大家好,我们上课。我们上次课呢,以表解的方式给大家做了三承气汤的鉴别比较。随后呢,我们又给大家学习了调胃承气汤适应证的原文,小承气汤适应证的原文,最后谈到了大承气汤的适应证的一条原文。我们接着呢,上次的课,往下看大承气汤适应证的原文。请大家打开讲义111页看倒熟地二行伤寒若吐若下后不解不大便五六日上枳实余日日哺所发潮热不误寒独一如见鬼状若记者发则不识人循衣摸床替尔不安微喘直视卖悬者生色者死微者但发潮热谵语者大承气汤猪脂若于福利则止后福这是第212条的内容
伤寒是一个外感病或者用过吐法或者用过下法以后病没有好这个不解不是指的太阳表证没解而是指的这个病没有好下面见到一些什么症状呢不大便五六日上枳实余日这就提示了有阳明里实的症状之一日哺所发潮热这个症状我们已经多次都解释过了这是阳明燥热内肾热血内敛在平常情况下不能够发出来所以平常可能补法烧或者发烧比较低在下午三到五点钟这个时候古人把它叫做日晡所呢是表前后左右在日晡前后也就是生时前后定时的发热像江河湖海的涨潮退潮一样所以把它叫做潮热这是因为在这个时候
阳明经的阳气最旺盛正邪斗争最激烈所以发烧就比较高因为这是理热证不存在着寒邪伤表扬温蓄失丝的问题所以他不务寒不仅不务寒他可能反目热独语如见鬼状这就是谵语若惧者发自不识人这正是热圣神昏的表现或者后世温病学家所说的热线心包的特征发泽不识人是热圣神昏循衣摸床是热圣伤筋筋结正衰津液耗伤之后正气虚衰的一种表现出现了一种热圣躁扰不宁的特征替尔不安是心滲湿养心滲湿养微喘是阳明里实破肺肺气上逆
直嗜食指的两个眼睛呆滞凝视而没有神采这是阳明燥热下伤肝肾支饮肝肾阴经被伤目睛失氧的表现所以燥热下伤肝肾支饮甘是阴经被伤目睛失养的表现下面的脉旋者生色者死这个弦和色是相对应的色脉提示了真音已经耗竭所以愈后不良脉还能够弦而不是色那提示了真音还没有耗伤所以它的愈后还可能会好微折就是正后轻一些的但发热谵语者只是有发潮热有谵语的那就用大成绩糖来治疗严重的他认为用大成绩糖在治疗上
它的疗效就可能把握不大所以他对严重的他没说用大成绩糖治疗他只是说阳明腐实证轻一些的只是发潮热和谵语的用大成绩糖来治疗若一服力则只后服只要吃了一次大便通了那就是重病积滞不可卸下过头我们讲义上在这个条文里头附了一个参考资料参考资料有一个医案选路二就是112页看见了吧我们读一下这段原文江某某男28岁农民于1961年9月16日出诊突发腹痛腹胀呕吐已一天补法热补五寒不能食腹胀痛拒按西医协助会诊肠免疫亢极
可闻到气过水生腹部透视中腹部有两处较大液瓶结肠充气白细胞一万两千中性百分之七十印象肠羹组建议先服中药舌苔黄后脉沉花有力二日胃结大便小便短痴阳明腹气不通可下之下面用的这个方子基本上是大柴胡汤加胃我现在想问大家这个病例放在这里这个病例能诊断为阳明腹实证不能我们有同学说了不能诊断为阳明腹实证为什么他没有全身热肾的症候所以这是个单纯性肠羹族充其量你只能诊断为他是个杂病实证的腹脉所以要举典型的阳明腐实证的病例的话你不能举他这只能是大成绩汤适应证另外的适应证
这是大成绩汤大成绩汤可以用于治疗单纯性肠羹族单纯性肠羹族它属于杂病它不属于热病所以它不能够诊断为阳明腐实证我之所以读这段病例就是提醒大家不要把肠羹族当成阳明腐实证因为它没有全身毒热的症状当然另外一种情况例外就是那个脚窄性肠羹族伴有肠壁血液循环障碍甚至伴有肠壁坏死已经有了全身中毒症状了那个时候你可以诊断为阳命辐射症但是那个时候已经不能够用下法了肠壁已经有了坏死了泻下就会导致肠穿孔那就会导致死亡所以后面张仲景会说肠羹组都是以呕吐为主要表现的一个症状除了腹脉浮痛以外以呕吐为主要表现所以后面张仲景会说其人殴多随有阳明病不可下
那就是指的刚才这种脚窄性肠梗阻肠壁血液循环障碍甚至伴有肠壁的患死已经有了发烧可以指的扬名腐实证但是因为他有明显的呕吐不能够歇下这是后话我们再谈下面看241条大下后六七日不大便所以有不大便这是一个症状烦不解这是有理热腹滿痛这是有理实词有燥屎也说这就是有燥屎你可见张仲景诊断有燥屎他的根据是什么他的根据是症状有不大便有烦不解有腹滿痛这就是有燥屎因此造实这个词看起来他不是指的说张仲景有透视功能直接看到了这个人肠果里有屎球不是这个意思而是他通过症状判断这就是燥热阻截的比较重了说为什么下后还有燥湿
这是因为所以染者本有宿食故也说之所以有这样的情况是因为病人原来有湿肌内停现在又得了阳明腐实证胁肋一次之后他的湿血没有完全排泄干净所以下后不解可以再下下后不解可以再下前面说若一服力则直后服这是常规的情况吃了一次药大便通了症状都缓解了当然后面的就不要再吃了在这里说呢下后可以再下是因为他症状没有缓解下后仍然有不大便仍然有繁不解仍然有腹满痛汗后可以再汗下后可以再下和那个得汗后止后服和这个得下后止后服完全是根据具体情况来具体处理的所以我们学习的时候
我们在临床运用的时候也应当灵活对待我们在太阳病片不是学过吗这个伤寒发汗一节半日许复反折那么可以再发汗宜桂枝汤吗那是汗后可以再汗我们学241条是下后可以再下这样就提示我们在临床上应当灵活对待治疗以后要务反应随后所看到的临床现象,根据随后的临床现象来确立新的处理方法。242条,病人小便不利,这是津液被伤了。大便乍难乍易大便难是造热阻滞大便易是造热下坡这个造热下坡的概念我们上次课在讲那个表的时候已经提到了阳明造热
选上津液的途径有三个一个造热逼迫津液外月表现为旱第二 燥热逼迫精液偏渗表现为多尿第三个 燥热逼迫精液下渗表现为下力这个下力拉的不是粪便而是肠液所以当肠液分泌多是机体排除邪气的一种表现方式所以这里的大便难呢是燥热阻截这里的大便义呢是燥热下迫是津液下泻所以他接大便就比较容易了还没有达到那个下利清谷色唇青的地步还没有达到下立清水色唇青的地步因此大便乍难也是造热大便乍易也是造劫也是造热这真是成也消和柏叶消和时犹未热就是微有潮热
时就是定时定时犹未热那不就是微有潮热吗它潮热不严重喘冒不能卧这是造热上宫废气上逆就可以出现喘冒呢是头晕目眩那是造热上宫清阳被扰燥热上宫清阳被扰所以仲景就凭上述的小便不利大便乍难乍异食犹未热船舶不能卧这些症状来判断此有燥屎也说这是有燥屎用大成绩糖来治疗所以这又证明他判断造势是根据病人的临床症状下面我们看第252条山寒六七日目中不了了经不和无表里症大便难
身微热着此位师也季夏至于大成吉堂一个外感病六七天的时候病情当然就容易发生变化了目中不了了经不和有的住家说目中不了了是事物不清楚那就应当是病人的一个主诉症状说大夫我看东西不清楚你看看书上这五号字我怎么看不见现在这个病人已经发展到就是眼睛都呆滞凝视戊申的状态了他还能够主诉说大夫我看不清字这样的话吗所以我觉得目中不聊聊不是病人的一个主诉症状而是医生看到的一个客观现象是他两目呆滞宁视戊申不了了就是目睛昏暗不清爽没有光泽你看这个小孩眼睛黑白分明亮亮的闪着光
你看这年轻人的目光炯炯尤甚这是精气神充足的一种表现而我们看到的这个病人眼睛昏暗戊申没有神才两个眼睛呆滞凝视就像那个羊的眼睛一样这不正是羊鸣燥热内肾下伤肝肾支饮肝肾阴经被伤目睛失仰的表现吗这实际上也是一种失神的表现肝肾阴经被伤目睛失仰实际上也嗜食神的表现所以我觉得目中不了了经不合是医生望诊所看到的现象而不是病人主诉我看东西不清楚无表里症并没有明显的潮热心中懊憹这样从外表上大汗出
从外表上可以看得到的热证也没有明显的绕脐痛腹滿痛腹大蛮不通这些里证只要有大便难只要尤甚微热这就是时这就是时不仅是时你还要用大承气汤来季夏扬名造热后世一家就觉得前面呢有谵语有潮热只是因为卖滑而疾症状像大承气汤的适应证而卖相不像张忠锦还小心薏苡地用小承气汤先试探试探他是不是转气转气以后呢他还是继续用小成绩汤而不用大成绩汤那么小心薏苡可是到了252条呢大便难身微热无表里症只是目中不聊聊经不合他就贸然的用大成绩汤还要季夏所以觉得不大好理解因此就给他补充上说要相击下的话一定有潮热谵语
要相击下的话一定有绕急痛腹滿痛腹大蛮不通实际上这个补充是化蛇添足为什么这么说病人到了失神的地步到了正气大衰的地步到了肝肾阴经被伤的地步他的机体的反应能力他对邪气的抗病能力就大大下降所以那个正邪相争很激烈的临床症状他就表现不出来了前一日子我看一个肝移植的病人这个病人本来要选为我们国家的科学院院士的结果他得了肝病一检查是肝癌在天津做得肝得一致因为他是我们国家很难得的人才这个人原来的性格和脾气特别特别的好特别宽怀特别大度在家中是个长子上面孝顺父母下面关爱自己的弟弟妹妹在单位也是一个非常出类拔萃的工作优秀待人皆无
都非常宽厚的一个长者风度的人做完肝的移植以后这个移植效果还不错他活下来了从此性情大变变得暴躁变得自私变得无情他妈妈去看他的时候说儿子呀你还有什么事情给妈妈交代我什么都没有交代的了他妈妈说你怎么变成这个样子了我就这个样子所以让别人觉得丝毫不能理解怎么这个样子六亲不认他还有更许多绝的话六亲不认后来他的那个妹妹呢曾经是我的学生就跟我说这件事情我说你知道给他提供肝移植的是什么人吗他说我知道他说是在施加庄抢银行枪毙的人你项强银行的人他能去认六亲吗他能对别人宽厚吗就这么一个肝脏给他移植到他的身上他的性格大变随着现代自然科学的发展现代医学确实取得了许多举世瞩目的成绩器官的一致也挽救了成千上万人的生命
但是许多情况下一些重要器官的一致心脏的一致肝脏的一致成功以后肾脏的一致问题不大对心理性格的影响问题不大心脏的一致和肝脏的一致一致成功以后人存活下来以后心理和性格都发生了变异英国的一位女士四十多岁她原来性格是内向的和她的丈夫关系特别好身居简出那么一个彬彬有礼的一个人由于她得了急性扩张性心疾病医生给她做了心脏的移植心脏移植成功以后她的康复以后性情大变吃辣椒抽烟泡第四个舞厅还傍上几个吉普赛男孩还喝酒所以他丈夫忍受不了他的这种特殊的变化说你怎么变成这个样子了说我也不知道就好像另外一个灵魂活在我的躯壳里一样莫名其妙
其实医生明白因为给他提供心脏的是一个18岁的男孩子这个男孩子是个不良青年好飞车好喝酒好吃辣椒他有好多女朋友天天泡第四个舞厅搞器官一日的医生们也注意到了这个问题但是他们西医不承认心理情枳实五脏所主他认为是在手术的过程中由于大脑缺氧时间长引起了心理的变态但是我们学中医的清楚的知道心理情绪和情感和五脏的健康状况是密切相关的我还说这个病人肝脏移植以后也许是用免疫之际也许是因为什么其他原因他每天心烦急躁,烦躁易怒睡不着觉,然后全身疼痛,后来知道全身疼痛是肿瘤细胞的转移,为什么给他做肝的移植呢?他是肝癌。后来知道他的全身疼痛不能忍受是肿瘤细胞的转移,好,天天给他用杜冷定,最后用到最高级的麻醉药,花了150万块。
国家给他花了150万元有一天他突然全身不疼了也不暴躁了也不心烦了医生问他你还有什么不舒服的吗我没有什么不舒服的医生很奇怪你还有什么事情需要我们帮忙的吗我没有什么事情需要你们帮忙的你们都走吧12个小时以后他去世了这正是去世之前人体的正气对邪气完全没有反应能力就连那个疼痛的感觉都没有了所以症状就隐秘不见了而我们现在这一条252这一条它是正气大衰神气已失正气抗邪的能力已经没有了正邪斗争的趋势已经和缓了所以你要给它补充这样潮热 谵语 腹满痛 绕脐痛这些正邪斗争激烈的症状那等于化蛇添足不符合实际病人的情况在十七十八世纪英国有一个医生
他提倡对抗疗法什么叫对抗疗法吗你这个病人不是送到我的诊所里头在发高烧吗你这个病人不是狂到不宁四个小伙子都摁不住吗我跟你放血放到你失血性休克的时候你看狂不狂不狂了你看烧不烧不烧了你看看这个病人不狂了吧老实了吧躺下了吧你把他拉走吧有些病人拉到半轮上他就死了他是不狂了都快到失血性休克了他还狂吗他是不烧了都到了失血性休克的地步他还能够烧得起来吗所以这叫对抗疗法不放血的话他就涌泄下疗法要下拉到病人使病人产生虚脱的地步所以很大一部分病人因为失血性休克因为虚脱就是那些症状隐秘不见了但是随后就可能诱发死亡所以他这种对抗疗法在18世纪末就是这个医生用
不久呢就再也没有人用了这个医生发现他也不再用了所以我们对杨明季夏的这条原文不要去给他补充那么多的杨明腐实证的临床特征仅从身微热大便难就应当判断这种肝肾阴经大伤而失神的症状就是阳明燥热所造成的当然对于临床来说我们还可以根据病史来判断253条阳明病发热汗多者季夏之一大承气汤这主要是因为汗太多伤银花燥的发展趋势比较快所以要当头卸下254条也是讲的病情发展比较快发汗不解腹满痛者季夏志意大成绩堂一个太阳表证发汗并没有好
很快出现了腹满痛这说明邪气入理伤银花造成食的这种发展趋势也非常急所以要用大成绩堂积极的卸下这三条都用了季夏之这三个字后世一家把它叫做阳明季夏三正阳明病之所以腰脊夏就是因为看到了他已经选上了下交的音业所以是季夏阳明来救少阴以后我们讲到少阴病片的时候还有少阴季夏三正我们到时候再和阳明病这三条来一起讨论下面我们看255条腹满不减减不足盐当下之一大成其他这条没说伤寒也没说太阳病也没说阳明病他只是说
腹胀满持续不消退即使偶尔有减轻的时候这种减轻也是微不足道的我们再结合金贵要略腹满寒山宿食病脉证病治他那个里头提到了腹满不减减不租盐当下之一大成绩他也提到了腹满按之痛为实按之不痛者为虚因此我们可以判断第255条讲的不是阳明腐实证讲的是大承气汤的另外一个适应证那就是杂病的实证的腹满杂病的实证的腹满我们前面谈到的大承气汤的适应证都是指的阳明腐实证我们现在谈到的是大承气汤可以治疗杂病杂病的腹满属于实证的可以用大承气汤来治疗这就是我们今天
为什么可以用大承气汤来治疗单纯性肠羹族的依据所在单纯性肠羹族它的一个特点之一就是腹满不减减不足盐按之痛因为它没有全身的热肾的症状所以我们准确的说它不是阳明腐实证下面看256条阳明少阳合并阳明是有热的少杨氏有胆热的所以这种阳热下迫必下利因此这个下利呢是阳明和胆热下迫长道所造成的下利应当属于热利其脉不负者未顺也负者失也互相克增名为负也阳明的脉是华硕十大阳明有热的脉象
应该是华硕十大少阳有热的脉象应该是玄阳明是属土的少杨氏属木的这是我们涉及到的条文中直接涉及到五行省客的问题木是克土的其脉不附着为顺也阳明和少阳同病如果脉象表现为滑大硕食提示了阳明脉圣那么木器不能克土木器不能克土那么这就叫做顺这就叫做不复少阳和阳明同病脉象表现的是阳明病的脉象
这就提示了木不能克土这就叫做顺他的育后就好如果脉象表现的是少阳玄脉为主这就叫木气胜土气虚木就容易克土这就叫富这就叫失日后它就不好互相克贼名为富也为什么把它叫做富啊木万而土虚木气能够克土这就叫负这就是逆这就是不顺这就是不顺好那么这段话呢临床意义不是太大我们就把它放在这下面脉滑而说着有宿食也当下之宜大承其他这是讲的大成其他的第三个适应证可以治疗失机内停可以治疗失机内停所以这里没有说阳明病
也没有涉潮热谵语这些全任督热的症状只是脉滑而硕中文经说有宿食这嗜食机内停食机内停你也可以卸下呀这样的话大成鸡汤的适应证我们已经谈了三个了一个是阳明腐实证一个是杂病的实证的腹满就是那个腹满不减减不足言当下之一大成鸡汤再来就是食机内停而见到滑硕脉的那当然有食肌内停而化热的倾向而不是寒肌内宁滑竹食肌瘦竹沥有热所以食肌化热的一个特征而不应当是寒肌内宁239条病人不大便五六日绕脐痛这说明燥热内结不仅气肌壅滞腹气不畅
而且又血脉不和出现了疼痛凡躁发作有时。这个凡躁什么叫凡躁发作有时呢?就是在日脯前后发作出现了凡躁。凡躁在日脯前后发作。实际上这和那个日脯潮热的病极似一样的。阳明有躁热在日脯前后正邪相争激烈。阳明经气旺盛正邪相争激烈就出现了凡躁。那么仲景就凭这样两点。三点不大变一点让其痛一点再加上日脯前后发烦躁这就证明此有燥屎也你们那个造时足字编的是火字编的火字砭石对的我这个版本是足字编的是错的此有燥屎故事不大变也那么既然有燥屎的话当然可以用大成绩汤来写下了下面看215条阳明病谵语有潮热
典型的大成绩当适应证已经存在了反不能食那为什么用个反字呢应当说阳明有热阳明病应当消谷善饥所以现在呢不是消谷善饥而是不能食所以他用个反为什么会这样呢胃中必有燥屎五六枚也我们说胃代表整个胃肠系统造食它不可能在我们解剖学的这个胃中如果解剖学的这个胃有燥屎的话那打嗝的气味是相当不好的所以这个胃是指整个胃肠道有燥屎五六枚所以提出来大承气汤适应证就是干结的粪球仲景曾经说过用门数来数实际上我的理解是这个五六是也计不多也不少他在这里实际上提示阳明造节的程度不轻也不是特别重的特别重他腰脊下不轻也不特别重
所以这就导致了造热阻节阳明为受纳功能受到影响所以他就不能实胃中必有燥屎五六枚眼下面应当接一大承气汤下之那这个时候应当用大承气汤来卸下若能食者但应而如果吃饭还可以的话进食还可以的话这只不过是大便应节罢了所以这里的造势和大便应只不过是来说明阳明造节的程度的轻和重217条讲的是礼时兼有表的时候怎么办汗出谵语者此有燥屎在胃中汗出是热破津液外月瞻于是造热循颈上老新人新神所以仲景说这是有燥屎在胃中也就是这是扬名造热内圣
此位风也他同时说这是含兼有太阳表邪这个风是太阳风邪在表虚下者过境乃可下之因为里有燥热外有表邪如果需要涌泄下的话过境是指的太阳经的邪气已经离开了太阳经太阳的邪气已经离开了太阳经完全过渡到了阳明这个时候你才可以下下之若早语言必乱以表虚里实故也如果泄下太早的话那么你就会伤表气因为泄下药是使人体的正气趋向于体内的所以表气它就趋向于体内所以他说表虚表虚原来就有理实结果导致了谵语语言避乱就是谵语
是因为表气被伤表气虚邪气入理加重了阳明里实所以就导致了谵语这种变化这种症候下之欲大成绩汤就是过经邪气完全过渡到阳明病的时候阳明的时候你才可以下泄现的话就应当用大成绩汤来治疗所以下之欲大成绩汤他的意思是接在过经难可下之这句话的后面238条阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻这就是一下不解可以再下这条我们就注意一个心中懊憹而烦是判断阳命有燥屎的一个症状特征邪热和阳明糟粕相结导致了热郁
郁热扰心就出现了心烦重症所以我们把杀寒论中出现心中懊憹的症后曾经做过归纳栀子齿汤适应证是无形郁热大结胸症是水热互结热郁胸胁大承气汤症它是燥热互结热和阳明糟粕相结然后预热扰心都可以出现心中懊憹可见心中懊憹出现这个症状都是预热扰心为荣有燥屎者可攻最后一句话若有燥屎者亦大承气汤中间是指的什么呢腹微满初头硬喉痹疼不可攻治要用大承气汤的话一定是腹胀的腹胀满绕脊痛腹满痛如果是肚子轻度的胀满大便是初头硬喉痹疼这不是阳明燥热
而是太阴脾虚太阴脾虚为什么会出现初硬后疼这样的临床表现呢当然太阴脾虚孕滑石丝寒湿下注生姜紊乱经常可以有下力其实也有的时候他因脾虚运化无力他因脾虚运化无力辅浊不化常道不运也就是说我们通常情况对于脾虚的脾虚腐灼不化肠道不孕肠道内的这些饮食物
它存留的时间太长所以日久出头从阳明造化而成硬这就造成了初头硬可是它毕竟是太阴脾虚它运化机能差水是运不走所以喉痹塌又阴脾虚水师不运而喉痹弹所以大便出运后弹是一个脾虚的一个很典型的表现
脾虚水师不能运走大便本应当日弹的为什么出头运呢因为它超容度太慢了这些施浊这些辅浊在长道存留的时间太长了所以那个太阴不合适太阴和阳明相表里吗所以那个出头就从阳明造化而变得干燥但是把这个干燥的出头排出来之后随后还是吸的所以出阴后堂是典型的一个太阴脾虚的症候你不要把这种太阴脾虚的出阴后堂当做阳明辅实证更不能够庸工下的方法来治疗好关于大承气汤生硬症的条文我们就谈这么多如果我们一开头就讲条文的话大家会觉得这些条文非常散乱难以把握它的全局所以我们一开始用表解的方式大家基本抓住它的病基阳明辅实证两组症候一组是毒热证的症候一组是腹部的实证表现
以热胜为主的用调味成器以腹气不畅为主的用小成器热气胜而腹气壅滞又重的我们用大成器在临床上就这样区别就可以了三 阳明实证的三个承气汤证我们就谈完了三个承气汤在临床上一般的内科临疮痈的不是太多但是在传染病病房在外科肌肤症方面应用的机会很多,有许多高热的传染病发展到后期,不用成器常常不能够解决问题。也许我们在座的有的人接触过临床因为我们是一般的内科门诊觉得他用的机会不多但是我们把握了这个方法今后在许多情况下
都可能会有用他的机会实证的下一个政后是脾约政体约证看原文247条趺阳脉浮而涩扶则位其强色则小便硕扶色相薄大便则硬其脾胃约马则人晚猪脂趺阳脉就是足背动脉足背动脉正好足背动脉那个波动的地方正好是足阳明胃经冲阳穴所在的部位所以在山寒论中呢就以摸这个趺阳脉也就是摸足背动脉来判断脾胃之气的胜算趺阳脉浮足胃有热趺阳脉涩足脾阴虚
你看又一次是福主热第五次了吧福要脉浮主未有热福要脉涩主匹阴虚所以卖菠菜色之不利中间自己说福则未其强这是未有热未其盛的表现当然这个未其盛是指的邪热了未其盛的表现色则小便朔是因为未阳盛脾呢它能够把津液向全身输布但是脾阴不足它不能够把津液环入胃肠道脾胃胃行其津液的功能包括两个方面一个呢是把胃肠的水穀精微和水液吸收向全身输布还有一个就是把已经气化好的津液环入胃肠道使食物的渣子使粪便能够滋润的通顺的下行也就是说我们今天所谈到的
肠壁的吸收机能和分泌机能都属于中医所说的脾的机能现在胃阳盛而脾阴不足脾就只能把精液吸收走没有力量把精液环入胃肠这样的话精液就都从小便偏渗所以色则小都从小便偏渗所以色则小便硕色不是诸匹阴虚吗匹阴虚无力把津液还若未尝结果津液水夜就都从小变偏渗了所以造成了小便硕多福色相搏就是这个相搏呢不是相整香斗而是相和在《山寒论》中这个博有时候是指的相搏皆相斗争有的时候是指的两个因素相结合福在这里代表魏阳盛色在这里代表脾阴虚胃阳盛和脾阴虚这两个因素相结合结果就导致了大便硬胃阳盛当然就要伤经液了脾阴虚
脾不能够把经液还入胃肠道结果就造成了大便硬其脾胃约所以这是脾胃胃输布经液的功能受到了制约不能够把经液还入胃肠道这就像我们生这个炉子你说你在炉子外边撒一点水这个水能进到炉子里头去吗因为里头有火就给蒸发掉了所以不能够把精液还到胃肠道这个脾输补精液的功能受到了胃的阳气的制约和约束所以简称它是脾约症治疗用麻子仁丸麻子仁丸大家都知道是一个润肠童便的一张方子它的药物组成呢我们前面说过三次了吧因为是为了童便所以用小承气汤做底方为了润肠加了麻子仁加了杏仁这两个都是含有油脂的药为了养血滋阴加了一个芍药
所以我们说二人一勺小成器上六味蜜和胃脘如梧瞳子大梧瞳子就相当于我们今天看到的黄豆那么大饮一壶石顽日三服一天吃三次渐加就是慢慢的加以支为度什么叫支方言说拆间支欲也就是以欲为度大便通了这就行了所以这个量它的加减是根据用药以后病人的反应来决定的今天市场上的麻仁润肠丸和麻仁滋皮丸它的药物组成都是在山寒论麻子仁丸的基础上加减化裁而来的它们都有润肠童便的作用显然一见虽然说润肠童便但是它毕竟用到代黄偏玉函凉所以我们在临床上用麻仁滋脾丸和麻仁润肠丸的时候
真正的高粘体弱的这种便秘的人用的时候还要稍稍当心一些我用这个药来治疗习惯性便秘治疗老年人便秘治疗产后便秘我有个习惯习惯是什么呢就是让病人晚上吃一次药先吃一碗看看如果不行呢吃一碗半还不行呢一次吃两碗看看第二天早晨有没有大便我一般不习惯早一碗晚一碗这样吃这是一个润下童便的方子现在我们在临床上什么童便灵还有颅混的那些药都很多所以它们的功能都和麻仁润肠丸有些接近用于习惯性便秘有一定的疗效阳明实证我们讲了阳明腐实证讲了疲倦症这样的话阳明实证的两个症候我们就谈完了
关于经亏便捷症关于阳明穴血症这都属于阳明的实证那我们就留待于下次课来上今天的课就到这下课谢谢大家