insist on subscribe for more videos and simple techniques.重点目标出品象 affiliation中文字幕志愿者 杨栋梁把方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书大家好 我们上课太阳辨证下面部分内容我们讲太阳辨证的阴阳两虚证阴阳两虚证的第一组症候是芍药甘草汤症和甘草干姜汤症这就是原文第29条打开讲义第62页看原文二十九条伤寒脉浮自汗初其实我们学到这个地步大家读原文已经有能力来分析病机了脉浮自汗初
这显然是一个这个脉浮显然是一个太阳表证这个自汗初小便朔自汗初是也是太阳表证风阳 商卫阳 卫外师思 风主疏泄是云云外月的一种表现底下的小便朔 就是小便次数多这是阳部射阴有了阳虚的特征这个阳虚气滑石思可以表现为小便不利小便少阳虚 阳部射阴也可以表现为小便清长小便多同样一个阳虚的病机在临床的症状表现上可以有两种不同的情况小便硕是阳虚阳部射阴这种阳部射阴的小便多常常是表现在夜间心矾石阴虚虚火扰心
微五寒是表邪未解微五寒是表邪未解所以这是一个阴阳两虚表未解的症候下面有个症状脚挛急角是什么说文解字角静点所以它是指的小腿讲完极就是小腿肌肉经轮也就是我们今天通常意义上所说的非常肌经轮上述症候是一个阴阳两薰表未解的症候我们以前在讲表里同病的时候曾经提到过虚人伤寒见其中
在这种情况下你起码应当有补阴补阳的药或者可以建一节表或者可以先补理但是不能够单独地用桂枝汤所以翻译桂枝玉宫七表此物也单独地用节表的药物来治疗这是不对的结果丹用解表药以后出现了什么情况呢得知变绝这是阳虚的进一步加重阳气更虚四末失温就出现了手足绝冷在山河论的这个绝如果作为症状的话它主要是指手足绝冷它不包括神志突然丧失的昏绝烟中干这是阴液更加省伤本来原来是阴阳两虚表未解现在单独的用了发汗药使阳气更虚
就出现了手足觉冷使阴液更不足就出现了烟中肝烦躁吐腻对于这个烦躁有人解释为阴虚虚火上扰就出现了心烦阳虚若阳和阴寒相争就出现了躁动把这个繁和躁是分开解释的那么这样解释呢就像我们在解释弗林四逆汤一样阳虚则躁阴虚则繁作为一种理论上的解释是可以的具体到临床上我们再根据病人的具体情况来判断他这个繁躁是以繁为主呢还是以躁为主如果是以繁为主的那是阴虚火旺虚热扰心如果是以躁为属的那是阳虚阴盛若阳和阴寒勉强相争争而不胜到临床再具体判断吐腻是阳虚寒邪上腻的表现
吐腻是阳虚寒邪上腻的表现阴阳两虚表未解的症候单独用解表药以后导致的阴经和阳气更加虚衰这个时候在治疗上更应当虚人伤寒见其中不能够再用解表药了但是重症在治疗的时候它先补阳后补阴接着我们看重症的治疗程序做甘草干姜汤与之先用甘草干姜汤温服中阳温服中阳体现了山寒论中以扶助阳气为主的这样的一个思路我们在前面曾经提到过太阳病旱不得法结果造成了汗出淋沥不止阴阳两伤表未解张仲景用的是桂枝加父子汤节表固阳以摄阴
就体现了山寒论中重视固护阳气的思想在第29条阴阳两虚而有表证误用发汗药以后阴阳更虚仲景先补的是阳实际上也包含有固阳与摄阴的意思在内阳气补好了也许阳气充足了气化机能恢复了阴液可以自己恢复如果阴也没有恢复那么再接着用补引腰这样的话由于阳气的存在它能够孕药是补引腰才能够很好的发挥作用这种重视补阳重视顾护阳气的思想是我们在临床治疗中应当学习的底下接着往下看若绝育足温者手脚发凉用上甘草干姜汤以后手脚发量缓解了脚也暖和了在这个条文里用到了脚挛急
用到了足温可见脚和足不是同一个概念这里的足温就是指的我们今天的穿鞋穿袜子的这个脚所以不要混淆若觉意足温者这是阳气已经恢复了更做芍药甘草汤与汁其脚积身你看又用到脚再给他用芍药甘草汤养血揉筋缓急解经芍药甘草汤酸甘化阴养血揉筋缓急解经他经卵的小腿经卵就会缓解脚就会伸开小腿就会伸开下面所说的是另外一种情况若胃气不合谵语者这是指的阴阳两须表未解如果误用汗法以后结果伤筋伤得很严重
邪气从阳化热而转成胃燥由于阳明经别上通于心所以当胃中燥热内圣的时候燥热循颈上扰心神是新主严的功能市场就可以出现战略新主神智,新主炎,炎为新生。当阳明造热内圣的时候,由于阳明经别上工于心,所以阳明造热寻星上扰新神,就可以见到心烦烦躁严重的见到心中懊憹还可以见到心主言的功能失调的谵语为其不合谵语这是一个因伤邪气化躁的表现但是没有更多的什么腹满痛啊
绕脐痛啊日哺所发潮热的这些症状所以少羽调味成吉他给他少量的调味成绩汤来轻微热合味造治疗这个谵语这是往热的方面转化热重发汗附加烧针者四逆汤组织这是往阳虚的方面转化如果这个病人阴阳两虚表未解用了解表药以后出现了阴阳更虚然后医生看到了这个病症没有好又用了发汗的方法又用了烧针的方法结果就更导致了针阳的衰微针阳衰微见到手足觉冷脉微欲绝等等那就用四逆汤来治疗所以后面的或者用调胃承气汤这是化热成皂或者用四逆汤这是化寒而成为阴症这都是临床疾病发展的过程中可能出现的现象
出现这种现象的根本原因是在于人体的素质人体的体质因素我们学习这一条主要注意这个芍药甘草汤和甘草干姜汤这两张方子芍药甘草汤是酸甘化因的一个典型的方子它有养血揉筋缓急解经的这种效果有一本书叫《诸事极艳方》他把芍药干炒汤叫去杖汤我说怎么能把它叫做去杖汤呢那一定是腿疼用完这个方子以后腿会疼了然后不用拐杖了那就把它叫做去杖汤吧那我觉得他就有点夸张了有一年我到外地我的一个同学那里我那个同学呢是在当地当地方官
他说我这舅舅啊哎呀好多年的腿疼你是学医的你看你能不能给他志意治他又把他舅舅找来了哎这老头主着个拐杖真是主着个拐杖我说你这腿是怎么疼啊他说我从这个臀部到这个腿到下面这个肌肉总是痙攣的瘦凉了也痙攣也抽筋稍稍用点力气也痙攣也抽筋吃了好多好多的药也按摩也针灸就是没有什么效果我心想这么重的这种病这么长时间那我也肯定没有什么特别的效果然后我就想到既然是肌肉经卵为主那我就用芍药甘草汤吧用了白芍30克用了制甘草10克既然它是肌肉的经卵拘谨那我就用了生金草10克为什么呢它的肌肉不是经卵吗我就用生金草既然是在下肢我就加了木瓜十克既然受凉了加重我就加了炮附子十克另外老头呢
经常心情不愉快然后经常有胸闷我就加了苏梗是六克还是十克我记不太清楚就这么个小方你想我只能看一次然后我就走了我不能开太霸道的药我心里觉得我这个方子绝对对他来说没有坏处有没有好处我不知道我说你先吃吃看看如果觉得舒服的话你就多吃几副如果说吃上几副之后没有什么缓解你再另找其他医生治又过了四五年我又来这个地方去了那个地方呢它那个自来水管子就像咱们老北京一样是装在街里所以对过呢从自来从那个有自来水管的地方有一个人挑着医统水过来了是一个老年人一看见我之后他把水桶放下说好医生你来了我说您是谁啊他说你忘了我是谁谁的舅舅说我那个同学的小名他说你忘了那一年我这腿疼主持拐杖
我十几年不能挑水了后来呢就能挑水了现在我拐杖又不用了我说谁给你治好的呀他说就是你啊我说我怎么给你治的他说你就开了个方子一共没有五六位药我说我开的什么方子因为我实际上几年过去之后我根本就把这个方子就给忘了我说你还留着那个方子呢吗我说留着呢留着呢我就跟着他到他家里去一看他拿出个小纸板为什么是个纸板呢他把我这个方子底下糊了一层又一层所有腿疼的人都找他都知道他过去煮着拐杖有腿疼然后北京来了个医生给看好了所以所有腿疼的人都找他要这个方子然后呢那看的人多了这个方子自然就快柔烂了他就糊一层再糊一层然后他就给别人抄我说你这个方子吃了多少副啊他说我吃了60副我开始给他开的是6副他吃了60副说后来呢慢慢慢慢我这腿就不抽筋了慢慢慢慢的我的腿就热了慢慢慢慢的我就不用再煮拐杖了过去一走路他就抽筋
我就可以走路了现在我居然可以挑水了吃了65样我说那你给其他人吃药的时候别的人腿疼管用吗他说管用的人不多不管用的人多为什么这个方子只是治疗筋脉鸡卵的疼痛的其他人许多腿疼或者是风湿或者是泪风湿那这个方子是没有用的所以他说不管用的人多不管用的人少结果通过这个病人以后我才感觉到这个猪氏急眼方里头把它叫做去杖汤看起来它是有临床依据的在医学新物里头清代成众灵的医学新物里头用芍药甘草汤它说止腹痛如神治疗肚子疼有很好的疗效说脉迟为寒加干姜如果肚子疼脉迟的这是寒寒宁那么就加干姜
卖红为热加黄连卖红卖大的这是热那就加黄连实际上用芍药甘草汤是来缓解腹直肌的痉挛缓解肠痉挛类聚方广益用它来治疗腹中挛急疼痛这实际上治疗肠痉挛还可以治疗小儿夜梯不止小孩为什么夜里哭啊他肯定有不舒服的地方有好多小孩夜里哭是胃肠痉挛有疼痛他在哭所以这个时候用芍药甘草汤缓解内脏平化肌的痉挛有很好的效果你看治疗肺肠肌的痉挛这是骨骼肌的痉挛治疗腹中腹肢肌的痉挛这也是骨骼肌的痉挛那么治疗内脏平化肌的痉挛像肠痉挛像胆绞痛详审绞痛这都有人在用而且疗效还不错另外治疗神经痛你比方说三叉神经痛
带着泡枕后遗留下来的神经痛这个遗留下来的神经痛这个是很顽固的我们可以试着用芍药甘草汤来治疗治疗高热经绝特别是小孩高烧 抽风经绝不是也是肌肉的经卵吗治疗高热经绝治疗不安腿综合症不安腿综合征也有的书上把它叫做不明腿综合征实际上不安腿综合征这个种病你查神经病学就可以神经系统的疾病他所以调整那个小血管只有神经功能食调这种症候主要的临床表现是四肢酸疼酸疼的
不能忍受尤其是下肢位重坐着不可以躺着不可以抬高了也难受放到地下也难受所以有时候夜间还加重弄得这个人呢一夜不能睡觉下肢酸疼酸疼的坐卧不宁心烦意乱所以把它叫做不安腿综合症也可以把它叫做不宁腿综合症用桂枝汤有效用芍药甘草汤也有效主要看是变什么症了用柴胡桂枝汤也有效还可以治疗溃疡病的疼痛也可以治疗气管支气管的痉挛气管支气管的痉挛像咳嗽像喘像白日科在辨证论治的方子里加芍药甘草汤,可以缓解脂气管的痉挛,还可以治疗痛经。当然也是在辨证论治的方子里注重用这一组药。
还可以治疗神经血管性头疼。但是神经血管性头疼有两种情况。一种是血管经卵为主的疼起来脸色苍白那用芍药甘草汤有效一类是血管扩张为主的疼起来头晕脑胀脸色发红在脸色发红的血管扩张为主的这种血管神经受疼这种神经性头痛用芍药甘草汤没有效所以主要治疗血管经卵引起的这种头疼那么治疗这种经卵性疼痛的时候我们白芍最少用30克以白芍为主因为养血揉筋解经嘛配合甘草10克这有一年我在给我们这个北京中央大学的一个本科班的上课这个本科班的同学呢和我就是来往特别密切他们的业余活动比方说课间活动啊什么比赛啊都找我去
在旁边给他们呐喊吧有一次他们足球比赛上场以后呢没有人推他们跑了没到五分钟好几个小伙子噼里啪啦都摔倒了我说你们怎么回事啊他说老师我们锻炼的太少没想到这么一跑呢小腿的肌肉经软就都给摔倒了我说下次什么时候比赛啊他说下周三的下午还是这个时间我说那咱们下周三的早晨每人喝一碗芍药甘草汤中午每人喝一碗芍药甘草汤下午比赛看还抽不抽筋我们同学还真听话早晨喝了一碗中午喝了一碗下午去比赛的时候真的没有一个人抽筋也没有一个人在摔倒但是我们这场球也没有赢为什么说老师吃完少量甘草汤以后腿没劲跑不动跑不快所以我想他是松解了肌肉了是肌肉这个爆发力降低了所以尽管能够松解肌肉的痉挛但是运动员在运动比赛之前我们还是不要给他喝可能是给松弛了肌肉了
是吧当然那场比赛又输了至于干姜苏子汤它是一个温补脾阳的方子在金贵药烈肺痿肺痈咳嗽上气冰片里头它治疗肺中冷避悬多咸唾甘草干姜汤以温值所以它也是个温化寒饮的方子我们前面曾经说过桂枝甘草汤是温补心阳的甘草干姜汤是温补脾阳的干姜和附子是温补肾阳的吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃只是说是散肝胃寒血的这样不同藏府的不同用药都是助阳散寒我们应当把它区别开来甘草干姜汤是温补中阳的一个基本方
下面涉及到两个方子就是调胃承气汤和四逆汤四逆汤我们今后会在《少阴病》片中讲到调味成绩汤我们今后会在阳明病篇讲到只不过我们应当注意的是这里吃调味成绩汤是每次给他吃少量的调味成绩汤只起到轻微热和味噪的效果就可以了等我们讲到阳明病篇的时候我们还会提到调味成绩汤这张方子一个方子有两种服法如果单纯的轻微热和味噪的话就吃少量的调味成绩汤如果真正的治疗阳明腐实证的时候那么就吃比较大量的调味成绩汤那叫一方二法阴阳两期的第二个方针是68条的芍药散桃副作方针翻案并不结
反物反折须顾也芍药甘草父子唐主实际上这个条文省略了一些症状以方测证芍药甘草父子汤是三个药一个是芍药和甘草芍药甘草和父子芍药甘草相合这正是芍药甘草汤它的适应证应当有脚挛急就是小腿肥肠肌的痉卵再一个父子和甘草相配这是新感化羊补肾阳的所以它的临床症状应当有误寒应当有脚挛急两组症状同时出现这个误寒是肾阳虚表阳不顾肾阳虚表阳不顾温蓄失丝的表现肾阳虚表阳不顾温蓄失丝的表现当然再加上小腿的肌肉经卵这是阴血虚
筋脉失氧的表现阴血虚筋脉失氧所以用芍药甘草附子汤阴阳双补这是非常符合这个症候的病机的这种组方既然是阴阳两虚我们既用酸甘化阴的药物也用新感助阳的药物就阴阳双补这种组方的思路非常值得我们学习当然我们今天这张方子用的人也不多因为它药物太少了用的人也不多但这种组方思路阴阳两续就阴阳双补的这种组方思路是值得我们学习的现在我们看177条的枝竿177条山寒脉结代心动悸
炙甘草汤水汁这个条文非常重要甚至许多从来没有学过中医的大夫没有学过中医的西医大夫当他谈到心率失常的时候他要和中医大夫对话他也会被这条原文说脉结代心动悸炙甘草汤组织这个症候他的基本病期是什么是气血两虚气血两虚麦道不充麦道不能够充盈就出现了脉结代气血两虚脉道不充则脉结代气血两虚心脏失氧则心动悸我们以前讲心下悸讲心剂从来没有用过心动悸这样的话这里所说心动悸可见心剂的严重程度心剂的严重程度炙甘草汤这张方子
炙甘草汤这张方子它是阴阳双补具有通阳覆脉滋阴阳血的作用你看它滋阴用了生地生地用了一斤就是250克当然这张方子以先祖八位取三生去字纳胶烊静温服一生所以这是三次治疗量一次治疗量生地用了80克所以滋阴养血的药物用的这么重桂枝用了15克阿胶用了10克人参用的是10克往前面看生姜用的是15克甘草用的是20克麦冬用的是15克它用的是半生我们按照100毫升的半夏折合麻仁用的是十五克大枣用的嗜食枚
一次量用的嗜食枚其中的帝皇 阿娇麦冬 麻仁滋阴 阳雪人参 义气 滋阴通阳覆麦的用的是桂枝生姜通阳覆脉用的是桂枝和生姜用心通的药物来通阳覆脉非常有意思的是,他在主要的过程中用到了清酒。上鸠尾以清酒七升,二七,一千四百毫升清酒。水八升,二八,一千六百毫升水。清酒是什么?在周礼天官酒政
这篇文章里记载的非常清楚他记载了当时有三酒三种酒这三种酒都是用米加上酒曲酿造的也就是说都是米酒都是米酒一种叫十九十九是怎么做的呢它是随酿随吃就是我们今天所说的烙糟酿上了一天两天酿好了就拿出来用它是给办事的人饮用的什么叫办事的人呢吹喇叭的
抬轿子的抬棺材的这些办事的人合德是这个酒随酿随吃的烙糟酒所以把它叫做十九第二种酒叫白酒百九十冬酿春成冬天酿好了放到坛子里密封起来继续发酵到了春天拿出来这就成了为什么把它叫做白酒呢因为它更加清纯不像烙糟酒那么混浊透明度高了一些所以把它叫做白酒正因为酿的时间比较长你看米酒哪有放这么长时间的正因为放的时间比较长所以也叫酒白酒在金贵要略里有瓜楼桂枝半夏汤瓜楼桂枝白酒汤吧那么用的白酒就是这种酒
这种酒是干什么用的招待宾客的第三种酒叫清酒州里天官酒政不是有三酒吗三酒都是米酒只不过是酿造以后存放的时间的长和短它就叫不同的名字清酒是冬酿下成原书是说冬酿皆下而成冬天酿好了放到坛子里密封起来保存继续去纯化到夏天拿出来这种酒就叫做清酒你看它比酒白酒存放的时间又多了一个季节所以它是更加清纯
因此我们在名词解释中要求大家注清酒的时候就可以写成清纯的沉迷酒清纯的沉迷酒这个酒在汉代是干什么用的呢是祭祀天地和祖先的当然祭祀完了之后人还可以喝而且也可以用来诸药在炙甘草汤里头用这么大量的清酒它的酒精的浓度高不高呢应当说并不是低并不是一两度我好像觉得它有十来度左右用这么大量的清酒来煮这个药
所以一定要和药一块煮这实际上是用醇来提取药物中有效成分的最早的应用这个酒当然不是蒸馏酒了所以这里所说的白酒绝不是我们今天的蒸馏酒二锅头这类的白酒而是米酒只不过放的时间长一些你要像经过药类里用那个白酒那么大的量你把它误认为是今天的那种白酒的话你让病人喝完了那绝对是烂醉如泥所以这就是迷酒而且还要和药一起煮在煮沸的过程中就给溶解出来了但是同时在煮沸的过程中它的酒精也就给挥发了也就挥发了清酒在这个方子里它有什么作用它有两个作用一个是养血通经或者说养血通脉这个米酒
它有很好的养血通脉的作用所以男方产后产妇在调养的过程中都用烙糟酒用十九用米酒来加热握鸡蛋来吃它有养血化瘀通经的效果促进恶露的外排及时的补养气血南方都有这种习惯因为北方做这种烙糟酒不太多所以好多人没有这个习惯所以它有养血通脉的作用这是一个作用另外一个作用是行药治理这张方子帝皇用了那么多又有阿娇 麦冬 麻子仁所以药物滋腻有余所以吃完了容易腻隔 伤胃吃完药以后不想吃饭了因此用清酒来煮这个药吃完了它可以行药治不至于是胃脘呆枳实欲不振这是用清酒的第二个作用
在《山寒论》中用清酒和水一块来煮这个药的一共有两张方子这是我们遇到的第一张那一张方子我们将在厥阴病片遇到那就是当归四逆加吴猪萸生姜汤当归四逆加吴猪萸生姜汤也是用水和清酒共同来诸药而在当归四逆加吴猪萸生姜汤中用清酒的主要目的就是养血通脉养血通脉当然我们讲当归四逆加吴主义生姜汤的时候到时候谈到清酒还会和炙甘草汤用清酒相联系的炙甘草汤这张方子在药物组成上用了麻子仁有人就觉得麻子仁在这里好像用处不大实际上心脏病的病人应当说这个病
炙甘草苍症脉结代心动悸就是一个心率失常的症候脉搏出现了间歇出现了不匀这不就是心率失常吗这实际上应当看成是一个心脏病的病人心脏病的病人特别是严重的心脏病的病人最怕大便闭节有不少医院就有过这样的病例急性心肌梗塞在过去急性心肌梗塞急性肌恢复以后可以下地活动了可以自己去接大便去了结果由于大便干燥用力解大便导致心跳骤停而突然死亡的这种病例几乎各个大医院都有所以张仲景在治疗这样一个心率失常的比较严重的心脏病的病人的过程中用了比较大戟量的麻子仁客观上起到了润肠童便的作用以减轻心脏的负担以减少这种病人的危险性我想这是有深刻的
有确切的临床意义的心率失常是心脏病的一个严重的病发症之一现代医学关于心理市场抗心理市场的药物很多而且现在的监测手段对心理市场也能够早发现早治疗应当说这是个好事但是事实上对严重的心理市场现代的一些药物西药的一些药物有时候效果也很差而且副作用也不好所以中药的第一个治疗心理适常的炙甘草汤今天在临床上仍然还有用武之地在许多情况下只要辨证属于气血两虚的这张方子有很好的疗效大家翻一翻杂志就可以看到,不少人壅滞干枣汤治疗非气质性的心脏病的心律失常,气质性心脏病的心律失常都有一定的效果。当然特别严重的心律失常的话,中医西医在治疗上效果都是比较差的。
所以这一条是中医治疗心律失常的一个最早的方子。那么大家应当掌握它的药量掌握它的药物组成注意它的药量会用这张方子这张方子又是以滋阴为主兼医统阳所以就为后世温病学在温病学的治疗这个方法中提供了一个很好的方法以后温病学会讲到这张方子如何加减成医家复脉汤二甲复脉汤三甲复脉汤治疗瘟病后期真因大伤怎么去化裁怎么在临床上发挥作用温病学里会解决这个问题的所以张忠杰给我们提供了这么好一个方子我们应当继承和借鉴178条讲了什么叫节脉什么叫代脉看原文脉按之来缓时一止复来者名曰节又迈来动而中止
更来小说终有还者反动反动就是复动名曰节节迈是一个什么样的课程动而中止跳着跳着不跳以后又出现了跳动但是跳得很快然后又恢复了正常的跳动这把它叫做结脉为什么把它叫做结脉呢就像这挂着一条绳子拉得很紧绳子上中间系着个结绳子上穿着个小环你拿这个环运足地往前推着走碰到这个结的时候自然就阻住了可是你还要往前用力啊就往前一用力过了这个结以后肯定要加快然后再运速所以就好像有邪气组织到这种地方卖气不利当它再跳的时候有加速补偿
有加速补偿现象就把这种现象叫做邪卖这是由于有形邪气组织所造成的是结主邪圣半迈就不同了我们看原文慢来动而中止不能自还因而复动复就是又因而再跳宁愿在因也得此脉搁必难治这两种脉都属于阴脉动而中止而终止两久复动
再跳的时候中间没有加速补偿就好像气血不足脉搁不适他没有力量跳动就希望借助其他的力量来代替他一样气血不足脉搏不逊心脏适养无力跳动就好像要借助其他的力量来代替他活动一样所以这是主证虚主证虚所以古人有结生代死的说法结脉是有形邪气组织但正气并不怎么虚把邪气驱除了这个病的运作很好但卖是正气虚利后不良这条和我们刚才所谈的177条的脉结代
显然讲的不是一回事因为177条的这个脉结代是结脉和带脉笼统的谈就是泛指脉搏不匀脉搏不齐并没有具体的把结和带分开而178条把结和带分得这么清楚因此后世医家认为这178条不是张仲景的原文而是后世医家给他加进去的后世医家给他加进去的所以178条我们也不作为重点学习的条文而177条才是我们学习的重点177条所说的脉结代就是指泛指脉搏不匀不分结也不分带我们今天在临床上还分结脉分带脉吗也不怎么分对一个心率失常的病人我们看心电图做诊断就行了不再仔细去区分节脉和代脉而在治疗上呢
我们综合全身的症状去辨证论治就行了而也不再去区分节脉和代脉这样的话关于阴阳两序的芍药甘草汤症和甘草干姜汤症芍药甘草父子汤症和炙甘草汤症我们就都谈完了这几个方症中芍药甘草汤是临床经常用的一组药我们不说它是一个方子是一组药你可以在辨证论治的基础上把这一组药加进去你看上次我在讲桂枝加葛根汤来治疗颈椎病颈向肌肉紧张综合征的时候就强调了芍药和甘草这一组药在治疗在这个方子中的作用是我们应当特别关注的重点掌握的炙甘草汤阴阳两补气血两补不仅在伤寒论里用它治疗心动悸脉结代而且在今后在治疗
温病学的过程中经过加减化裁它的用用也是非常广泛的我们还应当注意的一个问题这个177条说伤寒脉结代心动悸炙甘草汤组织伤寒是一个外来邪气所造成的病那么发展到最后出现了心脏的病变这像不像一个风湿热最后导致了心脏半膜的受寻而出现了心脏丙辛率失常的表现呢所以在太阳病片靠后的部位出现了一个心脏丙辛率失常的症候重症肯定是看到了风湿热的全过程风湿热的早期有发热有误寒有肢节的疼痛这不也可以是个表证吗有时候也可以用新温的解表药发展到最后出现了心率失常出现了心脏病的表现这是重症当时观察到的疾病的发展规律所以在这种情况下尽管他还有表证在这里重症并没有直接取汁表证
而用了大队的滋阴的养血的通阳的腹脉的药物去治疗理这还是虚人伤寒见其中的一种原则的具体应用今天的课我们就讲到这下次我们就要讲太阳变证中有病名的结胸脏结心下痞还有心下痞的类症如果大家有时间的话大家预习一下好今天的课就到这里吧下课优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive
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