您好,我们今天谈一谈心痛的症质。心痛是由于心脏脉络受阻出现了胸闷气短心胸常常绞痛甚至可以牵引到胸卑监胛当绞痛剧烈的时候当发作频繁的时候甚至有的可以突然昏迷甚至可以导致死亡的病症在《黄帝内经》素问里头把它叫做真心痛 绝心痛在经过要略里把胸痹 心痛 短气合在一篇文章中讨论后世又有了足心痛 酒心痛 隔心痛胸痹 心闷痛
这样一些名词所以导致心痛 胸痹混淆不清胸痹这个词呢出自于《黄帝内经灵书本藏》这篇文章它指的胸硬部滞闷疼痛的病症壁是什么意思啊壁就是疼痛而不通的症状肘后备急方说胸痹之病说胸痹这个病呢令人心中健脾互痛就是使人的心中这个心中应该指的胃脘胸中肩就是硬脾就是不痛忽然疼痛肌中苦病苦病就连肌肉胸部的肌肉也因为鼻祖不通疼痛而感到痛苦脚疾如刺
有的时候脚疼就像针刺一样不得趺阳这个字是和俯伸同俯不得趺阳就是连低头仰头都不可以起胸前皮皆痛就连皮肤都疼不得手犯你连手都碰都不能碰大家琢磨琢磨这都涉及到什么病胸闷短气咳嗽隐痛烦闷自汗珠或彻引背铝铝就是脊梁骨疼痛牵引到后背牵引到脊梁骨所以应当说肘后备急方所说的胸痹它包括的范围很广它甚至包括了胃痛包括了反流性尸管的胸骨后疼痛包括了胸膜炎的疼痛也包括了内间神经痛等等等等金贵要略
胸痹心痛短期病脉证治在这篇文章里他有过这么几段话说腹脉当取太过不急所以你枕脉啊你要注意这个脉有没有太过有没有不足太过是邪圣不足是正虚阳威阴玄这个杨氏指的寸脉威那是阳气虚飲食指的齿脉贤是指的寒气圣那么阳气虚寒气就会上乘即胸痹而痛这就会导致胸中疼痛阻塞不通所以然者泽漆急虚之所以造成这样的情况是因为上部的阳气心胸的阳气太虚了今阳虚之在上交现在阳虚知道病在上交寒血生于上交
所以胸痹心动者也其阴弦故隐之所以出现了胸中鼻塞不通而疼痛是因为阴弦是代表了寒血上秤所以这段讲的胸痹是由于胸阳不足心阳不振又有下部寒血上秤所导致的那禁锥要略接着怎么说呢胸痹之病喘息克土你看十几道肺的问题了胸背痛短气脆骨脉沉耳齿和刚才所说的这个阳危是一个意思观赏小锦朔和刚才所说的阴弦是一个意思上边阳虚下边寒蟹上称怎么治疗呢瓜蒌薤白白酒汤煮汁PPT丢个字瓜蒌薤白白酒汤煮汁栝蒌实化坛的呀薤白是通阳的呀
百九十什么不是我们今天的茅台不是我们今天的二国头汉代的酒都是用米酒酿制的没有经过蒸馏我们今天的茅台也罢二锅头也罢西风也罢它是经过蒸馏的而汉代的酒呢是米酒加酒曲酿造没有经过蒸馏的那为什么把它叫做白酒呢周礼天官酒正这篇文章里提到了汉代有三种酒一种酒叫十九一种酒叫白酒一种酒叫清酒那么这三种酒都是拿米加上酒曲来酿造的什么情况叫十九呢随酿随吃和我们今天的烙灶酒应当是一回事酿完了两三天就可以直接吃了为什么把它叫做十九呢这是给办事的人吃的
你结婚呢总得有抬轿子的吹喇叭的有乐队吧抬礼品合德这些办事的人给他们吃什么呢随酿随吃的米酒就是十九那什么叫白酒呢冬酿春成冬天酿上了放在坛子里密封起来让它继续纯化和止化到了春天拿出来这比十九随酿随吃的酒就更加透明度高更加透亮所以就把它叫做白酒因为酿造的时间比较长所以有的树上也把它叫做酒白酒永久的酒长久的酒那么这个酒是干什么用呢这个酒是招待宾客的招待亲戚的还有种酒叫清酒同样是比酒酿造之后放在坛子里密封起来让它纯化和止化到第二年夏天的时候冬凉夏成夏天的时候拿出来
比那个白酒呢又多了一个季节那就更加透明更加清纯所以就把它叫做清酒那么清酒是干什么的呢是祭祀天地和祭祀祖先的在伤寒论和金贵要律里用到了白酒我们现在这就是白酒在伤寒论理的炙甘草汤当归宿你家无助萸生姜汤主要的时候用到了清酒大家特别要注意用清九野罢用白九野罢并不是让病人直接喝酒现在有的书有的人讲了把药煮好了之后对上一小盅白酒如果你不能喝酒的话你对上一小盅米九野行对上一小盅黄九野行那是没有好好看书这是用白酒用清酒和药一块煮煮的过程中容易乙醇的容易酒精的有效成分已经融入药液中了而酒精全挥发掉了
这根本不是让病人直接喝酒那我们今天没有清酒没有白酒怎么办呢我们就用米酒或者用黄酒代替就可以了来一块诸药那么酒在这干什么呢通阳通脉那这个状况是什么像心脏病吗有点像但是也不能排除呼翕翕统病你看喘息咳唾嘛有痰呀瓜罗是化痰的血白是通阳的如果痰是阻肺肺中气机不畅你用瓜罗血白白酒汤也是可以的呀所以在这里不应当专指心脏病我们接着往下看胸痹不得握心痛彻背着瓜罗薤白半下糖猪脂那么瓜罗薤白半下糖是在瓜罗薤白白酒汤的基础上就加了个半夏
增强了它的化痰作用这仍然是胸阳不振痰灼上扰导致了心痛彻背再往下看胸痹心中疲就是胸碗部堵塞不通流气街在胸就好像气质流结在这个地方一样胸闷这个满字在这儿我为什么读闷呢我们的文字是有少道多的在汉代的时候这个满字呢有两个读音如果这个容器是盛水的水满就堵满如果这个容器是成气的气满就独闷胸是气海啊所以在山寒润和金龟药里月里金龟药里里反正这个满字和胸相关联的我们都应当独闷胸闷气急不畅啊因为由气街在胸中啊邪下逆抢心就是由气不仅结在胸中而且从两邪下往上顶
顶到心口窝这个地方而心口窝这个地方出现了脾结疼痛这个时候怎么办呢枳实薤白桂枝汤猪脂他加重了形气的药这个枳实薤白桂枝汤里头有什么样的枳实厚朴是宽胸形气的薤白是通阳的归之是通阳的刮都是化胎的同时他说人参汤也猪脂人参汤是什么组成的呢人参汤就是理中汤他由人参干姜白术甘草大家看看这不是治拉肚子的吗这不是治消化系统的病的吗这不是治脾胃虚寒的吗所以你说心中脾硬心中可以指的心口味指的胃板部流气街在胸胸闷斜下
直不往下走了吗逆抢心往上顶它可以是消化系统的问题可以是慢性胃炎可以是心下痞也可以出现拉肚子还可以出现犯酸反流性失管炎它的疼痛也在胸过后我们接着再往下看胸痹胸中气塞这个也可以气塞气堵着短气茯苓杏仁甘草汤猪脂杏仁不是宣肺降气止咳嗽的吗茯苓健脾利湿啊那茯苓杏仁甘草汤就这三个药啊你说它治哪它不是治疗脾肺的吗它不治疗心脏病啊所以这个胸痹是肺的事你看橘子姜汤也猪脂橘子姜汤什么药啊橘皮 枳实 生姜这不是治胃的吗
我的老师志意董建华特别喜欢痈疽子姜汤因为他是脾胃病的专家每个方子都有橘子姜这三个药那是治胃的呀所以你看这个胸痹是什么是胃的问题是肺的问题最后一句话胸痹缓急者薏苡父子三猪脂这个缓极似个偏正副词所谓缓急就是急胸中闷胸中疼病很急用以人蜜煎体力师用父子温阳散寒你说这是心脏的问题吗也不见得是心脏的问题所以我们把胸痹讲了这么多是想告诉大家什么叫胸痹呢它不是指的一个具体的我们今天所说的病其实凡是疼痛在胸背的从下边
从胃外起上至胸咽只要见到胀麻脾硬呕吐犯酸咳喘憋气致闷的都可以叫胸痹都可以叫胸痹只要在胸腕部包括了心绞痛反流性失管炎肺部疾病内间神经痛胸膜炎胸腔积液等等等等所以我今天讲课这个题目名字就没有用胸痹这个词而用了心痛那我给心痛下的定义是什么呢它就气以心胸就是心前趋伴有滞闷疼的时候伴有滞闷气短心慌心跳慌乱不宁慌是什么意思啊恐惧惊慌啊慌乱不宁严重的可以伴有呼吸急促四肢发凉
额头冷汗这像什么这专指心脏病专指心肌供血不足专指心绞痛所以我下面讲的心痛就和胸痹这个含混不清的概念分开了专是指的心绞痛心肌供血不足心脏病基本概念交代清楚了我们第一个问题讲心痛的丙寅病迹心痛常常有情绪异常历代一家都讲养生先养心所以情绪异常可以导致全身各个系统的病在环境内经历叫七情所伤可以有饮食不洁可以有劳倦过度当然还可以有年老体衰由于这些因素
造成了新的气血阴阳的衰衰由于这些因素或者导致了肝肾脾胃包括肺的功能失调在正气不足的基础上出现了气质血淤痰阻寒凝这是邪气的问题气质血淤痰阻寒凝那么气质血淤痰阻寒凝凝于什么地方呢凝于心脉就导致了心痛那心痛是虚证呢还是实证呢可以是虚证也可以是本虚标识之症那我们就分别谈谈他的丙寅病迹第一个情志所伤就是负面情绪
或者顾忌情绪所导致的伤害常见的有三种情况一种是思虑过度这个事情不可能实现你偏偏要想反复的想纠结的想按摩一下所思不遂思虑过度所思不遂思则伤脾思也伤心神这就好伤心脾脾主硬滑石气血化成之源心主血脉所以心脾损伤气血不足使气血运行迟缓气血运行迟缓就怎么样心落失氧那心落失养会引发疼痛吗心丧的落脉失养会引发疼痛会啊这叫什么呀这叫虚则痛不容则痛失养则痛在《山河论》中有这样一句话发汗后身疼痛
脉沉迟者桂枝加芍要生姜各一两人身三两新加汤猪脂汗为心之液汗血通缘发汗太多导致了盈血悲伤盈血悲伤肌腹施氧就导致了身上的疼痛这就属于虚则痛不容则痛施氧则痛张仲景用的什么呀桂枝汤加芍药加了养血药的量原来就有芍药吗芍药加倍提高了养血的效果加生姜原来有生姜把生姜的量也增加了引腰打表而生姜有治疗身上疼痛的效果又加人变来补气生血你看这个方子那真的是治疗饮血不足肌腹失氧的身疼痛同样在内脏的弱脉失氧也可以导致疼痛所以这个疼痛的病情大家知道
这叫虚则痛不容则痛失养则痛情绪所上的第二点烦怨恨暴怒就导致了干火上炎干火上炎灼上津液灼尽成痰你把那津液烤的浓缩了那他就代谢不畅了流至于体内流至于细胞流至于脏肪那就是痰所以痰阻之后血腥不畅就有了瘀了痰阻生瘀所以痰于闭阻心落这个时候叫什么叫不通则通所以心痛可以是虚则通也可以是不通则通情绪所上的第三点抑郁悲忧这种情况干湿调打
就会导致气质气性则血型气质以后那就容易导致血凝血凝就会生育气性则水型气质以后水液运行失常了水型水停就会生炭生银了所以气质血液太凝也导致了痰饮避足心落心落不畅于是不通则通这湿痹淫避疾的第一点情志损伤第二点饮食不洁吃的太多了高粱后味吃的太油腻了七宝不云好吃的就拼命多吃最近不对胃口的就不吃这样的话脾胃受损脾胃受损的孕化就失丝了
饮食不化遍身痰灼我们不是以前说过吗脾胃生痰之源肺痿除痰之气现在脾胃被伤孕滑石丝痰灼内生但是对心痛来说这个弹着不是停在肺而停在心脉弹着停足以后那血腥不畅血腥不畅瘀血就逐渐逐渐形成于是澹语闭足心落结果就导致了不痛则痛这是饮食习惯的问题第三点劳倦过度阳气耗损您干活叫消耗阳消耗气或者年高体弱两个因素年龄太大了新生阳气自然衰减了胸阳不振新生阳气胸阳不振阳气不足了
我们血液的运行腰尻温度阳气不足了温度不足了血脉失于温韵那么血脉事与温韵那不容则痛啊这就导致了虚则痛是痒则痛如果阳虚寒凝呢阳虚不能温韵寒闲内凝痰于内生呢也可以阻塞心络呀于是就导致了不痛则痛所以劳倦蛊毒阳气耗损年高体弱心神阳衰既可以出现不容则痛的问题也可以出现不通则痛的问题过去一直在争议说心绞痛就是不通则痛我们北京某一家大医院有个著名的医生
这老前辈已经过世了专门用活血化瘀药治疗心讲透有大量的临床案例也有实验研究很成功还获得了奖他认为冠状动脉硬化性心脏病是动脉硬化斑块形成血管壁足不通则通所以他强调的是用活血化瘀化他的方法确实很多一部分病人症状真的改善可是还有一少部分病人症状不改善于是他就跑到我们大学那个时候人迎秋老师在世人迎秋老师就跟我说什么不痛则痛啊那是虚则痛是痒则痛不容则痛所以到他那儿他全用武器的养血的助阳的药
那些用活血化瘀通络的没有效果的人都逐渐逐渐有效了所以你看看是不是虚则痛啊所以这两个前辈的治疗思路不同所以我们在临床上你要根据具体病人你把两个思路都掌握了有的是可能嗜食氧则痛你就用补的方法有的是可能是不痛则痛你就用化痰的化瘀的散寒的方法这样在临床治疗才能够全面我们这节课就讲到这里那如何对于心痛来说如何辨证论治呢我们下次课再讲感谢你的倾听再见