讲了痞满讲了呕吐我们今天接着讲谢谢谢谢是以排便次数增多粪便稀薄或者完谷不化什么叫完谷不化呢从粪便里可以看到没有消化的米粒啊玉米粒啊等等完谷不化菜叶啊甚至泻如水柱为主症的病症次数增多大便稀薄或者完谷不化或者水样泻这都属于泻下的范围它主要是由于外感内伤导致湿神疲虚强调个湿强调个脾蕴滑石死而导致清浊不分水穀混杂并走大差而形成的病症古代的书上呢
说大便溏泊而下的叫泄三点水过来个世界的事大便如水样注下的叫泄三点水过来个写字的写特别注意只要和里急后重的礼集不一样所以泄泄和礼或者把它叫做利极似两个病我们讲完谢节以后就讲利己所以应当把谢节和利己相鉴别那谢节在现代艺术中所说的急性肠炎 慢性肠炎各种消化不良等等应当说都属于谢节的范畴第一个问题我们谈谢谢的并因并机首先是感受外胁肋以湿寒暑热最为常见第一个湿邪困足
脾是运花水湿的他最怕湿邪困足湿邪困足以后呢匹施健运于是就水穀砸下而导致了泻泻那么湿血为主如果肩有寒了呢那寒时伤阳痞阳受困温孕功能下降也可以导致泻泻啊湿血渐热的呢湿热运节泻下急迫排的大便腐臭既然属热的呢属湿下坡下裂秽浊甚至水泄如注这是感受外泄这点饮食所伤吃的太多了或者肥肝后胃吃的太多了或者吃了不干净的东西了导致饮食停滞不化
饮食机制形成了秽浊然后卸下腹臭不过这种卸下卸后痛减这些东西不排出去那怎么了得呀饮食所上的这个拉肚子胁肋之后疼痛减轻第三个脾胃虚弱或者是饮食不洁或者是劳倦过度或者是慢性病酒病导致脾胃虚弱孕化机能低下孕化无力水穀停滞水穀不分混杂而下也可以导致血腥第四个肾阳虚衰终于把肾阳比作火把中焦脾胃比作锅肾阳不足你像久病的病人或者年高体肉的病人肾阳虚了他就不能够温暖脾胃终于把它叫做火不暖土
那火不暖土那锅里的饭还能做熟吗底下没火啊所以鄙视运化于是就可以导致血腥另外这是肾阳虚如果肾气虚呢肾四二变肾气不虚关门就能够牢固的关着肾四二变肾开就有二阴了如果肾脊虚关门不顾那不就会出现下力滑脱吗所以肾阳虚脾肾阳虚或者肾脊虚关门不顾都可以导致失着下肚而成歇歇那么肾阳虚的歇歇呢大多发生在黎明前早晨醒了第一件事肚子一疼就必须上卫生间所以又把它叫做五更歇第二个问题我们谈辨证要领
谢谢辨证的时候你要从这个是个慢性的谢谢呢还是个急性的谢谢来分虚实急性的谢谢叫报谢大多数是就对实证来说也有寒湿也有湿热也有伤湿三类寒嗜食热伤湿这都属于实证的血线虚证有脾肾之分是脾虚的血线呢还是肾虚的血线呢虚实夹杂症大多见于肝旺称脾肝旺脾虚所以上面这些症候也可以单独出现也可以相间出现而且还可以相互转变所以辨证要领的第一个我们要注意辩虚实如果这个病发病急病程短
肚子胀满疼痛拒按拉完了疼痛减轻了这一般属于实证如果病势缓慢病程长久肚子是隐隐作痛疼得不厉害而是喜暗大便以后疼痛反而加重了这都属于虚证这是便虚实第二个注意便寒热如果拉的东西颜色黄而混浊的肛门是灼热的口渴想喝水小便赤色发烧手脚热这都属于热证拉的颜色呢就正常的黄色或者灰白的或者拉的是完谷不化合德小糜粥拉的还是完整的小米粒肚子凉口不渴小便清肠身上疲倦
没有劲手脚不温手脚凉的这当然属于寒证第二个要注意变寒热第三个观察它的粪便如果嗜食热蟹的话大便是黄褐色的黏灰而臭偏热生的呢辣的赤黄如酱有沫气味特别难闻肛门热痛甚至蟹下急破便下焦黄丑未这嗜食热蟹第二个属湿泻泻下黏会或水泻如注第三个寒湿泻水分相杂又有水又有粪便色青黑如鸦粪我不知道大家见过没见过那个鸦粪那个清黑色的周围有水
