这些都是妇科。妇科和一般的内科,所不同的点就是妇人因为生殖的问题。所以在产前产后,以至于平时经血不调,这是与男人不同的地方,其他没有什么不同的。所以这些特殊问题他得说那么就是用这个三章来讨论这头一章就是这个妊娠病脉证并治第二章这个妊呢妇人怀孕谓之妊这个娠呢怀孕娠动者谓之娠就是胎动隔了一期呢,这就是妊娠,就是怀孕。那么在这个阶段上发生的病,就是你男人是截然不同的。
这一章主要讲这些问题。师曰：「妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。」桂枝汤主之，于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。内里无病，所以它脉平，这个平脉就是正常脉的。不过你要细按这个脉呀，阳浮而阴弱就是那个阴，按着脉底头，少气而弱，气则说明血虚，弱则津液虚。就是少有津液不如子脏，其人渴。这个津血虚，这个人多少渴一些。不能食，不能食啊。这妇人妊娠，首先常见的就是恶阻，就是恶心、吐。她这个不能食啊，没到恶阻早期的时候，只是不能吃东西。也就是说，恶阻是渐的。那么她没有外感不但里面没有病 外感也没有 所以没有寒热那么这里的情况妊娠使然 就是有孕有孕但是就这一段上来看是有点病阴脉小弱 其人渴总是血液、津液不足那么这个需要吃药 你只能吃桂枝汤我们来看看这桂枝汤这是极平和的药它是能够
调和、营卫、养津液这种药所以桂枝汤你要不用辛温发汗，不出汗了由于各家对桂枝汤不清楚所以对这一段的注解，说桂枝汤恐怕是错误，我认为不是他这个不能食，桂枝汤也是甘温比如甘温的桂枝汤主治，气上冲他这个虚多少要带有气上冲孕妇本来是没有病可以不吃药这个孕 阴脉小弱她是津液虚她怀孕之后 养胎也需要血液那么当时的人更显出了血液、津液不足
所以她渴了那么这个多少是有些病有些病的只能使桂枝汤调气津液、调气宁胃、益气津液所以桂枝汤的药性并不像咱们说的那样大热、大寒全部是所以咱们讲这个上文就知道了所以桂枝汤的药加上这个稍加饴糖就可以变成建中了所以这个药啊是以平和不过的不像后世对于桂枝这个认识大热这都是不对的不是所以这一段的注解啊各家也都是注得乱七八糟的那么这个他在后头这个主治恶阻说的这个妊娠之后发生这个不能吃东西呕吐
这个于法六十日当有此证就是两个月里上下的时候大概都要发生这个病设有医治的逆证假若医不知其为妊娠却一月加吐下者那么此后一月就是在三九十天了就是三个月的时候这个妇人流产这个时候也最常有的这三个月的胎还不固所以这个妇女在这个时候经常流产假设这个时候加以吐下的妄施吐下的治疗他没认没认出她是一个妊娠则绝之绝之就是绝其胎呢那就给治坏了从而是流产
意思是这个意思所以桂枝汤这个药啊最平和应用的面最多我们加上附子啊治关节疼啊它也不怕加上芍药啊就治腹中痛腹满痛那么加上这个更加饴糖的尤其这个建中治腹痛的作用是虚寒了所以这个药不是一个大热药就拿桂枝说也是这是第一段妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者。到这个是一个一句为癥痼害妊娠六月动者这个地方是癥痼都是个癥块这个句子到这块儿没出前三月经水利时，胎也下血者，后断三月衃也所以血不止者其癥不去故也当下其癥，桂枝茯苓丸主之这个妇人呢平时可有癥病癥者就是痞块就是瘀血痞块癥瘕吧就是有这个是瘀血结聚的这么一个老病平时就有那后来经断可是不到三个月而得漏下不止这个漏血不止胎动在脐上那么这病人胆小啊胎动在脐上这就是胎的为癥痼害这是这个癥痼病，死血为患那么什么道理呢妊娠六月动一般的怀孕的妇人呢这个胎动都在六月而且脐动也不在脐上不会跑到脐上的东西所以他是个癥瘕块他说这个胎动在脐上
而且经断未及三月一般的胎动早在六月而且动也不在脐上肯定是癥痼为患他说这么一句话所以她的妊娠六月动的，她跟前说的话不是后面那么这一段呢，就是妇人她身上有癥的就是有癥痼的癥块，瘀血块就是这个也很多了，这个一般妇女也很多很多的后来经断了，那不到三月，而得漏下不止那么这次是自己感觉，胎动在脐上重计胎动在脐上而一般胎动都在六月肯定他不是有孕胎动而是癥痼死血为患
头一段他是这样的讲那么至于是否怀孕不怀孕你还要观察，就是体会这个说明他们说，如果前三月经水历时太匀前三月就是经未断之前三个月这个时候经水利，这个利不是通调啊就是正常通调就是正常那么再经断三个月每个月这个经血来的也准时正常那么肯定这是胎后来断了三个月那么以前三个月就下血无论他是已经有胎由于癥痼为害而下血衃客衃胎而下血
那么所以不止为什么这次下血就老不止了呢其癥不去这是神语上妙语他里头有恶血的他也要把他排除那么他这个排除不尽所以血下不止那么这个没有盘根错节当下其癥所以我们一般的这个下出血的癥呢很多都是有瘀血的是这一段就说的这个癥去了自然就不下血了你止血有时候就不对了桂枝茯苓丸主之这桂枝茯苓丸呢他这个去这个癥块的这个力量很好那么在这我们可以与这桃核承气汤比较一下那么他这个为什么不用桃核承气汤他他其人不如狂
他没不合并的阳明病所以这个阳明病是多烦多躁说胡话在于其人不如狂有瘀血又有阳明病那个可以抵当方寸，所以桃核承气汤啊，抵当汤都是这样子，它有一种功效的药。没有，你看这个它没有，所以它不用桃核承气汤，而用桂枝茯苓丸。那么桂枝茯苓丸那个药呢，我们现在研究推出了。这个桃仁丹皮这两个药都是祛瘀的去痞块，祛血块那么桂枝茯苓的，是气冲心悸的气往上冲，心跳那么胎动在脐上的也是悸动那个悸动就有桂枝茯苓有关系
一方面气冲，一方面它是悸动这个芍药在这个方剂里头它还是有点补益性质的它是一个滋养阴液它也是祛瘀，芍药同时它也是缓痛所以这个方剂气瘀血癥，活着又是那个癥痼的这种瘀血的痞块而气冲心悸和浮动的，用这个方法是非常好使用的因为这样的,所以我们对这个脑血管病啊心血管病,常用这个方法这个道理就是有桂枝茯苓治其癥痼害一般这上面的方大概都是治其癥痼害的尤其是心血管病,没有癥痼的很少了
同时它这个方治血止痛,芍药治拘急痛这个方子与桃核承气汤在临床上治肠痈的如果这个瘀血证可下者当然桃核承气汤它有的可下的证候了少腹急结了其人如狂了那么如果这个瘀血证而不可下者大概用这个方子机会多尤其有这个气上冲啊心跳啊用这个方子机会更多了所以我们这个心血管病脑血管病用它的机会都多脑充血它也会上冲嘛所以我们研究这个一个无论是哪一条因为这个它是治癥痼害的我们就把这桂枝茯苓丸能治癥痼止血
看成这么局限这就不对了当然是他能治这个病那么其他的那么如果有癥痼而也有气上冲心悸等等的都可以用所以他这个书我们哪一个方子都这样子不是说在这一条就是现在这个不是的这个法子应用的机会很多了我们最常用了不过现在我们常用汤剂用煎剂用丸的时候不太多那么就这个法子根据这个分量那水煎就行我们经常用了为了方便的都是做煎剂了做丸的当然也可以了那没问题了他这个癥痼害呀这不是一服两剂就能够化掉的所以做丸子还是要对的
妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。这后头注子脏开故也其实这个方子就是《伤寒论》这个附子汤这个妇人怀孕呢在六七月的时候这个胎啊这个发展呢大概都差不多了这个胎本来就胀那么这一段说的呢它是由于这个子脏子脏就是子宫说的虚而失收所以它子脏开那么这个风寒呢客入使之更胀
所以他说的其胎愈胀本来应该胀那么由于这个子脏开这个风寒之邪乘之所以它更胀那么这种病啊腹痛恶寒这个恶寒呢不是表证那个恶寒它是指着肚子说的不但疼而且怕冷尤其少腹如扇像拿着这个扇子扇风的这个气息那么样的寒那么为什么呢子脏开故也这就是这个子脏虚而失收它是所以这个风啊容易进去当以附子汤温其脏这个附子汤就是咱们来想想那里头附子、芍药参苓术
人参茯苓术那么这个方子你们看看这个方子它附子它有芍药它有恶寒嘛它那恶寒的厉害它有附子那参苓术里都是参苓术健胃利尿去水了所以这个方子认为就是这个病它所以发热它由于那个它不是表证所以脉不浮而弦它是寒邪内侵的内有郁热它是这么一个发热它不是一个纯表证所以脉不浮而弦弦就是寒同时这个弦也说明腹痛咱们讲建中汤脉弦迟法当腹痛这个弦也主寒也主腹痛
也主弦急根据这个情形古人他这么看我子脏开了所以言之但是还是在这个子脏有虚虚而有寒这是肯定的所以用这个附子汤温其脏这是肯定是这个附子汤那你看也是那个病他芍药附子嘛另外加上人参那么这个方证就是心下痞硬小便不利腹痛恶寒那么与这段条文很相同但是各注家都没提出这个问题就说方书没见这个我恐怕就是指的这个《伤寒论》这个附子汤你们看看在这个《少阴篇》里头用在《伤寒论》里有这个方证来认定有时候它不隔的这是一段这个全是妊娠常见的症候
妇人腹痛、恶寒啊少腹如扇这个扇不是那个形是如扇的那个风之气息那个难受啊这所以说其胎胀肚子上的裂痕这个芍药治急痛的也就指这个挛这是一个啊师曰:「妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。」这妇人呢,有漏下,漏下就是咱们说崩漏了,就是子宫出血了,不过出血得厉害,古人叫做漏,崩漏。有半产后因续下血不止者还有这样的下血就是半产就流产了那么流产她要下血这个下血提前的下她不止也有在怀孕的期间而下血的妇人这个子宫下血有这么几个方面一个是漏下就是平时咱们说经脉不调了咱们说是崩漏之类的也有半产后而继续下血的也有妊娠下血这个也常见有很多的爱流产的人在有孕之后还有多少有见血所以这时候吃这个药都挺管事的假令妊娠腹中痛为胞阻这个结句妊娠下血说的假令妊娠下血而腹中痛他说没说下血其实里头有下血了这为胞阻这就是这个这个胞就指这个指脏指子宫这是子宫里头由于血而胞受阻就是这个阻子胎的
而胎受阻所以他叫做胞阻为胞阻这个定名啊他为什么下血还有瘀血的关系由于血所以下血腹中痛那么这个叫做名叫胞阻用胶艾汤主大家看看这个胶艾汤就是四物汤你看看有芎藭有当归有芍药有地黄这不是四物汤吗这个四物汤里头加上阿胶甘草艾叶三味药这四物汤人们都知道了那么一般都说是补血其实不是的也都祛瘀不过它是一个强壮性的祛瘀药就是利于虚证不利于实证那么这几个药呢
也多少有些不同你比如生地它是寒性的强壮祛瘀药与芍药这都是微寒所以这个利于虚热证不利于虚寒证当归呢和这个芎藭芎藭啊都性温它是一个温性的强壮祛瘀药可是温呢温利于虚寒不利于虚热那么这几个药呢还各有不同这个芍药在那个本草说呀治血痹痹者就是疼啊咱们说这个关节疼痿痹证是吧湿痹风寒湿痹证都是疼这个由于血而发生的一个痹证这个芍药是这个
所以它是这个缓急痛的那么这个地黄呢虽然它也是一个共芍药都是偏于寒性的一个强壮祛瘀但是这个地黄的药啊解烦它这个寒呢比芍药寒得厉害同时它有止血的作用那么与芍药也是不同的那与当归芎藭更不同的当归芎藭是不是一样的也不一样的如果这个强壮补血那么当归比芎藭强如果祛瘀散邪这个芎藭辛温呢这个芎藭胜于当归也有点不同那么这四味药要搁在一起呢也就是不寒不热它有温性也有寒性它是混合起来来用当然它有量有大有小这个芍药量比较大
它是四两所以它是缓痛头上咱们有什么芍药甘草汤所以这个芍药量要大一点另外呢,这个干地黄这个量也大咱们这个它没写分量没写分量根据这个一般的用法就是六两那么根据情形呢,在这种床上如果这个有吐血的这么一种情况那么一样的止血加重止血量所以干地黄还可以多用根据他这个应该是六两他这个书上他没注分量那么这个阿胶是个止血药可是它进行强烈性的虚药你看说漏下都不用那么这说明是一个虚就是有这个下血证
有虚脱的一种样子所以他又得赶紧止血用强壮性的祛止血的法子这个药应用的机会也相当的多一般的这个漏下下血都可以用但是不是强壮性的不行他这个不是一个虚衰性的不行真正虚那么需要来用一种强壮祛瘀止血的法子这个方法最好使用这也常用的那么这个妇人呢这也是一个在妊娠阶段常有这个下血腹痛痛的病就是一般由自己不谨慎下血腹痛要流产这个方法也很好使用这个方法常常配合这个黄芩白术就是四物汤组成的合用这里头
是这个要流产起这个安胎作用也常用的也挺好使见血只要是见血虚者要止血安胎那么我们用这种法子也行他要失血虚得厉害可以加上这个四君子汤就是人参白术这里头甘草就行了这个我也用过要不我不这么说就那个老范呢她这个第二个小丫头就是就那个方文渊呢就是隔壁那个哎呀看那个血出的很厉害我就用这个方子合用四君子汤吃完就好了后来生那个小孩啊叫小杨子所以这个方法都常用就是一般的失血症要是有虚脱的情形就是脱血的情形出血相当厉害这个方法都可以用的妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。这个㽲痛，㽲就是急，就是急痛。妇人怀娠腹中㽲痛，这也胞阻之类的。由于他这个不下血，所以他不用芎归胶艾汤，用当归芍药散就可以了，就是腹痛。这当归芍药散治腹痛相当好使用你们看看药物组成就知道了它芍药量用的最大了芍药是一斤我们平时用比这个量稍小一些用一两也没问题的当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤川芎半斤一作三两也就是一般还是三两对那么这个方子呢
只是说腹中㽲痛有点不概括不来不过来我们看看这个方子里头它有很多利水的药茯苓白术泽泻可见它这个绝对有小便不利小便不利头眩晕那么这几个药茯苓白术泽泻都是入胃啊胃有停水头眩冒晕的大概都是一个冒的似乎多用什么它大量补血呀它贫血性那么也就上面那个胞阻之后主要的是腹中㽲痛那么另外呢有小便不利头冒眩用这个方法最好使了这个方法我们也常用的咱们研究那个血痹那个什么那个痰饮篇里头说这血虚则厥呀不但厥手足 痹痹就是麻痹不仁那个痹
所以这个当归芍药散我们来临床治麻痹的时候也有可用的机会你像我们用那个黄芪桂枝五物汤它是表虚那么神经神经末梢在西医说是又是发炎了变质了等等的吧在中医看的就是由于表虚风气不去所以他用黄芪的实表来治疗那么如果更有血瘀血和这个水毒的关系我们在合用当中是挺好的我也都用过所以我们在麻痹这种情况里头当然有是比较虚的得用黄芪也有由于血虚的那么我们可以给这种这个血虚的当归芍药散这个药那么也有由于这个停饮停水的那么这个就是在这里头
你要是加减调理的所以这个用方子就这样子因为我想起了这个当归芍药散这个其人这个血虚的不可用麻黄咱们讲那一节不是吗应该用麻黄而不可发汗它就由于这个手臂臂的血虚我想起那一类了我这么提一提那么就即使这个方子你最常用不过所以我们治肝炎也常用的用它这个道理在哪呢就是和血利水它这个强烈的利水同时你治挛痛你这个芍药大量用不是只是这个肚子疼哪里的拘挛他都治你像这个胁下这种疼痛都好使同时呢他这个祛瘀
所以我们常常说它是一个和血它祛瘀力量差它的强壮作用挺好但是这个这个血血虚肝血这个虚衰有些不足的情况那么这个方子都都经常都都常用的方子那么在这一段呢只是说是这个它这个胞阻啊它分成了两个一个是下血腹痛腹中痛那个当然要止血了用一个胶艾汤那么这个也是腹中痛但它不下血不下血你不要给它止血了所以用当归芍药散这都是妊娠里头常见的一种病这一章挺短的讲的挺好这应有都有了妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。到怀孕到临产什么也不能吃这非治不可所以他说一个妊娠呕吐不止那只能用大概这都是胃虚有寒有饮有水所以他用干姜人参半夏丸主之那么后世这个说法就是了不得了半夏碍胎，产前烦热，干姜也用不着。这个药我常用，我还用汤剂，还不用丸剂，很好吃。这一段说，人一点饭也不能吃，呕吐不止。而且也不是他自己弄好的那你非治不可那么这只能是用这个干姜人参半夏丸了这个很好，这个方法好极了妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。这个小便难可不是小便不利呀！
这个小便难只是小便坚涩，或热恶痛。这么一个小便难由于这个病不在里饮食如故这是什么呢他这个这个妇人的怀胎常常有火这就是咱们说的泌尿系感染他是个慢性的不是个急性的所以他不用猪苓汤那种法子这个法子也相当好使慢性的这个这个什么这个泌尿系感染这个病也很好这个苦参这个药啊消炎解热那么在这个《本草经》说的小便余沥不尽就是有一点
洒点洒点它不完那正说明这个它是咱们平时所遇到的这种泌尿系感染这个贝母这个药咱们说排痰排脓嘛同时它也利消炎所以在《本草》上也有它主治淋沥邪气那同时用当归当归为什么呢？他这个妇人在妊娠的时候血虚一定要加养血，所以她不需温燥，因为血虚又容易动热，所以她搁当归。他也是一个不需温燥的法子。那么他就以这个大量用苦参了，苦参的贝母在这里，两个当归、贝母是一样。所以它是慢性
不是急性的一般使的也不好所以这个方子都可用的它也是用丸它也不用汤药饮服三丸加至四丸这个妊娠的妇女常有这个小便热就是热了尿着疼始终不爱好可以给他使这条这个小便不是小便不利所以张仲景他这个条文他的用字很有分寸妊娠有水气,身重小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。这个是小便不利。由于小便不利,外边停水停水,他说是有水气,水气就浮肿了。身重,洒淅恶寒,像停水似的在表了,在外了。起即头眩,就是里边有水。这水饮停聚干犯头目的起即头眩嘛,里头有水。就是里也有水,外也有水,这个在妊娠人也常见的病。那么这种浮肿要是厉害也可以用这个药来治这个药也相当的好就是不治下焦生了他就顺尿就下去这个在临床也经常见但是咱们要是门诊上来个病人你不能不给人开方子那么所以这个葵子茯苓散是最好的药这个葵子是利尿但是个强壮性利尿他不伤人所以大量用他用一斤稍稍搁点茯苓来利水他不能够伤津液所以这个伤津液亡血液嘛这个在这个妊娠那个阶段呢
你得爱惜这个这个血液津液你不能让他大伤失所以这个方子都好极了用大量用葵子他这个病也不是很了不起的那么急虽然身重头眩也说挺厉害啊脑袋啊一动的就晕眩这病人是挺痛苦的你就给他吃这用这个方法用汤剂也未为不可的但是丸药是最好他不是马上丸药就是说丸子的这个散啊不是丸药弄散那么到这呀那个大概就讲完了这一集,头一段讲的是寻常有癥痼,要是下血不止,有的是衃胎,有的是干脆就不是胎,桂枝茯苓丸。那个当然用桂枝茯苓丸那一段那么以下就是他谈及到六七月的时候妇人的肚子胀得厉害腹痛恶寒那么这个他说它子脏开可以用附子汤这都是经常见的病咯再就有妇人下血下血说明芎归胶艾汤应用面挺大他不是单独就讲妊娠下血他同时漏下、半产、续下血不止可见芎归胶艾汤全是这个病他特别漏下和半产漏下不止都说明这个血液丧失多,仍是虚。就是我刚才说的,有脱血的现象,虚。所以他用芎归胶艾汤,用四物汤的基础上加止血药。这种都相当好啊,这也是常见的病。在这妊娠里下血,那你经常见着。
另外在妊娠期间下血肚子疼这种胞阻病也可以见之用当归芍药散另外用当归散随着人的体质不是人人都要这样子常常病发一种泌尿系感染慢性他用当归贝母苦参丸这个法子都妙不可言那么再有你就是这个水肿水气病都在这个附子汤也传来这就讲完了在这妊娠这个阶段呢就是这么基本的那么底下这个恐怕都都是后人说的了妇人妊娠，宜常服当归散主之。这个妊娠没病不要这样，宜常服当归散主之没有什么道理，恐怕都是后人附的，而且这个方子还是挺稳的。他这个四物汤去地黄了加点黄芩解烦清热那么加点白术他就健脾祛湿了这个方子是个安胎的药没有病当安胎药他也反倒不好所以这个我认为这个不是他原文了你看这个这个方剂后头说的也是宜常服易产这个我有经验就是当归散这个药我们吃调剂常吃这类的所谓生化药它能够化瘀能够强壮补血使临产容易有这个道理它这个方子也有当归川芎这类药当然也能起这个作用产后瘀血他老调理血液产后百病血瘀这就不行了产后百病都是用这个方子这不是张仲景的口气
他不会这么说话所以这个方子我肯定都是后人附的妊娠养胎，白术散主之，这个也是同上面一样。这个白术散不像那上面这个方子那么平稳了。它这里头有蜀椒，都是一个比较温性的药了。所以这个产前烦热也不应该用这么大的温性药。而且没有什么意思，搁牡蛎更没什么意思。它没有这个惊悸不安的地方。咱们用牡蛎，在《伤寒论》里都是这个发惊啊、发惧啊，它这个收敛安神。你这搁这里头安胎有什么用？所以这个方子不如上边那个方子纯。更不要随便轻易用。不是说养胎用它就好它底下还有些说法这个自己看一看吧这个没有什么大用至于底下这节更不对了妇人伤胎怀身,腹满不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。这更错这个在《医宗金鉴》就说这个是错误我看也是错误因为他的话呀也难分解太阴当养不养此心气实这都是没法说这个话而且这个这些穴呀劳宫、关元这个穴在妊娠都扎不得扎得要坠胎的所以这个这也是后人搞的
我这整个看研究针灸的是不是你这个穴能扎吗有问它不能扎所以他这个书啊这个安排以后的《金匮》都要不得这个没有病不要安排吃药这是有钱人才有这个事那么他这个主要的我方才说这头前这个是讲得很好很好今天咱就讲到这了但有两次咱讲完了每一回啊咱讲一章