一个是痰 一个是气痰气祖辈气上逆有生的病症古代一家呢有人把有生乌痰的叫咳乌生有痰的叫嗖有生有痰的叫咳嗽实际上在临床上两者难以截然分开因此我们当代把它统称为咳嗽咳嗽极似个独立的病症又可以是废弃其他相关多种疾病的一个症状比方说肺结核 肺浓阳 肺肿瘤都可以见到咳嗽而且无论是外感还是内伤都能够引起咳嗽所以今天就和大家讨论以咳嗽为主要临床表现的时候我们如何辨证论治别忽视这个咳嗽啊如果十九咳或者反复的发作
可以发展到哮喘肺气肿肺原性心脏病等等讲咳嗽吗这石斛翕翕统的问题啊是我们第一个问题讲的是肺的相关生理这大家都很熟悉我是等于复习了肺主气是呼吸它既主管呼吸之气也主管一身之气那么主呼吸之气呢是指吸入自然界的氢气就是我们现代科学所说的氧气呼出体内的浊气就是二氧化碳这是靠肺来主管的这是主呼吸之气可是我们吸入的氢气氧气呢它是合成人体的气这个气从量子物理学的角度来说就是能量了它是合成人体的气合成人体的能量的来源之一
如果肺气虚呼吸功能低下那就会导致全身气虚还有一个问题在我们的教材里没有讲到过那就是肺的呼吸运动对全身气的运动有着调节促进和控制作用所以所有的练功都从调整呼吸起步调整呼吸就是调息调息就是通过调整呼吸来达到调整全身气的运动的效果所以通过调息使全身的气血流畅学循环旺盛所以我所说的肺主气包含了它主呼吸之气它主一身之气它也主管促进调整全身气的运动那么肺气的运动特征是什么呢
大家都知道宣发和速降宣发是气的外展运动素降呢有的书上说宿食清肃是排除排除吸入肺内的灰尘啊异物啊我要说的是这个素在秦汉的时候没有排除的意思素和塑收缩的塑因尽医统素者苏叶素就是收缩速降就是气的收降运动宣发运动是讲气的外展而速降运动是讲气的内收和下降宣发运动讲的是气的外展和上升速降运动是讲气的内收和下降宣发运动排除浊气同时也把精液向体表向全身输布速降运动收纳氢气
同时也巴戟业向下输布这绞痛条水道所以宣发速降是四个动词所以那个速不是排除的意思是收缩的意思宣发和速降正是一对对欧统一的气的运动特征这就是废气的运动特征我谈谈皮毛和肺人们常说外科不治血内科不治喘那血室皮肤病啊代表所有的皮肤病啊那喘石斛翕翕统病啊那为什么把皮肤疾病和肺的疾病连在一起讲呢大家说了肺主皮毛啊没错那肺为什么主皮毛呢大家思考过吗大家吃过海蜇吗凉拌海蜇海蜇是水里的动物它没有腮没有肺
靠什么呼吸靠皮肤呼吸大家见过蚯蚓吗蚯蚓也没有呼吸器官它靠什么靠皮肤分泌的一些粘液和自然界中消化空气体它也是靠皮肤呼吸的可是随着动物的进化耗氧量增加了光靠皮肤这个表面积不够用了于是水里的大多数动物皮肤像体内凹陷形成了腮像鱼类啊而陆地上的动物呢皮肤像体内凹陷形成了肺所以我说肺是凹陷在体内的皮肤它们原本是医家子我们一个成年人的肺如果把肺泡都打开的话它和空气接触的面积是多少呢是100平方米100平方米啊朋友们10米乘10米如果我们没有飞我们腰尻体表面积是100平方米
这么大的面积和自然界交换气体才够我们用大家想一想我们每个人就是一个大气球啊明白了这个道理以后那肺和皮肤包括鼻腔包括气管支气管包括肺它们原本就是医家子所以人们才把外科不治内科不治皮肤病和呼翕翕统病连在一起所以我们治疗皮肤病和治疗呼翕翕统病的时候在思路上有的时候是一致的另外我们再想个问题我们刚才说了肺主气丝呼吸和大自然交换气体那个草木呢那个树呢
它靠什么和大自然交换气体它靠叶子和枝干的表皮来和大自然交换形体树叶子怕不怕干燥怕不怕太阳暴晒怕不怕过度潮湿怕不怕过热过冷怕呀而肺呢和自然界的树叶子草木他们是同胞兄妹谁肺也怕热也怕寒也怕湿也怕早因此肺痿焦脏当讲到这的时候大家明白了肺气胃气就是保卫体表的阳气太阳之气这上个论的术语了他们都是一个系统他们密切相关治疗这个大系统的病咳嗽 喘 喉咽 鼻炎 感冒 皮肤病
在很多时候思路是相通的这是我们讲的第一个大问题关于肺的生理第二个大问题咳嗽的丙寅病迹我们刚才说了引起咳嗽的可以是外感引起咳嗽的可以是内伤外感就是六淫外邪清晰肺系肺痿的胃外功能渐退或者失调这是从生理的角度来讲渐退了失调了或者冷热失常气温突变导致六淫邪气犯肺有正气的问题有邪气的问题那么常见的是什么呢风寒犯肺风热犯肺燥热犯肺引起的咳嗽那么风寒外树废弃避雨布的宣降
津液不能疏布而成坛你看废弃避雨布的宣降有气的问题了津液不能疏布聚热成坛有坛的问题了坛气阻肺咳嗽发生了这是风寒外树风热犯肺呢热血消灼津液变成痰了痰热阻肺痰热阻肺了肺气不能宣发速降了又有了气的问题了于是就出现了咳嗽第三个燥热犯肺那么燥热邪气呢灼伤津液成痰气道湿润气道一旦湿润了肺的宣发速降不畅了也有气的问题了于是也就导致了咳嗽万感咳嗽常见的是风寒风热和燥热内伤咳嗽情况就比较复杂了特别常见的放在首位的是脾肺同病
脾是孕化饮食物的精华物质和水液如果脾虚的话它就不能够很好地运化水师脾虚不运水师内流失据生产贪食犯废睡清代的零翠的政治汇补贪政说过这样的话说脾胃生贪之源肺痿除贪之气那么这种脾肺同病的咳嗽是怎么形成的呢饮食不洁过是肥肝后胃生冷这是饮食问题酒军失地这是环境问题思虑忧烦这是心理问题情绪问题过度劳累这些因素都可以导致脾胃受损水失不运滞留胸膈失去胃痰
痰灼扰肺而引发咳嗽在这我们谈到了匹和为我们人类在地球上站着走路有150万年到170万年的历史我们的文字呢中国的家古文3000多年的历史国外的楔形文字也就是4000来年吧可是在漫长的人类社会中没有文字的时候我们靠什么来交流信息呢靠声音连动物现在交流信息都是靠声音动物的叫声你听不懂它们各有它们各自的意思古人为什么把我们的魏叫做魏有个人比张璐景硝石岁他叫刘希写过一本书叫《世名》《世名》里说
为也为受饮食物也为什么叫为啊包围饮食物的这个器官就叫为为什么叫肠子呀肠肠也通肠的肠通肠胃去去滋会也以后有了文字了包围的为和未肠的为分开了通肠的肠和大肠小肠的肠分开了最原始的时候就是一个声音那为什么叫皮皮是帮助的意思所以皮大家看我的PPT看屏幕衣补旁这个皮衣补旁这个皮就是帮助的意思所以皮助胃气主化骨是帮助胃肠道把饮食物中的精华物质和水液吸收以后向全身输送的这样一组功能那这组功能从今天解剖学的角度来看那是哪个器官为主所发挥的作用呢而是
未必是长臂所发挥的作用所以原始的中医所说的未和长是指的未粘膜组成的这个空腔叫未长粘膜组成的这个管道叫长而未粘膜之外的痿痹长粘膜之外的长臂这就是中医所说的平因此黄帝内经才说脾和胃以膜相连隔着个膜什么膜呢隔着个胃黏膜隔着个肠黏膜胃黏膜肠黏膜之外那就是脾罪在山寒论中把我们消化到了实证热证绕脐痛腹满痛腹大满不痛腹满不减减不足潮热谵语叫做阳明腹实证而把消化系统的虚证寒证丰满耳朵食不下自立一身食腹自痛叫做太阴病
叫做脾病最后是一家才说实则阳明虚则太阴什么意思啊消化系统的热证实证就属于阳明病而消化系统的虚证寒证就属于太阴脾病所以中医所说的脾是什么绝不是我们左斜下的那个扁的椭圆形的属于淋巴系统又可以吞噬衰老的红细胞的那个解剖学的品来一个病人拉肚子西医的诊断是慢性肠炎中医的诊断是皮阳虚皮气虚孕滑石丝寒是下肚结果中医用了理中汤父子理中汤吃了一段时间他不拉了西医大夫说他的肠炎吃中药治好了中医大夫说他的脾气脾阳恢复了明白了吗中医所说的脾
就是我们消化系统的吸收剂这是讲到脾和肺的关系了那胃和肺有什么关系肺和胃在发生学上同来源于前肠之胚胎学的一个术语属于胃在发生学上和肺有密切的关系它们是一家子一个祖宗而这个胃就包括了痿痹就包括了中医所说的脾所以脾胃气虚如果导致营养不良的话就特别容易得肺系的疾病而对某些肺系的疾病如果属于气虚的话就用培土生金法补土生金法这是咳嗽关于脾肺同病的问题第二个肝火犯肺肝病在先肝欲化火
目火刑经上饭影响到肺那么这种肝火犯肺症大多由于情绪抑郁所导致的就像我刚才所说气欲化火浴火灼伤阴液或者是肝胆孕热肝胆之热伤发育肺肺食顷诉也可以是浴火损伤肺的落脉而见科学当然当肺落背伤科学如注的时候则就属于危重症了三国时候的周瑜极其聪明 极其敏感他气量狭窄最后被诸葛亮气得吐血而死那就是肝活犯肺热迫血妄行大吐血 肺热被杀科学如注死掉了
但是肝活犯肺症要注意和造血犯肺症相见别造血犯肺症出现干客忤痰或者少痰还有咽干 口罩 嘴唇干燥而肝火犯肺症它也有这些燥热的症状但是它必然有干漆欲解化火的症状出现对肝火犯肺症辨证的要点就是咳嗽一振振发作 咳痰不爽那个痰非常黏 排痰不爽同时伴有干预化火的见证脾气暴躁点会儿就着甚至不点会儿还会自燃肺肾两虚肺肾两虚有几种情况一种是肺肾气虚肺主呼吸是气质标肾主纳气是气质根
肺肾气虚就会见到喘促短气自汗多汗行寒肢冷身上怕凉四肢发凉咳嗽痰多等等这类情况常见于慢性支气管炎肺气肿等等这类的病人肺肾两虚的第二个是肺肾阴虚有的是因为肺阴虚不能舒服津液来滋肾有的是因为肾阴虚阴境不能上乘注肺或者是阴虚以后虚火上炎灼伤肺症状大多是干咳短气咽喉干燥腰酸腿软骨针潮热已经盗汗等等这里的情况呢大多建议肺结核肺是两虚常见的就是这两个症候那关于肺的生理和辨证要领
我们就谈到这里关于肺的生理和咳嗽的丙寅病机我们就谈到这里下次课我们谈辨证要领