水和粪便是分开的这是寒时期的特点偏寒盛的便下清冷色淡雾明显丑未或者完谷不化偏喻氏盛的呢拉的水多那个水就像发酵的米干水一样浑浊的身重身上沉重小便少因为水都从大便走了如果说于伤食性呢便下粘质臭如败卵什么叫败卵臭鸡蛋那个味道非常臭多湿气同时会伴有爱气酸腐爱气是酸腐的那么在粪便上第五个甘育脾虚性它的大便是什么样的大便溏脯色黄柏这种甘于脾气血
时作时止有时候犯了有时候好了那什么时候会犯呢情绪不好的时候发怒的时候甘请语绝的时候情绪好的时候心情高兴的时候他自个儿就不拉了或便意频频总想拉或者吃完饭稍稍待会儿肚子难受就想拉还有变迁腹胀爱戏放屁多大便以后呢肚子胀暂时缓解稍稍缓解但是过一会儿呢又肚子胀和前面一样第六个脾虚性大便次数增多大便直接往出拉甚至会失禁脾虚较严重的是大便溏薄如酱食糖食血或者完谷不化早晨起来吃完饭后劳累后
紧张的时候都会拉肚子第七个肾虚性它的大便颜色是白的质地是糖的或者便下清纯会有会有粪灼黎明腐童便疾现象呢肚子疼就缓解了这是我们便大便的形态和颜色好了第三个问题我们谈谈论治要点这个病的实证要驱除失血为主虚证呢以补益脾肾为主虚是夹杂的呢就是我们所说的干预脾肾那个症候要易干扶脾还有寒热挫杂的微热脾寒或者干热脾胃寒是寒热错杂的应当温清通用所以治疗拉肚子
驱嗜食最重要的手段所以我们讲第一个驱湿驱湿呢要分你是方向滑石呢还是清热力湿还是健脾力湿方向滑石方向滑石都用于暑热泻像藿香啊像佩兰啊这类的是方向化石清热利石呢都用于湿热泻是把清热药和利石药搭配起来用清热的黄青黄连黄柏这都是苦汗燥湿了食顷热的食顷热的利石的药呢香附灵啊这类的药氢热药和力士药搭配起来这叫氢热力士用于湿热性那么健脾力士呢用于水饮留滞胃肠所导致的性一般来说趋湿的时候
大多配合用分离或者分消法也就是利尿法这个方法叫做利小便食大便注意这个嗜食虚实的食那么些些的病人大量的水从消化倒走了一般来说尿就少了那么在趋势的过程中适当的配合一点利尿药这叫分消法也叫分离法也叫利小砭石大便这是趋势第二点清热于未尝积热或者暑热盛那未尝积热的用什么呢黄连黄柏黄芩苦寒泻热暑热偏胜的用什么呢因为暑必然夹食所以用清热解暑滑石这类的药像连翘像金银花像藿香像一人通草竹叶败酱草等等
智法的第三个取汁因为未尝积滞这个积滞可以有失机也可以有重机如果是因为失机弃智的那就用消机导致药常用的枳实纸鞘山楂神曲鸡内金 厚朴 木香 浇冰廊如果因为虫积当然现在城里不多见了在乡下很多见你可以用化虫丸如果因为虫积的可以用化虫丸加减那么化虫丸的药物组成木香槟榔雷丸山楂肉
乌梅肉黑丑苦练根皮使君子戊已赫施卢慧川连子化虫丸不同的书上它的组成不完全一样我这是把不同书上的多个化虫丸的主要药物放在这供大家参考我现在不知道市场上有没有化虫丸这个药物这个成药第四个 健脾用于脾虚久性那么脾呢脾虚呢可以有脾气虚可以有脾阳虚一起健脾的那就用党参黄芪白术黄金山药扁豆莲子肉只补脾气的如果脾阳虚呢那叫温云脾阳壅滞附片干姜肉桂或者就用负质力中癌第五个温身主要用于命门火衰所导致的五更穴
那五更穴的病人除了肾虚肾阳虚之外常常兼有脾阳虚所以在治疗上应当脾肾双补如果兼有中气下限的也可以加入益气生阳之脾那这样的话益气生阳用什么呢补中益气汤中的生麻柴胡在补中益气汤中的益气的药生麻柴胡那就是益气生阳的还可以加入固摄药如果气虚中气下限还可以加入固摄药比方说科兹英俗壳英俗壳现在药店有的时候不许销售那个那就是米窍了第八个方法顾色用于酒穴匹肾两须
正见滑穴不进就是没有感觉就拉出去了甚至一翻身食汤就流出来了滑脱不进在温补脾肾的基础上配合固色的方法用要像微颗子为什么要用微颗子颗子里面有油那油本身是滑肠的所以要用面团把颗子包起来在火上烤那个尤甚出来渗到外面的面团上然后把那个面团去掉这叫微颗子木香也存在这个问题微木香至于过去药物的炮制非常精细木香里也有油微木香罂粟壳要蜜炙罂粟壳也叫米壳赤石脂禹余粮石榴皮这都是收色的春根柏皮等等不过我们用固色药的时候
要注意一个问题实证邪气症或者虚中夹食的都不要过早的用顾色为什么呢一顾色邪气派不出去了这就叫闭门留口啊闭门留口鼻生后患好第四个问题我们就谈谈常见政治我们把它分成两类一类是报谢一类十九泻爆泻就是突然发生的酒泻呢就是个慢性的腹泻爆泻的第一个症候是寒湿泻泻这个症候特别常见泻下水水分相杂色青或稀薄如鹜溏雾什么东西啊水鸟
鸭子就是啊腹痛肠鸣肚子疼肚子咕噜咕噜响谢前腹中绞痛拉了之后变后痛间拉的东西没有明显的丑未因为它是虚寒的是寒式口淡不可舌淡苔白脉沉煮病在里卖井煮寒些剩或者晨化治疗用温中散寒驱湿止泻的方法用什么方子呢胃苓汤夹解胃是平胃散灵是五苓散两个方子合起来就叫胃苓汤药物组成大体是茯苓 陈皮 白术苍术 肉桂 泽泻竹林 厚朴 甘草健脾的
力湿的驱寒的这就是分离法你看利尿的药用了503这就叫利小便实大便通过利尿的方法使水从潜因走而大变由西由水阳线而变为正常这个很多年前我在一个地方讲课我提到了力小便实大变法课间的时候呢我在这个同学间我在教室里走我就看一个一个同学的笔记本利小砭石大便那个食写的什么呢写的饮食的食我大吃一惊我说你光念念
这是写的什么利小砭石大便我说那你给拉肚子的病人就吃大便吗他说老师我也纳闷啊不是有一种肺菌移植治疗吗我认为中医也是这样啊周围的同学全笑了可是我笑不起来为什么笑不起来你说虚实的事它改成飲食的事这不是笑话吗我说你要碰到拉肚的病人你就给病人吃大便吗他说我还想客家问您呢我说您是做什么的他说老师我是医生啊我开着两家门诊我说你开着俩家门诊你上过学吗他说我业余学办事为主啊我说你有职业医师资格证书吗他说当然有了
所以我有的时候特别担心呢我们一些基层的医生基础文化素质和水平稍差这对中医的理解会发生偏长这是我常常担心的事情我再翻他的笔记有个方子叫犀角汤不是犀角地黄汤就是叫犀角汤他居然给我胁肋个洗东西的洗穿袜的穿鞋的这个脚我后面还说犀角现在犀牛现在是一类保护动物犀角不许入药了用水牛角代替我后面还有这句话他居然给我洗个犀角汤我说你给病人去喝犀角水吗他说老师我也纳闷啊
老师您讲的呀老天爷我讲的所以以后我讲课的时候遇到这种声音相近的容易导致误解的字的时候我或者在黑板上写或者没有黑板的话我一定要讲清楚所以我这里所说的利小便实大便的嗜食虚实的实好我们这节课就到这里吧我们下节课接着讲常见政治中的报谢