insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好我们上课我们上一次课讲到了太阳病辅症的血分症后太阳蓄血症那么太阳蓄血症的成因是太阳表邪不解邪气循颈入力化热热血和血介于下焦所造成的在《伤寒论》中关于太阳蓄血的病位谈到了下焦也谈到了膀胱下交也罢旁观也罢实际上都是指的一回事那么当血热出结热是重而且热是比较急瘀血刚刚开始形成的时候他的临床表现是少腹急结
病人的自觉症状比较重其人如狂出现了血热上扰心神的精神症状那么这个时候是热重而瘀血刚刚开始形成所以在治疗上要泄热胃主坚于化淤用桃核承气汤不过用桃核承气汤泄热化淤之前如果表现还没有解除的话应当先解表表解以淡少腹急结者乃可攻知逆桃核承气汤这是我们上次课讲到的太阳蓄血症的第一个类型太阳蓄血症的第二个类型是血热淤结淤已经成形而且瘀血的病势比较重热血它已经收敛热势比较和缓所以在临床表现上少腹硬满硬就是医生按着硬少腹硬满满是病人自觉满其人如狂或者发狂
也可以有血热淤结影响气机的疏泄导致肝胆疏泄失常而半见发黄脉可以是沉微脉可以是沉结在治疗上用抵挡汤破血逐淤抵挡汤这张方子是伤寒论中破血力量最强的一张方子它用了水治盲虫桃仁带黄积活血化瘀药之大成也可以是说中医防己学中中于防己中破血逐渔力量最强的一张房子它治疗顽固的淤热护节治疗瘀血重的这种症候那么当淤热护节热虽有但热是非常轻微瘀血已经形成瘀血已经形成了但是这个它的病势比较和缓所以症状仅仅见到有热少腹满在这种情况下就用抵挡丸化淤缓消
那么这是我们上次课谈到的太阳蓄血症的三种症候类型和它的治法那么在讲太阳蓄血症的时候多次提到了要注意和太阳蓄血整香鉴别太阳蓄血症是膀胱的气氛症太阳蓄血症是膀胱的血氛症那么湿气氛症它就涉及到气化不力突出的一个症状之一就是小便不力那么蓄血症它只是血热互结血不合它没有影响到气化所以他《山河论》再煎别太阳蓄水和太阳蓄血的时候多次提到了小便自立的为有血液小便不立的是太阳蓄水所以小便的立和小便的不立就成了变太阳蓄血和太阳虚水的一个分水岭的一个症状可是我们在临床上
也能够遇到既有蓄血症的表现又有小便不利遇到这种情况怎么办有一年我在北京就是联大联合大学在这个新华路的那个校址办了一个北京市的这个西医学习中一班晚上上课那我去给讲山寒论那有一天晚上我就是讲到太阳吸血症的时候时间到了就下课那么下课的时候我说了一句话我说小便的利和小便的不利是变太阳吸血和太阳吸水的分水岭临床的一定要鉴别清楚第二天早上我一上班就有人给我往办公室打了个电话说郝老师我是某某医院的某某医生昨天晚上听了您的课以后我就联想起我最近治的这个病人我不知道他是太阳虚水还是太阳蓄血我说你说说这个病人是怎么回事这个病人是个老太太他说那么两周前他有寒颤随后发热尿贫尿急尿痛肉眼血尿
然后到医院以后那么一做化验那么尿中红白血球满视野就诊他们急性膀胱炎收入住院当然他是个西医的综合医院收入住院以后就用了抗净素来治疗那么很快这个尿的化验很快大概两三天以后发烧就退了一个星期以后尿的化验就正常了尿中就检查不出红白血球了然后他继续治疗可是呢从尿中的化验完全是正常的可是这个病人呢他的还是那个自觉症状不见缓解那个小便还是一会儿去一会儿去你换完尿什么都没有尿的培养结果也出来是大传感觉但是再给他做培养的时候呢培养尿培养是阴性的这个医生说我的病已经给你治好了可是这个老太太出现了什么情况呢晚上狂躁心烦睡不着觉骂大夫说我这个病是怎么回事刚开始的时候我还没这么难受怎么能越来越治得更加难受了晚上睡觉的时候
即使给他用镇静药睡着了他的手还是在摸着这个小肚子所以这个医生就不知道他属于蓄水还是属于蓄血少妇不舒服你看睡觉的时候他还在摸着肚子还有小便贫说另外晚上烦躁睡不着觉说话很不礼貌对大夫说话很不礼貌这不就是如狂的一种表现吗所以这个医生结合我头一天晚上上课他给我打电话说老师您说他是蓄水呢还是蓄血不是他大便怎么样他说他好几天没有大便我说要是你看看他的舌相他放下电话去看舌相回来说他舌红舌苔又厚又黄舌面又干燥这是上午吗我说这样吧既然如此的话你就蓄水和蓄血这两个症状同时存在因为他既有其人如狂又有少腹不舒服那么还有这个小便不利吗那你就用五淋散和桃花成绩糖联合用他说老师我从来没有开过中药那么你给我说药名然后说药量
他是个西医大夫然后我就在电话里说药名说药量就给他开了这么一张方子三天以后因为那个课大概只是周末上一次三天以后呢他就给我打电话说郝老师你那个方子很神我说怎么神呢他说那天我们开完方子他下午吃的药吃完药以后小便量也多是大便拉了两次当天晚上这个睡得非常踏实不再狂躁了第二天早晨起来小肚滋液舒服了他说我刚入院的时候你们要早给我吃这个药我被早就出院了吗给我办出院手续吧所以我们现在会想这个什么症候呢这是个急性膀胱炎的症候用西药是把细菌给它杀灭了这毫无疑问这种治疗方法是正确的但是它的膀胱的功能没有恢复中医所说的气化功能中医所说的这个膀胱的微循环的功能就是这个血液循环的这种功能没有完全恢复所以他的自觉症状还没有缓解而后来我注意到有许多膀胱炎的病人
当他这个化验尿是正常了之后他仍然遗留有一些症状像尿贫像尿急遗留一些症状可是你化验他的尿做尿的培养都是阴性的所以这实际上是膀胱泌尿系统的功能没有恢复的一种表现所以我就给电话里给那个大夫说我说你去告诉他比方说你吃两个馒头吃饱了吃了第一个馒头没饱,又吃了第二个馒头。你不能说我吃完第二个馒头饱了,我早知道我吃这个馒头就得了,何必吃前面这个馒头呢?我说你前面的治疗是完全有效的,也完全是应当的,是针对细菌的。但是差一步的就是这个膀胱,人的这种生理机能没有完全恢复。你稍稍用中药的促进气化的,促进微循环的这种药物,只要用上一次,这些症状就会缓解。所以我们今天在临床上见到不少膀胱炎的病人泌尿性感染的病人化验是阴性尿是阴性尿是正常的而尿培养是阴性
就是有些症状的时候你们不妨用一用促气化然后活血化瘀的药时疫试那么改善这种症状是很有好处的有人就把这种症状叫做什么呢膀胱神经性膀胱或者叫做膀胱神经关能症那么看起来蓄水是病在气氛蓄血室病在血氛那么二者呢以小便不力和小便力作为分水岭好像飞得非常严格但实际上在临床上常常有两种症候并发的时候那么两种症候并发那么你在用药上你就把两张方子结合起来这就叫合方至南政这个南政并不是说这个病多么疑难多么不好治就是注意在开药方的时候就是说你又有气氛不和
又有血氛不和你说单独的用一个方子就比较困难来解决这个问题这就像我们前面讲的桂枝麻黄各半汤症桂枝二麻黄一汤症一样那么这种症候既有寒血必表寒血又不重又有淫味之气不足所以单用麻黄汤单用桂枝汤都不大可以的时候把两个方子合起来我们现在讲的治疗蓄水的方子治疗蓄血的方子合起来用也属于这种思路这种思路今天在临床上用的机会是非常多的到此为止我们就把太阳本正部分就谈完了太阳本正部分分了两代类一类是在经脉在前表的我们或者把它叫做表证或者把它叫做经正那就是中风类和伤寒类那么一类是在太阳膀胱腑的或者是气氛的病或者是血分的病气氛的病是蓄水血分的病是蓄血
我们也就讲完了这样的话太阳本正部分的全部内容我们就都谈完了那么下面我们就谈太阳辨证太阳辨证的政治什么叫辨证我们在讲伤寒论的概论也是总论的时候我们曾经给它做过一个概念的介绍所谓辨证就是六经病失智或者误智以后失枳实没有及时的治疗失去了治疗的机会误枳实错误的治疗该发汗的结果用了下法或者用了吐法这叫错误的治疗结果使六经病的临床症状发生了变化那么新的症候呢又不能够用六经证明来命名的也就是说新的病症
不属于阳免病不属于少阳病不属于三阴病不能够用六经正名来命名后世医家通通的把它叫做变症如果这个病是由太阳病失智或者物质而来的就把它叫做太阳变症如果这个病是由少阳病失智或者物质而来的就把它叫做少阳变症依此类推当然太阳变症都是由于太阳病失智或者物质所造成的现在我们打开讲义看41页原文第16条先看变症的治疗原则太阳病三日在太阳病的病程中已经过了三天已发汗就是已经用过发汗的方法或者是因为汗不得法或者是由于用的方子药不对症结果并没有好若吐若下若温针
或者又用过了催吐的方法或者又用过了泻下的方法或者又用了温针温针就是火针就是我们前面所谈到的火疗方法中的火疗之一仍不解结果用了这么多错综复杂的治疗的方法病邪仍然没有解除此为坏病坏病就是辨证后世一家认为仲景为什么把它叫做坏病呢就是很典型的一个六经病让你用了错综复杂的治疗方法把病给治坏了使病情复杂化了所以坏病就是辨证中由于多次物质或者用了多种方法的物质导致了病情的复杂化这就叫坏病
既然病情已经复杂化它已经不是单纯的表证桂枝不中于职业再给桂枝是不行的不忠 忧言不可不终始楚国地方的一个地方话就是不可以再给他用桂枝汤是不可以的为什么因为症状已经发生了变化已经不是桂枝汤症对于这种错综复杂的病症你去怎么治疗第十六条提出了十二字的基本原则这就是观其脉症知犯何密随症之治观其脉症就是了解它现有的脉象和症候表现就看他现有的
脉症表现知犯和逆就是了解他过去用过什么样的错误的治疗方法这个逆字我前面曾经提到过光亚书正这本书里对逆字的解释他说逆乱也那么接着说乱也错也这是光亚书正对这个逆字的解释我们过去总觉得逆就是不顺总拿不顺这个词来解释它然后慢慢也寅申到这个错误实际上逆字本来的意思就是乱的意思逆乱逆乱就是乱的意思乱本身它也还有错的意思
所以知犯和逆就是说你去了解它过去用过什么样的错误的治疗方法这就是物质了解它过去用过什么样的错误的治疗方法随症治治然后再根据现有的脉症根据过去他用过什么样的错误的治疗方法根据病人的具体情况采取具有针对性的治疗方法我们说伤寒论创立了个体化的治疗方法和治疗原则那么所谓个体化的治疗原则就是辨证论治的治疗原则辨证论治这四个字在伤寒论中没有出现过在文字的表述上最能够体现辨证论治精神的就是第十六条的这十二个字关其脉症知犯何逆随症治之所以我们要求本科同学一定要把这十二个字背绘
我们的题库里经常填空的时候说辨证的治疗原则是什么坏病的治疗原则是什么就是让大家填这十二个字我们讲义在编排的时候下面就把辨证坏病可能出现的情况做了一个总体的描述下面我们打开讲义的看42页发汗后误寒者须顾也不汗淡热者食也丹和味气与调胃承气汤这是第70条就是汉不得法的时候可以称虚证也可以称实证发汗后,病情没有好,结果出现了什么症状呢?关脐脉症现在是有雾寒,这个雾寒已经没有发热了,当然是里阳虚的表现,所以汗后可以导致里阳虚。不雾寒但热者食也,汗后也可以导致不雾寒但热的这种里实热证候。
那么对于理食热的症候应当怎么治疗呢当和胃气与调味成绩谈那就随症治之它嗜食热的你就清泻食热它是虚寒的你就温里散寒这就体现了随症治之的一个原则他举个例子说怎么随症治之呢物质以后形成的变症或虚寒或食热虚寒的你就按虚寒的治湿热的你就按湿热的治为什么同样是一个发汗的物质有的病人就出现了虚寒有的病人就出现了湿热这主要是他体质因素所造的如果这个病人素体阳气偏虚物质以后可能就导致了阳气更衰而阴寒内生如果这个病人素体阴虚而阳抗物质以后就可能更加熏上阴液阴液熏上阳气更抗这就可能使邪气从阳化热化造成时
所以外飲食变化的条件内飲食变化的根据所以这种变症也罢坏病也罢那么或寒或热或虚或实疾病的发展是没有固定规律的但是在治疗上那就是关起脉症知犯和逆随症治治我们接着往下看下之后复发汗必震撼脉微细所以然者以内外巨虚故也他举这条例子就是说误下以后也可以造成表里阴阳都虚的一种表现误下下之后复发汗这个误下伤了理阴发汗伤老表阳这个严格的说如果有表证又有里证的话应当先解表后攻下现在是先下后汗治疗次序颠倒
所以先下伤老在里的阴液后汗伤老在表的阳气底下的两个症状震寒是阳气被伤的表现是病人出现了寒战脉微细微是阳虚细是阴虚微主阳虚细逐饮虚所以这是阴阳两伤重庆自己怎么解释的呢所以染者之所以造成这样的情况一就是因为这是因为内外就是表里巨虚就是表里阴阳之气都虚的缘故这个症候应当用四逆加人参汤来治疗用四逆汤补阳气用人参来益气生金补阴液布置以后造成的变症或者造成的坏病不是固定的这两条说明它这个变症或者坏病不是固定的
可虚可实可寒可热治疗的时候那你就随正治治下面看第11条便寒热真假病人身大热凡遇得医者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也发热和误寒是外感病最常见到的一组症状我们在前面第七条曾经谈到发热无汗者发于阳也不热误寒者发于阴也我想大家还能够记得以发热为主要特征的是阳正以误寒为主要特征而补法热的是阴正这是在解释这一条的时候很多人都认为这一条所描述的是阴阳分正是这样的一个观点可是这一条病人身大热
凡遇得意者热在皮肤寒在骨髓也这是讲的另外一种特殊情况你摸起来身上是热的可是病人反而要甲乙覆杯向温救火那么这个热可能只是在皮肤的一种假象这个皮肤是说疾病的表面现象或者说是疾病的假象而骨髓呢是指疾病的本质疾病的内里真食顷况热在皮肤是说这个热是表面现象寒在骨髓是说内里是真正的阴寒内肾是寒证所以这描述的是一个什么症候呢是一个真寒假热证或者说是个阴盛格阳症或者说是个阴胜阳伏症
阴盛于内阳浮于外阳气是含有热量的能够放出热能的细微物质当虚阳被隔于体表当虚阳被浮于体表的时候在体表出现了热象但是疾病的本质却是阴寒内胜寒血胜而真阳衰所以他说是寒在骨髓热在皮肤皮肤是说的是浅骨髓是说的是深我上大学刚入学的时候老师带我们到病房参观病房有个小伙子和我们上大学的时候是同龄我们上大学的时候是18岁这个小伙子当时也是18岁他得的是再生障碍性贫血在医院住院我为什么对这个小伙子有印象呢就是你看我们是同龄人我们这帮同学在上大学他在病床上
得了这么重的病等我毕业了我们上学的时候是六年到医院做住院医的时候我发现这个小伙子还在这住院当然我想他中间可能是段道旭的出院有段道旭的入院那么这个时候他的病已经到了晚期你想那个时候在三十年前治疗这类的病的方法比现在相比的话要落后很多了这个病已经到了晚期他的全血减少血液素只有几克白血球只有几百个那么在出血倾向非肠鸣显不敢刷牙即使不刷牙他的牙龈也是经常是那个血浆因为他这个血药板也少面色苍白春着不滑胃汗踡卧已经是天气很热了我记得是春天接近夏天了别的病人都是只是盖一个毛毯他盖着毛毯盖着棉被还盖个棉大衣胃汗踡卧因为它白血球很低就合并了感染合并了感染就发高烧
38度 39度甚至39度以上我的上级医生是中医也很精通西医也很精通既然合并了感染当然要用抗菌素各种抗菌素都在用发烧就是不退那么我们用中药用心量清洁的用肝寒的用心凉的用苦寒解毒的烧都不能退这个时候我的上级医生就说要不咱们请老中医大夫会诊我说老师你说请谁吧说还请宋老吧宋孝志老师宋孝志老师当年是我们东直门医院初起方治奇病的一个很有名的老专家我前次曾经提到过一个过敏性哮喘的病人每年的五一以后到十一之间校传我们宋老师就用那栀子齿汤两味药每味药都是15克治疗了那么一段时间以后
这个人校传不再发作了所以他是一个治其病出其状的一位前辈我们就把他请去了我陪着宋老到了病房之后宋老说小伙子伸出手来我摸摸脉吧那么小伙子全在被窝里慢慢的把手伸出来老师摸了摸脉过来说小伙子你想喝水吗他说我总口是干的我想喝水他说你想喝凉的呢是想喝热的他说犹豫了半天他也没说出他想喝凉的还是想喝热的然后宋老师一看他没有回答没有确切的回答就说你给他倒半杯热水倒半杯凉水然后我就半杯热水半杯凉水两个杯子我就拿到他的床头柜上你一看就知道哪个是热水哪个是凉水慢慢慢慢深过去之后,一碰到那个凉水杯,马上缩回来了,然后再去够那个热水杯,够完热水杯以后,端过来,慢慢地喝了一口,也没有咽,就把杯子放在那,过了半天咽了。宋老师说,我看完了,回到病房,宋老师也不理我,随便拿了一张纸,就在那写,第一个药,炮附子时刻。我一下愣住了。
我们用的银花连翘公英地丁石膏知母宋老师开头是炮附子第二个药干姜十克第三个药红参十克这个时候我发话了我说宋老这个病人是在帐的病人因为他血小板特别低他合并了感染以后发高烧现在体温是39度宋老回头看看我你是中医大夫你是西医大夫我以为老头糊涂了忘了我了我以为半年前还和他吵架我说宋老您不认识我了我说我是谁谁啊宋老不理我其实我后来想宋老先我说的这个话不符合中医辨证的特色因为我给他说的是这个病人是在帐的病人是合并感染才发烧我用的完全是心意的属于请一个老中医来会诊然后送了第三个药炙甘草六克这不就是
森尼加人参汤吗他把纸放在那说你要敢用呢就给他用你要不敢用呢你就不要给他用扬长而去等我的主管医生来了我给他看这个方这主管医生看了一下延医愣想了半天他说既然我们请送老了既然老前辈用这个方子我们就慢慢的用但是你不要下长期一主你每天就是一天一副药第二天看情况然后再给他开一副药这样来做好第一天我们为什么不敢用热药啊在我们的心目中他出血倾向非肠鸣显动不动鼻子就出血牙龈经常是那个血浆另外呢再加上他发着高烧你说能用热药吗我们心里转不过这个味来好第一天用完了很平静既没有出血的倾向体温也没有升高但是也没有下降第二天用完了到第二天下午通常情况下到了下午他应当是39度左右第二天下午居然是38度5左右
第三天用完了还很平静体温成了38度了有下降的倾向用了几副以后体温逐渐逐渐下降体温正常了一个星期以后完全不烧了我们主管医生也很奇怪说咱们再去问问宋老为什么他用了热药居然体温能降下来我就去问宋老宋老当口就跟我说身大热繁衣得意者热在皮肤寒在骨髓液你学过这句话吗我说我好像在上本科的时候伤寒论中这么一句话说实在的我们本科同学上学的时候认真听讲仔细按照老师要求来背伤寒论原文可是这是在二年级的时候学的以后学到内科学到临床各科再加上繁琐的这种临床实习就把第一年级的时候所学的这些功课早忘到了九霄云外了所以老师当一念这条原文的时候我应应觉觉记得说《山河论》中有这么一条原文你看这个病人盖了那么厚的被子
毯子 棉被 棉大衣这不就是虽然他发烧 身大热繁衣得衣吗我也想是啊可是我天天查房天天见到他这种情况并没有把这种情况当做一个辨证的重要依据你看他心里他觉得烦热所以他才去够那个凉水杯可是当他冒到这个凉水杯的时候他觉得冷马上就缩回来了这不就是真寒吗所以他有些虚热因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝凉的呢他心里有些虚烦有些烦他觉得想喝凉的可是觉得就这么冷又不敢喝这个凉的所以他犹犹豫豫说不出他要想喝什么水所以我让你弄两半杯的热水和冷水你就嗜食他是想真的想喝热的还是想喝凉的你看他开始去够那个凉水杯马上把手缩回来了所以他连凉水都不敢碰你再给他用樱花连翘公英地丁石膏知母你是想害他呀是想救他呀
我们宋老就是这么非常严厉的在说我所以这就是身大热凡遇得意这就是阴胜阳福所以阴胜阳福这个词宋老没说阴胜阳福书上没有我是老前辈说了这么一句话虚阳福以外它可以有持续的发热这就是虚阳福以外的一种表现这个小伙子从这次用了人参思力汤以后烧退了以后再也没有发烧一直到死当然有许多疾病只能是治了病救不了命三个月后这个小伙子死于脑溢血当然这个死于脑溢血呢是他疾病本身的发展血压板太少了那么这种出血倾向是必然发生的所以这就给我留下一个很深刻的印象肾大热凡遇得医者热在皮肤寒在骨髓也我们这里是根据病人主观愿望凡遇得医来判断这是真的寒实际上在临床上
你还可以观察舌苔观察脉象观察二便来了解它是真正的寒还是真正的热像这种寒证像舌淡 苔白口淡 不可脉微 脉细脉微细像大便偏细小便倾肠这些理寒的症状都可能存在这是前半段那么后半段这个肾大寒反不愈静音者寒在皮肤热在骨髓液这是后半段那么这个肾大寒主要是指的摸上去手脚是发凉的手足绝了可是病人呢反而扬手至足不愈静音不多穿衣服不盖被子表现了一派烦热的临床特征那么这种寒就是表面现象这种手脚发凉就是表面现象而疾病的本质是真正的热这描述的是什么症候呢
这描述的是一个真热假寒真热假寒证实际上是热邪内服使阳气内郁而不能外达邪热内浮是阳气内郁而不能外达这就是厥阴病篇所说的那个热觉摸上去手脚是凉的你很容易判断手脚冰凉会不会时珍阳虚衰四末十温呢
很容易判断是虚寒证但事实上这种症候你怎么知道它是邪热内服呢它应当有胸腹灼热所以这个身大哈不是全身冰凉应当有胸腹灼热应当有口渴心烦应当有舌红苔黄舌红苔黄含义有大便干燥小便短痴或者说便秘收斥便秘尿痴等等所以我们通过舌相
通过脉相通过病人的口渴心烦扬手至足不欲近衣我们知道这是内真热而外假寒这热血内服是阳气内液而不能外达所造成的热觉症所造成的真热假寒证但是后时疫家很少说它是阳盛隔阴这个词很少说很少说他是阳神隔阴这种症候在治疗上如果理热没有诚实的理热没有诚实我们就用清法所以在厥阴病篇第350条说伤寒脉滑而厥者离友热白虎汤煮汁
口伤烂赤那个厥阴下枳实指的热觉理热已经成实的一种治法当然张仲景在厥阴病篇对于热觉理热已经成实的治法提出了下的这个原则并没有提出具体的方子那么具体的方子在可下病脉证病治篇提到了用承气汤用大柴火汤等等如果我们把第11条和我们前面所学的第7条并有发热无汗者发热阳也无热误寒者发热阴也联合起来看的话那个第7条是讲的常规现象以发热为主要特征的是阳是阳正是热证以误寒为主要特征的是阴正是虚寒证这是讲的常规的现象而第十一条身大热凡遇得意热在皮肤寒在骨髓和身大寒反不欲近衣寒在皮肤热在骨髓
是讲的非常规的情况非常规的情况那么知常达便这就是我们在临床上才能够立于不白芷地这是我们应当知道的下面举了两个小小的例子就是看起来是有热像实际上它是虚寒证这两个例子呢在我们的教学大纲里并不是重点条文所以我们在这里呢也顺便给大家做个简单的介绍一个是120条一个是122条先看120条太阳病当物汗法热金自汗珠反不物汗法热关上脉细塑着薏苡吐治过夜一二日吐治者腹中积口不能食三四日吐治者不洗泥舟喻氏冷食朝食暮吐薏苡吐治所致也此为小逆
太阳病当物汗法热这是太阳表证的表现可是现在这个病人呢出现了自汗出按照后面的症候的推测这个自汗出是阳虚阳部射阴的表现阳气虚阳部射阴出现了自汗反不误汗法热这个自汗处因为它不是表证所以不是那个中风症所以它没有误汗法热官上脉细说这个细说看起来很可能让你诊断为是阴虚实际上呢它是为阳不足它是阳虚所以细硕脉有时候通常情况上它是逐饮虚可是在这里呢它和临床症状结合起来看它却是阳虚是一种虚性的代偿就和我们在讲太阳病下之后
脉促胸闷者桂枝去食而汤猪脂一样那个脉促不是主热而是虚而无力他却是胸阳不振这个气硕这个硕他不煮热不逐饮虚确实也是一种阳虚的表现怎么知道呢结合症状他说之所以出现这种情况是医生用过了催吐的方法在这个病一两天的时候病比较浅的时候用过吐法出现了腹中肌口不能食腹中极似个假象好像是有热有热则消谷善饥但是真正让他吃确实他不能够吃因为他是喂羊被伤喂羊不足受那伏暑无全所以真让他吃又不能吃就像我刚才所举的那个病例那个小伙子一样本来他是理寒可是他在喝这个水的时候他还去够那个凉水杯那个就是假象但真让他合德时候
他的凉水他绝对不能喝所以他这有一个饿的感觉好像是一个虚热是虚阳躁动的一种表现但是真正的它是未阳已伤不能够受纳不能够伏暑所以它不能食那么这样的话这个脉细硕是假象脉细硕这个腐中鸡看起来是有一种虚热实际上这是一种假象实际上真正的是未阳不足三四日吐之者就是说太阳病过了三司天误用了吐法以后不许糜粥喻氏冷时朝食暮吐这个不许糜粥和朝食暮吐这是胃寒的表现这个吸周是阴性的是水液它胃阳不足它不愿意多喝这种吸的东西朝食暮吐就是早晨吃的东西晚上吐出来当然还有一句话叫做目视朝吐
晚上吃的东西早晨吐出来这种情况朝食暮吐目视朝吐是未加虚寒伏暑污泉的一种表现未加虚寒伏暑污泉这本来是疾病的真正的本质的表现早晨吃的油条当我晚上吐出一口还是早晨吃的这个油条的残渣头天晚上吃的包子第二天早晨吐出一口还是头天晚上吃的那个羊肉大葱的包子的那种味道这肯定是胃加虚寒所造成的呀如果是胃热的话
它的表现是随吃随吐胃之热嘛当时吃完了马上吐出来这就是热朝食暮吐暮食朝吐这就是寒所以不喜糜周和朝食暮吐这是寒胃阳不足中交虚寒这个喻氏冷食就是一个假象只是喻氏冷食这就是个假象这是虚阳浮躁虚阳浮躁的一种表现所以在变这种错综复杂真假症状都出现的时候你一定要抓住它疾病的本质不要把这种虚样浮躁的喻氏冷食当成胃热薏苡吐之所致也此为小逆这些病症还不是太严重的就是一般的胃中阳气被伤所以这算小错而不算大错下面一条122条他讲的是
卖烁可以煮胃寒你看卖烁我们应当说是煮热卖烁也可以煮胃寒病人卖烁烁为热当消谷饮食这是一般的规律烁是煮热的有热则消谷善饥可是结合症状来看而反吐者此以发汗令阳气虚令阳气微隔气虚卖难朔也朔为克热不能消谷以胃中虚冷故吐也所以这个病人卖朔并没有消谷饮食反而出现了呕吐重点说这是由于用了汗法以后是阳气是阳气虚是隔气虚而导致的一种虚性的亢奋现象阳虚以后出现那种虚性的亢奋现象那么这种阳虚的虚性的亢奋现象和我们刚才提到的
太阳病下之后脉促胸闷也归之去杀药汤组织的那个脉促的病极似一样的它虽然硕但是虚硕而无力虚硕而无力这是阳虚以后阳气的一种分离和阴寒相争的一种代常性的反应结合症状来看它不能够消谷饮食这是胃中虚冷所造成的它不能够消谷所以吃了饭就吐出来了那么这个说重点说是克热所谓克热也就是假热是虚性的兴奋吗所以这种热就是一种假象120条和122条酒疽了在临床上无论是脉象还是临床症状比方说临床症状喻氏冷时是一种假象脉象出现了虚硕无力是一种假象
那么对这种真假都应当进行很好的鉴别我们刚才讲的变寒热真假列举的这三条,第十一条是重点。后两条只是举例子,在临床上,无论是脉象,无论实证候,都有真假的问题。我们在临床辨证的时候,也一定要注意抓住本质,这才能够在治疗上不要发生错误。好 我们刚才谈了什么叫辨证 什么叫坏病谈了辨证的制则也谈了辨证是变化多端的形成的辨证是或寒或热或虚或实那么临床辨别的时候你就根据具体的脉症来辨别就可以了那么在临床的辨证在辨证中也有的症状是假象我们遇到这些真假寒热虚实难辨的时候一定要全面收集他的临床表现
然后仔细分析他的根本病机分析他的病机的本质在某些情况下不要被症状的表面现象所迷惑这样知常达辨在临床辨证论治的时候才能够立于不白芷地那么这节课我们就讲到这里现在下课休息感谢观看优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive