清早热水中文字幕志愿者 杨栋梁该书《容理法方药于一体》奠定了中医辨证论治的理论基础,被后世誉为方书之祖。张仲景也被尊称为医圣。
庞宋以后《伤寒杂病论》分为了《伤寒论》和《金馈要略》两部书。大家好时间到了我们上课这个太阳辨证施治的太阳病失智或者物质以后是临床证后发生了新的变化而新的证后呢又不能够用六经证明来命名的我们就把它叫做太阳辨证我们前面学了太阳辨证的一部分证后我们首先谈到了辨证的制则是观其脉证之犯何逆随证之之由于辨证或寒或热或虚或实或在藏或在辅变化多端错综复杂
所以在伤寒论中他酒疽出了热证的例子虚寒证的例子热证的例子我们前面举了虚烦症的例子举了葛根青莲汤理热又兼有表证发热的例子举了麻杏石甘汤协热拥肺的例子虚寒证的例子我们首先谈到了新阳区的一组症候那就是桂炙甘草汤症桂炙甘草龙骨牡蛎汤症桂枝去芍药家属去龙骨牡蛎救逆汤症还有会枝加桂汤症随后我们举了这个水气病的例子心阳虚下交水邪欲称虚上冲而出现脐下激动奔豚发作前兆的症状用苓桂枣甘汤这个心脾阳虚水邪上逆出现心下逆满气上冲胸
起则头眩脉沉紧用灵鬼疰干汤水气病还涉及到一个痞阳虚脾虚水停水泄停滞以后阻遏太阳精气阻遏太阳辅气阻遏中焦气机而出现头向降痛吸气发热无汗心像满微痛小便不利等等用桂枝去芍药加茯苓白术汤用桂枝去桂加福林白种糖来治疗这是我们上次课提到的关于水气病的随后我们又提到了一组脾虚证的其中有脾虚 蕴滑石丝痰湿组织然后出现腹满的后浆半肝身糖症又有脾虚 气血不足心脏适氧出现心中悸而烦的小建中汤症那么还有脾阳虚 蕴滑石丝含是内圣含是下注
李徐寒的下立又兼有表证的归之人身堂者那么现在呢我们接着往下讲新课就谈一组慎阳虚的证后慎阳虚的证后我们先谈六十一条下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不殴不可无表证脉沉危身无大热者干姜父子堂猪脂这一条的主证上上述原文说是昼日烦躁不得眠这是一个什么样的症候呢应当确切地说这是一个肢体躁动不宁而不自知的造反症应当是个造反造反症它的临床特征是肢体躁动不宁
而不自知它和反造不同烦躁是因烦而躁因为他又心烦他才坐卧不宁他才辗转反侧出现了肢体的躁动而这种病人呢他是肢体躁动不宁而不自知你问他你要干什么严重的时候撮空屡陷心淤莫床这是我们中医大家都熟悉的两个词肢体躁动不宁你问他你找什么你要干什么他不会回答他也不会回答他心烦不心烦是什么样的病机导致这样的症状主要是肾阳虚衰虚弱的阳气实际上这个病机我们在前面曾经提到过
在讲大青龙汤适应证的时候和哨音阳虚的造反整香鉴别的时候提到过若阳勉强和圣阴相争但是争而不胜在这种情况下他就出现了肢体躁动不宁的一种躁扰的症状为什么说是昼日烦躁不得眠呢白天自然界阳气盛白天自然界阳气盛所以肾阳在自然界的阳气的资助下还能够勉强和阴寒相争所以白天出现躁动不宁夜安静不是说夜间病好了而是夜间自然界的阴气盛
肾阳得不到阳气的资助得不到自然界阳气的资助就更加虚衰夜间它就无力和阴寒相争不争则静完全阴寒邪气占据了优势阳气没有力量和阴寒相争不争则静所以夜安静不是病情减轻了而是病情更加沉重了虚弱的阳气连和阴寒邪气相争的能力都没有了当然它就不躁动了这样的一个症候见到了肢体躁动不宁那必须进行鉴别下面第一个症状不欧这就除外了鉴别诊的病人没有呕吐除外了少阳病胆热扰心的心烦少阳病是胆热气欲的症候由于足少阳胆经的经别过于新
所以当少阳胆腑之热循颈上扰心神的时候可以出现心烦少阳病的主政之一就有心烦喜呕吗所以这里的不殴就告诉你这不是少阳病那么言外志意这里的躁动不宁的政后不是少阳病的胆热扰心的心烦不可他就除外了阳明理热 理实上扰心神的烦躁阳明的经别过于心阳明经别上通于心所以当阳明理热理实循颈上扰心神的时候
常常有烦躁严重的时候还有心中懊憹现在有烦躁的症候肢体躁动不宁会不会是阳明理热理食上扰心神所造成的烦躁呢所以他在这里说不可那就说这不是阳明病不是阳明之热、阳明之时热上扰心神所造成的心烦。其实下面这个症状我不应讲,大家也知道这是鉴别诊断。无表证是除外了哪一个方证的烦躁呢?除外了太阳病、大青龙汤症的不汗出耳烦躁。大家看我们在学伤寒论的过程中既要学它理法方药的基本知识
基本内容也要从他的条文之中学习他辨证的方法和思路这里的不欧不可欧表证除外了三阳证可能出现的烦躁这就告诉你这不是三阳病的烦躁底下脉沉危一纯定音脉沉主病在理卖危主阳气虚这是李阳虚衰所造成的里阳虚衰虚衰到什么程度有没有出现身大热凡遇得意者热在皮肤寒在骨髓也的这种阴盛格阳这种真寒假热的症候呢它底下的无大热是指尚未出现阴盛格阳还没有出现寅申鸽羊的现象你看张仲景在辨证上
把这个证后限定在什么部什么阶段首先他不示三阳的不可无表证出外了三阳的团造脉沉威一纯定阴这时珍阳衰微弱阳敛强和阴寒相争的肢体造作不宁但是它还没有发展到身大热反应得意者热在皮肤寒在骨髓也的这种程度无大热提示了还没有出现一身割阳所以这是一个肾阳突然衰衰而出现了肢体造作不宁的症候用什么方的治疗用干姜复死汤干姜父子汤只有两个药干姜一两 父子一枚上二位衣水三升煮取一声 去渍 炖壶以此吃下去那么一次用了多少量干姜一两是15克父子一枚在天然状态下一枚父子顶多就是20克
这样一个肾阳爆衰的病人肢体躁动不宁的病人从我们今天用药的角度来看这个量实在是不大我们现在要对这种症候父子甚至可以用到30克父子一枚在天然状态下生长的最大也就是20克一般就是10克多一点所以这个量对这样一种病人应当说量力不大我们特别要注意的是它是顿子就吃一次我们要思考一个问题为什么在这儿要炖还有一个干姜父子汤和私密汤相比较少了一味甘草加上甘草和不用甘草这两个方子之间有什么区别为了说明加甘草和不加甘草之间的差别也就是说为了说明干姜父子汤和私密汤之间的作用的不同我们给大家引一个动物实验的例子
离体的拉锡我们把青蛙的心脏离体之后它还在搏动用一个壁炉的林格什叶的管道支持心脏的营养心脏在搏动这个林格士液的在这个管道壁炉的管道里在循环然后给它用干姜附子汤注射到这个循环的壁炉的循环的这个林格士液的这个管道中然后记录记录青蛙心脏波动的这种频率我们发现用上干姜父子汤以后很快食顷蛙心脏的波动幅度增强
频率增强但是持续时间并不长随后出现的却是青蛙的立体的心脏一个功能衰竭的表现这就是干姜父子汤然后化四逆汤用上森林汤以后我们发现它产生药效的时间喉咽用干姜父子汤作用很迅速注射进去很快心率就加快心脏的波动幅度就增强可是用上森林汤以后药效发挥的时间喉咽然后慢慢的食顷弯的心脏心肌收缩有力频率增强但是持续时间很长其后并不伴有心脏机能的衰竭
这就是加甘草和不加甘草的区别我们通过这个实验可以做这样一个归纳所谓中药在防己配物中的肝缓它有两个作用一个是药效温和就是使它的作用温和一些还有一个是药效瘈疚它的弱点是什么发挥作用较慢从这来看用上干姜附子汤很快食顷蛙心脏波动幅度增强频率增强产生效应的时间用药以后很快就会产生而用加上甘草以后
产生效应的时间喉咽这就叫发挥作用比较慢那么当我们急救的时候大家想一想是需要用发挥作用快的这种药物吧所以当急救的时候就不能用甘草可是为什么要只用一次呢大家想一想干姜附子汤这种药能老吃吗好 登登登登跳起来了很快心理衰竭了再给他来一副登登登登登又跳起来又心理衰竭再给他来一副这不像抽风一样吗所以这很快人家心肌储备力就完全没有了最后就让你给治死了所以急救药不能老用张忠贤也是这样急间顿服他绝不再吃第二次剩下的怎么办用什么方子善后啊用四蜜糖善后这就是了这就是我们联想到前面的那个桂炙甘草汤那么大的剂量急间顿服它是治疗心阳的突然衰衰那个方子能老吃吗不能老吃剩下的怎么办呢
用小剂量的桂枝甘草糖那么大家可能说了那个方子用甘草是不是药效作用缓慢也不具备有急救新阳的作用啊在那个方子里用甘草不是使药物作用缓慢主要是和桂枝这两个药合起来新感化阳补新阳的所以那个甘草主要是和新温的桂枝配合起来强调补新阳急救新阳所以那么大的剂量就吃一次等他心悸的症状迅速缓解了你才用小剂量的桂炙甘草汤来调补心阳好我们学到的这个顿服的方子有两个已经有两个了一个尸鬼炙甘草汤是极温回阳一个是干姜附子汤是极温肾阳来治疗这种肢体躁动不宁昼日烦躁不得眠夜安静这样的话甘缓和不用甘缓在临床的意义
我们就都明白了这是我们讲的肾阳虚的第一个方证肾阳虚的第二个方证韩日是阴阳阳虚凡造者这就是第69条弗林斯底唐者发汗若下之病仍不解凡造者弗林斯底唐猪脂这个弗林斯底唐以方测证它是在司令汤的方子中加了复离和人参两个样茯苓有补心气的作用。
所以有人认为,这个方子是少阴阳虚而出现了躁动,阳虚阴盛而有躁动,少阴阳虚阴盛而有躁动。阴盛是指的阴寒协力盛。少寅申阳、虚衰、阴寒内盛而有躁动。同时又有少阴心阴不足少阴心阴不足而有虚热上涨出现了心烦所以我们说阴阳两虚飲食指的心阴虚杨氏指的肾阳虚杨氏指的肾阳虚人身在这里它有很好的古经业的作用所以在《山寒论》中的白骨加人参汤用人参主要是补经液的养心因补经液来治疗心阴虚
虚阳虚火上扰的这种心法而森林汤主要是治肾阳虚的这种造作所以说这张方子具有回阳伊尹阴阳双部的作用库林四逆他今天在临床上用的不多所以临床报道也不多我们呢就把这个方子就放在这儿给大家参考就是了肾阳虚证的第三个症候是阳虚水辦证这就是第82条的真武汤证太阳病发汗 汗出不解 其人仍发热新夏季头眩深顺动 振振欲披地者 真武汤
他的逐饮是太阳经看不得法然后导致肾阳被伤不能治水结果就导致了水邪当犯我们前面谈到过下交是水液代谢的重要场所下交的水液参与正常的水液代谢需要肾阳的温蓄需要脾阳的运化需要心阳的震慑我们前面心阳区震慑污泥
造成的水气病讲过了脾阳区运化污泥造成的水气病也讲过了我们现在就要谈到肾阳区不能治水不能化水不能温蓄水液而导致的水泄内生的水气病所以他的成因是太阳病胖不得法导致了肾阳被伤为什么是伤肾阳那肯定是他这个人的身体素枳实肾阳不足的所以弱者先伤素体肾阳不足的胖多以后就容易伤肾阳肾阳被伤不能够治水导致了水血的伤底下的临床表现其人仍发热对扔发热的病基顺加有两种说法一种说法表现扔在另外一种说法是虚扬满足其实这两种说法都有道理
表现扔在的时候这是一个礼虚慎阳虚衰水邪八难兼有表证礼虚兼有表证也应当先不礼先问礼所以也不影响先取汁事先取问礼对于虚阳外福来说似乎这个症候还不一定能够达到虚阳外福这么严重的程度所以尽管有许多住家都认为真武昌正的这个发热是虚阳外福但是从我们临床来看需要真武汤的使用者常常达不到这么严重的程度所以我写在这里也是供大家参考至于你所看到的真武汤症的病人如果伴有发热的话是表证的发热还是需要外敷的发热你根据你这个病人的全身症状和舌痰脉象去综合分析综合观察我们这只是在理论上进行讲解下面的症状心下悸
心下悸实际上是心肌这是水气淋浸的表现头眩就是头云目眩这是水邪上冒青阳的特征水邪上帽清阳的特征还有一个症状是身顺动振振欲擗地所谓身顺动这个顺字它的本意是眼皮调动所以说文解字说顺目动眼我们在这里寅申为肌肉的调动深瞬动就是全身肌肉的调动振振欲擗地振者动也振动振动是同一词振振就是走路颤颤
悠悠晃晃东洞肢体颤动不稳欲擗地披者扑也这个扑走路颤颤东洞摇摇晃晃就好像要倒地的样P就是扑的意思就好像要倒地的样子我们在这里用深瞬动来代表深瞬动正正UPD这组症状这组症状的病期是什么是阳虚经脉失温同时又有水邪寝自经脉我们在前四课讲到灵魂竹竿汤适应证的时候
说灵魂竹竿汤症是心脾阳虚水邪上逆他见到心下逆满气上中胸起则头眩发汗则动经身为振振摇和镇五腔身影症所说的身睡动振振欲坯地症状应当是相类似的我们再解释这个灵鬼疰竿汤症物用汗法以后导致的振振这个振振导致的身为振振摇解释它的病机的时候我们怎么说的呢我们说那是发汗上了经脉中的阳气再加上水血浅自经脉结果就是经脉不能够主持正常的稳定的 准确的 灵活的这种运动实际正五肠身影症中的身身受振振欲屁地它的病机也是这样一个时珍阳虚经脉失去了温阳经脉失温
一个是水血浅自经脉就使经脉不能够主持准确的稳定的运动所以走路摇摇晃晃肢体振振颤颤肌肉跳动就好像走路的时候就好像要倒地的样子这是我们这里所谈到的三个主证心下记忆偶旋深深动振振欲疲惫既然验证的结论是阳虚水快阳去水关所以我们在治疗上就用真鹜溏趺阳正水或者说是温阳滤水是一样的或者是吞羊鱼
都是一样的真鹜溏在临床上是一个非常常用的方法我们在临床上怎么用真鹜溏我们抓主症接合抓病机来用比方说八十二条主证中有心下悸,这个心下悸我刚才说了实际上就是心迹。我们在灵存上对心脏进化,甚至包括心功能固全,有心慌心跳,有水肿,甚至有业力编醒、互动平卧,这不是心功能固全的表明。对心功能固全的轻症如果变症属于阳虚水般的你用它有比较好的疗效还有对心功能固全的重症特别是他多年的心脏病
过去风实证心脏病很多多年的心脏病长期的心功能固全而失去了代偿常常就用阳帝皇这类的药物来治疗像低高心那么等到最后呢他的心脏的储备能力已经很差了这个时候用低高心我们发现一个什么问题呢按照平常的这个用量控制不住他的心衰如果稍稍的加上一点点就是加上四分之一片就发现从心电图上看那就出现了中毒的症状去掉这四分之一片呢心功能的纠正的很差所以这个时候这医生就感到很为难甲乙点吧就出现了中毒的症状那去掉这一点嘛心功能就控制的不好心酸的症状就加重就是用阳帝黄的时候治疗量和中毒量之间的距离太小了说明心脏的储备力太差了这已经到了心脏病的晚期在这个时候无论是什么大夫都感到很头痛这个时候怎么办
如果我们辨证明显的是阳虚而水气灵心的话用上真鹜溏中药用上真鹜溏我们会发现一个什么问题呢用上两三天以后我阳地房没有加量新功能纠正的比较好或者说你再试着我再多加上四分之一片甚至多加上半片结果发现它也没有中毒的这种新变毒的变化增强了心肌的储备力在这种情况下中期药物结合用有很好的协同效果还有过去我们在抢救休克病人的时候无论是感染中毒性休克还是心元性休克还是其他种原因的休克我们点生涯药西药的生涯药这是急救必须要用的用上生涯药以后发现滴素快了血压就往上升升得很高滴素慢了血压就往下掉所以随时随地的将注意调整这个生涯药
这个猪穴的这个滴素好 一天是这样 两天是这样 三天是这样结果发现了手脚是冷末梢子肝 这个微循环很差尽管血压维持在一定的水平这个实际上周围循环还很差这个休克并没有完全纠正过来生涯要撤不掉如果你在持续地点这个生涯药最后这个生涯药始终撤不掉低速慢一点 血压就往下掉这个时候也是非常多的如果再拖上几天就会出现弥漫性嗅感内灵血那常常是不可理的这个时候怎么办呢我们用上一些温阳的药比方说私力汤人身私力汤不见得时珍鹜溏或者有时候用上真鹜溏私力汤人身私力汤神鹜溏或者是给它喝而且现在就尤甚复注射液而在这个输液的过程中给它加上深复注射液结果发现这个声哑药的滴速慢一点那血压继续能够保持稳定然后继续用中药
慢慢慢慢的这个声哑药滴速越来越慢越来越慢就可以把声哑药撤掉好使得血压保持稳定所以在这个时候中期药物结合用也有它一定的好处这叫优势步所以这种汤在什么情况下用了对新功能股权的辨证属于阳性水分的比较轻的症候单用这种汤就可以在一定范围内使这种新功能不全得到纠正而在心衰的晚期这个阳地黄类的药物量少一点就不能够阳地黄类药物的这个纠正心衰的这个用量和中毒量之间距离特别近的时候心肌的储备力特别差的时候用它用这种汤然后就能提高心肌的储备力这是我们抓心下悸这个种症把症物它用于治疗心脏系统的疾病治疗心脏系统头眩头眩是一个神经系统的疾病
或者是五官科的疾病你比方说美尼尔是综合症这算五官科的疾病那算神经系统的疾病美尼尔是综合症这种症有时候我们辨证的时候说它是肝阳上胖说他是风阳上着或者有时候说他是弹着上门可是也有属于阳虚水范也有属于阳虚水范有一年夏天天气最热的时候这个丰台区体育馆的一个武术教练也就是三十多岁的一个女同志德朗美尼尔是宗和正你想她是个武术教练平常情况下遮根头搭马式那平衡技能应当是很好的结果跟德朗美尼尔是宗和正比如说他去做教练他就走路他都走不了躺在那里这个病是非常非常痛苦的一个病在用中药用西药治疗了大概两三个星期没有患病后来他的父亲认识我他的父亲就带着他
拿起来找我看病已经是非常非常热的夏天我一见到他他头上竟然包着个头巾我说你怕风吗他说怕风头特别怕风然后整个脸呢就是那种虚胖虚胖的白白的伸出舌头来是淡嫩淡嫩的季节是在下几穿得比别人都要厚就这样也没有汗我说尿少不少他说尿少口渴不渴他说口虽然干但是不想喝水根据他的舌胖而淡嫩面部轻度的肿小便少腿也有点轻度的肿我就给他弄了针蚊糖开始用药的时候父子我用了15克后父子用了15克其他的药都是常规药当然茯苓会用的多一些会用30克的我说这么热的天我跟你用的是热药你回去呢每吃一副你就体会体会如果要上火症状不缓解的话你就给我打电话回去之后他六七天有
五六天都没有给我打电话到了第七天的时候我又复诊我说每一个星期在一个医院在一个医院只是出一次门诊到了下一个星期五的上午他又去了是自己去的不用他父亲跟着了他说吃了您的药以后呢我逐渐逐渐的就不怕冷了然后呢我的头筋就可以拿掉了头晕就可以减轻了小便也增多了所以这是一个什么样的悬晕呢是阳虚水蝎上范然后导致的水蝎上茂清阳导致的悬晕所以我们正如他来治疗阳虚水泛所导致的悬孕所形成的美妮亚的综合症这个人后来又吃了一个礼拜的药他就恢复了他的五毒交变综合到现在大概有四五年了也没有再次发作这是我们抓一个头眩的肿症来抓住一个病基阳虚水泛来治疗头孕的症状深渗动振振欲PD肌肉跳动肢体颤动
哪些病症可以见到这样的症状呢像风湿性五导病像帕金滲湿综合征像一些其他的震撼那么可以见到这样的临床表现所以有人报道用真鹜溏加减化裁来治疗风湿性五导病来治疗帕金滲湿综合征辨证属于阳性水泛但是我没有用过我只是看到了一些报道这也就是抓到一个组征深水中真正的PD再抓了一个病基就是羊血水泛那就可以用于神经系统的这类的疾病到此为止关于水气病我们涉及到的方针大体谈完了我们在这里再回忆一下我们治疗水气病的防己有灵桂技一组方子
有灵勺记一组方子应当说灵勺记这个名字在《山河论》里没有后世一家也没有说到过灵桂技以灵鬼疰肝汤为代表方治疗心脾阳虚水邪上腻他的临床表现我们前次课已经说过了心下腻满气上中胸起则头眩脉沉紧灵桂技的第二个方子是苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤把那个白术换成大枣它的适应证是心阳虚下交水斜欲乘虚上冲而见到脐下悸而见到脐下悸因为脐下悸也罢奇上记也罢仲景回避用白术所以他就把灵鬼疰干汤中的白术换成了大枣用大枣来扶皮广告中教的迪巴,匹不是属土吗?土就像河堤迪巴一样,广告中教的迪巴,防止水邪由下浇上溺,由下浇上冲。
这是灵桂技的第二个方子。灵桂技的第三个方子是灵贵江干汤。在《山寒论》中不把它叫灵贵江干汤,而把它叫做茯苓甘草汤。它是治疗胃虚水停胃中胃虚水停胃中它的临床表现是心下悸手足绝冷心下悸手足绝冷水停中焦在山寒论中特别强调和太阳蓄水整香间别和太阳蓄水整香间别它的特点是对于中焦停水症来说它具备有口不渴小便正常也就是小便利这样的特征这石淋桂技的第三个方子林桂姜干汤所以它的特点是用生姜重用生姜温味化饮消水温味化饮消水五苓散
想一想它有哪些药物组成呢它有负磷有桂枝有白术你看磷鬼疰三个药都有了它没有用甘草另外用了泽泻和竹磷石淋鬼疰泽泻竹磷所以也可以把它看成石淋桂技的一张方子磷桂技的一张方子它有什么作用它有外界表写内化水气表里两节外输内力的作用它治疗太阳膀胱虚水症在山寒论中涉及到灵桂技的主要是这四个方症尽管它们的主要药物茯苓和桂枝都是一样的但是其他药物不同它们所治疗的也都是水邪为患水气为病但是它们的病变的部位涉及到的脏器都不大一样
我们在临床应当能够学会区别桂枝和芍药是相对的一组药桂枝是新温法散的芍药是酸怜阴柔的有零鬼疰干就应当有零芍竹干当然伤寒论并没有零芍竹干汤这张方子但是从桂枝去桂加茯苓白术汤来看我们可以看到灵 勺就是茯苓和芍药相配这样的一个影子茯苓 芍药 白术 甘草再加姜枣这就是桂枝去桂加茯苓白术汤也可以看成是灵 勺 竹 甘加姜枣他的适应证是脾虚水停脾虚水停然后水邪阻遏太阳经腐之气水邪阻遏太阳经腐之气使太阳经气不利
就出现了头像降痛气息发热无汗使太阳腹气不利就出现了小便不利当然水邪内停中焦出现了心下满微痛这样中焦气肌壅滞的真后而桂枝去桂加茯苓白术汤正是健脾利水来解太阳惊腐之危的水邪去掉了太阳惊腐之气气机就畅打了我们刚才谈到的真鹜溏也可以看成是灵勺竹竿演化而来的一张方句因为真鹜溏的药物组成是茯苓 芍药 白术你看灵药竹干灵勺竹干这三个药都有了就是没有甘草灵 勺 竹再加生姜和附子再加生姜和附子因为它加了附子所以它是治疗肾阳虚水泻上泛的
一个很重要的方法这样的话在太阳病偏我们谈到的水气病的方正就是这么多希望大家呢下去之后能够复习能够鉴别能够对比然后便于在临床上很好的悬雍我们这节课的内容就讲到这里休息一会儿再接着上课优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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