周份该书《容理法方药于一体》奠定了中医辨证论治的理论基础,被后世誉为方书之祖。张仲景也被尊称为医圣。
唐宋以后,《伤寒大病论》分为了《伤寒论》和《金盔要略》两部书。大家好我们接着上课我们接着谈讨论学习三号论的方法和要求的第二点怎么学我们上次课谈到那么学习的最开始阶段在学习原文的过程中要注意弄从本意那么进一步呢就要求大家能够记一些重要的原文做到这两点意思也明白了原文也记住了可是你问他几个病机问他为什么这个方子可以治治了这个症候那么就不懂所以这样的话也还是不行
所以第三点第三点我们就要求能够分析病机加深理解有一句话是说感觉到了的东西我们常常不能够很好地理解它只有理解了的东西才能够更好地感觉它像我上次课所举的病例之中就是抓病机活用经方的这种思路那就是必须在你理解这些症状的病机的基础上你才能够活用经方所以我们在学习山寒论的过程中对每一条每一个症候每一个症状的基本病机我们都应当进行分析都应当弄懂都应当弄明白在分析并肌的过程中我们还要去参考内经难经去参考金贵要略和神农本草经因为三行论的学术渊源和内经和难经是非常相关的
所以有些并肌的解释呢然后我们就是应用的内经的理论这我们在讲原文的时候会具体的谈到用的内经和难经的理论金贵要略和山寒论是姐妹篇他们都是山寒杂病论这一本书在流传过程中不得已被分为了两部著作所以有些内容呢在山寒论里比较详细在金贵要略里就比较简略有些内容呢在山寒论里都比较简略在金贵要略里就比较详细比方说大青龙汤的适应证它是治疗外有寒邪地表内有洋芋化热预热扰心出现的不汗出而烦躁的症候大青龙汤是山河论中发汗力量最强的一张方子用了这张方子以后有时候汗出太多不容易控制
在山河论中提供了用温粉爽身止汗的方法而在金贵药类里虽然也有大青龙汤但是对大青龙汤吃了以后出现的一些不良反应它就没有进一步救治的措施小青龙汤治疗外有表汗内有水隐水含社会的渴船因为小青龙汤本身麻黄 桂枝 细辛 干姜这些药物它都得用新温燥裂有余尽管它有芍药 犹未 五桅子这些养阴 炼阴 护症的药物毕竟新温燥裂偏胜所以不能够长期的用长期的用之后就会有伤阴 耗血的弊病但是这一点在山汉论里并没有提到而在金贵要略里却说的比较详细所以我们在学习的时候
山汉论要和金贵要略要经常相互参照这里所说的本是指的神农本草经山汉论中的用药有些解释它的药理的时候我们会应到神农本草经的一些观点比方说桂枝去桂加茯苓白术汤里头它保留了芍药那么芍药在这里头干什么用神伦本草经说芍药有利小便的功效因为桂枝去桂加茯苓白术汤它是治疗脾虚水停水邪阻饿太阳精气水邪阻饿太阳腐气那么这时候把桂枝去掉而保留芍药干什么就是用芍药来递小便去水邪在这种情况下我们就需要借助神农本草经的内容来解释伤寒论中用药的道理在学习方法上第五点要求归纳总结
鉴别对比由于伤寒论是一条一条写的有的是详于前而略于后有的是降于后而略于前有一个方正可能分布在各篇你比方说吴茱萸汤正在阳明病篇有食谷欲呕属阳明也吴茱萸汤猪脂在少阴病篇有少阴病吐力手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤猪脂在厥阴病篇还有肝呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤猪脂你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话你必须把三篇的内容涉及到吴茱萸汤的内容都联系起来看所以要归纳要总结又比方说猪苓汤的适应证在阳明病片有在少阴病片有你也必须把这两条方针总结起来这个真鹜溏的适应证在太阳病片有
