同学们好,时间到了,我们上课。我们前面讲了六经病症篇,也谈了六经病症后面所附的霍乱病、脉症病治篇。《善行论十卷》二十二篇我们通常所说的三百九十八条一百一十二方是指的从变太阳病卖症病治上第五到变阴阳疫差后劳复病卖症并治第十四这十篇内容这十篇内容注家们把它叫做结本清洁的结因为从明朝以后《伤寒论》十卷二十二篇前面四篇是
变卖平卖伤寒利净失业后面八篇是可与不可从明朝方有之以后认为前面的四篇是王叔和编的后面这八篇又是王叔和重新给整理用另外一种形式来表述六经病症的他只不过是壅滞法可与不可来表述六经病症所以就认为中间这十篇才是真正的山寒论的核心内容当然方有职 喻嘉言 陈英卯这些人他的这个观点我们今天呢也要另外看从历史上来看许多诸家对方玉竹家的这种认识也是有不同见解的但是从此之后人们就把中间这十篇内容
当作学习伤寒论的重点这倒是事实直到我们今天仍然是取这十篇的原文进行选择进行注释作为我们大学中的教材也作为我们职业医师资格考试主要是这个猪脂医师的考试作为考试的范围因此我们所说的伤患论的最后一篇不是那个变发汗吐下后病脉证并治第22而是指的变阴阳疫拆后劳腹病脉症并治第十四我们今天就讲最后一篇它的篇名叫变阴阳疫拆后劳腹病脉症病治我们就需要先解时疫下什么叫阴阳疫什么叫劳赋
所谓阴阳意就是大病初愈阴阳气血没有完全恢复大病刚刚好从正气的角度来说阴经阳气气和血没有完全恢复而藏府的余热也没有完全消尽藏府余热未了这个时候在护理上应当特别注意节饮食慎起居节制饮食所谓节饮食甚起居是要节制饮食
选择饮食吃那些不好消化的辛辣刺激性的等等生了油腻的所谓肾起居那么就是要特别注意生活作息不要劳累不要辛苦等等这样才能够使余邪消退正气慢慢的恢复如果不注意戒饮食不注意肾起居就可能造成病情的复发我们这里所说的阴阳意识指的一个大病刚刚好大邪语去但是正气没有完全恢复余邪没有完全消退这个时候如果和人行房事的话原来有病这个人可能就是没有病那个人呢被感染邪气如果是女病传语男的这就叫因异如果是原来是个男病人
现在传给一个女的这叫男病传孕女这胶烊疫合起来就叫阴阳疫那么阴阳疫这个症候到底是什么病以前有人开玩笑是艾滋病我说汉代还没有发现艾滋病而且艾滋病它有很长的潜伏期而这个病是现世现报所以长期以来人们对阴阳疫这个病就感到非常困惑不知道它是个什么病直到今天仍然是这样去年有一个美国医学杂志他有几期他请我做遍身有些稿子我看结果我看到有一篇稿子是一个在美国工作的一个中国医生写的他说他发现国外一种性病他的临床表现他的感染途径和山寒论中所说的阴阳疫
十分接近因此他认为山寒论中所说的阴阳疫是一种性病阴阳疫这个症候在我们五版教材没有把它作为一个正规条文编进去它是作为一个附片备考原文那么考虑到我们在座的今后很可能出国所以我们把阴阳意这个症候介绍给大家现在我们打开讲义223页看原文所附的这个备考原文中所附的392条阴阳意这个条文伤寒阴阳意治未病下面的临床表现其人身体重少气这是精气大伤精气大伤正气虚衰的表现少气这个词我们以前遇到过那个栀子齿汤适应证
当胸中热欲欲热扰心可以见到心煩不得眠反复颠倒心中懊憹壅滞子齿汤清宣欲热如果欲火伤气那么就可以渐渐少气治疗用什么方子呢壅滞子 甘草 齿糖清炫 预热 坚薏苡气所以少气是正气不足正气被伤的表现那么身体重这是正气被伤身体就感到极度的疲倦倦怠沉重翻身都翻不动所以这个身重不是邪热胜而是正气衰所以我们说是他防势以后精气大伤正气虚衰第二组正后少福礼吉或引阴中拘挛
隔过几个正后然后七胫拘急两组拘急的症候一个是少腹拘急疼痛而且这个拘急疼痛呢向阴部放散引就是牵引也就是我们今天所说的向阴部放散少腹部拘急疼痛向阴部放散这是少腹部的肌肉经脉经卵的表现那个七胫拘急呢就是小腿小腿的肌肉经卵聚集这两组症候都是阴经背号阴经背号经脉失氧经脉失氧所造成的身体重少气是经气大伤少腹聚集疼痛相阴部放散
又加上小腿肌肉经卵是阴经背号筋脉适养这是正虚既然被感染了毒热有没有毒邪的表现呢有没有毒热的表现呢热上冲胸头重不欲举眼中生花这就是邪气圣毒热圣的表现是毒热上宫所造成的是毒热上宫所造成的。所以这样一个阴阳疫的症候,显然是毒热内肾、毒热上冲,又有阴经和经气大伤。虚实夹杂,或者说正衰邪实,张仲景用什么方子来治疗的呢?烧裩散。坤就是裤子那么烧坤菜怎么做夫人中坤
坤就是裤子中就是内内裤内裤的什么地方浸淫处这个东西都是败浊之物所污染的地方不能够直接喝要取烧做灰上一味水服方寸笔要水调和起来光喝这个干的这个不灰的话容易呛嗓子便于吞怨日三服小便激励吃了这个东西小便激活力阴头微肿此为欲妇人病取男子昆烧服实际上这个方法是取原来那个病人的一切分泌的败酌之物烧灰以后来服那从我们今天的角度来看这个东西能给人吃吗这个东西能有什么疗效吗是古人为什么想出这么一招来呢那就存疑待考吧不要轻易否定它
那么牛豆不就是有病的人的一些分泌物给没有病的人接种上之后增强了免疫机能的吗关于阴阳疫我们就谈这么多首先要特别明确的是阴阳疫不是房劳负什么叫房劳负啊一个外感热病一个大病刚刚好脏腑余热未疗阴阳气血未复这个时候如果因防势不大因防势而使病情复发的就是这个病人本身病情复发的这就叫房劳负所以房劳负是病人本身复发阴阳疫是没有病的人新得的病所以这两个是两码事有人报道他把房劳负当作阴阳疫我看到这种报道实际上他描述的是一个房劳负因防治使病情复发
又出现了发热的一个病人可是他把这个病叫做阴阳疫那是张冠李戴阴阳意差后劳复病下面我们谈谈劳妇什么叫劳妇呢还是大病出于脏腑余热未了阴阳气血未复这个时候过劳这个是过劳是指的什么呢并不是说让你干多么重的力气活而是指的多思多虑伤神多言多动伤力或者说坐的时间长了一些大病刚刚好亲戚朋友们都来看你来了说话多了一些坐的时间长了一些又出现了发热是病情又有反复这就叫老夫所以在阴阳疫胎后老虎冰片
涉及到这些症候的治疗那么食妇呢也是病人在这种情况下大病出狱的时候因饮食不当尤其是家属觉得病人这么多天发高烧也消瘦正气也好所以病了一好家属呢就迫不及待地给病人做许多富含营养物质的饮食希望他能够补一补没想到失德其反因为吃了补的这些食物导致了病情复发我们学校有个老师他不是学医的他的母亲原来我在东正门医院的时候做住院医他的母亲在我们病房住院是脑绣管病我们治疗之后也能够下地了可是在这治疗期间这个病人的体力也比较弱也比较消瘦女儿这个女儿儿子都非常孝顺这个症状缓解以后
就给他妈妈炖牛肉汤炖鱿萸汤没想到吃完了老太太引发了急性胃肠炎吐血不止而导致死亡所以有时候不仅仅是外感热病怕食负就是一些内科杂病饮食不当也可能造成不良后果所以对热病的食负我们也要特别警惕所以在病后才要求接饮食慎起居阴阳疫拆后老虎病卖症病治片里头有老虎这个词没有食负和房劳负这两个词食负和房劳负呢建于后世的著作但是实际上在《山河论》的拆后冰片里涉及到食妇的问题所以有人就说《山河论》的劳妇包含了食妇在内这个劳妇含义是广义的这个说法供大家参考拆后病是指的什么
除了劳妇除了食妇之除了房劳妇除了阴阳疫之外那么柴侯遗留下来的一些问题也要在这一篇讨论比方说遗留下来的余热未退遗留下来的玉函未了遗留下来的水湿未尽这都属于遗留问题那么都会在柴侯病脉证病治篇里头讨论那么现在我们就看仲景怎么治疗老夫和师父的393条大病差后老夫者枳实栀子吃汤猪脂这个大病就是伤寒病刚好了以后因多言多虑劳神多思多虑劳神多言多动劳力使病情复发
又出现了发热治疗壅滞食只吃齿汤他只说了劳妇没有说这个劳妇的病人有什么症状枳实只吃齿汤由枳实 枳实和豆豉所组成枳实和豆豉它显然食顷喧欲热热在胸膈要用它那么枳实呢是行气宽中的所以这个方子应当有清热除烦宽中行气的这种作用所以它应当治疗病后劳腹出现了热愚热在胸膈又有腹部气机不畅的轻度的腹满下面有腹满上面有心烦所以和我们在太阳病片所学的那个只字后谱汤的适应证相类似
但是只字后谱汤适应证的那个热已经完全下扰所以上有心烦下有腹满心烦腹满卧起不安而只是只字指汤的适应证呢它没有用厚朴只是用了个指示他还继续用了豆豉说明这个热还偏于胸膈上三位以清江水起身清江水是什么东西历代一家说法不一样我们简易引用了吴萸洛的话说一名酸江水炊素米熟素就是小米就是煮这个小米煮熟了的时候投冷水中寝五六日把这个煮熟的小米扔到凉水中来泡五六天味酸生花色泪将顾名若寝之败者害人其性良善走能调中轩岐通关开胃
解烦渴化智悟这种说法我觉得比较可靠为什么比较可靠在山西在河北在河南百姓们都吃一种酸菜这种酸菜和我们北京的酸菜不同它的做法是把白菜也不好这个芥菜的叶子也好洗干净之后切碎了开水焯焯上一遍不像我们北京就用的生的菜那么焯完了之后呢要绝对注意不能被杂菌所污染然后到邻居家也做酸菜到邻居家摆一点酸菜汤实际上里砭石乳酸杆菌自己家里弄一大锅水,放上几粒米,放的米很少很少,然后水煮,煮成特别清晰的米汤,看不见米的这种米汤。然后把这个水放凉了之后,把邻居家的酸菜汤倒进去,然后让它发酵。这实际上是依靠乳酸杆菌把这个清晰的米汤通过发酵,和我们做酸奶一样,通过发酵这个过程。
等这个水酸了然后泡浸泡这个菜这个菜泡的时间长了也是酸酸的这就叫精浆水在河北在山西在河南都知道这种东西那么浆水有什么作用呢它是酸味的它是甜味的它有生津枳壳清热解暑硝石化质的作用清热生津枳壳消失化质所以山西河北河南农村的农民当他们夏天受一些暑热烦渴都知道快一点清浆水快一点浆水泡酸菜这个水来喝所以我觉得戊已乐说的和我们现在见到的农村做酸菜的清浆水做法是接近的那么对一个病后劳妇的人
余热未尽又可能会有实质内流用清浆水来煮这个药是非常合适的下面徐灵胎认为米干水放酸积味清浆水这个不大对头这个米干水就是陶米水那么陶米水常常成的这个陶米水的容器不洁净所以他放蒜是受了常常会受杂菌污染是酸食臭的所以不能喝它上三味以青江水七升一千四百毫升空煮取四升什么药都不放前面叫煎还记得吧凡有汁而甘未知煎在这呢他没有用煎字却用了个空煮用空煮是说只是把青江水再加热浓缩为什么要加个空呢这就告诉你煮的意思是一定要加药才校注现在没有加药
我就在火上加热所以我就要用个空煮所以空煮就是煎煎就是空煮就是把叶汁状的物质加热浓缩的过程青江水七升加热浓缩到四升为什么要这么做呢我想他是为了万一这个青江水被杂菌所污染的话这样通过煮沸那么就可以杀灭杂菌那枳实栀子煮取二升下齿最后下豆豉更煮五六沸你看一加上一个药之后就用煮了更煮五六沸煮五六个坑去滋温分在浮也是这是两次的量覆令微似汗因为有豆豉可以使胸膈中的预热从表而透所以要轻轻的发汗要盖被子保温覆令微似汗
稍稍的潮潮的出一点汗若有宿食者那代皇如薄其子大五六枚福之欲这里所说的若有宿食实际上是指的有食机内停也包括病后的食腹饮食不当饮食停滞结果导致了发热那么就在枳实栀子池汤的基础上甲乙危殆黄薄其子就是微其子五六块微其子那么大要知道这是两次量所以一次也就是用两三块量是可以的有点清长的余热化时机的内停这样的作用我们的注解薄其子大即微其子大小这个还行结果后面引用了《前进方》中的一句话说仰指尖方后逐饮其子大入房寸笔
一方寸笔是边长位2.3厘米正方形的这么一个东西如果要是这么大一块带黄的话恐怕这人有点受不了再用上它五六枚你想汉代的一寸不就是2.3厘米吗边长位2.3厘米的正方形就叫一方寸比这么大一块带黄那肯定这个带黄不能像纸一样薄吧它总是块吧要是五六块这么大的带黄那恐怕这个人受不了所以引千经方的这个说法不大合适底下引这个薄其子长二寸防已寸这是另外一种旗不是围旗另外一种旗也叫薄旗这个旗更大长二寸四点三厘米防已寸那就是宽和厚都是二点三厘米那么这么大一块大黄五六块的话什么人的洞穴无度所以有时候我们饮住家有时候饮完了
饮这个书饮完了不大合适的话反而让人更不懂了你就到此为止像围棋子那么大小人们还能够接受就那么小块的带黄一次也就是吃两三块这还凑合所以这个方子实际上积滞劳腹加上带黄也枳实腹也至间有时机内停栀子齿汤类方我们在太阳病篇在阳明病篇谈到过栀子齿汤栀子生姜齿汤栀子甘草齿汤栀子厚朴汤栀子干姜汤现在我们再加上栀子枳实栀子齿汤一共六个方子它们都属于栀子齿汤类我们在复习栀子齿汤类的时候应当把它们放在一起共同的来鉴别来比较来对照我们说伤寒论中有七个方子
后面附有加减这七个方子我们曾经说过小青龙小柴胡四逆散通白四逆汤真鹜溏理中汤最后一个就是枳实枳实汤枳实枳实指汤的加减实际上就是加带黄简单的很所以前六个方子的加减如果我们细辛研究山河论的话那么应当从它的加减中来体会来学习仲景随正化裁的用药思路和用药方法下面看394条山寒菜以后更发热小柴火汤猪脂脉浮者以汉解之脉沉食者以下解之大冰好了以后原来它就是一个发热性的外感病那么大冰好了以后
又出现了发热这个时候怎么办仲景采取了一个知简愈繁的方法用非尝见单的方法一个分类方法来去指导复杂的病情的辨证论治它怎么简单呢它就把病后出现的诱发热分了三类如果卖明显的服的用汗法如果卖明显的陈氏的用下方如果卖既不浮又不沉没有明显的浮也没有明显的沉不管它是什么临床表现只要是病后又出现了发热通通有小柴胡糖这就叫做直减欲繁病后出现了病情的复发又出现了发热应当说事情很复杂可是张仲景呢就用一个很简单的分类方法来驾驭繁琐的事情在一般情况
就用小柴火汤来治疗柴火腹发热小柴火汤是一个很好的解热的防己我们前面曾经谈到了它可以治疗哪些类型的发热呢治疗往来寒热可以吧治疗呕吐儿发热可以吧治疗头疼发热可以吧头疼发热者属少阳治疗阳明病发潮热大便溏小便自咳是可以的吧阳明病发潮热大便溏小便自咳凶险问不去者小柴火汤猪脂还记得吧现在我们讲的是他治疗柴后腹发热可见小柴火汤是治疗发热的一个极好的方法当然前面几种热情我们在讲小柴火汤适应证的时候都讲得很详细我们在这只是大体的归纳一下在山寒论中
小茶汤都可以治疗哪些发热?脉浮者以汗解支,脉沉迟者以下解支。394条并没有提出用什么方子。大家很可能想到,脉浮的以汗解支,大病刚好,那就不能用麻黄汤。对,不能用麻黄汤。脉沉迟者以下解支,用什么方子好?大家想一想。用什么方子好卸下的大家提出了大柴胡对那么张仲景有没有提出具体的方子呢在那个可下病卖症病治篇他说伤寒菜以后更发热脉沉实者下肢节以大柴胡大承气汤首选大柴胡你看可下病症篇可下病卖症病治篇里头是后八篇的说伤寒菜以后更发热脉沉识者下肢节
以大柴胡大成绩那么这一条就补充了394条脉沉识者以下节之用什么方啊可下遁片补充了用大柴胡或者大成绩当然我们首选大柴胡脉浮者以汉节之在这里也没有提方我们同学说用桂枝汤这完全是正确的那么在张仲景的《伤寒论的可发患病脉证病治片》里头有一条说是伤寒颤以后更发热脉浮折以汗解之宜桂枝汤所以学到这儿我们同学基本上已经掌握了仲景用方的规律了394条是一个重要的条文这对我们处理病后出现了复发热有很重要的指导意义
下面看395条大病差后从腰以下有水气者牡蛎泽泻散组织这是病后遗留下的水师的问题没有解决我们不是说病后的若干问题吗有的是食腹有的是劳腹有的是遗留下的玉函有的是遗留下的余热有的是遗留下的水师那么这一条就是病后遗留下来的水师大病颤以后由于气化不力致使湿热壅滞水气不行停聚腰下我们简易示意上写的很准确可见腰一下肿满既然有水肿那一定有大小便不利
而水热斜气水湿斜气壅滞在腰以下包括了腿肿腰以下肿这脉就不应当是浮而应当是脉沉经过要略关于水气病的治疗说腰以上肿者发起汗腰以下肿者一小便这是他的精神了腰以上肿的因时利导用发汗的方法使水邪从表而走而腰以下肿的飲食力导使水邪从小便从大便而走那么现在水热邪气留滞腰以下腰以下出现了水肿仲景用了牡蛎泽泻散牡蛎泽泻散这张方子是助水清热软坚散结的你看他所用的药
牡蛎熬熬就是炒啊这里用的是个断牡蛎泽泻蜀漆蜀漆就是长衫的苗我们今天不药房里没有如果要用的话那就用长衫来代替暖水洗去腥就是温水把它那个腥味洗倚息减少它对食道和胃粘膜的刺激停粒子熬实际上就是炒停粒子商陆根熬炒商陆根海藻洗去咸因为海藻是海里的东西表面上有一层盐所以要把它洗掉瓜罗根就是天花粉各等份上汽味一倒下筛为散更于旧中制止做成散剂了白饮和服方寸笔用白蜜汤每次调服一方寸笔因为这些药大多数都是植物药我测过五淋散
一方寸比五淋散大约是五到六克而这个方子可能比五淋散的质量稍稍重一些因为它有牡蛎那可能是一方寸比的话大概在六克或者六克多一点一次就吃这么多一天吃三次小便梨汁后服小便通了就行了泄水的方子我们在沙汉论中学过几个十枣汤有泄水的作用大陷胸汤大陷胸丸有泄水的作用牡蛎泽泻散有泄水的作用这三个方子应当说他们用的这个药都是比较俊烈的我们今天这些药都当作有毒药来对待轻易的不怎么用像甘遂 芫花 大戟 商陆这些药平常情况下不怎么用
所以十枣汤 大鲜用汤 大鲜用完牡蛎泽解散今天在临疮痈的不多但是我们应当会区别它十枣汤主要是泻胸水 致悬饮泄胸水致悬饮治疗隐停胸胁正后类似于我们今天的胸腔积液等等大陷胸汤或者大陷胸丸它是治疗的结胸它是热和水引邪气相结如果水热互结节的病位偏高的那就是出现胸痛汗出短气心中懊憹和相叶强如柔劲状用大陷胸丸
泻热注水遵药缓功至于大陷胸汤的适应证我们在太阳病偏结胸症曾经谈到它既适合于水热结与中焦的心下痛按之石硬短气烦躁心中懊憹隔内拒痛也适应治疗水热互结并未偏下的从心下至少腹硬麻而痛不可禁那是个泄热注水的他的水的部位呢在胸腹腔以疼痛为主胸痛腹痛为主齿燥汤适应证它的水的部位在胸腔没有涉及到腹腔但是十枣汤症热相不明显而大腺用汤症和大腺用丸症热相明显这是这两者的区别十枣汤症和大腺用汤大腺用丸症都没有水肿而牡蛎泽穴散是治疗水肿的
是水热邪气留滞下交出现了腰以下当然包括腿了水肿这个方滋液是很顺劣的所以这三个泄水的方子我们应当学会鉴别那么大家说了你为什么不拿真武汤五淋散和猪磷汤和这三个方子相鉴别真武汤五淋散和猪磷汤它们不是泄水而是沥水沥水主要是使水蝎从小便而走泻水主要是使水蝎从大便而通从大便外排这是不一样的所以我们要把沥水和泻水区别开来沥水的那三个方子真武汤 五淋散 猪磷汤药都比较平和重点是沥尿或者他们治疗阳虚水泛
或者他们治疗水热互结又有阴虚或者他们治疗太阳膀胱气滑石丝水液淡泻失调和刚才我们讲的三个泻水方他所治疗的适应证完全不一样牡蛎择解散症,我们就谈这么多。常常的吐涎沫常常的吐涎沫就是口腔中分泌大量的清晰的唾液这是两态阴虚寒
隐邪不化的表现两太飲食指的什么呢足太阴脾脏和手太阴肺脏这两个太阴虚寒所以隐邪不化那么为什么你不单纯讲脾而要联系上肺呢因为张仲景说胸上有寒我以前曾经说过古代没有痰这个字如果出现痰有时候他有时候就用寒字来代替所以这是两太阴虚寒胸是肺所在的部位所以手太阴肺和足太阴脾虚寒引血不化所以他就吐大量的清晰的唾液这实际上也是阳部射阴的一种表现引血不化
阳部射阴治疗用理中丸来温两太阴来化寒阴我们学到这儿就是我们联想起过去我们所讲过的内容那个吴茱萸汤适应证有肝呕吐涎沫头疼者吴茱萸汤猪脂吴茱萸汤也致吐大量的清晰的痰涎我们在少阴病篇324条提到若膈上有寒饮阁上也是胸中啊膈上有寒饮干呕者不可吐也当温汁宜四逆汤这三个方子四逆汤吴茱萸汤和理中丸都可以温化寒饮或者说都可以温化胸中阁上的寒饮而这三个方
三个刚才我们谈到的这三个适应证理中丸的适应证之一有喜唾酒不聊聊吴茱萸汤的适应证之一有明显的吐涎沫那个四逆汤那个适应证之一虽然没有说吐涎沫只是说到干呕但是他明确的说膈上有寒饮有寒饮也很可能出现吐涎沫这就给我们提供了一个什么问题呢就是见到隐邪不化吐清晰痰涎的这种症候我们要考虑这是由于脾肺阳虚的缘故呢还是由于胃寒隐邪不化的缘故还是由于肾阳虚衰隐邪不化的缘故这也就给我们治疗流清晰的咸水也就是流清晰的哈喇子你是用理中汤啊你是用吴茱萸汤啊你还是用四逆汤来治疗
所以我们要把这三个方症所涉及到的喜唾吐涎沫和胸上有寒影联系起来看这个由于时间关系阴阳疫拆后劳妇病慢症病治片的内容下面我们不一定能讲完所以我想我们这节课呢这个就到这里我们下节课呢上课的时候把拆后冰片讲完把伤患论的全书的内容做一个贯穿总结今天的课就到这谢谢大家