周两幕该书容理法方药于一体奠定了中医辨证论治的理论基础被后世誉为方书之祖张仲景也被尊称为医圣
唐宋以后《伤寒大病论》分为了《伤寒论》和《金盔要略》两部书绝症的危机那么所谓阴阳气不相顺接是指的阴经阳气人体的阴经阳气不管是由于什么原因而不能够阴阳四肢末梢
这就叫阴阳气不相顺接或者是阴经阳气的不足或者是病理产物的阻滞或者是气肌的欲恶使阴经阴血或者阳气不能外达于四末这就叫阴阳气不相瞬间这就是造成手足觉冷的基本病基本病机在山寒论中我们学过的觉症主要有热觉寒觉热觉是热血内浮热血内喻氏阳气内浴而不能外达造成的手足觉冷他以先热后觉见觉而热不退热身者觉身者热益甚觉微者热以微对特点对热觉的治疗理热未诚实的我们用清法理热已诚实的我们用下法清法用白虎汤下法上上论没有提供方子
我们主张用大柴胡汤寒绝实际上是少阴病是哨瘾疹阳衰微四末失温我们可以用四逆汤通脉四逆汤等等白通汤也是治疗寒绝的血虚寒绝是指的干血不足复收外寒手足绝寒脉性欲绝者当归四逆汤组织治疗用当归森利糖养血通经散寒水阻胃阳制绝是胃虚水停中焦水血阻饿中胶烊气所造成的绝冷治疗用茯苓甘草汤温味化饮消水痰阻胸阳制绝是有性痰灼组织胸中阳气使阳气不能外杂治疗用瓜皮散
涌吐痰石七义作绝建于少阴病偏那是少阴阳气内郁而不能外达治疗用四逆散舒肝解郁 舒达郁阳除此之外我们也提到了藏绝和蛔厥藏绝症是五藏六腑的真阳向火衰竭不仅手足觉冷而且全身皮肤都凉其人造物展安时出现了一派阳衰阴盛真阳亡绝正不胜邪的表现日后不良至于蛔厥是上热下寒回冲中阻阴阳气不相顺接它的临床表现以时矾石止得时而繁须欲复止
在繁的时候可能会见到手足皆冷治疗用乌梅丸或者乌梅汤这是山寒论中以厥阴病篇为主涉及到少阴病篇谈到的绝症的治疗这些绝症我们在临床上呢都可能见得到要把这些绝症的正直的内容能够掌握我们说节音冰片附入了欧约夏历绝历欧约这么多内容绝证我们讲完了下面我们看夏历先大家打开讲义的204页看原文的358条伤寒四五日腹中痛热转气下屈少腹者此欲自立也这个趣味的趣在这里和那个曲是同曲曲式的曲其实这就是下立的先兆我们讲一上提要说
欲做自立的先兆不如把这个欲做去掉就是自立的先兆其实这就是描述要拉肚子之前的一个自我感觉你感到肚子疼同时感到肚子咕噜咕噜想由气往下走那可不得赶快上卫生间吗就这么简单的一个条文你说它是虚寒下力它也是这样其实呢湿热下注的下力它也是这样肚子一疼咕噜咕噜气往下走湿热下注的下力它也是这样所有的下力的前兆表现就是由气下去上浮这条简单了解就可以了下面看371条和373条厥阴失热下立热利下重者白头翁汤猪脂下立欲饮水者以有热固也白头翁汤猪脂
这两条原文提到了白头翁汤其实白头翁汤的适应证他放到了厥阴病篇来讨论住家一般认为这是一个干净湿热下坡大厂那么既然有湿热下坡大厂所以它的特点就是里急后重大便脓血腹中疼痛渴欲饮水这四个症状
其中里急后重是典型的湿热下注的表现这个症状我们前面已经说过几次火刑极爆注下破火刑极爆注下破所以有理极一有变异它就控制不住它就这叫理极因为它嗜食乐下坡大场失为阴邪众卓年至失为阴邪众卓年至所以它又下重难通下重难通困难的难更何况失邪容易拥饿气机气机不畅也是造成下重的一个原因所以为什么后世枳实热夏历加上木香啊这叫情气的药呢
所以湿邪本身种植粘质造成了夏种湿邪壅滞气积气积不畅这也是夏种的原因有一份礼集就有一份热有一份夏种就有一份湿这是后世一家的认识湿热腐破雪落为什么有大便脓血啊湿热腐破雪落所以它有大点的雪施热凝滞气肌施热凝滞气肌所以它可以有腹中疼痛伤寒论371条、373条都没有提到腹中疼痛这个症状但实际上施热下力都有腹痛这嗜食热凝滞气肌所造成的还有个症状就是欲饮水我在这里为了把它变成四个字
胁肋渴欲饮水上个字原文上是欲饮水这个欲饮水的病基一个是因为失热互结津液不化失热互结津液不化再一个因为有热热胜伤筋热胜伤筋所以他有口渴这样的话三阴都有下利我们不妨回顾一下三阴下利它们的特点和区别大便膝疼自立不可的属太阴你看它的大便的性状是大便膝疼它伴随的症状是不可我们是用大便的性状和可和不可来区别三阴下立大便吸汤自力不可的属太阴治疗用理中汤
附子理中汤四逆汤一类的方法下利清谷自利而渴的大便的性状是下利清谷伴随的可和不可的问题是自利而渴下利清谷自利而渴的属少阴治疗用四逆汤补命活补肾阳来暖皮土厥阴下立的特点是里脊后重大便脓血它大便的性状是脓血便里急后重便脓血渴欲饮水渴欲饮水这个口渴的这个渴欲饮水和少阴病的自利而渴相比较这个口渴就会严重的多
不像少阴病的口渴是喜热饮不多饮那毕竟是阳虚气化十四津液不生嘛津液不化湿热下注的夏粒渴欲饮水甚至可以喜冷饮它有热干净湿热下泼大肠的这个夏粒注家之所以强调这是干净湿热下泼大肠是因为这两条放在了厥阴病片的讨论实际上这两条我们在临床所见的就是它就是个大肠湿热不一定涉及到肝这就是大肠湿热不一定涉及到肝所以当我们临床上遇到这个急性细菌性粒菌或者急慢性的阿米巴性粒菌有里急后重大便脓血你就直接可以用白糖浓汤来清理大肠的湿热
不一定要和肝经来联系这是我们在临床上用白糖母汤的时候只要是大肠失热大便脓血有里急后重的你就可以用它是脊脉性的细菌性利基也罢它是阿米巴性利基也罢它还是溃疡性结肠炎也罢只要有里急后重大便脓血腹中疼痛可以饮水这四个主症你就可以用它临疮痈的时候可以口服把汤药做成煎剂来口服也可以做成煎剂过滤以后温度合适的时候来灌肠有的人他不愿意口服或者一些特殊的小孩他愣是拒绝吃药那你可以按在那灌肠也是一种方法或者病情比较重上面口服下面灌肠都有很好的疗效白头翁汤
是治疗湿热下力的一张名方它由四个药所组成白头翁是治疗湿热下力的药药重要的药下面的黄连黄柏清热造湿也是治疗热力的重要的药秦皮苦汗入肝有清湿热凉血的功效清湿热凉血秦皮略有一点色性我在临疮痈这个方子治疗湿热下痢的时候常常要加麻屎线这个麻屎线也罢还有我以前的课提到的蒲公英也罢清热解毒清热利湿它不伤胃所以麻糍线我们可以让病人
采了新鲜的开水焯完了放上佐料拌菜吃治疗慢性利剂光用麻糍线一味就有很好的效果有外地的一位县委书记每年到了夏季他这个慢性利剂就复发反反复复有五六年的历史后来他来北京说你看看能不能给我弄一个东西让我就是说很方便的长期的吃一顿让你立即不要再发我是很简单到了春天夏天的时候你就发动一些人去给你采麻屎馅放在被阴的地方阴干了被阴通风的地方阴干了你把它做成粗粉那个东西很难打成细粉因为它纤维素比较多做成粗粉以后你到了秋天冬天从秋天开始吃就吃这个粉子一次暖上三到五克一直吃到第二年夏天看怎么样这么吃到半年多以后立即从此不再发作所以麻糍线是一个治疗立即的很好的药
我在用白糖汤来治疗立即的时候总要加麻糍线药房的麻糍线是干的了我们最少用三十克最少用三十克如果是急性立即的话可以用到五十克我们综合查了一下关于白通胀临床应用的文献我们发现一个什么问题呢有人用白通胀来治疗目赤肿痛你说目赤肿痛和施热下力那差到哪去了治疗眼睛的病有人用它来治疗静淋巴结核或者静淋巴结炎有人用它治疗急性乳腺炎有人用它治疗泪软骨炎
还有人用它治疗带装泡着也有人用它治疗肝炎还有人用它治疗泌尿器感染急性盆腔炎急性前列腱炎这就是对白头风汤的临床的扩大应用这些症候没有一个是底级厚重便脓血的
它是通过什么途径什么思路可以用于这些症候呢这都是肝经或者肝脏的问题这些部位都是肝经所过肝经连目系肝经过静部肝经不胸胁肝经迪绍福洛阴气这些病症你只要辨证属于肝经失热的都可以用这些都是白丛翁、唐兰治疗。这又是抓病机、扩大经方、用用范围这个思路的离行的应用。当然在治疗这些病症的时候,你比方说目赤肿蹭、急性结膜炎,那你要适当地加上一些治疗眼科的专药。急性静淋拔结炎,那你也要加上一些软坚散结的药,要适当地加解。所以这个思路在我们临床上
是常用的扩大一个古方临床使用范围的一种思路和方法这是非常值得我们学习的下面看374条下利谵语者有燥屎也一小承气汤这个夏历是燥热下破所造成的燥热阻截可以有不大电燥热下破可以有下力就是燥热内圣逼迫这个肠液大量的分泌这就出现了下力燥热下破所造成的既然是有燥屎那就用小承气汤来卸下来通电这个我们题库里一道题是说下树哪个方子可以治下痢作为一个开心题我们列了小成绩汤
有的同学呢就没有算小成绩汤的可以治疗下痢他觉得小成绩汤是通电的怎么能治疗下痢呢实际上小成绩汤治下痢是指的燥热逼迫长夜下泻的这种下痢谵语是阳明燥热内圣阳明燥热循颈上老心神是新主严的功能失常所造成的这个我们在阳明病片已经讲了很多了也就是小成器他们的适应证可以有下力关于湿热力和热力我们就谈完了下面的虚寒力呢实际上就是哨音阳虚火不暖土伏暑无全的那种下利清谷这个366条你看中间这申酉微热下利清谷这个下利清谷就是火部暖土所造成的而这个病人呢有着阴盛格阳阴胜带阳的临床表现这一条呢大家自己看看就可以了370条下利清谷
里寒外热汗出而绝者通脉森业汤组织这也是个阴盛格阳症这个下立显然也是一个火部暖土的下立翻过来372条下力腹胀满身体疼痛者先温七里乃功七表温里一丝逆汤攻表宜桂枝汤这是一个理虚寒的下力又兼有太阳表证表证的特点是身疼痛我们本着虚人伤寒见其中的原则应当先补理后解表这是很重要的这条大家一看就都明白了364条下利清谷不可公表汗出必胀满这实际上是说你有下利清谷的虚寒证外又有表证你不能够先解表强调不能先解表
我们了解到这个程度就可以了这样的话我们发现下力有热力有寒力有时症的下力有虚证的下力是两极转化或寒或热或虚或实这正符合菌因病的特点不是两极转化吗下面我们看变偶欧语原文三百七十八条干呕醋咸墨头疼者吴茱萸汤煮汁这里讲的是肝寒犯胃着阴上腻的正治这条也是一个要求背的一级重点条文这个干呕是肝寒犯胃肝胃两寒胃气尚腻肝寒犯胃肝胃两寒胃气尚腻这个吐涎沫是肝胃两寒
饮邪不化水饮的饮肝胃两寒饮邪不化这个咸沫不是从胃里吐出来的而是从口腔中自己生的所以有的人说他既然干呕怎么还能吐出咸沫呢这个咸沫不是胃里吐出来的而是他口腔中大量的分泌清晰的唾液有一次我的一个小学同学在301医院做完食道癌的手术之后他出院了来找我他就手头呢就拿那个喝水的杯子但是他不是喝水一会儿就吐唾沫一会儿就吐唾沫杯子里又半唾沫半杯子的唾沫就是清晰的唾液不断的吐我说唾液在中医的书里把它叫做神池水神仙的神
水池子的水上池水上下的上把它叫做金金把它叫做玉液是多么珍贵的东西你看金金玉叶神吃水上吃水是多么珍贵的东西你怎么全吐掉太浪费了说这是人体的经验所化当时我这么给他说那应该怎么办我说我告诉你在古代的传统养阴的功夫里头他有叩齿脚海验经验长期练这个村精的功夫这是一个养硬的功夫真是灌溉脏腑濡润四肢轻身不老面色红润谁想美容你就练这个功夫后来我发现一个很重要的问题
一个人在焦虑紧张的时候他唾液分泌减少一个人在讲课表演的时候说两句话就要端起杯子喝一口水说两句话就要端杯子喝一口水说明什么问题说明他没有放松身心没有放松唾液在分泌减少所以他并不承认他说我放松了其实他在老喝水就说明唾液分泌减少只有在情绪紧张的时候唾液分泌在减少的所以我常常把唾液分泌的多和少看成是这个人是不是真正的做到心身放松的一个客观指标我们有时候自己不知道是不是放松那你就看看你是不是长口干像我们一念菜谱就哈喇子满口这个一讲课弄不好就错目性的乱飞那这个老师是放松的我给我的同学谈完了今今一夜的好处之后
他说这么珍贵的东西那我别错出来回去验吧两天以后他来找我来了他说你说的这个方法不行啊我说怎么了他说我验了一天前后就是冰冰凉前后像一个大冰坨子一样这个时候突然恍然大悟对我这个同学食道癌手术之后的这个同学他分泌大量的清晰的唾液这不是金金不是玉液不是神吃水上吃水而是什么呢寒饮不化是病理产物是单位两寒饮血不化它才分泌到这样的扬步摄音它才分泌到这样的大量的含饮你看看有时候你不遇到这种事情你真以为所有的唾液都是好的我说那既然这样的话你就别演了既然这样的话我就给你吃药吧吃什么药呼猪萸汤吃了一个星期唾液分泌减少不用再随身带这个水泡脱脱吗吃了两个星期不脱脱吗当然治得了病救不了命他这个隐邪不化的症候虽然缓解了
他毕竟嗜食道的肿瘤啊又过了大概半年我这位小学的同学就因为肿瘤的多处转移就大型吸去了所以我们在临床上遇到一个吐涎沫的人那就判断他是肝胃两寒隐邪不化实际上吐涎沫可以是少寅申阳虚隐邪不化可以是体阳虚隐邪不化可以是肝胃两寒隐邪不化就从清晰的这个显摹来说这在《山河论》都有描述我们在前面《少阴病篇》讲到四逆汤的适应证的时候曾经提到四逆汤的另外一个适应证可以温化胸中的寒瘾你怎么知道胸中有寒瘾呢那个病人也可以经常吐清晰的唾液那你怎么知道吐脱叶氏肾阳虚啊?你从全身症状来看。而我们378条这种吐、咸沫,你怎么知道是肝胃两寒呢?
也是从其他症状来看,特别其中有一个头疼的这个症状。厥阴肝经的头疼,它的疼痛的部位是在巅顶。为什么是巅顶痛啊因为是足厥阴肝经和督脉交语巅顶后头部疼痛的是太阳经受邪前额疼痛的是阳明经受邪天头疼的是少阳经受邪其他阴经都不到头所以其他太阴太阴病没有头疼少阴病没有头疼在诸多的阴经中足阴经中只有足厥阴肝经和督脉交域巅顶所以当厥阴肝经的寒邪浊阴邪气循颈上绕轻窍的时候可以出现头疼头疼的部位是在巅顶头疼的发作时间
常常在深夜因为是肝寒阴寒的症候常常夜间发作血分的症候常常夜间加重这是我们要注意的你看那个我们在座的有北京宣武中医院的同学宣武中医院有一个很有特色的科室那就是脉管炎科所谓脉管炎是动脉血栓形成以后造成的末端的坏死这种症候疼痛你要这个病房受到这样一个病人夜里其他病人就别想睡觉夜里疼得他叫大肚脑丁来止痛到了白天他倒睡得呼呼的为什么夜间重就是因为他带血分他带阴分病变在血分病变在阴分我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证它是一个单胃两寒着阴循颈上扰清觉是自然界阴气最盛的时候它最容易犯病
所以夜间疼我有一个病人他那个床这个床头那呢放这个木头一个木头木头项子那个箱子上一大片漆没有他的孩子告诉我是他爸爸夜里头疼拿脑袋撞这个箱子这大片漆就给撞的脱落了那个箱子就给撞了一个坑头疼了那么多年十来年的头疼用无主意掏也就是前前后后吃了一个月他这个头疼就好了所以上述三个症状单有干呕可以用吴茱萸汤单有吐咸味可以用吴茱萸汤单有巅顶痛夜间重可以用吴茱萸汤见到任何一个症状我们就可以用吴茱萸汤来治疗吴茱萸汤的适应证我们在沙罕论里头遇到过三次我们不妨回忆一下第一次是在阳明病片遇到的说食谷欲呕属阳明也吴茱萸汤组织得汤反聚者属上交也还记得吧
那是扬名未加虚寒受那污泉受那污泉是一吃下他就想吐但是他没有吐出来如果要随口就吐出来的话那是胃热了所以受那污泉是古语第二次是我们在少阴病篇遇到的少阴病吐力手足逆冷手足逆冷烦躁欲死者吴茱萸汤猪脂我们在讲他的病迹的时候说他是胃加虚寒胃寒气逆剧烈呕吐造成的人体的生姜逆乱生姜逆乱以后就导致了阴阳气不相瞬间而一时的出现了手脚发凉在剧烈呕吐的同时出现了手脚发凉由于剧烈呕吐气经逆乱所以这个人痛苦难耐表现了烦躁欲死你看那个小孩子得了急性胃肠炎的时候
在呕吐的时候那不是辗转反侧坐卧不宁吗家长拿手拍一拍后背一方面告诉家长在旁边你不要紧张不要害怕实际上就是对他这种痛苦难耐进行一种安慰现在《厥阴病篇》的378条干呕醋咸膜头痛者吴茱萸汤组织只是肝胃两寒浊阴上腻所以可见吴茱萸汤它的适应证病位主要在肝胃病性主要是虚寒病位在肝胃病性是虚寒对于寒性的欧醋这是肝寒范围也有哨音寒血范围的那就是377条偶尔脉弱这个脉弱是正虚小便腹力这是阳部摄阴申酉微热
如果这个申酉微热是阳气来复的话应当出现手脚转温而现在申酉微热反而见到绝冷这不是阳气恢复而是虚阳外月虚阳外福或者说是阴盛格阳因此张仲景说难治那么这个呕吐显然就是少阴寒邪上逆少阴寒邪上逆胃湿合降所造成的少阴寒邪上逆胃湿合降所造成的治疗用四逆糖肝寒范围可以吐少阴寒邪范围可以吐下面我们看379条偶尔发热者小柴火汤煮汁呕吐又伴有发热的用小柴火汤来治疗这一条层次香豉在什么地方遇到过
在太阳天遇到过说偶尔发热者柴火汤证据翻译他要下至柴火证仍在者赋予柴火汤必蒸蒸而振却复发热汗出而解大家可能还记得这一条我背的可能也不是太准确的见到呕吐和法热一般公认这是少阳病胆热范围就出现喜呕作欧善欧而这个发热呢是胆腑预热上阳病的热性有两个邪带经的时候正邪分争忽悠进退表现是往来寒热热预胆腑的时候它就是表现的持续发热当然胆腑预热胆热范围用小茶壶汤是正治之法这条放到了厥阴顶天怎么把一个少阳病症放到了厥阴病篇呢
所以后时疫家就认为这正是厥阴脏邪还腑阴病出阳的表现因为在太阴冰片有这样的条文说伤寒脉浮而缓者伤寒脉浮而缓手足自温者此为系在太阴太阴者身当发黄若小便自律者则不能发黄至七八日大便应者此为阳明病业大家还记得这条吧这是太飲食着不化日久从阳明造化而外出阳明我们把它叫做太阴外国阳明症也把它叫做太阴病藏邪还府阴病出阳在少阴病篇我们曾经谈到少阴病八九日医生手足近热者以热在膀胱必变血液这条还记得吧一个少阴病过了八九天少阴病不应当有一身手足近热
结果他就出现了一身手足近热因为少阴病要发热的话他是发热的同时伴有手足绝冷那是阴盛格阳啊现在出现了一身手足近热而不是手足绝冷那就不是阴症而是阳症这就是少阴外国太阳少阴外出太阳不是太阳经而是太阳府太阳府有热热迫血妄行就可能出现尿血低电血就是尿血所以少阴病有外出太阳的太阴病有外出阳明的难道厥阴病就没有外出少阳的吗所以就把偶尔发热着小柴火汤组织看成尸厥阴藏些还福因病出阳以此来体现三阴三阳之间病症的相互转化三阴三阳之间相表里两经之间的在发病和病理上的联系这是我们从阴阳两经之间的关系的角度来讲379条
我们从另外一个角度来讲379条我们说厥阴病不管哪一个症候它都是两极转化。夏历有寒有热有虚有实。呕吐也应当有寒有热有虚有实。我们刚才讲的不注意汤症是肝寒范围这是寒。讲的四逆汤症是少阴寒邪范围也是寒。那么我们现在讲379条偶尔发热者小柴火汤组织可以不可以把它当成干热泛胃胃气尚逆啊干有热它也发热呀干热泛胃它也会呕吐啊干热泛胃胃气尚逆同样也可以用小柴火汤啊所以偶尔发热者我们既可以把它当作厥阴丧歇还腹阴病出阳
也可以把它当作干热范围这样就使厥阴病片的呕吐的症候有寒有热有虚有实体现了厥阴病两极转化的这种特点下面看376条欧家有痈脓者不可治欧农进自愈所谓欧家就是平素就经常有呕吐病的这个人平素就经常有呕吐病的这个人有痈脓者痈脓就是体内有化农性的病灶体内有化农性的病灶这显然是毒热内肾所造成的当它出现吐脓血的时候这提示了痈脓破溃
痈脓破溃的吐脓血实际上是机体排脓给农毒与出路的一种方式内脏的化农性的感染性的病灶破溃了化膿了破溃了通过呕吐排怵惕外这是排脓排毒的一种方式这种呕吐你不要用合味降梨汁呕的药这就是说不可止呕你不要用合味降梨汁呕的药来制止它吐脓浓尽自愈把这个痈脓中的这个脓血吐干净了它就不再吐了记述这一条是告诉你有时候呕吐是机体排泄的一种表现你不要强行的直吐就像太阴病少阴病当他们自愈的时候像太阴病随暴凡下临日
施育行必自止此痞夹食辅会当去故也那个下痢你不要取汁下痢那是机体阳气恢复以后排泄体内的失着邪气的一种表现是给邪气出路的一种表现你不要壅滞泻的方法去治疗少阴病也有自力而愈的那个条文那种自力也是哨音阳气恢复以后排泄体内的寒室邪气的一种表现那种下力你也不要壅滞泻的方法来治疗关于结因冰片所附的下力的症候所附的呕吐的症候我们就都谈完了无论下力也罢无论呕吐也罢都体现了或寒或热或虚或实这样两极转化的特点而在这里头非常重点的方证有白头蜂汤症有吴茱萸汤症这都是我们必须掌握的
厥阴病还剩下一点的内容我们只好留在下次课来上今天的课就到这里谢谢大家