insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好我们上课我们上节课的最后谈到了麻黄酒浸的最后一条我们还没有给它做小节那么所谓麻黄酒浸是伤寒论中关于禁用新闻发汗的九条原文我们把这九条原文每一条用一个字来概括这就是我们写在这里的烟 灵 疮 瘤 血 汗 寒剩下那两条我们分别用三个字来概括就是尺脉迟和尺脉微这里所说的烟就是烟喉干燥者不可发汗
这里所说的令是令家不可发汗这里所说的疮是疮家这里说的瘤是瘤家这里说的是血室亡血家这里所说的汗是汗家自汗或者盗汗的人那么这里所说的寒是胃中寒中阳不足那么这里所说的齿脉迟提示了阴血不足而齿脉微呢提示了阳气不足这九条原文提示一个什么样的精神呢我们在这儿归纳了这么两句话从正气的角度来讲凡是阴阳气血诸不足或者阴或者阳或者气或者血虚衰不足的从邪气的角度来讲或者嗜食热或者是毒热或者是阴虚而热胜虚热内胜的都应当慎用严格地说是禁用麻黄汤我们这里把它推而广之
慎用或者禁用新温发汗为什么呢因为腥味的药它耗散人体的精液腥味的药都比较干燥性燥所以它容易伤人体的营业那么温性的药都容易助理热另外腥味发汗以后汗出伤咽血液容易损伤人体的症情所以有这么两种两大类情况的那么都应当禁用或者慎用腥味发汗那么上次课我们除了讲到了麻黄酒浸之外我们也谈到了麻黄汤的第二个适应证第一个适应证是典型的太阳伤寒表示症我们是上上次课谈到的我们上次课的开头谈到了麻黄汤的适应证还有太阳与阳明合并穿而胸闷着麻黄汤组织我们谈到了那个太阳与阳明合并的阳明病
是指的阳明经脉被风寒邪气所伤我们把它叫做阳明经表的症候这个症候在伤寒论里头没有一条原文把它从头到尾讲得很清楚所以后世一家就不怎么重视它一宗经鉴那么把在伤寒论中散建于许多条文中的阳明经表的症状给它归纳成一个歌诀上次课我写在这里就是葛根浮肠表阳明圆圆面赤额头痛发热无汗身物汗目痛鼻干握不宁这是阳明经脉受邪阳明经脉被寒血所伤阳明经的阳气背俞的这种症候这个症候在临床上持续的时间非常非常短暂因为阳明是多气多血之经那么协入阳明经表之后很容易循颈入理化热而出现阳明热证出现阳明实证所以我们在临床上对阳明经表的症候因为医生能够见到的非常少
他持续的时间非常短所以就不被后时疫家所重视但是在《伤寒论》的阳明病篇有描述以后我们会提到的当然治疗阳明经表的症候有汗的可以用桂枝汤无汉的可以用麻黄汤主要是在经气不利的可以用葛根汤那是后面我们讲阳明病的时候会提到的现在我们讲的太阳与阳明合并传耳胸闷者不可下宜麻黄汤是指的二阳经表受邪因为有传耳胸闷这样肺气不利的症候它提示了太阳经的邪气偏胜因为太阳主表肺主皮毛肺和太阳的关系最密切特别是在外感热病的病程中它是这样的更何况麻黄汤本身还有宣肺平传的作用所以二阳经表受邪二阳合并见到川儿胸闷的用麻黄汤这是麻黄汤的第二个适应证那么上次课的随后我们谈到了伤寒和尿解
尿就是鼻尿解就是邪气解除那么通过鼻尿来达到解除邪气的这种效果这叫尿解在伤寒论中提供了三种情况一种情况就是伤寒日久正气曲邪外出没有通过汗没有自汗作解而自己鼻子出血随着鼻子出血症状缓解这叫伤寒日久自尿作解第二种情况是伤寒日久没有经过发汗血气避孕不解用了麻黄汤以后那么正气在麻黄汤的药物的鼓动下粪粒曲血外出有时候来不及变成汗那么就直接通过盈粪通过鼻子出血的方式然后达到了这个尿解的这种效果那么在这种情况下就用了麻黄汤它就不再出汗了而鼻子出血把血气排怵惕外所以我们又把这种情况叫做红汗叫做遗尿代汗那么因此在临床上在过去有的医生
