乃正并治第七问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数。或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。这是意思，这个它是故作问答呀，以说明这个肺痿呀，得病的原因。开始就说了，热在上焦的，上焦就是心肺都在上焦的。那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿。这个肺痿主要还是热，因热而咳，这类肺病就叫做肺痿。
肺痿之病从何得之？这是提这么一个问题了他说这种上焦有热，所致肺痿的病那么这是什么得的呢？第一就是解释四原，或从汗出？汗出的极限啊，都说是伤津液这个出汗最伤人的津液那么出的少没关系要说大出汗，回头说发汗，太过那么都使这津液有所亡失或者由于呕吐呕吐也分两种一种自己的呕吐一种是用医药治的呕吐这种呕吐也伤人津液或从消渴
小便利数或者由于得这么一种病就是小便频咱们说这消渴所谓这个三多了小便特别的频数那么这类的消渴病也丧失体液津液丧失多了人津液亏损同时咱们说伤津液就是伤阴分了阴虚生热这就生出热来就可以他说这个意思是这个意思或从便难又被快药下利这个大便难就是阳明病类的阳明病类应该是下药但是不要太过用一种快药下利这种快药
大概都指着巴豆剂的时候多这个巴豆剂这个东西猛峻得很也是都容易亡失津液这个亡失的津液太多了那么就容易得这个病就得这个上焦有热咳为肺痿这是头一段这是概言这个肺痿呀总而言之它是一个上焦有热同时它痿这个痿古人这个名字起的挺有意思枯萎怎么枯萎津液的虚那是现在我们临床术语说的就是虚热虚津液虚热是真有热那么这就是构成这个肺痿的主要的原因
问曰：寸口脉数其人咳口中反有浊唾涎沫者何师曰：为肺痿之病这也是又一节这个问曰就是还是问曰他又提一个问题他又问了他说寸口脉数这个寸口脉数就是该这个寸关尺而言不是单说这个寸那么古人看这个桡骨动脉这个叫寸口脉他说寸口脉数其人渴脉数而有热有热热伤肺人才渴
那么这个热奇怪反有浊唾涎沫者何一般有热这个口都干了一般是没有这个浊唾涎沫的那么这么一种病他就问是怎么个事这个人呢脉是数的是有热可有些咳嗽要是说有热你不应该吐涎沫浊唾涎沫那么这个人咳嗽反而吐浊唾涎沫这就是这么个道理是什么病师曰：为肺痿之病啊答曰：说你问这个呀正是肺痿之病这个肺痿之病我们拿着现在的这个病名来来说明的话就是肺痿
它这个肺呀它这个功能是没有了这个肺我们说是主气的它都能有这个它接受这个上焦受气于中焦中焦还是胃胃生出津液来那么咱们中医是说这个脾给运输了所以脾运津液到上焦其实不是这个事这是古人的看法我们讲古人书还跟着古人那套把经文弄明白那么这个津液上来了这个肺的功能好它要是吸收有用的排出无用的咱们中医说这个就是精气四布那么这个肺有病了它这功能没有了
津液来了为这个肺里这个热所熏烁就变成一个浊唾涎沫就变成这个东西了这纯粹是肺痿有病的一种反应他说有热是有热他也口口舌干的反有浊唾但是他虽有浊唾涎沫正是我所谓肺痿的病有这么一种情况这是第二节第二节就是肺痈病我们就肺痈病的认识第一个它有热第二个咳不吐涎沫头一个它不吐的热在上焦人家这个咳才为肺痿咳这是一定要见的肺痿那么这一段说明你不但咳哟
要是吐这个浊唾涎沫浊唾涎沫它这个东西粘的大概肺痈咳唾的病人那么多他那个痰呢吐的非常的多可是多特别粘所以它叫做浊浊唾涎沫它底下就说一个与这个肺痿相似而是不同这么一种病就叫肺痈咱们这个题目肺痿肺痈肺痿提完了就提出肺痈来了这个肺痈啊若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈数实所以如果口中
辟辟燥辟辟燥就是这个干燥极这个辟辟两个字古人这个大概形容它嘛干什么呢就是明理嘛辟辟燥与隐隐痛是个对的东西就是这个燥非常的明显这个痛的隐隐痛不是那么剧烈的痛但是如果口中辟辟燥口中那么干燥得厉害这就说明热也是盛了那么咳 也咳咳咳呀 胸里头隐隐痛那么这个病啊它不像这个肺痿肺痿 虽然说它微
脉反滑数它这个也像这个肺痈那种病但是它不是脉数而微它是反滑数这种病啊 不是肺痿了此为肺痈咳唾脓血它这个开始的时候它不一定有脓血了那么到这个病整个形成了 吐脓 吐血的这是肺痈 与这个肺痿是不同了脉 数 虚 所谓肺痿所以这两个病 在脉上有一个显明的辨别脉 数 是数 但是虚这个虚改过来很多了脉数而虚
脉数而微都属于虚虚就是不足了虚脉你摁着无力这个脉按之无力 这为虚那么这个脉虽然数但是虚这是肺痿的这种脉象脉 实者脉 不但数我们上面说这个滑 数滑就是这个实脉了 是啊都是一个太过的脉嘛数之中而实脉 按之有力这滑也是有力的一种脉比如滑 脉大 脉紧这都算是一个有力的脉脉实者 这是肺痈这就脉上来分别这两个病
