您好,欢迎来到我们中医临床课的网络课堂。我是郝万山。我们上两次课讲的都嗜食眠,讲了失眠的丙寅病基,失眠的辨证要领,失眠的论治要点,还有失眠的辨证论治症候举例。在症候中我们谈了什么呢心火抗肾症肝火扰心症痰火内扰症胃气不合症这四个症候都属于实证上次课的最后我们谈了阴虚火旺症就是肾阴虚一下心火抗肾这一样属于虚证或者说是虚中甲乙我们今天接着谈第六个症候
心疲两虚证应当说这嗜食眠的虚证吧那心疲两虚证它的表现是什么呢多梦 容易醒心悸 心慌心跳健忘神疲事少 精神疲倦食欲不振 饮食渐少头晕目眩伴有四肢倦怠全身没劲面色不滑舌淡苔薄白脉性无力那这种症候我们怎么治啊补益心脾养心安神这方子用的都是大家常用的非常著名的方子归脾汤这个方子里头用人参白术黄芪甘草当然人参我们在临床可以用党参来代替了那这四个药干嘛
一起健脾啊这是补脾气的常用的基础药啊用当归补水新脾两穴新主气那个脾主要功能是用他的脾气用他的气来运化水穀精维心呢用他的心血来养神所以我们补了脾气了就得补心血补心血用什么当归啊补肝血补心血用远志酸枣仁出神龙元肉来补心一脾安神定福你看全是补的药会不会停滞在体内不容易孕化呀你看归脾汤里还有个木香行气健脾使整个方子不而不治因为心脾两虚的这种失眠
这种健忘这种精力不足我们用归脾汤这场现在有成药归屁吧疗效可靠药性温和让病人多持一段时间看一看临床怎么加减呢如果心血不足偏明显的加熟地芍药蚵胶烊心血血虚唇焦不滑面色苍白心慌心跳这不是心血不足吗如果失眠比较重我们加五桅子柏子仁面胶藤荷花皮龙骨牡蛎来镇静安神如果胃脘步堵塞不通犯闷食欲不振或者没有食欲舌苔厚腻
这时候配合二陈汤加半夏陈皮茯苓厚朴来健脾合胃理气化痰你看这是虚重加持了吧心脾两虚运化机能低下那叫有痰式内生一旦有了痰式了痰着扰心那更睡不着觉了所以我们在这个时候就要公补监视了如果产后虚矾石眠产后气血不足体微虚弱虚矾石眠形体消瘦面色黄柏容易疲劳舌淡外吸入或者老年人晚上睡觉醒得特别早他不烦一点钟醒了再也不能睡了老年人这也属于气血不足所以过去我一直觉得早醒的是心脾两旬
晚上睡不着叫心矾石眠的是新感火旺确实有部分早醒的病人就是心脾两旬所以这大多属于气血不足气不足是脾的问题血不足是新感的问题这个时候都要养血安神那这种可以用什么呀用归脾汤配合酸枣仁汤酸枣仁汤不昧凉雄夫知草共煎汤这是心疲两虚了第七个心胆气虚心胆气虚等小害怕这是他的身体素质在受到一点惊吓更睡不着觉了什么症状啊心烦 失眠多梦一醒胆怯得小心慌心跳
出事一惊一点小事就害怕得不得了甚至送快递的敲敲门嘟嘟嘟嘟嘟嘟心就跳起来了伴有气短自汗疲乏无力和弹脉弦细治疗用什么呢意气镇静安神定制的方法方子用安神定志丸和酸枣仁汤安神定志丸干什么镇静安神酸枣仁汤干什么养血清热除烦那么配合起来这两方的配合起来呢就会一心胆兴虚热定精灵心安神安神定之外什么药一心胆之气安神定之外还有什么药茯苓父神两个一块用远志
化痰驱失灵心安神定之外龙齿石菖蒲震惊开窍灵神酸枣丸汤呢养肝安神它里头什么药啊我刚才说过了葱福枝草贡煎汤枳实知母泻热出凡熊是川熊调血安神那酸枣丸汤呢当然有酸枣仁了养肝血安心神如果心慌心跳精体不安的你还可以加重镇安神药比方说生龙骨生牡蛎这是心的第八个心态阳虚
这在教堂上没有这个证侯在失眠里你查不到这个证侯可是我发现什么问题啊都说阴虚了清虚了血虚了心滲湿养心神不能浅恋他就不能够睡觉就失眠了可是我们一家说呢阳入于阴位之美阳出于阴位之物这个话到底是最早什么人说的我到现在没查清楚可是医学家经常说阳入雨阴人就睡着了是啊我们为什么现在精神好能够活动能够学习能够干活呢那是因为我们的阳气在活动啊晚上睡着觉了之后你看他不活动了他还能思考问题吗他能工作吗不能了那胶烊入雨阴呢阳气内敛了所以我们一直在讲
血虚气虚阴虚不能喊恋阳气阳不入阴阳气在外面兴奋着他就睡不着觉了可是我们反过来想想如果这个阳虚了他进不了这个阴分是不是也睡不着觉所以我在立川就发现有的人的心和胆的阳气虚当他晚上睡觉的时候他老在外面扶着他进不去他越进不去他越害怕哎呀我怎么睡不着越担心睡不着越睡不着心态阳虚那么这种阳虚的人你比方说他用药也罢他这个这个这个用别的办法也罢也罢睡着了他到醒的时候他能醒得清醒吗他醒不清醒他阳气虚他出一出不动进一进不去出不动的时候什么表现啊醒了之后情绪低落全身没劲赖床起不来
因为他阳气振作不起来就像天已经到了早晨了太阳从时间来说已经从东方升起来可是天空一派勿令地面一派雾气阳光根本就照不进来天根本就没亮亮不了所以你说这不是阳气进不来吗这不是阳气虚吗所以阳虚的进不去他也睡不着出不来他也醒不清我们接着再想天有朝阳的东升还有落日的余晖人有早晨的觉醒才有夜晚的酣睡大家想想是不是这样天有耀眼的东升才有落日的余晖人有清晨的觉醒才有夜晚的酣睡
所以我们换一个思路我们逆向思维想一想世面我们总想着安神定制我们能不能从促进他早晨觉醒的这个角度早晨醒了之后精力充沛思维敏捷动作迅速很快投入到学习和工作然后他工作了一天你看晚上他睡得好不好所以我降心丹阳虚就是换个角度思考换个角度考虑问题我促进他早晨的清醒什么样的人用这样方法呀失眠早醒醒了之后情绪低落赖床起不来全身乏力注疫疠不集中焦虑胆小胃寒怕冷舌淡苔白厚脉弦话早晨的太阳春天的太阳黄帝内经把它叫做少阳
那么我们人体早晨为什么能够清醒呢那是我们人体的少阳的阳气振作起来了展发起来了促进了五藏六府的新陈代谢所以五藏六府立即兴奋起来了人醒了精力充沛了所以对于心胆阳虚来治疗失眠我们的治法是什么呢舒达少阳当然少杨氏胆少爷也包括三焦三焦是什么呀我以前讲过了焦什么意思啊我们这个面包片放在炉子上烤结果烤得过头了烤焦了我们用这个焦吧你说烤焦了不就烤黑了吗不就碳化了吗所以这个食物碳化的过程中不就是燃烧的过程吗再接着烤不就着火了吗燃烧过程不就是氧化反应的过程吗所以焦就是氧化反应的过程我们每个人都有正常的体温
我们的热量从哪来的是我们体内的营养物质通过氧化反应也就是通过焦的过程焦就是燃烧通过燃烧的过程来的燃烧就是氧化过程当然我们的细胞有氧化过程细胞内有氧化过程有氧化过程也有还原过程所以这个焦字用现代的语言来说我的理解就是我们人体内的氧化还原反应过程就叫焦三者什么意思三者多所以我们人体多处所具有的氧化还原反应能量转化过程就叫三焦每一个细胞每一块组织每一个脏腑都存在着氧化还原反应的过程都存在着物质代谢能量转化的过程所以人身处处是三焦人身无处不三焦当然三焦也可以指上中下三个部位的代谢特征上焦如梧涓乌骨泪
薰腹则毛冲身若雾露之盖是为气只讲的上部的心肺的物质代谢能量转化特征它不散水穀营养就像不散雾气一样全身弥漫公交如欧是讲的脾胃就像个大发酵池一样伏暑水穀密别清主这是中交的代谢特征下交如欧都是什么下水道那是讲的下交的结肠下交的膀胱就像污物处理厂污水处理厂一样排除代谢废物合起来也叫三焦那么所有的物质代谢都是以水为载体的呀细胞内细胞外的物质代谢是以水为载体的所以当三焦代谢不畅的时候那就意味着什么细胞的能量转化不畅氧化还原反应不畅组织脏腑的代谢失调
氧化还原反应失调那想一想代谢失调水液代谢能更疼吗水液代谢不正常细胞内的水细胞外的水不能够交换水也停止那不就话谈了吗那谈出了那招人还能睡觉吗所以我们从三焦来调啊就像话拙就是唱三焦啊所以书达少杨氏振奋早晨的阳气振奋短的阳气话拙是唱达三焦人气通畅了身上舒服了那想睡就睡啊那醒了当时还是精神绝术这苏达少阳化作宁神是我近些年来治疗情绪低落耐创难起疲乏无力注疫疠不集中晚上失眠睡不好觉的常用的方法用什么方法柴胡桂枝汤温胆汤定志丸这三个方法
合起来下面有什么药柴胡黄芩半夏党参甘草这不是小柴胡汤吗苏达少阳可是他住少阳阳气不够啊我就把桂炙甘草汤拿进来桂炙甘草汤干什么呢治疗新阳区的在柴胡的带领下又可以治疗胆阳肿整个契机的苏达的过程中你输打胆呀你不能和肝胃关系呀所以我在这用芍药用芍药看什么养肝血注输血放入柴火来输肝呀养肝血注输血所以这就是我用柴火汇聚汤的道理所在那温胆汤我们前面讲过了陈皮半夏玻璃竹茹米糊他干什么实际上是畅达三焦
促进代谢我们说说话谈着的所谓温胆汤是干什么的呢是治疗胆寒的也就是少阳胆的阳气不足的三焦阳气不足代谢失调的这就叫做温胆汤他有畅三焦的作用尤其是用了孙思邈的定制小碗定制小碗什么方法什么药物组成的人参 茯苓 菖蒲 远志孙思邈说这个方法有什么用啊这叫心气不定什么叫心气不定心慌心跳选择困难注疫疠不集中处理一件事情的时候犹豫不决这就叫心气不定五脏不足哪个脏器都不足所以在全身乏力注疫疠不集中哪个脏器都有症状心有心慌心跳
胃脘有食欲不俊肚子有胀脉排便或者是肝或者是膝或者是排便不上或者是肝膝夹杂全身不是这疼就是那难受不是这没劲就是那没劲这就叫五脏不足呼呼希望前往注疫疠不集中郁郁不乐高兴不起来为什么阳气振作不起来他身上不舒服他能高兴吗你看这就是孙思邈的话呼呼希望郁郁不乐最有意思的时候他后面还有句话朝发暮差早晨饭了晚上好了木菜木发招菜有的人晚上饭了睡不着早晨他倒好了当然我看到的招发木菜的多木发招菜的少
所以我们把这三个方子合起来柴火汇制汤温感汤既然对于不少市面的人都有很好的效果我纳了闷了这个方子喝起来之后那个我自己觉得我身体还不错睡觉也还不错有的时候遇到事情之后睡不着觉那也是偶然的一两天之后就睡好了有一次我吃了一次嗜食一半我夜里会醒一次到这个一到三点之间会醒一次那天居然没有醒我这里都没有用一个安眠的药怎么睡得这么踏实你看酸枣仁喝换皮喝换花这个白子这些安眠药龙不目流都没有用就是用的这些草药睡得这么踏实这心态阳虚这个症候一样没有我补充在这供大家参考那关于失眠的
八个症候我们就讲到这在临床的时候我们要根据情况适当变化是有帝国问题临床怎么根据政府的变化来随时用药失眠的虚证在养小安神药中配五桅子脸气阴生心阴失眠间有心烦的配淡滲莲子心麦冬风心出翻顺便见有胸闷不舒服情志不爽的经常长初起的这叫太析配石菖蒲白吉利远志何患化玉京书自解未不活恶不安的我们前面有了方子了配知辞卖牙来父子神曲何谓化志积滞已经消了未尝已经通畅了可是还不能睡
这个时候我们用皇帝内经那个方法叫半夏熟米糖就是用半夏和熟米半夏用十克熟米用三十克来合位气由于痰湿遇热扰心不能安睡的我们前面说用温暂糖你还可以配合清气化痰化痰造湿清热安神清气化痰丸大家自己查有什么药物组成如果肾因不足心火上炎心肾不交而正通失眠的我前面说过把交泰丸加进去就是黄盐和肉桂来交通临床就是这个变化按理来说失眠我就讲完了但是临床的调养护理更为重要那跳跃护理应当注意什么事项呢通过跳跃护理能不能不用药
我们就睡得很好呢我下次课给大家讲好了朋友们这次课就到这里吧就到这里感谢你的倾听再见