您好 我们接着谈心痛的辨证论治在辨证论治这部分内容里我们上午谈到了辨证要领和论治要点我们接着谈常见政治举例我们前面说过心痛可以有急性发作和发作的间歇期那急发作的时候我们应当怎么办呢所以急发作要看症候表现采取不同的方法第一个症候是迂足心落它的表现是心胸疼痛如刺如绞频频发作 败有胸闷气短精神抑郁 头昏身体疲倦面色会暗严重的时候心胸
空痛剧烈四肢发凉手脚发凉出现了指甲青子舌色淡暗舌尖舌边有淤点或者玉版脉沉险治疗的方法是活血化瘀行气止痛用什么方子呢瓜楼谢白白酒汤配合冠心二号方那么冠心二号方是现代人研究的一张方子它的药物组成是淡滲 川胸 赤芍 红花 酱香显然是以活血化瘀药为主而瓜楼谢白白酒汤呢我们前面谈到过那是金贵要略的方子两个方子合方由于心痛急性发作变成属于瘀足心落
第二个症候是痰灼瘀足这样叫痰了这个病的症候表现是什么呢心痛闷胀就好像紧压着一样毒闷左肩背臂的内侧左臂的内侧胀闷或者疼麻头昏眼花恶心想吐舌苔白你脉弦缓或者闲缓治法用宣碧通阳地摊活络的方法化摊域为主方子呢用瓜蒌薤白半夏汤和林鬼疰肝汤瓜蒌薤白半夏汤是瓜蒌薤白半夏白酒这是金贵要略的方子
而林鬼疰肝汤呢山河轮和金贵要略的都有所以这两个方子合起来用于弹着迂足的心痛这种情况下心痛严重四肢冰凉要采取急救急救用汤药呢就来不及了只要用方向喧窍的药要用通络行欲的药哪些成药呢冠心苏合丸苏冰滴活心丹塑胶救心丹至常选的急用的药那么这些药要注意个体的差异了解一下哪些病人适合用哪个药就是说他过去用什么药效果好用什么药效果不好这些病人都是慢性病人
病程都比较长了他们病人自己有经验哪些病人对哪个药比较敏感对哪个药不敏感这是因人而异的必要的时候可以两个药同时用来增强疗效这是急救措施当然了急性心绞痛也有可能并发心梗所以该及时到医院做治疗的那及时就要到医院急发作一个是化瘀一个是屈弹缓发作呢以虚证和虚中加射为多第一个症候气血两虚这都建议素体气血虚弱或者久病之后正气没有恢复或者因为劳累过度
饥饱适当或者情绪波动而有吧表现的是心慌心跳心中不宁气短胸闷是一种闷痛感或者左肩背酸困麻闷不舒服食欲不振大便或干或歇大便不调舌质淡红苔薄白脉沉缓治法用补气养血消瘀祸痰你看补气养血室扶正消瘀祸痰是屈行那补气养血用什么方法呢用伤寒论中的炙甘草汤炙甘草汤大家非常熟悉我在这就不提它的药物组成了那消瘀或痰又什么呢用桃红四物汤就是在四物汤的基础上加桃仁红花这个方子大家也非常熟悉
缓发做的第二个症候是心肾阴虚那么这种症候建议素体阴虚或者慢病久病好伤阴液经血这大多数因为起居失调熬夜情绪剧烈波动而诱发诱发的时候出现什么情况呢心悸心慌心跳烦闷不安心胸一振振出现刺痛左肩背偶然有抽搐一样的疼痛感头昏眼花心矾石眠多梦手脚心热咽干口罩潮热 舌红少胎甚至蛇光红无胎脉细而说治法呢用养心滋肾活血通络的方法养心滋肾呢
是扶正活血通络呢是去血用天王补心丹讲解天王补心丹呢我们在讲心记的时候提到过它的药物组成大家应当都熟悉第三个症或者是心肾阳虚证或者是宿体阳虚或者是年老体衰或者十九病损伤心肾之痒那么这种心痛呢常常因为感受寒冷比如突然降温了感受寒冷或者夜间气温低的时候而发作心胸闷痛肩背抽掣疼痛像抽筋一样抽掣疼痛左肩臂酸冷左胳膊有一种酸冷的感觉舌质淡或者紫苔白不是胎少舌苔少那个舌苔呢是白而润的
脉沉息无力治法呢使温阳通避宽胸活血用景岳全数的六味回阳饮什么药物组成呢人参日附子这不是参附汤吗炮姜熟地当归这感参当然我们临疮痈的时候根据具体情况也要适当的加味第四个阴虚阳抗这个阵后或者是素体阴虚阳盛或者是劳倦情绪而导致了伤阴导致虚阳上抗那么这种情况常常因为情绪波动而有发出现胸闷烦躁
容易发怒、头昏、头疼、目眩。或者头胀闷、头发麻、胳膊发麻、脸热、腰气酸软、舌红少态外线。治疗用滋阴潜阳、活血通脉的方法。用医学重重餐息录的镇干西风汤。药物组成有环牛膝代赭石生龙骨生牡蛎生龟板生白芍元参天冬川莲子生麦芽青蚝炙甘草临床根据情况来适当加减关于心痛的症候我们就分了两大类急发作的时候如何办重在曲线缓发作的时候重在复正那我们还要注意调养护理调养护理呢
一个是注意调控情绪注意起居要有规律寒温要适宜要降温就多加衣服保暖还要注意劳逸集合这是生活起居上第二个对于心痛反复发作的人常常情绪紧张思香附膻中所以我们要进行心理疏导这是调估要注意的第二点第三点要告诉别人饮食清淡低盐低脂禁酒祭烟因为烟酒能够使痰食加重痰食加重落脉受阻就会产生瘀血痰于后足是诱发心痛的一个重要的原因我们前面讲了心悸又讲了心痛我们发现了什么问题呢心悸也发 心痛也发
在心脏症状的同时呢病人都会有情绪的焦虑和紧张所以现代就有了一个双心病的名词所以我接着心悸和心痛之后我谈到双心病双心病这在中医的教材是没这个名词的是当代把心脏和心理称之为双心临床发现心脏病和心理情绪病常常两者相互影响相互叛发相互变化相互加重于是就把它叫做双心疾病心主血脉心主神明这是中医的观点这是中医把循环系统和高级神经活动结合起来都属于心为什么都属于心我在讲心记的时候把我们的祖先创造这个心字
字形是个象杏子它表达着心主血脉读音的心表达的是对外界的细小事物能够认识能够理解能够融会关通所以这个字的本身就包含了心主血脉和心珠神志两个功能临床资料显示心理应激和急性冠冕综合征的发生发展密切相关焦虑和抑郁状态容易导致关心病而患有关心病的患者容易并发抑郁蒸和焦虑症双心病有哪些特征呢我们怎么诊断双心病呢第一种情况它时疫郁蒸是焦虑症这些病人出现了心慌气段 胸闷等心脏病的症状而且出现了振发性的加剧发作和情绪波动密切相关
可是你到医院检查并没有气质性心脏病的证据也就是说焦虑症 抑郁蒸躯体症状重点表现在心荒气短 胸闷这些心脏病的症状上我们可以把它叫做双性病第二种情况患者有胸闷心肌这些症状心电图呢有早国或者轻度的STD改变就是供血不足啊或者因为犀利失常做过射品消融治疗但是严格的说没有严重的气质性心脏病的指针预后是良好的但是由于病人道听图说获得的一些知识网上看到的一些知识导致了患者自己认为已经接近了死亡边缘所以精神压力沉重出现了失眠焦虑紧张等情绪障碍你看第二类有心脏气质性病变但是不严重
可是由于心脏的不舒服呢引发了精神的焦虑紧张失眠这也属于双心病第三种情况他确实有气质性心脏病接触过冠状动脉介入手术比方说加了指甲了冠状动脉搭桥手术或者心脏起搏器的植入手术很成功但是在医院的过程中经历过急救手术看到过病友的死亡以及出现手术后多种不适应再加上对疾病的预后缺少了解所以导致了抑郁焦虑等精神心理障碍所以使他痛苦难耐度日如年生活质量下降上述三种情况都可以把它叫做双性病那对双性病我是怎么思考它的治疗的呢我是从心病
就是心痛和焦虑发作的时间切入的目前工人的关心丙辛绞痛的发作高峰是上午6点到12点大约占了全部病人的70%到80%而心肺炎情初死呢多发生于上午7到11点所以人们通常把这个时间段叫做关心病发作的魔鬼时间抑郁蒸或者焦虑型抑郁有非常显著的沉重目清冬末春季加重或者复发下秋午后傍晚缓解或者痊愈的时间节力这就使我们想到了这是不是和病人的少阳阳气不振谈着迷蒙目不生火有关呀你看冠心丙辛交通的发作时间也在清晨到上抑郁蒸 焦虑性抑郁蒸
它有显著的沉重目清的时间节律你看两个病碰一块了而早晨 春天这是少阳所以是和人体的少阳的阳气不振少阳阳气不振就会有弹着内生弹着内生 弹着迷梦有关目不生活有关大家都听说过一年之际在于春那说明春季少阳暮季的展发对生物一年中生长收藏的重要春不生在下午长下午长秋能收吗秋不收都能藏吗所以说一年之际在于春呢一天之际在于晨提示早晨少阳暮季的展发对生物一天中生命活动的重要那么早晨什么时间段是少阳
是凌晨三点到上午九点可是心它对应的时间段是什么时候是上午九点到下午三点心在五行中属于火胆在五行属于木木是生火的银卯陈氏少阳四五位是太阳心闻阳中的太阳通于夏气所以四五位是属于太阳火气所以当少阳不足那火气就难忘目不生活于是凌晨上午心脏病就发作了一人之计在于少阳这个话没人说是我借着一年之计在于春一天之计在于晨来说的如果一人之计在于少阳的话那是什么意思啊
他提示人体温蓄长养而感发书写的少阳木器对新阳新火的振作对五藏六府标类内外新陈代谢能量交换的重要对精神情绪愉悦的重要那人体的少杨氏什么是胆和三焦我们先说说胆嘛灵殊经别论里说,足少阳经别如鸡邪之间,寻胸里疏胆,散之上肝,灌心。注意啊胆经和心相连长所以胆病会影响心脏供应不足50多年前我在我们医院的心内科我们的心内科和协和的心内科是兄弟友好单位
那个时候治疗急性新感没有现在的容衰疗法冠状动脉支架手术和大脚手术急性心梗我们就用保守的中心结合的方法防止它心衰的发现心衰的发生心理失常的发生和心心理衰竭的发生心理失常的发生和心怨性休克的发生而且也有很多新疆这么多病人在我们医院住远志疗我们两家医院我们用的是协和医院的心意的方法协和医院用的是我们的中医的方法中心一切可是有一部分病人我们两家的这个治疗方法疗效都不好翻回来看看这些病病人有什么特点呢协和医院当时新内科的主任说
哎呀因为我们现在治心的这个效果不好的这些病人不是有慢性肝病就是有慢性胆囊炎或者胆道结石当肝胆病重的时候心绞痛就痛于是协和医院那个主任就把他叫做胆心病后来我发现足少阳胆病的经别冠心所以当心胆阳气不足的时候振作不起来的时候就会影响冠状动脉根子而对这些病人我们从肝胆论治以后心脚都缓解了心肌功效改善了当然胆心病这个词子目前并没有否则教材力胆腹与肝它有藏经之主输血主绝断继向和四大功能那么藏经之主输血的功能正常我们胆汁的注尝和排泄功能正常阳明慰气可以降浊开阴脾气可以升清
理气调畅消化功能好而主书写主角段迹香附的功能正常这个人就处事果断而少犹豫你看那个显得困难的人那就是心胆阳虚心胆兴趣精神愉快而少抑郁心胆阳气充足你每天都是高高兴兴你现在阳气不足呢你看什么事情都是负面的你就高兴不止了主书写主角段记和像我的功能这个人就思维敏捷而不迟钝轻松淡定而不焦虑你看他人的精神情绪心理状态学习能力工作效率都有关系而主书写进相谱的功能
它是我们五藏六府的新陈代谢旺盛你看一个胆腑的功能为了五藏六府的旺盛所以素文六界藏象论说矾石一脏取决于胆也时疫脏五脏加六腑合起来是一个五藏六府各自有各自的生理功能代谢特征但是他们的生理功能和代谢要想旺盛起来的话全靠少阳一阳之气的推动促进激发这就是矾石一脏取决于胆这句话的含义后世一家有人说了那时疫藏怎么能取决于胆呢那肯定是这个古书是竖着排呀那不是时疫那是个土字所以古人把一个土字给拆开了成了时疫了
如果是土字的话那就是脾胃啊那还用加个凡字吗那就是土藏取决于胆也不就完了吗是矾石意藏那不是个凡土藏凡是五脏加六腑他们的功能要想活跃起来全靠少阳胆腹一阳之气的推动复杰和极高少阳还有三焦焦是燃烧的意思把这东西烤焦了就叫焦所以说文节字说焦火索商业元朝带动的六树枯树交酸质进碳也口造接近碳化的程度那么这个过程就是燃烧的过程燃烧的过程就是氧化的过程通过燃烧通过氧化发出了光和热而我们每个人体都有热量
都有正常的体温这个热量从哪来的呢是我们的营养物质通过氧化反应得来的所以焦就是指的我们人体的氧化反应有氧化反应就有还原反应那三是什么意思三有两个意思一个是多的意思一个是指具体数字三如果从多的角度来讲三焦是指的人体多处具有物质交换能量转化氧化还原反应的场所每一个细胞每一块组织每一个器官都有这个反应所以人身处处是三焦人身无处不处焦所有的物质代谢都是以水为载体的那三焦呢是物质氧化还原反应的过程呢这些物质都是以水为载体的所以三焦是水道啊通过氧化反应产生热量热量就是火呀
所以三焦是火的通行的道路是原气之别时元气就是能量就是热量当然三也可以指具体数字三上交如梧悬无骨痿薰腹则毛冲身若雾露之盖知讲得上不心肺的功能中交如梧体位像个大发酵池伏暑水穀密别清浊下交如堵如是下水道对待结肠和膀胱排泄沸水处理污污喝起来也降三焦所以三焦调畅我们的氧化还原反应调畅所以氮气调畅氧气输布调畅所以三焦就是我们人体的天空是人体的环境当无殒密布雾霾弥漫的时候我们就会感到胸闷憋气心情抱歉不自然当天空晴朗蓝天白云的时候那我们就会感到心请语快
这也当我们人体三焦代谢畅达气血流畅这就是我们体内的好天气我们就会心情愉悦精力充沛全身清爽思维敏捷效率高如果我们的代谢紊乱三焦不通气急不畅弹着内圣弹势内圣气血淤滞这就是你体内的坏天气你就会焦虑烦躁思维迟钝疲乏无力心慌心跳效率降低所以讲到这儿我们就理解了人体少阳打和三焦木气的展发对干漆的疏泄对心阳的振作对心率的稳定对脾胃的生姜对肺气的宣发速降对肾气的藏泻对表气的固打理气的疏通对细胞的代谢对能量的合成输不为利用对情绪的稳定和舒畅
都有着调节控制激发和推动作用所以黄帝内经素问阴阳离合论说少阳为书什么叫书啊就像轮子合叶就像轮子的轴承主管着门扇的开阖主管着轮子的转动一样当然这个书机也管理着心脏的节律天人相应人体脏腑细胞的代谢和精神情致的活跃有关于在春季和清晨对少阳木器书写展发之力的依赖程度对比如果这个时候你少阳木器展发不足支持无力于是气筋欲扼代谢低下弹珠蒙蔽结果就可能导致心阳不振心脏失氧心肌切血出现了心绞痛出现了心花心跳出现了重度乏力出现了心滲湿养、出现了抑郁焦虑、滋味迟钝、惶恐不安、效率降低。分析到这儿,大家可能就会想到,这可能就是双心病出现沉重、怒清或者上午爆发的原因。
那当我们分析到这以后我们就想到了治法双心病的治则和选方思考沉重夜清或者上午高发我们叫一心达和少阳时值暗红或者舌苔后腻我们叫畅三焦化苔心神不宁或者心率紊乱我们叫一心请宁神志你看和我们前面讲心悸和心痛的思路非常吻合呀所以我们志泽对双心病的志泽是什么呢一心的和少阳话谈于明心神选方选什么呀志泽这么复杂我们一个方子办不到啊第一个方子选柴火粿汁汤就是小柴火汤加了桂枝和芍药加桂枝提高了助心胆养气的作用加啥药呢养肝血
提高了输干漆的效果那地坛着唱三条选什么方因为药理有个小半夏加茯苓汤半夏生姜茯苓治疗停饮呕吐心下痞心急投旋是化痰住的经过样子以后橘皮出入汤橘皮出入大枣生姜甘草人参治什么治约腻爱气呃逆慰气不降胃气尚腻还有一个橘枳姜汤我曾经提到过橘皮枳实生姜指胸中气塞短气那么这些药综合起来我们想到另外一个方子千年药方外台蜜药里的温等方那外台蜜药标明这个方子来源于
吉燕方有生姜半夏橘皮竹茹子时炙甘草组成吉燕方说的治疗什么呀大病后虚煩不得眠此胆寒故也心烦 睡不着觉只少养胆子养起不足到了宋代有个叫陈岩的他写过一本书叫《三音方》他在那个温胆汤里加了茯苓和大枣仍然叫温胆汤这叫什么心胆虚确处时疫惊梦寐不详或义详斩获有幻觉碎之心经胆涉气欲生弦弦就是弹弦与气团就是弹着和愚直的气相结合变声逐等或短气激发或腹刺汗四肢腹中饮食无味心虚烦闻作恶不安焦虑都能处理双心病的患者胆胃不合
三焦不谈弹着内饶心烦不明胆小惊恐心急不宁食欲不振爱气恶劣舌苔厚腻口气喷人用温打汤理气化碳温打合味畅打三焦宁心定制特别的合适那定制小吧我们前面也谈到过是孙思邈的千年药方他治疗心气不定怎么不定注疫疠不集中做我不安五脏不足正气虚甚至忧愁悲伤不乐抑郁出来了呼呼喜忘健忘出来了木菜找法晚上好了早晨饭定制小万只有四个药
人参不五脏一元气安精神定魂魄养心健脑茯苓力窍去失导着补心益脑养神菖蒲远志祸坛开窍振心阳一智慧醒心神这四个方子合起来我就把它叫做柴桂温暖定灵当然这四个方子合起来以后并不是所有的药都用我用的是北开湖黄芩桂枝陈皮发斑下茯苓指敲注至菖蒲远志至甘草我们治疗双心病的时候怎么加减呢食红舌苔后腻而黄的加胆囊性氢化弹热舌苔后腻而白的加炒苏子炒莱菔子温化心烦焦虑作恶不安加炒栀子或者莲子心清心出凡失眠多梦
加炒枣仁珍珠母或者和欢皮生龙母安身定制因绞痛或者身上疼加圆湖淡滲生姜活血温经定通但心率市场加瓷石葛根淡滲当归养心活血宁心但心无能不全的就是心衰的配合生脉饮也叫生脉洒灵鬼疰肝汤 正鹜溏还有脑血管病的或者手术后外伤骨折后的加葛根 瘀血疼淡滲 羊血 活血通融这个方子啊我发现有少数人开始吃的时候容易出现大便 次数多有的人干脆就把它叫做拉肚子吧那么第一周吃完了容易拉肚子你就在方子的基础上加炮姜和炒白术好了朋友们关于心系的病我给大家谈了心悸心痛和双心病
心这个系统的病我就讲到这里感谢您的倾听再见