初期阶段我们在讲原文之前先对太阴病的大概情况做一个介绍我们把它叫做概说太阴病的病变部位主要涉及到了脾经就是足太阴脾经涉及到了脾脏我们说三阳病涉及到脏腑的时候我们讲的是太阳膀胱腑阳明胃肠腑少阳胆腑三焦腑三阳病涉及到的内脏都是辅症三阴病涉及到的内脏的病都叫脏症因为三阴经脉和五脏相联系另外在太阴冰片还涉及到四肢被风寒邪气所伤的症候山河论把它叫做太阴中风由于脾主四肢所以我们在太阴病的病位上把四肢也列在了这里可见太阴病涉及到脾经涉及到脾脏
涉及到四肢这就是太阴病的病变部位关于太阴病的成因也有两个方面一个方面是外汉直种太阴直种这个词我们在讲伤寒概论的时候曾经提到过就是外邪不经过三阳直接侵犯三阴之脏你看还不是经直接侵犯三阴之脏而发病的我们就把它叫做直中之所以发生直中是和内脏阳气宿虚有关由于内脏阳气虚所以就可以使外邪直接侵犯三阴而这种症候我们也说过病情一般比较重尤其是少阴直中那就更重一些对于太阴直中来说它只不过是涉及到外寒直接伤脾阳起病就出现了腹痛腹满
和腹泻的这种临床表现这是太阴病成因的一个方面外寒直中太阴第二种情况是邪由他经传来每一经的邪气容易传太阴首先是太阳病太阳之邪可传太阴当然有的是自然传经入理的也有的是物质以后伤了太阴的脾阳伤了太阴的脾气然后太阳表现入里像我们一会儿要提到的太阴冰片说本太阳病以反夏之因而腹满时痛者属太阴也那就是一个原本是个太阳病物用下法以后出现了腹满时痛
这就是太阳之邪物之以后邪传太阴的例子第二种情况是少阳之邪可传太阴我们说少杨氏个小阳是个弱阳少阳阳气抗邪不力邪气就有可能由阳入阴由少阳而传入太阴在难经里在金贵要略里都有这样的话也是大家非常熟悉的见肝之病知肝传脾当先失脾我们这里虽然不是肝病而是少阳胆病同样胆病也容易影响脾虽然在伤寒论的原文中没有一条直接表述少阳知邪不解内传太阴的这样的例子但是治疗少阳病的主方小柴火汤里
有人参甘草大枣三个补气的药三个健脾的药就提示了少阳病容易传太阴所以在治疗少阳病的时候要先补太阴脾气防止少阳之邪内传其由他经传来的毒药是这么两种情况当然还有一种情况那就是阳明泄下过度阳明理热理实证本应该涌泄下的方法如果血下过度结果导致脾阳脾气被伤阳明的湿热血气排出了体外随后表现了一个下力固止腹胀满的太阴脾虚的症候这虽然在伤寒论中没有原文做支持
可是在临床上是存在的我们在讲概论的关于六经辨证那个问题的时候我们讲到了太阴和阳明之间的关系的时候就曾经讲到过这个问题说太阴之邪当太阴阳气恢复以后脏邪缓服阴病出阳太阴病可以出阳明而阳明过用下法以后阳明燥热随去伤了阳脾气那就可以转成为太阴病但是这种情况因为上上论原文里头没有具体的条文所以我用一个虚线来表示太阴的生理首先我们谈谈足太阴脾经从足走辅正因为他从足走辅所以我们说匹主大辅
凡是腹部的疼痛胀满的症候如果不属于阳明病的话那就都归属于太阴腹部胀满疼痛的症候如果他不属于阳明病那他归属于太阴为什么归属于太阴呢因为太阴经脉行于腹部当太阴经脉有邪的时候气不利则满血不利则痛所以腹满府痛只要不属于阳明病那就归属于太阴病足阳明胃经落皮属胃足太阴脾经落胃属皮由于经络的相互联络再加上藏腹的衣膜相连就沟通了阳明和胎阴的表里关系我们在讲阳明病的时候提到了阳明主受那太阴主应化
二者那化详义提到了阳明主造太阴主施二者造施相击提到了阳明主降太阴主生提到了二者生姜详义我们在讲太阴病的时候也同样要谈谈也要谈太阴和阳明的关系第二点我们谈谈脏太阴体脏它主运化运化什么一个是运化水穀精微一个是运化水师这是在山寒论中涉及到太阴病的很重要的一个生理功能当脾阳虚脾气虚的时候
孕化之丝它就导致了水失不孕寒失内生太阴脾主生清所以太阴病也出现了生清功能的失调不能够生清与似乎脾气下线出现了下力的症候脾寒主同学但是在山寒论中山寒论中的太阴冰片没有涉及到脾部同学的症候所以我们在这里就不再复习关于脾主同学的生理功能生理我们就介绍这么多我们在这里不再谈阳气的问题了那么要不要痰饮气呢从生理的角度来说太飲食主运化的运化水穀精微运化水液所以他所主管的阴液量是最大的。
你想想,所有的水穀精微,所有的水液都腰尻皮索来运化,所以他所主管的阴液量是最大的,因此皇帝内经才把它叫做三阴。而哨音呢它是煮水的你看哨音甚至煮水的它也煮藏经但是水叶氏人体音液中量仅次于皮所煮的水穀精微和水湿所以哨音它所管的音液的量属于二等因此它是二音厥阴是煮藏血的血室人体音液中最精华的部分所以厥阴是伊尹三音二音伊尹是根据五脏中它主管音乐的量的多少来划分的但是我们这里讲的是伤寒病伤寒是寒邪伤人阳气为主的所以我们在三阳冰片中强调了阳气和寒邪作斗争的这种状况
因为它不是伤音乐为主所以我们在三阴病中不强调它的阴液和邪气之间的关系所以我们就不再谈它的阳气或者阴气的问题了对三阴病来说都是阳气偏虚而阴寒内肾的症候只不过太阴病仅仅是脾阳的虚衰而少阴病呢涉及到心肾针阳的虚衰阳气就更加严重至于厥阴病的情况更为特殊一些我们到厥阴病片再谈太阴病的症候特点与分类如果我们用一句话来概括太阴病的症候特点的话我们可以说太阴病是体阳虚体气虚韵滑石诗生姜紊乱
邪从韩化韩诗下注的正后这是我们讲它的主要症候痰饮病是脾阳虚脾气虚蕴滑石丝生姜纹乱邪从寒化因为它先本身它阳虚然后外来的邪气呢他就不会化热而化寒且从寒化寒是下注的症候这是我们从总体角度来讲讲太阴病的特点所以太阴病的症候第一点就是太阴脏虚寒证太阴脏虚寒证的基本病基
也就是我们上面写的这句话匹阳虚匹气虚孕滑石丝生姜紊乱寒食下毒鉴于我们山寒论的原文273条277条273条也就是太阴病的提纲症277条是讲到了太阴脏虚寒证的具体的治疗原则因为它是脾阳虚脾气虚所以对于太阴脏虚寒证来说对于太阴脏虚寒证来说那我们在治疗上就像277条所说当温汁应当用温补的方法用什么方法呢一服四逆背用四逆汤一类的方子四逆汤一类的方子也就是四逆背应当包括哪些方子呢
一会儿我们讲原文的时候再谈第二组正后是太阴经脉受邪经脉是行血气迎阴阳的这是皇帝内经的话行血气迎阴阳所以当肺因经脉受邪的时候经脉气血室和就会出现腹满食痛肚子胀肚子一阵就疼因为气不利血不合就痛
肚子胀肚子疼这个时候用桂枝加芍药汤我不在黑板上胁肋用桂枝加芍药汤来疏通经脉合理缓急你看血在经脉他不再用李中思蜜汤这类的方子而是用桂枝加芍药汤疏通经脉合理缓急如果气血不合进一步发展到气质血液的程度气质血液的程度那就在桂枝加芍药汤疏通经脉合理缓急的基础上再甲乙危殆黄黛黄量不要用的太多加黛黄在这干什么呢是为了化愈止痛化愈止痛也就是说他因经脉受血之后经脉气血室和的用桂枝夹食药汤他因经脉起止血液的用桂枝加黛黄汤桂枝加黛黄汤就是桂枝夹食药汤再甲乙危殆黄
第三个症候是四肢繁腾症这个症候在沙罕论中也叫太阴中风症它指的是四肢被风寒邪气所杀表现了四肢剧烈的疼痛这个症候没有全身的发热你不能把它归属于阳症他没有发烧你不能把它归属于阳症没有头像降痛你不能说他是太阳病没有额头疼痛你不能说他是阳明病没有头疼目赤偏头疼你不能说他是少阳病四肢是谁所主啊胎阴所主又没有全身的发热
所以张仲景把四肢被风寒血气所伤而出现的剧烈疼痛的症候属于胎阴中风应当是最合理的一种分类这种情况用什么方法来治疗啊用桂枝汤来治疗用桂枝汤来治疗太阴病就这三种症候其中以胎阴脏虚寒证对太阴病的主症该说的第五个问题我们谈谈太阴病的愈后太阴病的愈后有这么三种情况第一种情况邪传哨音太阴脾虚寒下力越来越重因为越拉脾阳越虚脾气越虚最后有单纯的脾阳虚导致了肾阳的虚衰最后发展成脾肾两虚就由太阴病穿入了少阴
这是一种情况第二种情况是外脖阳明什么样的症候可以外脖阳明呢脖用的是这个后脖的脖这个脖子在这里当破字来讲其实太阴之邪可以外破阳明什么情况下可以外破阳明呢并不是太阴脏虚寒证开始是腹满食痛下力越来越重那么过上几天就成了不大变了不是这个情况而是太飲食着不化施卓在肠道鱼际过久以后太阴脾阳也逐渐逐渐恢复了然后施卓不孕日久从阳明造化而出现了大便干燥这叫太阴外波阳明症
不是脏虚寒证外波阳明而是太飲食卓不化外波阳明这个问题如果我们现在没有理解的话,我讲原文的时候,我们再进一步讲解。第三种情况是太阴病的自郁蒸。什么情况可以自愈?两种情况。一个是携带四肢末梢的四肢繁腾症。一种是邪在四肢末梢仲景把它叫做太阴中风这个病可以治愈因为邪伤得比较表浅人体的阳气曲邪外出的时候把四肢末梢的风寒邪气驱除怵惕外可以治愈还有一种是太阴失着内圣失着内圣当脾阳脾气恢复以后驱除失着之邪
驱除失着之邪外邪可以自愈而这种太阴脏虚寒证是不能够自愈的必须治疗我们在讲三阳病的时候没有专门练预后这一项而讲到三阴症的时候就开始谈预后了因为三阴症特别是少阴病他有预后不良的问题我们就要讲他的预后了这样的话他因病的大概情况我们就谈完了现在我们就看上上路的原文先看273条打开讲义第154页273条是他因病的提纲他因治未病腹满耳兔食不下自力益甚食附子痛若下之必胸下结硬这条作为一个太阴病的提纲它以太阴脏虚寒证的临床表现
它以太阴脏虚寒证的临床表现来说明太阴病的主要症候是太阴脏虚寒证症状随多我们可以把它分成两类一类是腹满食不下和失附子痛这组症状它提示了体阳体气虚液滑石丝液滑石丝以后就会导致寒湿组织
气机不畅所以他既可以有肚子胀也可以有肚子痛但是这种腹满和腹痛它的特点是食顷时重隐隐作痛疼痛也罢杠蛮也罢有时候轻有时候重这种疼痛呢只是隐隐作痛绵绵作痛喜温喜暗喜闻喜爱这证明它是寒证是虚证得闻得爱以后
障碍和疼痛都可以得到缓解得闻得爱和缓解我们前面学过后江办干身汤政原文是说发汗后腹脏满者厚朴生姜半夏甘草人身汤煮汁那是一个虚中夹食的腹满我们在阳明定天也学过腹满不减减不租盐当下之一副大承气汤那是一个纯实证的腹满这三种腹满严格的说它都可以看成是杂病的范畴太阴病也可以看成是杂病的范畴它以脾阳虚脾气虚为主这不就是个杂病吗
这三种腹满再煎别上我们前面曾经提到过对于实证的腹满24小时持续存在这种腹满腹痛而且呢是拒按的腹满不减减不足盐半有腹痛拒按的这是实证上午轻下午重这符合食顷时重的特点等他下午胀满疼痛重的时候不洗温案你按压他他更疼你用热水代替雾他它也不能够缓解那是虚中夹食那就是我们在后江半干《深汤正宗》所提到的体气虚 运滑石丝水失内流 湿居未谈谈时组织已经有了有形的谈着组织了而在这里仅仅是个含湿之气含湿组织仅仅是个含湿之气所以得温得暗以后含湿之气
得以温韵所以腹胀减轻了腾动减轻了因此这是以虚为本以虚问本以虚为主的一个正后这是273条的第一组正后第二组正后吐和自立一身呕吐和下力是生姜紊乱这是由于脾阳虚脾气虚运滑石丝生姜紊乱所造成的我们应当特别注意的是
自立一圣这四个字它包括了一些什么意思首先说它是下力越来越重如果你不去治疗的话它会越来越重这是自力医生的第一个意思因为越拉体阳越虚脾气越虚体阳脾气越虚呢它就会越拉所以你要不去治疗是越来越重这是太阴自力一身的一个意思第二个意思是说吐和力相比较偶吐更重呢还是下力更重呢以下力为重因为它毕竟是太阴病下力则之于脾
呕吐则之于胃如果是吴茱萸汤症你看等到少阴病片的后面有吴茱萸汤症它可以有吐也有下力吴茱萸汤症的这种吐力是以呕吐为主那是胃寒为主当然是吐了而太阴病的吐力是以下力为主因此他说自力益甚吐和下力相比较呢以下力更为严重一些这正体现了这是太阴病的特征另外自力益甚还有一层意思是其他症状包括腹满而吐时不下食附子痛这些其他症状都伴随着下力的加重而加重这些症状都伴随着下痢的加重而加重。腹满耳吐
食不下食附子痛这些症状随着下力的加重脾阳脾气越来越虚当然这些症状也随着加重我讲到这的时候一往班的同学就问我了说老师张仲景当初就那么随意的胁肋一个字的一身他想完了这么多深刻的意思吗我说他想到没想到我们今天研究的人就尽可能想的宽一些实际上张若晶想到没想到这么多我们也真的不知道反正我写的一篇文章有好多一些同学看完了之后他分析那个意思原来我根本就没想到的所以这种情况是有的在古代有一个英国的人给燕国的宰相胁肋封信写信的过程中天逐渐逐渐黑了他就喊那个书童举竹说你把灯给点上举起来举竹他说这句话的同时呢他就在这封信里头
就把举竹这两个字给写进去了燕国的宰相宰相啊接到这封信以后读到这哎呀这怎么有格拒竹什么意思啊举竹呢就是把灯高高的举起来高灯则下明这是暗示我执行良好的爱民的政策然后好好的治理国家喻氏乎啊他就改变了自己的治国的方针治国的策略从此燕国就兴旺发达起来了所以我们在研究古人的著作的时候我把自立益甚的分析了这么多内容很有可能啊我们是分析的太多了但是我们分析是符合这个病病机的特点也符合他的临床特征的确实是太阴当虚寒的下力他是越来越重也确实是作为太阴脾病来说呕吐和下力相比较他是下力比呕吐要重而且也确实是随着下力的加重随着脾阳虚脾气虚的加重而其他腹满耳促食不下和腹满食痛的这种症状也是越来越重
这样一个症候是纯虚寒的你不要看到他有腹满和食附子痛把它当成一个实证来治疗如果把它当做一个实证用了苦寒卸下的话必胸下结硬大家想一想胸下结硬这个症候类似于我们过去所学过的什么症候啊内脏阳衰阴寒内宁内脏阳衰阴寒内宁不就是类似于我们过去所学过的脏结吗脏结这个病正衰邪食功不两难我们在太阳病篇学结胸脏结心下体的时候不是提到过吗内脏阳衰阴寒内宁胸穴下节硬疼痛和结胸整香类似症衰邪食功不良难欲后不良所以对一个太阴脾虚证来说绝对尽用下法太阴的提纲症我们就谈完了
从提纲症这一条我们可以体会到太阴病是以脏虚寒证为主的一组症候那么脏虚寒证怎么治疗我们看第277条自立不可者属太阴以其葬有寒故也当温志意夫四密辈这个自立我们刚刚已经解释了它的定基是脾阳虚脾气虚孕滑石丝生姜紊乱我们再加一句寒失下注所造成的这个自立的定基就是脾阳虚脾气虚运滑石丝生姜紊乱寒湿下注所造成的对于匹阳虚这种夏粒的大变的性状是什么呢大变稀疼它没有发展到下利清谷完谷不化的程度
它是大变稀疼因为它命火不衰肾阳不虚自立不可这个不可是一个鉴别诊断第一个除外了热证的下立除外了热力热力热胜伤筋下立伴有口渴现在不可说明它不是个热性的下立第二个它除外了哨音下立少寅申阳虚衰火不暖土伏暑无全可以有下例肾阳虚衰火不暖土伏暑无全但是这种夏令呢
它是夏令清古完谷不化这是少阴夏令我们这里所说的火不暖土不是指的新火而是指的少阴的渗冷火指的命火火不暖土就中医把下胶肾的阳气比作是一个火把中胶呢比成是锅你把粮食和水放进去底下不开火那当然是做不熟饭了所以拉出来的还是不消化的食物哨音下力是下利清谷完谷不化所以这种下力的大便的性状和太阴下力大便吸糖是不同的哨音下力还有一个表现就是自利而渴就是自利而渴一个哨音下力
它也是虚寒证为什么可以有口渴呢那是因为肾阳虚肾阳虚气滑石丝整个水液代谢是靠肾阳的增疼和气化肾阳虚气滑石丝津液不能化生和疏布肾阳虚气滑石丝津液不能化生和疏布因此就表现了口渴但是这种口渴毕竟是虚寒的它是喜热饮不多饮喜热饮不多饮所以就三阴病来说自利不渴者属太阴自利而渴者属少阴因此277条开头所说的自立不可既除外了热力也除外了虚寒下力的少阴下力这样的话重点就可以确定属太阴
为什么有下力呢以其葬有寒国也因为脾阳虚脾气虚太阴有寒所以就出现了寒湿下注的下令那么治疗这种症候怎么办注定说当温知用温补的方法当温枳实讲的治法用温补的方法一幅四逆背四逆背应当包括哪些方子从山河论原书来看我们很难理解是不是四逆汤通脉四逆汤白通汤这类的方子呀但是太阴脾病应当用理中汤啊所以后世一家说四逆肺应当包括理中汤父子理中汤四逆汤这类的方子我们在前面曾经提到过一本书叫做桂林古本伤寒杂病论我们说那是自称是张仲景第46代的啊
第46世的孙子张少祖然后他保留着说是张仲景亲自修改过的第12稿的《伤寒杂病论》16卷然后他把它传给左圣杰左圣杰传给罗哲初我这个凭记忆来说是左圣杰在先还是罗哲初在先我现在也许就把它颠倒了然后刻板印行这就是我们所谓的《桂林古本伤寒杂病论》因为这个书还是十几年前印的如果现在要到那个书店里头或者是古书店里头找也许还可能找得出来桂林古本《山寒杂病论》这一条是怎么改的呢当温志意服李中四逆背那么这么一改那改得非常好那就知道四逆背包括了理中汤谢谢大家单纯的脾阳虚、脾气虚、韵化之丝、寒氏下注的下力,用理中汤就可以了。你一看,自力、益甚、拉着拉着、肾阳有点不足了,那里中汤里加附子。
那么最后,简直是不仅是大便溏薄、大便稀糖,而且又完谷不化了,那完全是脾肾两虚,已经由太阴病发展到少阴病了,那就直接用四逆汤,严重的用通脉四逆汤。所以一夫理中四逆辈就是这样一个意思在其他许多条文中张仲景都是说某某汤煮汁从来没说用一类方子为什么在这里说一夫理中四逆辈呢这是因为他因下力自力一身拉着拉着就发展到了匹肾两虚所以在用方子上让你根据具体情况来灵活变通而不直接固定用某某汤煮汁这样的话所以这就提示太阴病容易传少盈也提示你在治疗上应当随症治之好关于太阴病的概说和太阴病的提纲症
以及太阴脏虚寒证的临床表现和治法用方我们就谈完了这节课的时间到了我们下课谢谢大家響鐘