就用鼻子放血的方法鼻黏膜内营相放血的方法来治疗感冒发烧治疗头疼身痛这是有效的当然我们前几次课我们也提到了那么真药并用法在用桂枝汤的时候如果吃了桂枝汤邪气没有解除先刺风池风腹却与桂枝汤择育我们也提出来了可以针刺大椎穴因为风腹这个穴我们今天不常用那么这个针刺大椎穴我那次课也提到就是大锥局部消毒以后用放血的方式它有很好的解热也有很好的退热的作用所以鼻黏膜的放血大锥的放血都可以治疗感冒发热关于伤寒和尿结我们上次课还提到一种情况就是伤寒日久出现鼻扭但是这个尿血点滴不畅半天滴一滴四游四无虽然出现了尿血
但是头疼身热这些表证没有缓解这就像汗出不透汗出不彻不足以解除邪气一样这个时候怎么办呢用麻黄糖来发汗因为血这条路子走不通那就从汗这条路子走用麻黄糖发汗以后鼻涕也止了发烧也退了这叫以汗代尿这就是伤寒论中提到的伤寒和尿解之间的关系当然我也补充了一条如果一个高热的病人你发现他鼻尿不解高热不退的话这恐怕不是尿解的问题这恐怕是表寒入里化热热破盈血热迫血妄行所造成的这个时候就不要把它当作伤寒尿解来对待而应当把它看成是病情已经发生了新的变化是热破盈血应当用量血知学的药来治疗那么我们上次课的主要内容我们就复习完了
那么这样的话我们讲了麻黄糖的适应证也讲了麻黄糖的使用禁忌症下面我们就看麻黄糖的加减应用当然我说这句话也有点绝对因为下面我们要讲的一些方子有的不是麻黄糖的加减所以我们在这里说是伤寒间症更合适一些所以我们就看伤寒间症的治疗伤寒监政的第一个方证是我们讲义三十二页的第三十一条,太阳病向背降紧紧无汗误风葛根汤猪脂这个条文读起来层次香豉我们前面曾经谈到太阳病向背降紧紧反汗出误风则桂枝加葛根汤猪脂那么和这个条文差什么呢一个是汗出
一个是无汗那么有汗出的当时我们怎么讲他的病迹呢但是风邪在经太阳经气不利现在是无汗误风寒我前面说过误风和误寒那么病人的自我感觉都是怕冷那么怕冷轻的当风则雾无风则缓的我们今天写病例写误风那么怕冷重的重到身居密室甲乙覆杯而怕冷不减的我们今天写病例就写误寒但是在伤寒论中物风和物汉它常常用起来不是那么严格的而在这一条第31条应当写物汉它就胁肋个物风所以我们就可以把这条的物风当作是物汉的互词就是仲景物风物汉这两个词分的不太严格重风的时候它有时候写物汉伤寒的时候它有时候写物风
对于第31条来说是寒邪在惊太阳惊气不利寒邪在惊太阳惊气不利所以和桂枝加葛根汤的适应证正好相对应这个对偶统一在防己上在症候上对偶统一的思维规律是沙哈论的一个特色之一就表证来说有偏于风寒的中风伤寒也有偏于风热的温病风温那是对欧的对欧统一就风寒表证来说有汗的桂枝汤症太阳中风症无汗的麻黄汤症太阳伤寒证也是对欧统一都是表证一个偏于风阳邪气一个偏于阴寒邪气是对欧统一的就是桂枝汤和麻黄汤
是对欧统一的方子那么同样桂枝汤合桂枝加葛根汤和葛根汤也是对欧统一的方子那么一个治疗风邪在经太阳经气不利另一个就治疗寒邪在经太阳经气不利我们现在提这么一个问题风邪在经太阳经气不利的张仲景用桂枝汤加葛根来治疗那么现在寒邪在经太阳精气不利按照我们一般的思维规律是不是要用麻黄汤加葛根来治疗啊按照我的水平肯定会这样做呀那用麻黄汤发汗散汗甲乙味葛根疏通经脉驱除经脉中的邪气肯定会这样做那么张仲景用的葛根汤是不是麻黄汤加葛根所组成的呢我们现在看看葛根汤的药物组成它有葛根 它有麻黄它有桂枝接着往下看怎么没有杏仁啊
