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伤寒挈要 刘波舟教授 烹惠民 傅世垣 编著 人民卫生出版社 1097113 •' •.... ；；1！.； •..…
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伤寒載要 刘護舟教投 聂惠民 傅世垣 人民卫生由版社出蔻 （北京市崇文区天坛阿里10号） 人民卫生出版社印刷厂印刷 新华：店北京发行所发行 编著 787~1092毫米32开卡 11 印米 ：244 19$3年8月第1版 1983年台月第 1版第】式印刷 印数：00,001-14,450 统一片号：14048•4320 定价： 1.25元 ［科技新将目 41—832 ．
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《伤寒挈要》简介 《伤寒挈要》一书，是北京中医学院刘渡舟教授在其助 手协助下，总结了近三十年从事《伤寒论》教学及科学研究 工作的经验，并在原北京中医学院的《中医学选读》伤寒部 分的基础上，加以扩充、修订，重新撰写丽成。本书具有以 下特点： 一、为保持《伤寒论》原书的系统性与完整性，全书仍 以六经的辨证论治为纲目，虽采用归类论证的方法，但将全 书之398条尽收录归纳其中，不予删减！ 一为照顾原条文之间的有机联系，体现全书之辨证论 治的特点，在译释各条文时，尽盘将相关条文与方证联系起 来，出示其有关条文号码作对举比较。同时，作者又写出“论 《伤寒论》条文组织排列的意义”附于篇末，以供学者参考， 三、为了做到理论与实践的统一，作者不仅将自己多年 从事教学与临床实践方面的经验和教训归纳总结，编写干书 中，且在有方证的条文后面，附有医案，以便学者在学习原 文或临证时参考 四、为丁指导读者学习《伤寒论》，书中有学习《伤寒 论》的方法介绍，其申有许多内容，是作者经验之谈，可能 对读者有所启示，并从中得到借鉴。 五、本书每一经的辨证论治，都贯穿八纲辨证的具体方 法，说理明确，见解颇有独自的特点。 £1⑦
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前 言 《伤寒论》是一部具有辉煌成就的中医古典医籍，为后 汉张仲景所著。官继《内经》、《难经》等医学理论著述之 后，开辟了临证医学的先河。因其有独特的辨证论治体系， 理、法、方、药俱备，经得起长期临床实践的检验，故一直 被誉为“经典著作”、“方书之祖”，而成为学习中医的必读书 精。它不仅在国内頗有影响，就是在国外也享有盛名。为了 适应中医教学与临床工作者深入、系统学习本书的需要，我 们将多年从事该书教学以及运用其辨证论治法则指导临床的 经验体会，以对原文进行归类编注的形式，撰写成书，取名 《伤寒挈要》，供学习《伤寒论》的同道参考。 由于水平有限，写作时间仓促，书中难免有错溻之处， 敬希广大读者予以批评指正。 本书的全部书稿由尉敏廷同志担任誊写与校对工作。 编者 ¢2
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凡 例 一、本书条文的节数号码与条文断句均依上海中医学院 中医基础理论教研组校注、上海人民出版社1976年7月出 版的《伤寒论》为准。 二、本书条文共为898条。 三、本书分总论与各论两部分。总论为指导学习各论而 设，向读者提出了学习《伤寒论》的目的和要求，阐述了编 者的学术观点，并借以指导全书。各论按六经病证分章次， ［治法〕、〔方药）、〔方解 、 医案〕等项目编写。 四、为了便于读者掌握原文精神，根据考证及注家感 见，对个别条文作了必要的删减与调整，如第7条只取前半 部分，删去后半部分的“发于阳七目愈，发于阴六日愈，以 阳数七阴数六放也”，第176条的“里有寒”，根据柯韵伯的 意见，将“里有寒“改次“坚有邪”，第141条“与三物小陷胸 汤，白散亦可服”，考“小陷胸汤”，“亦可服”七字为衍文， 改光“与三物白数”。对凡作修改的条文，均在注解或按语中 加以说明。此外，将原方煎服法中的“右“字均改为“上”字。 五、为了保存原书条文排列的意义，书中每条后标明节 数号码，以资查对。并在注解印指出条文之间的内在联系， 以反映原着用意之所在，避免了归类后破坏原书精神的流弊。 此外，还于书后载有“论《伤寒论》条文组织排列的意义”一 文，以供读者在研讨原文的次序和联接意义时作参考。 六、关于“霍乱”、“阴阳易差后劳复”的“一些方证，多收 €3⑦
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于六经辨证之中。其中无法收入的杂文，则按原文次序分别 以第七章、第八章编写于后。 七、为便于读者查对原文，于书后附有“条文索引”与“方 剂索引”。 八，为适于临床需要，书后还附有“古今剂量折算法”。 .i
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目 录 总 论 一、《伤毒论》5飞 ••••...•..•••••••1 《伤寒论》历史变革⋯••••••••••••••••••••••••••..1 《伤寒论》是一部什么书 《伤寒论》中六经的概念 4 方经的实质⋯⋯• 六经辨证方法•• 六经病传变⋯…• 《伤寒论》治疗法则 •• 5 •• 7 名 《伤寒论》的方剂成就 二、半习《伤寒论》的方法 9 -- £1 各 论 六经病辦鍋宴（7）（11） 第一童 辨太阳痾脉证并治 第一节 太阳病提纲（］） 一、太阳病中风脉证搓纲（29）• 二、太阳病伤寒脉证提纲 （3）•+ 三、太职温病脉证提纲（凡•• 第二书太阳病经证 一、桂枝汤证及加滅禁忌证• （一）枝汤证 （12）（13）（95） （24）（42）（44） （45）（387）（57）（53）（54）• ［$J •15 •••17 ••••17 - 20 •21. ••22 ••23 ••公川 ••24 ••24
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（二）桂枝汤加减证： 1. 桂枝加葛根汤证（14）• 2.蛙救加厚柠杏子汤证（1g）（43）• 3. 桂枝附子汤证（20）⋯• - 32 ••32 ••33 ••34 4. 桂枝去芍药汤证及桂枝去芍药加附子汤证（21） （22）：：分'' ••35 5.桂枝加芍药生姜各—两人参三两新加汤证 <62） + •+++++• 6.桂枝去桂加获苓白术汤证（28）• （三）挂技汤的禁总证（17）（16）（15）（19）： 二、麻黄汤证及加帐禁忌证 （一）麻黄汤证（35）（46）（55）（47）（51）（52） （二）麻黄汤加藏证： 1. 葛根汤证（31）• 2. 大青汤证（38）639）： 3.小青坨汤证（40） （41）• ••37 ••38 •40 •43 •+ 13 ••47 ••47 •*48 •51 （三）麻黄汤的禁忌证（50） （83）（81） 185）（86） 87） 〈88）（89） 449） 三.桂枝麻能合方证⋯• ｛•）桂枝麻黄各半汤证 ×23 〈二）桂枝二麻黄一物证125） （二） 枝"越牌一•汤证（27）• ••53 ••56 ••56 •5段 •• 60 第三节 太阳病腑证• 一、番水证 （71）（72） （73）（74）（127）（156）• •••61 二、新血证（106） 124）（125）（126） ••••65 第四节 太阳病的传变（4） （5） （8¢10） *• 69 第五节 火郁胸膈证 （76）（77）（78）（79）（8 ） （398）（81） •• ••72 第六节 辨结胸、脏结与心下瘠证（128）（129） €63
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（i3 ）（131） 一•缔脚⋯•• ｛一）热实结胸证 1.大稻胸汤证 （131）（135）（136）1131）（132） （133）.• 2. 小陷胸汤证〈138） （二）水热凝于表和寒实结胸证（141） 二、赃结证 （167）• 三、心下痞证（15#）： ｛一｝半皮特心汤证 1149 《二）生姜泻心汤证 （157） 同哪 （三）甘草得心汤证（158） （四）大黄黄连泻心汤证〈154） （五）附子泻心汤证 （155） （六）旋复代精汤证（161） 〈七）黄连汤证（173） •• 第七节 •太阳病变证 一、表里援急先后治疗法则 （一）汗下先后治则 ｛90） （94｝（56） （164）： （二）标本缓急治则 （91） （92）（93）（372） • 一、诶后関阳自和的机转（58）（59）• 三，误治变证⋯⋯ ｛一）閉阳内外俱虚证（60） （68）（29）（30）： （二）干姜附子汤证（61）• 《三）麻黄杏仁甘草石膏汤证（63）（162）• 〈四）葛恨黄芩黄连汤证 《出4） •• （五）桂枝甘草汤证（64）（75） ｛六）茯苓桂枝甘草大枣汤证（65）， ｛七）厚朴生塾半夏甘草人参汤证（66）• •78 ••80 ••80 ••80 •• 86 •••89 • 89 89 • 91 ••92 ••94 • 94 •• 95 •97 •98 •• 98 ••98 • 100 •102 ••104 •• •104 • 107 •108 •109 ••110 ••112 ••112
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（八）茯苓桂技白术甘草汤证 （67）• （）茯苓四逆汤证（69）： （十）调胃承气汤证（70） 〈十一）我甘草汤证（177）（178） （十二）小建中汤证（102） •• ••113 •••115 •116 ••116 ••118 （十三）火道变证 （112）（118）（117）（110）（111） （113）<114）（115）（116）（119） （十四）吐逆变证（120）（121）（123） （一五）汗 逆空 （139）（140）（153）（160） ••119 •••127 •••130 第八节 太阳病类证• 一、风寒湿痹证（174）（175） 二、水气停来证⋯••• （一） 枣汤证（152） （二）牡蛎海散证（395） 三、胸膈痰实证（166）-（355） ••133 •133 ••136 •- 136 •••138 •• 139 第九节 合病与并病证（32）（33）（172）（48） <171）（36）（142）（150）（268） 第十•节 太阳病欲解时（9） •140 • 146 第二童 辨阳明病脉证井治 •‡48 概说 第一节 阳明病提纲（182）（182）（186） -• •148 •••149 第二节 辨阳明病的病因病机（179）（181） （185） <183）（184）（218） （188）（244） ••‡50 第三节 阳明病证 •••156 一、阳明病经证（231）（232）（234）（235）（189）： •••156 二、热扰胸膳证 （228）（375）（221）（198）：• 三、阳明病热证 （219）（176）（168）（169） （26）（170） （222）（223）（224）（397）（201） 串 平 • 158 ••161 €83
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四、阳明病寒证（190） （191） （i94） （225）（226）（243） <122） （195）（197）（380） • ••168 •五、用明病虚证（196） ••173 六、用明病府实证•• ••174 （一）调胃承气汤证〈207）（248）（249）（105）： • ••174 （二）小承气汤证（213） （214）（250）（374） - 176 （三）大求气汤证（208）（239）（238）（215）（241） （242）（255）（212）（252）（253）（254）（256） （217）（220）• •••••179 <四）辨阳明病可下与小可 证 （209）（251）（203） （240）• ••J88 （五）阳明病禁下证 （204） （205（206） •192 ． （人）脾约证 .（245） （246） （247） （233） 193 第四节 湿热发黄证（199）（236）（260）（261） <262）（192）（200） • 196 第五节 阳明病血证（202）（227）（237）（257） （258）： •202 第六节 阳明病预后（210）（211） •204 第七节 阳明病欲解时（193） •205 繁苎窶 辦少阳病脉证井治•• •206 概说 =••+•••••••。 •206 第一节 少阳病提纲（263）• •207 第二节 少阳病证与治禁 （264） （265）（267） •207 第三节•少阳病证 • 209 一、小樂胡汤证（96） （97）（100）（101）（99）（229） （230）（379）（37）（394）（148）（260） •209 二、小柴胡汤加孩证• •220 （一柴胡挂技汤证（146） •220 €9）
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《二）火柴胡汤证 （I03）（165） 《三）柴胡加芒硝汤证（104） （四）柴胡桂枝干美汤证〈147） （五）装胡加龙骨牡蛎汤证 （107） 三、小柴胡汤禁忌证（98） 第四节 少阳病欲愈（271） 第五节 辨少阳病进退机转 （269）（270）（108） （109） 第六节 少阳病欲解时（272） 附：热入血室证（143）（1442《145）（216）• 第四童 辨太阴病脉证井治 概说 • +* 第一节 太阴病提纲 （273）• 第二节 太阴病脏寒证 一、四逆汤证（277）•• 二、理中汤证 （386） （396） （358）• 三、桂校人参汤证 （163）： 第三节 太阴经表证（276） 第四节 脏邪外搏阳明证（279）（28）） 第五节 太阴病发黄证（259）（278）《187） 第六背： 火阴病预后（274） 第七节 太阴病欲解时（275） 第五童 辨少阴病味征井治 概说 第一节 少明病提纲 （28i）（289） 第二 少阴病证治…• 寒化证⋯•••• •. （ ）四逆汤证（323）（324） 354）（353）（388） C103 •221 ••223 ••224 ••226 -227 •228 +229 •231 •231 -234 •234 •234 •235 •235 •236 -238 +239 •239 •241 •243 ••243 -•244 •244 ••245 •246 ~216
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（389） • （二）四进加人参汤证（385） ｛三）通 四逆汤证（317）（370） （四）通脉四逆加猪胆汁汤证（390） （玉）白運汤 （314） ⋯• （六）白通加猪胆非汤证（315> •• 七）附子汤证 304） （305） （八）真武汤证（316）（82）• （九）吴荣萸汤证（309） 十）桃花汤证（306） （3073 （十一）赤石脂商余粮汤证 ：（159） （十二）少阴可灸证 ｛325） 二、热化证••• （一）黄连网胶汤证（303） •+ （二）猪苓汤证（319） （三）脊热外合 证（293） •• （四）少阴下利能血可刺证（308） 三、咽痛者证（283）• 〈一）猪肤汤证（310） 《二）甘草汤与桔梗汤证 （311）•• 〈三）苦酒汤证（312） 〈四）半夏散及汤证（313） 第三节 少阴病兼证 一、兼太阳证⋯• （一）麻黄组辛附子汤证（301） ）麻黄附子 草汤证（：02） 二、兼阳明证（320） （321）（3222 三、兼少阳证（3182 第四节 少明病泊疗禁忌（284）（285）（286） C11 *246 +250 ••251 ••252 ••253 •254 ••255 256 •258 •259 •250 261 •262 -262 •263 265 -265 266 •266 267 268 •269 •270 •270 •270 •271 272 ••273 •274
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第五节 少阴病预后•• 一、少阴病欲煎证 （287）（290）• 二、少明病可治证（288） （289）（292）• 三、少病危重证（294）（295）（296）（298）（297） （299）（300） •—+_ 第六节 少阴病欲解时（291） .• ++ 第六章 辨歲阴病脉证并治： 壘中 •+• ••4.… 概说 第一节 厥阴病提纲（326） （337） 第二节 厥阴病寒热错杂证 一、乌梅丸证（338）•••• 二、干姜黄芩黄连人参汤证 （359）• 三、麻黄升麻汤证（357）• 第三节 厥阴病寒证•• 一、吴菜煎汤证（378）••• 二、当扫四逆汤及加吴茶菓生姜汤证（351）（352） 三、茯苓甘草汤证 （356）• 四、冷结膀胱关元证（或厥阴经肚供寒证》（340） 五、豚寒可灸证（349） •• 第四节 蹶阴病热证•• 一、热厥证（350）⋯•••• •⋯⋯⋯⋯⋯。 二、热利便脓血证（367）（363）（371）（373） 第五节 厥热胜复证 （331）（334）（336）（341） （342） 第六节 厥阴病治疗禁忌（330）（347）（335） （364）〈376）• 第七节 厥阴病预居 ：（327）（329）〈332）（333） <339）（343） （344）（345）（346）（348） ［12） -276 ••276 •+276 -277 ••281 •••282 •282 *282 •-284 •284 •285 •286 -287 ••287 ••288 +290 -291 •292 +292 •••292 ••293 ••••••295 •297
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第八节 第七秉 第八章 360）（361）（352） （365） （366） （368 （369）（377）〈381） 阴病欲解时（328） 辦霍乱病脉证井治（382）（383）（281） （387） 辨阴阳易整后劳复病脉证并治（392） （398） •2②9 • 308 309 •311 •• ••313 一、论《伤寒论》条文组织排列的意义⋯••• ••313 二、古今剂量折算表 •••335 三、方剂素 ••• •• -.⋯。+ •••337 四、条文素引⋯•• ••339 €13⑦
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总 论 一、《伤寒论》导音 《伤寒论》历史变革 《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》。也有人叫《伤寒卒病 论》，考“率*字乃是“杂”字的误写。 这部书是公元196年—204年后汉人张机字仲景所写的 作品。 张仲景、南郡湿阳人，约生于公元150年一219年，他 的事迹仅书无传。据唐《名医录》载：“南阳人，名机，仲景 乃其字也。举孝廉，官至长沙太告，始受术于同都张伯祖， 时人言，识用精微过其师。所着论，其言精而奥，其法简而 详，非浅闻见所能及”。 ，东汉末年，由于统治阶级剥削，又加连年不断地战争， 黎民百姓流离失所，而导致了疾疫的流行，死的人很多。 张仲最拥有两百多人口的南阳大族，在疫情的危害下， 还不到十年时闻就死亡了三分之二的人口，其中死于伤寒的 则占十分之七。 张仲景在序文中曾哀仅地说：“感往昔之沦丧，伤横天之 莫救，”因此激发了他著书活人的志愿。为了著书济世，他勤 求古训，博采众方，广泛地吸收了汉以前的医学成就，并结 合自己的体会，在前人的基础上而又有所创新。经过了辛勤 的劳动和反复的印证，终于写成了《伤寒杂病论》合十六 一1—
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卷。 这部作品问世不久，就遭到了兵火的摧残和破坏，使原 书十六卷已残缺不全。 所幸的在公元256年一316年西晋的太医令王叔和搜集 了些残存之书，并进行整理而撰次成篇，然而只整理了十 卷，对十六卷的原貌巳不复见。所以晋以后的《隋书经籍志》 和《唐书艺文志》只载《伤寒论》十卷，而不再称十六卷。 日人山田正珍氏针对这一历史情况说：“殊不知古背十六卷 之本，亡失不传，虽叔和亦不得而见之矣。”他指出了《伤 寒论》从十六卷变成十卷的始末。 到了公元1065年，宋治平年间，政府指令高保衡、林亿 等人校正医书，以内民用时，认为“百姓之急，无急于伤 寒”，因把开宝年间节度使高继冲进上的《伤寒论》十卷，总 二十二篇，加以校正，同时梓板而颁行于世。 在这个时间，翰林学士王洙在馆阁从童简中检得的 《金匮玉函要略方》三卷，也加以校正而刊行于世。 由于史书上没记载王叔和撰次《金玉函要略方》之 事，此书可能经唐人之手所集，其确切情况有待考证。 《伤寒论》是一部什么书 《伤寒杂病论》本来是伤寒与杂病有机联系、相提并论的 一部书。白末治平梓板简称《伤寒论》，而林亿等人又有十卷 论伤寒，六卷论杂病的说法，使人误解为《伤寒论》是专论 伤寒，而《金世要略》财专论杂病，流传直至今而不知悟。 为了正确理解本书起见，先介绍一下什么是伤寒，什么 是杂病，以及伤寒与杂病的内在联系，方能对本书作出正确 的评价。 ⋯2-
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先说伤寒：伤寒有广义和狭义之分，《素问-热论》说* *今夫热病者，皆伤寒之类也。”这句话是指广义伤寒而言。 至于狭义伤寒，期只限风寒，而不及风寒以外的其它邪气。 考《伤寒论》的内容则是主论风寒，兼论杂病，它虽亦提及 温病等证，乃是与风寒进行鉴别，作为伤寒类证而出现，所 以，不象风寒那样论述全面，也没有系统的治法。因此，还 不能说《伤寒论》就是广义的伤寒。 再说杂病：汉时对疾病分科尚无今日内科之称，当时对 外感发热的急性病，皆叫做伤寒，对伤寒以外的疾病，包括 许多慢性病，则都称之为杂病。 伤寒与杂病，本来是两种不同的发病形式，张仲景把它 们共揉一书之中，而相提并论的理由是和以「F几个问题有关 的 1.因伤寒单纯发病者少，而与杂病相兼的则多，故伤寒 与杂病合论则全面） 2. 人分男女，体有强弱，感邪虽一，发病则异；而且内 因是变化的根据，故辨证不明杂病，则亦不能明伤寒。所以， 只论伤寒，不论杂病，则不能曲尽辨证之长* 3. 有的病人先患它病，后感伤寒，内伤外感，病情杂 沓，难求一致，无法用伤寒一种发病形式而统摄诸病。 柯韵伯对此深有体会地说：“伤寒之中最多杂病，虚实互 呈，故将伤寒、杂病合而参之，此扼要法也。” 综上所述，可以看出，《伤寒论》是通过伤寒与杂病的 具体的病例，以反峡官的辨证方法。也可以这样说，伤寒与 杂病必须共论，方能显示六经辦证以统摄诸病的意义。故柯 韵伯又说：“盖伤寒之外皆杂病，病不能脱六经，故立六经而 分司之。”也反映了六经辦证以统摄伤寒、杂病这一事实。 -3
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同时应该指出的是《伤寒论》这部书文义并茂，其组文 构思，极尽含静吐纳，虚实反正，宾主假借，对比发挥之熊 事，是用二分法、两点论写成这部书，故在辨证中有其潜移 默化的感染力，起到了文以载道的效果。 另外，还应看到作者在六经辨证中，只讲某经之为病， 不讲某经之伤寒，把百病兼括于六经而不能逃出六经之外， 他只在六经上求根本，而不在诸证上求枝叶，因而突出了六 经辨证的特点。 方中行也认为《伤寒论》是论病之书，非为伤寒一病而 设，这些提法，确实抓住了《伤寒论》的主要精神。 根据上述理由，说明了伤寒与杂病互相共论以阐明辨证 论治之法，本来不存在伤寒在前，杂病在后，或十卷论伤寒， 六卷论杂病的说法。学习《伤寒论》目的是在于辨证论治， 绝不可降格以求而满足于伤寒一病。 《伤寒论》中六经的概念 大经的奕质：《伤寒论》以六经辨证为核心，究竟六经的 实质是否每任，在伤寒学中也议论纷纷，莫衷一是。有的学 者把六经为病，归纳成六类证候，用以赅括阴阳表里，寒热 虚实等证情。如丹波元坚在《伤寒论述义》中曾说“伤寒论 --部，全是性命之书⋯…所谓病者何也？三阴三阳是也。热 为阳，寒为阴，而表里虚实，互有不同，则六者之分，于是 立焉。”可以看出，他是把六经建立在阳热阴寒的证候上，而 不把六经证候建立在脏腑经络之上。为此，他义指出：“至于 经络脏腑之言，经中间或及之，然本自别义，非全经之旨。 惟以寒热定阴阳，则触处朗然，尤不贯通也。” 由此可见，丹波元简的学术观点，是反对从《紫问，热
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论》的六经理论来探讨六经实质的，这种思潮在国内也大有 人在，实有加以澄清之必要。 我认为《伤寒论》的六经，是继承了《热论》的六经， 而有其脏腑经络的客观存在，所以，六经是物，而并不是符 号。我们认为离开中医的传统经络学说而去解释六经则是值 得商榷的。因为从《内经》到《伤寒论》经络学说本来是一 脉相传，如本论的太阳病提纲，先揭出头项强痛，它和《热 论》说的“其脉连风府”的精神完全符合。 论中还有许多按经取穴针刺之法，如果象丹波元坚没有 经络的说法，岂不成为无源之水和无本之木。 所以，六经不能离开胜腑经络，如果离开胜腑经络去辨 证，则 “皮之不存，毛将焉附”，岂不是础眺绎事。 但是，《伤寒论》却又和《热论》不一样。它在六经辨证 上比《热论》有了发展。它不但辨热证和实证，而且也辨阴 证、寒证和虚证，可以这样说《热论》的六经只辨伤寒，而 《伤寒论》的六经，既辨伤寒，又辨杂病，从而建立了辨证 论治的理论体系。 六轻辦证方法 六经辨证方法，它以三阳经统摄六腑，三阴经统摄五胜， 以反映脏腑经络的病理变化。 它还反映人体抗邪能力的强弱，病势进退缘急，正与邪 相互关系和治疗是否得法等情况，从而辨出了病变部位、寒 热趋向、邪正盛衰、阴病阳病，以作为诊断治疗的根据。 概话地讲，凡风寒初客于表，反映出米太阳经表不利， 荣卫失和的证候，便是太阳病，邪由表入里，反映出胃家实 的证候，便是阳明病，若正邪分争在胁下，反映出少阳枢机 不利的证候，便是少阳病。至于三阴经的证候，主要以邪气 …！G—