两热所得本来有表邪这是个热又以火劫的这是两种热有两种热的结果所以两热相合有上边的结果答复这个问题然而黄家所得从湿的他既发黄就得有湿没湿不足以发黄的
那么一般黄疸全是从湿所得那么这个病黄疸它也是有湿那么现在这个病呢它是将治疗辨证了一身尽发热面黄肚热热在里当下之那么它一身尽热这是阳病病的一个证候了面黄就是黄疸也外显露肚热就是腹热腹里都也热那么这是热在里了那没问题当下这个当下的也不是用承气方后边有你看茵陈蒿汤这个主要是应该用大柴胡汤后头有的那么这个由于湿热这黄疸出其所湿热
那么所以表里俱热那么变成里实的这种证候当然既有黄也有湿不是没有湿的它是一个夹杂然黄家所得从湿者那么这个发黄也不例外它也有湿没湿它不足以发黄的但是他这个热太盛就是热盛意思是纯粹变成阳黄了脉沉渴欲饮水小便不利的皆发黄。这就是这个意思。从十条以下,都是说发黄给延误了,各种发黄都不同了。脉沉为在里,渴欲饮水,里有热。就是里边热,而饮水。小便再不利,热不得越,水不得泄,必发黄,皆发黄。这是说这个脉沉如果里有热渴欲饮水小便再不利要有这种的病人呢虽然现在不发黄将来也必发黄腹满，身痿黄。这个舌痿黄就是身，后头有个小字也是以身为舌，这是错字。身痿黄，故属黄家。躁不得睡，属黄家。腹满，腹满这身痿黄，躁不得睡，就是里实之为候的。就是身痿黄虽然身痿黄身痿黄，这就是疸啊浅不黄不是身黄如橘子色这就是黄疸初起的时候出现的时候他对黄不清楚这叫个身痿黄这个也是属黄家当然是从这个说法也可下注邪在阳外腹满躁不得卧身一定见痿黄的黄
黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治,疸而渴者其疸难治,疸而不渴者其疸可治。黄疸之病,当以十八日为期,这是古人经验之谈,没有什么深远的意义。一个黄疸呢,大概在十八日前后可以愈嘛。治之十日以上,要是治之得当,就可以有效。反剧为难治。治之以法治疗,反倒加剧这个黄,就是这个黄是不好治。那么后世注家呢,他不这么讲。
这个十八日 这个土旺于四季咱们头天上次聊的个一样这个四季最后十八天都是土旺于四季所以土旺四季十八日为期所以当以十八日可以愈,以十八日这太奇怪了我想不是这种意思古人这只是一个经验之谈这里头没有什么可有什么神秘的我们的临床实践也确实这样这个黄疸治疗要开始用药它就有效这黄疸很快就好吃了多天也没有效反倒加剧这个黄疸是难治的这是经验之谈这不是一个有什么样的这个与土旺的十八日为期那个说不通怎么叫土旺四季十八日呢
它在一季里头根据的什么根据这个天干地支来的就有十二地支从亥子起你看你数一数亥子丑就是亥子丑这是水生的时候寒水之这个丑第三个就是土丑土寅卯辰寅卯这是木木最后那个是辰那个辰就是辰土巳午未,未土它不那个十二地支上三个一算一季三个算一季最后呢都是土申酉戌戌土所以这个古人呢他就把这个有四季了春属木
夏属火秋属金冬属水没有土呢它的土呢土他说旺于四季有几种说法这是一种四季多少天呢十八天十八天四季呢四八三十二七十二天嘛一季里头三个月三个月九十天不也七十二所以啊金木水火土各占七十二个七十二天各在一块三百六十天它是这么算的这个东西合理不合理你这个肯定是一个玄学的这东西没有什么可靠的公式所以这个就记的这样子这个土旺于四季,四季十八日那么这黄疸就是是以四季十八日为期吗
也不是的它共计也是七十二天嘛所以这个讲不通的古人有这么个说法所以这个一般注家呀都这么讲其实这个没有什么深远意义现在西医讲什么病它有个周期性这就自然而然有个周期性里头没有什么深远意义那么在中医呢它都要解释为什么十八天会其实一十八天呢他就要解释了你看咱们那个太阳讲这个伤寒十日七八日这是要紧的关头好就在这个时候好了为什么呢他要解释阳数七,阴数六他在搞出这个东西这种解释对不对呢让人值得怀疑的这个也是一样古人都不解释这是后人解释这是很有经验的一个说法