这都是原则上的东西开始他讲 那么这肺痿啊就是津液虚而有热那么同时呢他吐涎沫咳吐涎沫那么这是肺痿呀这个大概的情形他就交代清楚了他在于这个类似也咳但是他不是咳吐涎沫口中啊辟辟燥他一咳胸中反而隐隐痛那么它咳唾脓血这一系列的情况它是肺痈那么就这两个病例有实有虚都有热一个是数而虚热一个数而实热这就说明这两个病看看第一段问曰：病咳逆，脉数者，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死。其脉何类？他说 这一些的肺痿他说 肺痿也是咳逆那么这种咳逆 你要是真这个卖字就是真字就是咱们现在说的频数的数你诊察它 你怎么知道是肺痿第一个问题那么肺痿它有脓 怎么知道它有脓为什么一吐脓了就要死那么它这个脉 究竟是什么样的脉呀就提这么几个问题师曰 寸口脉 微而数微则为风 数则为热微则汗出 数则恶寒这是一小节了他就从这先就脉上来说它的寸口脉还是我说的这个整个的这个桡骨动脉说的不是单纯的寸脉这个寸口脉微而数极微这微是又细小跳的又无力
这就是微它的脉的形也小跳的也无力 这就是微这个微呀咱们头上也讲很多了在伤寒论这都是津虚 津液虚亡津液脉微者亡津液这是个虚脉数还是热的说真这个寸口脉呀 是微而数这么一个脉那么第一它就是分析这个脉他说微者微风那么后边你又说一个微者汗出这个研究过伤寒论都明白了这个伤寒论呢本来说这个太阳中风脉浮而缓缓就是弱太阳病脉浮弱这是太阳中风的脉
如果这个汗出津液丧失太多了脉就是由缓弱而变成微所以他说这个微者中微风这就由于太阳中风丧失津液太多了所以紧接着他要说微者汗出那么太阳中风脉并不是微呀他只是缓弱而已到不到这个微的程度上所以这样子就是由于汗出多了所以这个微也正是亡津液汗出多那么这个怎么来的汗出多由于太阳中风太阳中风自汗出嘛所以他这个脉他才缓那么汗出多了他就脉变微了所以他第一节是 微热微风就是中风了 就是太阳中风连脉了那么所以然呢 这个怎么缓热变成微热呢
就是微热汗出 由于汗出太多的关系他就讲这个肺痿呀 就是得津液虚主要在这一点 数热微热后边又跟着一个数则恶寒他说人家讲的太阳中风两个字说是个热表热病咱们这个无论太阳伤寒无论太阳中风都是表有热了咱们普通的感冒都是所以咱们用发汗解表去热那说的是有热那么为什么他又说数则恶寒呢它这个表证这个热呀非恶寒不够所以说恶寒者表未解咱们讲太阳病的时候他说是不自然的这个我讲太阳病讲过了你这个体表的体温呢较人间高
与外边这个差距也就是加大了你看咱们一般人这个体温与外界这习惯上它不误分如果你这个体表内体温度特别的高了与外面那个差距加大了就感觉外边那个风的刺激或者寒的刺激所以这个表证的时候啊都是这个体表的温度特别高的时候没有不恶寒的所以他说数则微热这个数则也恶寒他这两句话全是解释寸口脉微而数这是外受风寒的这么一种关系他解释这个脉风重于卫呼而不入热过于营
吸而不出风重于卫了呀那么这个风携着这个开始侵入啊侵蚀到人体啊它不能进到脉里头去滞在脉外这个脉内营在脉中卫在脉外呀所以总是卫先受病的所以他搁个风重于卫但是这都有语病这才搞到后世风伤卫寒伤营其实这是有问题的这个咱们有时间再讨论现在咱就知道这个这注家言，他根据上头说是人被风寒就是得了表证就是太阳中风表证表不解的时候这个表不解呀这个表气就闭塞了表气闭塞
这个气就是往上涌咱们一得感冒尤其咱们常遇到这种喘那么是麻烦这是一个道理它这个表闭我们人这个这个往外这个这个气息的这个也旁出啊我们体表它也出啊同时也排出废物你看你人的天天的沐浴衣裳到时候也是要脏那个脏什么东西的就你排出去的废物那么如果你中风也好伤寒也好你这个体表啊闭塞这个里外不通达了不通达了这个应该从外边排泄的废物以至于气息它都是往上来涌逆往上
就咱们后头说讲这个上气咳逆上气这个气是有上而无下那变成什么了呢就是呼而不入这就是下面呼气不入它气逆上来只能够出息呼气吸吸就困难所以他就说呼气不入这只是外受风寒就这个表闭说的热过营这个热过营这个热伤了血脉伤及血脉它要是结为痈脓这个肺痈后头有解释那么热才能伤血脉这个风外
外面这个风冒之这种邪它不会伤血脉的那么这个热内入了伤及血脉了那么这个肺啊已经有痈肿的这种情况了吸而不出这个痈肿长起来这个肺的能张不能合了它就这么张我们人一呼吸啊肺脏一吸一气一呼吸这个肺子得合起来那么这个肿了它只能张它不能合所以吸而不出吸气还能呼气不能了呼气不能了所以这两句话很不好懂啊它的古人呢在紧缩来文字上啊让你不好懂他底下下面就解释了两句话风伤皮毛
