周辛涵 在中国 полностью TS cocktail爱 Adrienne Surprise Gong于中国中国酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒酒中文字幕志愿者 杨栋梁作词曲 李宗盛
前一段的课程我们对伤寒论的概论部分谈了五个问题第一个问题是关于伤寒杂病论的作者张鸡子仲景生于东汉末年由于在历史上有他关于做过长沙太守的传说所以后世一家用长沙作为张仲景的代称或者是张仲景著作的代称他是东汉末年的南洋军人所以在他的著作里常常出现当地的一些方言这是我们在学习《伤寒论》和《金贵要略》的时候应当注意的问题那么第二个问题我们谈了《伤寒杂病论》成书的历史背景那么这个历史背景我们是从两个方面来谈的一个是从社会背景来谈的一个是从他的学术背景来谈的那么从社会背景
我们大体知道在张仲景的有生之年中国的社会是一个天灾不断战争连绵的状态由于这样的一个社会背景造成了传染病长期的大面积的流行这就为张仲景在防治传染病上提供了一个实践条件也为张仲景收集广大医家和广大人民在防治传染病的经验和教训上收集这些资料的时候提供了一个客观条件但是最主要的是我们谈到了伤寒杂病论成书的学术背景那么这个学术背景我们是从两个方面来谈的一个是基础理论的著作在汉书一文字里把它叫做一经一个是经方的著作就是经验用方的著作在汉书一文字里头把它叫做经方在张仲景之前
讲基础理论的一经著作和讲经验用方的经方著作它们是分开的是两大体系张仲景在他的《沙罕杂病论》的资讯里头谈到了《钻用素问》《九卷阴阳大论》素问就是《黄帝内经》素问九卷就是《灵书经》《灵书经》一共有九卷《阴阳大论》是我们现在看不到的一部关于中英基础理论的著作这就说明张仲景勤求古训求的是古代的关于基础理论的著作从经方的著作来看我们今天已经看不到汉书《一文志》所记载的十一家的经方的著作但是晋朝的荒补密在写《针灸甲乙经序》的时候有这样一段话说伊尹以亚圣之才钻用神农本草以为汤业
说伊尹这个人以他紧粹大圣人的才能参考了神农本草经写成了汤液经而汤液经正是班固的汉书一文志里头所在所记载的经方十一家之一黄浦密的针灸甲乙经绪接着说仲景论广义淫汤叶为数十卷用之多艳就是张仲景的伤寒杂定论补充拓宽了补充了这个伊尹的汤液经为数十卷临床应取了都有很好的效应这就说明张仲景的书中所记载的这些防己大多数来自于汤液经因为汤液经我们今天看不到了所以我们今天学习了山寒论就等于学习了汤液经的非常重要的临床行之有效的许多防己的内容
因此我们说《山寒论》的学术背景也就是我们讲义上经常所写的学术渊源那么来自于古代的《伊经》著作来自于古代的《经方》著作具体《经方》著作来说那就是指的《汤液经》这个随后我们谈到的第三个问题就是《山寒杂病论》的流传《燕歌》和《山寒论》的主要版本那么在这个过程中我们应当记住以下几个人那么第一个把伤寒杂病论整理成伤寒论十卷二十二篇的是晋朝的太一令王叔和那么第一次校定刻印刊行伤寒论十卷二十二篇的是宋代国家交争艺术局的林毅孙奇高宝恒能够使我们今天看到宋版《山寒论》
那就归功于明代的赵开美他在万历二十七年也就是公元1599年刻了《仲景全书》《仲景全书》里包含有四部著作第一部就是《烦渴宋版《山寒论》》第二部是《陈武己的注解《山寒论》》那么第三部是宋云公的《山寒类政》第四部是《金贵要略》是在山寒流传阉割的过程中王叔和是第一功臣宋代国家交争技术局由于堪印了《山寒论》使《山寒论》得以广泛流传一直到今天那么宋代的这个本子我们把它叫做制品本把它叫做宋本今天宋版看不到了我们看到的是仲景全书本也可以把它叫做赵克本所以赵开美也是伤寒论在流传过程中发挥过重要作用的人物之一这些人物我们都应当把它记住那么随后我们谈了伤寒论的内容和它的主要贡献
在谈这个问题的时候我们首先谈了伤寒的含义伤寒的含义在古代有广义和狭义的区别广义的含义是指一切外感热病的总称狭义的含义是指人体感受风寒之邪肝儿激发的病症这个基本概念我们一定要清楚它和现代医学所说的伤寒感菌和负伤寒感菌引起的肠伤寒或者负伤寒它的概念是不同的那么作为伤寒论这个论作为一个著作的题材我们引用了刘邪文心雕龙里的一句话说论也者弥伦群言而言一律者也那么伤寒论的论是什么意思呢就是综述了各家关于治疗伤寒病治疗外感病的经验然后把它集合在一起所以伤寒论也罢
伤寒杂病论也罢是仲景对公元二世纪前中国医药学成就的一种总结是一种宗术所以从《山寒杂病论》问世以后就把医经和经方两家结合起来然后为中医临床医学的发展树立了里程碑奠定了基础因此我们在谈到《山寒论》对中国医学的贡献和《山寒论》的内容的时候那么最后我们有一段小节这段小节我们不妨再回忆一下我们说《山寒论》是中国医血室上现存的最早的一部完整系统的临床医学著作它是公元二世纪前中国医药学成就的总结这是说它在中医血室上的地位它以理法方药相结合德方式他也记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治。他也记述了腰脊技术和护理知识。
那么这是他的内容。那么这就使他成为中医多学科发展的基础。后面我们接着谈了他的主要的两大贡献。一大贡献是在辨证论治上,一大贡献是在防己学上。那么在辨证论治上他所创立的六经辨证体系并把它用于临床这就使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来并且作为中医的特色之一一直沿用到今天我们说中医的特色之一就是辨证论治辨证论治就是一种个体化的治疗方案而个体化的治疗方案在当代的医学上仍然是优化的仍然是最先进的治疗方案那么这个方案最初的创立就其实育六经辨证因此这是他的一大贡献那么第二大贡献是沙盖论记述了大量复方
从医学的发展来看有单位要的应用发展到复方多位要的应用是医学的一种进步那么沙盖论记述了大量的复方而这些防己呢选药精荡祖方严谨药量精确疗效可靠他不仅经得起几千年的中医临床实践的检验也经得起现代试验的试验室的这种检验所以他的祖方成就是很高的因此这就为中医防己学的发展奠定了基础后人就把山河论尊称为方书之祖众方知足那么正因为伤寒论的上述贡献他就为中医临床医学的发展树立了里程碑这是我们关于伤寒论的内容和他的贡献的这个一段总结随后第四个第五个问题
我们专门谈了六经辨证因为贯穿伤寒论史中的不管是对外感病的治疗也罢还是对杂病的治疗也罢贯穿沙哈论史中的就是六经辨证那么六经辨证是后世医家对沙哈论中三阴三阳分证的一种简称我们从沙哈论原文中从始至终找不到六经辨证这个词所以我们今天所说的六经辨证就是对沙哈论中三阴三阳分证的一种简称所以不要把六经的经理解成就是单纯指经络那么三阴三阳就是指的太阳阳明少阳太阴少阴厥阴三阴三阳本身来自于阴阳学说是指阴阳气亮的多少在皇帝内经里用三阴三阳来命名藏府经络因为阴阳二气是大自然是天地间气的运动变化的一种规律
一种特征所以黄帝内经说阴阳者天地之道也那么古人在研究人体的生理和病理的时候要仰观天文复查地理中之人世自然界既然有阴阳二气的变化又有阴三阳之气的量的变化所以他想人体也一定有这种变化所以在黄帝内经里就用阴阳特别是用三阴三阳来命名人体的脏腑经络所以在《黄帝内经》里的三阴三阳实际上是一个生理概念那么一说足太阳就是指的膀胱经和膀胱腑一说足阳明就是指的阳明胃腑和阳明大肠经它是个生理的概念但是到了《山寒论》中就不同了《山寒论》中的三阴三阳它是一个病症的概念是一个病理的概念它包括了病位的含义病性的含义以至病逝的含义那么随后我们谈到了六经病的传经
习气由一经进入另一经临床症后发生了相应的变化我们就把它叫做传经那么根据《山河论》原文我们在黑板上归纳了一个六经传经的一般的规律我们应当提醒大家的是说的是规律实际上在临床上没有一个病人是由太阳到少阳到阳明到太阴到少阴到厥阴从头传到尾的没有一个病人是这样我们在临床上看病的时候那么还要根据具体的临床病人的正后脉象表现来判断是不是传经已经传到了哪一经要以正后位准而不能按照固定的规律去套临床现象至于六经病发病的一些特殊形式合并病病和直种这都是一些概念问题至于六经辨证和其他辨证方法的关系我们讲一讲胁肋不少大家去复习就可以了
今天我们谈概论的最后一个问题就是谈一谈学习伤害论的方法和要求那么我们对这个问题从两个方面来说首先说学什么第二个说怎么学那么学什么呢首先我们要学习沙罕论中的基本知识和基本内容什么基本知识呢理法方药的基本知识理法方药的基本内容比方说太阳中风症它的临床表现是什么这就是基本知识它的基本丙寅病极似什么这也是基本知识它的治法它的用方它的方要组成它的方这个防己的嘱咐方法这都是基本知识和基本内容所以这是我们要学习的我们在本科阶段学这些基本知识和基本内容是我们的最最基本的要求那么第二个要求是学习辨证用方的思路和方法那么学习思路和方法
这就是比这个学基本知识和学基本内容要稍稍高出一点我们从他的自理行间来分析他辨证鉴别的方法来分析他用方的思路比方说第63条发汗后不可更形桂枝汤汗春而喘无大热者可以麻黄杏仁甘草石膏汤那么第162条呢说下后不可更形桂枝汤汉川船无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤那么这两条大家读起来有时候可能觉得莫名其妙不就是汉川船用麻黄麻杏石甘汤吗为什么又说不可更新桂枝汤为什么又说无大热实际上在这一条里他把山寒论中涉及到所有船的证后都进行了检别我们知道在山寒论中初先传的证后大体有五个方证
主要的首先是麻黄汤证含血必表费氏宣降的无汗而喘那么再来就是小青龙汤证含血外有表含内有水饮外含和内隐相合水含是肺出现的可传而麻黄汤证的可传也罢小青龙汤证的可传也罢他们都是无汉的因为外有表函呢而63条和162条他说汗出而喘汗出而喘即是这两条的主证同时也是鉴别诊断他就排除了麻黄汤症的汗出而喘排除了小青龙汤症的汗出而喘汗出而喘的汗出而喘外有表函的汗出而喘里有水饮社会的汗出而喘极似主证也是鉴别诊断那么在伤寒论证中还有一个症候可以见到喘那就是桂枝加厚朴杏子糖症那是外感风邪或者引发了宿喘
或者是外感风邪风邪拥肺引发了心喘这两种情况都用桂枝加厚朴杏子糖来治疗但是原文中说不可更行桂枝汤就告诉你这个症候虽然有汗出虽然有喘但是他不能够再用桂枝汤也暗示不能够再用桂枝加厚朴杏子汤他不是中风渐传所以不可更新桂枝汤也是一个鉴别诊断在山河论中还有一个证后就是阳明俯实证由于肺和大肠相表里当阳明里实的时候阳明之热破肺可以出现传所以在大承气汤适应证中有喘冒不得卧犹未喘直视等等而阳明病本身是多汗的阳明病是理热理实的症候理热理湿痹迫经验外越总是会多汗的
所以沙盖论原文有一条说阳明病法多汗阳明病理应当多汗所以你见到一个汗出而喘的病人,那么会不会是阳明里热、阳明里实、然后破肺所造成的症候呢?63条和162条原文说无大热,这个无大热是膈间别诊断告诉你没有阳明里大热,没有阳明里大湿。所以你看我们在学63条和162条的时候就这么短短两条原文把伤寒论中可能见到喘的其他四个方证全排除在外最后汗出是邪热拥肺然后肺热逼迫经液外越谁有汗出那么邪热再肺肺气宣发速降失丝肺气上溺所以有喘所以出现了喘所以这样的话只限定在通过鉴别说这个喘症那么就是一个血热应肺的喘你看这种鉴别诊断的思路
鉴别诊断的方法难道不值得我们学习吗我的这个栀子有一天给我打电话说叔叔叔叔说我们这里的县委书记的媳妇是梅尼尔是综合征你给她开一个方子吧我说你这么打电话我也没见过这个人也没见过舌苔脉象我怎么能够给她开方子呀他说你这个县的办公室主任他的媳妇以前美尼尔综合征吃了你两副药就好了我说是有这么回事那一年是他来北京我看了他舌苔脉象又问了他情况我给他开了两副药那可能就好了我说你这个县委书记的媳妇我也没见过呀我说你说美尼尔是综合征从注意辨证的角度来说可以是肝阳上炕可以是肝火上扰可以食顷阳不生可以是灼阴不降可以是血虚不能善阳清俏可以是阳虚水范你给我说说它属于哪个类型原来不是说一说美尼尔综合征你就能给开方子我说我必须把这些都鉴别清楚了才能给它开方
我说你去给我鉴别鉴别然后你把结论告诉我我给你开方然后我等你的电话等了两周了他还没给我来电话那肯定他鉴别不了所以我们在临床上要学习沙哈论中的这种鉴别诊断的思路我们还要学习伤寒论中的这个用方的思路灵活用方的思路你比方说第一百条伤寒阳脉涩阴脉玄法当腹中急痛先欲小建中汤那么阳脉食顷取清瞿麦色提示到气血不足阴脉是沉取沉瞿麦弦就是脉沉弦提示到少阳气欲那么既有气血不足又有哨阳气域特别容易发生穆莱克土的腹中肌肉拘急疼痛的症候张仲景用小建中汤温中补虚补益气血合理缓急来治疗这种肚子疼可是在102条里头
说伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤猪脂它的主症不是肚子疼而是心慌心跳心中悸而烦这是因为气血两虚在平常情况下人体感觉不出来那么一得外感病以后正气抗血一表理系就更加虚衰所以得了外感病两三天就出现了气血两虚心脏失氧的心慌心跳张仲景这个时候怎么办呢也用小建中汤来补益气血医养心脏如果从症状表现来看一个是肚子疼一个是心慌心跳心中悸而烦那主症表现根本就不一样可是张仲景用的方子都一样都是小腺中糖那么这是一种什么样的用方思路呢这就是一种抓病机的用方思路这两个症候症状表现不一样但他们的病机都是气血两虚气血两虚腹部肌肉失氧出现腹中几几疼痛的
可以用小腺中糖气血两虚心脏失氧出现心中肌肉烦的也可以用小健康糖那我们临床就可以用这种思路抓病机的思路在扩大经方的临床应用30年前我在东芝门做住院医生东芝门医院做住院医生那么我总觉得我开的方子疗效不好我就给领导说我自己不看病了我要给老大夫们超方所以那个时候东芝门医院的老前辈我都给他们超过方那个时候我有一天给宋孝志老师超方那么有一天来一个病人这个病人是过敏性哮喘他的哮喘每每年的五一节开始发作国庆节哎结束不再发了冬天不发作夏天发作那么五一到十一这段急性发作的时候就用一些翕翕药啊来控制用中药急性发作呢也可以控制但是始终不能够让他不发作所以这样反复发作大概有两三年的历史那么找我们宋老看的时候宋老说你这个病怎么得的
他说别提了三年前五一劳动节游行的时候他是通县农民那么一大枣那个时候的游行你像三十年前的游行是不坐车的是从通县就步行到天安门广场那么一大枣每隔头天晚上十一点就开始集合然后零点就开始走走到天安门广场的时候五一节有时候北京的天气是很热的他走的又热又累幼科那么一到大游行的时候长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子他又热幼科作为一个年轻人咕咚咕咚合德自来水管子的凉水喝了很多他自己怀里揣着那个油饼又吃了好多结果游行没有结束他就开始穿从那以后每年五一节开始穿穿到国庆节为止宋老问完病情之后看了蛇像看了脉象给他开了个方两个药栀子15克
胶山栀15克淡豆豉15克病人拿到这个方子之后他说大夫我在你们医院看了两三年病了从来没有大夫给我开这么少的药说这行吗我会喘得很厉害我们宋老说话从来不过头说你去嗜食吧你去嗜食吧开了七副过了不多会儿病人又上来了拿着两个手指提着一串每一包就这么小吧说大夫这七包茶叶能治我的病吗给我的印象特别特别的深刻宋老也不动声色的说嗜食吧嗜食吧病人又下去了我可发生了疑惑我说宋老栀子齿汤在沙发论里是治疗热着胸膈症的它是治疗心烦的这两个药他不能够治喘宋老也不回答嗜食吧嗜食吧一周后病人来了说大夫吃了您这个药呢喘呢还是喘但是我觉得心里痛快了他也原来也没说心烦就是胸闷憋气
说我觉得心里痛快点了好像那个憋气的程度呢比较轻了而且喘的这个程度呢你看过去我每次喘嘛都要喷那个药现在我可以不喷忍一会儿也就过去了好第二周又吃第三周又吃后来这个病人不再来了到底效果怎么样我也不清楚大概又隔了一年多我在这个走廊里呢碰见了这个病人因为我对这个这两个药来治疗喘特别的觉得好奇那到底这个病人好不好我想因为病人后来不再来了我想他肯定是没有好我就碰上他了哎我说你是不是那年那个喘的那个病人他说是啊我说你这次来看什么来了说我这次来看什么什么他又有别的病了我记不清他什么病我说你那喘怎么样了他说我那喘好了我说谁给你治好的他说就是就是你啊你不是跟着那个宋老师一块抄方就那七包茶叶我说你吃了多长时间他说我后来没再找你们看我觉得吃的药很好我也有没再成就在我们当地就是这个方子我前年和我吃了两个半月从此就不再传了
你看今年又过了一个夏天我今年又没有传好我得到这个消息之后我就和宋老说我说宋老记得咱们两三年前看的那个哮喘的病人吗你用的栀子纸汤怎么治疗哮喘啊你给我讲一讲这是怎么回事要让我绝对用许多宣肺平喘的药你怎么就用一个支刺和豆豉来清炫胸中的预热呀宋老这个时候跟我说了他说确实是支刺齿汤没有治疗喘的记载可是支刺齿汤它是治疗什么呢它是治疗预热流扰胸膈的预热流扰胸膈可以见到热扰心神的心烦那么如果预热流扰胸膈预热扰肺的话可以不可以见到喘啊我说那也许可以吧他说你记得那个病人他怎么造成的这个病吗原来他本身不喘他走得又热又累幼科的时候喝了大量的凉水吃了大量的冷的食物那么就把热浴在胸膈了不过对他说来表现不是烦而是喘那么我们要想把胸膈中的浴热
得到清除得到宣泄只能用这次吃汤你看这就是抓病机用方所以使你起到一个什么呢柳暗花明风回路转的感觉所以这些思路从哪来的我说宋老您这些思路从哪来的从山寒论呢你看从山寒论所以从那以后我就注意从山寒论中的自理行间来探索山寒论中的用方的思路我再举个例子山寒论一百五十六条说本以下之故心下体本就是原来原来因为用过下法结果造成了心下体这个症状与解心汤,有心下痞当然要给他解心汤了。结果,体不解,吃完心心汤以后心下堵塞胀丸的症状没有缓解。然后,其人咳耳口燥烦、小便不利者,五零三组织。再看看病人,除了心下痞这个症状之外,还有口渴、口躁、心烦、还有小便不利。
那么这才是知道,造成这个心下痞的,是因为下胶有虚水。水邪上逆组织中焦气机而出现了新下体所以用五苓散外输内力促进了膀胱的气化膀胱气化恢复正常了水邪得以排除了当然中焦气机壅滞的这种感觉它就没有了所以新下体对五苓散症来说它绝不是五苓散症的主症五苓散症的主症是什么呢口渴消渴可以饮水小便不利小便少少腹哭里急再加上脉浮脉浮朔身微热这样的表证这是五苓散症的主症那么当下跷不利水线上逆的时候可以组织中跷积极而间间心下痞但是心下痞这个症状尽管不是五苓散症的主症可是对于这个病人来说却是他最感到难受的最感到痛苦的一个主宿症状所以大夫我这个地方堵他来找你看病来了
我临床就遇到一个病人呢他说大夫我这地方堵得吃不下饭不吃饭也堵吃一点点就涨他说我已经看了好几个月了我打开他的病历一看好几个医院的中医都给他看过了都是合胃的降力的那要我给他看也是这样可是为什么用上这些方子都没有效果然后我就仔细又问他我说你喝水多吗他说我随时老干的我总是喝水我说那尿多不多他说尿不多相对来说尿不多我一看他的腿轻度的水肿他说我这堵呢最先是由肚子堵下面逐渐逐渐胀麻逐渐逐渐硬硬到这的时候我就什么饭也吃不下去了我说好我就给你用利尿的方法用五淋散原方我说先用三副嗜食吧吃了三副他给我打了电话他说好老师因为过去他也听过我的课他说你这个方法可真灵说吃完了之后尿就增多了口渴也逐渐逐渐的缓解了
然后我这个硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走现在呢就是肚气以下还有点硬还有点堵那么我是再接着吃呢还是怎么样说上面全通了我再接着吃又吃了三副整个上下全通上了胃里不再堵了那么这一条给我们提示了一个什么思路呢抓腹症你看这个病人来的时候本以下肢顾心下体瘀血性汤别人的主素症状是个新下体你按照常规的治疗新下体的方法没有疗效那你到底去再找一找他是什么样的病机什么原因造成的新下体这叫抓负症坚求病本这个有时候在山河论中的一个方症的负症在具体一个病人的身上可能会上升到主症的地位有一次呢一个医院一个心理大夫因为他过去参加西区中文班听我的课他说郝老师我受了一个病人我实在没辙了向您求援我说他是什么病
他说他是神经性呕吐喝水吐水吃饭吐饭喝药吐药说最奇怪的是我们给他输液如果今天输的液体是超过三瓶就超过两瓶他要都变成粘液给吐出来输两瓶他不吐输的液体多了你说输四瓶他非得吐出来都吐的是年夜所以我们从来没有见过这种病人我说他吐了多长时间说吐了三个月了我说你们做了什么检查我们考虑到的能够造成呕吐的这种病症我们都排除了所以现在可以诊断为神经性呕吐那么这种病人我必须去看一看我就来到这个医院我就问这个病人怎么得的病他说和他丈夫吵架我说为什么和你丈夫吵架他说他丈夫在外面找小蜜那么这是可以理解的那当然他很生气了我一看前面也有过中药方也是何为降逆止呕的丁香豉替先夫代赭
丁于礼中寒的热的那么全用了补的供的都用了那么都是喝了药就吐药蛇光红乌苔脉细玄耳朔一派阴虚的现象我说你睡得着觉吗他说哎呀我一夜一夜睡不着觉我说你是从呕吐以后才睡不着觉呢你以前就有啊他说我以前就经常尤甚经衰弱经常睡不着觉那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤因呢还是原来就有阴伤呢我就必须问他我说你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊他说我过去有慢性的泌尿系感染那么经常反复发作小便不利尿道色痛说这次又有犯上面有口渴有心烦有心煩不得眠下面有小便不利有尿少这不是猪苓汤症吗你看猪苓汤适应证它的病极似阴虚水热互结由于水热互结
膀胱气化不利有小便不利有小便少甚至有尿道色痛小便短痴那么水热互结又有阴伤津液不能舒布所以有口渴有烦渴又可以因水那么肾阴虚异下心火亢于上心肾不交睡有心煩不得眠这三组主症都有但是对他说来这三组症状都不醉都不突出而突出的是个呕吐在沙哈论中的猪苓汤证中由于水邪是流动的水邪犯肺可以出现咳嗽水邪犯胃可以出现呕吐水邪寝自肠道可以出现下痢所以咳嗽呕吐下利是猪苓汤症的三个负症那么我很怀疑这个病人就是阴虚水热骨节症水邪范围所造成的剧烈呕吐好不管我辨证对不对那么我只能去检验一下我就开了猪苓汤我给他丈夫说我说你必须每天陪着他
我煮完这个药呢你一个小时给他喝一勺一个小时给他喝一勺这个一次不能多喝我这样做有两个目的一个目的呢因为他本身喝药吐药喝水吐水如果合德这个药要再吐出来的话他就不能够发挥作用所以要每次少量的让他慢慢的适应第二个就是他丈夫每天守在他身边过上一个小时喂他一口药过一个小时喂他一口药就是以这种实际行动来赎罪以这种实际行动来求得他妻子的这种理解谅解和宽容两天以后那个大夫就打电话说郝老师神了我说怎么了他说就是一勺一勺的胃后来他嫌每次喝一勺少他不吐他说这个药非常对口这个药非常对口我说那既然对口的话就再给他吃他说还是一勺一勺胃吗我说他要喜欢他丈夫一勺一勺胃你就让他一勺一勺胃
他要说嫌麻烦他丈夫他自己端起碗来喝那就随他的便那么这样又一个礼拜之后他可以进流食了又一个礼拜不用输液了那么后来他一高兴就吃了个凉的西红柿但是吃了个凉的西红柿又吐出来了然后那个大夫就给我打电话他吃了个凉的西红柿又吐出来了我说没关系还是这个方子继续用三个礼拜以后这个人出院了神经性偶吐这种症候是经常容易反复发作的所以这个病人呢我就让那个大夫接着随访后来我也知道这个病人的这个电话随访随访了五六年那么他也再没有复发这个有一天呢我再门诊他去了说好大夫你还认识我吗我怎么认都认不出来一个大胖子的妇女他说我那个时候就是受到七十斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人因为我到医院混着的时候只见过他一次后来随访也就是电话他说您现在能不能给我减肥啊那么这个病例也是抓负症我们为什么用猪苓汤
猪苓汤的主症里都没有呕吐只有水邪范围的时候那么他可能才出现呕吐但对这个病人来说他入院的最痛苦的症状最重要的主促症状就是呕吐可是对猪苓汤症来说他却是个负症那么这种思路也是我们从沙罕论中来的所以我们在学沙罕论的过程中不仅要学他的基本知识和基本内容还要学他辨证的思路和方法用方的思路和方法而这些思路和方法我都会在我们教学过程中给大家做具体分析的下面我们谈谈怎样学的问题我这里列了一二三四五六七八八个过程其实学习方法是因人而异的但是不管用什么样的学习方法大体是这么八个过程首先训词试句弄通本意当中山寒论毕竟是
1800年前的人所写的一部著作所以在语言的含义上有许多就发生了变化如果我们不明白它的本意我们在读它的时候就容易发生一些误会或者是笑话比方说第29条提到了脚挛急。我听一个老师的课说就是角牙的抽筋,用芍药甘草汤可以治疗角牙的抽筋。课下我就问他,我说你凭什么说脚挛急就是角牙的抽筋啊?他说角就是角嘛,我就用芍药甘草汤治好过角牙的抽筋,所以脚挛急就是角牙的抽筋。我说我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌、经卵、肚子疼。我能说脚挛急这个脚就是肚子吗因为他这个年轻老师所以我就可以批评他了我说说文鸡子说脚静也这个那个小腿那个静脚静也
他指的小腿所以脚挛急就是指的小腿部的非常肌的痉挛这是伤寒论的原来的意思我再举个例子这个肩我们今天肩和主基本不分主这个药我们可以说熬药可以说煎药但在伤寒论里肩不是这个意思方言他说有之耳干未之煎有之而干为之间就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程把叶汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎你加上一点点药你比方说加个芒胶它就用煮了这个用的非常严格在山寒论中半夏谢金汤
生姜谢金汤甘草谢金汤旋覆代赭汤这四个方子是调和中交半上半夏之书机的他在诸药的过程中要求煮后把药渣的去掉再加热浓缩小柴火汤大柴火汤柴火桂枝干姜汤它是和解半表半里之书机的他的药的猪肤方法也要求主后去滋再煎再把药汁加热浓缩这样做的目的因为这些防己都属于和解肌他们在用药的特征上都是寒热并用公补兼施的主后去掉药渣子把药汁再加热浓缩它就有利药物的含热协调公补并行更好地起到和解的作用而且现代药理研究也证实了这样做可以提高整个方子的疗效这我们在具体讲的时候会讲到所以如果你弄不清楚它的本意
你把煎和煮混淆起来那你就可能发生一些误会这样的例子也很多的这个我们弄明白了打开书本的时候知道它的意思何让书本全忘记了那你临床怎么用啊所以第二点我要求熟读莫记娴熟于心《山河论》的六经病证篇就是从变太阳病脉症病治上第五到变阴阳意柴后老虎病脉症并治第十四这十篇也仅仅398条我在中央大学要求大家背的是112条那么背这些原文一方面是书读百遍奇异自见你读的时间长了你就理解的会逐渐逐渐深刻另一方面是要求用的时候
经常有句话说书到用是方恨少一到用的时候什么都想不起来了我们现在腰背一些原文呢到用的时候到写病历的时候到讲课的时候信手拈来是变异用是要求被原文一个是为了加深理解一个是为了变异用至于进一步怎么做我们休息一会再谈优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive