同学们好,我们上课。在我们讲义的少阳冰片的最后,附了热入血室证。热入血室,血室是指的什么?历代一家都有不同的认识。有人说就是指的子宫、包宫,有人说是指的肝。有人说是指的少阳等等我们今天一般的认识认为血室就是指的包公关于热入血室症从沙盘论的原文来看我们把它的精神先做一个大概的介绍热入血室症的成因是在患外感病期间或者是太阳病或者是阳明病
这个时候经水适来就是正好来月经在患外感病的时候正好来月经或者是经水适断就是月经刚刚干净得了外感病经水刚来也好月经刚断也好血脂比较空虚这个时候就容易使外邪乘虚内入化热和血相结这样就形成了热入血室症这是我们讲它的成因外邪从沙罕论原文来看可以是太阳的表邪可以是阳明的邪气因此这个症候应当是女性特有的一个病症形成热乳血脂症以后它的临床表现是什么
从伤害论原文来看并没有特别地描述出包公的症状比方说月经突然终止少腹疼痛并没有描述出这样的症状它所表现的却是涉及到肝经的涉及到少阳胆经的一些临床特征所以从症候分类和治法的角度来看一种情况是涉及到肝经的气质血结一种情况是涉及到少阳输基的不利为什么热入血脂症会影响肝胆的功能的失调呢这是因为血脂这个特殊的器官它的正常的生理功能和肝胆的输血功能的正常有密切的关系所以有不少妇科病像月经的失调像不孕症等等
有很大一部分和肝胆输血室调有关也就是说和心理因素有关因为肝胆输血它调畅情志心理情枳实调之后容易影响月经的失调甚至影响到不孕我在某一个医院出门诊有一个三十多岁后来我知道确切的年龄她是三十六岁的一个妇女找我看病说大夫我这个年龄不至欲绝经吧她说我已经有三个月没有来月经了我一摸的脉脉非常滑一摸中冲脉中出卖非常盛我说你不是毕精你是怀孕了他一拍桌子他说不可能他说我二十二岁结婚到现在从来没有能够怀过孕说后来不得已就要了个小女孩我说那是怎么回事啊他说我这个丈夫啊是八代单传到他这之后他给我搞对象的时候就说
你一定要给我生一个儿子你要给我结婚你要不能给我生孩子的话我们家就断子绝孙了所以他心理压力非常大再加上这个女的呢她自己本身是一个心理比较脆弱的一个人容易焦虑容易紧张所以当他有这个压力他又特别喜欢他这个丈夫他这个丈夫又特别喜欢他两人还是结婚了只要他们两人在一起同房的时候他丈夫就说你一定要给我生个孩子然后他就紧张他就焦虑所以根本他就不能够体会这是他后来跟我说不能够体会男女之间的这种情况是怎么回事他这一紧张他这么一焦虑他就不能够排卵所以他说这么多年他就不可能怀过孕当然这个道理他不知道了所以他说吃了好多好多药他也不能怀孕最后怎么办不能让人家断子绝岁就同意抱了一个小女孩所以现在这个女孩已经午岁了31岁要的她现在36岁了他说我怎么能够怀孕我不可能怀孕而且人家怀孕了都有恶心都有吐
我什么感觉都没有我照常上班我说不信的话我给你开个单子你上妇科去检查检查完了回来一看认真实验阳性哎呀他马上给他老公打电话你开车来接我吧因为他来的时候是骑他来的时候是骑自行车来的这个话打完了之后呢我那个诊视旁边有个水池的他就在那水池那边啊啊来拖所以所以我才看到这个妇科病和情绪和心理因素关系非常密切当这个妇女要了小孩之后她就把这个心理压力给淡忘了慢慢通过干漆的梳条包裹功能正常了她自觉不自觉的就怀孕了所以作为一个男生你们将来腰脚朋友要搞对象你要想让你的妻子生男孩或者你要想让你的妻子生孩子的话你千万别给他任何压力
你让它放松了就是了所以许多月经功能的失调甚至包括一部分不孕症它和肝胆的输血功能有关那么反过来现在血热皆与包公它就反馈性的影响了肝的输血影响了胆的输血那么首先血热互结阻遏肝经气肌导致了肝经气质血结气质血结以后出现了什么症状呢出现了胸胁下满痛如结胸状胸胁下满痛如结胸状结胸病我们已经学过了它以胸胁疼痛为主要临床特征