麻黄汤带有杏仁啊它却有生姜甘草更有意思的是它有芍药还有大枣这不是桂枝汤为底方吗又加了一味葛根尸鬼枝加葛根汤但是毕竟是寒邪在表所以必须用麻黄它尸鬼枝加葛根汤再加麻黄所组成的而不是麻黄汤加葛根这样就是我们深入思考这样的一个病症重庆为什么不用麻黄汤加葛根而用桂枝汤加葛根再加麻黄呢这就是因为凡是筋脉经卵的症候都有津液不能够滋润的因素因此在治疗这类的病症的时候在用药上一定要防止它伤津液而麻黄汤是个纯心温的容易耗散阴液的一张方子所以仲景不用它做地方而用了养正力大发汗力弱
又有养血护营功能的桂枝汤做地方邪在经当然要用葛根但是毕竟是寒邪所以也必须用麻黄这就是葛根汤的防已这就是耿耿王爷那么可见仲景在治疗邪在经脉经脉拘挛不合德症候的时候用药是多么谨慎小心看葛根他方后这段话上七位一水一斗先主麻黄葛根减二生为什么要先主呢那么也是因为减少他心温燥裂容易伤阴耗阳的副作用简二生去白沫纳诸药猪取三生去滋温服一生因此上述的方药的剂量是三次治疗量夫取微死汗仍然要盖被子保温发汗
于如桂枝法江西极禁忌猪汤皆仿此你看这他就说了以后我这些方子的后面就不那么多说了所以其他的方子都按照桂枝汤方后的那种调养方法那种饮食禁忌方法来处理所以可见桂枝汤方后的那段护理和饮食禁极似具有普遍指导意义的这是葛根汤的第一个适应证葛根这个药是一个疏通经脉很好的药好些年前有一位领导同志有高血压有动脉硬化尤其表现了颈项部肌肉拘紧不柔和后头部脖子总是那么难受这个他找一个老中医来看病这个老中医给他用的就是葛根汤葛根用的量很多领导同志拿到这个方子之后
他的看病都要通过他的保健衣就给他保健医看这个保健医是个西医学医中医的大夫这个保健医看完了之后说首长葛根这个药有生阳发表的作用你还有高血压你不适合吃这种方子那么首长一看我找了一个很著名的老中医开的这个方子那么我的保健医说不适合不适合就不吃吧就放在一边了过了两天呢这个首长实在觉得这个破五波梗的难受碰上这个老中医说我给你看那个方子你吃了没有首长又不好意思说保健医不同意吃说我吃了说你吃了你的脖子就应当软你怎么还是这样耿耿的呀好首长回来想了想既然他是很有名气的老中医我还吃这张方子吧吃着嗜食看结果吃了一天吃了两天吃了三天脖子逐渐逐渐变软了后头部逐渐逐渐不疼了一两血压不仅没有升高而比原来的反而降得正常了好他就吃了大概七副药症状缓解了很多他又找他的保健医生二话不说
你再给我量量血压怎么样这一量血压首长的血压怎么正常了呀他说我告诉你们我吃的就是你不让我吃的那张方子他说不对啊首长那这个方子里头有生羊发表的药怎么能够使你的血压降下来呢他心中的思路就是一生羊一发表就认为就能够升高血压把这两个概念给混淆起来了那么后来这个保健医他是非常虚心的然后就找这个老中医讨教说葛根这个药呢有很好的疏通经脉的作用特别是通阳明经的经脉通太阳经的经脉都有很好的疗效那么这个人就进一步研究然后研究葛根的成分发现它有什么扩张血管呀改善微循环呀那么再后来呢就有人把葛根的提起物做成了片剂这就是今天我们市场上的预封铃芯片预封铃芯片作为一个药的话它广泛用于动脉硬化用于心脑血管病用于血管病引起的耳鸣耳聋
用的很广泛可是一旦它做成一个单位药用于临床的时候许多人却没有明显的疗效什么样的人有疗效呢只有后脖梗子特别拘谨疼痛的这种人你看有高血压有动脉硬化有耳鸣耳聋又伴有后降部拘谨不柔和的这种人用伤于风铃芯片有效如果后脖梗子没有症状你用预缝铃芯片治高血压 动脉硬化治冠心病 治耳鸣耳聋是没有效的可见还是需要辨证我们国家两年一次科学院院士的会我们也有些院士是国外的像里证道他就在美国工作开院士会的时候他每次都来那么三年前一次院士会那么我们美国的中国科学院院士是美国国籍的有一个叫黎念之的先生他就是世界化学界的一个学科领头人。那么他这个化学这个提取啊,那么是非常领先的。
他就想用他这种方法,那么来中国寻找和这个中药研究相结合德这么一个结合点。那么来到中国以后,在开院士会期间,那么通过一个人找到了我,就和我谈了一天的话。说我用这种最先进的最现代化的这种提取方法那么来研究中药有没有发展前途我说中药它是一个多种成分的复合体一味中药就是这样那么更何况一个防己它的成分就非常非常复杂1968年中国大陆立即流行流行的相当厉害那么中药治疗利剂黄连是一个很有效的药物可是黄连这个药它的生产周期需要6年一时全国黄连脱销国务院就提出来要从其他植物中
提取黄连的这种有效成分很快就有人研究出了从三颗针这种植物中提取出小薄碱就是我们今天所说的黄连素黄连素当时用于临床58年年末59年这一年60年这一年那疗效极好对治疗这种利剂疗效很好因此有关部门受到了国务院的表彰可是从61年以后再用黄连素治疗利剂没有效了这些利剂感觉产生了耐药那么对快速耐药的这些菌株再用黄连去治疗仍然有效我们国家好些单位联合公关用了好多年从青蒿中提起出了青蒿素进一步研究它的分子结构然后用人工合成的方法做成了青蒿素这是一个单品也是一个新药所以有一项科研成果食顷蒿素抗猎猿虫的研究获得了国家的科技奖
大概是三年还是四年以后我记不清楚又有人有一项科技成果获得了国家的奖那么后面那个成果的名字是什么呢抗氢酵素猎猿虫的研究也就是说第一项成果食顷酵素抗猎猿虫的研究几年以后又一项成果抗氢酵素猎猿虫的研究我没把话说颠倒吧也就是说氢酵素用到临床以后没有几年的功夫这个瘧疾就产生了耐药而且耐氢酵素的这些灭原虫对已知的抗瘧药都耐药但是再用氢校注水又有效我讲了这两个例子以后我接着又说了一个例子有一年我到一个农药厂去采访那么那个农药厂生产的这个药杀苍蝇杀蚊子的
结果我在他的厂区的招待所里被一个蚊子钉了之后那种的那个大后来留下的这个痕迹三年四年现在还看得到十几年了还看得到当时我就给他们的厂长说我说厂长你们是生产农药厂专门生产杀蚊子杀苍蝇的这种农药的厂居然在厂区我让蚊子给钉了而且这个包还这么大而且这么痒这么疼我是没有经历过的事情他说郝老师不瞒您说我们这个厂刚投产五年之内方圆二十里路没有苍蝇没有蚊子够厉害的吧可是五年之后我们厂区居然有了蚊子居然有了苍蝇而这个蚊子个儿特别大苍蝇个儿特别大他要这种蚊子丁壬一口那么这个包啊你就别想一年下去果然我这留了好几年啊痕迹现在还有啊为什么蚊子对这种农药耐药了耐药以后那就是毒蚊子不是有人报道吗有一个人被毒蛇叮了一口
他非常紧张哎呀毒蛇咬了要命的结果发现他什么事都没有回头一看找那条蛇那条蛇一翻肚已经死了怎么回事呢这个人本身长期的在青青酸这种工厂里工作他就慢性的这种呼吸啊这种各方面接触他的血液的毒比毒蛇的毒还要厉害我讲完这几件事情之后林念之教授林念之院士明白了他说我明白了中药之所以几千年以来不被淘汰就是它是复合成分你把它提纯了当时效果可能很好但是很快就会被淘汰这就像打拳一样这林念之教授举的这个例子非常生动这就像打拳一样你总是这一招那三下之后人家对方就防住你了你如果是无招无势迷踪拳无照如是对方很难防单位中药就是一个复合的成分多位中药组成的复方那更是复合的成分这种复杂性我们现在的科技还研究不了就连我们世界上化学的学科带头人
林念之教授他对一个复方的成分在研究上他都感到非常头疼所以他听完我这一篇的解说之后回去完全放弃了用他的最先进的提纯手段研究中药的计划这个今年春天吧他又来了又是科学院院士的会那么他这次来呢主要是找我看病他不再提用他那种方法来研究中药的事情了所以葛根这个药如果你在辨证去用的话那有很好的疗效如果你把它当做一个单独的扩张血管药去使用那有许多人他就没有疗效所以我们说用中药做成的这种新药我们在应用上也仍然需要结合上辨证论治以辨证论治作为前提下面我们看葛根汤的第二个适应证32条太阳与阳明合并必自下立葛根汤组织我们讲麻黄汤适应证的时候
提到太阳与阳明合并穿耳胸闷者不可下宜麻黄汤已经把太阳与阳明合并是怎么回事讲清楚了所以这一条我们一看就知道太阳与阳明合并太阳病是太阳风寒表证阳明病是阳明经脉被寒血所伤的阳明经表证二阳的经表同时受寒那么现在出现了地自下力大家琢磨琢磨这个自下力是怎么回事是寒血直入胃肠吗如果寒血如胃肠的话那么我们就应当用理中汤这类的温中散寒止泻的药来治疗了实际上这不是寒血植入胃肠而是正气抗血育表不能固乎于理理气生姜失常的表现对这种理气生姜失常我们遇到的已经是多次了前面我们遇到的桂枝汤适应证的干呕麻黄汤适应证的殴腻还有那一条小便清者头疼有热者
那么不大便头疼有热如果小便轻的汁不在理仍在表也那么有不大便所以理气生姜失调的表现可以有干呕可以有欧腻可以有不大便可以有下利所以这个必自下利这显然这个阳明病绝对不是阳明里实那么这个时候怎么办自下利是阳明理气生姜失调的表现他提示了什么问题呢提示了个阳明的阳气抗性于表占据了优势阳明的阳气抗性于表占据了优势那么因此也就提示呢阳明表证阳明经表证偏重那这段话大家再琢磨琢磨太阳与阳明合并兼有穿耳修闷的是废气不利提示了太阳表现偏重太阳与阳明合并合并有自下力的那提示了胃肠理气生姜失调
那就提示阳明经表血气偏重所以这个时候不再用麻黄汤了而用葛根汤来治疗葛根这个药本身就是走阳明经的一个药用葛根汤来治疗接着往下看33条太阳与阳明合并不下力大欧者这个大欧呢礼器升降失条礼器上逆的就是欧礼器下限的就是利或者利或者欧并期都是一样的都是正期抗血与表不能顾忽于礼礼器升降失长这个时候用葛文汤解二阳经表之邪加半夏坚以合位降逆止呕那么为什么下力的不加药有呕吐的要甲乙个半夏当然方子里的本身原有生姜这是因为葛根本身
它也有生养止泻的作用所以二阳经表受邪理气生姜紊乱出现自下力的直接用葛根汤不用加药不下力大欧的那是胃气尚腻谢谢大家比较明显,方子里原有生姜,再加半夏,这就是葛根加半夏汤。我们学完这段之后,要注意几个方证之间的雷同。首先是葛根汤合桂枝加葛根汤之间的相似的地方,都有向背降筋筋,都有物风寒。只不过一个是有汗的我们用桂枝加葛根汤一个是无汗的我们用葛根汤来治疗这是注意这两个方子的鉴别那么第二个要注意葛根汤治疗二氧合并和麻黄汤治疗合并之间的区别太阳与阳明合并穿耳胸闷的用麻黄汤太阳与阳明合并
自下力的用葛根汤所以我们说葛根汤不能把它说成是麻黄汤的加减方我们只能说是伤寒间症伤寒间症的第一个方症葛根汤症和葛根加半夏汤症我们就谈完了下面我们看第二个方症大青龙汤症大青龙汤的适应证在《山寒论》中建于38条和39条先看38条太阳中风 脉浮紧发热 雾寒 身疼痛不汗 春儿烦躁者大青龙汤猪脂若脉微弱 汗出风者不可扶之扶之则厥逆 筋惕肉顺此为腻也
这里的厥逆就是指手足绝冷沙罕论中的厥逆作为一个症状就是指的手脚发凉手足绝冷这里的筋惕肉顺体是动的意思顺也是动的意思顺的本来的意思是眼瞼跳动目动也说文节字顺目动也眼睛跳动眼瞼跳动那么在这里筋惕肉顺这个顺字寅申为全身肌肉的不自主的跳动因此筋惕肉顺它的意思就是全身筋肉的跳动此为逆也逆者错也误也你看这条里头有两个逆字前面那个厥逆的逆是指的手脚发凉最后这个此为逆也
这个逆是错的意思是误的意思这是三百这是三十八条三十九条呢伤寒脉浮缓身不疼膻中乍有轻食无少阴证者大清隆汤发制我们为什么把这两条联合起来看就是这两条的开头太阳中风脉浮紧中风应当脉浮环吗他却说是脉浮紧39条原文的开头伤寒脉浮环伤寒应当脉浮紧结果他却说脉浮环怎么解释这个问题历来是伤寒学者的争论的一个焦点明代的方有直他根据伤寒历中的话他根据孙思邈所说的话那么提出了一个观点伤寒历说过这样的话说风则商位
寒则商营孙思邈呢对这的话呢又进一步加以寅申发挥到了方有直呢说风则商位是桂枝汤政寒则商营是麻花汤政风寒同商营卫是大秦龙汤政也就是说风伤卫寒伤营风寒同病大青龙这是后世一家把这个话子说的都习惯了风伤卫寒伤营风寒同病大青龙成了顺口溜了这个意思是说风未阳邪未未阳气同气相求
风邪容易伤未阳那么寒未阴邪阴未阴气同气相求寒气容易伤营因如果既有风伤卫表现又有寒伤营的表现这就是风寒同伤营卫这就是大青龙汤的适应证如果用这个观点来解释38条和39条开头的这段话太阳中风是风伤卫脉浮紧是寒伤营39条伤寒是寒伤营脉浮缓是风伤卫似乎是天衣乌凤恰如其分而且方有直打乱了《山河论》原书《太阳冰片》上中下三篇的原文的次序他把所有的风伤卫和桂枝汤桂枝汤的加减方有关的这些方证叫做太阳上篇把和麻黄汤麻黄汤加减又用
和山寒有关的这些方证归纳为一篇叫太阳中篇把和大青龙相关的这些方证归纳为一篇叫做太阳下篇所以方有直不仅把封山卫 寒伤营 封汉同病大青龙这种学术观点明确地提出来而且按照这种观点重新整理划分太阳病的三篇的原文这就是在伤寒学术史上有名的三纲鼎立学说桑友之倡导以前喻嘉言复合以后然后有一大群的学者跟着支持这种学派可是我们今天来看这种说法和临床实际是不是符合我们在讲太阳中风筝的时候我们说风阳伤胃阳胃外失丝
然后风主输血室盈因外月而为汗汗出伤盈怎么能说风阳之血只伤胃而不伤盈啊说它是胃腔盈弱盈怎么弱的呀风血伤盈因造成的呀汗出伤盈造成的呀所以太阳中风筝不仅仅是风伤卫风邪也不单纯是伤胃它也伤盈对太阳伤寒来说我们说寒胃阴邪最容易伤阳气它怎么能不伤胃阳呢所以寒胃阴邪寒邪必表痿痹盈郁外壁胃阳内郁盈血外壁胃阳导致了无汗导致了发热内郁盈血寒主凝滞寒主收引使气血色滞筋脉拘挛而出现了全身的疼痛所以寒既伤胃阳也伤盈盈所以我们今天就不再提倡风伤卫寒伤营的这个学说了那我们怎么解释38条39条的伤寒脉浮缓
这个中风脉浮紧呢我们刘老嗜食这么说的说第38条太阳中风你把这个中风就看成是伤寒的护词我们也不能说张仲景写错了或者是别人超错了它就是这个样子你就不要去纠缠它是中风是伤寒了你就把这个中风看成是伤寒的护磁就可以了护磁中风就是伤寒伤寒就是中风这就叫护磁你就把它看成是伤寒就行了重点是看它的症状表现慢浮紧发热无汗身疼痛不汗出这是典型的太阳伤寒表示症的临床特征所以它就是伤寒下面一个最关键的症状不汗出而烦躁不汗出是寒邪必表的特征那么这个烦躁呢是寒邪必表
阳欲化热欲热扰心寒邪必表阳雨化热欲热扰心所以不汉春儿烦躁的这个儿就是表因果的和那个麻黄汤适应证的那个无汗而喘的儿的意思是一样因为有不汗出才导致了阳气内郁,阳郁的结果遇而化热,遇热扰心,才出现了烦躁。所以大秦龙汤适应证,最主要的症状就是不汗出而烦躁。
那么这个热在什么地方?如果热在胃的话,它会出现口渴,现在它没提口渴的事情,热不在胃。如果是热在肺的话它会有喘现在没有出现磕喘所以热不在肺应当说这个热弥散在体内还没有固定到一个脏气如果说影响到脏气的话主要是预热扰心预热扰心所以这个热是弥散在体内的这正像一个房间把门窗紧闭着房间又有许多人甚至还开着暖气那么温度会逐渐逐渐升高你说这个热在什么地方整个房间都是热的那这种情况怎么降温呢开窗户通风所以不汗出二烦躁阳气欲在体内而化热热血弥散周身外面汗孔开着所以治疗这种热只能是发汗只能是发汗用大青龙汤来治疗
大青龙汤这张方子是伤寒论中发汗力量最强的它的麻黄用了六两是麻黄汤麻黄汤中麻黄剂量的一倍因为这个症候寒血避雨比较严重不重用麻黄就不足以开表发汗所以要重用麻黄可是在里已经有了理热所以要夹食膏我在这里顺便说一下汉代的一两等于多少克等于15.625克汉代的一两等于今天的15.625克汉代的一斤等于今天的250克怎么知道的看文物啊我们北京历史博物馆就藏着一个汉代的铜泉那是张仲景在世的时候当时的汉代的国家的农业部
叫做私农同权按照当时的这个权的系列他应当是十二金重十二金我们今天拿了一腰一除以十二二百五十克所以汉代的一金等于二百五十克汉代的金和两之间的禁位是十六金枳实六两等于一金所以它的一两等于15.625克所以我们为了换算方便就是汉代的一两是15克那么对麻黄汤来说对这个大青龙汤来说它是开这个剂量它是几次治疗量的我们看这个复法主取三生去自温服一生取微死汗它是三次治疗量吃了一次以后出了汗了后面的药就不再吃了那么这样的话麻黄它用了六两一次量是多少三十克麻黄的一次量是三十克桂枝它用了二两
一次量是多少十克甘草二两一次量嗜食克杏仁四十枚我上午说了十枚杏仁大约是四克现在四十枚四十也十六克十六克除以三五克吧算五克五克的杏仁生姜三两是15克一次治疗量是15克大枣他用了10枚这是三次量一次量大概是三枚石膏如鸡子大我们今天的杂交的鸡的鸡蛋很大有的大的鸡蛋据说有40克左右那么汉代没有杂交鸡那个鸡蛋都是小小的笨蛋就是笨鸡的蛋土鸡的蛋在台湾叫土鸡在我们大陆叫笨鸡所以笨季夏的蛋就叫笨蛋那么这个笨蛋很小一个也就是20克左右所以这里的石膏用的量并不大
那么大一块石膏也就是三四十克吧三四十克又分作三次来吃那就是十克左右石膏用的量不多麻黄的量远远大于石膏的量所以它是以寒些避鱼际表为主寒大于热所以甲乙点石膏来清理热这个方子的特点就是重用麻黄起臂发汗轻用石膏减轻理热这是它的特点治疗不汗出尔烦躁我们看大青龙汤方后这段话上七位一水酒生先煮麻黄减二生去杀末那诸药猪取三生去滋温服一生取微四汗即使这样大戟量的麻黄也还是要求取微四汗所以取微四汗是发汗的一个基本的要求汗出多着温粉铺之如果出的汗太多的话用温粉来铺在身上止汗
温粉是什么东西首先我们谈粉是什么东西西汉刘锡有一本书叫《识名》那么他怎么解释这个粉字呢粉 粉也盐米使分散盐这个粉字本身就是米字过来个分字就是把米盐开了盐碎了使它分散了这就叫粉这就是粉字的本意所以到了明朝的梅英作他有个字汇他说粉米细末但是我研究沙罕论的文字的时候我从来不引进朝以后的字书你不能研究
伤寒论汉代的一个著作你引以后人的这个字书工具书那是不行的你不能说伤寒论里的字我怎么讲那么我去查新华字典那绝对是不准确的所以我们研究你看我过去引过硕文硕文是解字是东汉许慎的我引过方言方言是西汉杨雄的我这里飲食明是西汉刘熙的都是引汉代以前的字书来解释张仲景的东西不能引后世的所以明代梅英作的字汇虽然解释的很好粉米细墨这是明代梅英作的字汇但是我不以它为依据我以西汉刘锡的实名为依据所以这个粉字最初就是米细墨那么我们再看看说文解字怎么说的说文解字是东汉许慎的他说所以负面者也
他写完这句话之后那么确实我们感到莫名其妙这个府呢就是和这个府是一个意思就是我们外户的夫这个坟用它来覆面往脸上抹很容易我们读完这个话呢是这么理解是清代的断玉材有一段柱说断柱说古覆面也用米粉这就清楚了用的是米粉古代没有什么化妆品为了漂亮拿米面往脸上抹我们看完许慎的这段话很容易这么理解然后接着许慎引了小徐这个也是后世
这是这个小徐就是那个宋朝初年的那个徐玄教说文徐凯作传那个徐凯叫小徐他这个段云才注意那是小徐的话说古覆面也用米粉这是小徐的话段玉才接着说了许所云面者许慎所说的面泛外云面这我们就明白了许慎所说的覆面不是指的覆脸这个面是指的体表那么也就是说古代有这样的习惯出汗太多用米粉抹在体表起爽身止汗的作用有这样的习惯那么还有没有书证呢?有啊。后汉叔和三国志都有华佗传,华佗传都有这样的话,说体有不适,身体有不舒服的时候,起坐一勤之戏,华佗不是唱到五勤戏吗?身体不舒服,起来先坐一节,起坐一勤之戏,一而汗出,心情非常轻松的,非常愉快的,就出了汗,阴雨灼粉,然后呢,再给他往身上抹一点米面。起爽身止汗的作用
所以这个粉没有别的就是米粉后面我们还会提到这个问题为什么叫温粉呢就是潮热的米粉你想想这是个寒鲜必表洋溢化热的症候用了辛温发汗药以后出了大量的汗你这个时候怕出汗太多古代又没有输液的技术出汗太多或伤阳耗液或伤阳或耗液火旺飲食水那么那个时候怎么办呢这个止汗汗出不止所以古人就想到了用潮热的米粉抚在T表把这汗孔给它一堵起到爽身止汗的作用这是没有办法的一种办法为什么不用凉米粉凉凉的米粉它本来是寒胁必表刚出了一身热汗冰凉的米粉一抹就把那个玉函又给避住了所以他用潮热的米粉所以想得非常周到接着往下看一服汗者停后服
你只要吃了一次药出了汗了后面一定不要再吃了若复服如果你要再吃的话汗多亡阳出汗太多就会伤羊伤啊论中的许多亡字就是伤和我们今天的在中医基础里所说那个亡羊的危重症的意思不一样伤啊论中的亡王就是师的意思王阳补牢就是把阳给丢了这个王阳这个阳气的阳就是阳气的丢失阳气的选商所以阳启玄商以后碎虚那么正气不足阳气虚悟风这个悟风呢是表扬不足温逊失思的表现这个烦躁不得眠不是热热心神所造成的而是真阳虚衰若阳和阴寒若阳和圣阴勉强相争争而不胜的一种表现严格地说这个烦躁它是指的
肢体躁动不宁那么这种躁动不宁是由于若阳勉强和阴寒相争因为人体的阳气虚了之后它阴寒自然就胜若阳勉强和阴寒相争争而不胜它战胜不了阴寒邪气争而不胜时那么人体就会出现躁动不宁像我们见到的那个休克前期的那种躁动我想我们在座的
有的临床干了好多年你看休克前期血压下降你看人那种躁动不安像肝昏迷早期的那个躁动像肺心脑病昏迷的那个躁动像糖尿病同种毒的那个昏迷前期那种躁动那都属于这种因胜则造的范畴都属于因胜则造的范畴甚至发展到撮空旅选心意摸床你问他你在找什么他不自知他不能回答你的问话大青龙汤适应证的本症是阳欲化热欲热扰心因烦而躁因为他心烦才肢体躁动那个因为他心里头烦他躁动不宁他知道而这种情况时珍阳衰微若阳勉强和阴寒相争争而不胜的时候人体出现了这种躁动不宁呢
他不自知你问他你为什么这么躁动他不知道他也不知道心烦就是一种躁动所以后人说阴胜则躁阳胜则烦这里所说的阴和阳都是指的邪气阳胜是阳热胜就会烦大清龙汤证就是这样阳热内胜欲热老心阴烦而躁阴胜则造阳气衰亡了阴寒邪气胜了正邪相争正不胜邪的时候出现这种肢体躁动不宁而不自知这两种情况在临床上必须鉴别清楚所以你看大青龙汤适应证这条就在提示了鉴别大青龙汤是伤寒论中发汗力量最强的一张方子在临床上使用的时候一定要得汗后止后服如果说出了一次汗
发现烧退了一点过了一段时间以后呢又出现了发热又出现了烦躁即使这样你也不要再用如果再用就会有不良的后果不良后果是什么我们休息一会以后接着讲优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive