本节目由红十字会和声编组组成。中文字幕志愿者 杨栋梁语为方书之足
张仲景也被尊称为医圣庞宋以后伤寒杂病论分为了伤寒论和金饿要略两部书同学们好我们上课我们上次课讲到了我们伤寒论讲义的最后一篇《变阴阳意拆后劳妇病脉证病之篇》这一篇的内容我们还没有讲完我们把剩下的讲完之后我们再给这一篇做小结我们剩下还有两个条文一个是397条伤寒解厚虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤猪脂
这条描述了一个什么症候呢描述了一个外感热病病后高热已退但是余热未尽行气两伤为什么说它余热未尽这个余热在什么地方我们是根据气蜜欲吐这个症状来的这是余热在位余热在胃胃气失和而出现了胃气尚腻的临床表现那么这种病人在临床上
我们观察到的是不仅他有气逆欲吐的自觉症状而且食欲不振或者根本没有食欲误闻昏心他讨衍文油腻的味道甚至炒菜的味道他都讨厌他在家里会说你们不要呛锅不要炒菜这个油烟的味道我受不了我一闻我就恶心这正是一个余热在胃胃气尚腻的表现我们为什么说他行气两伤呢这里所说的虚羸少气这四个字把一个大病出狱形体消瘦弱不进风正气不足的这样一个病人非常形象的给我们呈现在眼前大家想一想发高烧之后这个人虽然站起来了病好了烧退了消瘦
弱不进风这不就是虚伦吗所以我说他是形伤为什么说他是气伤他少气上气不接下气感到气就不够用这是气伤的表现在沙发论里有少气和短气那么短气呢是有形邪气组织使胸中气机不利我们在讲大结胸症的时候提到大结胸症是水热互结于胸膈丸腹的症候当水热邪气相结的部位偏高的时候他有胸痛有短气有烦躁有心中懊憹等等那个短气嗜食证是有形邪气组织契机少气在伤寒论里是指的正气虚气不够稀这就像我们在姜汁姿齿汤失因症的时候曾经提到那是无形邪热扭绕胸膈
孕育心胸轻的见到虚煩不得眠重的就见到反复颠倒心中懊憹如果火热伤气而渐渐少气的那么就壅滞子 甘草 齿汤 清宣 预热建立一气所以那个地方我们提到了少气那个少气是火热伤气所造成的所以用甘草来补气我们在这里提到的虚羸少气也是热病耗伤了人体的正气因此这个症候它的基本病基就是余热未尽行气两伤当然有的医家说它是气阴两伤或者气筋两伤或者气液两伤这些说法都是可以的
不过我觉得用形气两上来描述这种来接触这种虚羸少气的这样若不进风形体消瘦好像似乎更准确一些治疗用竹叶氏膏汤请语热益气阴请语热益气阴竹叶氏膏汤这张方子由竹叶 石膏 半夏 麦冬 人参 甘草和粳米所组成我们看它的药物组成我们发现它和白虎加人參汤的药物组成应当说是同一类的方子白虎加人參汤是知母和石膏相配而竹叶氏膏汤不用知母用了竹叶是竹叶和石膏相配知母和石膏相配清热力量大又有养阴的作用而竹叶和石膏相配
相对来说清热力量就弱了但是它有清新出凡的效果这是一组药人参粳米和甘草这是白虎加日参汤和竹叶氏膏汤共同有的药物那么它有着益气生金的作用益气生金的作用那么不同的是竹叶氏膏汤用了麦冬增强了补肺因补胃因的这种作用而白虎加人參汤它里头没有用麦冬还有一个不同的是竹叶氏膏汤用了半夏半夏是个新温的药有合味降逆止呕的作用由于半夏的应用就是竹叶氏膏汤这张方子的整个的含量的特性低于白虎加热仁汤而又兼有很好的合味降逆止呕的作用所以竹叶氏膏汤