热伤血脉所以然这道理这个风只是伤皮毛皮毛闭塞皮毛闭塞表气不通了这个气都担得到肺上了往上讨所以这个气上而不下直呼而不能入就是吸吸困难我们喘上咱们常遇到的都是吸吸困难咱们这个喘呢这个都是吸吸困难那么这个肺痈呢指这个热伤了血脉之后这个肺它肿了热伤血脉在这里它给你它给解释上了为什么什么热过于营 吸而不出它就是伤了血脉的伤了血脉的结为痈肿这个肺能开而不能合这个呼吸的肺一吸气它开
一出去它合它不能合了你管那个气不能出不来所以这两句话很不好讲一般的书啊 弄得乱七八糟的所以他说 热过于营 吸而不出这个道理底下这两句话由于风伤皮毛 热伤血脉的关系热伤血脉影响肺的本质上有痈肿了它结的是结的肺痈了风舍于肺 其人则咳这个风伤皮毛啊他古人认为这个肺合皮毛 肺与皮毛皮毛与肺相合的古人认为这么一个问题这个皮毛属于肺那么虽然是风伤皮毛
但是它内舍于肺那么要搁至咱们现在的话这完了我给你解释了就是这个外感呢要是涉及到于肺了他一定要咳的为什么涉及于肺呢就我上次说的那个道理他这个表气一闭塞他被应该从表面排出的废物他都担不到肺上了 肺受不了的所以越这个表闭越厉害 中风都不厉害你看那个《伤寒论》上太阳中风没有喘 太阳伤寒它必喘所以麻黄汤证无汗而喘嘛就因为这个不通 整个担不着肺古人的这个现象是一致的外面受风寒 他就要喘他就说风伤皮毛 风舍于肺
这是古人根据这个现象这么个解释那么这个死证呢不是这个风邪犯肺上冒的 知道不是这个死证所以我们现在研究这古人的东西呀对它这个规律我们必须要把它搞清楚那么这个说法呢这古人有古人的说法咱们也要把它解释清但是是不是这个问题 还是不一定我们受了外感 喘那古人看到什么呢这就是这个风啊 邪在于皮毛 皮毛又合于肺这个风啊 就来的非常奄然入里了哪是那个事啊这个是在现象是有这个情形 这是规律但是我们现在解释的更应该进一步合乎生理 我认为是这样的所以这个 风中于卫 重于表
那么影响人咳嗽就是气不得外达 它往上来痰不痰 痰不到肺上尤其我们人对这个液体的肺部的排泄呀大概这么几个路道一个小便排泄一个汗腺排泄一个就是呼吸我们呼吸一天排出去这个水分挺多呀我们方才说那个口吐浊唾涎沫也这个道理它这个肺子啊它没有那个正常机能正常机能排出这个水分的水蒸气呀你看冬天你往玻璃上一哈就知道了哈气冒水珠我们平时他也是不过他不见有病了就不行了 他变成痰粘痰就是肺子有病了
那么他这个呢 说是风舍于肺这个在这个古人是怎么看的其实表不解 影响到肺上营卫呢,可不是有风的问题古人怎么看,那也没有办法一拿张仲景,那是两千来年了,一千七百年了那个时候,科学水平没有咱们的,全世界那边,也没那么高的科学水平古人的现象掌握这种规律这是事实那么说人的道理呢当然是科学没发展到那个地步它解释不出来那么实际到肺上了那么人一定是咳的就是表不解那么这个上气嘛 这就影响到它咳
口干喘满 这个肺有热 上焦有热有热 它口就干咳逆上气厉害了 它就喘由喘而喘满这个气喘呢 你这个胸的这个胸就胀满了就是这个胸的内压扩大了咽燥不渴虽然口干咽燥这都是肺热熏蒸之下了但是胃里头没有热热不在胃,它就不渴。那么胃有热,它势必渴。所以那个白虎汤证,在那渴还是在里有热的,胃有热。多唾浊沫。这个时候,水遇到这个热,
他就要是变成个浊唾涎沫了,这就所谓肺痿因之形成。这一段不就说明由外感可以得肺痿也可以得肺痈热气就是了时时振寒热之所过血为之凝滞蓄结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死这个时时振寒后头有解释,这个脓成是结成的时候振寒,这是个脓成,是化脓的时候有这么一个情况。那么这是热之所过。热之所过就是我们头前所说的那个热过于营。不是在表了 已经进到这个血脉了 这个热
这个热伤血脉嘛 血由于热为之凝聚凝聚 不通 凝滞为之了蓄结久了 便成了就要化为痈脓吐出来那个东西 就像米粥似的始萌可救脓在未真正化脓 还不要紧所以脓成 则死啊这可以救的脓已成真是化脓成熟 则死不治古人这么看法那么这个肺痈这个病 我们拿着现在的内科学上来观察总而言之 主要就是肺脓疡
这个病也常见的我们在临床也看着过肺脓疡 腐败性的气管发炎也有腐败性的它也有化脓那么大多数是属于肺痈疡这一类的那么这个在开始就是见点脓它没成熟用排脓的法子可以治的这个原是当地一个同事的姓王啊这人现在来新疆的叫王王什么宇啊?王靖宇王什么宇啊?你没得你还没毕业呢是吧?我给他说了他现在来新疆他都得了肺痈疡子肺痈疡那边本就是吃排脓药嘛后头有个苇茎汤,这东西挺好使
真正脓成古人说这个脓成啊不是它是将化脓,将化脓不算整个的这个脓子,脓已成,就是整个变成脓了就是,那溃烂的不得了了那个时候是不是难治了那么这一点你们要好好看一看有几句话很不好明白头一个风中于卫呼气不入这句话他就是在风伤皮毛那个时候表气闭塞这个气不得旁通它往上逆所以你看看他这个这个病名起非常好肺痿肺痈咳嗽上气就是这个上气两个字气是能上不能下
能上你只能呼你不能吸所以他这个呼气不入他第二个他如果热伤到血脉了他就壅脓了这个肺子肺的实质要发生病了他壅肿了他就发胀着他不能合能张而不能合能张他说肺子张人吸气肺子一合人呼气这个肺子这个张和配合人家这个呼吸这个呼出他能张它光能够吸而不出所以这两句话很不好解他们就没有什么这一段主要说明什么呢所以伤肺不行
变成劳这个肺痿肺痈这个病也都有外感也不少这个就说明这个问题那么如果只是这个风寒在表这就是咱们说咳嗽上气这套治法后头有一首小青龙汤啊厚朴麻黄汤啊射干麻黄汤都是的咱们说是外邪内饮啊这类的反正都有这个内饮都有水饮那都是咳嗽上气你说这后头要讲具体治疗了治疗那它方名都有了同时要讲的咳嗽上气上气,面浮肿、肩息、其脉浮大不治,又加利、尤甚,这是一段。这个上气就是我们说的那个鼻翼扇动。风邪没动 表气不得外达了 气逆上来这个上气都喘了 这个喘全是呼吸气逆就是吸气困难那么这种病 年久 同时有水气有水气就是里头也有水饮这种病大概都是外感外邪而里头有饮咱们后头讲水饮就该讲了风气相击这个水不是从外边来的了这个人他就是根本就是里头有停水又受风寒这就常常发生这个咱们说这个痰喘嘛哮喘这种就发过这个就讲给这个面浮肿这个水气已经外胁肋脸已经浮肿了肩息这是虚到家了什么叫做肩息呢这个息啊一呼一吸为一息一呼一吸叫一息那么这个呼吸啊得用肩
摇肩这个吸气相当困难可以息摇肩嘛那就是喘得厉害呀拿着现在他们的话说就是喘得厉害肩息 他这个古人这个炼字啊 他炼得非常炼啊千锤百炼 所以他这个书不好读这样 肩息这是虚至极呢这种喘够重了 是啊其脉浮大这个浮大就是邪盛我们不管是肺的有毛病如此我们的临床上是慢性病慢性病没有不虚的如果脉浮大、滑数都不好所以说脉怕大呀
哎呀这么虚呀那不要紧他这个病久 里虚 脉也虚 这是个正常的那么这个人虚到这么个分界上而脉反浮大邪盛就是正虚邪盛这个病是不好治的所以说不治这在古人怎么看法呢就是人体正不胜邪的正不能胜邪的不能胜邪的就不行了所以咱们治病常说的总是要扶正、祛邪这个邪太甚了你扶正都不好扶你一扶正这个邪更凶你祛邪人受不了人虚到家了所以凡是这种虚弱的病而脉反浮大,这不是好现象,不治又加利,尤甚
如果同时那个人,再下利那更坏了再下利又虚了,此为重虚啊那可说非死不得了这个下利,尤其这个哮喘喘甚如我,那么个喘息样又下利,他这个胃也败了,胃也坏了,所以这个胃是一个后天之本的。那又所谓从虚而脉在浮大,那怎么知道,没法知道。他说尤甚,那更厉害了。这都是原则的事。在临床这东西很有用我们遇到那种久病不是新得的感冒新得的感冒脉浮大发生的那么解表药的时候加点那个祛热的就行了这都是说的是慢性病
慢性病脉散而浮大这就是正不胜邪没有,这种病你加小心咱不能说它必死这种的这个病是个麻烦你假设它更有其他的虚尤其中气虚、胃虚更坏这是原则上的东西上气喘而躁者，属肺胀。上气喘。这个就像小青龙加石膏证之类的。而烦躁。属肺胀。那么这种的病啊属于肺胀。肺胀古人就是个病名。这个肺胀据我的体会有的说是肺气肿的古人我想也不懂也不懂肺气肿他这个喘呢胸他就胀这个喘呢这个喘他因为呼吸困难他这个胸像个闷呀他真高他就叫这个胀胀发满古人管这个叫做肺胀那么这种情形欲作风水这个风水我们讲在水气病里头来讲什么叫风水呢既有外感又有水气古人管这种病叫风水水气什么就是身上浮肿那么头面浮肿那也是水气那么他说欲作风水水气还没现出来但是从这个上气喘而躁肺胀的病胸特别满胀满这个大概都是内有饮的关系内有痰饮痰饮病篇咱们也没讲大概后头都有那么如果人的内有痰饮外感风邪这就要发作这个所谓外邪内饮交相危害这种情况如果饮特别厉害就要外感风邪那么饮不太厉害
也未必然就外感风邪恐怕这个说法这类的病它是素有内饮又感风邪这样子所以他才上气喘而躁这是属于肺胀这恐怕要发汗则愈发汗则愈也好不发汗则愈也好这些病都得发那么后头很多方子都讲发汗这很多了咱们小青龙也是外邪内饮的心下有水气，表不解吗他这个上面这两段都讲的这个咳逆上气他讲完肺痿肺痈了他又讲肺胀一般的咳嗽喘必须要讲这么一段肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴。必遗尿小便数,所以然者以上虚不能制下故,此为肺中冷。必眩多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。这一段呢,不是肺痿。这个注家也都搞错的多,又说肺痿,又说了冷的肺痿,哪是那事啊?冷的就不叫肺痿啊,才是呢热在上焦者,因咳为肺痿啊。我这个经义早弄清楚了,没有热怎么能叫肺痿啊?他这个说的也很明白这一段说像是肺痿吐涎沫吐涎沫是肺痿的一个证候那么这个人呢也吐涎沫像肺痿吐涎沫一样但是而不咳这一句话就不这个肺痿就否定了肺痿他非咳不可不咳他不管你都非那么这个人他吐涎沫而不咳
同时那里头也没热这人也不渴那为什么吐涎沫呢这吐涎沫呢他理由解释说这是肺中冷肺中怎么冷啊主要在中焦还在胃这个胃虚就要停饮就要停水而且胃水这个水啊就往上来泛上泛它就要是波及到肺吐涎沫咱们说是寒饮射肺嘛或是注家的它就是胃水这个水都往上泛那这一段主要就说明了这个问题你看人家反复就知道了他说这个呀像是肺痿吐涎沫但是不咳
那么这个人也不是有里头有热里头也没有热其人不渴必遗尿小便数假设他要是由于胃虚停饮的话这个人呢一定是小便数急遗尿小便数什么道理呢这是上虚不能制下就是古人这个胃这个书大概五脏三焦几句都有所以这个上焦也得受中焦气那么上焦它自己不能生津液我们反正讲肺也是一样的它都是胃生津液 我们消化水穀嘛这水穀之气由胃来发生的一种变化作用它生出来之后呢 供得上焦
那么下焦也得中焦之气下焦它也没有这套办法下焦的一切的机能也全是中焦给供给的下焦也得中焦那么如果胃要是虚也影响到下焦虚所以这是一个自然的规律他古人呢 他是拿一个阴阳五行来解释他是胃属土 土虚不能制水 上不能制下他拿了阴阳五行来说那么实质呢 它的规律是这样这个胃要是不好啊身上哪有好不到
他这个如果胃虚而致使下焦诸证随起这很多了 这就是咱们这个证候很多了他这个小便失去收摄 他叫遗尿你看这个膀胱也好 肾脏也好 是吧它失去收摄作用了那么是 所以小便不禁那么遗尿治疗你治胃就行等我过后来讲啊 咱们现在可以解决他说如果要是胃虚而有寒饮往上冲逆的话致使吐涎沫那么一定要遗尿要遗尿小便要频数这胃虚不能制下嘛所以然道理什么呢就是上虚不能制下就是胃虚
脾胃虚了无有这个中焦的脾胃了而不能制下的原因要有这种情况那么这肺中呢肺中中冷 水饮来 也来说咱们讲痰饮就是注解了它那个水往上冲啊不是冲到头上啊一定头眩 必眩 眩晕的眩这个胃有水 人头眩所以咱们治这个头眩常常用苓桂术甘汤就这个道理利点利尿就行了它这个胃虚不能制水 水往上泛下边是饮 它同时也往上泛所以它脑子晕多涎唾 同时的涎唾也要多的
这个咽唾是这么来一点 不关系到肺嘛所以这个肺中冷是从吐涎沫说的所以这个注家看着这个肺中冷 三个字啊把这一段说成肺痿啊 还有冷肺痿 这是瞎说八道的没有那么的事 这不要信甘草干姜汤以温之你看看这个字了这个甘草干姜汤是理中汤的一个基础理中汤就是甘草干姜汤的一个加味甘草干姜汤加人参加白术就是理中汤理中的理中丸嘛肺痿这不是冷的肺哪里有冷的肺它不是那么虚寒就是寒所以它用甘草干姜就行的可是甘草干姜用吧
若服汤已渴者 属消渴渴了 渴了寒去欲解了嘛就是这个胃里头没水了没水的这渴这渴不关乎这个气不关乎肺又不关肺痿这属于消渴门类之中的事儿你到那去看去吧消渴的方子有的事儿看看它怎么一渴 你怎么治这个不在本段讨论之内所以它也不详细说这一段本来挺好懂 是啊可是这个大家注的 这个书就给弄乱了它这个上气 咳逆上气 往下讲能有一个肺痿肺痈的肺痿你不像吐涎沫 也像那个肺痿可这个它冠在里头吐涎沫呀
这个肺痿的涎沫与那个浊唾涎沫也不一样这个吐涎沫它不是粘的那个浊唾涎沫它是有热邪加功了它是浊唾涎沫这个就是涎沫这个它不是一个特别胶粘的那种粘稠粘痰不是那个样子这个它不是肺痿这个甘草干姜汤这个药很好吃我们在甘草干姜汤讲的这个茯苓术就是苓姜术甘汤治遗尿也是小便频后头的也会讲他们有那个所谓肾着汤就是根据甘草干姜汤的基础上加味所以这个药治小便不禁
它理中的那是温中温中这个方子在《伤寒论》那边讲过了这个方子好懂就两个药这个干姜和附子这两个药都是个大温性药这两个药搁一起用当然力量更大只是用干姜这干姜偏于温中这个附子力偏于走下所以这个下利用附子的时候多呕吐用干姜的时候多所以胃寒大概用干姜的较多大量的甘草这甘草是甜甘以养脾嘛这个干姜配它也同时就是辛味反正还是 甘温辛温能益气就是温胃滋脾毕竟啊,这个方子才是具体治疗肺痿
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。这个方证很多用了,这个水鸡就是青蛙,咱们田鸡就是这类的东西。喉中水鸡声就是痰鸣,喉中痰鸣就像青蛙叫唤那个事。我底下遇着过这么叫唤的我们用这个法子不必在纯内伤上痰鸣那么厉害还不用这个所谓咳而上气这也是指的是外邪内饮内里头有痰饮外感外邪有表证就是咱们现在病人有表证那么外邪激动里饮两方面的问题
一个表气不通他要上气那么勾动内饮更厉害那么咳逆上气咳而上气咳逆气只有上而无下就是喘咯那也非喘不可咯不过呼吸急促而已大概都这样一般你咱们遇到外感性的喘全是这样都是你们问问别人就知道了全是吸吸困难那么如果在喉中有水鸡息一声就是凡是喉中的湿性痰鸣我们就可以用射干麻黄汤的机会这个方子最好用了没有但是咽喉挺利落不行我们对这个哮喘呢一般的这种有外感 有这种表证的情况
嗯这个方子单分它没有热放胆可以用用它的温药多呀是吧那如果有一些热的可以加石膏这个方法我常弄挺好使的我们分一分这个方子射干麻黄汤方资源宽东花无一子上十味以水一斗二升喘而上气也是咳 咳逆上气可是这尤气的射干它是个微寒的一个药它能够去热清咽 它这个去烦的力量相当的好能够开咽呢 咽是古人的那个本草说是咽中结气
咯咯结气所以这个咽喉不利呀有一些痰鸣用这个方子最好就在这里他是以射干为主要的那么另外呢你像这个半夏细辛生姜这都是下逐饮去饮就是去饮降逆呕逆咳逆他都是所以你不去内饮也不行他用半夏生姜细辛用五味子也去饮但是他是收敛他没有半夏细辛这个药有力量所以这个方子 从外解表可用麻黄
内去饮用这些药同时正面它是咳逆上气用这个射干紫菀款冬花五味子所以这个这个法子很好不过它有一点 这个细辛呢少用也是没什么大作用的细辛呢 它这是用三两的三两现在咱们用就是三钱呗虽然有些虚寒的人三钱用四钱也没关系我们一般用个二钱就行你要太多了 他不给拿所以这个细辛药所人家瞎说细辛这个药所是个芳香药所它通窍 它怎么能憋死人呢它是通关窍这个药 治关节疼嘛
通利关节 它去水但没有水用它是不行的那么这个药呢 它是辛 辛辛嘛这名就叫辛嘛 辛辛嘛辣 拿舌头一舔 麻舌头用麻舌头 哎呀 这是有毒啊哪是那个事儿?他没有毒这个药神农说上品上品的这个药列入上品可以久服是这个本草里头上品药都可以久服没有害处这就不是哪一个人呢拿这个药药死人不一定细辛哦什么药都能药死人你不得其证都药死人难道他真是细辛吗哎,他不得其证呢,说这东西不能用过钱,过钱呢,人能憋死,这是瞎说的。这我是常,我用这个分量,这是普通常用。一回问他,我的岁数也算不小了,我没遇到过这个麻烦。
尽管用,没错,但是要是真正的热证不行。那好 你用大热药配用细辛那你用石膏都差劲了什么呢真正的白虎汤证你那么用行了这个辨证要紧的所以他说一个喉中水鸡声有水有痰有饮痰饮就是水呀成为了有这些东西你不你不不用这个哪行啊你得辨证不是随便哪一个要求治喘了哪个要求治喘那就是糟糕了如果我们遇到那个这个喘挺厉害这个这个痰鸣水鸣用这个方子没有什么大错误
我们开些就我说的细辛可以小一点量用用个现在说是五六克四五克没问题的它真正有点热不大热加点石膏这个方子也能用不是不能用你看这个方子看出来了这个方子并不发汗它没有桂枝你要加上石膏它更不发汗不用看那个麻黄四两四两现在就四钱了它不发汗这个麻黄呢和这个这个药都让这个一般大夫都不敢用其实敢用没事我这回得感冒我就吃吃钱把克我也没咋地要不这么吃我恐怕我的感冒还不会好这么快这个方子很好
常用的方子偏于内里的痰太甚了,时时吐浊,这个痰没完,吐浊,而且也是胶黏的厉害特别的多,以至于不得卧。他这个内里头这个饮特别多呀你要坐着他这个这个是这个水饮他一睡下来他来这个壅你他一往上壅开你还能坐起一躺下他一壅开你就受不了所以那个水气重啊都不得平卧那么这个情形先去痰也是个办法这个皂荚丸就是这个不过这个药啊一般用起来他这个药他有点燥同时他也是这个下气力量也挺重或者是不行一般都不用不可用葶苈葶苈泻肺也行这个药的意思是相通的。他用皂荚丸,就是皂荚,他用八两,刮去皮,用酥炙,酥炙。上一味末之,蜜丸如梧子大,以枣膏和汤服。这个用法相当好的。别看他量大,不是八两都吃的,不是的。它是炼蜜为梧子那么大的玩意儿,以枣膏和成。这个大枣这个药也去水,所以十枣也拿大枣配。同时它能够解这个药的猛力能够缓其峻力所以古人这个配伍药物是配来的好所以既然炼蜜为丸为什么要枣膏来和着呢它这个主要的原因就是这个皂啊甘草这类药啊它都能够起这个作用
但是我们要去痰去水甘草不行甘草啊它不利于去水所以咱们甘草大量用这个人还能浮肿呢小便少想去水不要用甘草用大枣都是甜药甜药都能够安中所以这个配伍的法子是挺好的也不至于有什么大毛病去痰的力量是相当有力的这是说实在这种咳逆上气痰涎壅盛以至于时时的吐浊而不得卧可以先去一些痰浊然后再讲这个善后之治咳而脉浮者厚朴麻黄汤，脉沉者泽漆汤主之。这是医经。咳而脉浮病在表，脉沉病在里。但是这个说法也是非常的简约。那么就是一般的咳嗽我们就用厚朴麻黄汤吗？也不是的。那么这个方剂与这个小青龙汤很类似了那么它这个组织啊差不多那么当然我们要参考小青龙汤的应用这么一种的咳逆上气可以用的所以它这个不是说死咳嗽就用的咳而脉浮的病在表也是有内饮没内饮这个方子也不行我们分一分这个方子就知道了这方有个小青龙汤的不同它去了桂枝去芍药去桂枝这个麻黄的药要配伍桂枝法的它去了桂枝它反而加上石膏了这个发汗作用就很轻了那么小青龙汤也有加石膏的小青龙汤它要是烦躁的话加石膏
它不烦躁它没有加石膏那么这个加石膏呢也就是这个方子也是烦躁但是麻黄要是配合这个大量的石膏啊它就是反倒治汗出你看咱们那个麻杏石甘汤吧汗出而喘身无大热的它那个有麻黄还自汗出呢它就是我们没有石膏没有桂枝它有石膏那么这个方子呢我们根据这一点它不是个大方另外它加上杏仁厚朴杏仁厚朴咱们都知道是治喘的所以这个方子偏于治喘那么如果近似小青龙汤证不用不需要大发汗而喘反倒重可以用这个方子
所以这个我们在这喘当然了，你对这个方剂，你得弄清楚。那么这个方子呢，比较上说，不像小青龙汤那么温而大。比那个方子一般用起来还平稳得多。其他那是大同小异的，它搁原的小麦又是细辛了，它的小麦还是有一些营养，发汗作用也没有。也就是说，小青龙汤证，无需大发汗，偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。用的说根据小青龙汤证上小青龙汤证上就咳逆倚息不得卧了咳逆倚息不得卧了
这类的情况心下有水气脉沉者泽漆汤脉沉脉沉病是在里我们讲到后头这个水气篇就有脉得诸沉当责有水呀这个水饮也能致咳这个水饮它会往上压迫这个横膈膜两胁区停水多压迫这个横膈膜人这个呼吸啊就是我们方剂讲它一张一合一张一合一合的时候肺往下往下的横膈膜也得随着它往下可它胃里有水往上压迫这横膈膜不得往下 呼吸做困难的时候它也影响咳 影响喘
那么这个脉沉是有水饮所以它用泽漆汤 泽漆汤就是一个下水的药这个方子也很有意思这个它以泽漆为主这个泽漆你们看它用多少？三斤这个泽漆又叫猫儿眼这个药性非常的好利水不伤人所以它大量用的搁了三斤以东流水五斗煮取一升五升古人这个一斗啊 就是咱们现在这个茶杯 四茶杯一升就是一茶杯你看我们现在喝药 古人说每一次饮一升一升就是一茶杯 不是现在那个的那个升斗 那个大升 那个人的称号他说用这个 啊
东流水五斗，煮取一升五升这单另各煮，这个泽漆，泽漆这个汁液另外你这个半夏半升，也有算各自研的生姜白前甘草黄芩，人参桂枝，这个药各三两。他们这几个药啊，㕮咀，内泽漆汁中煮取五升。那个泽漆不是先煎了吗？那个药汁里头加了这个药，再煮五升，温服五合，至夜尽，这个药频服。一回吃五合,到这个药吃完,这个药很平稳的药。我们看看这个泽漆这个药。
它这个药啊,它既用这个泽漆下水利小便它同时用人参、甘草、生姜都是一个健胃凡是有的,你有的,停水啊,都是这个胃虚所以它是用一种这个健胃的药其他的药啊 都是一个下气 止咳半夏呀 紫菀啊 白前啊黄芩那不是 黄芩那是协同泽漆清热它内里又停水呀 常常烦热也是这个咱们的伤寒论心下有水气表不解嘛,这个表发不出所以他搁点桂枝,主要,泽漆以去水另外他搁些健胃安中的药
恢复胃啊,胃不恢复它还挺水这个水去了,旁的水还生那么胃恢复了,它就不再停水了另外下气止咳的这些药半夏也下气同时也去水所以这个药主要是安中健胃利尿止咳下气止咳这么一种的组织这个方法也挺好的我们在中医班的咳嗽篇的时候那么看这个脉呀都是原则上的如果浮那你还得在表上求他还可以举一个厚朴麻黄汤不一定厚朴麻黄汤他如果像我们头前讲的那个厚朴麻黄汤你可以用射干麻黄汤也一样吧那么其他的这个
像小青龙汤用小青龙汤也一样他这个举个例子所以《金匮要略》里他这个书啊他不是那么像伤寒论的讲的具体你有了一般的知识了有了一般的对辨证实质的认识了所以说这个书啊提个纲领而已那么如果里头有水呢那你就去水吧他也举个例子你想我们去水的药也有的事咱们在后头的痰饮篇里就有了苓桂术甘汤主之这都是的大逆上气,这个大是个火字,这是对的,这是一种经验,它说的是个火,对,那是合理的,应该改,不是个大。火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。这个就是说是这个肺痿的一个火逆嘛,上焦有热,因何会肺痿?火逆上气 咽喉不利这个咽喉不利呀它是火逆上气就是我们头前讲的那个肺痿就是咽干口燥咽喉干同时你还有痰这个痰呢你越上热干这个痰再黏点这就是没办法所以这个痰缠绕着不去不利这么个不利所以火逆上气这气是会上的但是是有热所以咽喉特别的缺阴少液的那种干而且还有痰涎浊唾人家缠绕的咳不出咽不下挺难受止逆下气这个方的主要是止逆下气同时它也是一个
滋阴养液的麦门冬汤主之这方子咱们就常用了麦门冬七升麦门冬这味药啊它是一个甘寒咱说甘寒养阴吗是啊是甘寒入胃津液亏损那么这个药与生地啊瓜蒌根就花粉啊都看着差不多但是各有不同啊这个它是滋阴润燥治虚咳为主有人又说这也干咳厉害你用那种你看那个干咳厉害的咳那是花粉射干它有降气那是生地呀
那是生地全是滋阴的各个也不一样所以咱们现在的临床就是一个原则上滋阴如何如何都不行你得根据那个情况各种药不一样那这个火逆而严重这个干咳这是麦门冬的主证所以我们在临床上常遇到咳嗽是麦门冬不对的他能在那个实热的时候他们津液未伤那个时候你吃麦门冬哪行越吃越咳嗽越烈现在有很多的,就是凉肺润燥这种办法,那不是急性病,慢性病可以,
这就是肺痿的。所以它主用麦冬,大量用。这个七两,七升,这七升有分量了。这一升,就是那个半杯吧,一升。小茶碗是一茶碗,一升,七升七碗。这个麦冬一用七茶碗这东西有够分量了。随便用,我有体会的,小量用没用,反倒有的耽误事。一般我用都是七八钱六七钱这么用,还可以多用。半夏一升,一升,一升就一小茶碗子。人参二两,甘草二两,粳米三合,大枣十二枚。
他这个方子,一方面,健胃安中。这个人要是津液亏损的,这个健胃是个必要的。因为这个津液就生成了,胃不好不行,胃要坏就不行。所以这是标本一起治的。那么麦门冬的,这治其标了。那么用人参、甘草粳米、大枣这些甘药、健胃这是治其本胃气不恢复是不行的但半夏下气所以这个方子一般肺结核有应用的机会但是啊,要是肺炎要是用这个方的时候,效验真有。你们试试,这东西,可是这病人呢,就活了。
你看这个肺痨和这些骨瘦如柴呀,到这个末期的时候,这药正好使用。这个药啊,就是咱们说的那个炙甘草汤都行。吃了就真好,可是吃来吃去就不行了。到末期了,那就是不是药所能救治的。一般来讲,像那个竹叶石膏汤都挺好使,我都用过。这个方子,不到那个阶段上吃还是好好的。他的确能够下气、止火逆,的确是起这个作用,也去痰。讲不完了今天。这个节段还多了。再讲看看
讲两节吧和这个麦门冬汤讲完肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。这个葶苈大枣泻肺汤就跟我们方才讲那个十枣汤一样,都是以大枣为主。但是葶苈有些止咳嗽作用,它不但能够下痰还能止咳嗽。他说肺痈喘不得卧那么这个不是在脓已成的时候在脓已成的这个药不能用那就是痰饮呢那你吃下水的药不起什么作用这也就是痰饮壅盛肺痈也好不是肺痈也好有用这专门吐痰而不得卧有用这个这个葶苈下水也挺猛啊它一喝大口这个它是用的汤不是用的丸这个要比那个药更有力的这个葶苈还是好药这个葶苈它没有多大毒它不像这个甘遂、大戟、芫花那个毒都挺挺重的这个问题还不大但是它这个也是个峻下药所以你用的时候还是要注意的也挺好配同丸药以大枣配同丸药葶苈的一般还是好的我们在临床上用用了三钱二钱的问题不大我这喘也常用痰多了也可以常加葶苈的它这个炮制法也挺细腻的它熬葶苈呀熬令黄色熬的就是去它这个去它这个峻力太猛了就是制其 制其性捣丸如弹子大就像弹弓弹子大大枣那是二味
先以水三升,煮枣取二升去枣 不要了保留那个枣汤子然后把这个葶苈 这个丸搁里头如弹子大嘛 就是那一丸子 顿服这个做法跟十枣汤差不多这个葶苈 这个大枣就是这个葶苈的缓剂不是说是这个肺痈要用这个玩意儿这可是不错的啊它就是这个痰饮壅盛而不得卧有用葶苈大枣泻肺汤主之肺痈也好其他的这个咳逆上气也好但是吐脓的时候这个方子不要用它底下讲了咳而胸满振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥者、为肺痈、桔梗汤主之。这个他真正的是这个肺痈。咳而胸满,咳而胸满,咳的也相当于胸了,咳已经属于胸满,就是我说的这个也是这个,这个胸内呀传到了,那个咳头不厉害倒是,达不到这么一个程度振寒、脉数我刚才跟同学讲了这个振寒都是蕴脓的时候脉数那就是里头热有热了所以外边它就发这个振寒振寒就是振得厉害这也是一个蕴脓的时候一个证候咽干它这个热在肺肺往上熏它咽干但是它不在胃它不渴时出浊唾腥臭这是死脓浊唾腥臭胃气不好这就是脓嘛再久的话
吐脓就像米粥似的了那么见着脓呢那肯定是没有了那么只能排脓桔梗这个药咱们也常用的这个桔梗它就是排脓排脓排痰所以已经见着脓了只能排脓没有第二个法子这也是其中一个方法一个桔梗汤那么在这个书上呢他在这个肠痈篇里头有排脓散排脓汤当然也都可用在这个附方里头后头有一个苇茎汤我认为那个方法最好那个方法长于排脓我们今天就讲到这了