中医临床课您好欢迎您来到中医临床课的网络课堂我前面给大家讲过胃痛呃逆反胃欧吐这都属于消化系统胃的问题那我们今天讲皮嘛仍然属于消化系统胃的问题皮是什么意思啊是堵塞不通的意思满是什么意思满就是满闷不畅的意思你看一个是不通
一个是不畅所以这两个字合起来痞满就是以气机组织导致了心下就是上腹部就是胃板部中意叫心下痞塞同时兼有胸膈满闷可是你摸上去呢有没有什么包块啊条索啊处置无形按之不疼为主症的病症这个治疗应当注意审症求因辨证论治应当注意这个痞满要和胀满主要是指的肚子胀要和胸痹只要指的胸腕部闷 疼 不通是胸痹和结胸相区别结胸是伤寒论的名词它是指的邪气和痰水结于胸 胳 腕 腹的病症
从它的临床描述的症状来看这个冰片于中和下的像是局限性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎的症状如果这个血细结于胸中的呢还类似于急性胸膜炎甚至肺水肿的症状这是结胸所以脾症我们现在讲的脾腕就是指的胃脘胀腕堵塞不通我们讲脾腕的丙寅病迹脾胃生姜市场是它的基本病级至于丙寅呢丙寅呢可以有失记内停可以有气质可以有痰阻也可以犹未气虚等等不同的丙寅第一种情况外感风寒湿血外邪入里或者医生呢
误用了过度攻伐的药伤了中气那么导致血线距离结果就组织了中胶气肌使中胶生姜失丝气肌淤滞不通而成了皮辦证之外些第二种情况饮食组织饥饱不均好吃就多吃不好吃就不吃或者过失生能伤了中阳伤了脾气导致了孕滑石丝生长失调然后气质饮食积滞相互结合就形成了皮麻第三种情况情质所伤忧思气街恼怒气逆惊恐气乱惊泽漆乱导致气机紊乱生长失调然后淤质的气停滞在中焦也形成了皮麻第四个痰 湿 脾结这次是在脾胃酒伤失于健康的基础上
导致了水湿不化失去生痰这个痰湿拥塞中焦导致清阳不通浊阴不降也可以形成痞闷第五个 脾胃虚弱那么脾胃虚弱就导致了涡旋十四生姜无力我们大家都知道为主降浊体主升清所以生姜相因为能降浊体才能生啊体能生为才能降浊这叫生姜相因那么这种生姜的力量需要靠脾胃支气来运作如果脾胃气虚降也没有劲升也没有劲那就容易导致起劲用之于中交所以我们除了
知道脾胃有生姜作用之外我们还要知道胃所在的位置是什么地方半上半夏在上和下的中间我们废气的速降我们干漆的展发要通过中焦新火的下焦渗水的上奉我们不是经常讲心肾相焦吗说肾阳要上奉于心肾引腰上奉于心祝心阴来制约心火使心火不亢心阳要下焦于肾祝肾阳来温暖渗水使渗水不寒这叫什么这叫心肾相交水火几几如果人体出一个心肾相交水火几几的状态的话那睡觉的时候睡眠香甜清醒的时候精力充沛
注疫疠集中兴奋和意志交替觉醒和睡眠交替这是正常人的精神状况一旦心肾不相交新阳不能下交于圣圣音不能上风于心这就叫心肾不交活水未济那就会导致该睡的时候睡不着该清醒的时候注疫疠不集中昏沉困顿没有精力这叫心肾相交可是心肾相交通过什么地方通过宗教是宗教气机壅滞了那新阳不能下交于圣圣阴不能上风于心同样可以导致心矾石眠没有精神呢因此黄帝内经才说未薄荷则卧骨安呢为什么这堵住了影响了新阳圣水的交通这就叫宗教的什么作用宗教的窝选作用
它不仅是体位之气的生姜它涉及到了废弃的塑浆干漆的展发它涉及到了新火的下浇渗水的上风至中焦声向有力气机畅达那我们上下交通就便利至中焦叫半上半夏之书邵阳叫表里之书而中焦呢叫半上半夏之书这个书记不立了就叫涡旋失丝了那么怎么导致涡旋失丝呢脾胃气息没有劲生姜或者受到邪气的干扰阻止了生姜不动都可以导致痞满症那对痞满症的辨证要领我们应该抓什么呢第一个你要辩叙事我们刚才不是说了吗脾胃气息没有劲生姜那是虚证
所以变虚是怎么变反正有邪有智你要注意这是水瘾呢还是湿肌这是气质呢还是其他邪气的干扰比方说热邪就可以干扰寒邪也可以干扰这些都属于湿没有邪气的没有有形邪气组织的只是脾胃虚衰没有力量生姜没有力量运化的这就叫虚但是在临床中真的单纯的虚的单纯的实的并不多见属于虚是夹杂的才多见那么痞满实减有时候满有时候减轻了按针软腹壁是松弛的是柔软的喜欢轻度的按摩的这是虚痞满不减24小时都是在一个胀满状态
伏壁呢也不松弛你重按它会胀它会疼这就是虚另外参考其他见证来辨虚实或者来辨虚实第二个注意辨寒热心下痞满而胀按着微疼口渴喜喝凉的口干口苦大便干舌红腮黄脉弦滑和硕的痞满腹部柔软喜热口不渴不想喝水口淡腮活白脉沉迟或者弦细或者细色的这是寒第三个问题我们谈谈论治要点这个病在临床上与稀石斛腱寒热挫砸为多件所以在质量上要消补健食寒热并用这个方法最为常用理气通导的方法
应当注意重病积滞不可以过用尤其不能长期用理气通导的方法为什么呢我们刚才说了胃气的降着脾气的升兴它是需要动力的这个动力就是正气就是脾胃之气如果你过用通导方法它容易伤中气中气足中气被伤了它更没有力量生姜了所以不可以过度的用理气通导的方法如果过度的用导致了脾胃气虚受那运化机能下降那就会痞满更厉害那我们常用什么方法呢补脾健运法这是用于脾虚运化机能低下而导致食积弹尸不化而形成的痞满症属于脾虚虚而不能运化的
我们健脾虚都有什么药啊大家都特别熟悉啊党参白术黄芪甘草这属于气息的如果属于痞羊不足而偏寒的呢那应当温孕痞羊像父子肉桂干姜大家都会用但是要配合礼器和味消脾这类的药补的药要配合礼器和味消脾这类的药第二个 解欲消疲主要是理气街欲为主用半夏 陈提 木香 清涕枳实止窍 苏耿 佛手香源这类的药理气街欲第三个消导散疲用于尸积组织的痞满像交山渣 交神曲
焦麦芽焦槟榔合起来叫焦死仙第四个屈弹散皮这用于弹势壅滞脾胃硬化技能低下那么化弹常用什么呢按下陈皮苏子聚红瓜楼造势常用什么呢苍术厚朴木香香岩皮好了第四个问题我们谈谈常见政治第一个 未虚痰阻 寒热挫杂我们前面说了阴暇痞症常常是寒热虚实挫杂所导致常常是未去虚 涡旋失思 气急壅滞所导致同时它会有邪气的干扰所以这个未虚痰阻未虚是正虚痰阻是邪实
它就是个虚中夹食的症候它临床见到什么症状呢心下痞满胀满堵塞不通按之不柔但是它也不硬只是没说硬可以渐渐恶心想吐下面渐渐肠鸣下立你看中交组了上面为其上逆就有恶心想通下面呢脾不能生清就有下立啊就有肠鸣啊舌质淡或者微红开薄黄逆脉滑或者微硕治疗方法用合味降逆开解除脾黄方力选上号路的半夏解禁汤黄芩黄连清味热淡下干香散脾寒你看这是味热脾寒上热下寒为什么造成这种情况呢中焦堵了寒热不能够交通
寒热不能够协调所以上面有微热气腻的呕吐下面有脾寒气线的长明或者变暖因此清味热用黄芩黄连这两个药都是苦味的还有降溺的走路按下肝脚发痰温疲屈下寒那么这个病呢和中焦气虚有关是用人参甘草大枣来补中极的病如果说它间有水邪比方说出现了尿少出现了下肢轻度的肥肿腸子咕噜咕噜咕噜好像要水生一样那就加生姜把生姜量你看这个方子加上生姜之后就八个药了生姜 干姜同用有的药方师傅说大夫大夫你是开生姜你是要干姜你怎么生姜干姜都有我就跟他说
这两个药我都有干姜是温脾阳的散脾寒的生姜是合味降力驱水邪的在上个论读生姜蟹饮汤就是半夏蟹饮汤加比较重剂量的生姜在一种经验里再加负力这是煎要水些的如果夏历严重的呢夏历日数十行古符画普通雷鸣心下平而满张仲景怎么办仍然是半夏蟹饮汤只不过把甘草的量加大把干脆量加大干嘛补中气来治疗拉肚子当然我们在临床上给你情况了你既然拉肚子拉得厉害你看你有了干姜了你加白术呢有了人参了这不是理中汤就加进去了吗所以半夏心音堂和理中汤合方治疗那个心下痞拉肚子比较明显
这是第一个症候第二个症候饮食积滞表现什么心下痞满败有肚子疼爱气有饮食的馊福味恶心享处不吃饮食或者大便不通或者大便偏心但是排得特别不痛快舌苔厚薄脉弦话治疗消导合位用保和丸加减保和丸有成药销售如果是成药效果不好我们就可以开畅药药物组成神曲三大春皮乎灵半夏这不就是二层汤吗连翘兰附组我们在临床上根据具体情况
还可以做适当的加减第三个痰湿足味胃板皮麻胃毒胸闷不舒服常常伴有恶心常常吐痰涎吐都是黏液头晕身上沉重要苔白腻脉滑或者花治疗的方法是合中理气早湿化用平胃散合二陈汤平胃散合二陈汤这个在临床上治疗胃病是最最常用的第一行 仓足厚朴瓶皮生姜甘草大枣这就是平胃散第二行 半夏 鸡红鸡红也可以用成品了布林甘草 这就是二陈汤名字就叫瓶微而沉汤治疗胃病特别常用也特别好用第四个肝胃气质
临床表现胃外痞满胸胁滞闷短气不舒服急态心总是长初起半有头晕雾旋时时恶心常常恶心小便黄或者小便短吃舌苔苦白卖血用书干礼提行治消脾的方法方子用越鞠丸加温越鞠丸什么药物组成的这是大家非常熟悉的是治疗六欲的苍术香附川胸栀子神曲那我们在临疮痈的时候常常配合肺腻散来治疗这种肝胃气质的疲倦肝胃气质的痞满第五症候脾胃虚弱这就是那个脾胃虚弱没有力量
涡旋导致的气急壅滞在终究胃柏皮满反复反复或轻或重伴有食欲不振面色伟黄身体疲倦精神疲倦胃脘不能洗温洗暗严重的时候可以有气短全身的乏力自知不温大便溏不舌淡苔白脉沉弱或者虚浮无力治疗健脾益气和胃散结我们前面讲了同位散合二陈汤重点在智慧现在讲的下面讲的香砂六君子汤重点在调皮木香杀人人参白术春极半夏破灵你看又是二陈汤所以这是治疗脾胃虚弱的脾脉第六个热心人
什么临床表现呢金下皮暗之软这个字这个原文是引述于三安了这个字在这不读软和柔软的软是一个读音一个意思病人讲大夫我这地方堵塞不堵医生就要看一看是软的其脉关上浮关脉是后什么后中交的这浮是什么呀浮煮热呀礼热生古动其血气圣血液用血管扩张是脉清取积德所以在伤寒论里的福脉有的时候主表有的时候竹沥热主表的福脉呢是于体表有邪正气抗性于表力血浮生于外所以那个血管呢也跟着就浮起来了所以清取积德特点是什么呢重按少力这是主表的福脉那李热的福卖是怎么回事李热胜鼓动其血
气胜血忧死法扩张了血脉奔张了所以你轻轻一摸就摸到了重案话说有力但是在山寒论中都说是福那么在这里其卖关上浮那就指的官是后卫的后中交的那说明是中交有力这乌星邪热流扰宗教干扰了宗教的涡旋机能于是宗教涡旋时思积极壅滞就出现了新疆你怎么知道是热邪呢它伴有口渴甚至伴有牙龈出血舌红苔薄薄治疗的方法食顷热消毒方法用什么呢三黄润用的是大黄黄连心理疗只有大黄黄连两个药我在这用的是三黄杏仁汤把黄芩也加进来带黄六黄连八黄芩十但是这个方子治疗乌星邪热扭绕中焦所出现的心下去的时候不要煮着喝
而是开水泡着喝为什么带黄这个药用开水浸泡是取它污形之气来清是取它寒凉之气来清中焦乌性的热如果你煮上八分钟到十五分钟那就取了它苦歇止味来直下肠胃了所以蛋黄这个药用开水泡重在轻热现下作用不明显我只说不明显不是说一点没有煮八到十五分钟现下作用最明显如果继续再煮的时间长大黄中的柔酸就提取出来了大家知道柔酸是干什么色长的它现下作用又下降了所以三黄吸引糖这三个药只用开水泡泡多长时间泡多长时间都没关系十多分钟以后水温就下降了
它的成分你泡的时间再长它也提取不出来了来清中焦无形之热好了我们酒疽了上述的几个症候供大家做参考痞满初期大多和外泄有关和情治和饮食所上也有关以气机组织脾色不通的实证为主可以兼有食治可以兼有探移治疗要不适时机采取理气形质消导散出的方法一般都可以治疗或者缓解如果拖的时间长了反复发作缠绵不已那要调理新感脾三脏让气血和调气气通畅在这个治疗过程中要适当作用形质散出就可以了如果一个外感或者物质失智以后形成心下痞的
那就要根据正血盛传的情况如果皮脉胀闷症状都具备邪气时的整香明显要及时的行至消散如果皮脉虽然形成了但是脾胃已伤这个皮脉食顷时重没有食欲身体疲倦正虚邪持的要估计何为兼用消散皮脉如果病久 痞满可因为又感到外泄或者饮食情绪所伤出现了不同的间症的那你看看是间有寒还是间有热是间有痰还是间有湿那你就根据情况来灵活加减对症治疗对于痞满症我们要注意饮食记吃生冷油腻不容易消化的食物避免加重脾胃的负担另外注意调控情绪
避免抑郁啊生气啊烦恼这些情绪是心情保持愉快气气舒畅一般的脾症都会好好了朋友们我们这节课就讲到这里感谢你的收听