中文字幕志愿者 李宗盛中文字幕志愿者 杨栋梁语为方书之足
张仲景也被尊称为医圣唐宋以后伤寒大病论分为了伤寒论和金饰要略两部书同学们好我们上课前一段我们把六经冰片讲完了在我们的讲疫疠的六经冰片之后附了两篇内容一篇是辩霍乱病外症病治另外一篇是辩阴阳疫拆后老虎病外症病治为什么把霍乱病放到了六经冰片之后因为霍乱病在起病之初它也有表证
正因为它起病之初有表证放到了六经冰片之后来和那个伤寒病相间别的我们先看霍乱冰片讲义的212页霍乱这个名字是怎么来的霍是什么意思呢霍忽也唐代有一个大学问家他也是个和尚叫惠林写过一本书叫《一切经音译》他说呼转为获
积极之忙所以霍乱的霍就是突然发生的就是突然发生的乱是什么呢是指的生姜逆乱乱是指的生姜逆乱也就是说起病之初发病突然突然出现的以吐血为主要临床表现的这个症候古代就把它叫做霍乱本来应该是用那个忽然的忽的但是忽和祸呢一生之转古人就用这个祸字
后来的名词就是这么来的当然又有另外一种说法左传里头曾经记载了这样一段故事说进献公把他的军队分成了两大队献公自己带领这个上军太子深深的带领了下军然后去打耿国和霍国在攻打霍国的时候那个军队呢好多人都得了急性的呕吐和腐泄的这种症候因为这正是在攻打祸国的时候得的病所以当时的人就叫做霍乱祸国之乱我想这个说法恐怕是可能是千枪附会因此霍乱还应当理解为突然发生的生将逆乱以吐泄为主要特征的
这个概念应当是准确的我们简易上后乱冰片开头有一段话霍乱是以粗染发作上吐下泻为主要临床表现的病症祸有迅速急奏粗然的意思意思是说的对的但是这个字为什么会有这个意思呢他没有说出来所以我引用了唐惠林一切经音译的话来证实这个祸就是忽然的意思挛急变乱因其定其与请客之间吐泻交作挥霍缭乱这个把这个祸在这说成是挥霍这就错了这就是多余的什么叫挥霍缭乱就是生姜紊乱就可以了不能把这个祸当成挥霍来讲一个人没事了浪费自己的阴晶阳气又吐又泻所以这个挥霍的解释是不对的突然发生的生姜力乱就叫霍乱
就是这个意思霍乱病多发于夏秋季节因其并与感受外邪有关感受什么邪气呢感受或者寒邪或者疏泄或者湿邪寒湿暑也和内伤饮食生冷不洁有关外伤寒邪湿邪疏泄内伤饮食生冷不洁内伤饮食生冷不洁洁是洁净的洁因为饮食生冷饮食不洁净因为它起病之初常常可以伴有头疼发热误寒心疼痛这些表证所以放在六经冰片之后和伤寒整香鉴别
霍乱病可以看成伤寒的内症好关于霍乱的基本概念我们就做这么多的介绍看382条问曰病有霍乱者何答曰呕吐而利此名霍乱说什么叫霍乱病呢有欧图有夏利这就叫霍乱对于伤寒病来说在太阳表证阶段在起冰之初是没有吐力的尽管桂枝苍症有干呕麻黄苍症可以有殴腻但是这仅仅是一个轻度的肺气上腻尽管葛根汤的适应证可以有自下力这仅仅是得了外感病以后正气抗血育表不能固乎于理理气生姜失调的一种先证它不是以吐力为主证而霍乱病不同
它起病就与剧烈的呕吐和下力为主要特征为主要临床表现那么从我们今天的角度来看它就类似于我们今天的急性胃肠道疾病像急性胃肠炎像沙门市均属感染的那种急性胃肠炎现代医学传入中国以后有一个特殊的细菌我们现在在翻译成中文的时候把它叫做霍乱胡菌为什么叫做霍乱呢因为这个细菌所引起的症候也是以吐泻为主要特征剧烈吐泻水样变迅速地导致亡飲食水人体亡飲食水之后肌肉痉挛所以叫霍乱转筋非常肌痉挛病人可能迅速死亡在24小时内死亡的都有可能而料理病死人的后世的这些小伙子们
比方北京在20年代30年代曾经有过一次霍乱流行这个胡同里老大爷迪康尼查干了个乱上吐下泻第二天就死掉了那个时候没有汽车把他的尸体往东郊火葬场抬是胡同里的四个小伙子去的小伙子送到,老爷子送到火灯上,回来吓,我就吐泻,第二天第三天别人就在送这小伙子,这个病就这么厉害。所以它叫烈性传染病,西医的这个病名传入中国之后,要找中医的这种固有的词汇来翻译的话,那什么病食即吐又泻呀?中医的霍乱病是呕吐而利,他就用了霍乱这个词。所以现代医学所说的霍乱胡菌引起的这个烈性传染病霍乱病和中医传统医学中所说的霍乱这个词的本来的意思是不一样的你别说霍乱病这么厉害怎么张仲景就用点五淋散
用点理中汤用点四逆汤就可以治疗中医所说的霍乱病实际上就是胃肠炎或者包括沙漠市均属这一类的感染引起的以吐血为主要特征的症候而不是指的这个那个烈性传染病后卵病正由于由于翻译的原因中医和西医都在中文中用相同的名词名词造成了许多概念的混乱有一次一个西医大夫啊读了一本中医的书说脾胃后天之本他说好老师我觉得中医好多地儿说的不对我说你给我举个例子说体为后天之美就明显不对你看那个小伙子他体积能抗净他是个外科医生我把他体给他切了他活得好好的我说你所说的那个皮啊不就是那个淋巴系统那个最大的淋巴结吗切了没事我们注意所说的皮其实整个消化系统的吸收技能从消化技能来说皮主运化水湿
皮主运化水穀精微他是说的一大组的功能如果要从解剖上套的话这个长细膜的吸收机能我认为这就是皮的系统要是那样的话我不能切掉中医的皮我说你要想切中医的皮怎么办我把整个肠的胃肠全切掉那人是活不了了所以名词用的都是同一个名词都是一个皮那是你西医在翻译中文的时候你借用了我中医的俗语你不能把我中医原来皮的含义套到你翻译以后的这个名词中去所以我们在学中英的时候要特别注意这两个概念所以我们在给留学生就是给国外的朋友讲课的时候人家国外又把中英的术语翻译成外语的时候人家不再翻译解剖学的那个含义了皮人家就翻译皮系统这个系统的功能是什么主运用化主声清主同学那人家不再和解剖学的那个淋巴系统的大淋巴结相对应了
下面我们看383条本约病发热头疼深层误寒吐力者此叔和病但又此名霍乱霍乱自吐下又梨汁复更发热也这仍然强调霍乱病起病之初的临床表现起病之初有表证有头疼有发热尤甚层误寒但是起病之初则有严重的吐力这就叫霍乱而不准带位伤害我刚才说太阳病起病初期没有严重的突力只有发展到邪气入理的时候或者邪气入理化热它有突力或者邪入三阴有突力痰饮病有突力少阴病有突力结阴病有突力那是邪气已经传入三阴了而起病之初就与突厉为主要特征的此处何病呢说这就叫霍乱
霍乱自吐下霍乱这个病本身开始就自发性的呕吐自发性的解架这个自力也罢自吐下也罢是指的没有用过药不是因为药物所造成的突厥力而这个病本身自发性的出现了突厥就叫自力自力不可者属太阴自利而渴者属少阴那就是这个病本身自发性的下立这里所说的自竹沥是指的霍乱本身的特点又梨汁复更发热也这个梨汁是理其合了霍乱这个病就是一般的胃肠炎也许拉上两三天不拉了理其合了复更发热也这是表节还没有解这个384条是一个非常混乱的条文一会儿讲表证一会儿讲霍乱
一会儿讲阳明这条临床意义也不是太大所以我们就不通读条文我们只说最后一句话今凡不能识道后经中颇能时复过一经能时过着一日当欲不欲者不属阳明也这是一个霍乱病属于阳气虚衰生姜紊乱造成的突历那么中阳不足他当然不能使烁津反不能使中阳不足当然它不能是通过治疗阳气在逐渐逐渐的恢复到后经中什么意思呢七天叫一个经七天是一个经这个后经不是指的邪气传其他经而是指的一个自然病成一个时间的阶段
为什么我们这样来理解这个经啊因为在太阳病天有这样的话太阳说太阳病头疼至七日以上而自愈者以行其经尽故也行其经尽就是太阳病的自然病程结束了精就是个自然病程过精到精就是过了七天到了七天所以我们在这里理解病人不能食是中阳不足受那伏暑无全的一种表现到后经中是指的过了一个七天到了第二个七天到了第二个七天颇能时就是稍稍的能够吃这是喂羊到了第二个七天有所恢复的表现这个颇的本意我们在前面说过说文解字说
它是从提从业是偏头把头偏向一边进一步寅申它可以往多的这边偏可以往少的这边偏往多的这边偏就是很 甚 多往少的这边偏就是稍微稍稍 少那么这里的破能时就是稍微能吃一点这是中阳恢复第二个七天胃气有点恢复中阳有点恢复的表现复过一定能时就是再过七天就是到了第三个七天了就能够正常进食了能正常进食完全提示了胃阳的恢复胃阳的恢复过一日当孕就是过了三个七天二十一天然后到第二十二天的时候这个病就全好了正气恢复了邪气退了如果不孕的话不属阳明如果他过了二十一天病还没有好
那这不是单纯的阳明未加虚寒的问题所以这个阳明不是指的阳明里实而指的未加虚寒因为在阳明病天曾经提到吴茱萸汤适应证的时候说食谷欲呕属阳明炎这个阳明它就是一个病位就是指的未虚寒在这里如果说过了三七二十一天饮食大体正常可是呢还有些症候没有好那就不是单纯的单纯的属于胃的问题那还有其他问题所以这条原文写的比较混乱我们就解释这么一段知道在伤寒论中这个波依此具有相反两亿就可以了对于霍乱病怎么治疗张仲景是辨证治疗的是阳虚就是温阳嗜食胜就是行水
下面看385条悟寒卖威而复利梨汁亡血野四逆加人身苍术治悟寒是外有表证卖威是李阳虚衰又有夏利那么这种下力我们可以用哨音下力的这种病机来解释是阳虚火不暖土伏暑无全拉着拉着不拉了这不是阳气的恢复而是津液被伤力无可力没东西可拉了尝到的东西都被拉干净了因此仲景说亡血也这里所说的王就是商学就是音业因血因液。这就是霍乱下痢而导致了阴阳两伤。
仲景用四逆加人参汤,用四逆汤来回阳救逆,加人参来补阴液。人参,我们现在讲人参是把它放在益气药里,补气药里头讲的。而现在我们的人身也确实是补气为主的养阴作用并不明显西洋滲湿养阴为主而益气作用不明显可是山寒论中所用的人身张仲景所用的人身不是我们现在的人身也不是西洋人而是我以前曾经说过的是山西上党地区现在已经绝种的属于五家科的上党人身这个人身的作用有很好的养阴生经的效果也有补气的效果但是它没有明显的助热作用所以白虎加人參汤中用人参主要是用它生经的补液的
而我们现在385条四逆汤中加人参用四逆汤来补阳用这个上档的五家科的人参来补阴是阴阳双补那我们今天上档人参绝种了怎么办啊那你就根据情况吧也可以用西洋参吧阴伤的用西洋参也可以西洋参和人参同用吧根据情况下面看386条386条是霍乱冰片的一个重点条文霍乱头疼发热身疼痛这是表证既然讲霍乱就以吐力为主要特征所以他不再写吐力这个症状了我已经命名为火烂了他就以呕吐和下力生姜逆乱为主要特征怎么治疗热多欲饮水止发热明显发热明显又有口渴的
这说明内有水节这个发热是太阳表证这个渴欲饮水是内游水节津液不化内游水节津液不化然后水夜寝字未长水夜寝字未长就造成了欧图和夏令所以这个霍乱是因为水节所造成的水节在什么部位随便什么部位都可以寝自为常那么治疗这种吐泻用什么方法利小便十大便的方法利小便
十大变把水邪驱出出去了水邪不能寝自慰常了欧图也就自然停止了热多是表证的发热渴欲饮水是离有水节用五零三外输内力表里良节水邪去尝到的没有水邪寝自水吐力就会缓解第二种情况寒多不用谁着理中丸猪脂寒多是提示了表斜不重而李阳虚重他不是有发热无汗吗物寒多而发热轻说明表斜不重而李阳虚偏重所以这种处理呢从他用理中丸来看这就是中扬不足运滑石丝生姜紊乱寒湿下注
造成的霍乱中阳不足运滑石丝生姜紊乱寒湿下注造成的土利既然是中阳不足他当然不用水他口不渴这就是我们想到了我们在太阴冰片曾经提到一个277条说自力不可者属太阴以其脏有寒固也和我们所说的和现在所说的寒多不用水它的临床表现是一样的那个自力不可者属太阴277条的用的是当温志意伏四逆被现在的含多不用水用的是理中汤实际上治疗也是一样的只是用理中汤来治疗
出血来治疗霍乱五淋散这张方子我们在太阳病片遇到过了理中汤这张方子我们在太阳病片提到过在太阴冰片提到过但是始终没有遇到过它的方药组成它的服用方法我们在霍乱病天可以有现在我们打开讲义216页看理中丸方理中丸的药物组成有人参干姜甘草白术各三两上次为捣筛蜜和为文炉鸡子黄许大那也就是我们今天的六课的蜜丸吧像蛋黄那么大以沸汤树格合一丸你看他吃这个丸药的时候用树格开水把这个药丸盐碎了温服制
既不竹叶不煎也不熬也不是开水送服所以这个服法很有意思接着往下看日三次夜二服白天要吃三次丸夜间还要吃两丸服中未热抑制三次文如果吃了药以后肚子没有热的感觉这言外志意这个症候原来是腹中冷痛肚子发凉口吐下力还应当伴有肚子发凉还应当伴有腹胀满还应当伴有腹中隐隐作痛绵绵作痛而这种腹满腹痛应当是喜温喜暗的这样吃上五文药六文药你看白天三四文夜里两次不就五六文药吗肚子还没有热感的话你要再加三四文那不就八到十文了吗你看看那个时候他的蜜文大小和我们今天的蜜文大小是差不多的都像蛋黄那么大
他一天要吃到八到十文我们今天早一文晚一文过上一日的病人来了说大夫吃到您开的这个理中丸父子理中丸我还是拉肚子没有效那是因为我们用量太少了张仲景一天用到六到石顽然不及汤尽管如此吃这么大的量还是不如汤药效果好理中汤怎么做呢汤法疑似戊已两数切按照上述各三两把他这个生药切好了滴水八升煮起三升去滋温服一生所以如果做汤剂的话上述各三两它是三次治疗量一次用的是一两按我以前给大家所讲的剂量的换算那就是人参十五克干姜十五克甘草十五克白术十五克
底下看它的加减若脐上筑者竹本来是一种乐器这个乐器类似于我们今天的那个扬琴是用东西来敲的所以在这里寅申为倒敲和倒脐上筑肚脐上就好像有个东西在敲在倒一样实际上就是骑上系动肚脐上面有跳动的这种感觉见到肚脐上跳动重庆怎么认为的呢肾气动也肾在这里代表水肾足水在伤寒论中有时候这个肾并不指的肾脏而是指的水的一个代名词肾气动就是水气欲乘虚上冲的表现中阳不足皮土作为一个蓝合德堤坝我们把中焦皮
皮羊有运化水液的作用下焦是水液代谢的重要的场所皮不仅能够运化水是运化水液它也可以阻拦下焦的水蝎不至于上冲不至于上溺所以有人把中焦皮土又比作一个蓝合德大坝或者把它组成说成是一个蓝合德堤坝。现在中胶烊虚、下焦水气有乘虚上冲的这种倾向就出现了肚臍上的跳动。我们在《太阳病篇》曾经学过一条,说发汗后其人齐下地者欲坐奔存,茯苓桂枝甘草大枣汤猪脂。还记得吧那么现在张仲景对一个中阳不足的阵后出现其上即动
水气欲乘虚上冲的临床表现他怎么加减的呢他说去注家桂丝量去掉了白术加用了桂枝一个是温补新阳一个是降逆平冲当然在这里主要是降逆平冲我们和刚才所说的太阳冰片的那个桂枝去桂那个苓桂枣甘汤正相比较苓桂枣甘汤正是新阳虚下浇水气欲乘须上冲而出现了齐下的剂动为什么不用灵鬼疰干汤呢有脐下悸它不用白术所以把白术去掉把凌鬼疰肝汤方子中的白术去掉换成了大枣来健脾大枣又补脾的作用补土以治水土是咳睡的呀健脾补土以治水
而我们这条的加减出现了其上继续是水气上冲的一种表现仲景也去掉竹夹桂来降低平冲由此我们推测凡是齐下级凡是齐上级的张仲景都不用白术后世一家对于这种现象有过一些解释我以前曾经说过说白术是补气的它有壅滞气机的作用可能会使腹部更加胀满这个说法似乎觉得不大理想它还是健体的呢它还是造势的呢还有一种说法说白术有生扬的作用在这种脐下悸动旗上既动水气亦辰戌上冲的时候由于白术有生扬的作用容易引发气的上冲这个说法也不够理想白术起码是健脾造师我觉得还能够巩固这个堤坝因此到现在为止
对于仲景脐下悸旗上既不用白术的机理的解释我们还没有能够找到一个非常容易让大家理解和接受的解释的方法所以这也是希望大家今后去琢磨它看看为什么重庆不用肯定是有它的道理前人有解释这些解释我们觉得不理想由于伤寒论的问世奠定了中医临床医学的基础由于伤寒论的问世奠定了治疗外感病的一些基础可是山海论中缺少对温热病的辨证和治疗的方法这才为明清广大一家创立温病学派留下了空间其实山海论有许多问题我们今天还是没有解决也就为我们进一步发展中医学留下了空间像这白术到底在这种情况
为什么不用用上会有什么不良的后果这个问题我们还没有研究清楚也给大家留下了研究的空间吐多者去注家生姜吐也是胃气尚腻的一种表现它也是不用白术的所以更有人说白术是有生养的作用所以凡是气上腻的无论是水气上腻也罢还是胃气尚腻也罢都不用白术这个说法其实我们也还是不大能够理解和接受加生姜当然是合位降逆了下多者含用竹你看如果是脾虚气线的这还用白术白术指下利好季者加茯苓二两这个极似因为阳虚有水水气零星出现了心慌心跳所以加茯苓抢心行水抢心利水可者渴欲得水者加竹足前成四两半
口渴的要加重白术的量说白术通过健脾有疏不禁业的作用府中冲者加人身足前成四两半这一点和仲景见到府中冲用白芍的惯例是不一样的我们简易上解释府中虫蚀由于中气虚的应当加重人身的用量来补中气这个只供大家做参考吧其实仲景用人身的目的不再用补气而在于补筋寒者加干姜做前程四两半这个可以理解温中散寒腹满者去竹加附子一枚这个好像是怕白术补气壅滞气积容易引起腹满所以把白术去掉家父子心通温阳
散寒消阴大家想一想这种情况家父子是家生父子家泡父子家泡父子就对了父子理中汤就出在这李中家父子实际上就是父子理中汤负责李中昌的出处就在这里服汤后如食顷吃了李中昌以后像一顿饭的功夫一顿饭的功夫不是指的我们在饭店几个亲戚好友相聚有的是时间一边吃一边喝两个钟头三个钟头就过去了没有这么长时间一般的吃一顿饭也就是二十分钟二十分钟左右饮热粥一生许要喝热粥桅子温还要盖上被子来保温为什么要桅子温呢就是说不要盖得特别厚
但是要盖被子保温物发节衣被在保温的过程中不要很快的把被子掀开这又提到了药食并用的方法药食并用在《山河论》中一共有四个方子桂枝汤喝热粥助药力于外散桂枝汤喝热粥助药力于外散理中汤喝热粥助药力于内温因为理中汤是温礼的桂枝汤是节表的桂枝汤这张方子发汗力弱养正力大
要想让它发汗的话我们必须采取一些辅助措施所以伤寒论说服桂枝汤以须臾搓热锡粥一生须然后再盖被子才能够发汗所以桂枝汤和热粥诸药力外散理中汤和热粥诸药力内温这样一个粗理的症候经验也不足所以要喝点粥那你喝冷粥是绝对不行的喝上热粥用热粥的这个热量来温理三物白散由巴豆贝母桔梗所组成是个新热的歇甲己它是治疗寒食结胸的寒邪和水饮邪气相结形成的结胸症吃完三物白散以后使寒食邪气通过大便排怵惕外如果吃完三物白散不吐不沥的伤寒论要求饮热粥来增进药物的心热之性实际上
喝了热粥以后胃部的毛液血管扩张血液循环改善促进了药物的吸收所以就可以增进粗理而我们解释呢就说饮热粥可以助药物的心热之性以促进粗理而力过不止的拉得太厉害怎么止这个力呢吃了那就饮冷粥来制约药物的心热毒性因冷周制约药物的心热毒性实际上喝完冷周以后呢整个胃肠道它的毛维血管收缩减少了毒素的吸收八道是有毒的呀就是用这种心热的这种毒素来促进下立的所以可见我们吃冷吃热对消化道的这个学循环的影响是非肠鸣显的。幼儿园有许多小孩子经常闹嗓子,怎么回事呢?幼儿园小孩子中午都睡觉,老师给盖得热热的,孩子们也睡得热热的。
醒了之后,老师就给孩子们喝一杯凉水。这一杯凉水是血管一收缩,一收缩局部黏合德抵抗力就下降,孩子静闹嗓子。还有这小学生啊在学校里唱歌啊喊啊跳啊读书啊嗓子的毛细续管都是扩张的回到家里从冰箱里拿出这个冰镇的冷饮酒喝这么一喝咽喉部的毛细续管一收缩常常闹扁桃咸盐所以为什么讲课的老师下课以后不要太喝冰镇的水当然也不要喝烫的水所以许多小孩子经常闹扁桃咸盐我给这个家长谈完了这两件事情以后一个孩子醒了别给他吃冰棍别给他吃雪糕别给他喝冷饮一个是孩子放学回来了又热幼科又累喝热水一定要给孩子说清楚否则的话经常会有扁桃现眼的发生厌厌的发生所以这里头冷粥和热粥都是粥作用就是不一样这是药食病用的第三个方子
药食病用的第四个方子实际上不是用粥来诸药力了而是用粥来补正气了那就是吃完十枣汤以后要糜粥自养十枣汤是治疗悬饮的用完它大小便都力把体内的水泻排怵惕外了正气就受到了血伤所以要糜粥来养中气来养肺气山寒论中药食并用的方法给我们提供一种思路我们在临床上在给病人开放用药的时候还应当注意指导病人的饮食387条吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小何止霍乱是以吐力为主要特征现在吐利止了那说明理气已经调和我刚才说过中医所说的霍乱病就是胃肠炎就叫后卵肺
有些胃肠炎通过治疗或者不通过治疗自己他也能好可是身痛不休呢是表邪未解这是理和表未解的一种表现这个时候怎么办呢当消息和解其外消息不是今天的这个消息消息的意思是指的斟酌斟酌这也是词意发生的变化我们现在说消息信息是一个含义有什么消息吗没有只是现代汉语的话古代汉语的这个消息在这里是指的斟酌的意思应当斟酌和解其外为什么要斟酌呀因为理气刚刚恢复啊你解表的话即使这个表证没有汗你也不能够用麻黄汤即使这个表证表现了严重的身体疼痛你也不能用麻黄汤为什么理气刚刚恢复用纯心温的发汗力量比较强的麻黄汤那是不行的所以要斟酌来解表的话宜桂枝汤小何知
即使用桂枝汤剂量还不能大这提示了对于虚证理气刚刚恢复坚有表证情况下仲景在治疗的时候是特别小心薏苡特别小心谨慎的防止因为你发汗的过程中伤理器这样的话在伤寒论中有几个方子会有身体的疼痛啊麻黄汤症有身体的疼痛那是寒血闭表寒主凝滞寒主痛是肌腹的气血色质筋脉拘挛我们学的第二个治疗身痛的方症是新加汤它是营气不足肌腹失氧不容则痛失氧则痛虚则痛那就是我们在太阳病篇所提到的发汗后身疼痛脉沉识者
桂枝加芍要生姜各一两人身三两新加汤猪脂我们简称它是新加汤症大家还记得那是治疗身痛的第二个方子治疗身痛的第三个方子是我们在少阴病篇讲的附子汤症附子汤症它是由于肾阳虚衰肌辅骨结失温然后导致了寒湿凝聚鱼际辅骨结因此出现了身体痛骨节痛治疗用附子汤温肾阳益元气温肾阳益元气驱寒时一止身痛这是我们在《山河论》中学到的第三个治疗身痛的方法当然在《山河论》中还有三个治身痛的方法我们没有我们的讲义没有收入
那就是治疗风湿身痛的三个方法因为在经过要略里要重点学它所以我们就不提它了我们应当提的是现在桂枝汤的适应症状也可以有身痛不休这身痛不休那就不是个轻度的深痛深痛比较重而且持续时间比较长桂枝汤也可以治疗深疼痛这就是虚人所遗留下的深疼痛虚人兼表的深疼痛用桂枝汤下面的388条389条还有390条这都是讲的阳衰所造成的吐力我们看388条吐力汗出发热无汗四肢拘急首都绝冷者森丽堂猪脂
这不就是个少阴病吗吐力是肾阳虚衰火不暖土汗出是阳不射阴发热是阴盛格阳雾寒是肾阳虚衰表阳不足四肢积极那是阳虚四肢失温造成的寒凝经脉拘挛首度剧冷时珍阳虚衰四末十温用四逆汤来治疗所以用四逆汤来治疗这种真阳虚衰的吐力有吐力就叫就叫霍乱那么为什么不把它叫做少阴病啊就因为它一开始就有这个症状一开始就有这个症状如果是由太阳慢慢慢慢的发展到吐力的就把它叫做少阴病现在这一条里开始就起病就出现了真阳衰微阴寒内肾的吐力
不把它叫做烧云病而把它叫做霍乱所以孙力汤既可以治疗烧云病也可以治疗阳衰阴寒肾的霍乱就这么个意思389条既吐且粒起病之初就有吐力小便腹力而大汗出腹就是反的意思本来有吐力小便应当量少因为阴液都从呕吐和下力排怵惕外了所以小便量多这是反常现象这是怎么回事这是阳部射阴小便多和大汗出这都是阳部射阴的表现阳气不能固设阴液下利清谷是阳虚火不暖土内寒外热内寒是内真寒外热是外假热这是阴盛格阳脉微欲绝这也时珍阳衰微的表现用森林汤来治疗其实如果看这条的描述的话
他已经出现了阴盛格阳恐怕用通脉森林汤更合适一些实际上通脉森林汤和森林汤还是一个方子药物组成是一样的只不过是肝肝和附子的量大一些罢了390条吐一下断一个霍乱病吐也不吐了拉也不拉了是不是病好了但是汗出而绝汗出时珍阳衰微阳不射阴绝冷时珍阳衰微四末失温正因为四末失温才出现了四肢拘急不解这个四肢拘急不解既有阳去失温的问题也有阴也被伤四末之如的问题脉微欲绝脉微是阳虚脉微欲绝既有阳虚又有阴虚这个绝也有阴虚的问题所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗
通脉四逆是温阳的加上猪胆汁它就滋阴以和阳的效果看后我们在上一冰片讲的那个白铜加猪胆汁汤用猪胆汁的意义是一样的既可以有反左作用又可以引阳入阴霍乱冰片的最后一条,三百九十一条。吐力、发汗、脉平、小反折、以心虚、不胜谷气故也。霍乱、吐力,又有表证,又过发汗。最后脉正常了,吐力也不吐了,表证也解除了,脉也正常了。可是有点轻度的心烦,这是怎么回事呢?这是因为霍乱突力伤了领器造成了正气不足因此把它叫做心虚心得的这种虚证病好了之后呢家属说哎呦
你病了这么多天有没有好好吃饭好好补一补吧就给他吃许多好吃的东西结果吃完了他不能够消化因为他在患病的过程中正气受到了损伤底气不足心虚嘛所以他不能够消化这些饮食这叫心虚不胜谷气所以饮食停滞在胃肠然后就出现了心中不安的心烦的症状这就提示了病后要截饮食截止饮食后乱冰片的最后一条强调了病后截止饮食的这种护理方法实际上也是保卫器这种治疗原则的一种体现这样的话霍乱冰片的内容我们就谈完了我们大体回忆一下所谓霍乱病或者感受外来的疏泄失邪寒邪
或者内伤饮食生能不洁或者内外和谐而造成了这种病之所以把它叫做霍乱起病之初就突然出现了剧烈的出现因为它常常兼有表证所以放到六经冰片之后和伤寒病相间别对于霍乱病的治疗由于水节的用五淋散由于中阳不足的用理中汤理中丸由于真阳衰微甚至说体肾两衰的用四逆背你看涉及到四逆汤葱脉四逆汤葱麦四逆加猪胆汁汤等等霍乱突力好了之后表现未去身痛不休的不能够用麻黄糖而用桂枝糖吐利止表现也解了还要节饮食甚起居吃的太多了容易消化不良引起轻度的心烦减少饮食就可以解决这个问题山寒论中所说的霍乱病
就是这么多其实霍乱病作为一个古代的常见病来说后世有许多研究又有许多治疗霍乱的转属专著问世而霍乱病的分类又有什么肝霍乱湿霍乱等等那是后世的发展伤寒论中只给霍乱病的治疗做一个开头做一个启发好了霍乱病就谈完了我们这节课就到这里下课