经常用于热病后期行气两伤而余热在胃胃气不和的症候是一个热病后期善后的一个很好的方子伤寒病后期也在用温病后期也在用尤其是温病的后期是个经常用到的方子拆后冰片的最后一条是398条我们说伤寒论原文398条112方讲到这里我们终于涉及到了第398条的内容病人慢医解而日暮微烦以病人新产人强于骨脾胃气尚弱不能消谷顾令微烦寻骨则愈这个条文和后乱冰片最后那个条文的意思是一样的一个热性病的病人
脉一解从脉向上来看邪气已经完全解除了而日暮微烦,到了傍晚的时候,有点轻度的心烦,或者说轻度的烦热。这是怎么回事?这是因为病人大病刚好,新产,颤就是病愈。应当说赵刊美《烦渴送版上行论》中所写的这个菜就是这个字是不加病字旁的我们的讲义呢给他加了个病字旁这不是笛本原来的字病人刚刚好正气汗没有恢复人强于骨也就是说家属是好心吧说你看你病了这么长时间了这个肯定是一点劲都没有你应当多吃一点好的多吃一点富含营养的东西来补一补这种心理是许多家属都存在的一种心理状态结果时得其反人强于骨
就是哄着他让他多吃一点好的吃得多一点因为他脾胃气尚弱脾胃气还没有完全恢复他就不能够消化这些饮食不能够消化这些饮食导致了这些饮食急剧在胃肠道食欲化热食欲热扰心就出现了轻度的反应这种情况怎么办一般情况下不用药物治疗寻骨则欲减少一点饮食吃的少一点它就好了这在《差候冰片》的最后一条强调了病后应当截饮食的重要性这在临床上有非常重要的指导意义所以我们对一个大病后期的病人一定要提醒他的饮食经济像一个腹瀉的病人拉了几天这是我们经常遇到的拉了几天
形体也消瘦了身上也没有劲了现在不拉了所以他自己也觉得我应当多吃一点好的东西家属也觉得应当多吃一点好的东西结果鱼肉蛋虾全吃结果最后就造成了一个慢性腐蚀这个腐蚀就是肠炎利剂更是这样刚刚病好了之后腰脊吃鱼肉蛋应当记一个星期所以病后不要急着用食补而等机体的机能完全恢复以后再去适当的食补这点是非常重要的《山寒论》的最后一条强调了接饮食的重要性所以贯穿《山寒论》始终的是保胃气存精液我们说在《太阳病片》的第一个方子《桂枝汤》这张方子里头四个药是来自喻氏疗而且服了药以后要喝热西粥
要特别注意饮食禁忌体现了保卫器的精神最后一条398条病后要接饮食要慎起居体现了保卫器的精神最后是医家说保卫器存津液是贯穿伤寒论自始至终的一个精神一个制则一个原则这就是强调了保护人体的正气的重要性好了到此为止我们把拆后冰片讲完了实际上拆后冰片的内容比较概括比较简单那么病后存在的什么问题呢首先存在的阴阳疫的问题因为阴阳疫这个病现在在我们中国的大陆见不到就像我上次讲课所说据说在国外有一种性病它的临床表现很类似于阴阳疫这留待我们今后进一步去研究剩下的食腹的问题劳腹的问题
这是在临床上我们常能够见到的问题那么具体处理我想我们并不限于使用枳实栀子齿汤而应当根据病人的具体情况观其脉症脂肪合力随症治治重点只不过是举枳实栀子齿汤来治疗病后复发然后余热未尽至于房劳腹的问题在我们的拆后冰片没有提到但是后世一家有许多关于房劳妇的论述而且认为房劳妇是这些复发的病症中最重的甚至有时候可以导致生命的危险这些我们在学习后世的著作的时候应当引起注意病后遗留下来的这些问题比方说病后又出现了发热重庆提出了一个质检预防的一个非常好的也非常实用的方法那就是看它的卖卖明显的浮的
那你就用发汗的方法用桂枝汤卖明显的诚实有力的那你就涌泄下的方法用大柴火汤卖既不浮又不沉这个范围就非常广泛那你通通的用小柴火汤所以我们说小柴火汤是解热的一个极好的方子它治疗往来寒热治疗头疼发热治疗偶尔发热治疗发潮热治疗柴后腹发热所以小柴火汤在临床上是经常用于解热解热的时候我们要注意柴火的量要在15克以上梳干的时候柴火10克就可以了生羊的时候柴火用5、6克就行了甚至用3克就可以至于病后遗留下来的一些水热邪气留滞下交出现了要一下水肿的沙河论提供了牡蛎泽泻散来清热沥水
牡蛎泽泻散是个泻下注水的防己我们应当注意它和十枣汤和大陷胸丸湯相鉴别遗留下来的这些寒饮的问题像396条所提到的大病柴后喜唾酒不了了胸上有寒当以完药温之一理中丸这提到了两太阴虚寒饮邪不化寒饮邪气流至于胸中隔上的问题在这里用理中文主要是温两态阴就是温脾阳温肺化寒也对于吐涎沫对于喜唾我们归纳前面所讲过的内容不足萸汤可以治疗肝蚵吐涎沫
四逆它可以治疗胸中膈上有寒瘾胸中膈上有寒瘾它也可以见到吐涎沫吐大量的清晰的唾液因此当我们见到一个吐大量的清晰的唾液的时候我们根据山寒论的治疗思路我们就要进一步区别它是脾阳不足寒瘾内生我们就用理中丸它是胃中寒盛寒瘾上逆或者肝胃两寒寒饮不化我们就用吴茱萸汤它是脾肾两虚或者是益甚阳虚为主或者是脾肾两虚饮血不化胸中膈上有寒饮那我们就用四逆汤至于病后行气两伤余热未尽用竹叶氏膏汤这是我们刚刚讲过的最后一条病后接飲食肾起居这是应当在病后的护理上特别注意特别要注意重视的
这样才能够使病情减少复发使人尽快的完全康复拆后冰片就提供了这么多内容到此为止《山寒论》十篇的内容我们把它叫做结本398条112方其中的主要的内容我们就算谈完了我们大体也就是讲了三百多条左右的条文其中有一百多条是一级重点必须掌握的剩下的内容就是一般的了解的或者一般的熟悉的我们总个回忆一下整体回忆一下山河论的主要内容山河论以六经分正为纲领把错综复杂的外感病分了六大类那么首先是太阳病因为伤寒论张仲景认为疏布于体表的阳气那是由太阳所疏布的所以体表的阳气被寒血所伤
而发生的前表的症候把它叫做太阳病太阳病涉及到了表证涉及到了太阳经脉的气血不力的症候涉及到膀胱腑的症候从太阳表证来讲风寒邪气伤人体体表的阳气体表的阳气被伤它的温蓄机表的功能它的调节汗孔开阖的功能它的防御外泄的功能失调因此在它的临床症候上就出现了两大类一类是汗孔只开不能合德有汗的我们把它叫做中风症一类是汗孔只关而不能开的无汗的我们把它叫做伤寒。由于中风本身这个症候有汗出,汗出叫伤盈,所以我们把它叫做太阳中风表虚证。而伤寒这个症候没有汗出,不存在着盈因外泄的问题,所以我们把它叫做太阳中风表实证。这个表虚也罢,这个表实也罢,是相对而言的。
并不是说太阳中风表虚证,后世一家把它叫做表虚证。并不是说它是一个虚证它仍然在治疗上我们不是补症为主而是胠胁为主治疗太阳中风表虚证的我们用桂枝汤治疗太阳伤寒表实证的我们用麻黄汤随后我们伤寒论中又谈到了桂枝汤的其他适应证桂枝汤的使用禁忌症桂枝汤的加减应用举例谈到了麻黄汤的其他适应证麻黄汤的使用禁忌症和麻黄汤的加减应用举例这一大部分内容是太阳表证这部分的主要内容太阳病有汗的应当用桂枝汤而禁用麻黄汤太阳病无汗的应当用麻黄汤而禁用桂枝汤可是我们在临床上就会遇到一种中间的状态病人是没有汗
但是寒邪必表这个寒邪并不重病程已经长了淫味之气已经不足你说这个时候用桂枝汤它不能够发郁在表的避孕的寒邪用麻黄汤呢又怕它发汗太过更伤淫味之气在这种情况下张仲景就把两个方子合起来这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个小汉方桂麻各半汤桂二麻一汤和桂二月一汤别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多但是这种合起来合方治疗疑难的这种思路特别值得我们今天学习所以我们今天在临床上常常不是单独的用一个方子经方和后世的十方可以相混合两个经方或者三个以上的经方相混用这些思路都来自于山寒论它可以提高临床疗效当太阳表邪不解斜气循颈入理的时候
就可以出现膀胱的辅症太阳辅症有气化不力的我们把它叫做太阳蓄水症太阳辅症有血热互结的我们把它叫做太阳蓄血症太阳蓄水症我们大家都非常清楚了那是膀胱气化不力排出沸水的功能发生了障碍出现了小便不利小便少膀胱气化不利津液不能舒服上乘出现了口渴消渴可以饮水膀胱气化不利下交气机庸恶出现了少腹哭里急同时呢它可以兼有脉浮脉浮朔身微热这样的表证这是典型的一组太阳膀胱气水症小便少下翘不利水蝎上溺可以阻止中交气肌而渐渐下痞水蝎上溺使卫士合降可以渐渐渴欲饮水水入则吐仲景把它叫做水溺
这在治疗上都用五苓散外输内溺 表里良解而对太阳辅证的血分证来看那是血热互结与下交这个时候如果是血热初节热是重而且急瘀血刚刚形成的话症状见到了少妇积极情人如狂我们就用桃核承气汤泄热为主建议化淤如果是血热淤节瘀血重而瘀血病势比较急热血已经收敛了临床症状了见到了情人如狂或者发狂少腹硬满那我们就用抵挡汤来破血除淤如果与热互结热随有但是热是非常轻微瘀血虽然成型但是瘀血的病势非常和缓症状仅仅见到有热少腹满那我们就用抵挡丸化淤缓消抵挡丸这个方子在山河论里
可以看成是消法的代表方太阳本正就这么多内容当太阳病或者失智或者物质以后石淋床症状发生了新的变化这个新的症状又不能够用六经正名来命名的我们通通的把它叫做辨证而张仲景把辨证中的因为多次物质以后所造成病情复杂化的这种辨证又叫做坏病辨证也好坏病也好或寒或热或虚或实或在藏或在扶变化多端错综复杂张仲景提出了观其脉症之犯何逆随症治之十二个字的治疗原则那么这十二个字也是山寒论辨证论治精神在文字的表述上最集中的体现所以我们特别强调大家能够背会这十二个字能够领会它的精神
太阳冰片随后列了或者是热或者是寒或者是虚或者嗜食种种辨证这些辨证的治疗为我们临床对许多杂病的辨证论治提供了思路提供了方要所以太阳病天的这个辨证的内容有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的你比方说桂炙甘草汤我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳至于桂枝甘草龙宫牡蛎汤桂枝去芍药家属去龙宫牡蛎救逆汤桂枝加桂汤我们常常用于治疗神经官能症而辨证属于心阳不足的治疗脾虚的那几个方子像后浆半干参汤像小建中汤这在临床上都非常常用后将半肝身治疗腹胀满
小腱中治疗或者是治疗腹痛或者是治疗心中饥饿烦在临床都非常常用治疗水气病的凌鬼疰干汤凌桂姜干汤苓桂枣甘汤那在临床上更常用治疗肾阳虚的干姜附子汤不怎么常用但是治疗肾阳虚而阳虚水饭的真武汤却是非常非常常用的一张房子治疗阴阳两虚的那个枝干枣汤它治疗脉结代心动悸那更是中医治疗心理市场的一个最古老的一个方子而且用起来还是有效的所以太阳病片的辨证的这些内容也是我们临床经常用得到的内容我们应当很好的掌握它邪如阳明从阳明病的角度来看它也有两大类那么一类呢
是偏于前表的我们把它叫做阳明热证前世一家也有人把它叫做阳明经症我们这里的精症也罢热证也罢主要是指的那个未热弥漫的白虎汤症和胃热弥漫气筋两伤的白虎家人身汤症但是在沙河论的原文中这个阳明的热证是怎么来的呢是阳明经脉有热雾下以后所造成的阳明经脉有热雾下以后的那个221条首先出现了余热流扰胸膈的栀子齿汤症最后是一家把阳明经热雾下余热流扰胸膈出现心烦心中懊憹蛋头汗出积热不欲食的这个症候叫做阳明热证的第一个症候是热在胸膈尽管有的医家说这是阳明经热物质以后的变症但是因为阳明经脉行语
头面胸腹胸中也是阳明经脉所过的部位所以我们把热在上交的症候说它是阳明热证也没有什么大的错误上交有热壅滞脂齿汤清炫预热中交有热用白虎汤白虎加人参汤心寒折热而中交有热的症候的重点是白虎加人参汤症所以我们在讲白虎加人参汤症的时候用了比较多的时间来分析它身大热的问题汗大出的问题特别是口大渴的问题还有脉洪大的问题除此之外它还有热胜好气气不顾表还有大汉猪奏力开泄经不起外来风寒的吹息而渐渐时时无风或者被微无风寒这样的虚像治疗用白虎家人参汤心寒折热一起生金而白虎加人參汤
从今天来看无论是外感热病的病程中还是治疗杂病都有很多的使用的机会。阳明经热雾下之后上了下焦阴液,而余热和水介于下焦,这就形成了阴虚水热互结症。这就是阳明病偏热证热偏下焦的一个症候。它的临床表现有心煩不得眠,有小便不利又可以饮水,治疗用猪苓汤来清热利尿育阴。所以阳明热证的上交的清宣法中交的折热法下交的清理法为后世一家治疗热证上中下三焦不同的热证提供了思路提供了方法提供了方要这是我们特别值得学习的当阳明之热和阳明糟粕相结以后就形成了阳明的实证就阳明实证来说阳明腐实证是主要的构成阳明腐实证的基本症候特点
有两类一类是全身毒热内肾的症候一类是腹部的实证的临床表现这两组症候同时具备我们才可以把它诊断为阳明腐实证如果只有第一组症候阳明毒热内肾的症候那么我们只能用清法只能把它看成是阳明热证而不能把它看成是阳明腐实证如果只有第二组症候也就是说只有腹部的实证表现没有全身的热胜的症状那他不是外感病他不是阳明病他只是杂病他是杂病中的腹满的实证当然杂病中腹满的实证可以用大承气汤小承气汤来治疗但是你不能把它叫成阳明病只能把它叫成是承气汤的适应证之一既然阳明腐实证是由全身毒热内肾的症候和腹部的实证表现两组症候
叠加而形成的这就便于使我们选择在什么情况用调胃承气汤在什么情况用小承气汤在什么情况用大承气汤如果以毒热内肾症候为主的我们用调胃承气汤调味成器重在泄热如果以腹部的实证表现为主的我们用小承气汤小承气汤重在通腹重在导致如果毒热内肾的症候和腹部的实证表现两者都重的那自然是要用大承气汤季胁热又通腹阳明实证还涉及到脾约症那是由于胃阳抗生脾阴不足脾不能够把经液还入胃肠道医家把它叫做脾不能胃胃行气经液这个时候出现了经液偏渗小便朔多大肠湿润大便干燥这就叫脾约治疗用麻子仁丸润下
因为麻子仁丸是为了童便所以它以小承气汤为底方二人一勺小成器它是润肠童便的一张方子当在外感热病的病程中由于热肾伤筋也由于治疗的时候或者用了发汗或者用了利尿等等伤了津液筋盔这个时候大便干结病人相接大便的时候大便阻截在肛门那个地方拍不出来这叫筋盔便结症张仲景采取了蜜煎方来导便来童便或者用猪胆汁来灌肠导变法和灌肠法的世界上最早的应用有文字记录的应当属于山寒论了阳明实证上面我们谈到的腐实证也罢疲倦症也罢金亏便捷症也罢病都在气焚阳明实证也有病在血分的那是阳明之热和阳明久有的
瘀血相结而形成的阳明蓄血症由于瘀血久留心血不生心滲湿仰他有希望注意他的精神症状应当和太阳蓄血症的如狂发狂这样的精神症状相区别由于血热互结大便虽然干燥其色必黑反溢解黑提示了有瘀血反溢解因为毕竟是淤热互结瘀血是阴性物质它有濡润肠道的作用所以它容易结出来对于这种症候沙哈论虽然提出了用抵挡糖来治疗那我们临床上应当根据病人的全身情况来决定不一定用抵挡糖因为这像一个上消化道慢性出血的病人没准有的时候你还需要用量血止血润便的方药来治疗这是我们应当注意的至于阳明的变症主要是指阳明之热和胎阴枳实相合
湿热互结湿不得泻就出现了小便不利热不得月就出现了蛋头汗出 生物汗其经而还湿热互结于体内阻恶气机影响了肝胆疏泄或者迫使脾脂本色外露而出现了发黄这就是阳明湿热发黄症那么这种发黄症热是大于湿的热为阳邪湿为阴邪当热大于湿的这种湿热发黄症那么显然应当归属于阳症的范畴所以我们把它叫做阳明湿热发黄一般情况下治疗这种症候用寅申耗糖阴之黄三个药连续用同时用这三个药同时用这个方子连续用可是当湿热未退黄胆未退而中气已经有不足的时候这个时候怎么办改用栀子柏皮汤清热利湿退黄
又兼有保护中气而湿热发黄的病程中他有感冒而治疗湿热发黄又不能够间断这个时候改用麻黄连一轺赤小豆汤清热利湿退黄兼一解表阳明病的主要内容就这么多少阳病从病味来说它涉及到足少阳胆经足少阳胆腑和手少阳三焦腑少阳的阳气它是虽然是比较弱小不亢不裂但是它对全身五藏六府的新陈代谢有促进和调节作用上样胆腑主疏泄苍精之迹象火主决断它对人的情绪的调节心情的调节它的胆汁的排泄和住藏的正常功能对胃气的降浊
脾气的升清都有着重要的作用而手上样三焦腑作为一个水火气机的通道作为一个气化的场所作为一个能量代谢的场所它对太阳阳气的疏布有着调节作用所以黄帝内经曾经说过三焦旁观者腠理毫毛其影因此足少阳胆经虽然在人体的一侧足少阳胆辅虽然在人体的一侧但是胆也罢三焦也罢它的功能却是作用于全身的如果说太阳主表阳明竹沥的话那么少阳它既不主表也不竹沥但是和主表也有关系和竹沥也有关系后世一家就把这种特殊的功能叫做少阳主半表半里所谓半表半里就是不表不里非表非理
但是它绝不是一半表一半理更不是表里之间的夹层表里之间的夹界所以我们说如果理解不好半表半里这个词的话不如你就干脆理解成少阳主书少阳书记的唱达能使人体的五藏六府的气机唱达表里内外的气机唱达还有足少阳胆经的经别和心脏相连这就沟通了心脏相关的联系正因为如此少阳病常常兼有太阳不和兼有阳明不和兼有太阴不和兼有精神神志不宁在一般情况下如果只是一个轻微间症的话用小柴火汤这一个方子就可以了如果它的间症特别明显的话那就需要加减了所以在小柴火汤的基础上配合桂枝汤那就是和解少阳坚于结表
配合半个成绩汤那就是大柴胡汤和解少阳坚于清理配合甘草干姜汤那就是柴胡桂枝干姜汤和解少阳坚于温补太阴当然这个方子里也有生津止渴的天花粉而那个柴胡加龙骨牡蛎汤那就是针对少阳不和心胆不宁出现胸闷烦惊的症候的你看这几个加减方,或者涉及到太阳,或者涉及到阳明,或者涉及到太阴,或者涉及到心主神志功能的试调。这正体现了少阳病作为一个书籍,它表里内外的影响范围是非常广泛的。所以我们说少阳病有四大特点,经腹同病的特点,容易气,容易化活的特点,容易肩胛、太阳、阳明、太阴不和的特点。容易化瘫生瘾生水的特点
这是我们在治疗少阳病的过程中都应当特别注意的在少阳冰片的后面附了一个热乳血脂症其实热乳血脂症不是少阳病而是或者太阳妇女在月经期患外感或者月经肝断患外感那么这个外感可以是太阳病可以是阳明病然后血脂空虚血气称虚内入血脂化热和血相结因为包公的正常生理功能和肝胆的正常输血功能有着密切的关系一旦预热介于包公它就反馈性的影响了肝胆输血的失调影响了肝经输血室调的可以见到胸脉下满痛如结胸状并且出现预热上扰肝不藏魂的木则谵语仲景用刺青门穴的方法来解肝经之淤热
如果血热节育包公影响少阳经气不利的那可能就出现了寒热交作如虐状的临床表现仲景用小柴火汤好了小柴火汤治疗发热又可以治疗热入血室的寒热交作如虐状我们再总结一下小柴火汤治疗发热往来寒热头疼发热欧图尔发热发潮热柴后腹发热还有热入血脂的寒热交作如虐状但是治疗热入血脂的寒热交作如虐状我们必须在小柴火汤的基础上加获血化瘀的药丹皮 赤芍 芡草等等这样才能够有比较好的疗效因为小柴油汤毕竟是一个治疗气氛病的一个方子既然病入血分所以一定要加血氛药少阳病就这么多内容至于太阴病非常清楚它是一组脾阳虚脾气虚
孕滑石丝寒失下注生姜紊乱的症候这是它的主要症候脏虚寒证那么治疗呢用四逆背它包括了理中汤父子理中汤四逆汤等等来温中散寒止泻太阴病下立的主要特征是自立不可大便吸汤这点我们必须掌握当然胎因经脉受邪出现腹脉食痛或者大实痛治疗用桂枝加芍药汤疏通经脉合力缓急如果肺因经气血室和进一步发展成气质血淤那我们就用桂枝加大黄汤疏通经脉合理缓急坚以化淤止痛如果是气血两虚腹部经脉失氧出现的腹中积极疼痛那就用小建中汤温中补虚
合理缓急而小建中汤桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤这三个方子都是以桂枝加小药汤为基础须的甲乙糖食的加蛋黄所以我们要学会这三张方子治疗腹满腹痛的临床使用这三个方子治疗的症候不在脾脏而在脾经这要区别清楚了关于少阴病病变的部位涉及到心肾从总体的情况来看它是以心肾阴阳聚衰而又益甚阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的症候心为五藏六府之大杼肾为原阴原阳之根本所以病变涉及到心肾那就出现了人体根本之气的动摇所以少阴病应当说是比较重的因为心是烛火的
滲湿烛水的而肾中又内藏原阴原阳所以就哨印本症哨阴脏症来说它就可能出现寒化和热化两大类当素体哨阴阳虚而阴盛的时候外邪从银花寒就出现了哨阴的寒化症哨阴寒化症我们主要讲了阳衰阴盛的四逆汤症阴盛格阳的通脉四逆汤症阴盛代阳的白通汤症阳虚水泛的真武汤症和阳虚身痛的父子汤症当然在我们的讲义上把胃寒拒痛的吴茱萸汤症把肾气虚关门不顾脾气虚不能射血而出现了下立滑脱大便脓血的桃花汤症都归属于少阴寒化症中但是我说这两个方症不是典型的少阴寒化症可以把它像吴茱萸汤症可以把它看成是少阴病的内症而桃花汤症呢
勉强可以说那是一个肾气虚脾阳虚肾气虚脾阳虚的一个症候勉强可以把它说成是一个哨音的寒化症当然桃花汤适应证有大便脓血在厥阴病片的白头红汤的适应证有大便脓血我们应当注意这两个方症的鉴别当素体哨音阴虚而阳抗外邪就容易从阳化热而出现哨音的热化症哨音热化症的一个症候是寅申水虚于下心火抗一上出现的心中煩不得卧治疗用黄连安浇汤黄连安浇汤也是温病后期常用到的一张方子它有滋阴清热泄南湖北的作用当哨音阴虚阳抗外泄从阳化热热于水节
这就形成了阴虚水热的阴虚水热互结的猪苓汤症水猪苓汤的适应证可以是由阳明经热雾下而来也可以是由哨音热化症而来形成阴虚水热互结症以后它的临床表现一组是小片不利一组是渴欲饮神一组是心煩不得眠这是它的三大杼症那么既然有水邪水邪是泥流横溢的无处不到的变动不拘的所以水邪犯肺可以有咳嗽水邪犯胃可以有呕吐水邪寝姿肠道可以有下痢当然对于猪苓汤适应证来说特别是它有阳明来的它还有些热像脉浮啊详审热呀那么治疗用猪苓汤预阴 清热 沥水我们应当特别注意的是真武汤 猪苓汤 五苓散都有利尿的作用又都是特别常用的三张方子应当注意区别这三张方子的适应证
对于少阴病来说还涉及到太少两感症涉及到少阴兼阳明里实的症候也涉及到哨音咽痛症这些症候我们在临床上都可能遇得到大家在复习的时候注意区别清楚就可以了六经病的最后一经病是厥阴病关于厥阴病我们刚刚讲完觉者津液急也就单从厥阴这个词来说是阳气衰竭到极点或者说是阴寒邪气盛到极点物极必反穷则思变所以病到厥阴当阳气摔到极点的时候那也许就死亡也许像厥阴向火被阴寒邪气遇厄到极点的时候那向火就可能要爆发
爆发阳气就来复这就可能由阴转阳所以厥阴病偏它的症候常常是或寒或热或虚或实或寒热错杂或绝热进退或死或自愈变化多端错综复杂具有两极转化的特点由于厥阴病篇我们刚刚讲完我想这部分内容呢我们在这里就不再给大家做更多的总结但是厥阴病两极转化的这种特点我们应当能够掌握在厥阴病篇提到一些方子在临床上也是特别好用的像治疗湿热下注下力的白头红糖像治疗血虚寒绝的当归四逆汤和当归四逆加吴猪萸生姜汤像治疗肝胃两寒灼阴上腻的吴茱萸汤像治疗蛔厥治疗久痢的乌梅丸还有偶尔发热的小柴火汤煮汁这些条文这些防己都是我们应当重点掌握的。
应当说,学习山河论,讲解山河论,真是见仁见智,仁者见仁,智者见智,众说纷纭。这是因为学习山河论的人,他是根据自己的血室,根据自己的经历,站在自己的观点上来看待问题的。有一个很著名的摄影师拿一张照片给大家看说你们看我拍的什么呀一个小姑娘说这是我的花衬衫一个老太太说这是我坐的屁股垫一个大厨师说这是我烤糊的饼干上面的花纹一个建筑师说这是我拼装的新的地板的花纹最后摄香豉公布了答案说这是我拍的放大了一千倍的一张少女的脸为什么不同的人对同样一个事物有不同的结论这主要是根据他个人的血室个人的见解
个人的经历我和大家一起学习伤寒论算起来我们学到70个血室我讲的这些东西是根据我自己的认识并不一定能够被大家所公认但是作为我们本科作为我们一个伤寒论入门的一种教学我觉得这就可以把大家引入门所以今后大家继续在学习和深造的时候不要特别局限于我所说的观点那你可以读更多的书了解更多的知识或者你接触更多的临床来重新好好的来阅读山河论我只是把大家引入门当然这里头肯定是我的偏见就像那个面包师把这么个少女的放大一千倍的脸的照片当成饼干一样我可能也有这种情况好 和大家在一起学习了这么长时间非常感谢大家对我教学工作的支持我们的课就到这里全部结束谢谢大家