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第一讲 试论《伤寒论》条文 组织排列的意义 《伤寒论》的文章结构，是以条文形式组成，据赵开美 复刻的宋本《伤寒论》，有398条之多。《物寒论》既然用 条文以麦达辨证论治，因此，学习《伤寒论》的基本聚求之 一就是理解条文和条文之同相互联系的意义。 应该看到《伤寒论》398条，是“个有机的整体，在朵 文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都有联系。作 者在写法上，充分发挥了虚实反正，含蓄吐纳，对比互明， 言简义水的文法和布局，从而把辨证论治方法表达无逮。 为此，学习《伤寒论》先要领会条文的採列组合意义， 要在每一内容中，看出作者的布局和写作目的，能学到条文 以外的东西，要与作者的思想共鸣，才能体会出书中的精神 实质。 基于上述要求，试将《伤寒论》398条的相互关系，按 六经范围加以论述，以为学习《伤寒论》提供参孝。 一、《太阳病上籁》30条 《太阳病上篇＞的条文为30条。从第1条到11条的内容 是一书的纲领，而有指导全书统领辦证的意义。 例如第7条的内容辨病发阴阳，第11条的内容辨病有真 假寒热。被认为是六经阴阳寒热的辨证纲要，贯事于全书之 12 -
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电，占有指导的地位。 第1条的内容，是太阳病的总纲，反峡了表证的共同证 候，以下凡音太阳病的皆以此条为准。第2、3条的内容， 是在太阳病总纲之下，又分出中风与伤寒两类表证，两条并 列不分，意在对比发明，用以加强辨证论治的分析。 第6条内容论温病，看来假乎岡中风、伤寒有鼎尼而三 的意思，但它与第3条不并列，显丽易见作者是作为风寒的 •类证写出的。 第4、5两条，应联系一起体会，则知作者让人从脉证 方面的变化，辨传经与不传经的方法。 第8条内容，论太阳病七日白愈，为邪行经尽；若此时 邪气不衰，则有传经之变。作者示人针刺足阴明经，使其不 传以杜其邪。说明在太阳病中有“传经”与“行经”的不 同：同时也提出预防传经的方法，并对第4条的“传”也作 丁答案。 第9、10两条的内容，论太阳病的欲解时和太阳中风待 期自愈的日数。它说明了正复邪退要有一个条件，应以时日 对正气得旺而方欲解，它说明了时间和空间对疾病的影响， 放具有临床意义。 以上计11条，皆有论而无方，其重点在于辨阳寒热， 辨表病果同，辨病邪传变，辨病欲解时，它是全书纲领，世 可看为《太阳箱＞的总论。 第12条论太阳病的中风证，是在第2条的基上补充了 中风的病理和活疗方法。 应当指出，张仲最先抛出桂枝汤并非偶然之举，而是用 以说明治病的原则在于调和阴阳。桂枝汤滋阴和阳故为群方 13
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之魁，它与第7条的辨病发阴阳有同等重要。 第13条的内容，看来与12条好象重复，实际上本条不提 中风而提太阳病，所以扩大了桂枝汤的治疗范围，它比12条 有更深一层意思在内。 第14、18、20、21、22、28等条，是论桂枝汤的加碗 证，它们的前后排列之法，很能启人深思。 作者先从第I4条的项背强几几经输不利的桂枝加甚根汤 开始；后以头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便 不利的桂枝去桂加茯苓白术汤收尾。其用意是把太阳的经输 不利的表证列在前；太阳病附证属里故列在后，从中把发汗 和利小便的两种治法加以划分，以体现太阳病经腑不同治法 的意义。 在挂校汤加减证后，还穿插了桂枝汤的禁忌证，从正反 两方面立论，而有利于桂枝汤的正确使用。 第15条内容论误下之后，太阳之气上冲和不上冲，不上 冲的则禁用桂枝汤。对“气上冲”的解释不一，若与134条 的“阳气肉陷”互相对看，则知“其气上冲”，也就是未致 于阳气下陷的互义。 第16条的内容论“坏病”不能用桂枝汤，太阳病无汗表 实脉紧的也不能用挂枝汤的逍理。 第23、25、27三条论桂麻合方的证治，它以太阳小邪不 解，或寒热如疟，或热多寒少，或不得小汗身出必痒。此时 的治疗如单用桂枝汤则嫌其缓，单用麻黄扬则又虑其峻，故 以两方合用，而又以挂枝冠首，则含有护正去邪之宗旨。 但是，第27条的“此无阳也”，注家意见，频不一致。 我认头若以太阳表寒欲罢作解，则庶儿近之。可参考153条 14 - •
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的“无阳则阴独”句，据成无已注“表证罢沩无阳”，则其 义自见。： 桂麻合方另一意义，作者有从《太阳病上篇》的桂枝汤 证，到《太阳病中篇»的麻黄汤证作为线之笔而有循序渐 进的意思在内。 第29条，从表面上看是论桂枝汤的禁总证，但它包含了 对第16条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的补笔，具体 地它为随证施治作出了示范，至于第30条则悬作为29条的注 文爾已。 二、《太阳病中篇》97条 《太阳病中篇，的条文为97条。从$1条到127条。 第31、33条内容论葛根汤证及加味证。其中的31条应同 14条作比较，32条又应同36条对比，然后可以审知项背强儿 几分有汗和无汗，二阳合病分下利与喘满的不同。至于$4条 的误下而利遂不止，又应同二阳合病必自下利互相对着，以 辦下利一证而有表里寒热的具体不同。 ，第$5条内容，是在壤3条的基础上补充了伤寒无汗而璃 积麻黄汤的治法。此条也摩同12条的桂枝汤还作比敏，以见 有汗为虚，无汗为实的辨证方法。 第36、37条内容，继论麻黄汤证，但辦证的重点各自不 同。36条从证以辨噹，37条从脉以辨浮，以见麻黄汤的治疗 各有所本。 具有表里兼治的特点。 第：8、39、40、41等条的内容，论麻黄汤的加滅证，而 38，39乘是大青龙汤证，关键在于不汗出而烦躁：40、 15
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41条是小青龙汤证，关健在于表不解而心下有水气。大青龙 汤兼内热，小音龙汤兼内饮，故两条排列无间，以资互相对 比发明。 第42、43、44、45停来，扩麻黄汤之后，又论桂枝汤证 以代替麻黄汤治疗之不及。其衔接之处，如38条“冰但浮 者，与麻黄汤，”将外懂未解，脉浮弱者刚不用麻黄，应以 桂枝汤为宜。 第41条的咳而微唯是用小青龙汤：但43条的“下之微喘” 则不能用小青龙汤而用桂校加厚朴杏仁汤，以示桂枝、麻黄 在治啱上而各有不同。第44条内容论外证未解者不可下，从 文推义当有不大便之证，治当先解其表宜桂枝汤，而禁用麻黄 汤，恐其过许伤津反助胃肠之保故也：此条应与下文的56条 合参则意义更明。 第45条论汗下之余，脉泽不愈，乍看和$7条的麻黄汤证 相同，而此处却用了彬枝汤。作者考忠了开下之后，已难胜 任麻黄汤的峻汗的缘故。 通过以上的条文可以看出作者于桂核汤后论桂麻合方， 桂麻合方后又论麻冀汤，麻黄汤后又论桂枝西。桂枝汤方虽 一，而使用方法期因证而异。一最说无汗不用挂校，而56杂 未提有汗一证，但也用了挂枝，文义做述愈深，而挂枝汤之 治，因之亦愈广。 •. 第46条论廉麻黄汤以后的证情，它与24条的服桂枝汤， 反煩不解之义相同。然24条先用刺法，然后再服桂校汤，而 46条先服麻黄汤发汗两使正气拒邪外出，故继之作 乃解。 第47条先论伤寒无汗，体强者有衄以代汗之机。若同35 条麻黄汤发汗之治合参，以见汗血同源、途同归之旨。 16
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第48条论二阳并病的成因，以及阳明经证、腑证的特 点，与发汗不樱的脉证。若閒32条相比较，以区别“合病”与 “并病”的证候不同。 第49、50条论不可发开之脉，第51、52条是论若其人尺中 冰不微、不沉、不迟而深数的，则仍可用麻黄汤发哥。虽然 是言脉，而其证候亦包括在内。 第53、54条内容论桂枝汤营卫不和证，条文开头不冠 风、寒，而以“病”称，说明此条与中风无关，而已涉及到 杂病的范围。 第55条内容，应与47条对比，以见伤寒作有解与不解 之分。若期少而邪不出者，则又当以麻黄汤发汗，越出营中 之邪，则衄亦随之而愈。 第45条论先服麻黄汤病不解，而后作期乃解，55条则是 先鲺不解，后用麻黄汤发开则解。55条为不发开因致：47 条为身无平而自細者愈。这几条若不联系来看，則首屠不 额，便觉索然无味。 等56、57条论用麻黄汤波开，半日后病又复煩术解：或 不大便六七日，头痛有热而小便清白，皆应拟排枝汤先解外 邪，用代麻黄汤之治。 第58、59两条列于误治变证之前，是继辦病 发阴阳之 后，又示人治病能使“阴阳自和”方为悠病之宗旨。因此官 对以下的60、61、62、63、64、65、66、67、68、69、70条 等文，有其指导意义，而为教泊“坏证”指出了原则。 从60条至70条的误治变证中：有内外俱虚的身援而察， 有阳虚阴盛的烦臊，有背卫俱虚的身烤痛；有肺热作瑞，心 虚作怦，脾虚作胀：水夹肝气上递；脐下卡欲作奔豚，以及
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• 汗后恶寒为虚：不恶寒但热实等表、里、寒、热、虚、实， 五脏六腑等病证，反映了伤来与杂病相互共论的辨证典范。 等71、72、73、74等条，论太阳病表里不解的酱术证， 它以口渴能饮而小便不利为主。此条作者用假宾定主的绝 法，先论胃中于燥，烦躁不得限，欲得饮水的缺津证，然后 引出若脉浮、小便不利、微热消渴的書水证。一为缺津，一 为津凝不化，两者病理不同，然证候易混，故对比分析，从 中以见辨证之法。 第75条论发汗太重、心肾阳气两伤，以致心欲按而两 耳发章，当与64条的，“其人叉手自骨心，心下博欲得按 者”作比较，以见证有轻重，而治有区分。 第76、77、78、79、80等条，论胸期火郁的崖须请证。 从病理讲水酱于下，而火炎于上，故栀子豉汤证接五苓散证 后有辨水火二证的思想。另一意义是太阳病由经传腑，则以 蓄水为主，若由表传里，面那必先胸，故有胸中火郁的虛烦 证产生。火郁于胸则心中懊体，如气不利则胸中宽，血不利 则心中结痛，若下延入周，则心烦腹满，卧起不安，若胸热 阿脾寒者，則大便必谢而又身热微烦。 第81条是论栀子或汤的禁忌证。 第82条论阳虚而水气泛滥的真武汤证，也含有水下火上 的辨证意义。 从83条至89条论不可发汗，是指麻黄汤的蒸屁证而言。 不可发汗、指其人虽病伤寒然挟有阴阳气血营卫律被等正气 不足之证，所以就不能发汗。如果强发虚人之汗，則有便血、 发痉、不能、不得眠、寒栗而振等逆。着结合49条的“尺 中脉徽”和50条的“尺中脉迟”来看，则禁汗的脉证于是方 •
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备 第90、91、92条论病有先汗后下之分，也有先下后汗之 变，更有表里缓急之治和“两感”风寒的兼治与专泊之异。 在莱开之后，又提出什么是先治，什么是后治，什么悬急 治，什么是缓治，什么是兼治，什么是专治，确有总结以前、 指导以后的科学意义。 第93、94、95三条并列，分析了三种不服药力而出汗的 不同机制。93条的“骨汗”可责其虚；94条的“战汗”为邪 已外解，95条的“自汗”为卫强营弱而邪风不去。三种开出 互相优较，以加强读者的辨证思维。 张仲景写到95条时，已把太阳病的经腑证治，发汗与禁 汗亦无复可议，乃由太阳病而转到少阳病的证治。联系以前 的二阴合病与二阳并病，从中可以见到太阳传入之邪，并不 固定光传基经的具体事实。 第96条论邪传少阳的证候与治法，亦可同31条的“设胸 满胁痛者，与小柴胡汤”之文合参。 第97条论血气虚衰之人，那中少阳而搏于胁下，同96条 对比有继发和原发的两种不同形式。 98条论小柴胡汤的禁忌证，其病为湿、饮所伤，而类似 少阳，实非少阴证，若与99条的小柴胡汤对比，则治疗宜忌 自明。100条论少阳挟虚的证治，101条论治少阳证不必悉 具，队及误下少阳而柴胡证不罢者，可复与小柴胡汤之理。 第102条论伤寒挟虚的小建中汤证，它腐可 与100条对 看，也更应与第50条的“尺中迟者，不可能汗”相参，而补 小建中汤治虚人伤塞的方法。 小柴胡汤为榮树剂加减方代表，所以，在小柴胡汤主证 19
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的前提下：103条论少阳兼阳明的大柴胡汤证；104条论少阴 兼潮热的来胡加芒硝汤证；105条论阳明谑语的胃燥内实调 胃承气汤证，106条论太阳病不解，热结膀胱，其人如狂而少 腹急结的桃核承气汤证。此条列于大樂胡汤之后，作者用意 是胸胁满用小采胡汤，心下急用大樂胡汤，但少腹急绪者则 用桃核承气汤。以示上焦气郁，中焦热结，下焦血瘀之辨， 这种气郁与血瘀相提并论的写法则对人甚有启发。 第107条论柴胡加龙骨牡蛎汤，而排列于桃核承气汤之后 的用意，为此证有胸满烦惊、谵语等精神证候，以资与菁血 如狂，少腹急结的桃核承气汤证对比区别，而后方知各自的 病机特点所在。 第108、109条论肝甩之邪传牌、乘肺的变化。日纵日 機，寓有气亢安行无制之意。 从110条至119条论误用火疗的种种坏证，后汉时期此法 施用广，故论其有弊于病的一面。至于其中的救逆汤、桂 枝加桂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤，在临床治疗仍被广火医察 所习用，而为人们所重视。 第120、121、122、123条文论太阳病误吐的变证。120 条论吐后中寒：121条论吐后内频，122条论吐后客热不能消 谷，121条论太阳病极吐下、胃中不和而郁郁微烦。吐后共 分四证，有寒有热，应互相对看，以尽辨证之长。 第124、125、126条论太阳之邪随经入里的热与血结证， 应与106条的桃核承气汤证互相对比，以辨是热大于瘀，「璃 大于热，癞热皆轻的三种病情。 第127条论太阳病蓄水证；若小便利的则为“苓甘 草汤 证，以饮水多心下倖，若小便少的为无苓散证，则饮水之后 20
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必善里急。此条应与73条进行联系，其义方备。 三、《太阳病下觴》50条 《太阳病下篇*共有条文50条。从128条到178条。 第128、129杀内容论结胸与胜结的证侯。把绪胸与脏 并列而论，是一种虚实对比的写法。又从结胸为实，结为. 虚，纬胸为热，脏结为寒而互相对比发挥，以强辨证认 识。 第130条论胜结无阳证；131条论结胸与心下病的成因。 从胜绪以论结胸不但是互相发明，又有假宾定主的含意。 •： 第132、133条论结胸下之太早则死，然面当下不下使证 情加剧亦死。两条一起体会，其义更 突出。 第184条论误下热与水结的大结胸证与治法。文中的“阴 气内陷”遥对第15条的“其气上冲”，以说明误下后的两种 可能。若误下而不结胸，热与湿结发生小便不利的，则身必 发黄。以辨同一误下，而有水结和湿郁的不同。 第135条论结胸三证：即脉沉紫：心下癪、被之石硬。 抓住三证，以辦结胸则做到心中有数。 第136、137条论结胸与大柴胡汤证，大承气汤证的鉴别 分析，以免三证混为一谈。 第138条论小銷胸三证，即正在心下，按之则痛，脉浮 。应与135条的大结狗三证对比分析，则大小之诊自然分明。 第139条论其人本有水饮在内，若太阳之邪化热入 里与 饮相搏，则成罐购证•若不成能购而下利不止的则为，“协热 利”。它说明了误下的一种原因雨有两种发病形式。 第140条论凭脉测证之法，以输误下请般变证的发生。 Z1
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第141条论用水疗以劫热，其热被劫不得去，以致稽谢 体表，而成皮下水郁之证。同时又论了寒实结胸的证治。 从上述的128、131、132、183、134、135、136、137等 条来看，作着集中地论述了大结胸的病因、证治、禁忌、预 后等一系列问题。至于129、130两条论胜结之成困，它详于 证候而略手治法，所以，应视为展于结胸的类证。 ： ' 第142条是论太少并病，因其证有“时如结胸”的特点， 故列于结胸证之后，以资有所区分。第143、144、145三条 论妇人热入血室的证治。此证与少阳有关，然又有“如结胸 状”之特点，作者列于太少并病之后，而又与结胸证区分， 其文法之妙、引人深思。 第146条论太少并病，147条论少阳病兼太阴牌寒证；148 条论少阳证的阴徽结而与纯网鋪的分析，它示人少阳为病而 变化多端的事实。 第149条论一证三变，辦证之法，引人入胜，并开心下 店证辨治之端。 第151条论痞证的特点，虽着壘不多，却是画龙点崩之 笔 第152、153两条，一论实证，一论虚证，但皆见心下 痞，而又不属于主证之例，故可目为心下痞的类似证。 第154条论热痞，以关脉浮为兔。在热痞的前提下，而 155条又论汗出惑寒的上热下寒痞，两条相连，说明了 辨证 是相因而成。 第156条论水猪，辨证关键在于小便不利，157条论饮气 之痞，它与水烤有内在联系，可以互相发择。 第158条论牌虚客气上逆痞，其痞与利皆重，而又有心 22
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颂不安。心下痛为冒气不和之证，若不用泻心汤而误用下 法，则使人下利不止。 为此，第159条针对下利，而出理中、密涩下焦、利小 便等不同的辦证和治法。 第160条论水气病而气血虚衰，久而不愈則成密，第161 条论痰疾挟肝气而成痿，且有哪气不除，第163条郧论协 热 下利，心下猪粳而表里不解。 第164条论心下猪而裹未解，应先解表，后治其痞，165 条论肝胃气结的上吐下泻而心下成痞。 第166条论胸中寒的可吐证；167条论胁下素有痞的脏结 死证。 从上述的149到167条，都围绕痞的证候，或在心下，或 在胁下，或在胸中，或或实，或察或热，或寒热相混，其 中辦证分析，使人咀嚼不尽。 第168、169条论白虎加人参汤证：170条论自虎汤禁忌 证，以反映太阳之邪既有传少阳之机，也有传阳明之可能， 如追携96条之文，则其义自明。 第171条论太少并病；172条论太少合病。继白虎汤证又 论少阳，以示传入之邪因人而异，本来无定 义。 第173条论胸热、胃寒而不成痞，说明病机相 似而证状 不同。 第174条、175条论寒湿痹猪，是属伤察的类证，也是伤 寒与杂病共论之文。 第177条论伤寒脉结代，心动悱。以示病虽始于太阳， 兩终果及于少明，以见阴阳表里相配之义。 23
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四、《阳明病篇》84条 《阳明病篇》共有84条。从179条到262条。 第179条论阳明病的里实证，其原因虽有三，两以正阳 阳明为主。 第180条论阳明病的提纲证是胃家实。意在育外，若辦 出了阳明病的“实”则就达到辨证的要求。 第181条论阳明病的成因，182条论阳明病的外证，183 条论阳明病而无所复传，184条论阳明病始虽恶寒而后 即反 汗出恶热。这测条具有阳明病队里实为核心的各种特点。 第185条论发汗不彻邪传阴明，若已传阳明则见 汗 出，186条是针对183条的“病有得之一日，不发热而恶寒”， 184条的“始国恶寒，二月自止”；故接着又称“伤寒三月， 阳明冰大”。 ： 从179条到186条乃是用明燥热为病的总论，作者强调了 阳明里证的不大便和外证身热汗自出而不恶寒为阴。 第187条论阳明与太阴相表里，有从湿化和从燥化的两 种病理变化，188条接186条育若伤寒之那系于阳明而不犯脾 则其人可见承凞然汗出。 第189条论阳明中风而邪气浮泛于外的故不能下：I88条 对比之下是邪已传里，故渾溅汗出而不恶寒。 第190条以能食不能食辦中热和中寒。可以体会 作者有 意把伤寒与杂病并论的这一事实。 .： r.• 第191条论阳明中寒不能食，而不是燥屎内结的不能食， 是中气进的手足然汗出，而不是胃实的手足選然开出，虽 然大便频，但只是初头粳，而后必溏。这是欲作“閒瘦”的 24 •
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表现，非是阳明病胃家实病。此条从杂病角度对比份寒胃家 实之法。 第192条论阳明病的寒湿等证，若胃气复，谷气胜，则 有汙出作解之机。 第193条论阳明病欲解时，而列于“谷气胜”之后，则 ’有正复邪退之义。 第194条从不能食和脉迟以辨阳明冒气虚，故不可用下， 应与191条合参。 第195条论阳明病脉退的谷疸，虽下而腹满如放。第196、 197条论阳明病有汗则为实，无反为虚的机理。可见阳明 病中，亦有寒证、湿证、虚证，并丰只论伤塞一病，亦兼论 杂病。 ’‡ 第198条，论阳明病的火邪上炎，199、200条则论湿热 发黄之证。 第201、202、203、204、205等条论阳明热在外面未入 里，因其里未实故禁用攻下。 第207条论阳明病可下的轻证，应同208条互相对比。 第208条论爆屎可下，在于它有潮热：若其热不潮，即 使腹胀而大便不通，也不能用大承气汤，只能用小承气汤微 和胃气。 第209条论阳明病有潮热，如大便时方可下，以补208 条的未了之义，以及测验大便是否成燥，是水到渠 成之笔 法。为此，第208条与209条合而观之，方感其义。 第210条论阳明实则谵语，然总阴竭于下的直视、喘满 与下利：211条又补出谱语，又忌见正虚的胀短之候。 第212条论大承气汤证及当下不下的循衣摸床，锡而不 25
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安证的预后和转归。 第213、214条论汗多胃燥，便额谁语，病变在律波伤与 周中燥之间；或讲语潮热、冰不沉实而反滑疾者，均宜以小 承气汤代替大承气汤治疗。 第215条，承上条继论谵语、潮热而反不能食，反映了 肠实胃满燥屎已成，同194条对君，若能食，主大便虽粳而 未成燥屎。燥屎已成则用大承气汤，未成燥屎的则用小承气 烫。 第216条论阳明在经之热不解，‘而有热入血室之变，它 也同以上条文同是论妇人之病。 第217，218条论阳明病兼经邪不解，过经者方可下，着 阳明病脉沉而喘满，为病在里，则不可反发其评。两条合 参，以 阳明病汗下 尺 。 第219条论三阳合病而热盛者治用白虎汤；220莱论二用 并病阳明己成实症的治用大承气汤：221条论三阳合痾，而 热在源脘的治用桅子敢汤，222条继上条若见热在中集而酒 欲饮水的治用白虎加人参汤；223条承上条若热在下焦而小便 不利的则用猪茶汤。以上诸条，反映了仲景设法御变，而不 掏一格。后世医家称为“阳明病开手三法”，总为热盛而不 成实的设法。 第224条则论猪苓汤的禁忌证。 第225、226条论脉浮而迟，表热里寒之证，似与上述之 阳明病热证有互相比较之用意。 ：第227条论阳明病热在经则作期：228条论阳明病热在上 则心烦头汗出；229条论阳明之邪不实而少阳之邪犹在；230 条论阳明病虽不大便，然舌苔不黄而胁下满的，则病不属阳 26
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明而仍属少阴的分析。以上诸条皆为阳明热 证而未 成实之 辨。 第281、232条论三阳合病，脉弦浮大的，分有刺阴明、 解少阳以及发太阳之汗的各种辨证。 第233条论阳明病津液内竭者不可攻下而可外导 的辨证 方法、应与承气汤证对照而看。 第234、235条论阳明病经表之邪不解，而有挂枝、麻黄 两方之治。 第236条论湿热发黄证治，若与燥热之证对比鉴别则辦 证更为突出。 第237条论阳明病蓄血其人普忘。可与太阳病的蓄血发 狂证合观。 第238条到242条，论阳明病可攻与不可攻的辦证。、 第24：条论胃寒作呕，第244条论误下成痞，以见病邪或 转阳明，或为蕃水的辦证方法。 第245条论汗出太多，阳绝于里，亡津液于外，大便因 鞭，而含有论脾约之成分。 第246条继上条论阳绝于里之脉；247条论脾约的证治。 以上三条管论亡失津液而阳热阻绝于里的癮变。 第248条论阳明胃燥的蒸蒸发热，249条论吐伤津液的腹 胀满，治法皆须用调胃承气汤以和胃气。 第250条论用 病不大便，微烦，小便数，大便因 小承气汤证。 第251条论阳明病屎虽颖而未成燥，以其尚能食，故以 小承气汤微和之。若服后仍不大便则可制大其服，与小承气 汤一升。凡用大承气汤时，须小便利，屎定 乃可攻之。 27
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从248条到251条，是论可下之证，然有在胃在肠，成辣成 燥之分，故三个承气汤交相穿插分析，使人增强辨证论治的 水平。 第252、253、254条论阳明病三急下证，为急下存朋， 泻燥金水之法。但辨证重点在于教胡。可见阳明病延误病 机，每以亡阴而告败。 第255条论腹满不球的可下证：256条论阳明、少阳合病 而大便必下利，及其脉不负为顾的机理，若脉滑而数，为阳 明气实内有宿食，則当泻下而解。 第257条论阳明热与血瘀的发热不解证治。应与237条的 “本有久察血”对比合参。 第258条论热明热迫于两而下利脓血，是同257条同一原 因所发生的两种病变。 第259条论寒湿发黄不可下，260条论湿热发黄而里实腹 满则可下。两条排列而有对比之意。 第261条论身黄发热的桅子柏皮汤，262条论伤寨瘀热在 里，身必发黄的麻黄连轺赤小豆汤证。 第260条论湿热在里，262条论湿热在表，261条论 湿热 非表非里，故三条合着，方尽其治。 五、《少阳病篇》10条 ： 《少阳病篇》共有10条。从263条到272条。 第263条论少阳病的腑证提纲，故以热证的口苦、咽干、目 眩为主。 第264条、265条论少阳之经或中风或伤寒的脉证。少 经介于表里之间，故治疗禁用发汗与吐下。 28
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第266条论太阳之邪转入少阳的证候和治法。 第267条论误泊少阳发生的“坏证”，应与264、265条 的“坏证”同看。 第268条论三阳合病而热在少阳的盗汙证；269条论伤寒 六七日邪从少阳之枢有阳去入阴的机转。 第270条承上条论三阴不受邪，以其人能食不呕反 映了骨阳强而不衰。 第271条论少阳邪解之脉：272条论少阳欲解之时，两条 相联系以见少阳欲解的脉时依据。 少阳病的大部内容已在《太阳病篇》第96条至108条进 行了论述，因此，可与有关条文加以参孝。 六、《太阴病篇》8条 《太阴病篇》共为8条。从273条到280条。 第273条论太阴病的提纲证，应与阳明病的胃家实对比， 以见寒热虚实反映在脾胃上各自不同的证情。 第274、与276条合看，是论太阴经妻的证治。 第275条论太明病的欲解时，列于274条“阳微明澀而长 者，为欲愈”之后，有正复邪退相互借助用意之处。 第2的第论自利不海属太阴，应与282条的“自利而渴 者，属少阴也”，互相对看。 第278条论太阴湿热发黄的脉证和牌家实湿浊作解的机 转。 第279条论脾家气血不和的腹满时痛和转明的大实捕 证治。 如果把277、278、279合在一起体会：作者先论寒，后论 29
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湿、再论实，以体现太阴头病的层次。 第280条论太阴病大便利而脉弱的腹满疼崩时，则以滅 去大黄芍药为宜，因其人已是胃气虚寒之放。 七、《少阴病觴》45条 ：《少明病篇*共有45条。从281条至325条。 第281条、282条论少阴病的提纲，而以阴阳两虚的脉证 利阳虚不蒸腾津液的病理变化为主。 第283条论少閉病寒盛亡阳；284条论少阴病被火气劫伤 関：285条论少阴病阴虚茶汗，286条论少阴病阳虚禁开与禁 下之脒。 以上四条论述了少阴病有治疗之禁，应从虚、阳虚两 个方面加 理解。 第287条论少阴病阳回寒去，288条论少明病利止手足转 温，：289条论少阳病阳回时自烦欲去衣被；290条论少阴病脉 阳微浮而为欲愈® •以上四条论少関病阳气恢复，阴寒消退的欲愈佳象。 第291条论少酮病欲解时，所以列于290条之后，其意义 则与太阴病同。 第292条论少阴病吐利、手尼不逆冷，反发热者不死； 293条论少阴之邪外出太阳，而一身手足尽热，以热在腰.胱 必便血。两条皆有身热，但有阳气复和那气外出的不同。 第294条论少阴阳虚但厥无汗，若强发其汗，必动其血， 司构成小便难而口养出血的“下联上竭”的生命危险。 第295条论少明病，身港而利，手足逆冷，296条论吐利 烦躁、四逆：297条论下利止，而头眩，时时自冒，298条论 3e
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四逆恶寒而身港，脉不至，不须兩躁；299条论少阴病六七日 而息高：300条论自利、复预躁不得卧寐。以上谱证，反欧 了少明明寒内盛，阳气已败，真气已蚂的死证。“我们从各个 证候的特点而分析出其所以构成死证的原因和证情，以提高 理论水平。 归纳起来，从281系到300条属于少阴病的总谢部分，它 阐述了少例明阳水火升降出入的病理变化和证候特点，以及 胡阳盛衰，正邪进退和有关预后的问题。所以，它是少阴病 的辦还纲领。 第301条论少用病始得之而太阳表邪不解的“两無”证。 可与92条的病发热头箱、脉反沉合看，以见太阳与少阴为表： 里的关系。 第302条继论301条的证候，若延至二三日，而无必用里 寒时，仍可微发其汗的治则。 第303条论少阴用虚热证，而以心中烦，不得卧之证为 主。从中可以体会少为病内关于心肾的身实。 冫 第304、305条论少阴病的附子汤证，它一治少阴阳虚背 部恶寒，一治少阴阳盘骨节痛而手足寒。背为阳之府，四肢 为请阳之本，放以两条的寒象，以辨少阴阳气之衰。 第306、307、308条皆论少阴病下利联血，其中有 寒热 之別科運肠止利之分。 …..• 第309条论少阴病吐利，以吐为主证的菜茱黄汤 证，感 与378条对比，则其义身明。 第310条到313条论少阴病的晒痛。少阴之经脉“其直 者，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙”，故少图分病而又有咽 痛的特点，以及寒热不同的证治。