而肝经是循行于胸胁部的当血热结与包弓的时候热入血室血热互结它就反馈性的影响了肝经的气机的失调那么导致预热阻扼肝经气机导致肝经气质血结于石斛就出现了一个症状叫做胸胁下满痛如结胸状结胸这个症候我们在太阳病篇谈到过那是像大结胸那是热斜和水斜皆以胸胁的症候它以胸胁顽腹的剧烈疼痛疼痛拒按为主要临床特征所以这里的胸胁下满如结胸状那一定是胸脉下满痛像结胸症那个胸脉疼痛那么厉害所以后世有一家像一宗筋剑
就把这个症候叫做血结胸就把这个症候叫做血结胸这是在肝经循行部位上表现的气质血结的一个症状另外肝是主藏魂的当血热血室的淤热上扰就出现了肝部藏魂的临床症状肝部藏魂它的表现是什么呢目则谵语如见鬼状说胡话在什么时间不是日晡前后如果日晡前后有谵语的话那是阳明腐实证他现在是目则谵语到了夜里说胡话你眼蒸蒸的看着瞪着眼睛说胡话就好像你看住宁说如见鬼状这到了深深经半夜的这么一个人坐在那
瞪着眼睛说胡话好像给一个我们看不见的东西在讲话一样那这一家子的人是很紧张很害怕的尤其是在偏僻的农村在有一点不懂科学知识的话遇到这种病人都非常紧张这是热入血脂症第一个症候血热互结影响到了肝经和肝脏的机能这个症候怎么治疗在《山寒论》中他提出了刺期门随其时而取汁期门穴是肝经的目穴怎么次《山寒论》里没有说,后世一家也没有谈到。这个穴位在什么地方?在锁骨中线第六内间,锁骨中线和第六内间的交界处。大家想一想,作为肝经的木穴,这个部位,如果你拿毫针直接扎进去两寸三寸的话,这边可能是肝脏或者是肺脏,这边可能是脾脏或者是肺脏。
如果心脏扩大的话那就是心脏你再行一行针随着隔继的上下一动那内脏都给你滑成小口子能这么刺吗不能这么刺到底刺青们怎么刺我一直是不大明白的有一年是巡回医疗我到了一个非常非常偏僻的农村然后农村的赤胶饴生就跟我说那个时候叫赤胶饴生就是农村医生说好大夫我们这有一个怪病这个人过一段时间就犯过一个时间就犯犯了病之后呢就是晚上说胡话好像对着一个我们看不见的人在说话一样说的话还有条理我说那你们怎么给他治的我们让他到城里做检查城里也没有给他诊断什么精神分裂症也没有这么诊断白天好好的能够正常的下地干活所以他们家里的人找我们看我们就给他点镇静药用点安定也不管用过几天他又自己好
过几天他又自己犯所以这个病人已经反反复复有半年的病史了他说你能不能给看看这叫医生就带着我去了我到他的那个农村嘛都是盘的土炕我就先坐在炕的这个一个边上我往那一坐农村那个炕上呢都是放着这个席子我就是席子底下好像有个东西硬硬的我一下就坐站起来我说这是什么东西啊先看席子一看底下放着把切菜刀我说哎呀你们怎么把切菜刀放在这了然后她的丈夫跟我说他说这是有一个人给我们出的主意因为我媳妇晚上说胡话好像有东西在和她对话所以我们就在炕的四个角放了四把切菜刀我说管用了吗他说没管用我说没管用怎么还放着他说可是我们觉得拿了这四把切菜刀我们心里更不踏实也许把刀放在这可能我们心里更踏实一些我就问他这个媳妇我说你这个病怎么得的呀
他说半年前呢我刚来月经第二天就感冒发高烧然后晚上就说胡话从那以后月经过了烧也退了这个我的病也好了没想到下次来月经的时候到了晚上我老迷昏迷昏呢是当地的一个话我想就是一种糊涂吧所以我到了晚上说的什么话我都不知道这不是木泽谵语吗所以这样半年一到月经期就有这种现象一到月经期就有这么一种现象因为他正是经期得了外感病随后出现的这种症状我觉得这可能就是个热路确实我说你除了说乎话还有什么表现他说我两个他说两个肋疼胀疼胀疼的那么这一胀疼我晚上就迷昏迷昏就是他说乎话我说你现在有没有这个症状他说我现在没有因为不到月经期我到了月经期呢我这两边疼然后晚上就会说胡话我说你下次月经什么时候有他说快了也就十几天我正好可以在那个地方待三个月
我可以观察他好有一天晚上他站回来叫我来了我不是给他说吗下次犯病的时候你叫上我不犯病的时候我不知道怎么回事啊下次犯病叫我去了他这个女的垂着两边而且说过话看见我了之后他好像就不认识我把我叫另外一个人的名字所以使我也毛空怂然据说叫的那个人的名字呢他们村里的人谁都不认识谁都不知道他垂这个地方我自然就把他衣服掀起来看一看刺青门血周围有什么反应呢我一看两侧的青门血毛血管皮下的静脉血平常是看不见的那天他这看得见静脉血管出了一个弱脏状态我机灵一动因为我看我父亲给别人放血的时候放血疗法常常找愈炽的这种静脉血管局部消毒以后然后放血我也想刺期门会不会是放血的方法
然后我只选择了一侧右侧局部点酒消毒酒精消毒我拿三轮针轻轻的一点这个放血疗法要刺破静脉要让他血流成行不是说滴出一滴就可以的我预先准备了卫生纸在这接着然后血流成行流了好多血当时他这边就不疼了而且他也就清醒了放完血之后这再扣一个小火罐轻轻的已罢然后把皮下那个瘀血拔出来他这边就轻松多了他就清醒了哎呦您是好医生从北京来的说你再给我放放这边吧我因为没有经验我不敢再放了第二天晚上他病就好了我在那边待三个月第二个月经周期他也不再说胡话了这边还偶尔有点胀痛但是也不至于疼得不能忍受也不必要再捶他了那么再后来他不犯病的时候我去上他家去我看他还有没有那个愈炽的静脉团没有了所以刺期门我只有这一个病例说明
就是在他发作的时候用放血的方法来泄血分的淤热这是因事力导的一种方法不过因为我只是见到这么一个病例我不敢报道因为一个人的认识毕竟是有限的我在这里把它讲出来供大家参考如果大家今后在临床上也遇到类似的情况你也遇到他在发作的时候看到了胸穴下这个静脉能够淤滞能够放血的话那你们告诉我这样我们就可以总结更多的病例第二种情况是血热互结阻恶哨阳气肌正邪分争就出现了寒热交错如虐状这是第二种情况一热互结阻恶少阳气机
正邪分争出现了寒热交错如虐状的临床表现那么这个雾寒不是寒邪伤人的阳气而是瘀血阻恶少阳的阳气使这个阳气不能温蓄长阳所以它有一种冷的感觉是阳气邵阳阳气不是有温蓄长阳的作用吗现在邵阳的阳气不能向四周布达因为受到了瘀血的阻值所以它仍有冷就见了雾寒邵阳阳气起而抗邪这样的话因为抗邪上样的阳气就出现了一种病理性的亢奋于石斛就出现了发热这种情况后世一家也把它叫做瘀血发热瘀血的发热的特点就是寒热交错
有许多产后的妇女当恶露排泄不畅的时候她身上一阵冷一阵热这实际上就是淤在包宫进而阻饿了少阳的阳气阳气不能够温蓄张扬就冷随后发热呢是阳气抗邪阳气占了优势就出现了热所以这种寒热交错如虐状是瘀血发热的特征之一它不是外来的寒邪入少阳经正邪分争的结果这种阵后正因为它有寒热交错如虐状的这种临床特征所以我们可以用小柴火汤来治疗可以用小柴火汤来治疗但是只用小柴火汤和书机解郁结是不行的必须加凉血活血药或者说凉血化瘀药比方说加赤芍丹皮
芡草等等这就是沙罕论中所涉及到的热露血脂症的全部的临床表现和病机以及它的治法应当说这两种治法一个是影响到了肝的用刺期门的方法一个是影响到了少阳胆经的用小柴火汤这两种方法不要混淆非常遗憾的是后世一家把这两种类型混淆起来认为目眦谵语胸胁下硬满如结胸状的也可以用小柴火汤那么这个认识是不大对头的好 现在我们看看讲义看一看我们刚才的这种归纳总结能够不能够把讲义中原文所涉及到的热入血脂症都概括在内打开讲义第150页
看原文的143条。复人中风,你看这是个太阳病,发热、雾寒,这是太阳中风的临床表现。经水适来,是月经刚刚来,就得了太阳中风症,得知七八日,热除而脉迟,热除是表邪没有了,表证的发热消退了。脉迟深凉,深凉不就是表证的发热消退了吗?慢由原来的浮而烁现在变迟了这说明再表的邪气入理了发热退了慢也就鞭满了发热退再表邪气入理胸胁下满如结胸状我在黑板上加了个痛加这个痛的根据是什么就是根据它如结胸状那就不是光满的问题而是必须有痛胸脉下满痛如结胸状这是热入血室
血热互结以后阻遏了肝经的气血是肝经气质血结所以出现了胸脉下胀满疼痛像结胸那样刚才我们说过了后世医家把这种症候叫做血结胸谵语者这个谵语我们可以把上写过了这是血热上扰肝部藏魂的表现它的临床特征是目则谵语如见鬼状后面有一条会详细的讲此为热入血室当刺期门随其时而取汁你看仲景在这里用一个十字为什么用一个十啊因为这里头是邪热和有形的瘀血相结瘀血是有形的病理产物仲景要用十字了143条他所讲的热乳血脂症是影响到肝经的气质血液144条
妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热乳血脂这个中风病在什么时候得的呢是月经刚断月经刚干净这个时候血脂还是空虚的这个时候得了中风症过了七八天他的热性发生了变化寒热交作一会儿发作一会儿不发作这叫发作有时就是时做时不做这是热入血室瘀血相结引起了少阳经气的畅达瘀血阻遏了少阳经气使少阳阳气不能够温蓄张扬就出现了雾寒少阳阳气奋起抗邪就出现了发热因此就出现了寒热交错的情况
齐雪碧结故事如虐状这是雪节以后导致的寒热如疟发作有时小柴火汤组织这就是我们讲的第二种情况刚才我们已经说过了这种情况光用小柴鹜溏调和气氛是不行的要加血分药丹皮赤芍芡草这是常用的现在看145条妇人伤寒发热精神适来者得了外感病什么时候得到外感病呢正好在月经刚来的时候得到外感病这就趁血脂之空虚外邪入里形成了热乳血脂症它的临床表现昼日明了暮泽谵语如见鬼状这就补充了血热互结影响肝经气质血结
并且血热上扰肝部藏魂而出现了这样的症状此为热入血室这也叫热入血室症怎么治疗前面已经说过了刺期门底下他说了一句话无犯胃气及上二焦必自愈为什么要提出无犯胃气因为阳明腐实证有谵语这个谵语不是日哺所发潮热的时候谵语而是木则谵语所以你不要把它当成阳明腐实证的谵语你不要用苦寒泻下药从阳明胃来治为什么叫误犯上交呢上交的什么症候可以出现谵语呢当热线心包的时候也就是我们第六条讲风温闻病的时候提到的鼻息必憨语言难出多眠睡
那个时候他可能会在高热的状态下由于热线心包热生神昏而说胡话你不要以为这里的目眦谵语是心包热生而用清心开窍的方法来治疗所以这叫物犯上交胃是中交心包是上交因此合起来就是二交也就是物犯胃中胶和心包上胶这两胶你不要把它当成上胶的心包的症候中胶的胃躁的症候必治愈当然有的可以自己好月经一过它就自己好了不能自己好的在发作的时候用刺青门穴的方法来治疗热入血脂症还有一条就是我们讲义上的127页216条这里所说的热入血室他邪气的来路和我们刚才讲的那三条不同
我们刚才讲的那三条邪气都来自于太阳而现在216条讲的是这个热入血室正邪气来自于阳明是阳明之热趁血室空虚的时候内入血室和血相结那么和血相结以后血热上扰肝部藏魂出现了木则谵语在这里他没有具体的说血热互结于热上扰肝部残魂出现了木则谵语那么这个下雪应当是指的热破包弓之血妄行月经量增多热破血型经量增多当然也有人说是变血但是我觉得变血没有依据
因为病已经离开了阳明是热内陷入包宫它不应当再见便血蛋头汗出我们又一次遇到了蛋头汗出这是血热互结热不得月血热互结热不得月怎么治疗四七门因为这是影响到了肝经气质血结的问题当然也还应当有胸穴下硬满疼痛如结胸状这样的临床表现用刺期门穴的方法随其时而歇止它是个实证所以我们就用放血的方法来泄食放血以后还可以出现济然汗出则欲那个热还可以从表而散汗出了之后热血还可以从表而散所以我们归纳热入血室热入血室证这四条
看起来我们在这里所描述的热入血室证基本能够概括沙汉论原文中所说的热入血室的临床表现和执法我们在这里提醒大家的是热入血室证应当说邪气的来路或者是阳明或者是太阳邪气的来路没有少阳之所以附在了少阳冰片来讨论热乳血脂症是因为血热互结与包公以后它反过来影响了少阳或者厥阴肝的气机的疏泄更何况治疗热乳血脂症用到了小柴火汤所以它附在少阳冰片严格地说它不是少阳病这样的话少阳病篇的内容我们就全部谈完了我们现在给少阳病篇做一个总结少阳病的病位涉及到足少阳胆经
足少阳胆腑和首少阳三焦腑它是少阳经腐受邪书记不利的症候我们之所以说邵阳主书又说邵阳主半表半里是因为少阳胆伏暑泻功能正常,阳明之气可降,太阴之气可升,对理气的调和有重要作用。手上三焦腑气机调畅,那么太阳阳气的布达就正常,对太阳主表有着很重要的作用。水少阳经脉虽然在人体的一侧脏腑虽然在人体的一侧但是少阳阳气的作用部位却是在内影响到阳明太阴在外影响到太阳表里内外都相关所以我们就把这种特殊的脏腑
特殊的经络特殊的功能叫做半表半里半表半里不是一半表一半理而是既和表有关也和理有关因此我们不如直接把它叫做少阳主书另外我们也谈到了少阳经别过心脏和心脏相联系因此少阳病书籍不利除了会影响阳明胃太阴皮太阳表之外还会影响心常常出现心胆不宁的症候少阳受邪以后它的临床特点主要有四个一个是经腹同病这是和太阳病阳明病不同的地方经脉受邪和胆腑预热常常同时存在一个是容易气育容易化活这和少阳主疏泄少阳内际向火有关
一个是容易化痰化水生引这是和三焦气极似调以后水道失调容易生痰生引生水有关而太阴水是内生以后反过来又会影响少阳气机的疏泄第四个特点容易办法阳明太阴太阳之气的不合也容易爆发心胆支气的不宁您看它影响是全身的治疗少阳病用和解的方法所谓和解就是和舒肌结玉结所以在一般情况下我们用小柴火汤这一个方子解经邪清腐热畅气肌化痰灼又兼有补正气小柴火汤我们已经谈的很多了供补间湿寒热铜条是一个极其好用的方法
所以在和解的基础上如果兼有清吐的太阳表气不和清吐的阳明理气不和像那个心烦喜呕那就是胃气不和呀清吐的疲弱不和像那个腹中痛那就是疲弱不和呀清吐的心胆不宁出现了心烦我们都用小柴火汤这一个方子来统一治疗就可以了所以小柴火汤可以治疗少阳经腹受节书记不利的症候可以治疗三阳同病以少阳病为主的症候可以治疗少阳病兼有轻度的太阳表证可以治疗少阳病兼有轻度的阳明预热或者阳明的不大变但是一旦阳明造热生太阴脾虚寒心胆不宁精神不安的时候我们单独用小柴火汤就不行了或者兼有太阳表邪邪气比较重的时候单用小柴火汤也就不行了因此少阳病
兼有太阳阳明太阴和心胆不宁的时候张仲景又给我们提供了许多提供了不少在临床上很好用的方子这些方子都属于何方柴胡桂枝汤是治疗少阳不和兼有太阳表证又兼有太阴四肢末梢被风寒血气所伤的那个四肢烦痛症光用小柴油汤这个时候不行要和桂枝汤合用合舒肌解郁结解肌驱风调和营卫疏通经脉缓积滞痛这是柴火祭的第一个加减方柴火汤合桂枝汤同用当它兼有阳明里实的时候那么光用小柴火汤也就不行了所以要和枳实 带黄再加草药合用这就是大柴火汤当然大柴火汤还要把小柴火汤中的甘草和人参去掉
它有和解少阳 清洁阳明的作用治疗太阳治疗少阳和阳明同病但就大柴火汤这张方子来说在山寒论中除了治疗少阳不合兼有阳明里实之外它还治疗一个临床非常常见又非常重要的病症那就是少阳胆腑的热实证所谓少阳胆腑的热实证过去的医家很少有人提到他的临床表现就是欧不止心下悸郁郁微烦我之所以不说他是阳明腐实证因为病位不在腹部阳明腐实证的病位是腹满痛绕脐痛腹大满不通腹满腹胀满病位不在心下现在心下积极疼痛就是上腹部积极疼痛正相当于我们今天所看到的胆绞痛
一线炎的上腹痛甚至包括某些胃病的苇茎卵的疼痛同样也可以用大柴火糖所以他的病位不在阳明而仍然在邵阳是少阳病的那个心下肢节这个症状的加重而O不止这也不是阳明病的临床表现因为阳明病的本症没有O2不仅没有O2在阳明病片关于阳明的近下症中还提到阳明病其人欧多不可下所以欧不止绝对不是阳明腐蚀的表现那应当是少阳书记不利胆热范围那个喜呕多欧善欧这个症状的加重所以我们说少阳腐实证应当是指胆热伤筋筋伤化躁阴躁成食胆热和膻中的精脂相结而形成的胆腑的热实证
这个时候用大柴火汤倾泻胆腑的食热邪气让食热邪气从肠道外排应当说是理所当然的一种合理的治法因此大柴火汤我们今天在临床上非常常用于治疗胆道结石的急性发作急性胆囊炎急性胰腺炎甚至我在讲课的时候没有提到的那种急性的胃绞痛苇茎挛都是有效的因为他的病位在上腹部至于大茶鹜溏的其他的适应证我们山寒论的少阳冰片没有选到我曾经在讲课的时候提到了他可以带大承气汤用他可以带调胃承气汤用它可以治疗热觉理热偏食的理热已经成食的它还可以治疗病后复发热而脉沉食有力的
有少阳不合兼有阳明里实用大柴胡汤就应当有少阳不合兼有胎阴脾虚那就是用柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤的适应证我们在上一次讲课的过程中已经做了详细的讲解和介绍它不仅由少阳不合兼有太阴脾虚它也兼有津液不足和三焦失畅我们临疮痈这个方子的时候抓三个主症一个是邪痛一个是口渴一个是变糖在临床应用也非常广泛当然还有少阳不和兼有心胆不宁的问题那就是那个柴胡家龙公牡蛎汤政他有少阳不和阳明有热邪热弥漫三阳
心胆不宁所以他用柴胡家龙公牡蛎汤和解少阳畅利三焦清泻扬明镇静安神在柴火家龙宫牡蛎汤这段方子中其他的药都比较稳妥有一个铅丹是铅的氧化物我上次特意的提到它是有毒的我们用的时候量不要超过时刻要不包间不要让药粉直接入口而且不要长期的用它有很好的镇静安神的效果为了稳妥起见我们可以用生铁锣来代替可以用磨刀水澄清以后煮这个药来代替它这是用铁的或者铁的氧化物吧,镇星安神。我们也可以用琥珀粉来代替它。柴胡加龙骨牡蛎汤和少阳振心胆,对于心胆不宁的症候有比较好的疗效。今天我们有用于治疗精神分裂症的,有用于治疗精神躁狂抑郁蒸的那个躁狂型的,也有用于治疗癫痫的,都有一定的疗效。
少阳冰片所涉及到的方子使用比较少的就是那个柴胡加芒硝汤因为那个症候今天在临床上很难看到说大便通了热没有去这种症候很难看到但是在小柴胡汤这张方子的基础上甲乙味芒消来泻热的这种治疗思路特别值得我们学习用芒消中医虽然说它是软坚润下实际上在肝缓药物的帮助作用下用芒消的目的主要在于泄热泄热的激励我们在课堂中都已经谈过了关于少阳冰片的主要内容就是这么多我这么一复习的话我想大家也是历历在目如数家珍少阳冰片我们就谈完了下一节课我们就谈太阴病脉证病治好 现在下课谢谢大家