我们现在就是肝炎肝炎也是有期的要至少十几天这个肝炎加剧你又没治错这个肝是不好治的这肯定那临床就是我们所见的度而已疸而渴者,其疸难治。疸而不渴者,其疸可治。这都视乎黄疸的轻重这是可以来分析的。疸而渴者。渴者有热。热甚。渴呢津液伤的。热甚。津液一定虚所以这种黄疸是不好治的疸难治可不是绝对不能治疸而不渴者热虽热而不甚而且津液无伤所以这没有什么问题的我们在临床也是这样的遇到这个黄疸怎么厉害 是吧它不渴那么这种黄疸 就比较好治黄疸还是可治的它本来是湿热的病按理说不应该渴它要渴热也盛津液也伤这个病所以它是不好治的发于阴部,其人必呕这个阴指的表里说是阴阳发于阳部热盛于表发于阴部者热盛于里那么其人必呕里都停水嘛停水嘛人要呕阳部其人振寒而发热一个热盛于表热盛于外阳部就指着表说那个是盛于里发于阴部的就是盛于里那其人的病发于阳部的就是热盛于表那么其人一定是恶寒发热振寒就是恶寒的意思那么到这呀在原则上大致都讲得差不多了
底下他要讲具体治疗了谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。这个是临床最常见的了,说谷疸之为病,它寒热不食,但是不能吃东西,所以不能吃东西,都在那里讲咯。虽然能吃,但是食而不化。一吃,不但头眩而泻,里头本来有湿,头脑就发晕。心胸不安,就是他们说胃中苦浊了。在这里头就是这个心胸不安四个字跟那个胃中苦浊呀可以合着来理解的心胸不安就是烦恶心也是苦浊的意思黄疸发汗这个说的很好所以这个谷疸的这个病不是当时的发汗这个黄疸上感染有的是这种情况那么开始它发寒热都当感冒治所以病人我就遇着很多他往往给我误认了说我是感冒治来治去发黄了其实也不是误认那个时候的确是也看不出来那么在发汗在中医说发汗是不是错你也并不错那都没有什么问题的但是那个时候它是不发黄的久久它才发黄很长时间一点一点就黄来了那么这个谷疸用茵陈蒿汤主之茵陈蒿汤这个药啊非常用的药茵陈蒿汤这个药它去湿热解热 利湿 也利小便嘛
这个栀子药解烦热的 也去黄这个大黄是下湿热的 也去黄这一类药挺奇怪是这个黄色药 那个品吧 都去黄怪有意思的你看这个 黄芩 黄连 黄柏啊 栀子 大黄 茵陈蒿 黄芪是这个黄色的药 这都是黄啊 奇怪那么这几个药都是黄都是各有不同的那么如果里无实不能用大黄这茵陈蒿 它这茵陈蒿是最常用的药了啊它既能够利小便又 啊 去湿同时它也是黄所以它这个药最平稳啊那么凡治懊憹必须讲栀子所以栀子不是个吐药你看这里它就不说吐了所以《伤寒论》里头凡有栀子
都是吐药,这不能算错的唯独在这你看这里一个也不说吐了它不是吐栀子不能使人吐我们也常用,没吐过那么这三个药啊这个你在这个治黄疸最常用的不是说大便一点不通少少的腹满微满大便不利就可以用但是我们治这个黄呢要是你还考虑得一点仲景他讲辨证如果这个人有恶心有些干呕是吧往来寒热干呕的心下满的胁疼啊那么他有柴胡证你要配个柴胡汤它比较好我们都经常用大柴胡汤配个这个很好使没有那些证你只是发黄
有茵陈蒿汤那就用茵陈蒿汤那是对的但是有其他的证你配伍着用更好那么这三味药以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂荚汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也这个腹减指的腹微满呢它有大黄嘛它就腹微满不大满腹微满心中懊憹而发黄疸小便不利用这个方法肯定是没有错的黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