insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课我们上一次课的最后谈到了辨证的概念那么谈到了辨证的治疗原则也谈到了这个病有寒热的真假那么今天呢我们接着往下谈就是对一些病症来说它有表证有里证表里先后把握什么样的原则什么样的方法去处理这是我们下面要谈的一个问题就是表里先后缓急的治疗原则第一种情况是表证间离时
表证间离时在一般情况下应当先解表后功里这是我们在前面已经强调过的为什么要这样做呢因为表证间理时如果你去先攻理的话就是人体的正气趋向于体内那么邪气呢虽然在理的时邪有可能被驱怵惕外但是在表的这种表现随后趁机内线就是病情复杂化如果是先解表后攻理的话把表邪解除了在截表的过程中在理的时邪它会原地不动你不能说是你不会说在一结表的过程中礼鞋往外走这不可能的在里的时鞋它是原地不动的等把表鞋解除了你再去公礼的时候就没有后顾之忧一公礼这个病症就全好了所以对表证监理时在原则上应当先解表后公礼当然后世一家
也有表里同志的这些方子那是后世的发展揭表公理同用的那是后世的发展但是在伤寒论中表证和里证是分开的只有在特别特殊的情况下表里同并里证重而且比较急的时候这就本着急则先治缓则后治的原则可以考虑先公理但是有一个先决条件里证重而且急表证比较轻这个时候可以考虑先功利这就是及者先至的原则但这种情况在山汉论的条文中是非常少见的那么这个原则叫什么呢叫识人伤寒发其汗我们前面在学
陶和成绩汤适应证的时候原文不是说吗其表不解尚未可攻外结以但少腹急结者乃可攻之亦陶和成绩汤我们上上次课学的大家都还记得那就是表证兼理实应当先解表后宫里的例子这叫识人伤寒发起寒那么只有里证重切急表证清的时候才可以先下后汉有没有这样的例子呢我们现在翻到讲义的第69页看124条太阳病六七日表证仍在你看有个前提表证仍在卖温热尘反不结胸七日发狂者一热在下交少妇当应免少妇当硬满小便自立者下血奶浴
抵挡汤组织这条就是理有蓄血的重症淤热互结瘀血病情比较急比较重所以虽然有表证仍在他也没有在意先用抵挡他来治疗所以这就是后世一家所认为只有这一条可以是一个表里同病里证重而且急先用抵挡他来破血逐晕由于表证比较轻所以以后再考虑表证只有这一条有的住家认为这就是先公理的一个例子当然也有的住家认为现在脉已经沉了表证已经不存在了所以后种情况在山汉论中是极少见的第二种情况是表证兼理虚要先不理后结表因为中药发汗是通过人体的正气才能够运药
才能够胠胁外出所以如果理气虚他不能够运药他不能够振奋力量在药力的作用的帮助下振奋力量来胠胁的话你就是用结表药他也发不出汗来因此《山寒论》的第十二条桂枝汤方后才说不可令卤水流离并避不出所以对表证间理虚的张仲景要求是先补理后结表这个原则后是一家给他总结为虚人伤寒见其中识人伤寒发其汗虚人伤寒见其中这是对表里同病先后缓急治疗原则的两句概括性的话表证兼理时的要先解表后攻下
表证兼理需的要先补理后结表理气虫蚀了有时候呢津液自和便自汗出而解如果说理气虫蚀以后理气恢复以后那么表现还没有解除你再结表也不迟那么现在我们就提出一个问题表证兼理时要先解表用什么方子呢这个表证可能是有汗的也可能是无汗的节表通通用桂枝汤即使无汗也不能用麻黄汤因为用麻黄汤是纯新温的方子包含力量强容易伤经液容易助理热容易增理食我们接着要提的第二个问题是虚人伤寒见其中理气补了之后理气虫蚀了之后如果表写仍然存在这个时候解表用什么方子呢也仍然只能宣桂枝汤而不能宣麻黄汤因为理气刚刚恢复如果你用纯新温的
发汗力量比较强的麻黄汤那么它的正气是不能够支持的所以也是用桂枝汤所以可见桂枝汤的使用范围是非常广泛的好 第三种情况表里同病但是一种情况是表里政的病机关系密切还有一种情况这个里证不是大虚大实证这两个条件都具备那么我们就可以表里同志大家想一想我们讲过的方正中哪些方正符合这两个条件而且又是表里同志的大青龙汤大气浓汤症是外有表寒寒血闭表阳欲化热欲热扰心那当然也是里证了出现了不汗出尔烦躁不汗出尔寒血闭表的表现烦躁是理热扰心的表现
那是不是表里同病啊但是这个表里症病机的关系非常密切因为寒血闭表才导致了阳欲化热符合第一个条件这个里证呢是大食大虚证吗它不需要用成细汤用带黄这类的药来卸下所以这个里只是个里热不是一个大实证所以大青龙汤外散表寒内请语热是表里同质的紧接着我们又想到了第二个方子,小青龙汤症。是外有表寒,内有水饮。在他疾病发作的时候,是外寒引动了内隐,导致了水寒社会。所以表里症病机关系密切。而且呢,这个里证也不是大虚大实证。水用小青龙汤外散表寒内化水饮表里同治五苓散症表现循颈入理
影响了膀胱的气化机能表里症的病机关系密切那么这个里证呢它不是虚证水行内蓄它也不是需要用成器用代皇来卸下的实证所以符合这两个条件五零三外书内力表里良解是表里通知的这是我们已经讲过的三个方针我们还没有讲过但是我们在这里可以做一个提示当然教学呢应当尽几几讳这个讲前面的联系后面的可是对于我们在座的同学来说实际上在上伤寒论之前大家对后面的内容都做个预习所以不妨呢我在前面就把后面那些内容呢给大家简单做一个提示这也是可以的比方说我们后面会讲到葛根芩连汤政实际上葛根芩连汤我们在防己学里已经讲过也不算大家没有学过葛根芩连汤症是
外有表证里有理热的下力而用葛根芩连汤外散表寒外散表血内清理热治疗下力它是表里同病里证不是大失大虚证还有桂枝人身汤症是万有表证里面呢有李虚寒的下例但是这个李虚寒呢仅仅是匹羊的不足匹家的虚寒没有涉及到少寅申阳虚衰所以这个李虚证不是很重的所以他也是表里同志我们再举个例子这个方子我们在防己学中学过那就是麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤
你从药物组成来看麻黄是散太阳表寒的父子呢是温少阴理阳散少阴理寒的而细辛这个药既可以散太阳表寒又可以散少阴理寒所以它是一个太阳和少阴同质的方子这从药物分析它的临床适应证呢实际上是有轻度的少阴理阳虚仅仅食顷度的又兼有太阳表证这是太少两感太阳少阴同时感受了外来的寒邪而发病少阴里阳虚的程度呢仅仅是见到了一点脉沉没有出现下利清谷四肢厥逆脉微细澹语脉这些严重的里阳虚衰的症候所以它也符合表里症病机关系密切为什么病机关系密切太阳和少阴脏腑相连经脉相互落属他们是相表里的所以同时感受了邪气
这等于表里两经同时感受了邪气所以他们的病机关系还是很密切的里证呢又不是大虚证没有下立清国未寒踡卧四肢厥逆卖微气但欲寐仅仅是一点脉沉所以在这种情况下可以用麻黄细辛附子汤温经发汗这是表里同志的例子在伤寒论中表里同病提示的表里先后缓积滞则大体不外这三大方面那么前两个方面我们归纳了识人伤寒发起汗虚人伤寒见其中这样的一个原则这是需要大家记住的不过这个见其中的中不是局限于指脾阳脾气它是泛之理表明慎阳虚的又兼有表证的下利清谷未寒踡卧四肢厥逆又兼由太阳表证的那么也要先不理用四逆汤所以这个中不是
不局限于中焦不局限于脾阳而整个是指的体内我们现在看看《山上的原文》是不是我们归纳的这个内容能够概括进去打开讲义第44页看原文第90条本发汗而复下之此为逆也若先发汗至不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之至不为逆这条讲的是表证兼理实在治疗上有两种情况本就是原应当发汗而复下之复就是反的意思负反反覆是同一词那么这个伏匿怎么不当右将而当反将啊因为在这个条文里头后面本先下之而反汉之用了反在这个条文里头痡和反同用
在同一个位置用的那这个附子就是反字就是反的意思本表里同并表证兼理实本应当先发汗的你反而用了下法这就是错的所以文字非常通顺非常明白若先发汗至不为逆如果你先去发汗这就不算错下面这一条讲的是表证兼理实里证重而且急表证比较合缓那就应当先卸下本先下之就是原本应当先卸下而反汉之你反而用了汗法为逆这就算错若先下之至不为逆如果你先攻下的话就不算错所以第九十条正是我们在黑板上归纳的第一种情况第九十一条伤寒一下之一个外感病医生用了下法续得下利清谷不止下是个动词
力是指的吸下力就是拉的是吸清是名词侧清的清活用如动词当变排拉来讲古是指的不消化的食物所以下利清谷是两个并列的动宾词组拉的是七拉的是排泄的是不消化的食物这个清不是一个形容词不要把它当成清晰的古字什么叫清晰的古字它是个动词拉的是不消化的食物所以后世一家怕大家不明白才补充上一句话说下利清谷完谷不化完谷不化为什么会出现这种情况呢中医把中焦比作锅把下焦比作火那么当下焦火衰的时候这就是肾阳虚衰
伏暑无全就像你把锅放在火上放上米放上水你底下没有开火你中午回家你以为你把饭已经焖好了打开锅一看米还是生的那么下交肾阳虚衰火不暖土肾阳虚衰火不暖土我们把这句话加在中间肾阳虚衰火不暖土伏暑无全饭就做不熟所以吃的是粮食拉出来的还是粮食吃的是小糜粥拉出来的粪便里头还有疫疠疫疠的小米
这就是完谷不化的表现所以见到下利清谷这就不是单纯的痞阳虚了痞阳虚就是大便吸糖只有肾阳虚才能够见到下利清谷完谷不化这里的下利清谷不止理虚的程度已经很重了身疼痛这是有表证这就是我们所说的第二种情况表证兼理须当即当久痢,就就是治的意思。这种表证兼理虚应当本着虚人伤寒见其中的原则,积极地、当即立断地去治理后身疼痛等理阳恢复以后,以后还留下身疼痛这种表证。清便自调者这个轻又是名词侧轻的轻回用了动词当便排拉来讲
这个便就是大便拉的大便自调就是正常了拉的大便正常了这说明李扬已经恢复即当就表这个时候赶快再去结表为什么不能等待观望因为里扬刚刚恢复如果你不去积极的去解表的话表写可能流连不解没准表写还能够内线造成理郁蒸的复发在这条里用了两个轻字一个食顷古一个食顷便有的书上把这个轻当作小便这是错误的这个轻就是侧轻的轻名词活用如动词当变排拉来讲轻骨就是拉的不消化的食物轻变就是排的大变排的大变正常了轻变字条就是排的大变正常了不是指的大小变正常就是指的排的大变正常
因为在这一条里讲的就是下利清谷讲的就是肾阳虚火不暖土伏暑无全的这种临床表现所以讲排的大变正常了那就是里阳恢复了这个时候再去截表久痢一丝逆汤救表宜桂枝汤治礼呢用四逆汤回阳就逆治表呢用桂枝汤为什么不用麻黄汤我们刚才说了因为里阳刚刚恢复这种表证即使是无汗的你也不能贸然用纯新温的发汗力量比较强的麻黄汤以免发汗太多再伤阳气92条病发热头疼这是太阳表证脉反沉为什么用个反字发热头疼太阳表证卖应当福这个病人见到了尘当然就是异常现象反常现象
所以他说脉反沉若不拆这个拆字印成加病子旁的这个菜实际上是多余山坑的原书是不加病子旁的不加病子旁的所以我们把它改回来菜是什么意思我们引方言的话方言说差 奸 知 欲也说这三个字都是并欲的意思若不差就是并没有好在《山寒历》里有一句话说若不奸那就是说如果并没有好实际上非尝见单结果有一个地方他在翻译《山寒论》的
把《山寒论》翻译成白话文的时候他把这个奸翻译成奸断如果这个病不间断的话那就是说没有明白这个间字就可以当病欲来讲实际你直接翻译成如果这个病不欲就对了这个知你看吃完麻子仁丸以后麻子仁丸以后那么开始先吃多少粒然后逐渐加以知为度有的人在翻译这句话的时候说你有了感觉了就行了就不要再吃了什么感觉呀不知道所以这个知不是感觉就是病愈差间知愈也这都是病愈的意思有些医生把这个字念成挫我在上学的时候也念挫我记不记得哪一年中央人民广播电台组织中医讲座我在这个讲座里讲伤寒论当我讲到变阴阳疫差后劳复病脉症病治片的时候我就按照传统的读法
说阴阳意挫后老夫病慢症病治当时陪着我的那个播音员就把这个鸡子就关了说老师您这个字为什么念挫呀我说我的老师就念挫挫是什么意思啊我说挫是病愈他马上拿出新华字典说您看挫这个字拆字当病愈讲的时候读拆说你再考虑考虑读什么好他说我不敢违反这个字典我就读差因为他要前面有段解说我说那你要读差的话我就不能读错了那我就也读差然后我回去问问我的老师他读错的根据是什么回来之后我就问刘老我说老师这个字为什么读错他说我的老师就读错我说您问过您的老师为什么读吗我问过我的老师说他的老师就读错所以实际上是中医一代传一代大家都读错现在恐怕你们的老师别的老师也有读错的吧有没有也有读错的对这个后来从那以后呢
我就把这个字按照我们博弈研的要求改成拆了因为这个是规范的呀那么再后来我说这个女字怎么现在都可以读六啊他说那是读的人太多了我说那个寻妈诊本来应当读欠妈诊怎么现在都读寻呢他说那也是读的人太多了我们就把这个国家就把这个读音改了说地上本来没有路走的人多了就有了路这个字本来应当读寻应当读这个本来应当读欠麻疹的欠读的人多了那就成了寻麻疹了还有那个虐学本来应当读虐现在读的人多了就都成了虐了我说那咱们都读错读的人多了你们字典也改一改吧他说现在还没有改到现在这个字没有改所以我到现在翻回来按照字典上读音读差就是并没有好若不差就是并没有好这个若不差中介省略了一段话省略了一段什么话呢
为什么他说如果不差呢那就省略了中介一段质量我们刚才在这里谈到过当太少两感少阴病并不重只是见到脉沉的时候而没有见到下利清谷手足绝密胃寒踡卧的时候那么这个时候可以考虑表里量解那么表里量解用什么方法呢我们刚才也提到过用麻黄细辛附子汤第一天用麻黄细辛附子汤那么第二天考虑到怕这个病用了麻黄细辛附子汤以后还没有好怕这个肾阳进一步有所虚衰所以细辛就不敢用了就用麻黄附子甘草糖这样更加温和用麻黄来发太阳之汗来解太阳表邪用附子来温少阴理阳散少阴理寒然后加上一味甘草使药物作用和缓怕的是使肾阳更虚但是用上这两个方子以后
病发热头疼脉沉这是太少良感理阳虚的程度不重用上麻黄细辛父子汤麻黄父子甘草汤以后如果不好所以这个若不差是中间省略了一句话省略了一句什么话呢如果用上麻黄父子细辛汤麻黄父子甘草汤温经发汗还不好的话省略了这么一句话身体疼痛强调了有表证的存在但是也当就其理也应当先知礼这里用什么呢一次逆堂这就提示了表证兼理虚的人即使这个理虚不重你用了表里同志的方子以后不好也要以不理为主强调了张仲景重视正气尤其是重视人体的阳气的这种学术思想重视正气
尤其是重视人体阳气的这种学术思想所以治疗表证间理虚的时候它是非常小心薏苡的这个理虚程度很轻仅仅是见到了脉沉首先考虑用麻黄细辛附子汤第二天用麻黄附子甘草汤用完这两个方子不行那不要麻黄这两个方子不能再吃了直接用四季汤补理所以对表证间轻度理虚这就这么小心薏苡如果表证间重度理虚已经见到下利清谷四肢厥逆那就是我们刚才91条所说的急当救里一丝腻疼这就是表里同病表证间理虚的重症的治疗思路好我们从太阳变症的概念太阳坏病的概念讲到现在应当说这是对辨证制则的一个总的论述对于太阳变症或者坏病来说：或寒或热或虚或实：或寒热错杂或虚实间间：或者再脏或者再腐：错综复杂、变化多端。
基本的治疗原则是关其脉症、脂肪和腻、随症治治。所以下面仲景就是对随症治治的举例。我们先看热证。热证的第一个症候是栀子耻汤症看原文第76条发汗吐下后须反复得眠若聚者必反复颠倒心中懊憹栀子耻汤猪脂若少气者栀子甘草耻汤猪脂若欧者栀子生姜耻汤猪脂首先这个病经过发汗经过催吐经过泻下表邪入里化热从临床症状来看是邪热流扰胸膈邪热流扰胸膈预热扰心
预热扰心出现了心煩不得眠邪热流扰胸膈欲热扰心出现了心煩不得眠重庆为什么把它叫做虚烦这个虚不是正气虚而是指的这个热没有和有形的病理产物相结热邪没有和有形的病理产物相结有形的病理产物是指的什么呢指的他水飲食积瘀血他水飲食积瘀血虫积这些都可以把它叫做有形的病理产物在伤寒论中有一个用词的习惯凡是邪气和有形的病理产物相结的仲景习惯用十字比方说以后我们会提到的
热血和胸膈间的弹水相结仲景把它叫做结胸热石你看用个十字热血和包弓的瘀血相结热入血室重庆在治疗的时候说刺期门随其十而取汁用十字因为是热血和瘀血相结瘀血那是有形的病理产物他说刺期门随其十而取汁用十字在阳明病片的三个承气汤适应证中潮热者此为十也此为十都用到过十字因为那是热邪和阳明的糟粕相结阳明的糟粕是有形的物质在瓜蒂散正中仲景用到了此位胸终始为什么用石子呢
因为瓜蒂散正它是指的胸中隔上有有形的弹引有有形的弹着所以他用石子所以山寒论中的识字如果是指病理的话常常是指的有形的病理产物有形的邪气而对于无形的病理产物无形的邪气像在这里这个热邪是无形的热邪它没有和痰 饮 水 湿湿积 瘀血相结仲景不仅不用湿而且反而用个虚所以这里命名为虚烦是指的和那些实烦相对的像大乘气他的适应证有心烦那嗜食烦像大结胸症有心烦也有心中懊憹那也嗜食烦这个虚只不过是指的邪气没有和有形的病理产物相结而不是说正气虚因此我们在描述他的病机的时候
我们就可以说虚烦症是怎么回事呢是太阳病物质以后使无形邪热流扰胸膈是无形邪热流扰胸膈孕育心胸虚烦症是太阳病物质以后使无形邪热孕育胸膈流扰心胸育热扰心育热扫心清的就见心煩不得眠清的就见心煩不得眠他心烦他就不能够闭目睛息这个眠字也不是睡觉仲景法睡觉用寐寐是指的睡觉这个眠通明明是什么意思就是闭目成语有死不明目那个明就是闭目眠和明一生之转明就是闭目他因为心烦瞪着两个眼睛
他不闭眼睛若惧者如果严重一点的反复颠倒就辗转反侧坐卧不宁心中懊憹心中凡遇无可奈何心中凡遇无可奈何这个心中懊憹这个症状实际上就是这个胃脘部和胸中一种骚杂那种似鸡非鸡似热非热似胀非胀似痛非痛的那种说不出的那种难受我上学的时候我们班有个同学对学习特别特别的认真矾石都要打破砂锅问到底当老师讲到反复颠倒心中懊憹的时候那个时候我们山汉教研室的第薏仁主任是陈胜武先生他就追着陈老陈老师你告诉我
什么叫心中懊憹我们在东直门那个大院里陈老的办公室是在那个百六楼那个教嗜食在教学楼他就是一直从教学楼追到陈老的办公室这陈老没辙了就像吃了生无头的那个感觉说老师你能不能给我找生乌头我尝尝看看老师哪敢让他吃生乌头啊里头有乌头碱吃完不就毒死了吗老师没辙说那这样吧你要想真体会一下心中懊憹那你就准备一头紫头蒜你空腹的时候你吃下去看看感觉怎么样有一天中午他把我叫住他说你先别去吃饭了他说我想体会体会什么叫心中懊憹我说怎么体会陈老告诉我了让我吃一头紫皮蒜他从口袋就掏出一头紫皮蒜剥了一半就吃刚吃了两小瓣鼻涕也出来了眼泪也出来了哈喇滋液出来了拍着这想拿也拿不出来您想想胃中那种火火火辣辣的那种感觉他说你这有什么吃的没有
我说我这空空如也什么吃的也没有那赶快上食堂我说你怎么不把这头蒜都吃完他说我已经体会到什么叫心中懊憹了这个同学现在在临床上有很好的造就所以他要体会体会什么感觉所以这种心中恶闹的这种感觉似热非热就是那种糟杂似恶非恶似胀非胀似痛非痛我用了这么多语言来描述也没说清楚我们那个同学空腹的吃了两瓣子头紫皮蒜就感受清楚了所以这是欲热扰心只有预热扰心才能出现这样的心烦重症壅滞子池汤煮汁壅滞子池汤来清喧预热大家都知道栀子是一个清理三焦之热的药豆嗜食个喧散的药两个药结合起来有清有喧的作用上焦的热因为上焦力比较很近所以它要清喧
把热散出去若少气者这是火热伤气这个火热邪气是容易耗人体的正气的这就是古人所说的烧火生气壮火食气烧火是指的人体的阳气人体的阳气有温蓄的作用有气化的作用那就可以化生人体的正气撞火就是指的邪热指的邪气撞火胜邪热胜它就消耗人体的正气正气背后所以出现了少气少气和短气不是一个概念短气是有形邪气的组织那么气不畅的一种感觉少气呢就是气不足的一种感觉壅滞子甘草齿汤栀子甘草齿汤组织在栀子齿汤中甲乙味甘草它的治疗作用就是清炫预热兼薏苡气甘草是补气的
用的是制甘草为什么不用人参呢因为它是个热证用人参怕猪热所以用甘草来补气若欧者栀子生姜耻汤猪脂：,这个欧吐是火热扰胃,导致了胃气尚腻,所以甲乙味生姜,兼以和味降逆止呕,在栀子豆豉清炫浴热的基础上甲乙味生姜,兼以和味降逆止呕。现在我们往后看看这个栀子池塘栀子甘草池塘和栀子生姜池塘栀子池塘我们在讲中药的时候肯定讲到过讲防己的时候也讲到过我们现在又遇到过你看上二位一水四生先猪脂子得二生半那耻
主取一生半去子分为二福所以栀子耻汤十四个栀子四隔也就是二四得八八十毫升的豆豉这是两次治疗量两次治疗量温进一福得吐者止后福这个得吐者止后福就是山河论的原文其实不应当加课号的后面的栀子甘草耻汤在方子中加了甘草二两也是分两福所以甘草一次用的是一两就是十五克方后还有得吐之之后福这次生姜齿汤是在这次齿汤的方子里头加了五两生姜生姜五两生姜加的量比较多的也是两次福那么一次就是二两半那就三十多克生姜方后还有一个得吐之之后福所以如果我们按照发汗方得汗者止后福按照泻下方得下者止后福
这样的逻辑来推测的话当我们看到吱吱齿汤这类的方子后面有得吐者止后福的话很容易让我们误解为吱吱齿汤有催吐作用会不会这样误解你看得汗后止后福那说明这是发汗的方子得下后止后福那说明这些方子有卸下作用按照这个逻辑推得吐者直后服那肯定会推到出来栀子豆豉有催吐作用事实上栀子豆豉并没有催吐作用为什么吃完这个方子会呕吐呢这主要是热郁胸膈的时候热郁胸膈的时候用了栀子齿这类的方子宣散胸中的郁热使这个预热得到了一种松解然后正气胠胁外出的时候常常有一股作气一吐而把邪热驱出于体外的这种积转这是正气的一种作用而不是药物的作用
这是正气的作用而不是药物的作用中医是一个很仁慈的医学邪气在体表的时候我们用皮肤的这个半透膜来通过发汗的方式把体表的邪气体表的毒素排怵惕外什么叫半透膜我们的皮肤能够呼吸排出二氧化碳吸收氧气我们的皮肤这个能够出汗能够排泄代谢产物它是我们人体内的营养物质我们人体内的血液不会通过皮肤露出体外所以这个就叫半透膜保留了人体的有用的东西排胁肋人体的代谢产物这就叫半透膜如果邪气在体表毒素在体表我们就因势力导
给邪气出炉用发汗的方式是利用皮肤这个半透膜把邪气排怵惕外所以当预热扭绕胸膈的时候吃了药了这个预热得到松解这个正气要曲邪外出它也得有一种方式什么方式呢它就把胃内溶物排怵惕外然后就把胸膈中的这些毒素胸膈中的这些热血带怵惕外所以这就是吃了栀子纸汤可能会出现呕吐的原因是机体排出毒素的一种反应因为在胸膈中你要想通过胸膈中的哪一个半头膜才能和外界相通食道的粘膜胃的粘膜这是偏于上部的通过食道粘膜和胃的粘膜分泌一些代谢的产物然后把胸膈中的预热给带出去了一吐它不带走一些热量吗像我们有些小伙子告诉我说老师我为什么撒完尿以后全身有一个寒颤
我说你这尿是带走一部分热量所以你这阳气一时有点不足所以你会打一个机灵有一个寒战的过程所以胸膈中的预热靠什么方式能够一下子排泄出去就是靠把胃的内容物给它吐出来这样就把热量把邪气把毒素就带走了所以这里的得吐者直后服是吃药以后的一种反应热欲的越严重出现呕吐的积转越多心烦越严重出现呕吐的情况也越多见当然这个热遇的不严重热如果遇的不严重吃完药以后也就是平平静静的不会出现呕吐所以尽管是吃了只吃生姜齿汤生姜是止吐的合味降逆止呕的但是它毕竟吃完这个方子以后它调动了人体的正气如果曲邪外出的话它仍然有呕吐的这种基转吃完栀子生姜齿汤
这个呕吐是曲邪外出的表现在吃药之前的这个呕吐是火热扰胃的表现所以这点大家应当分清楚栀子齿汤症本身没有治疗的时候先有呕吐的那是火热扰胃但是这个呕吐是病理性的它不能够把毒邪热邪带怵惕外吃完栀子生姜齿汤以后正气曲线外出一股作气出现的这个呕吐它是把邪气带出了体外所以吐出了以后原来的那个心烦的症候原来的那个呕吐的症候就会得到缓解这就和桂枝汤症本身在用药之前它就有自汗出这个自汗出是病理性的在吃了桂枝汤以后喝上热西粥盖上被子保温发汗那么使它发汗这种发汗叫药汗是曲邪外出的病理性的自汗出和用药以后的汗出它的作用是不一样的在同样的道理
栀子生姜齿汤原来有的这个呕吐是病理性的吃到这个方子以后正气曲邪外出一鼓作气这个呕吐是曲邪外出的表现它和原来那个呕吐是不同的接着我们看第77条发汗若下之而烦热胸中窒者栀子此汤猪脂用过汗法用过下法结果导致了余热流扰胸膈出现了烦热心矾石遇热扰心的表现这个热是余热未尽的特征胸中窒是火欲胸中气积他感到胸中窒闷不利火欲胸中气积胸中窒闷不利在这种情况下仍然用只字齿汤清宣胸中欲热而不用加行气的药
你把火欲得到了宣泄气积自然畅达第七十八条伤寒五六日大夏之后身热不去心中结痛者未遇节也知此耻汤猪脂这是他写的具体病例了实际上伤寒论的一个一条一条的原文都是一个病例一个外感丙午六天的时候用了大的卸下的方法身热不去是余邪未尽心中结痛这是火欲胸中气积油气积血火欲气积油气积血然后导致了血脉不和或者说血络不和所以就出现了心中结痛这样的临床表现
胃郁结业这是并没有好那么在治疗上怎么办呢既然是火郁气肌油气肌血所造成的当然还是来解决火郁壅滞子齿糖来治疗所以在这里既不用加行气的药也不用加获血的药就可以解决火郁胸中的这种心中结痛的问题所以我们今天遇到某些心绞痛的病人如果他主宿食一种胸膈中的一种灼热疼痛而且一种灼热的感觉的话我们经常在这个方子里头加栀子豆豉不怎么用,经常加栀子。栀子本身就有一种止痛的效果,所以在外伤科中,在烫伤中也经常用捣汁子这个药,它有清热止痛的效果。接着往下看第79条,伤寒下后,心烦腹满,过气不安者,栀子厚朴汤组织。这个心矾石于热扭扰胸膈
欲热扰心这个腹满是火热下扰使腹部气机不畅火热下扰使腹部气机不畅上面有心烦下面有肚子胀这两件事情都使病人感到难受所以卧起不安心烦也是辗转反侧作恶难宁肚子胀也使他辗转反侧作恶难宁所以心烦腹满卧起不安这个时候仲景用了什么方法呢栀子厚朴汤壅滞子来清胸中的浴热用厚朴和枳实来行气消满来行气消满我们注意到一个什么问题呢这张方子里没有用豆豉为什么没有用豆豉豆嗜食宣散的是走上的现在火热已经下扰是腹部气机不畅了所以他不再用宣散上行的豆豉壅滞子来清热
用枳实厚朴来行气消满以上我们谈到的是脂脂齿汤的适应证的一部分内容由于时间关系我们虚烦症这一组正后还没有谈完我们下次课接着讲然后我们下次课给虚烦症做小节今天的课就到这里谢谢大家下课优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive