第一是肺痿,这个肺痿尤其是很有用的。这个炙甘草汤,治肺痿涎唾多,心中温温液液者,这是见症状态。温温液液就是恶心,就是犯犯恶心。西医说这个地方老哕吐,就是恶心的意思,温温液液。所以我们头前讲的,咳唾涎唾多。那么这个的冲则就是这个炙甘草汤跟我们头前讲的麦门冬汤差不多它都是一个滋阴清热的这么一种法子搁在现代化合就是这个育阴清肺那么这种的都是在一种这个晚期
你像这肺结核的末期啊用这个机会很多但是要是在这个咱们说有的外感呢风寒呢同时里头有这个水饮啊这个方子用的所以这个不是哪一个药治什么病就得于这个张仲景的书他主要的就辨这个方剂的适应证他具体的都不具体分析那么这在这个治大例上他头前也讲了在虚劳篇里头在上焦篇里面也有这个方子用上都起作用可是一样假设要是末期这肺结核吃这个药救不了死这个我很有经验我不断用真有效那肯定这是在外台上他单独的提出炙甘草汤就算说复脉汤了
可以说肺痿 涎沫多那么人不愿意吃东西心中老觉着 温温液液 恶心这都指着肺痿嘛千金甘草汤,就是一味甘草。这个甘草汤,这甘草这样缓气逆。咱这人不能吃东西,就他们上面说的哕哕噎噎,老这么恶心。这甘草有的时候是恶心,也是吐。古人是这个心下痞啊,有的时候吃什么药他都吐,那怎么办呢?就是用甘草一味。吃一吃啊,不,他这个急迫的这种病情啊,但怎样能缓急去,哎,他这个,他就不那么吐了,再吃汤药就行了。所以这一味甘草汤啊,他这种吐,它是一个急迫的性质。对食道上它也常有痉挛这种情况对干呕它也是这个东西千金还有一个生姜甘草汤,头一个甘草汤他没提怎么治什么,他就是认为他搁到这个治甘草汤后了,当然这个人也是恶心不欲食。那么底下的生姜甘草汤,这个它提出来了,治肺痿咳唾,涎沫不止,咽燥而渴。这个咳唾涎沫它也伤人津液,而且这个肺痿这个病啊,它是上焦有热,这同样咱们一开始就说了,又由于津液有伤他本来就是热而津液虚这么一种的病
它再伤失津液咳唾涎沫不止他这个咽干口燥更明显那么这个咽干口燥用石膏的机会很少用白虎汤的机会很少他虚着所以古人都用健胃的法子这个在后世医家对这个他不很大清楚。用他这个用这个生姜人参大枣甘草,他健胃。也只能够健胃,他才能够生津布液。这津液从哪里来的?那么到底肺痿到末期的人是不能吃东西的?所以我也遇着这种病,遇着很多了。所以这时候,咽干口燥,你要用大量像白虎剂这个东西,吃完胃更坏了,坏了它更不能够生津液。
所以就用这个 因为它这个就是健胃滋液的法则用甘药 辛甘的药合用桂枝去芍药加皂荚汤，它也是治肺痿吐涎沫，但是这是太宽。桂枝去芍药治什么呢？治脉促胸满，咱们在《伤寒论》上有。脉促的，它是偏于往上，上实下虚的那种病。所以都是胸满，不利于芍药把芍药去了。如果肺痿咳吐涎沫胸满，气上冲得厉害，胸满，而咳吐涎沫相当的多，有用这个方子的机会。你得有这些问题只是说肺痿咳吐 涎沫不止我们就用这个药这是冒失所以他这个这个千金上啊这个唐家的时侯啊对这个方药的这个看法啊就有些越来越远了他就不像那个咱们研究仲景这个书了这是在这个千金上他提出来的有用它的机会不是没有因为这个气冲得厉害胸满得厉害那个腹心又虚一点这个时候涎沫多人不得平卧用桂枝去芍药汤加皂荚行的去痰吧皂荚不能随便这么用一见到肺痿吐涎沫就用这个方子还是不行如果这个皂荚这个药这个药挺不怎么它温燥这个药你像肺痿咳这种病啊它都是一个热津液虚你要用温性燥药与它不怎么合适
在肺痿咳里头，像小青龙汤，他们用的机会都没有。他就用麦门冬汤，炙甘草汤这类的机会多。外台桔梗白散，桔梗白散的散上论述有了，巴豆加了。他在桔梗贝母另外搁了个小量的巴豆。咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。这个与前面的桔梗汤是一样的。这个文字一点没错那么这是在外台上它不是在这个仲景这一篇一同红丝存疑存在的那么这个说明什么问题呢这个它是一个攻啊它是用巴豆如果这个肺痈开始那么开始吐脓了这个人不大其虚的时候这个方子可用这也太痰太脓了但是他得实着起码他得大便大便难了大便干了人也不虚真虚起来了那还是用桔梗的这两个方子有虚实之分那么那个排脓的都是有大量的桔梗贝母都是排脓那么看看这个这个方剂的这个注文就知道了上三味为散强人饮服半钱匕这个巴豆这个东西相当的有力的但是他不肯伤人他是一个温性的泻下药羸则减之太瘦弱的人这个半钱匕也不要这个半钱匕那现在说就是一半钱差不多病在膈上者吐脓血
如果膈上这个脓在膈上那么他也能使的人吐这个巴豆它又能使人吐又能使人泻吃了有时候上吐下泻病在膈上呢就能让他吐这个太脓说的膈下就要泻出那么如果肠痈用这个法子也行的它这个意思那么膈下就不是上边用胃用了肠痈的也是可以从底下排出若下多不止这个巴豆下利成了猛峻下利厉害的时候喝点冷水就好了这个我也亲身有体会这个巴豆它是一个温下的一个法子遇着寒它就解了你喝点冷水
喝点冷粥什么都行的越吃热的越厉害这个巴豆以前本来是一家常用的药小孩子这种像以前那种紫雪丸什么的都有搁这儿巴豆霜他不伤你看这个药挺猛劲小量用他不伤人的尤其是这个你要把这个油去的干净啊也不怎么吐这个吐还是与这个巴豆油有关系这个就是所谓肺痈的治疗肺痈最后要如果实证也还是用桔梗贝母开痰加巴豆同用第一是这个方证挺好,这个千金苇茎汤。治咳有微热烦满胸中甲错是为肺痈?这是偏于有热的,偏于有热得用寒以解热的。他的咳犹未成烦满胸中甲错他这个当肺的部位外边这个身上甲错那么里头都是瘀不是有有脓有瘀的瘀血有瘀血这是一种肺痈可以用这个苇茎汤这个方子经过实验是挺好使在这个方子也可以加上桔梗贝母也可以加上这个瓜瓣现在我们就搁这个冬瓜子这个主要的它是你看苇茎啊薏苡是排脓的这个桃仁是消瘀血的这个薏苡还可以多搁再加瓜蒌桔梗呢贝母也可以苇茎呃瓜蒌就是解热这瓜蒌你搁冬瓜子它也太寒了《肺痈胸满胀》一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。
这个也是恐怕后人附的,也不像这个书里原文,他在附方里头当然也是附的了。他说那个一身面目浮肿,鼻子也堵塞流清涕。由于鼻子塞流清涕堵塞的关系,所以不闻香臭酸辛都闻不着,咳逆上气喘鸣迫塞。那么这个,它个肺痈,这个也不一定就是肺痈。那么 或者在肺痈初期没有蕴脓以前有的情形 胸中痛啊 或者什么有可用这个 葶苈大枣泻肺汤主之了痰涎壅盛 有可用的机会他底下这个注啊 你看出来就是后人加的了三日一剂,可至三剂,先服小青龙汤一剂乃进。
这个小青龙汤,无论对于肺痿肺痈都不这么合适。小青龙还治咳逆上气就是见痰饮病篇这个他附方这个就是后来这种说法做的参考但是据我看这个肺痿肺痈小青龙汤用的机会那是少得很他就虚热他开始就说热在上焦其人喘脉浮大者古人认为 说半夏这个药 能下气古人说这是为痰饮的 它就是下痰饮这个水和这个挟热它不得出表 它都是往上涌逆最厉害的影响到脸部目如脱状 眼球就像脱出来一样就像掉出来一样这个病临床有啊在喘得厉害的时候是遇到我这种情形那么这种用越婢加半夏相当好使这个越婢加半夏越婢本来就是风水的风水是吧它是一个汗出 续自汗出身无大热那么这么一种的表证身无大热咱们头先讲过了不像阳明病那个蒸蒸发热不到那么个程度但是他的确是这个热在里了他这个续自汗出像阳明病发多汗他就是要所以他这个药是拿麻黄、石膏的既有表证里头也有热但是这个热呀不到白虎汤那么程度所以他不到身大热所以他这个越婢汤呢，他说是一个身无大热，可不是说你身没有热不像那个阳明病啊，那个身大热那个样子，不是那个样子
没到那么个程度的，但是里头有热他这个汗呢，也是不像桂枝汤那个汗他的汗呢，的确是由内向外外蒸的所以汗也多跟麻杏石甘汤一样它那汗就比黏油味儿 臭那么这一段它在越婢汤的基础上同时又有水气就是半夏的关系水饮加半夏半夏这个药它下气也逐水全部去饮了 饮也是水了那么用这个法子假设我们遇到这种哮喘脉浮大 浮大者浮是表，大是里热里有热它大目如脱状 这就是这个热挟水气不得出表 突然上涌的那么到这么一个证候
要用越婢加半夏的所以这越婢加半夏汤的这个应用这个指标就是目如脱状 越婢汤生姜大枣甘草 麻黄石膏生姜大枣甘草 这就是越婢汤的原方那么另外呢 它加了半夏 这个就是咳而上气其人喘 而目如脱状脉浮大者可以用这个方法咱们这一篇书讲的全是关于呼吸器之病肺痿肺痈 咳嗽上气咳而上气 其人喘联系的一段肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者心下有水。小青龙加石膏汤主之。这个看着相同上面的意，差不多。也是咳而上气，肺胀，它当然也喘，脉烦躁而喘。所以我们用的方法 你看这个病名啊 这个是不行的它这个即是在小青龙汤的基础上小青龙汤的基础上而有热所以它是有一个烦躁 就是不汗出而烦躁它这个表不解 心下有水气这个方子用干姜细辛五味一方面去水了所以水气麻黄桂枝也发挥的作用了它也能够汗出了在这个基础上它也是咳逆上气而喘从这几点它跟越婢汤的方子没有什么分别可是那是越婢汤的基础上而加饮这个是在小青龙汤的基础上而加石膏它有热这个小青龙汤咱们都知道了
就是一般 所以咳而喘吐涎沫不得平卧那么有表证 也是外邪内饮这个我们用小青龙汤但是烦躁就有热所以就有石膏证夹石膏小青龙夹石膏用这个方子这个应用必须要注意的你看这个它没有目如脱状那么这个头面这个这个咳喘大体都差不多那个脉浮大这个脉也浮有时候这东西还分析分不清主要的水气的热比里热厉害，冲力也凶，所以它目如脱状。小青龙汤就是这样，它只是咳逆倚息，后头还要讲的。所以小青龙汤列在痰饮篇，专去痰饮。
越婢汤还是偏于治热，是风热。所以两个方剂的应用方证是不相同的。小青龙汤就是咱们以前讲过的，麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。这个方子是常用的。它主要的，它这个偏于辛温这个方子。常在临床上遇到这个一般的这个咳而上气呀这种喘呐偏于有热的，你用的小青龙汤要注意而已它是偏于这个，饮盛心下有水气，它开始就是在伤寒论就提出这个问题就是痰饮饮盛，是支饮了这个人呢他口里不那么干所以这个时候要用它的机会真正有个热
用它的机会不多要注意老年气管炎呢用这个方子的时候很多但是他也有加石膏的时候你看这个烦躁虽然一派都是一种痰饮这种征象可以用小青龙消融它但是烦躁烦躁这是一个石膏证的一个反应温药干姜细辛这些药啊它也不可少别看搁石膏这个药呢主要是半夏细辛干姜五味那么这些药啊又镇咳又去水温中镇咳去水那么另外呢它与这个麻黄桂枝单用石膏解表邪既有表的内里头也有水
这来几年中讲很多了内里有水你要不兼去水只是发汗不行的解决不了这个问题常常的呀你由于发汗激动里水还发生很多东西必须兼去水兼去水就是问题了只是胃有停水那用这个干姜五味啊半夏肺的药就可以如果在小便不利你你还是要半利还是给利小便的药对的伤寒论讲很多这方都常用这一篇讲完了。讲完了,主要的是肺痿肺痈的治疗。他这个书里头也提出来了,肺痿,我们方才讲的,像麦门冬汤,火逆上气,咽喉不利。他也咳吐黏沫他那个很难咳咽喉不利他的几个字写得非常好他这也是一个要领提出一个重要的问题就是我们对于这个肺痿的治疗意义方面津液虚而有热既要清热用药滋润补虚用其他的热药补虚是不行了就是咱们现在说清燥救阴的法子了他有一个麦门冬汤他提出了一个后头这个附方里头提出了一个炙甘草汤这个方法都常用那么另外呢咱们这个汤里不见本章像是竹叶石膏汤什么都有用的机会当然其他的还有了对于肺痈的初期治疗这一书上就没提那个一般的这个大概都是用柴胡剂的机会多
胸胁苦满呢他的咳嗽一般的还是用这个像这个瓜蒌的药比较多,配合小陷胸汤挺好。如果有这种热,特别甚,那么我们在小柴胡汤里配合这个。桔梗汤就是桔梗甘草两个药。它也是提出一个代表的方剂在这个环节上。那么在这个附方里头,它又提出了一个桔梗白散。胸满痛的偏于实证当然这个书里头排脓的法子还是有的你说我们那个讲《伤寒》讲到常用方就有了排脓散排脓汤都可以用那么他提出苇茎汤偏于有热也行
这个关于肺痈他这个病的变化很少就是一个脓已成脓未成就是前后的关系脓未成以前的他这个痰涎壅盛我们可以用葶苈大枣泻肺的这个法度我们自己的《千金》《外台》这个书啊就记得不少有一个射干麻黄汤如果这个咽喉不利喉中有这个水鸡的这个痰声喉中水鸡声听射干麻黄汤的这个方子我们在治哮喘常用那么另外呢它有的一般的咳嗽这个咳嗽呀那么在后世方书里头遇到的咳嗽我们定是治咳嗽在我们临床上其实啊要是有这个感冒而来的咳嗽就先是感冒感冒去了咳嗽自然就好你不用盯上咳嗽
你把感冒也忘了那倒不对所以他这个书他也不那么提那他只提一个说脉浮者用厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤还是解表的样子主要是解表了但是里头他有加点止咳药这个可以给我们在临床上指一个道路咱们来临床上他要是他这个感冒在这个感冒上我们讲过《伤寒论》了他总有那么两个类型不是中风的类型有伤寒的类型这个中风的类型呢就是自汗出有自汗的没有汗的就是伤寒的那个类型有自汗的用桂枝汤这个方法没有汗的用麻黄汤的方法我们对于咳嗽也如此但是你一直更适应的一个疾病伴有咳嗽在这里头可以加止咳药
你看我们最常用的你看就是桂枝汤他们一家加厚朴行不行行的可是这个后世对这个方药的认识有时候出了问题了他说厚朴那是伤脾那么明明的这个人有外感同时有咽痛他也不敢在这个解表的方子里加桔梗我的身体呀我就遇到一个人那我给人看病我开葛根汤里加桔梗他瞅瞅他当面没说过后我妈说哎呀我看他开这个方子加桔梗那不是吐血了他说桔梗升提不是那个事这个你们试验试验我们在那临床他有真正的外感发烧怕冷你非桔梗不可那么这事有些桑上坑即使不在化脓的时候
你加桔梗、杏仁、寸冬的他说我再有点热你加上石膏就行了一点问题都没有所以后世就把这个这上面的东西都认为升提不是升提,那这种升提是什么?我们在这个解表药里头像桑菊也都是这种法度一方面解表,一方面再加点止咳药所以我们在这个伤风、感冒、咳嗽用这个方法都挺好使我们在其他的一切表药里也可以这么用的所以在厚朴麻黄汤也是一个例子也不是说射干麻黄是用这个一是脉浮也不是所以我们读这个书要活看那么咳逆上气带喘这个东西全是有外邪又有内饮 全是这种东西
他举出来的射干麻黄汤和小青龙汤 全是全是也得因证而施他们说喉中特别有水鸡声 那你要用射干麻黄但是方剂都差不多少啊,就是药物的这个加减出入的这么一个不同,没有其他的大不同。那么除去这个方剂还有没有?还是有的。所以他这个书不是说整个都到家了。用他们讲的那个麻黄汤在伤寒论不汗出而喘 麻黄汤也是喘麻黄汤也是喘的 它是汗出而喘所以我们对于治喘 咳逆上气这类的办法旁边的方法还是有的我们最经常用 我顶爱用的那个葛根汤这个葛根那个药啊 它是发汗不燥
这个葛根这个药是一个清凉性的一个解表药你搁到麻黄一起呀 它不那么燥搁到麻黄桂枝一起所以我更喜欢用的那么这是由这个标准上而来看这个咳喘证那离不开用麻黄的就他那个《咳逆上气》咱们讲这个《肺痿肺痈》讲的他说风中于卫 呼气不入他上气嘛 他气往上他气不降往上 他就是呼气吸气困难是关乎这类都有比较有关系。那么如果里头没有水饮呢?它这个喘不只有这个像水鸡啊,这么样的厉害它不喘。
所以这个都是外邪内饮的。那么它原书的几个例子,在这儿外还是有的。那么是不是这个喘咳逆上气这就够了呢?这个书我认为还是不够的。然后后头还要讲还有一个痰饮篇痰饮篇也是为这个痰饮咳嗽他也补这个不足另外那个里头啊我们还得结合这个伤寒论来看初起这个喘这是我们临床常用的一种常见到一种的病了有的是关乎里实咱们在讲这个阳明病的时候腹满而喘阳明病如果这个这个胃这个地方结实实打里实的不是虚头里实的
他压迫这个这个胸膈他就阻碍呼吸这也是个喘这个喘挺多呀这我们在临床遇到很多很多的有一个老头这样子人看着他天天喘他天天就动不着上次我给他开着吃点泻药老头高兴死了他这都不喘就得吃泻药说我们在临床上他这个书在这里面他没提他在伤寒论上提了所以他那个书他不能把伤寒整个拿过来读成这个他不是那样他知道你这个书你要前后看他原写了一部书他写的那一书那一个他在这边就没有可是我们研究这个我们现在研究这个肺呼吸器这方面的我们应该前后观察的
通过这段时间很多的这种尤其这个慢性的这种哮喘常常有瘀血症这个所以不止要给他通大便去这个实而且还要想把瘀血去掉我们最常用的就是大柴胡汤桃核承气汤桂枝茯苓丸常用这是我经常常用的那么如果既有里病同时又有外感你可以合起来用这也常有的有这个病人呢他都为这个外感他都有个老病在身上就是一个哮喘他为风寒所诱发了他招点风寒把这个喘勾起来了所以这时候又有外感可是身体里头就我们方才说
大便还是干该有瘀血还是有瘀血那么这你怎么办呢你单解表也是不行这就不得不合起来用所以我在临床上常这么用一方面你看我们方才讲的方式吧如果有射干麻黄汤的你用射干麻黄汤没错黑如漆的大便也不利大便今天不利舍黄有黄苔我们用的是针对它各个方面你们用舍黄发青啊那就是咱们说瘀斑瘀斑的有瘀血那么这个时候呢你再加上这个祛瘀药合一块用都行的这是啊呃我记得我还有那么一个报告呢呃对大柴胡有什么应用啊这里头有那么一起用也没有什么问题的分证用
所以治病是这样的你说不能一起用你抓也抓啊所以抓重点一样用之也行那临证间的这个啊是圆机活法嘛你自己的临床你斟酌所以这一章啊大概它都有了讲的专治痰饮的像这个爪甲温啊为的是葶苈大枣泻肺汤啊你看这个外邪内饮的他也讲了几个大致各方面都有了但是我们对这个书要研究我希望大家这样子我们既是研究的可以上去废用在旁的书上也搜罗一些不妨给做个题目
是关于这类都拿来搁在一起看一看更好一些所以这个常常自己就能够找出很多资料来对这个病更有充分的理解对于这个资料今天那么再播这个奔豚病讲,奔豚病很少,少见啊。问曰,病有奔豚、有吐脓、有惊怖、有火邪,此四部病皆从惊发得之。这是一节。这一节恐怕有问题。怎么说呢?奔豚、惊怖、火邪,这几种病啊,说它从惊发得之,可以理解。我们研究《伤寒论》,这几个都是由于火攻。这个惊怖就是惊啊,这个伤寒,要是用火攻必惊也。惊发、惊怖就是这个说的。这个火邪的也是太阳证,以火熏之不得汗。那么这个火邪它也是往里的跑了,到经不解必清血。因为火邪,这也是伤寒发热。这个火邪呢,它既用火攻,它都要发惊狂的,因为这个书后有,惊悸吐衄下血,它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆,加龙骨牡蛎救逆一汤主之。是用龙骨牡蛎啊,都是镇惊,惊狂呢,它是一个镇静药治这个惊狂。所以这三种病说的从惊发得之,可以理解。这个奔豚特指用烧针发汗这一段说的了。唯独这个吐脓不可理解。
这个吐脓呢在它这个书里头,连伤寒带这个书。那么只是里头有痈脓,这个不能说是从惊发得之。这个惊发呀,大致现在话说呀,这就是神经上一种受严重的刺激。它不是外边的事物让你惊了,不是的。不是指外边的事物可惊可恐,我们来说这个病不是的。这个机体上有这种惊动的反应,所以这叫惊发俩字。那么凡是能够处于这个生理上有一种这个惊发的反应,这还是神经官能病啊。那么就容易发生这么几种的病。这几种病的吐脓是不好解释的。我认为这里头它有错误,这里头也许这个传抄啊。
这四个没法来一块儿解释三个可以解释这头一节那这个惊怖、火邪、和奔豚这三个病由那个从惊发得之我们可是看到这么一点这三种病啊也都是神经官能病那么现在话说我们看那个奔豚就知道了它是拿那几个做比方主要的还是论奔豚呢奔豚是从惊发得之奔豚病从少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆从惊恐得之这个奔豚病是什么病呢?它一发作的时候从少腹起就是小腹了往上冲上冲咽喉由胸膈一起到咽喉这一块发作这个时候人俨然就是活不了的样子
发作欲死可是呢 一会儿过去了 复还止从这几句话我们知道的奔豚病啊它是个发作性的一种神经的反应那现在不就是神经官能病吗那么这种神经官能病在什么基础上发作呢?在惊恐的基础上发作的你想我们拿烧针这个烧针呢 给人治病受了这么多刺激 这个人发惊悸最严重的在这个惊悸的基础上他就能够诱发奔豚这种东西气从少腹上冲咽喉 发作欲死可是过去像好人一样就像他那个羊痫风之类他来了就是这么一阵那么这个它就是神经它不是一个实质的病所以后世对这个解释啊说是肾气这是不对的
没有,与肾没有关系你看历代这个治疗就知道了他说这个皆从惊恐得之不是说是我们外边的事物我们可惊可恐受了这么一种刺激的这个病这是错的 错解所以在这个惊悸是一个病名就这个惊发是一样的在这种惊动的这个这种症候的基础上更进一步发生奔豚应该这么解释我们看看李一才讲的具体治疗有什么几间奔豚气上冲胸，腹痛、往来寒热，奔豚汤主之，奔豚汤这个药不常用的，得这个病很少见，少阳病，这一段说的是少阳病。往来寒热，这是柴胡四证的四个主要症状之一，尤其腹痛也是属于柴胡证。如果奔豚奔豚没有不气上冲胸一起到咽喉发作欲死气上冲胸胸胁也没有苦满所以这个病证的反应整个是柴胡证那么柴胡证可不是奔豚柴胡本身不是奔豚所以这个方子它变了它加甘李根白皮呀这是李根白皮呀甘的这个李子这个东西呀有甘的有偏苦涩的它就是讲的这个甘李根白皮这个药啊它这个解热作用跟柴胡差不多但是它有这个下气治奔豚的功能那么这个方法一看就明白半夏、黄芩、芍药、生姜、甘草
这也是小柴胡剂的一个加减方法但是它以甘李根白皮来代替柴胡了用什么呢他治奔豚那么这个既能治奔豚也能兼顾上面的少阳证胸胁苦满往来寒热呀那么这个方剂它还是能治的那么这一段的说明是什么呢还是要辨证辨什么证方证它现哪一个方剂用哪个方剂就行的这它现柴胡证但是小柴胡不能治奔豚呢你加一个药变化变化就行了李根白皮治奔豚这个书上也有的另外我们再看这个这个方药的组成我们还能看出一些问题来
他用大量的生葛生葛就是葛根他用五两要用五两的话这个人非项背强几几不可这肯定他另外呢又用那个当归这些补血的药那么也就是说这个人那个奔豚证现你是柴胡证往来寒热腹痛同时呢他有项背强项背强几几得厉害而且呢有血虚的一种一种证候运用这个就对了是这么一个方义那么他这个他这话说的不够明白就说一个奔豚气上冲胸，腹痛，往来还说奔豚汤主之那么那个我们就要补上非项背那还应该有这些项背强项背拘急
那还另外有这个血虚的一种证候血虚的证候他用葛根、当归、川芎那么其他的柴胡证他用的也是柴胡方子但是能用柴胡用的李根白皮他为的是奔豚所以这一段那么这个方剂我还没用过用我们对奔豚对奔豚并不多见见着也见这个这里真不少发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚?气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。这个方子用的,这个方子不但我用,我们一个同事呢,他遇到一个奔豚,症状一样,他就给吃点药吃就好了。你就照着方子没事了来那个漏他这个就是烧针令其汗发汗后在太阳病开始他用麻黄汤发汗发汗表不解我们应该用桂枝汤再发汗就对了这发汗表不解这常情呢那么他这个病较比严重吃麻黄汤完了他这个表汗没解这点你不要再吃麻黄汤所以要改变用桂枝这是正当的续行治疗了那么这个大夫呢他没有烧针令其汗这个烧针令其汗这个东西凶啊就是说以火劫汗这个在伤寒论上你们看看那个太阳中篇后头那几段都是说的这个被火大汗出以火劫发汗亡阳必惊狂啊
这个汗出的太多,这叫为亡阳古人讲,这人非惊狂不可。所以他这个在惊狂的基础上得知的。他开始就有一个烧针令其汗,针处。针处又被寒,被寒就是感染,所以核起而赤。那么一烧针才使大汗出这个人呢一定就是这个在这个机体受了一种刺就容易得这个惊狂就可以得了又见这个针处被寒核起而赤就这个这个针刺这个地方啊就是现在说感染了、肿了那么这个给这个人有一个加毒刺激所以这么及烧针
这个烧针针处又被寒核起而赤这么是重复给人身体这么刺激呀一定要得奔豚因为这个一遇针劫 这是伤寒论说的一火劫 发汗亡阳必惊狂 这是伤寒论论的在这个惊狂的基础上这个针处就是不谨慎 就是受寒 就是感染了那这个再给机体上一次你的非法奔豚不可它的意思就是这个意思那么怎么办呢发奔豚呢就感觉气从少腹上冲心然气从少腹上冲心的形式是一个简单的话
这上面已经都交代了这个奔豚的证候他这回只是说一个气从少腹上冲心者那么应该他用两方面来治疗一方面是这个针处被寒用灸法灸其核上各一壮来治这个针处被寒那个红肿地方然后与桂枝加桂汤所以桂枝主要是治上冲这很清楚了吧那么桂枝汤的原法为什么他虽然大汗出的表还是不解还是用桂枝汤的基础但是这个奔豚这个发作的厉害所以桂枝降冲气桂枝才又加增量那么古人说桂枝就泻奔豚气泻肾气这都是所以这个规律在古人通过实践
就一个方证也认识到了如果气从里逆开加桂枝,这是对的。桂枝治冲气,这也是事实。可冲气是不是肾气啊?这有问题的。古人他没办法,他得看一番,他就拿起理想了。恐怕不与肾没关系,有什么关系。它比起这个苓桂术甘汤那个与肾有关系还值得还值得可疑这个根本不是表不解所谓大汗流离表必不除啊这开始发汗表没解应该用桂枝汤 没用桂枝汤用火劫发汗大汗出大汗流离表还是不能解那么在错误治疗的基础上,这个人由惊变成奔豚的这种证。这种证不可思议,这就是咱们说现在三两天过晚上,他发动起来有这么一阵,过去就没有了。
但是同时这个人表证还存在,身表证桂枝当证。所以你桂枝汤在这个基础上加桂,加桂还是治气上冲的。这个咱们以前也讲过,就是桂枝加桂,气从少腹上冲心,这个奔豚也可以治。这个奔豚证这个方子它非常有也是常发现这种情况发汗后脐下悸的,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤。所以他头前说从惊发得的,这也要活看的,不是说说,你看头前那个奔豚汤,他也没有用,没从这个惊的基础上。这说的都是一种这个这个脐下悸这个悸果然就是惊悸的悸悸就是跳这个悸就是惊人家这个神也是不安的也算一个惊的基础上怎么样来看发汗后怎么脐下悸这个根本就是里头就是小便不利里头有停水你光发汗不行应该利水不利水而先发汗这个发汗药啊激动里头的停水这个水它就冲动它要发奔豚这个提前这里就是那个少腹它有水气冲气往上来啊这就是一种要发奔豚以前的一个预兆所以他说欲作奔豚这是甘草桂枝甘草桂枝甘草也是一个方剂了桂枝甘草他治什么的治心下悸跳动厉害就是发汗太多心下悸所以欲得按者
也跳得也厉害另外呢他加茯苓茯苓这个药他治的也是心悸所以在里面药都要加茯苓是一样的尤其配合到桂枝加桂对神经官能病治疗的方面很多你看苓桂术甘汤也是了你看这些人这种眩晕啊等等的呀我们用这个利尿药经常用苓桂术甘汤啊苓桂枣甘汤都有心跳得厉害桂枝茯苓就加量就可以特别好这个它也不是有惊有悸但是只是悸悸也就是惊悸嘛这也是属于这一个范畴这就是欲作奔豚以前的情形从惊发得之
这个有了在这个基础上它就容易发生这个奔豚它说欲作奔豚那么那个方子一方面治气冲用桂枝甘草一方面引水下行利小便这表也解了要不然那表还是不解在那个伤寒论讲的最多如果小便不利里头有停水这时你就是解表要兼利小便所以五苓散也是这么个用法的你要不利小便要强发其汗变证百出这是这个欲作奔豚的情形这也是一种在这个基础上发生的变化了这一个苓桂枣甘汤这个方子不只能治脐下悸欲作奔豚凡是脐下悸
那么有些肚子疼什么这个方子也是治脐下的跳可见这个茯苓它是大量用的它就是半斤的这个茯苓它是镇静的它这个利尿药里头它也各个不一样的这个茯苓它有镇静作用所以你看那个酸枣仁汤里头也加茯苓一般的安眠药里头加茯苓的也多,取镇静作用。那么也就是说,取其镇静了,是吧?这根据这个后人的解释。但是这是古人的看法。那么在临床上不一定这个人先就有惊。他这个悸也不是那个惊悸那个悸,这个就是一个停水。水气悸动,欲作奔豚,这是茯苓证
那这个方子苓桂枣甘,欲作奔豚,就是欲作奔豚而已脐下悸 这茯苓也起作用那比方说对于《煎服法》说的右四味,以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内煮取三升去滓温服一升日三服这个甘澜水的这个做法它底下有个小注说甘澜水法啊取水二斗置大盆内拿着勺子扬之他水上有细珠子了就取这个珠子那叫甘澜水这个东西现在不必这古人有一些这个所谓秘方秘法呀它有一些特殊的这都属于那一种这都是习惯
用我们家乡这个棒子我们家乡就这么说嘛用甘澜水你想有人熬我的棒子也用甘澜水其实这个东西呀不一定现在我们就是用那个一般的水煎就行奔豚非常常见，就是气从小腹上冲心，是上冲性的一种神经反应。发对这个相当厉害，过后就像好人一样。那么这种在临床上也是一样的治气上冲心最有利的就是桂枝你看这后头两个方子都是用桂枝那么假如有表证我还是用桂枝桂枝加桂枝汤没有表证要看情形的你看头前这个他说的是这个少阳病往来寒热腹痛的那种情况那么真正现在柴胡汤用柴胡汤行不行我认为行的但是你里面要加那个治散风饮药你看那个苓桂术甘汤也可以加里头苓桂术甘汤那个药啊就准行他也治气上冲我们现在也就是治高血压如果人心跳的厉害气上冲的厉害心脏病常有心跳你就是桂枝加量这桂枝我用过就七八钱一点问题都没有不是像咱们说说这个桂枝那样的热呀不是那样的这茯苓更是一个平饮药茯苓这个它也不不寒不热的是平和药因为它是这个心悸所以我们对这个心血管病有的时候这个心悸的厉害
那你用旁的药的时候可以用这两个药桂枝茯苓那么如果现柴胡证明我认为小柴胡合用加这种桂枝茯苓这个药有用的机会他那个奔豚呢就这么一点没有什么深意第一啊他这个结滞法这个病啊都是由于大下以后治疗有关总的来说大夫给这个用药给这个极度的严重错误而逆惊发在这个基础上发病他有这个意思但是也不一定这个也值得值得参考你看我们那个火攻那肯定是烧针发惊狂你想得这个
这个桂枝加桂如果你不是用火火针那么这个人有了也是一个有外感的样子脉浮啊恶寒啊有汗出啊同时有这个奔豚的这种证候你可以用桂枝加桂也可以的你不必烧针内一火拿火针扎完了有那种情况那也是好事我说我用啊就是这个情形有一天也是我就说老赵他遇到这么个病病人他就是感冒可是他就闹奔豚那我说你给他吃他吃了就好了后来又来一个奔豚他吃了就不行了他都不是那个症状就不行了所以这个奔豚的病啊
很简单可是这种病他以什么情形出现这个书说的还是蛮不够的这个书呢这是说挟水饮气逆的那个就是苓桂枣甘一个是在外感表不解而有这个奔豚病的就是桂枝加桂另外他怕你无疑这个离开桂枝就不能治奔豚了他有一个奔豚汤他这个他现了一个柴胡证可是呢这个他偏于有热往来寒热得用解热去降冲气的但李根白皮这个可见他也无疑不
一个药就治奔豚不是那样各个不一样所以我们在这个临床也是可以审脉证后发见我们根据审脉方证来施治就对了但是对于气上冲的我们经常用的除去桂枝而外如果这个伴随上冲的大概吴茱萸不少你像这个冲逆啊这个半夏什么都有啊半夏也是上所以这个治关上冲逆这种的情况桂枝而外治上冲逆的药也有挺多的所以这个我想在临床上都有用的机会也不要死于
这几个方子之下但是他这个对治疗奔豚可以说是在原则上说的是够了今天那么讲到这了