状大便必黑时溏此女劳之病非水腹满者难治硝石矾石散主之这个说那个就是女劳疸女劳疸了黄家就是黄疸女劳疸的病家日晡所发热是里有热的这是阳明热属阳明了那么阳明病里但热不恶寒而反恶寒那个女劳疸的反恶寒是虚的是女劳得之不是阳明病那个里热的关系了膀胱急少腹满膀胱急者就是膀胱啊拘急胀满的意思这个急也就是少腹急结它第一个少腹满这个膀胱急就是拘急膀胱就是胀满的意思那么少腹也硬满这个说明它是一个有瘀血的问题你看这个它每每小便不利这个这个女劳疸呢它常常小便自利
膀胱急少腹满它不是蓄水它是有蓄血身尽黄一身尽黄而额上黑足下热它热得下焦足下特别热因作黑疸所以这个黑疸与这个女劳疸还是瘀阻了那么这个额上黑它叫做黑疸其腹胀如水状那么这个腹胀就像有水肿如水似的如水状就像同水气病浮肿这个样子那么大便一定黑
大便黑的说明是潜血了时溏但是大便不干此女劳之非水这个腹胀如水状但是那不是一般的水气病这是女劳之病这不是水腹满者难治假如女劳疸而腹满这是身体以外的一个证候了这个是难治的硝石矾石散主之但是这个只能用硝石矾石散它为什么用硝石矾石散那这女劳疸看出来它这种女劳疸啊用的黑疸全是说的这个血性的黄疸就是瘀血性的黄疸在中医说的那么它为什么不用抵当汤呢它这个虽然有膀胱急、少腹满小便自利
瘀血是肯定的大便也色黑但是其人不如狂所以这个方的用它不用水蛭虻虫这个峻烈的去瘀的药它用硝石矾石的两个药这个矾石的药所以这个矾石常用为佐药它虽然也去湿去热同时它也有去瘀作用你们看本草本经常有的不过去瘀的力量不强所以这个硝石大家知道了这就是咱们说的芒硝了那么泻热的这两个药是偏于泻热其去瘀力量较轻而泻热的力量重那么假设说这个这种的黄疸要是其人如狂那当然是这个方子
不行可以考虑用抵当汤丸右二味为散以大麦粥汁和服方寸匕那么一天吃三回病随大小便去你看看它这个解释是绝对是是瘀血下了小便正黄大便正黑是候也吃这药之后那大便正黑就瘀血下去了这就是这个药有效证候它也去瘀不过瘀不像抵当汤那么厉害这个瘀血它不那么顽固它这个寻常就是大便黑便溏它就问有潜血所以人也不发狂当然这个方子不能用这个它和肾气丸的干地黄的逐瘀血药它是用硝石矾石散
同栀子豉栀子豉是解烦解热这都让人面发黄它在外面它不但有大黄有枳实这枳实是消胀至极了因为它里热为主了它这里的里热正好所以这个药偏于下热这个酒疸它就是里热为主了心中懊憹心中热足下热这才是酒疸这个酒疸同治这个这个刚才说酒疸黄疸有用这个方子的机会这个方子也常用就是我们这个方的解烦的作用比这个茵陈蒿汤
强它有豆豉有香豉上边那个茵陈蒿汤偏于小便不利腹微满而热烦呢没有这个栀子大黄汤明显这个栀子大黄汤里热偏重甚至于痛但是不像那个茵陈蒿汤能小便不利没有那个这种方子我常常和这个茵陈蒿汤要如果与这个发黄烦躁得厉害我这两个方的合起来也挺好也就是这种方子就是大黄汤再加茵陈这个常用管理呀粒 வเห nullifsettering…诸病黄家但利其小便,假令脉浮当以汗解之,以桂枝加黄芪汤主之。诸病黄家呀,虽黄家之得初得之者,大致都小便不利,依法但当利其小便。那么但是假令脉浮他有表证那就当以汗解之那么这个呢他用这个桂枝加黄芪汤他是有桂枝汤的基础上假设说这个这种发黄脉浮发热恶风这个自汗出哩这一类的发黄证这种表证就是中风证的这种这种这个表证的这种发黄我们可以用这个方式假如没有汗那还用麻黄连翘赤小豆这个书没提这个啥问题了这一连起来我们在临床上假设遇到表证的这种黄疸就是发热怕冷啊头痛等等的这种情况那么有的有桂枝汤证的这种情况
就是太阳中风的这个病情可以用桂枝加黄芪可见黄芪的功用这个药它是祛黄那么假如要是无汗的那个用麻黄连翘赤小豆那也得用麻黄剂麻黄连翘赤小豆汤的在伤寒论上有可以看一看但是在表证的时候这个黄疸证很少见但是用治疗你得知道这个不多见到咱们手大概表证都过去了这些年我还没遇到一个表证这个黄疸证一般的黄疸证还都是像我们上面说的茵陈蒿汤啊 栀子大黄汤啊虽然它是泻下剂 也利小便这个栀子就利小便古人研究的这个栀子
说是一方面下小肠之火 清其之火呀一方面它也利小便这泻火是解烦的诸黄，猪膏发煎主之。这个有语病，这里头大概有简文。不能说是诸黄都用这个方子。假设这种黄疸，里头有热不可下，用这个方子是可以的。不能说是诸黄都要用的。这个猪膏就是什么？就是猪油，就是所谓的大油那个东西。这个药它是润燥解热，这个猪膏也确实解热了。像那个炼钢炉啊，炼钢炉这个，它的火盛啊，尤其到夏天，这些工人受不了，这都是都热熟了，都热熟了，他到伏天的时候，几乎所有人都坐着。同时他腹胀，大便干，但是不可下，那么这时候有用这个方子这个润法是通里实的道理通利也多少有点祛瘀的作用对，条文这么讲过所以这两个药合起来呀润燥通二便假设这种黄疸二便不利又不可下就是偏虚了那么可以用这个方子有用此方的机会这个在古人医案上有啊那么多少日不大便小便也不利这种发黄但是人体虚弱了那么有用此方治好的我们拿临床来看我们用的机会不多这么虚的人很少见也不能说没有黄疸病茵陈五苓散主之。
这就根据上边那个诸病黄家，但当利其小便，这也是常用方法。如果有五苓散证，五苓散证都是这样的，是吧？无论是有水逆呀，或是小便不利，发热呀，这五苓散证呢，脉浮。而有黄而发生黄疸那么这个茵陈五苓散加茵陈蒿就行了茵陈五苓散他的茵陈蒿用的量在这茵陈在这五苓散里是最重了他说茵陈和五苓散各等分我们要用呢用汤剂是可以的汤剂茵陈的量要加大为什么你看茵陈蒿汤这个茵陈量并不太大它是去黄的药多这个五苓散里头去黄的只是茵陈一味
所以这个茵陈量要多用能用汤剂就行不用喝散剂它这个是茵陈及五苓散各等分不是各等分茵陈蒿十分五苓散五分它为它的二倍那么我们用五苓散你可以用汤剂就是那几个药啊都各十克桂枝各六克茵陈蒿可以各一二两都可以这药也常用只要是五苓散证必须要有的你们回忆五苓散证五苓散证什么证候脉浮发热小便不利消渴或是水逆等等的
五苓散证很清楚很多了要合乎五苓散证而发黄我们可以用茵陈五苓散黄疸腹满小便不利而赤,自汗出此为表和里实当下之宜大黄硝石汤。腹满小便不利而赤,小便赤都是里热。咱们辨证小便清者热不在里而在表也他里热小便一定赤腹又满小便又赤腹满是里实小便赤的是里热里实热这个自汗出就是阳明病法多他的自汗出里热蒸腾致汗出表没病这是里实那就得下之他这个比头前那个大黄硝这个这个栀子大黄他这个好像都较比轻你们看看这个药既有大黄又用硝石这个比较是有点大实大满的样子这个腹满的也厉害热的也厉害我们可以用这个方子它不只瘀滞之而现湿发黄热也明显那么这几个方子茵陈蒿汤栀子大黄汤都是现湿的茵陈的蒿汤是最平稳不过那么栀子大黄汤呢稍稍的泻下力能稍重一点这泻了湿热嘛那么这个大黄硝石汤证是最重我们在临床里头啊遇到这种的黄疸还比较少但是这个也必须有的这个方子我都用过那么如果这个真正又湿又热而发黄疸那么这个方子可以用这个方子也可以加茵陈蒿如果小便再不利
加个茵陈蒿还好这药很重了你们看看呢右四味一水六升煮取二升去滓内硝更煮取一升顿服这个药量了不得了大黄黄柏硝石各四两各四两一顿吃你想想这两药重啊古人一两和现在三钱四两就是一两二啊这太重了我们要用啊不要用这么重而用的就是三钱就是大黄硝石都用三钱就可以了黄柏栀子都可以都可以这个分量都用三钱就蛮可以了这就是大实大满都可以
这个人特别烦小便赤大便秘结那么这种方证不是没有的是有的但是少我们平时所遇到还是以茵陈蒿汤栀子大黄汤这个较多黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤。小便色不变小便色不变里头没热谁愿意发哕小便色不变这里头没有热欲自利自己老要自利哕声这就是哕声气失和降他就要自利腹满而喘这个腹满没有热这个满是虚满这个喘呢不外乎这种水冲逆于心下而作的这种喘不可除热这个没有热这个泻药是不行的这个以外的意思可以用像茵陈蒿汤这类的热除必哕你用苦寒下药胃中寒一定要哕哕，胃消败了它哕，胃的它的实质是误治的是这个误治的救逆的方法小半夏汤并治哕者每治哕者用小半夏汤降下来治哕逆小半夏汤也去湿去水了主要的这个这个小便这个上边这个小便色说明是极虚这个小便色不变说明是有寒这个在辨证的这个小便有的时候也很重要这个时候虽然欲自利腹满而喘现在是实证这也容易照实证而是下药的所以他在特别提出来那么如果色不变这个腹满而喘欲自利
这纯粹实证实证里满郁这个现象它也要发出来这个其实用汗下求之的就对了这个应该利小便不应该吃下药要吃了下药了发生哕逆之证了那你赶紧吃小半夏汤救起这个胃救起哕逆诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。腹痛而呕，这是柴胡证。诸黄要见柴胡证，你是柴胡汤，那是没错的。但是只用小柴胡汤，那还不知小柴胡汤何用呢？看看怎么用。腹痛而呕要是呕不止那种心下悸一定是大柴胡要是只是腹痛而呕没有心下悸呕的也不那么甚那么它是完全是小柴胡可用小柴胡但是这里头你要观察那么这个柴胡药它没有啊大概这个都偏于这个茵陈五苓我们寻常用的就是用小柴胡汤和用茵陈五苓你看看虚实能作是不可下它四个方子都小柴胡利的多我们用茵陈五苓配合小柴胡汤这也常用的方剂如果它是大便不通有这个腹痛的呕这是大柴胡汤那么大柴胡汤的方名那么它这个里头即使里面有湿热了你要配合茵陈蒿汤啊或者只是大黄它不对的这个临床方面常这么用他也特别提出这个柴胡汤男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
男子黄这个意思，按着男子黄，小便自利。如果小便自利，这是说明虚，当与虚劳小建中汤。这个虚劳小建中汤各家的说法不一样那么都说是这个就是小建中汤因为在虚劳篇里头小建中汤有了我以为应该用黄芪建中汤这黄芪的区分那么小建中汤拿什么区分这个虚劳小建中汤我想它指的是黄芪建中汤它搁个小建中汤所以大家都说是小建中汤我看小建中汤不如用这个黄芪建中汤如果这个发黄小便自利
这个也不能再利小便了是不是这个大概都是中虚中虚不能制水小便频了小便自利那么这个应该用独宗倚息的这种啥主就是用这个黄芪建中汤我认为是好的这个是做个参考这个书它说虚劳小建中汤注家也都说的是小建中汤但是我以为是应该用黄芪建中汤黄芪建中汤是黄疸是有用的机会这黄疸病不少，真正治虚劳，发黄，用黄芪建中汤啊，的确有办法。今天就这一章讲完了。这一章还不错,这一章头前分析得挺清楚。主要把黄疸病在古人里看起来分成三种,有谷疸、有女劳疸、有酒疸。黄疸病里面古人认为是瘀热在里,什么叫瘀热在里?就是热瘀于里而不得出来瘀热以行 总是瘀也所以必小便不利 或者是不出汗那么才有这种情况那么这个治疗 它根据这个 还是有证的可下者 它有几个方法一个茵陈蒿汤 一个栀子大黄汤一个什么一个大黄硝石汤大黄硝石这个药是重一些所以大实大满不要这么用还有一个硝石矾石散硝石矾石散的药我也用过 没有效大家的说法也不同我遇到这个黄疸病就是女劳疸其实说是额上黑腹如水状
所以我治那个有好几个我开始用这个药没有效所以这个药也值得考虑我遇到几个是这一种的一个治这个黄疸病发腹水呀我遇到一个去西医说都是肝胆管的病这种病西医说也是 预后不良没有一个好别的都黑 都是日久 黄不去的都变成黑的咱们今天就讲到这了