您好,欢迎您来到我们中医临床课的网络课堂。我们上次课讲到了腹胀的丙寅病基、辨证要领、论治要点。我们今天接着谈腹胀的常见证据举例。第一个症候干漆淤滞症那么这种腹胀它的临床特点是什么呢它的临床特点是腹胀满连接两肋连接两鞋甚至连接后背常常因为情绪失畅诱发或者加重病人呢常常叹气用中医的话来说叫喜太析他自己觉得叹气之后呢
这个两肋脏埋啊胸腹满闷啊可以适当的减轻也就是说通过爱气通过放屁腹胀可以展示环境这个腹胀重的时候可以牵挤到腰啊后背啊坠杖蛇是淡的麦是咸的舌苔呢基本是薄白的这种症候那我想大家都会知要舒干理气调皮除麻用的方子呢就是非常著名的柴胡舒干散当然柴胡舒干散要佳药了柴胡舒干散柴胡只窍芍药甘草大家看到了什么这不就是张仲景的四逆散吗
调和干皮舒打干漆欲结的祖方祖先的字祖方啊他再加个香附再加个川雄香附是个气药川雄是个血药那调气和谐这就是柴胡书干塞有的医生一辈子就用这个方子什么病都治啊因为很多病都是由于情绪所引起的呀所以你别小看这个方它里都有经方的含义有后世的智慧经方的含义就是张仲景的四逆撒纸杆柴手后治的智慧是一个气药一个血药但是我们在临疮痈的时候还要再加行气药清皮 菊叶 厚朴 陈皮可以提高治疗这种干漆淤滞所导致的腹胀丸的疗效这是第一个症候第二个症候 寒湿组织它的临床表现是什么呢
肚子胀常常会有冷气宫痛所以病人就说哎呀医生啊我这肚子里都有一股冷气在肚子里乱窜呢他不仅这样窜到什么地方他还因因作痛啊这叫冷气宫痛喜热怕冷舌淡苔白腻脉沉而缓治疗用什么呢温中散寒健脾造势用后脯温中汤这也是名方啊后脯 脊皮 肝香 茯苓草蔻 木香 炙甘草后脯温中汤治疗寒湿组织的腹脏用冷气带肚子流窜甚至冷气窜的过程中肚子上还会鼓包鼓那个鼓包你一摸这个包呢
是软的是空的这实际上是经卵的长形第三个症湿热孕节说实在的湿热孕节导致的腹胀在临床上并不多见但是见到了我们也应当会治他的临床表现是什么呢腹胀满连几两些伴有心烦口干大便不爽喜凉不热舌红的蛇这是红的它也是黄的而且它是腻的卖悬滑朔小便量少小便短吃那既然嗜食热运节组织气机气机不畅而导致了腹胀所以我们就要用清热化石行气消满的方法用什么方呢我在这推下了两个方
一个是枳实导致丸一个是三仁汤那枳实导致丸有什么药呢黄芩 黄连 黛黄当然在这用黛黄量不要大这不是三黄吗茯苓白术泽泻指示神许这指示导致完三人汤呢三人杏仁寇人薏仁厚朴通草半夏滑石竹叶如果这种湿热运节重的我们就用指示导致完配合三人汤如果它比较轻那我们就用下面这一集一些药佩兰苏耿大豆卷半夏陈皮杏仁大补皮焦三仙栀子冬瓜皮这里头有化石的有力石的有导致的有一点清热的栀子这是第三个证后
湿热运节第四个证后气质弹阻那么这个症候是怎么形成的呢脾虚孕滑石色能脾孕滑石色就会水湿内流湿剧未谈谈时阻滞那这是虚证还是实证脾气不足孕化无力时虚可是水湿谈着内生它阻滞气积这就是食啊所以这是个虚重夹食的症候叫气质弹足那么虚重夹食这个症候的肚子胀它有什么特点啊上午清下午重为什么上午清啊因为一夜你没有吃东西所以对脾的负担减轻了所以早晨起来肚子不胀
上午肚子不胀过了中午开始慢慢胀了到了晚上肚子胀得吃不下饭了所以上午清下午重这符合什么虚证的食满食减的特点可是到晚上肚子胀的时候不许问啊你那手按一按它疼你那日是它物为物它不能缓解为什么它已经有了有形的瘫尸邪气的组织了舌苔白厚而腻有时候布满了整个蛇面你看不到舌质你把他蛇头翘起来一看哦 舌质是红的这个不一定是舌红蛇是淡的蛇是胖的为什么 脾气虚啊这类的方法就要公布见识了健脾意气消痰出满用什么方子呢用山寒论中的后江半干身堂
山寒论这个方子的全名是什么呢厚朴生姜半夏甘草人身堂他把整个方子的组成都放在了方名了都放在了方名中了他叫厚朴生姜半夏甘草人身堂所以我们现在把它简化成后将办干身的我们上学的时候是在大学二年级学的上海路后来三四五六年级我们那时候是六年级就学临床课了所以早把经典中的东西忘掉了后来我到门诊看病一个病人是别的病在我们病房住院那个病呢我们已经给他治的差不多了我就劝他出院有一天下午我给他说
我说你看你这个血压你这血液苏叶稳定了你可以出院了结果他解开扣子让我看他的肚子大夫你敲敲我的肚子是不是蹦蹦的我一敲是蹦蹦的他说我肚子胀啊怎么出院啊我说我早晨茶房的时候你怎么不说呀我早晨肚子不胀就是到了傍晚肚子胀我到了晚上只能喝一小碗粥别的就吃不下去了我这一按他说轻点轻点疼我说这不就是符合上午清下午重不洗按压的特点吗我说我明白了你是个虚重夹食我汹涌成竹的开了后江半百身的我心想肯定吃上几天他就会好了他就会出院了可是当时厚朴这个药特别缺如果我要开一副药十克厚朴我们药房的老师傅说这年轻大夫会不会用药
要拿七副的话那就七十克别让他浪费药咱就告诉没有所以我厚朴我不敢多开开了六克生姜开了六克我小时候不喜欢生姜那个味所以我以为病人也不喜欢生姜生姜开了六克半夏开了六克没有用人参用的党参十五克甘草十克没有想到吃了第三天第司天的早晨我查房的时候这个女士跟我说好大夫啊你的药可真厉害啊我心想我的药肯定是有效了我心里一阵高兴他说我晚上以前晚上还可以吃一小碗粥吃了你三天的药我这小碗粥也兼约了我说你说什么说我肚子更胀了这小碗粥也喝不下去了我说不可能啊你的病是虚重加持我用的公补监视
怎么可能肚子更胀呢可是一个病房三个病人我不能当着别的病人说你就是想赖着不出院我也不能这么说呀回来之后我就思考虚中加持我辨证没问题脾虚痰尸组织气机不畅也没问题我用厚朴生姜拌一下化痰尸用党参甘草补气健脾也没问题为什么他反而更胀了呢我就找老师请教因为我跟着呼吸术老师很长时间了我就有了疑难问题我总去找他他在门诊我到门诊上我说老师啊我遇到这样一个病人我把这个病的情况给老师一说老师说你开的什么方啊我说我开的后脚半盖身呢他说方子开的很好啊老师表扬我心里就高兴啊他说我看看你的病历
我把病历给老师一看老师就笑了他说你记得后将半盖身上原来的张仲景的计量吗我说老师我只记得这几个药不记得原来的计量胡老师说厚朴半斤将半斤一身二草也须分半夏半生善除满品须腹胀此方真我说老师您再说一遍厚朴半斤将半斤半斤就是八两啊一身二草也许分人身只是一两那厚朴生姜的剂量和人身的剂量的比例是什么呢八比一啊可是我怎么用的我党参虽然不是用的人我党参是五克厚朴生姜割六克半夏也是六克我尽量整个颠倒了
我说老师我尽量颠倒能出这样的问题吗它为什么更胀了呀它说补气的药本来就容易壅滞气机你用了十克甘草十五克党参可是厚朴生姜半夏用两个六克你说它化痰形气出师的这个作用能发挥吗谁肚子胀慎用补气药以补气气壅滞会更胀我说老师我后腹要开多了药房不给这个药很缺不要让年轻大夫不会用给浪费了老师说我现在给你写份我签字我们药房的老师傅对老大夫老专家特别尊重不管多缺的药只要老大夫开不管多大的量药房都给他认为老大夫会用药所以当时的厚朴是15克还是20克
生姜是15克还是20克我不太记得了但是半夏没有太多就是10克厚朴15到20生姜15到20半夏10克我说老师这生姜15克20克会不会太辣呀老师说你是给他做饭的你是给他看病党参用了十克甘草只用了六克妈妈回来了我接着给病人吃四五天以后这个病人说哎郝大夫这两天吃药不错我的肚子脏逐渐逐渐减轻了晚上吃饭也多了我可以出院了我跟他说我还是用的原来那几个药他说不对头如果还是原来那几个药的话那我看前三天怎么越吃越胀那后几天怎么越来越好我说我只是找胡老师给你调了调药量当我把这个过程给他说完了之后他笑了
哎呀这好大夫还是不行啊还得好好向胡大夫学习啊所以我们年轻一生一定要向老前辈好好学习不仅学会他用药连他的用药的剂量比例都要学习我们学经典不仅要掌握他的药味组成连他用药的药量也要了解好 这是气质弹阻症是个虚中加持的症候第五个脾虚气臃症这是纯粹的脾气虚没有力量孕化甚至脾气虚中气下陷吃完了胀得很厉害我们吃完饭是中胶这个地方心口窝这个地方饱满而这种病人的吃完饭
是肚瘸周围饱满腹满摸上去是柔软的你按压他他觉得舒服平卧以后他觉得舒服站立起来就会觉得肚子坠胀整个人没有精神神疲体倦食欲不振吃得少舌淡脉无力对于这种脾虚无力孕化中期下限所导致的食后腹胀我们用补中益气健脾促孕的方法用什么方子呢香杀六君子糖配合补中益气汤六君子糖我临床特别常用跟着我的学生就知道了几乎每个方子都还有六君子汤的意思在家木香杀人
人身茯苓白术干燥陈笔半夏这就是六君子汤在家木香杀人这就是香砂六君子汤健脾意气行气导致但是补气身体的力量不够我们再配合补中益气汤但是人体气的生姜之间非常奥妙你现在气下陷了所以治疗这种腹胀嘛胃下垂有的人在香砂六君子汤和补中益气汤的基础上要加30克的止翘那本来他气下陷了你还用这么重剂量的行气下气的药吗人体气的运动有降才能有生所以壅滞窍
降着就有利于脾气的生情这个经验我在临床上因为真正遇到脾虚气庸中期下限脏期下垂的这种病人不太多我的经验积累还不够我在这提醒给大家大家在临床遇到这种情况之后你就在香沙六君子和补中一汤中加重剂量的纸鞘你让病人吃吃看降着才能够生清我们上面酒疽了这几个症候但是在临床上腹胀的这个病症变化多端它涉及到肝胆脾胃病机我们前面说了重点在气机不畅所以治疗的要领在于理气使气能够行能够散
能够和能够调能够同常这样的话障碍就会消除了但是理气不能用一派的心开苦降还要辨别他的寒热虚实还要辨别他的病症的间症和并发症如果是寒的当然要温如果是热的当然要清如果是虚的当然要补如果间有湿积内停的要消导兼有失学的要造师要立师如果腹胀嘛兼有谈 施 施治这儿又健脾满的我们专门有一节讲痞满就是位账你又可以参考我们痞满那一节的治疗方法来配合造师 消痰 消极 导致来除中胶和整个腹部的皮色你比方说温胆汤啊
拌一下蟹饮汤啊就有这些作用啊在历史上古代医生曾经有弃胀无补法的见解反正胀了你不要用补法为什么呢其胀脉庸塞越补越庸啊就像我刚才所说的那个虚中加持的腹胀嘛我用了大戟量的党参和甘草结果越补越用所以说气障无补法的这个说法还是有一定道理的但是在临床中对于中气虚而不能孕化应补气促进孕化的用党参用白术用的合适这个障呢可以减轻所以都不能一概而论也有久病肚子胀小肚子胀铝制不好的有的人就在铝气药中配了大戟量的人参父子来健脾温肾促运
结果他这个顽固的肚子胀包括小肚子胀居然就好了我看到他们的报道甚至可以用小茴香宫丁香这叫温通的药来治疗这种顽固的肚子肠还有因为下交寒湿只是小肚子追涨小便也没有什么明显的改变而用了温慎利湿的方法或想直从慎来论治因此临床一定要运用中疫疠论去思考而不要墨守成规所以上面我们讲的五个症候只供大家参考而已临床你还要多动脑子第六个问题关于腹胀的调养护理经常有肚子胀的人饮食要清淡要有节制少吃肥干后味有刺激性的食物也少吃那些产气比较多的食物像某些豆类产气比较多
那些东西少吃我刚才特意的讲了那个病例两个脚温度低又导致了肚子胀是要特别保护双足的温度这个保护双脚的温度不仅可以预防肚子胀还可以预防过敏性鼻炎另外腹部热敷按摩 按揪这对虚寒性的腹胀都有一定的效果用针刺 脾经的血肝经的血 胆经的血苇茎的血治疗腹胀也都有很好的效果甚至立竿见影的效果好了朋友们关于丰满我们用了两次课就谈完了感谢你的倾听再见