你好,欢迎你来到我们临床课的网络课堂。我们今天要谈的是腹胀的症质。这个腹胀又叫腹满,它是自觉肚子胀满的一种病症。不过我要提醒大家的是一般来说你看不到肚子蓬蓉的形状而里边呢又没有腹痛又没有下力的痛苦如果要有肚子疼呢我们就把它归属于腹痛症如果要有拉肚子呢我们就把它归属于泻泻所以你看腹胀外边看不到骨胀心里自个儿就在肚子胀如果真的外边你看到大肚子腹部的这个静脉曲张
那可能是腹水那不属于我们今天讲的腹胀的范畴所以腹胀或者腹满看不到外形的膨胀也看不到也没有内在的肚子疼和血泻所以它是个自觉症状可以清也可以住那对腹脏腹脉来说和哪些脏器有关呢和肝和脾和胃和肠这些脏器的功能不和有关有的时候腹脏脉呢常常和胸腕部 胃脘部和胸中的皮腕同时出现在《黄金内经》里就有腹腕 腹胀 腹中腕胀这些记载在《山寒论》里有腹腕 腹胀腕 少腹腕的记载经规要略
干脆就把腹腕作为一个独立的病症来讨论所以直到今天我们提到腹胀腕大多还是以金贵要略的内容为基础那腹满的丙寅病极似什么呢腹胀 腹满和其他疾病的丙寅病机差不多一个是外感感受风 寒 湿 热 血气一个是内伤 饮食或者劳倦或者情绪七情导致了干脾胃尝适合气肌壅滞气肌不畅了什么叫气肌呢我们经常用这个词气肌就是气的运动这四个字的简称气的运动壅滞了那就形成了腹满了那我们分别来说一说第一种情况外邪侵袭气肌不慎呢
或者长久的生活居住在潮湿的地方导致风寒湿邪内气怎么样了损伤中阳了损伤中阳以后它的运化机能就低下了然后这些寒湿邪气组织气机就导致了腹胀这个很多年前有一位中年女士找我看病她说好大夫我也怪了每年到了这个停暖气的半个多月暖气北京的暖气是3月15号停停暖气之后的半个多月我这肚子胀的简直到了晚上就吃不下饭我说你确认是每年3月15号以后确认只要医统暖气我的肚子胀
轻的两周多的三周再多的就胀一个月我说我明白了我说你们家住的是平房还是楼房我们家住的是楼房我说你们家住在几层住在一层我说你平时喜欢穿厚袜子吗哎呀我特别不喜欢穿厚袜子我说明白了一厅暖气房间温度还低地面的阴气还剩你们家住一楼所以你这脚受凉之后导致了胃肠道的血液循环障碍而胃肠道的发酵的这些饮食物饮食物在肠道发酵它要产生气平常是肠壁的血液循环把这些气都吸收走了结果你呢受凉以后血液循环差气机不畅产生的这些气息都不走所以等半个月一个月之后室温上升了你的腹胀自然就好了
我说你以后记住一到听暖气之后你就干脆穿上厚袜子甚至穿上棉鞋在你们家你看你肚子还胀不胀几年以后他碰我了老师我明白了我的肚子胀就是脚受凉所导致的这就是外邪侵蝎你想想他住楼房的一层见阳光少地面阴冷潮湿暖气一停房间温度一低这就是受寒气的情绪所导致的腹胀如果说这个是寒湿邪气从外来的话那么寒湿邪气内生能不能导致肚子胀呢当然可以了你看第二个就是寒湿内生那么寒湿怎么生的呢一个是脾阳平素就不足孕化进了地下所以寒湿不坏啊还有过食生冷伤了中阳了中阳受损这样的话或者素体脾阳虚
或者过食生冷伤了脾阳那脾阳的微韵功能就低下了微韵功能低下那不就寒湿内生吗寒湿组织中焦气机不畅这不就形成肚子胀吗当然除了中阳受损之外如果寒凝肝脉肝经怎么样呢狄少虎落阴气不良邪如果寒凝肝脉的话它造成的不是大腹部胀而小肚子胀小肚子胀了所以也有的人这个春天一听暖气他就小肚子开始胀这就属于寒凝肝脉第三个 湿热运节这个外感湿热邪气在体内或者是过时肥干后腻喝酒导致了湿邪内流 湿欲化热湿热皆于中焦 脾胃 运化机能食职
也就导致了气气壅滞而产生长如果这个病拖延的时间长湿热 郁结 中焦进一步熏蒸肝胆那还可能演变成黄胆如果气质血淤进一步还可能演变为像肝硬化腹水终于把它叫做骨障这类的疾病第四个 肝脾不合肝脾不合大家都可以理解了大多是由于情绪不稳精神刺激气欲了脑怒了是干漆欲解干漆欲解以后横泥犯脾胃进一步导致了生姜失和气急淤滞而形成腹胀好第一个问题腹满的丙寅病机我们就简单谈这么多第二个问题辨证要领遇到一个主素肚子胀的人我们应当怎么去辨证
第一点首先要辨虚实那么怎么辨虚实呢伤寒论告诉我们腹满不减减不足盐按之痛为时肚子胀24小时不减轻你作为医生交仔细问病人难道这24小时一点减轻的时候都没有吗病人说我看电时疫专注好像肚子胀有点缓解可是这种缓解也是微不足道的这就叫减不足言按摩痛痛不行受不了疼这嗜食证那山岸论用什么方法来治疗呢用承气汤来治疗持续胀满不喜温安安之痛这嗜食腹满食解肚子胀有时候轻有时候重喜温喜安
拿着在卧位屋拿个枕头垫在肚子下在床上趴一趴这种胀满可以减轻得温得安这个肚子胀满就可以缓解这是虚证那有没有虚重加持呢当然有了那虚重加持的临床表现是什么呢实满实减有时候胀有时候不胀这符合虚证的特点可是胀满的时候按之通这个符合实证的特点这就叫虚重加持那么大家说了为什么虚证喜爱为什么实证不喜爱从我观察的现象来看所谓虚证是那个血液循环差供血不足
有些微循环供血减少所以代谢降低产热少那些器官得不到充足的能量的供应气机不畅你如果用按压的方法能够使血管扩张能够供血提高代谢就旺盛起来了产热就增多了所以胀脉疼痛就会得到缓解那么实证是怎么回事常常是那些小的血管那些微循环是充血的所以在这种情况下按摩就会疼按摩就会疼我印象最深刻的是我上学的时候我们同宿舍一个同学他胃疼
到校医院呢小医院给他开的小建中汤后来开黄芪建中汤开当归建中汤一个星期换一次放这三个方子吃了一个病结果胃疼不仅没有缓解脸上的痘痘也起来了晚上又睡不着觉了我们同宿舍的同学就说老马呀你这胃疼为什么吃完温中补虚合理缓解的建中汤一类的方子不仅没有缓解反而让你兴奋的睡不着觉心烦急躁错窗全起来了呢他的手呢总在这衣服里头摸着这个胃我以为就是说他这胃胃疼胃胀喜闻喜厌所以他手摸着我好奇我就趁着不注意的时候把他衣服一掀起来一看哎呀他不是拿手
捂着这个胃他拿拇指和食指揪这个皮肤这个正中间揪出一条血液来旁边揪出一条血液来这边又揪出一条血液来哎我说老马你干嘛揪自己的皮啊他说我这个胃啊一按就疼我就是揪着舒服我说我明白了老马你这个胃不是虚寒虚寒的话是喜闻喜安我一直以为你这手在这个衣服里都是按着这个胃原来你十九啊你喜欢提拉呀那说明你的胃小小管在扩张供血在增加代谢在旺盛产热在提高所以你赶快用寒凉药然后他就把我这段话给医务室的老师说了医务室的老师还蛮不高兴很生气的给他开了三个药升大黄时刻黄连时刻黄芩时刻我想义务师的老师肯定说你小子不是说你是实证你是热证吗
那我就谢谢你拿回来放在给我看我说老马这个放在不能煮着喝你拿开水泡泡看这不就是伤寒论的大黄黄连心意汤吗张仲景也是拿开水泡当然我们都没敢用时刻减量一副药泡两天用一份药用他一份药泡喝了一个星期这小子脸上的痘痘下去了晚上睡觉睡得舒服了喝了俩星期胃不疼了所以我为什么说虚证系温系那是局部器官供血不足供血减少代谢降低产热降低所以按压之后血管扩张了供血提高了代谢旺盛了缠热这么讲的虚寒证得以缓解而实证不是这样热证也不是这样实证热证为什么不许温安呢因为它本来就在充血状态你这个时候再用温安它当然会疼了
所以我们这里讲了实证的特点是腹满不减减不足厌按之痛虚证的特点是食满食减喜温喜安得温得安以后可以缓解而虚重加持的呢具备有两者的它的特点一个特点嗜食满世界另外一个特点胀满的时候不许温暖而且安置痛这是我们便虚实那么从见证来看呢如果你遇到一个腹胀满的病人不思饮食放屁特别多失气贫作胀脉持续存在而不减拉的屎极臭这嗜食如果这个病人腹胀脉吃的特别少放个屁以后这个胀脉缓解了那个屁没什么气没什么味
这一半是虚寒这是从饮食和排气的角度来辨讯那么从形体和精神状况来变呢一看这个人形体壮实周身酸疼躺着也胀起活动也胀起卧胀麻不解这当然属于实证了一看这个人精神困倦周神疲乏无力消瘦那站起来呢就小肚子胀麻小肚子坠胀躺下呢这个胀嘛 坠胀就缓解多了这当然就是虚了这是我们第一个对于一个肚子胀的人腹胀的人要变虚实第二个变寒热腹胀夫们常常有恶心想吐
喜热怕凉吃了饭以后就胀脉加重了口淡而腻伴有精神疲倦全身无力甚至有子宫下垂胃下垂脱缸舌淡苔白滑大家想一想这是什么这是虚寒呢咱们不是变寒了吗如果腹胀满吃了之后就会恶心吐胸也闷上腹部胃也胀肚子也胀心烦做我不安口虽然渴但是并不想喝水口气重口臭咽食大便丑未很重舌红 胎 黄 白 黏腻这是什么
这嗜食热如果纯热的话它口渴能饮因为它有湿所以口渴而不想喝水这嗜食热好了 第三个问题我们谈谈论治要点腹胀这个病属寒的剧毒熟热的相对比较少从锁上脏腑来看虽然主要在脾胃但是和肝胆有密切的关系所以治疗应当审阴论治一般情况下常用新香行散制品的新的是散的香味也是走窜的来行气消滞除脏寒证的要温通热证的要清泻实证的呢要燥湿滲湿
沥湿虚证的要温补但是用补法的时候一定要注意如果不是确切的属于虚寒的不要轻易的用大量的干温补益制品因为有的时候越补气越壅滞只要用补气的药来治疗腹脏麻的话那你辨证一定要确切的诊断为虚寒证常用的治疗方法有以下几种一个是疏干理气这是大家都想到的这施育干漆欲解横腻泛胃横腻泛脾导致了肝胃不合肝脾不合气机淤滞那常用的药有什么呢柴胡青皮菊叶香附玉金
川莲子不过川莲子这个药我想多说一句话其中一个成分叫川莲子素如果这个人胃有溃疡的话它会刺激溃疡面引发胃痛虽然川莲子有止痛效果但是犹未溃疡的我们尽好最好不用它第二个方法健脾益气这用于久病体虚或者因为饮食劳倦所伤导致了中气不足书记呆滞生姜不利引起了腹胀那么这种健脾仪器常用什么药呢黄芪 党参 白术 甘草毒气为主但是要随着它的气机的异常变化来进行加减比方说虚气上腻而见呃逆就是爱气的
那你就加丁香是地来温降来温降或者用枇杷叶竹茹来清降有寒的用丁香豉地有热的用枇杷叶和竹茹这是需其上力的如果气虚下陷的气虚下陷的有温下锤啊子宫脱锤啊脱缸啊这个时候要用柴胡生麻来生提如果是气机不利的阻塞在中间气机不利那用鲜花代赭石重镇降临当然也可以用桔梗上浮指窍下沉下降一升一降来梳理生姜的气机这是健脾一气了第三个温中礼气
如果因为寒血范围痞阳受损中焦失去了温孕功能而导致腹脏麻烦这时候可以用炮附子干姜肉桂吴茱萸来温孕散寒如果寒是中足痞阳被抑制的那要用苍术厚朴藿香杀人扣人来心香行散这是温重礼器了那温重礼器要在临床上治疗腹胀满的时候用的机会很多第四个 清热利湿湿热运节组织中焦这种腹胀满临床不多见但是遇到以后也应当会治疗用什么药呢黄青黄连 栀子 茵陈这食顷热的要与
合味理气腰痛用不能光用这些含量药还要用合味理气药如果见药实质的呢要加消失导致药详审曲 山楂 槟榔 莱菔子如果见药气急 壅滞辅浊已经形成了绕脐痛腹满痛腹大满不通这个时候有了肚子疼了肚子胀胃住了这个时候要和戴皇指示通腹的腰痛用这食顷热历史好了关于腹满的丙寅病基辨证药灵论治要点我们就介绍这么多下次课我们接着谈腹胀腹满的常见政治举例这节课就到这里吧
谢谢再见