在少阴病片也有这样的话你把两条概括起来你才能够知道伤和论中用真武汤的全貌另外还要鉴别对比有许多方针的临床表现相类似或者基本病机相类似或者药物组成相类似那么你在临床上怎么进行区别使用这也是需要进行鉴别对比的问题那么以上这几个步骤原文弄明白了病机弄懂了理论问题解决了好像都明白了但是冲击量只不过是纸上盘兵因为你没有在临床上用它这些知识可能还是书本知识你的印象并不深刻这就相争板桥所说的纸上得来终绝浅绝之此事要空行所以你要想把伤寒论中的知识真正的变成自己的知识
你必须学以智用延余灵正这个有一年我和刘渡周老师带着我们的工农兵学员在北京京西门头沟矿区开门办学我说开门办学的这句话我们现在的同学可能不大明白是怎么回事那个时候我们上课就是到乡下去上上基层去上是这么一种形式那么我们经常送医送药到矿工的家里有一家矿工的年轻的媳妇坐月子生完小孩20天发烧10天身上疼痛10天那么身上疼痛我们到家里给她看病的时候那当然我们就想到是气血两虚肌腹失氧所以开始我给她用八珍汤吃了三副没效果还是疼后来又用人水养萸汤吃了三副还是没效果我和刘德州老师住一个房间
我说刘老啊我遇到一个产后身痛的病人我用补气养小的方法怎么没有效啊他也没有感冒的症状他说你用的什么方子我说八珍汤我用过了人参养药汤用过了他说你应当用伤寒论中的桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤这张方子是在桂枝汤里头加重芍药的用量来养血揉筋止痛加种生姜的用量来引腰打表加人参另外加人参来益气那么我在开这个方子的时候,我注意到一个问题,产妇的产后出汗很多,一动就冒汗,一动就冒汗,我心想生姜不能作用,更何况生姜很辣,因为我吃饭的时候特别讨厌生姜,我就想着别人也讨厌,所以生姜我用了三小片,其他的药嘛还是正常的,吃了三副,还没效,我说老师啊,您告诉我的那个新加汤,我给那个病人用了,我跟人看了九天了
这身痛都已经十天现在又九天都二十天了身痛不能缓解我说吃了您那个说的那个方还没消他说你把方子拿来我看看我就把那个方子给他看老师说生姜三片多大三片我说三小片他说为什么这么少啊我说他产后出汗那么多我不敢给他用辛酸的更何况生姜太辣老师说你知道新加汤中用生姜的意义吗我说他不是引腰打表吗你用这么点药怎么能够引腰打表啊我说他还出汗呢说你现在用补气养血的药引腰打表他就不会发汗他是补益肌表的气血来营养肌腑会治疗身痛我说那生姜用多少他说用15克你直接写清楚15克然后称完了让他切成片我说老师会不会太辣你是给他做饭呢你是给他配药呢所以老师经常批评我因为我每次开放的时候都要考虑到这个药的口味如何
这个药的口感如何这老师经常批评我你是给他做饭的你是给他开药的不过到今天我还是这个思路我总觉得给病人吃的这个药不能太难吃本来得病就是一种痛苦尽管说良药苦口利于病但是我们还是要注意到它的口味和口感所以有一个药我从来不用那就是五灵脂你说它的疗效有多少我说难以肯定你给它煮出来的药汤子又骚又臭你让病人喝一种动物的粪便所以我在心理上接受不了好我们还回来说这件事情那么用完15克生姜以后病人吃完了汗病没有多吃了两副身痛减轻吃了三副身痛好了回来我说刘老那个病人好了他说是啊你看这个方子你就是把生姜的量按照原来的剂量比例用上它就有疗效我说老师我用人身养用用八针并没有错呀他说你养内脏的气血室没错的他现在是气血不足肌腹失养他不能够引腰打表
所以他治不了这个身痛所以纸上得来终绝前绝之此事要公行从那之后我再用新加汤治疗饮血不足肌腹失养的身疼痛的时候我知道这个生姜量是不能少的你没有这次的临床的这种体会你怎么能够把它变成自己的知识怎么能够深刻的体会仲景为什么原方中生姜还要加量那么学习到这个地步可以说我们就可以做一个很好的临床医生了但是如果你想进一步的深入的研究《山寒论》或者是一个专门研究《山寒论》的学者你还要继续的阅读注家的著作注家的这个对《山寒论》的注解然后深入去研究它第一步为《山寒论》全面做著的是谁是今代的成无己
那么陈无己他写的书是什么《注解山寒论》他的书的出版年代在金黄统四年也就是公元1144年宋代国家交争医书局林毅 孙琦 高宝恒他们在宋治平二年还是北宋治平二年也就是公元1065年教刊《克印老山寒论》不到一百年九十年以后陈无极在宋版《山寒论》的基础上给《山寒论》原文全面做著写成了注解山河论那么注解山河论问世以后
一家们感到这个陈无己的注解山河论既有山河论原文又有山河论的注文读起来比较方便所以后世呢对成注本山河论就反复多次的烦渴一直到了明朝到了清朝特别到了明朝那么连知道宋版山寒论原貌的人是什么都很少有人知道所以这叫成本在山寒论版本流传上成度本山寒论也起到了很重要的作用就是许多人都以成本山寒论作为山寒论的底本了直到我们文化革命结束以后中央大学招的第一批研究生我们教学用的那个笛本还是陈无己的注解山河论所以陈无己注解山河论他虽然是已经解经是我们今天
深如烟究山河论的应当读的一部参考书从陈无己的注解山河论问世以后给山河论做注或者从不同角度研究伤寒论的大的一家大的著作有人统计不下千家那么这些著作或者从理论的角度或者从临床的角度或者从其他多学科的角度对伤寒论进行了多方位的多角度的多层次的研究那么这些著作的这些知识丰富了上海学术发展了上海学术那么使《伤寒论》这样一本书逐渐发展成为一个伤寒论学成为一个学科所以我们要研究伤寒论学的话这些著作都是应当多看一看多了解
那么在那么多著作之中我在这里推荐几本书一本是陈无己的《注解伤寒论》那么第二本是明代的方有直的《山寒论条辨》再有一本是清代的柯韵伯的《山寒来苏集》那么再有一本是清代的犹在境的山寒贯珠集过去我们在研究生招生入学考试现在没有这个项目了
就是给研究生指定参考书的时候那么除了《山寒论》之外这四本书那么都是指定研究生的入学考试者参考的书籍当然我们配合全国童便教材五版教材有一个辅导材料是人民卫生出辦舌出的是那个绿皮的那个也可以作为我们的参考那么现在我这里拿的这是配合伤寒论的六版教材那么所出的中医药高等层书伤寒论只配合六版教材的一个辅导材料这些呢我们都可以作为参考书来学习在学习方法上最后一点腰脊取重常不断进取我在我们这次教学的开头曾经说过那么电影导演认为电影是一种遗憾的艺术
那么我觉得写的这个著作每一本书都是一种遗憾的创作而每一次课都是一种遗憾的讲演为什么这样说呢或多或少或者课堂上我们有口误或者某些知识的认识我们有偏颇因为每个人的认识毕竟是有限的你现在认为你的认识是正确的过上几年随着你知识面的扩大你才说哎呀当初我为什么说这个话呀当初的话是错的真是学无致痉所以因此我们在学习山河论的过程中不能够就断然说我这个说法是正确的别人的说法是错误的更不能断然说我这目前我是达到了什么最高的水平今后就不可能发展所以这个认识是绝对不可以有的学无致痉山外有山天外有天这个因此我们在学习的过程中那么腰膝取临床家的长处,吸取理论研究者的长处,不断的进步。
千万不要故不自封,千万不要夜郎自大。这个我在中央大学有时候做一些检查性的听课,我几乎每堂课我就能够给老师们挑出毛病。所以我想我自己听我的录音也罢,看我的教学录像也罢。也几乎每堂课也能够挑出毛病所以大家今后看我的教学的这个录音和录像那么不要觉得这说的都是对的我肯定知道这里头肯定还有错误甚至有许多许多的口误那么遇到这种情况希望大家能够理解能够谅解好关于山河论的概论我们讲了六个问题我们就都谈完了下面我们就讲六经定证的第一篇便太阳定脉证定制也是我们简易的第一章的内容山河论是一个原文课
那么在讲原文之前我们每一篇在讲原文之前那么都给大家把这一篇的基本内容做一个概括的介绍那么这个介绍我们把它叫做概说概说中的第一个问题我们谈太阳病的成因太阳病的成因比较简单常见的是风寒外吸风寒之间清晰体表于是导致了太阳病的发生这是常见的另外还有一种少见的情况是
少阴病寒盛伤阳那么正气抗邪阳气就有恢复的这种倾向阳气恢复后胠胁打表女士乎出现了脏斜环腹阴病出阳的情况那么这个情况在临床上比较少见
首先说少阴病有两类症候一个就是疫疹阳栓位为主的那正气虚栓为主的他不大可能出现脏血环腹的问题另外一类呢是以寒肾上阳为主所以我们在这说寒圣上阳为主这个病症的主要矛盾方面是寒邪太盛伤了哨音的阳气那么这个时候当机体阳气来抗邪的时候阳气恢复以后可以把一部分邪气让它回到太阳这绞去邪达表这个表不是提表是指的太阳因为太阳和哨音相表里太阳为表哨音为理曲线达表的表是指的太阳膀胱然后出现脏血环腑阴病出阳的情况那么出现了膀胱有热的尿血出现了膀胱有热的尿血那么这种情况虽然少见但是对于太阳病的成因来说它是太阳病的成因之一
所以我们在这里做介绍等后面到少阴病片我们遇到这个原文的时候再给大家把他的病机和临床表现做详细的讲解第二个问题我们谈谈太阳病的病位太阳病的病位主要涉及到足太阳膀胱经足太阳膀胱腑没有涉及到守太阳小长经和守太阳小长符的并变在《黄帝内经》里虽然用太阳来命名足太阳旁观经足太阳旁观符用太阳来命名守太阳小长经守太阳小长符
但在《山汉论》里它的六经分症是根据临床实际情况来的那么临床上他所看到的外感风寒邪气的初期阶段邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经足太阳膀胱谱没有涉及到小肠所以太阳病里头就没有小肠的病变另外肺主皮毛太阳主表所以在太阳表证阶段寒邪伤表以后常常引发肺气的宣发速降失调所以在太阳病片都涉及了许多肺部的病变像我们刚才提到的麻黄汤症有传小青龙汤症有传麻杏石甘汤症有传桂枝加后腹杏子汤症有传这些症候都是在太阳病片出现的因为这是外感病的客观情况太阳主表肺主皮毛太阳表阳受寒表气不利
常常可以导致肺启玄发速降的失调所以肺部的病变呢在太阳病阶段就都表现出来了是山寒论中的太阳病包含了肺部的病变而山寒论中的太阴病只不过是足太阴脾经足太阴脾脏的病变而已为了使大家更好地理解太阳病的病机所以我们这里要复习一下有关太阳的生灵我们从经络从藏符从阳气这三个角度来回忆足太阳这个系统的生灵从经络寻行的角度来看足太阳膀胱经从头到脚从头到脚它行于人体的头向后背
它是人体最长的穴位最多的经络这是它的寻行特点从头到脚行于头向后背是人体最长的穴位最多的经脉那么第二个要点我们要掌握的是其脉上联丰富和督脉相通其脉上联丰富和督脉相通下落腰肾和肾相连这是在寻形特点上我们要把握的第二个特点
上连丰府和都脉通下落腰肾和肾相连那么和都脉通都脉是阳经的总督他主管一身阳精的阳气调节全身阳精的阳气所以他太阳膀胱精和督脉相通他就可以借助督脉的阳气来主管一身的表阳这是他为什么可以主表的一个生理基础他和督脉通另外他和肾相连肾内藏原阴原阳他是五藏六府阴阳之气的根本他可以借助肾中的阳气来主管一身的表扬这个问题我们后面还会谈到至经脉寻行特点上从头到脚行于头向后背上脸丰富和督脉通下落腰肾和肾相连所以他就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的表扬我们还应当知道的是,足太阳膀胱的经别,十二经都别处的一个分支,这个经别散布于心。
其实太阳膀胱经和心有关系所以当太阳表邪循颈入理化热和血介于下交和血介于膀胱的时候下交淤热循颈上扰心神可以出现如狂和法狂这样的精神症状按理说一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢这就是因为足太阳膀胱的精别上行散布于心的缘故关于他的经络寻衅特点我们就介绍这么多膀胱腑它是丝气化的它位于下交和肾相连位于下交和肾相连它有气化的
它有气化的这种功能那么它的气化功能包括了两个方面一个是化生阳气它怎么化生阳气呢它是在肾阳的温蓄作用下在肾阳的温蓄作用下通过膀胱的气化产生阳气那么这个阳气就叫做太阳之气那么这种阳气通过太阳膀胱经通过三焦通过这两个通道通过太阳膀胱经脉通过三焦向体表输布向体表输布那么像体表书部它就会有温氧体表调节体温和防晕外泄的作用那么这个功能太阳阳气的功能我们到第三点阳气这个地方在讲
所以它有化生阳气的作用膀胱在肾阳的温序作用下通过气化化生太阳的阳气通过三焦通过膀胱经向提表书部因此皇帝内经才有三焦膀胱者腠理毫毛其应这样的话这个话我们的讲义也引用了三焦膀胱者腠理毫毛起硬什么意思呢就是说腠理毫毛的正常的生理功能是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的这句话我们要记住就是膀胱主表和三焦有关
所以当我们讲到少阳病的时候少阳病涉及到胆涉及到胆经涉及到三焦少阳病三焦气机不畅的时候可以导致太阳表气不和为什么因为太阳的阳气在输布的过程中需要借助三焦这个水火气机的通道这是太阳膀胱辅气化机能的第一个化成阳气那么太阳膀胱辅磁气化气化功能的表现的第二点是参与水液代谢那么在参与水液代谢上它也有两个方面的表现一个是排除废水这个功能大家都非常容易理解人体多余的水液
通过膀胱的气化膀胱者周都之观气化则能出有排除废水的功能但是还有个功能不被人们所重视就是化生津液通过气化化生津液并且使津液疏不上乘并且使津液疏步上乘所以当太阳膀胱受邪膀胱气化不利的时候它排出废水的功能发生了障碍出现了小便不利小便少它树部精液的功能化生精液的功能树部精液的功能发生了障碍出现了上面精液缺乏的
口渴 消渴 渴欲饮水 散渴这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现这就是我们以后要提到的太阳膀胱腑症气化不力的五苓散症从这个角度来看我们这里所说的膀胱它绝不是解剖学中所说的只有储存尿液的器官而应当是指的整个泌尿系统的一组功能所以我们说中医的脏腑概念是以功能为边界而不是以解剖学的结构为边界的太阳的阳气这个阳气的量是多少是三阳阳气的量是三阳这个我们在讲三阴三阳的时候就提到了太者大也之后是把太阳也叫做大阳
也叫做巨阳其阳气巨大阳气的量充足是三份阳气的生成和不达太阳的阳气化生于下焦这个刚才我们已经说过了是在渗阳的温蓄作用下通过膀胱的气化机能产生阳气然后通过三焦和膀胱向体表输布所以说它是化生于下焦那么阳气呢还需要补充于中焦阳气输不到体表以后在体表要不断消耗所以太阳阳气在体表的不断消耗需要借助中焦脾胃
需要借助中焦脾胃所摄入的水穀精微来不断的补充能量太阳阳气在体表的不断消耗需要借助中焦体位所吸收的水穀精微来不断的补充能量比方说我们冬天的时候出来上班或者上课那么早晨突然起得晚了根本就来不及齿燥饭匆匆的赶车就到了单位或者学校那么到了中午你正要吃饭的时候你外地来那个老同学他说他吃过饭了他飞着转着你跟你说话结果你中午饭就没有吃到了晚上这个老师脱堂到七点钟了他又不下课你琢磨琢磨你会不会很冷然后好那么好不容易下了课了赶紧往家赶吧到门口一等车一个小时车都不来堵车了你琢磨琢磨你那个时候身上是什么感觉是浮中借助中焦撇位所摄入的水穀精微来不断的补充能量
就是这样一个意思太阳的阳气还要宣发于上角太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经借助三焦向体表输布但是要想均匀的布达到体表还必须要借助肺气的宣发因为肺是主皮毛的肺是主宣发的所以把精液输布到体表也把阳气输不到体表所以从这个角度来看说太阳主表的功能是由众多脏气协同完成的光一个膀胱经脉光一个膀胱腑完不成这个功能所以太阳主表的功能是由众多脏气来协同完成的那么当太阳体表的阳气体表的阳气被风寒邪气所伤以后也就容易影响和太阳主表有关的这些脏气的功能失调
你看表阳被寒血所伤很可能影响废气的宣发速降也很可能影响中焦气机的生姜失调一得感冒了,首先,我们许多人食欲不振,吃得少了,不像过去那么有食欲。还有的人出现胃气尚腻的恶心,还有的人出现脾气下陷的就是拉上急跑膝。那么也有的人呢,一得感冒好几天不大便,那都是体表。阳气被风寒血气所伤之后,而影响了脾胃之气,生姜股猛的失调。至于一些老年人肾阳虚衰一得了感冒可能就是寒邪非度哨音起病就表现了一个手脚发凉精神不振这就是但欲寐这样的一个症候所以我们还是重复那句话太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的当太阳表阳被风寒邪气所伤之后也可以影响
和太阳诸表的功能相关的脏气而出现功能的失调所以太阳定片的合并证并发症变症最多这也是和他的生理有关那么为什么说太阳诸表呢换句话来说太阳的阳气输不到体表它有什么功能它的功能主要有三点第一点是温阳基表我们一个正常的人有正常的体温是靠太阳的阳气来提供能量的第一点是温氧机表温氧作用所以当太阳的体表的阳气被风寒邪气锁上之后温蓄失丝我们就出现了怕冷所以一怕冷就知道我们阳气被寒邪锁上了这就是给我们人的一个信号你感受盗汗邪而发病了温氧气表是它的功能的第一点第二点是管理汗孔开阖调节体温管理汗孔开阖调节体温
天气热的时候或者我们运动了或者吃了热的饭以后体内代谢旺盛产热增多我们的汗孔就打开以出汗的方式来散一些热天气冷的时候为了减少身体的散热汗孔就关上这是谁所主管的呢是太阳的阳气所主管的管理汗孔开阖调节体温所以太阳的阳气一旦受邪这种管理汗孔开阖的功能失调要么就像太阳山寒证那样汗孔关着而不能开无汗要么就像太阳中风症那样汗孔开着而不能合出现了汗出汗出不断这是管理汉空开阖失调的表现太阳阳气在体表的功能的第三点是防御外泄那么归纳起来是温阳机表调节体温防御外泄用古人的话来说就是肥皱里思开阖为外而为故肥皱里就是温阳机表
思开阖就是管理汉空开阖调节体温为外而为故就是防御外邪因此我们说太阳为什么主表啊是因为太阳的阳气疏不于体表体表的防御功能保持体表正常体温的功能保持我们一个正常的人一个恒温的功能这都是太阳阳气所主管的所以说太阳主表那么外来的风寒邪气侵犯了太阳的阳气当然我们就可以把它叫做太阳病了风寒邪气是阴邪它容易伤阳气温热邪气是阳邪它容易伤阴液体表的阳气是太阳所主体表的阴液主要靠肺来输布大家周末周末是不是这样体表的阳气是靠太阳所输布体表的阴叶氏靠肺来宣发
所以风寒邪气伤阳气起于足太阳起于足太阳而温热邪气伤阴液起于手太阴起于手太阴所以温病的胃气营续辨证开始就是手太阴温病温血上受首先犯肺而六经辨证是风寒邪气伤人阳气为主所以开始起足太阳因为体表的阳气是由足太阳所化生然后进一步疏布的这就是寒温就是伤寒和温病在起病之初它们表现的病位不同所在那么太阳病的概说我们讲了太阳病的成因讲了太阳病的病位讲了太阳病的生理这里的生理只不过是为了给我们以下解释太阳病的症候症状的病基来复习的下面要谈到的太阳病的症候和分类
太阳病的治法我们下次课再讲好今天课就讲到这里谢谢大家优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive优优独播剧场——YoYo Television Series Exclusive