insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好我们接着上课我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证那么桂枝加葛根汤的适应证主要治疗风邪在经太阳经气不利的症候它的临床表现是太阳病向背降紧紧反汗出风那么这样一个症候由于风邪偏于在太阳经脉太阳经气不利所以它的临床表现就以太阳病的头像降痛头疼像这样一直联系到后背
拘谨不柔和那么使用桂枝汤解肌驱风调和营卫加葛根以后葛根在这个方子里作用有三一是助桂枝汤解肌驱风来结表这样就增强了桂枝汤的发汗力量所以喝桂枝加葛根汤的时候就不用再喝热西周了当然还要盖被子保温那么葛根的第二个作用是疏通经脉驱除经脉中的邪气葛根的第三个作用是生津液起因器来滋润经脉因为凡是经脉不能滋润的症候都有凡是经脉拘挛的症候都有津液不能滋润的因素因此治疗经脉肌卵症候的时候一定要注意保护音液而且必要的时候要加滋金润燥解精这样的药物所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物那么这张方子
我们看它的药物组成和肩负方法打开讲义第二十二页葛根四两桂枝二两芍药二两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄三两应当说桂枝加葛根汤中没有麻黄那么原书为什么有麻黄呢这也许是传钞的错误所以这个方子应当没有麻黄所以宋臣在教定沙哈论的时候就在这条后面加了一段暗语如果要有麻黄的话这就是葛根汤的药物组成而不是桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤里头这个方子里头是没有麻黄的上七位一水一斗先煮麻黄减二生为什么要先煮麻黄葛根减二生去上墨
因为这两个药都是新散的它采的都是新鲜的药所以新温燥裂容易伤阴所以在煮麻黄煮葛根的时候要要求先煮减少它的新温燥裂的这种特性当然这个方法没有麻黄所以就不存在这先煮麻黄的问题了当然我们今天呢也不用葛根也不用先煮我们葛根在药方里你不知道已经存放了多长时间那么新闻造类的特性也没有那么严重所以今天和其他药一块煮纳诸药煮取三生去滋因此上面这个量也是三次治疗量温服一生一次吃一生复取微四饭复就是盖被子来取微汗所以不需挫粥特别强调这个方子发汗力量因为加了葛根它就比较强了不需要再用热粥来主要力了于如桂枝法将息极禁忌
剩下的就像桂枝汤后所要求的那样你看桂枝汤法于如桂枝法就是桂枝汤方后的那段话我们上几次课用了那么多的时间来强调桂枝汤方后那种护理的服药的这种方法它具有普遍的这种意义你看在这就可以体现到喝桂枝加葛根汤的时候剩下的药后护理的方法就像桂枝汤方后那样姜西是什么意思姜者养也姜就是养的意思西就是休息姜西就是养西就是调养像桂枝汤方后那样进行调养还有禁忌那些饮食禁忌因为桂枝加葛根汤的适应证毕竟也是表证所以要禁忌生冷的不好消化的对胃有刺激的这些饮食物防止由于饮食不当而把正气掉向体内你饮食吃了生冷的
你的阳气就要来吃了生冷的不好消化的吃了这个对胃有刺激的人体的正气就趋向于体内来消化这些食物表气就不足就降低了人体的抗泻能力谁在得表证期间要对这些饮食进行禁忌桂枝加葛根汤是由桂枝夹葛根所组成的我们今天在临床上用它治疗什么病呢首先在外感病外感病比方说病毒性感染而引起了向背部的肌肉痉挛的用这个方子疗效特别的好但是这种病在临床上不太多见我记得那可能是1984年我带着我们八二级的同学在淮州中医院实习那么一天晚上11点多在病房实习的同学到宿舍里我已经睡觉了就把我叫起来说老师啊今天下午病房新收了一个病人那么现在病情很重
院长希望你去看一看那么我就把衣服穿上我就又到病房去了我大体了解他病情这个病人呢从上午开始就发烧开始又发冷又发烧然后呢依次胸锁乳突肌经卵这依次胸锁乳突肌乙丑筋病人脑袋就往这边外然后就把他送到医院我们同学有带门诊的就给他做按摩这么一按摩呢这边不经卵这边经卵然后就往这边外然后就把院长找去了这个院长是神经内科的这个一个比较年轻的专家然后做了神经系统的检查怀疑他脑血栓由脑血栓形成的可疑就以脑血栓形成的早期打一个问号就收住院了收住院以后呢这个我们实习的同学呢对病人特别关心了一看呢这么歪着脖子就又给他做按摩做按摩就又往这边歪然后就反反复复歪来歪去的后来医院就入院以后给他输上氢开磷没想到氢开磷输了一个多小时以后呢双侧胸椎乳突肌都静卵
肩外部的肌肉也痙攣就成这个样子了然后同学就按摩后脖梗子按摩了半天还是不行折腾来折腾去这就到了11点了也发高烧意识比较40度然后这么痙攣着眼睛也往上看这个院长年轻也有点紧张说你去叫郝老师吧我不知道下午他受了这么一个病人我到医院我到这个病防已看病人是个40多岁的女性这个年龄得脑血栓的不多另外这个症状明显的是这个颈尖的肌肉这些肌组都在痙攣而且有发烧有怕冷有表证的现象我就觉得颅压不高没有呕吐没有剧烈的头疼有头疼没有剧烈的头疼所以我就觉得不是一个太严重的病我就给他开了桂枝加葛根汤那么葛根用的是40克桂枝用的是15克白芍用的是30克白芍用的是30克实际上桂枝加
可能他把少量的量给加重了我主要为了缓解症状那么还有一些什么其他的什么药当然桂枝汤的所有的药我都用到了然后其他的也可能加了什么鸡血藤可能用过这些药我现在记不太清楚我说现在你就想办法把这个药煮上那么现在就给它煮上就给它吃了我说现在不是输的清开灵吗我倒建议你把清开灵撤掉因为他舌淡而不红鼻流清涕没有热相没有热像。清开灵就是安宫牛黄注射液而逐渐通过制剂的改造来的。它对于热证、弹热内组的症候太有效。它是安宫牛号丸那种注射液。所以那么用上这个药一个多小时以后整个颈部出现了肌肉的痉挛。我觉得药用的太凉了,我都建议把它撤掉。那么院长也听,把输液就拔掉了。那么开完方子我就回宿舍休息去了第二天早晨八点钟一上班我就到病房去了
这个病人呢盘着腿坐在床上穿着个高领衫就这么代赭脖子也不转但是不抽了我说你怎么样啊他看见我去了他笑了他说大夫啊吃了你的药大概也就是三十多分钟四十分钟左右哎呀我这后背就像火烧的一样那么热随后出了一身大汗这一全湿了被子都给你湿透了脖子不抽筋了我说脖子不出劲你怎么这么代赭呀他说我的脖子还疼我说为什么疼啊他把这个领子一打开这条皮下出血这条皮下出血然后我从那后领子一看后边整个都是皮下出血我说这是怎么回事啊您那学生昨天给我按摩按的我们那个时候是二年级的同学按摩手法呢大概也不到家可是呢治丙辛切你痉挛我就使劲捏那么弄得皮下抽血其实就这一副药就这吃了这么一次汗出热退净挛环节
那么后来又在医院住了大概三司天他在出院为什么再住这三司天你得让皮下抽血稍稍吸收吸收是吧不能一退烧就让病人走后来院长问我说郝老师你看这个病人出院诊断怎么诊断不能诊断脑血栓人家胳膊腿活动很好我说那你就写病毒性相继痉挛吧所以他治疗病毒性相继痉挛那可以说是立竿见影笑如桴鼓鼓锤敲下去他就灵那么实际上这种病我们在临床上很少见我这么多年来就见到这么典型的疑虑在那就很少遇到那么我们常常遇到的是什么呢颈尖肌肉紧张综合症颈椎病这是知识分子特别常见的一个症候尤其是现在搞电脑的人每天坐在电脑跟前干这个姿势不动这个姿势很固定所以颈间肌肉紧张导致的头疼然后颈椎病造成的颈间疼痛造成头疼
造成后头部疼痛桂枝加葛根汤也是一个很好用的方法那么我们怎么用呢我一般是这样葛根30克葛根三十克你有时候看情况有时候我用的少一点就是二十克不能低于二十克葛根二十到三十克那么桂枝十克桂枝十克白芍三十克这把白芍量降大了实际上就是桂枝加芍药汤再加葛根了白芍三十克那么主要是白芍和甘草配合起来酸甘化阴缓解颈项部肌肉的痉挛那么用上这几个药以后那么炙甘草六到十克炙甘草六到十克生姜大枣一般对治疗颈椎病静间肌肉紧张作用症不太用而且我们还观察到一个什么问题呢这些人坐在那不动肌肉紧张气血活动他就不流畅那么就特别容易受风受寒
尤其是在夏天的时候那个电脑的房间都是开着冷气凉风在吹着所以都有一种风湿的问题活动活动就舒服了所以我就常常甲乙点去风湿的药加哪两个药呢微灵仙加上十克青椒加上十克微灵仙十克青椒十克那么气血室和以后常常有津液不能滋润血液运行有点不畅的表现所以我才又加上积血藤三十克养血输落那么在一般情况下就用这个方子你要愿意的话再甲乙点大枣或者甲乙点生姜这就是典型的桂枝加葛根汤再加微磷鲜秦艽 鸡血藤就这么一个方子那么缓解颈间肌肉的紧张痉挛有比较好的疗效有很多人吃完这个方子之后呢就是这个颈项部的肌肉痉挛缓解了桂枝汤加减举例的第二个方子尸鬼枝加厚朴杏子汤
原文第18条喘加做桂枝汤加厚朴杏子加这条的断句我的建议是喘加豆底而不是喘加做豆底喘加做那是喘病发作那喘病发作那不一定用桂枝汤那么喘家豆底做桂枝汤是什么意思呢是医生给病人开桂枝汤做是个喂鱼这里把主语给省略了在沙汉论语经常说做汤做什么什么汤经常有这样的话做桂枝汤是医生给病人开桂枝汤为什么要给病人开桂枝汤啊是因为病人心得了太阳中风病人心得了太阳中风心得太阳中风叫新感病人原来有多年的喘这叫宿喘
喘家就是平素就有多年喘病的人你看他笑喘都成专家了谁才叫他喘家喘家就是有多年喘病史的这种病人那么这种病人新感中风以后就容易引发肺启玄发速降的失调然后引发速喘的发作所以这条讲的是新感引发速喘这个时候你是治新感呢你是治老喘呢这个老喘它喘了十年二十年了你能够立竿见影的有效吗所以你必须治疗新感吃新感用桂枝汤可是它毕竟有肺气不力的这种喘所以要加厚朴杏子比不加厚朴杏子要好为什么说加厚朴杏子加呀就这样的一个新感引发宿喘的病人你再给他用桂枝汤治疗的时候加上厚朴杏子兼宜宽胸
利器降肺平喘比不加厚朴杏子要好所以就是这样一个意思这尸鬼智加厚朴杏子汤的第一个适应证接着看第43条太阳病下至微传者表未洁古也桂枝加厚朴杏子汤主持太阳病应当发汗那么泻下就是一种错误的治疗泻下以后邪气陷于胸中血气陷于胸中肺气不利出现了轻微的喘所以这是个什么症候呢是个新感心喘这是个新感心喘新感用桂枝汤解肌驱风
调和营卫因为风邪物下风邪陷于胸中是肺气不力出现的心喘那么肺气不力你用厚朴和杏子宽胸 立肺 降气同时也能治这个心喘所以他才说桂枝加厚朴杏子当猪脂所谓猪脂就是这个病用这个方子是最恰当的主者当也主和当在古汉语里飲食相近的我们现代汉语读起来这主和当声音完全没有关系在古英语里头它的飲食相近的主就是当的意思就是应当这个正后新感引发心喘新感而导致心喘这个风邪拥肺造成的这个喘用桂枝加厚朴杏子汤那么新感可以得到治愈新的喘也可以得到治愈所以他才说
最适当用桂枝加厚朴杏子汤所以才说桂枝加厚朴杏子汤猪脂你可见两条第18条和第13条它的症候不一样新感引发速喘的用桂枝汤加上厚朴杏子比不加厚朴杏子要好所以他说加厚朴杏子加而第43条尸鬼脂加厚朴杏子汤既可以治新感也可以治心喘所以他说猪脂可见仲景用这个文字上是很严谨的应当说桂枝加后仆杏子汤今天在临床上用的不是太多我们学校有个体育老师这个体育老师他这个孩子呢小的时候经常感冒咳嗽感冒喘那么到儿童医院就说是肺炎每次去都说他是肺炎反复发作儿童医院呢总是给清肺一号清肺二号那么那就是麻性湿肝的湿肝汤的加减方总是按肺热来治
那么确实呢用上这个方子之后可以发烧退了传展示缓解过几天呢他又犯我说那个时候任云秋老师在世咱们请任老师看看吧人参是一看,说你用的什么方子呀?我说用的儿童医院的氢肺一号、氢肺二号。说什么氢肺一号、二号是什么药物组成的?我说麻药、参甘汤、备急、本方、甲寅花、连翘、芦根、白茅根、带疙瘩这类的。说你看这孩子的脸色这么淡白、舌相这么淡白,不能再用清热药了,用桂枝加厚朴杏子汤。所以这个孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子糖说来也怪从此他这客串发烧没有再犯这个给我很深刻的印象所以当我们遇到一个发烧喘的病人的时候如果他是舌质淡的没有更多的理热的整香我们不一定就想到那个麻杏石甘汤我们要想到了桂枝加厚朴杏子糖好 这是第二个加减方
桂枝加厚朴杏子汤在太阳病片有四个致喘的方子这是我们遇到的第一个那么后面我们遇到后三个的时候我们一定还会回来和我们现在遇到的这个桂枝加厚朴杏子汤的适应证相鉴别下面看第二十条太阳病发汗遂漏不止其人悟风小便难四肢危急难以屈伸者桂枝加父子汤猪脂太阳病应当发汗那么或者汗不得法药量太重了该用桂枝汤的或者用了麻黄汤结果造成了汗漏不止这个蒌实什么意思啊漏就是淋漓不止的意思汗出淋漓不止结果就造成了汗出淋漓不止汗生于阴而出于阳
汗是阴液所化汗生于阴而出于阳汗为阴液所化出汗太多就会导致阴阳两伤有的同学曾经说老师出汗不是流出的水吗造成伤阴伤筋我能理解它怎么能伤阳气呀其实出汗可以带走许多热量热量不就是阳气吗出汗的同时有许多热量外胁肋那不就会伤阳吗但是具体到每一个病人是伤阴为主还是伤阳为主还是阴阳两伤这和他的身体素枳实有关系的如果这个病人平宿食阴虚的话那么就可能是以伤阴为主如果这个病人频宿食阳虚的话那么汗出太多那伤阳的症状对他来说就可能最突出而我们现在讲的这一条他是汗出太多
导致了阴阳两伤你怎么知道是阴阳两伤的我们是根据他的临床症状表现其人误风一个是表现未解仍然有误风汗再有一个因素是因为汗出太多阳气被伤温蓄是丝下面一个症状小便难什么叫难求之不得为之难想尿有小便的意思结果尿不出来尿少这一方面是阴液被伤化源不足阴液被伤化源不足另一方面是阳气被伤气滑石丝所以才导致了小便男
所以小便男这一个症状提示了阴阳两伤下面一个症状四肢危急难以屈伸四肢轻度的拘急活动不大利索活动不大利索那么这是阴伤呢还是阳伤呢应当说这仍然是阴阳两伤因为阴也被伤筋脉不能够滋润阴也被伤筋脉失如失去了濡润阴也被伤筋脉失如所以筋脉可以出现轻度的拘急痉挛其实阳气被伤筋脉失温的时候也可以出现拘急痉挛阳气被伤心脉失温也可以出现拘急痉挛我想我们北京在冬天有时候是很冷的当你穿的很少的衣服非常漂亮结果在外面等车
等了很长的时间好不容易回到家了你坐的这个车又不是空调车车上又是贼冷回到家里之后家里马上给你来个电话你拿起笔来把电话号码记一记结果你手拿起来这个笔之后这个手不会写字了北京人叫拘柳有这个话吧你说那是不是寒冷邪气伤了阳气阳气被伤温血室丝筋脉失去了温血而造成的拘挛所以这里的原文四肢危急难以屈伸既可以是阴液被伤筋脉失如的表现也可以是阳气被伤筋脉失温的特征因此我们分析这一条它的基本病极似什么呢太阳病汗出太多阴阳两伤表未解太阳病汗出太多阴阳两伤表未解那么在这种情况下表未解我们要解表
阴阳两伤按照我们的常规的思路就应当阴阳双补但是张仲景用的是桂枝加附子汤他只用了补阳的药没有用补阴的药这是一种什么样的治疗思路呢这是固阳以摄阴的思路我引用后世的一句话来阐述他的机灵后世有句话说有形之血不能速生无形之气所当即故这是针对大失血的病人血随 气随血脱的时候那么先用大戟量的独参汤来益气以固脱我用这个道理来解释重庆在这里固阳以摄阴有形支饮液不能速生无形之阳气所当即故
所以仲景没有用杀参 玉竹 麦冬这些滋阴补液的药去补他的经液而先用了父子助阳气雇阳以摄阴先让他不出汗了阴经和阳气不再继续丢失这就是桂枝加父子汤的用意所以这种重视雇户阳气的思想这种雇羊以摄阴的这种治疗思路和方法特别值得我们学习和借鉴有一年修三环路的时候我们北京中央大学门前修和平东桥和平西桥那些工人为了赶进度真是24小时的施工有一个水泥工他的工作就是把水泥装到模具里头之后然后就拿那个一个电动的那个嘟嘟嘟嘟嘟
就那个那个东西很重的我是拿不动的就这么一个工人他感冒了可是这感冒嘛那个队里有医生就给他发汗药感冒发烧还在工地上工作然后吃着发汗药然后出汗烧就退再继续拿这个嘟嘟嘟去做那个水泥结果后来啊他这个东西就拿不动了出了汗烧暂时退一上班又发烧起来然后再吃发汗药出了汗呢烧退了再去工作后来不动就出汗那个东西拿不动后来当地的施工队的人说你看药你成这个样子实在真的是没劲了一个壮小伙子你干脆咱们旁边好像有个中医学院国医堂你去那看看正好我在那小伙子说他感冒一个星期了然后就是发烧出汗出完汗就干活现在说别说拿那个东西我连走路都走不动了一会儿一直喊一会儿一直喊
哎体温还好把烧舌头淡淡的我就是用的桂枝加富士糖泡富士用了15克让它煮的时间长一些桂枝用的是15克那么吃白芍各10克剩下的就是生姜用的食物大概10克吧那么这个药大概吃了两回烧就退了汗就止了很快就恢复体力了是顾养以摄音的方法那么非常值得我们治疗这种在外感病的病程中,汗出太多造成的这种阴阳两伤,而表现还在的时候,这是一个很好的方法。下一个方证是桂枝去芍药汤证和桂枝去芍药加附子汤证。太阳病下之后卖醋胸闷者
桂枝去芍药汤煮汁这是第21条若危寒者桂枝去芍药家父子汤煮汁这是第22条大家可能注意到了那么我在读第21条的时候说太阳病下之后卖醋胸闷者把这个满字读成闷这个满字在汉代有两个读音有两个意思一个是如果一个容器盛满了水水满这个时候读什么呀读满水满 位置满水满 位置满如果这个容器不是盛水的而是盛气的气满你就不能读满了气满为之闷
我这个拼音写的对吗闷那么这个字后来写成这个字见过吧那么再后来这个字就改成了门字里头一个心再简化就写成了今天的这个闷所以闷字胸闷的闷在最古的时候不是这么写而是写成满字所以我们在这里读太阳病下之后卖醋胸这个满字应当读闷卖醋胸闷者桂枝去芍有汤猪脂为什么读闷呢因为胸为气海所以当气机不利出现这个胸闷的时候我们当然他写这个满字我们当然应当读闷了所以在山寒论里凡是这个满字和胸先联系的和邪相联系的我们都读闷但是在习惯上和附子相联系腹部的我们都读满
腹部是胃肠系统吗胃肠系统是成水穀的成水穀的成水的成粮成饮食物的那么我们就可以说腹胀满而不足腹闷太阳病不应当泄下泄下以后造成了胸闷这是表斜内线胸中因为表里胸是最近的这是表斜内线胸中使胸中气机不畅表斜内线胸中使胸中气机不畅出现了胸闷那么这种脉促就是脉块那么这个脉块是斜线胸中胸中阳气抗邪的一种表现斜线胸中胸中阳气奋力抗邪的一种表现它为什么快啊在这里还没有完全化热就是因为胸阳不足胸阳不振奋力抗邪
它就以这种增快了这种心率的方式勉强抗邪的一种表现我这个话没有说的太清楚比方说我们一个人平常呢扛上三十斤的大米走路什么事都没有心率不会加快现在让你扛上一百斤的大米你恐怕走上一段路你就开始心率加快了你说这个心率加快是热吗它不是热它是个虚性的代偿虚性的代偿现在邪气陷于胸中胸中阳气不足所以奋力抗邪它一种脉搏加快的方式来提高抗邪的能力所以在这个症候里这种脉促而无力的是无力的所以我们说它是胸阳不振斜线胸中胸阳不振邪陷胸中
胸阳不振也就是胸中阳气不足那么治疗的方法是用桂枝去芍药汤温振胸阳胠胁打表温振胸阳胠胁打表温振胸阳胠胁打表那么桂枝去芍药汤这张方子桂枝汤把芍药去掉了剩下了桂枝生姜甘草大枣是纯心温纯新感的方子纯新感的药物那么纯新感的药物这就符合那个新感和化胃阳因此它是补心阳补胃阳的补心阳补胃阳再加上桂枝和生姜的发散他就可能把陷到胸中的邪气来胠胁打表胠胁打表可能起到这种作用为什么不用杀药
杀药这个药是酸脸阴柔的在桂枝汤里都用它是为了养盈脸汗那么现在斜陷胸中那么体表的自汗出的症状还有没有呢没有没有了血液陷于胸中了体表没有邪气了那种自汗出那种营营外泄的症状没有了所以他就失去了治疗目标芍药本来是脸汗的养营的现在没有汗出的问题所以在这个症候里头他只是脉促胸闷他就没有他的治疗目的不仅没有他的治疗目的芍药这个药酸脸阴柔还不利于胸中阳气的畅达它是收的它不利于胸中阳气的畅达它对桂枝 甘草 生姜 大枣这个纯新感的温补心阳的这些药物有制约的作用所以要把芍药去掉张仲景用药有一个规律
凡是胸闷的他都不用芍药凡是胸闷的都不用芍药因为胸闷 胸中气积不畅用一种酸脸的 阴柔的药物他认为不利于胸中阳气的畅达这是他的用药一个规律由此引发我们的一个想法现在许多关心病的病人常常有胸闷可是我们医生呢一想到关心病就想到是冠状动脉堵塞是血淤就要想到活血化瘀想到活血化瘀就要想到了赤芍关心病的病人就常常用导赤勺我想用赤芍问题还不大但是不应当用白芍用白芍可能对胸闷不利仲景凡是见到胸闷的都不用芍药凡是见到脐下悸其上忌的都不用白术这是后话我们以后会谈到桂枝去芍药汤是治疗胸阳不振的二十二条若危寒者
桂枝去芍药家父子汤贵者去芍药加父子汤组织这个微寒是卖微物寒为什么把这个微寒举着称卖微物寒而不把它说成是微物寒呢这主要是以方策政以药策政策是推策的策那么以方策政以药策政因为作为一个经典他用劳父子那一定存在着慎阳虚表扬不顾这样的病变这样的病机那么既然慎阳虚他就应当卖威卖威是理阳虚的表现那么理阳不足慎阳不足那么自然他表扬就不顾表扬不顾所以他这种误寒表扬不足温许诗思这种误寒就属于理阳虚的一种特征所以这就叫以方测证以药测证
不过我们应当提醒大家的是以方测证以药测证的这种思路是建立在我们对张仲景充分信任的基础上不信的话我们在座的同学随便写一个病例然后随便开一个方子结果你写的病例中丢了好几个最关键的症状好另外一个人在分析你的方子的时候就说因为他方子里头用了这个附子和肝胶所以这个病人一定尤甚阳虚衰所以含有那有什么什么症状那么别的大夫就说哎呀他是个年轻大夫他用药有没有这么权威性啊你采取乙方测证乙药测证啊所以一般的人我们不能采取乙方测证乙药测证的研究方法只有对医生张仲景研究伤寒论研究经过药热的时候可以采取这种方法所以在这里把微寒解释成卖微物寒,卖微是里阳虚,物寒是表阳不足,温许失丝。所以在桂枝去芍药汤的基础上,要加附子,来温肾阳,助表阳。
桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤,我们今天经常用于心肾阳虚。而导致的各种各种疾病比方说关心病常常夜间发作受寒了发作那就是心肾阳虚的一种表现单纯的心阳虚的你用桂枝去芍药它如果兼有年龄大肾阳虚的那你就用桂枝加附子汤治疗关心病心阳虚受寒就发夜间发作很有很有疗效我们学校有个老师过去我和他住邻居那个时候我想起来他也就是五十多岁吧几乎每天夜里就发心绞痛胸闷憋气因为和我住邻居嘛他一发起来他就害怕他家里就有一个小女孩没有别人那是个女老师她就把我叫起来我怎么办呢就给他吸氧气就给他扎人中扎内关有时候给他含一片硝酸钢药就缓解后来我说你不能老这样啊每天夜里吵得我也不能睡觉
那个时候我也很年轻了这个老师比我大20岁我说咱们请刘老师看看吧刘读周老师刘老师给他开始开的就是桂枝去芍药汤实际上他就是疫疠发作次数明显减少因为教我的次数就少了桂枝汤的加减方在这里举最后的一个例子是新加汤症原文第62条桂枝新加汤症发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍要生姜各一两人身三两新加汤猪脂这是山寒论中方明最长的一个方子我这个教材把方明中间点了个逗号你们那个教材有吗你说一个方明中间能点逗号吗所以把那个逗号去掉因为方明太长所以我们干脆就把它叫做桂枝新加汤或者再简称新加汤
在《山寒论》中有新加汤这张方子这说明其他绝大多数方子张仲景是对古代文献的一种继承前面我曾经引用了《晋朝荒谷密》《珍酒佳业经序》中的一段话说伊尹以亚盛之材钻用神农本草以为汤业仲景论广伊尹汤叶为数十卷用之多艳汤液经是古经方的著作所以张仲景的《山寒杂病论》大量的继承了汤液经中富方的成就而这个方子把它叫做新加汤就我们刘都周老师说这是张仲景自己家的一个方子他在古汤液经的桂枝汤的基础上把芍药生姜的量各甲乙两再加上人参因为他是自己新创的方子所以他叫新加汤发汗后仍然尤甚疼痛这是表邪未解呢
还是病情发生了新的变化这个时候张仲景就要平脉辨证如果脉浮那肯定是表邪未解现在卖不服而沉脉沉其实这不是表邪未解的身疼痛这是病在里那脉迟煮什么我们今天的脉迟煮阳虚可是仲景在这里的脉迟他却是煮盈血不足你怎么知道煮盈血不足我们打开讲义第32页看原文第五十条三十二页原文第五十条慢浮紧者法党参疼痛薏苡汗解吃假令此中持者你看讲的迟慢不可发汗
何以知然以盈气不足学少故也所以仲景的迟慢主盈气不足主学少这是他自己的话我们以仲景言是仲景意用张仲景的话来解释张仲景的意思所以这里的脉沉足并在里脉迟主营气不足主血少因此这个肌腹的疼痛身体的疼痛就是营血不足肌腹失氧不容则痛当然有的书说虚则痛还有的书说施养则痛意思都是一样的关于疼痛的病机我们都非常熟悉的是不痛则痛痛则不疼我们在这里又引进去一个虚则痛施养则痛不容则痛
任云秋老师在世的时候我就和他讨论过一次有一个医院治疗冠心病几乎都用活血化瘀的药有些病人吃完活血化瘀药以后疗效确实不错心绞痛的发作频率少了发作的程度轻了可是有的病人吃完了之后心绞痛不缓解甚至越吃越没劲那么这些病人呢就跑到我们中央大学找任老师看任老师就不同意冠心病是医学所造成的他认为嗜食氧则痛虚则痛就用补气养血的药来治疗用补气养血的药以后呢这些病人身上有劲了心绞痛的发作次数减少了发作程度减轻了所以这些病人很高兴可是也有的病人出诊就找任老师看任老师用补法越补越胸闷越补越胸闷
他们就跑到西院里头治用活血化瘀的药诶 逐渐逐渐缓解任老师认为之所以有心绞痛是因为心肌供血不足失氧则痛不容则痛有的医院用之所以用活血化瘀药是因为冠状动脉由于硬化而导致了供血不足不通了那么根据这种临床现象我就有一次和任老师专门讨论我说心绞痛人老你说嗜食氧则痛啊还是不痛则痛人老说心肌缺氧缺氧就是失氧则痛我说那那个血管堵住了那不是不痛了吗他说是血管堵的那个地方疼啊还是心肌疼啊所以这让我弄得也不知道该怎么回答好实际上不痛则痛和失氧则痛是同时发生的是一个问题的两个侧面就拿冠心病来说那么这个病人以不通为主的那你就要活血化医那么这个病人呢
是以心极似氧为主的那你就用益气养血对我们一个医生来说这两种技术这两种思路都应当掌握都应当学习就像痛经一样有的人用活血化医要治疗痛经有的人用补气养血的要治疗痛经用活血化医的那是基于他有气质血液而用补气养血的那是基于他血虚包供施养临床上我们看去怎么去具体的辨证所以现在讲的这个身疼痛它是一个饮血不足肌腹施养的症候它属于虚则痛施养则痛因此在桂枝汤中加重芍药的量来养血揉筋缓急解止痛养血揉筋缓积滞痛加生姜的量是引腰达表加生姜的量是引腰达表加人参是为了益气养血是为了益气养血
这张方子治疗营气不足肌腹失氧的身疼痛有很好的疗效营血不足肌腹失氧的身疼痛有很好的疗效我们说气血不足也罢阴血不足也罢内脏施养的我们用八珍汤用人身养萸汤是可以的肌腹施养而降身疼痛的我们用八针用人身养育常常效果不理想而新加汤是很好用的我前面曾经举过这个病例还记得吧我说书中得来纸上得来终绝前绝之此时要功行那么我给一个产妇在治疗产后身疼痛的时候用了人参养油用了八珍汤效果不好刘老师提示我来用新加汤结果我生姜用的量少了它疗效还是不好加重了生姜的量有了疗效了所以我们要用这张方子治疗营血不足而肌腑失养的身疼痛的时候那么一定要按照方中计量的比例要求来用药
这样的话我们把桂枝汤的加减方的例子就都谈完了那么在这里有的是表证的坚证有的不是表证的坚证你比方说新加汤证它就不是表证它是盈气不足肌腹适养它没有表邪所以用桂枝在这里就不是结表的桂枝生姜在这里就不是结表的可见桂枝汤在临床应用的时候可以加药也可以减药,仲景在这里只是举例示范来提示桂枝汤临床上可以灵活加减、灵活应用。那么这样的话,我们把桂枝汤的适应证、桂枝汤的使用禁忌症和桂枝汤的加减应用举例就都谈完了。所以太阳病的表证有两大类一类中风一类伤寒那么中风呢宜桂枝汤为主方由桂枝汤这张方子引出了桂枝汤的其他适应证桂枝汤的使用经济症
桂枝汤的加减应用举例所以这组症候我们就全部讲完了那么下一次课我们将讲太阳伤寒表证和麻黄汤有关的热感问题好今天的课就到这下课谢谢大家优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive