insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课我们上次课在太阳辨证中主要讲了心阳虚的一组证后心阳虚心脏失氧动力不足如果出现其人插手自冒心心下悸遇得案的那么治疗用桂炙甘草汤极尖顿服来急救心阳如果心阳虚使心神不能够浅恋心神浮跃而见到烦躁的治疗用桂枝甘草龙宫
抹了一汤温补心阳兼以浅镇安神如果心阳虚又有弹灼内扰出现惊狂卧起不安的那就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤温补心阳浅振安神坚硬化痰灼凝神智如果心阳虚下交寒气上冲而出现奔豚的治疗用桂枝加桂汤温补心阳降腻平冲这是我们上次课谈到的关于心阳虚的一组证后那么这组症候如果从新阳虚的角度来说桂炙甘草汤症应当是最重的为什么呢因为它讲的是心主血脉功能的失调出现了心慌心跳的急性发作其人插手自冒心心下悸欲得安
后面这三个方症从我们今天的角度来看尤其是新阳虚出现烦躁的心阳虚出现惊狂卧起不安的都是心主神志的功能的时长所以在用桂枝甘草的用量的时候远远要比桂炙甘草汤那个极温心阳的那个剂量要轻得多桂枝加桂汤适应证它是治疗奔豚的那么奔豚症呢是从现代医学的角度来说那么把它归属于神经关灯症一类的症候因此从这个角度来看那么也是心主神志功能的时长我们在上次课的最后谈到了水气病的问题水气也罢水邪也罢它们都属于阴邪凡是人体阳气虚的时候就容易产生水气病或者水邪内生哪一档的阳气不足容易导致水气病的发生呢
我们曾经谈到肾阳下胶是水液代谢的重要场所党参阳虚温虚失丝的时候就会产生水邪脾阳对水液有孕化作用所以当脾阳虚孕滑石丝的时候下胶的水邪就容易乘虚上冲心阳对水液有震慑作用所以当心阳虚震慑无力的时候下交的水气下交的水邪也会称虚上冲因此我们下面要讲到的原文就是涉及到或者是心阳虚或者是心脾阳虚或者是脾阳虚或者是肾阳虚而导致的水邪内生水邪上泛的一组症候我们统称为水气病我们现在打开讲义第55页
看原文的第65条发汗后其人旗下记者欲作奔豚扶林桂枝干炒大枣汤猪脂我们以方测证他用到了茯苓桂炙甘草大枣汤这张方子桂枝甘草是温补心阳的茯苓这个药有抢心沥水淡滲去湿的作用因此我们以方测证这个症候应当是心阳不足下交水斜欲乘虚上冲的症候新阳部族下交水斜欲乘虚上冲的症候但是它没有真正的发生水斜上冲它的临床表现只是脐下悸动不宁
脐下悸动不宁这是水气出动水气刚开始发动氧气和水邪相搏的一种表现氧气和水邪相搏的一种表现我过去很好奇我想我遇到这种病人的话我到底想看看他这种悸动是什么问题在城里这种病人不多在几十年前我们做医生的经常下乡乡下偶尔能够遇到这种病人当我第一次遇到一个病人他在主宿旗下悸动不宁的时候他说大夫我这个肚脐这个地方跳动我说你是自己感觉到跳动啊你是能够摸到跳动啊他说我自己也能感觉到跳动也能摸到跳动说跳动我心烦意乱那么我就摸一摸这个人比较瘦我一摸呢摸到的是腹主动脉的波动我说
这个腹主动脉都在波动啊只不过你比较瘦这么一摸就猫到了他说大夫不是我有时候会跳有时候不跳因为他有脐下悸动再加上舌淡拍水滑所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗吃了几天药以后他告诉我大夫吃你的药效果很好我这不跳了他自己已经没有跳动的感觉了说吃了药以后小便也多就是身上也不那么疲劳了他也觉得肚禽不跳了可是我一摸呢仍然能够摸到腹主动脉的波动我说这不是你的腹主动脉还能够摸到跳动吗他说可是我感觉不到跳动了他自己也摸一摸呢也能摸到跳动但是他说他已经感觉不到旗下激动了所以我遇到这个病例以后我就认为这个旗下激动是这个人的组织肩息有了水液以后他对腹主动脉的波动传导增强的一种表现你看我最开始得出这么个结论
可是又过了一段时间我又遇到一个病人他说大夫我肚筋下跳动我说你这个跳动有节律吗我摸摸看他说我这个跳动有时候快有时候慢有时候发作有时候不发作而且也没有什么节律这个人比较胖我也摸不到腹主动脉的波动因为他比较胖有一次他正在跳动的时候他就找我说我这个肚正在跳动结果我一摸我发现我也能摸到跳动这个跳动只是扶直肌的不自主的跳动可是它也是舌胖胎水滑小便也少有时候下直汗肿我也用了苓桂枣甘汤用了一段时间以后呢这个症状又缓解了所以到目前为止我真的不知道这个脐下悸动是腹腔水液多了之后对腹主动脉搏动的这种敏感传导敏感的一种表现呢还是腹部的肌肉或者是内脏一种不自主的跳动不宁的一种现象所以我现在反而得不出结论来了
所以我们仍然就按照山河论原文所说的其人其下即它是个自觉症状山河论原文所说这是一个什么症候呢这是欲作奔豚说这是奔豚发作的前兆症状这是奔豚发作的前兆症状。治疗用苓桂枣甘汤温通心阳化气行水。我们在这里需要说明的是,奔豚症它可以由心阳虚下交寒气上冲而造成,也可以由心阳虚或者心脾阳虚下交水邪上冲而造成。我们现在所讲的苓桂枣甘汤的适应证如果这个症候奔豚已经发作的话它应当是心阳虚下交水邪上冲的奔豚治疗这种奔豚大家琢磨琢磨
能用桂枝加桂汤吗不能用桂枝加桂汤因为桂枝加桂汤它所治疗的奔豚是心阳虚下交寒气上冲而我们现在所讲的苓桂枣甘汤症的这个奔豚如果他已经发作过那么这个发作是心阳虚下交水气长重所以这个病人来找你看病的时候如果他从来没有发作过奔豚只是脐下悸动那你就说这是欲作奔豚症如果他已经发作过奔豚在奔豚发作之前有脐下悸动不宁随后气从少腹上冲咽喉发作疑似复还止典型的奔豚症状有表现那么这个时候你给他用什么方的治疗呢仍然用苓桂枣甘汤就是奔豚发作前兆症状用苓桂枣甘汤奔豚已经发作过当然来招你看病的时候
不一定是正在发作他已经发作过你只要病极似心阳虚水气上冲的仍然可以用苓桂枣甘汤也就是说苓桂枣甘汤既可以治奔豚发作的前兆症状也可以治奔豚已经发作但是有一个条件这个已经发作的奔豚在它的发作前一定应当有脐下悸动的这种前兆症状这就可以用苓桂枣甘汤为什么强调这一点呢实际上心阳虚心脾阳虚下交水谐上冲的这种奔豚可以用灵鬼疰肝汤来治疗灵鬼疰肝汤就是我们下面将要讲到的一个方子灵鬼疰肝汤里头有桂枝和甘草温补心阳有茯苓和白术健脾造湿沥水浆冲治疗心阳虚心脾阳虚下交水邪上冲的奔豚有很好的疗效但是张仲景有一个用药习惯
就是凡是见到脐下悸动的或者旗上既动的他都不用白术凡是见到脐下悸动或者旗上既动的都不用白术我们现在这一条第65条因为有脐下悸所以他不用灵鬼疰干汤而把灵鬼疰干汤中的白术去掉换成了大枣用苓桂枣甘汤他就是因为有旗下激动他回避用白术我们现在打开讲义后乱并添讲义的第216页理中丸这张方子的方后理中丸方后这段著文
第三行若脐上筑者甚其动也去注家贵四两脐上筑就是渡骑上跳动好像有东西在倒一样竹就是垂倒所以这就是齐上记本来理中汤这张方子是有白术的一见到齐上记动仲景说肾气动也肾在这里是支水这是水气将要发动水气将要上冲的表现去竹所以要把白术去掉加桂要加桂枝温补心阳沥水浆冲通过这两个例子我们可以说明张仲景凡是见到脐下悸动或者旗上既动的都不用白术这和我们前面所提到的张仲景凡是见到胸闷的都不用芍药是同一类的问题见到胸闷不用芍药
是因为芍药酸脸阴柔不利于胸中气肌的畅达见到脐下悸洞不用白术注家认为白术有补气的作用补气容易导致腹满容易导致腹满容易融制气机而且白术还有生体的作用甚至容易引发奔豚的发生所以凡是脐下悸和旗上祭的仲景都不用白术但是我觉得这两种解释说它补气可以壅滞气机而引发腹满说它有生阳的作用可以引发奔腾的发作这两种解释我自己感觉都不太理想可是我自己又没有找到一个更理想的解释方法但是这是张仲景用药的习惯或者说是用药的规律我们知道就可以了苓桂枣甘汤在服用方法上有特殊的要求上四位以甘澜水一斗
先煮茯苓减二升那主要煮取三升去渍温服一生日三服水上述开的茯苓半斤桂枝四两甘草二两大枣十五枚它是三次治疗量那么一次治疗量的实际量折合成今天的克的话茯苓用了四十克桂枝用了二十克甘草用了十克大枣用了乌梅这就是林桂枣甘汤张仲景当时所用的一次治疗量上四位以甘澜水一斗那个做甘澜水法往下看做甘澜水法七水二斗你们的讲义上是什么把那个生字改成斗这是排版的时候误排七水二斗至大盆内
以勺羊汁水上有珠子午六千颗香竹取用之所以甘澜水也叫老水就是把水打来放到大盆里拿勺拐起来倒下去拐起来倒下去经过搅拌以后使水面上有许多小气泡所以就把它叫做甘澜水为什么要用这种水诸药古人是这样解释的说这是个水气病你在诸药的过程中用了水水是阴性物质他怕水来助水邪逐饮邪所以要把这个水搅拌搅拌让它多得一点天阳之气然后再用这个水来煮这个药所以今天有人们就试图来解释这种用这种水诸药的这种有没有科学的根据有人说通过搅拌以后可以把聚成团状的水的分子给它打开打开以后
利于药物中的有效成分能够有效成分的提取实际上我认为这是一种无用的功因为什么因为水在煮沸的过程中它那个聚成团的水分子团都给自然离散所以你搅拌半天还不如甲乙加温因为诸药毕竟要加温水一开那个水分子团全就打开了你何必搅拌半天呢所以这个解释我觉得靠不住第二个解释他说这样搅拌以后可以多溶解一些空气多溶解一些氧气这样的话可能有利于药物中的某些成分的提取其实这也是无庸工一加热一煮所有的溶到水中的空气氧气全都挥发了你要是养鱼你搅拌搅拌还可以问题你是要加热你要是诸药所以到目前为止用这种水来诸药到底有什么样的科学的依据我们现在还不大知道
如果大家有什么新的方法去研究的话大家可以去研究研究但是今天在临床上人们很少再用甘澜水来诸药就用普通的水来煮这个方子就可以了这是我们讲到的苓桂枣甘汤的适应证《山康论》原文是说它是治疗新阳虚水气郁蒸虚上冲的预作本存症主症见到旗下激动我们在临床上用于治疗新阳虚水气上冲的欲作奔豚,也用于治疗新阳虚水气上冲已发奔豚,但是这个奔豚在发作之前有脐下悸动,我们就用苓桂枣甘汤。我们应当特别注意的是并不是说奔豚发作的前兆症状其下即用苓桂枣甘汤奔豚已经发作那就用桂枝加桂汤
不是这个意思桂枝加桂汤它所治疗的奔豚是新阳虚下交寒气上冲并激和苓桂枣甘汤所治疗的奔豚的病极似不同的下面我们看六十七条六十七条是灵鬼疰竿汤症这条原文很重要因为灵桂技是伤寒论中一祖防己它包括了灵鬼疰干汤苓桂枣甘汤灵贵姜干汤等等这组防己的代表方就是灵鬼疰干汤所以第六十七条讲的就是灵鬼疰干汤的实行证看原文伤寒若吐若下后心下腻满气上冲胸起则头眩脉沉颈
这应当划句号脉沉颈茯苓桂枝白术甘草汤猪脂中间加的那句话巴汉则动经身为振振摇者这指的石淋鬼疰干汤症误用汗法以后的辨证所以身为振振摇不是林鬼疰干汤适应证的本症而是林鬼疰干汤症误用汗法以后的辨证这是讲的一个新痞阳虚下交水邪上逆的证后为什么说它是心脾阳虚和我们刚才讲
苓桂枣甘汤适应证一样我们也是以方策政因为他用了桂枝和甘草所以他有新阳虚的因素他用了茯苓和白术这两个药是健脾的是造湿的是利湿的所以我们说他有脾阳虚脾气虚的因素因此是新脾阳虚下交水邪上逆下交水邪上逆水邪上逆的第一站是中焦所以它第一个症状是心下逆满心下就是胃脘布总有一种胀满的感觉并且有气上逆的感觉我在这里用了水邪上逆而没有用水邪上冲的话心下胃脘布胀满而且有气上腻的这种感觉这是水邪由下交上腻的
首先上腻到中交的第一个症状第二个症状气上冲胸气上冲胸严格的来说它是一个病机的术语气上冲胸它应当见到什么症状呢应当见到胸闷心悸水气继续向上冲于胸部病人感到有胸闷有心悸这是水邪是胸中气肌不畅所导致的一种症状起则头眩起则头眩病极似双重的一方面是因为水邪上冒青阳另一方面是由于水邪内圣心脾阳虚水邪内圣心脾阳虚清阳不生头目失仰清阳不生头目失仰
所以头颜目眩这个症候在这里它是双重的既有水邪上蒙青俏上冒青阳的因素在内也有青阳不生头目失仰的因素在内头晕的病人他总是躺在那里连眼睛都不敢睁连动也不敢动因为他一活动头晕会更加严重所以他说起则头血起就是起床就是活动一活动他头晕就更会加重脉沉紧沉主病在里沉主病在里这里的紧就是弦弦脉我们在临床上是不大容易区分的血管紧张度都是比较高弦在这里主什么呢主水瘾主水瘾所以这样一个症候是心脾阳虚下交水邪上逆所造成的在治疗上用灵鬼疰干汤
温补心脾沥水浆逆温补心脾沥水浆逆这个症候我们为什么不把它叫做奔豚这是因为这个症候是持续存在的温婉不胀满有气上逆的感觉胸闷心慌心跳头晕目眩这个症状是持续存在的它不具备有奔豚发作的气从少腹上冲咽喉发作欲死复还止的那种发作性的特征既然不具有发作性的特征的话那么我们当然就不把它叫做奔豚而把它叫做水邪上逆当然我们把它叫做水邪上冲也未尝不可我们讲一句把它叫做水邪上冲但是不能把它叫做奔豚这个症候是心脾阳虚水邪上逆所造成的所以不能够用心闻发汗发汗则动经
动是什么意思动者伤也两个小孩吵架说你敢动我一下什么意思啊这个动就是你敢伤害我一下吗所以冻就可以寅申为伤害发汗就容易伤害经络中的阳气这样再加上水邪寝自经络发汗就会选伤经络中的阳气再加上水邪寝自经络于是人体就出现了肢体震颤行路摇摆不稳的临床表现肢体震颤行路摇摆不稳的临床表现因为中医认为主持人体准确有力灵活的运动的
是依靠经络气机的畅达现在经络阳气被伤经络又被水邪所侵自它就不能够主持灵活的准确的稳定的运动所以就出现了肢体震颤行路不稳的临床表现这就是原文中所说的身为振振摇所以身为振振摇它不属于灵鬼疰干汤适应证的本症而属于灵鬼疰干汤症悟汉以后的辨证这点我们应当特别清楚我们考试题的题库里有这样道题是开心题了是A型题了说下述症候哪一个不属于灵鬼疰竿汤适应证中的症状表现我们列了心虾腻满一个气上冲胸一个起则头眩一个脉沉紧
一个身为振振摇一个考试的时候我再煎考一个同学就说老师这个题有问题我说有什么问题您看这里的所列的这五个症状都建议邻居竹干汤适应证的那个原文我说是他说那就肯定有问题他问的是哪个不属于邻居竹干汤的适应证这都属于邻居竹干汤的适应证所以没有正确答案我说你再好好把那个原文念一遍他真的写出来他念了一遍他还告诉我老师你看都是灵魂珠干汤的适应证我说你再念一遍他还是不明白他就没有注意到发汗则动静身为振振阳后来他不知道怎么回事,突然开窍了,说发汗则动静。所以我们在断标点的时候,脉沉紧后面画格拒号,身为振振摇者画格拒号,如果这样断句的话,他就能够区别清楚了。灵鬼疰干汤是一个灵桂技的牵头方代表方是一个温化水饮的效果很好的方子
经过要略里有一句话叫做病痰饮者当以温药何之这个温药就是指的灵桂技这类的方子我们在前面讲小青龙汤适应证的时候曾经谈到小青龙汤这张方子麻黄桂枝干姜细辛这些新温燥裂的药并用尽管有芍药和五桅子养阴脸肺护人体的阴液但是这张方子毕竟新温燥裂有余在治疗水寒舍肺科传急性发作的时候我们也就是用三副五副不要超过七副等急性磕喘发作平息了人体内的水饮血气不可能都化掉这个时候怎么办呢我们就用灵桂技来善后大家还记得吧我们在讲小青龙汤的时候曾经提到这个问题
那么灵桂技就是以灵鬼疰干汤为牵头的一组防己它有温化水饮的很好的效果有许多年龄大的人年龄一大心阳也虚脾阳也不足所以一到了秋末冬初的时候季节变换的时候就容易发生气管炎发生咳喘发生心功能的不全心功能不好的话肺的通气量也差也会导致咳喘多痰对于这种情况我们在入秋以后接近冬季的时候给他提早吃一些林鬼疰干汤那就有很好的预防作用我们刘东周老师体重很多身体很胖心脏负担很重所以几乎在他去世前十几年开始几乎每年的秋冬都要有新功能的轻度的补全或者都会有气管炎的发作所以每年到入秋的时候
他就开始吃林鬼疰干汤如果今年是吃的比较好的灵魂猪肝汤吃的比较及时的他到了入冬的时候这些新功能不全的症状这些肺部的气管炎的症状多痰的这些症状他就很轻如果说没有注意到那这个病就犯的就比较重所以他是预防一些老年人从秋入冬的新功能差的或者气管炎的一个很好的方法下面我们看第28条桂枝去桂加茯苓白术汤简易的57页扶桂枝汤或下池扔头向降痛吸气发热无汗心性暗满
微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤猪脂这条讲的是一个什么问题呢他讲的是脾虚水平太阳惊腐之气太阳惊腐被水邪所恶讲的是这样一个证后脾虚水停水邪停聚以后太阳精气太阳辅气被水邪所恶的证后福桂枝汤为什么要福桂枝汤呢因为他有头像降痛吸气发热这样类似于桂枝汤适应证的临床表现可是服了桂枝汤以后
这个症状缓解了没有呢没有扔头像降痛吸气发热说明这个症候不是表证不是桂枝汤症或下肢为什么要下肢呢因为他有心下满微痛这样类似于理实证的表现可是卸下以后心下满微痛的症状缓解没有呢没有缓解心下满微痛仍然存在说明这个症状不是由于理石所造成的这个时候就要进一步寻求他的病机寻求他真正的丙寅小便不利是这条辨证的最关键的地方有小便不利我们就可以推测他体内有了水液的内停有了水邪的内流水液内停水邪内流是流在什么部位张仲景并没有提出更多的症状在这种情况下我们只好以方测证
他用了桂枝去桂加茯苓白术汤关键是茯苓和白术这两个药是健脾的造湿的淡滲沥水的以此推测这是脾虚水停脾虚水停以后阻遏太阳精气使太阳精的阳气背俞水邪阻遏太阳精气使太阳精的阳气背俞所以就出现了太阳精气不利的头像降痛所以就出现了太阳经阳气背俞的虚气发热这样类似于太阳中风表证实际上不是外邪所造成的这样一个症候这个无汗也提示了太阳经的阳气被水邪所遇水灾导致无汗
无汗也是太阳经气背俞的一种表现至于这个小便不利那显然是水邪内流阻遏太阳辅气是膀胱辅气化不利所以才表现了小便不利小便少 尿少当然这个小便不利绝对不是有热的那种尿道色痛小便短痴而就是尿少和五苓散症的尿少是一个意思心下满微痛显然是水邪组织中交气机所造成的心下满悲痛是水邪组织中交气机由此我们就可以知道这个阵后是由于脾虚水停水邪阻扼了太阳精气水邪阻扼了膀胱腑气水邪又组织了中交气机而出现了类似太阳表证类似太阳里证类似理实证的一系列的临床症状
既然已经找到了这个病的病基所在所以用桂枝去桂加茯苓白术汤来治疗这个方子一种经典把它改成桂枝去芍药加茯苓白术汤他认为桂枝和茯苓相配有通阳化气畅离三焦的作用为什么要去掉桂枝呢认为白芍在治疗水气病的时候没有更多的意义和价值所以这是一宗筋剑的更改可是我们认为还有许多医家认为这是一个脾虚水停水停在内部水停在内里去掉桂枝是为了不使这个药走表去掉桂枝是为了不使这个药走表而专门使这个药走里来健脾来沥水来去湿而保留芍药呢神动本草经说
芍药有沥膀胱沥小便的作用正是用它来沥尿沥小便我们刘栋洲老师认为芍药为什么有沥小便的作用呢芍药是养肝血的具有揉肝养血的功效养肝血就可以助输血助输血就可以畅三焦畅三焦就可以立小便所以养肝血助输血畅三焦立小便这是芍药的功效因此神农本草经说芍药立小便立膀胱而且桂枝去桂加富林白术汤在临床上确实有明显的利尿效果我记得陈胜武老师在世的时候那个时候我是做学生有一回我问到陈老我说过去的住家像一宗筋剑对桂枝去桂加茯苓白术汤认为应当是桂枝去芍要加茯苓白术汤
您怎么看陈老同样也认为这个方子就是去贵加茯苓白术汤他说他曾经治过一个低烧的女病人这个低烧的女病人这个低热已经好长时间了所以用养阴清热的方法用疫气就是治疗气区发热的方法几乎治疗低烧的方法都用到了就是一直不好后来他偶尔注意到他的小便少,下肢有点轻度的水肿,所以就用了桂枝、去桂加茯苓白术汤,用了三副之后这个低热就退了。所以陈老对这个病例就留下很深刻的印象。后来我在写《伤寒论全解》的时候就把这个病例胁肋进去。再后来我发现好多人,你看,我们的讲义上,参考资料医院里就引用这句话,陈慎武先生曾治一发低热患者面有吸气发热小便不利等症沉便为虚水之发热用本方金两剂便热退而病愈后来就好多地方在引用这个话
所以这张方子我们就把它看成是桂枝去桂加福林白术汤我们上述讲的水气病的方子谈到了桂枝玲鬼疰干汤苓桂枣甘汤桂枝去桂加茯苓白术汤玲桂技的方子我们想一想我们学过几个呢以玲鬼疰干汤为代表又涉及到了苓桂枣甘汤还有一个方子叫茯苓甘草汤这三个方子是玲桂技玲鬼疰干汤治疗的是心脾阳虚下交水邪上逆他的适应证是心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧这是灵鬼疰肝汤症苓桂枣甘汤症呢他所治疗的是心阳虚
下交水邪欲乘虚上冲下交水邪欲乘虚上冲出现了奇夏季欲作奔豚这是《山河论》原文所说的但是无论是灵鬼疰干汤还是苓桂枣甘汤在临床上我们都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚阳虚水气上冲的奔豚在什么情况下用苓桂枣甘汤在发作之前有脐下悸动的用苓桂枣甘汤阳虚水气上冲的奔豚在发作之前没有脐下悸动的我们用灵鬼疰干汤也就是灵鬼疰干汤在伤寒论原文中它不是奔豚但是我们临床可以用它来治疗奔豚治疗阳虚水气上冲的奔豚只要它发作之前
没有脐下悸动的这种表现一发就是气从少腹上从咽喉发作玉丝复还止我们就可以直接用灵鬼疰干汤来治疗灵桂技还有一张方子就是灵贵姜干汤伤寒论把它叫做福林甘草汤福林甘草汤我们在讲太阳蓄水症的时候作为一个鉴别的方证曾经提到过它是胃虚水停中焦水停中焦所以它的第一个表现的症状就是心下悸指胃阳和水谐相搏的表现是心下悸那么第二个症状是由于水邪阻遏中阳
是阳气不能外达它可以见到四肢绝冷手足绝冷它可以见到手足绝冷另外我们补充了一个症状说这种病人由于水停胃脘在上腹部可以有震水声他就感到他的胃里总是有水排不空走路一颠的就好像有半塑料口袋水咣当咣当有响声医生推按他的上腹部的话也可以听到这种震水的声音所以这是未需水停中焦的症候
治疗用茯苓甘草汤也就是林桂姜甘汤这样的话我们在《山寒论》中讲到的林桂技有三个方子林鬼疰甘汤林桂枣甘汤林桂姜甘汤也就是茯苓甘草汤山河论无论在政后上还是用方上都有一种对偶统一的这种思维规律对偶统一比方说太阳中风和太阳伤寒这两个政后一个有汉一个无汉就是对偶统一都是表证所以麻黄汤合桂枝汤就是对偶统一的一对方子大青龙汤和小青龙汤一个是外有表寒里有火一个是外有表寒里有水水藿香对所以这又是对欧统一的一对方子我们现在讲的零鬼疰干汤就是零桂技那么桂枝和芍药是对欧统一的
那有没有零勺竹干汤呢应当说在山河论中并没有零勺竹干汤这个名字可是我们仔细看一看我们现在讲的桂枝去桂加茯苓白术汤你看它的药物是什么组成的茯苓 芍药 白术 再加甘草 再加生姜和大枣再加生姜和大枣这就是桂枝去桂加茯苓白术汤零勺竹干加姜枣这就是桂枝去桂加茯苓白术汤桂核勺是对欧统一的一个要一个是散的一个是收的一个是助胃阳的一个是养庸因的所以既有零鬼疰干汤旧阴那有零勺竹干汤所以按照这个道理来推测
桂枝去桂加茯苓白术汤它绝对是去贵而留芍药而不是去芍药而留贵还有一个去水的方子我们在防己里学过我们在这个沙盘论后面会提到那就是真武汤真武汤是什么药物组成的呢它也是零少竹只不过它没有用甘草他用了生姜他用了附子勺姜灵猪肤把甘草去掉了所以真鹜溏是温阳沥水治疗肾阳虚水邪泛滥的症候的他也是以灵勺竹干为基础这样的话我们就明白了这个桂枝去桂加茯苓白术汤和真鹜溏实际上是和灵桂技队伍统一的一组方子
什么地方队伍呢桂枝和芍药队伍尽管上海令中没有灵芍竹干这个名字但是桂枝去桂加茯苓白术汤和真武汤这两个温阳沥水的方子里头都含有灵芍竹干的主要药物组成关于水气病还有一个方子是真武汤的适应证但是真武汤的适应证呢我们的讲义上把它放到肾阳虚的症候去讨论去了这个如果我要归类的话我也就把它归属于水气病因为我们在讲水气病开始的时候我们说导致水气病的可以是心阳虚震慑无力可以是脾阳虚蕴化无力也可以是肾阳虚温虚无力现在新阳虚震慑无力的用苓桂枣甘汤新品阳虚
蕴化和震慑无力的用凌鬼疰干汤只差肾阳虚温须无力的应当用真武汤我们还没有讲真武汤那么真武汤呢我们等后面讲到肾阳虚的症候的时候再讲所以等于说我们的水气病还没有讲完好 这节课就讲到这里下课休息一会儿感谢观看优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive