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第314条论少阴病下利的白運汤证；815条论服白通汤， 利不止，厥逆无脉，干呕烦者，反映了不但伤阳且世伤。 应与白通汤加猪阻计阴阳两顾，也示范“双治”之法。 第316条论少阴病阳虚水泛的真武汤证，317条论少阴病 里寒外热的格阳证。 第318条论少阴病阳都不伸的四逆散证，应与少胡 病阴 虚寒证作比较。 第319条论少阴病明虚有热書水证。可与316、303条.对 看：比水分寒热、比证分明阳，比火上水下的心 不得眠。 第&20，321、322条论少病的三急下。应与252、253 254条合观，纵见燥热伤閉急下的角度各有不同。 第323条论少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。此条 列于急下之后，以同娱热亡阴互相对比而各有所鱼。 第324条论胸中痰实和肠上有寒饮证治：325条论呕而开 出，必数更衣的证治。这两条有虚实之分，故其班吐之证而 有所区别，亦可同166条合参 八、《厥阴病篇》56条 <厭明病篇*共有56条。从326条到381条。 第326条论厥明的提绿证，它以风阳之气上撞于心，心 中疼热，又以牌胃虚寒，食则吐就，下之利不止的寒热错杂 证候为主。 第327、328、329条论厥欲愈的脉、时、证，其义同 于上。 第330条论阴起寒厥，不可下之，应同335条的“原应下 之”合参。 32
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第331条论厥阴寒厥，后见阳复发热、则下利必 自止， 如又见溉，则复又下利。 第332条论热与厥的胜复情况，以及阳热太过而不罢者， 必发痈脓。 第333条论太明中寒，而误用黄芩汤，其腹必冷，若反 能食者，名日“除中”，预后多为不良。 第334条论厥热胜负，若阳复太过而反汗出，则发喉 痹：若发热无汗，则利下不止，必便脓血。此条应与332条 合看，以证明热气伤而有在上，在下、在外之分。 第335条论阳热厥的前热者后必厥的证候与治法。此条 应与354条的阳虚寒厥对比，也应同330条的“诸四逆厥者，不 可下之”合看。 第336条仍论W热胜复的辦证。然“所终不过五日， 以热五日”，厥热相平，故可断其自愈。 第337条论厥阴的病机和症状。此条与第7条，第58条 的関阳辨病证、阴阳辨病机，明阳辨治法成鼎足之势。 第338条用宾主的笔法写出脏厥与鱿朕的分析和蚘厥的 证治方法。 第339条论热少跃徽的病欲愈，与承而呕，胸胁頻满的 其后必便肤血。 第340条论冷结在膀胱关元的小腹满而手足账冷。 第341、342条论厥热胜复的热不除，以及寒多热少的 阳气衰退之证。 第343、344、345、346条论阴盛绝阳的死证。其中示 人有应顾护阳气于先的意义在内。 第347余论脉虚复跃不可下，应与330条合参测明。 ’3
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第348条论发热而厥，七日下利的难治之证。 第349条论寒厥可奂，350条论热厥可消，351条论血盛 寒厥而可温的各种治蹶方法，第353条、354条论阳虚寒厥治 法：355条论胸中实致厥的治法，356条论心下水.气致厥治 法：357条论邪郁于里，寒热错杂的厥利治法。 以上诸条论厥的证治，应当对比分析，以见辨证之 精。 第358条论寒利的前驱证候；359条论食入口即吐的证治。 第360、361、362、363、366、387、368、369条论下利 预后的生死诊斯。 第364条论下利消谷，不可攻表：365条论下利所见之脉 不同，而其病机也随之不同，是为以脉验证之法。 第370条论下利消谷，里寒外热的治法，371条论热利下 重的治法，两条应加对比，以分清寒热下利之证。 第372条论里寒与表邪的治则，应与91条合参。 第373条论默明热利的证治：374条论热结旁流的证治： #75条论下利虚额的证治。 以上从367条到375条皆用绕下利问题，或辨其預后；或 养其寒热虚实以及相应的各种治法。 第376条论因内痛致呕，治痈而不治呕之理，此条应与 第19条同参。 第377条话里寒外热之呕，378条论肝寒饮上 之呕； 379条论胜病还腑之呕。 从376虽到379条皆围绕呕的问题加以辨证论治。 第380条 而有虚实之分，381条论六開邪実之 。 与 实对比成文，使读者从中加强辨证认识。 34 •
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九、《番乱病篇》10条 《雀乱病篇》共有10条。从382条到391条。 第382条论霍乱病的证候特点，在于呕吐而且下利。 第383条论霍乱除吐利外而有发热、恶寒等表证。 第384条论伤寒与霍乱的鉴别诊断。 以上三条，是霍乱病的提纲证，而有指导临床之作用。 第385条论阳虚阴盛脉微复利，若利自止者，则为亡迦 伤津，为阳虛及阴的反映。 第386条论湿霍乱和寒霍乱的不同治法，以铁饮水和不 欲饮水为辨证的依据。 第387条论吐利止而身痛不休的治法。它积吐剩不止的 五苓散证有对比发明的意思在内。 第388条论阳虚吐利开出，手足腻冷的治法，第$89笨论 既吐且利，内寒外热，脉微欲绝的治法，第390条论址已下 断，汗出而厥，四肢拘急不解的阴阳两虚的证治。此条应与 385条对比，以见亡血伤津的不同治法，第391条论吐利已 复，新虚不胜谷气的小烦之证。从385条至390条皆有论有 方，而有各论的意义在内。 十、《阴阳易瘥后劳复病篇》7条 《阴阳易瘥后劳复病篇》的条文共7条，从392条至398 条 第392条论伤寒阴阳易之为病的证候特点和治疗方 法。 第393条论大病塞后劳复和食复证的 治法，虽叙证不
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多，以方推证当有領热之变。 第：94条论伤来建后更发热的几种不同的证治之法。从 392条至394条论伤寨后的饮食、男女、操劳、复感引起发热 等的各种治法，使人读之有味。 第395条论大病塞后，展以下有水气的证治，第396条论 大病搓后，气虚兩胸上有寒的证法，第397条论街寒塞后，虚 赢少气，气逆敏吐的虚热证治，一寒一热，极尽对比发挥之 能事。 第398条论病人脉已解，而日事微烦，属于脾胃气弱， 不能消谷所致，故勿庸治疗，而損谷则愈。这说明了大病愈 后应注意饮食问题，而带有普追的意义。 《伤案论》的398条有经有纬，发生者纵横的联系。或 互相补充，或互相对比、或互相发明，做到了文以载道，以。 尽辨证论治之能事。为此，凡是学习《伤寒论》的，就必须 弄清其条文的编排目的和意义。从而才能登堂入室以窺仲展 著书的精神实质，而使学习《伤寒论*有更大的收获。 ••
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第三讲 试论六经为病提纲证 的意义 六经为病的提纲证，是《伤寒论》辨证的纲领。六经为 病，各有一条纲领，古人以之比如大將建旗鼓，使士卒望之 而知趋，方能压住阵脚，面能指挥若定。观张仲景于复杂的 疾病中，择出六经至当的证候，即所以建旗鼓，用以反映疾 病的规律，使人知所趋。由是观之，六经的提纲证，具有十 分重要的意义。 为了说明六经的提纲证，首先必须弄消六经辨证的对象 和范围。我认为，六经辨证方法，原是以邪气伤人而立论 的，并非只针对伤寒之一病。 柯韵伯在《伤寒论翼》的序言中说：“原夫种景之六 经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病治无二理，威 归六经之制节”。柯氏把六经辦证，视为百病而立，实能先 获张仲景之心，因而也就扫清了只治伤塞一病的俗见，扩大 了六经辨证的范围。简而言之，这部书包括了两类疾患：一 类是急性热病的伤寒，一类则是慢性疾患的杂病。两者发病 虽异，而医理则通，都不能离开六经之制节。所以本书的内 容是以六经辦证为宗旨。 六经本身是由肚腑经绪所组成的六个系统，它们属于物 质范畴，故有自身的运动规律，以反映生理和病理的变化。 淡证的方法，就是按照六经的客观规律去分析疾病，去认识
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疾病，务使主客观统一起米，就达到辨证之目的。 然而，辨证一定要言之有物，丝毫不能离开物质的存 在，六经绝非空洞的名词游戏，它既有受邪之体，又有所病 之因。有能有所，以见证由体生，证由体定之理。因为辦证 之法是从六经之体而求证，由于六经之体各异，故每经的证 候特点也就随之不同。这就为辨证时创造了有利条件。但也 应该看到，大经所反映的证候，又有共同规律可销，这是因 为证候的产生，决定于六经的阴阳对立变化的规律。所以， 阳与阴对立，有阳证也就必有阴证；表与里对立，如有表证 也就必有里证：察与热对立，若有塞证也就必有热证，虚与 实对立，故有虚证也就必有实证。这种相对而生 的八个证 候，它们既是疾病中的明阳矛盾产物，又是疾病对立的统 一、因为它们不超出相对而生的阴阳、表里、寒热、虚实的 发病规律，古人就叫做“八纲”辦证。 八纲辨证是源于六经的，两者的关系只是有体用之分， 而没有本质的不同。懂得了这个道理，对六经与八纲拼证的 绒合槐打下理论基础s 以上介绍了六经辦证的意义、和八纲辦证的关系，它岁 讲述下文提供了方便。 ••一、太阳病的提纲证 太阳，指的是足太阳腑胱经，吴崑说：太阳有敷畅阳气 的作用，其气问外，故主表而又主护。 ：表，指人体的表层，包括了皮毛， 理的部位。太阳之 脉上达风府，下达腰肾，籍赖肾督的阳气资助条件，故为诸 阳主气，而能总六经、统菜卫，为一身之外藩。 38
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《灵枢•本胜篇》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀脱者， 磷理毫毛其盛”。说明了人体的术脏、水腑、水道的气化功 能，而有敷布气、津，充养于体表，起到既滋润而又温煦的双 重作用。为此，凡风寒等邪犯表，则太阳必首当其冲。此时 正邪相争于表，故其证候表现正如第1条（据赵本 伤寒论》 条文号码为准，下同）所说：“太阳之为病，脉浮，头项强 精而恶寒”。柯韵伯对此条认为 “魔五经提纲，皆指内证， 惟太阳提纲，为寒邪伤表立”。由此可见，本证的脉浮，是 邪客于表，气血向外抗邪的反映，所以它是表证的细脉，头 项强痲、恶寒则是表证的纲证。能把脉证都提高到“纲” 的高度去指导临床，就有辨证论治的作用。现在，先说太阳 病的绑脉一浮冰。浮脉主表，这是任人皆知之事，但要提高 到表之纲脉认识，则不见得受到人们的璽视。：请君本条是先 论脉而后论证，脉在证之先，就反映了脉的軍要地位。比如 说：忠者有头痛、恶寒的症状，看来很象表证，如果其脉并 不淨的，就很难说它是太阳病，当然也就不能采取发汗的治 法。由此说明，凭脉辦证，脉在证先，也是不容忽视的。 为此，凡已经切到了浮脉，那就不论它是什么病，世不要管 痾程多久，都庭先考虑这个病是否为表邪不解？抑或由于表 邪不解所引发的各种疾患。必须认真分析，干万不要发生差 错。然而，浮脉也有不主表的时候，那属于另一个问题。但 是，必须立足于表证而进行分析，才不致于迷失方向。 我在评胖畫表的问题上，既有经验又有教训，，记得过去 看过一个头痛发热的病人，切其脉浮，这本是外感的发热， 此时轻轻一汗就会治愈的，然而，由于我对浮脉主表这个纲 没能抓好，所以就没用发开解表之法，反误用了一些寒凉药 39.
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品，结果道成了误治。类似这种情况，尚不止个人；故有总 结之必耍。 吃一新，长一智，经过这一教训，方使我逐渐明白了自己 的错误，而对浮脉主赛的实用价值更有协身的体会。从此，我 在淨狀主表的理论指导下，治疗过水肿、气喘、痛寿、 疹 等证，皆按表证发汗之法取得了疗效。也只有通过正反两方 面经验教训玖后，我才对太阳病“浮”为表之纲脉有了新的 认识。 “头项强痛”的出现，是和太阳受邪以后，经脉气血不 利有关。《灵枢•本肚篇》说：“经脉者，所以行气血而营 阴阳；满筋骨而利关书者也。”故太阳经脉受邪，可出现头 项强痛之证。然而，三阴经皆上走于头，惟太阳经，独络脑 下项，为其所专。故以“头项强痛”而为太阳病的证特 点。另外，太阳主表，而表又莫高于头，放反映表邪，软它 处而实为灵敏。例如第8条说：“太阳病，头痛至七日以上 自愈者，以行其经尽故也”。张仲景以头销与否，以谢知经 邪的去留，就说明头痛的重要性。如推而言之，《伤察论》 提到头痛一证的，不下11处之多，其中属于太阳病的就占了 9处，这也说明了头痛确是太阳病的一个重要标 志。至于 “恶寒”则是表证的最后一证。它是卫阳被伤，不能温煦肌表 的病理反映。根据伤寒学者们的研究，凡文中 “而”字下的 证候，都带有关键的意义。如“无汗而喘”的4唱”， ，：“不 开出面烦躁”的“预躁”等证皆是。所以“耐恶寒”的“恶 寒”，就成为表证的关键。 古人说：“有一分恶寒，便有一分表证”，凡证见“恶寒” 的往往意味着表不解。正如第184条说：“伤寒大下后；复发
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开，心下病，恶寒者，表未解也”。查本条是在“叠经治 疗”之条：「而感寒一证仍在的，就不能先治其痞，而应先解 其表，因为恶寒不罢，是表证未解的原故。返回来，再看第 48条的说法：“二翔并病，太阳初得病时，发其开，汗先出 不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，……。”这里说 的“不恶寒，反映了表邪已罢，而病由表入里，内传阳明。 这就说明作者根据以上两条的 “恶寒”去留，而关系到或汗 或下之分。为此，抓住“恶寒”的表证之纲，确有指导临床 之价值。 艹 综上所述，太阳病的脉证提辆，确有强烈的现意义。 但是，又应该看到，脉证之间并非孤立的，而有其相互联 系，如其人脉淨，又应有头痛，或者是恶寒。放不可把脉证 孤立起来看待，这样，方有利于辨证论治。 ：「 二、阳明病的提纲证 阴明，指的是足阳明胃经。两阳合期名日阳明，吳崑 说：阳明有受纳阳气的作用，其气问里，故主里市又主劑。 里，在此指胃肠，它是燥热之邪，内与糟粕相结，而不 能排出体外的病变。 第180条说：“阳明之为病，胃家实是也”。此条张钟景 不以证候为纲，而以“胃家实”的病理为纲，其 义包括： 一是阳明病所包之证为广，非片言支语所能道尽：二是张仲 景有意识突出了一个“实”字，让人辨证从阴明 病突证入 手，因为只要辨出实证，也就达到了抓纲之目的。清人尤在 泾有感于张仲景胃家实的提法，他说：“盖阳明以智实为病 之正，以攻下为法之的”。他的话一锤定音，道破了阳明病
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的要害。 阳明胃属腑，其生理功能是传化物而不来。即饮食入胃 则胃实，通过界的腐热和消化，则使代谢物下移于肠，此时 则肠实而胃虚，只有始終保持这种胃肠的虚实交替的程序， 才符合阳明腑以通为顺的生理。若骨肠燥热，而使津波千 洇，柚粕结滞，变成燥屎而不能排出体外，这就使肠实而胃 满，開气不得通顺畅达，则可形成阳明病的燥实诸证。 由此来肴，阳明病是因热成燥，因燥成案，故有大便秘 结不通的发病特点。大便既然不下，故又可产生胞请不孩， 绕脐作痛，疼猪拒技等腹椰症状，这也是胃肠实证的必见之 候。 阳明耗燥热内敏，則阀势已成，势必逼律外出，或见于 手足滋澱然汗出，或廠下汗出期选，或逼津偏渗而小便反 数：抑或逼津下渗而大便下利清水，色纯青而味极臭秽。津 液被劫而外亡，肠胃更光以漱，则大便转燥转甚，故为爆屎 已戚之征。燥屎虽不能出，然腑气时转，故又有“转关气” 的评候椅点。 阳明为盛阳，抗邪力强，若胃气与燥热相争，每于申时 则发潮热。潮热，热来有信，按时两至。此热一见，则大便 每多成燥。夫胃绪于心，心主神态与语言，故阳明燥实之 证，多见神昏请语等候。总的说来，阳明病以实证为主，故 以不大便、度满疼痛、热迫律米，失气潮热、神香谵语为辨 证根据，其脉则以紧而有力，或沉迟有力，舌苔到见黄燥， 或生芒刺为准。 通过以上的证候，反映了阳明病以胃家实为主；这样才 能突出阳明为病的特点。从而也达到了阳明病提纲证的具体 42 恤
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要求。 三、少阳病的提纲证 少阳，指的足少阳胆经。少阳位于胸胁•居于表里之 间，叫做半表半里部位，它能转输阳气，犹如枢轴，故少阳 之气主枢。 少阳胆面附于肝，内寓相火，性喜硫。若少阳受邪， 则气郁而火动，迫使胆液上滥则口苦，消灼津波则咽干，风 木上扰而为目眩之证。正如第263条所说：“少阳之为病：口 苦，咽干，目眩也”。少阳病的提纲证，而以口苦在前，潮 干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》 说：火之味苦，然它经之火，甚少口苦，惟肝阻有火：则多 见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。然口苦的证候， 在于医生的问诊，如不问，病人往往不说，临述之时，望勿 疏忽。咽干与目眩，临床易被轻视而不察知。殊不知它的辨 证意义是极为重要的。 余曾滑一慢性肝炎惠者，审有口苦与胁痛，廉用小榮胡 汤。一日忠者语余日：服药后胁痛等证大破，且头晕目眩之 疾，竟同时得虑。从此方知仲景所列之提纲证，无一不从实 践中来，洵半虚语。 四，太阴病的提纲证 •. 太朗，指足太阴脾经，脾居中州，运化水湿，它有敷布 明气的作用，故太阴之气主开。 太阴为病，脾阳不运，寒湿内困，发为腹满，呕吃，腹 中冷痛，大便作泻，而饮食不下。正如第273条所说：“太阴
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之沩病，脱满而吐，食不下，自利益甚，时腹自满，老下之 必胸下结顿。”夫阳明与太为表里，阴明主阁，其大便秘 结而为实证；太主开，其大便作泻而为虚证：阳明病之腹 满疼痛，在于大便之不通：而太阴病之腹满疼痛，则在于大 便之下利。然三阴经病，皆有下利，惟“自利不渴者，属太 阴也”。放太阴病，虽吐利互呈，然必以大便下利，方为太 明病的提纲证。为此，在临床上不论什么病，及其时间多 久，凡见到腹胀满而又下利益甚的，应先考虑太阴康寒为 病，则庶几近之。 五、少阴病的提纲证 少阴，指足少阴肾。吳认为：少阴若精气充满，则脾 得其系而能开，肝得其助而能溫，放少阴之气主枢。 病至少阴，累及根本，而閉阳两伤，故脉来徽纲，而证 见精神不振“但欲寐”。正如第281条所说：“少阴之为病， 脉微细，但欲采也”。夫傲主阳虚，细主阴虚，徽在细前， 反映了少明病虽阳两虚，但以附童为主。“但欲寐”指欲睡 而又不能熱睡，为阳虚阴盛之象。尤在泾说：“夫少阴者， 三阴起，阳于是乎入，而明于是乎出，故虽太阴，厥明同为 明脏，而其为病实为少阴为然。…•仲景特举此者，以为从 翔入之际，其脉证变见有如此者。”由此可见，阳证变 阴，传入少阴，则用脉之浮而大者，则转为微而细，而目不 瞑者，则转为但欲寐矣。用此以辨少阴伤寒，而更为紧要， 奶不可忽视。 - 曾治一位膚姓患者，年逾古稀，冬月患外感，头痛发 热，鼻流清涕，自服成药羚翘解毒丸，前后共进六丸。感觉 44
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精神疲惫，手足发凉，乃说余诊。持脉未久，惠者即侧头合 目思睡，其脉不浮而沉。余告病家曰：老人阳虚，又屡进辛 凉之药，则使肾阴先拨，而红用事，恐生回溯，乃急投四 逆汤补阳消阴，其病得愈。 从此例看，“但欲寐”诚少阴病之提纲证，古人信不我 欺。为此，临证之际，无论何病，凡切到微细之脉，见到欲 寐之证，便可断言，病已由阳入阴，由盛转衰，而急温少阴 之法，則不得失之交臂。 六、蹶阴病的提纲证 厥阴、指足厥阴肝。“两明交尽、名日厥。”吴舅 说：厥阴有受纳明气的作用，故厥明之气主阁。 柯韵伯说：“两阴交尽，名日厥，又名明之绝朋，是 撅関宜无热矣。然厥主肝，而胆素肝内，则厥热证，皆 少阳相火内发也。要知少阳、厥阴、同一相火， 相火郁于肉 是厥明，出于表为少阳”。以上可见，柯只说出了从阴的 热证一面。然厥胡为病，似又不能尽属热证。何以见之？因 为颜明病是病发于明，故不能离开用寒而成阳热。所以，这个 病正处在阴尽阳生的閉阳转化阶段，阴未尽消，阳未尽复， 而进退于阴阳之闻的一种病变。它以察热错杂的证候表现， 而形成厥阴病的独自特点。厥阴的账字，有“尽”和“級” 的意思，它的阴寒已到了概点，而阳气也到了极衰的地步。 然而，事物到了“极”就会发生由量变到质空的“突变”， 古人也叫“物穷必变”，意思也差不多的，所以说“极”是 事物变化的内在条件、如果不懂这个道理，见到了“变”就 不知其所以然，也就不能用辨证法的思想去指导实践。为
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此，厥阴病在它的阴寒至极之时，也就开始问衰退方面转 化，而与阴寒相对立的阳气则反由衰的方面向来复的方面发 展。由于阳气一直受阴寒所压抑，当它的来复也必然表示强 烈。正如第326条所说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热⋯…*等证，它反映了厥阴的相火和风阳之邪的汹 之势。然此证同时又有 “饥不欲食，食则吐鱿，下之利不 止”的阴寒未消和脾骨虚寒的病理特点。因此，这个病既不可 目为全热，又不得认为全寒。它应是阴阳错杂，寒热混淆的 一种疾病方为正论。聞然在厥関病中亦有单一的热证和熟 证，惟其提纲证，则为寒热两兼面觖一不可。为此，凡临床 见到的肝热脾寒，或上热下寒，寒是真寒，热是真热，又迥 非少阴之格阳、戴阳可比，应属于厥病而求其治法。 背者张卿子曾说：“尝见顾阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉 微，渴甚，服白虎，黄连等渴皆不救。盖厥阴消湯皆是寒热 错杂之邪，非纯阳元热之证，岂白虎黄连所能治乎？* 由此观之，床见到阳证阴球，或阴阳之证杂见，而文 有气上冲心证的，皆应抓住厥纲领以求辦治之理，则就起 到提纲挚领之目的。讨此，我认为学习六经病的提纲证，不 但要从理论上进行学习，而更重要的是从病人发病規律去进 行師究。经过多次的实践检验以后，才能体会出六经提纲证 的科学价值和指导临床的意义。 大经病的提纲证是辨证的关健，它有系统规律可寻。它 把398条的辦证方法；丽绕属于六经提纲证之下，这对学习全 文起到了網举目张的效果，所以，它的科学成就实不可低 46
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一• 第四讲 《伤寒论》的气化学说 研究《伤寒论》的六经辨证理论是很多的。其以标本中 见的理论去推导六经证治的则称之为气化学说。这个学派的 代表则有张隐庵、陈修园等人，气化学说源于《内经》的运 气学说，经过伤寒家们的移植和发挥，用以说明六经六气标本 灰镪笨絲 猴镪中為 ￥本 *為 标为胡太 气中明阳 辛黎 气中阴少 标为阳太 辣迸 气中阳太 标为阴少 图1 ： 气中解少 标沩阴蹶 上中下标本中见图
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中见之理，以反映六经为病的生理病理特点而指导手临床。 为此，阐述这一学说时，必须先从《素问•六微旨大 论》谈起。它说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴：阳明 之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少 阴，厥明之上，风气治之，中见少阳；少胡之上，热气治 之，中见太阳：太明之上，湿气治之，中见阳明。所谓本 也，本之下，中之见世，见之下，气之标也，”由于以上的 明阳六气标本理论的建立，就为伤寒学六经气化学说提供了 埋论上的根据。 联三 要少的 经标住少限 豬小锅中爆雞感 大肠本胃 箝肺 中绦w 委密野经标尼阴明紫 公主本肝 每三館中络 ，手厥列老械 足酥阴逐 小肠本黢麸 络心中锅鷕 季本用经标足 大鸡點 恩2 肚腑经络应天本标中气图 48
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应当为之指出的《内经》阴阳气化学说，是古人观察自 然界气候知识的说理工具，由于人与天地相应的关系，而有 “物生其应，气脉其应”的说法，故可引用气化学说以指导 六经标本中见的理论和规律。六经的标本中见方法是（以太 阳为例）：足太阳经脉在外而为标，足太阳第在里而为本， 然太阳又与少阴为表里（勝眺与肾经脉互通），故太阳膀胱 以少阴肾为中气。余经识此类推，而不加繁引。 六经分阴阳，阴阳为标，六经分六气，六气为本。标本 之间所维系的阴阳表里关系，则叫中气。“中气”在六经标 本气化中有重要的意义。它能使阴阳配偶，以调节气化的盛 衰，则使生机不息，而起到枢机的作用。为此，我认为，标、 本、中的关系并非是孤立的，而是一个互相联系的有机体， 它们在气化过程中，皆负担一定的气化职责。所以，我们对 《至真要大论》说的 “少阳太阴从本，少阴太阳从标从本， 阳明厥阴不从标本，从乎中见”的提法，就不必要生搬硬套 而死于句下。我又认为古人所说的 “从”，乃是相对之言， 而非绝对之论。然注家多不能识其理趣，不敢逾越一步，就 束缚了它们的作用。比如说少阳本火而际阳，太阴本湿而标 阴，标本之气同性，故在运用时，古人或从少阳火气之本， 或从太阴湿气之本，这种以本带标方法，去反映少阳、太阴 的病理变化，肯定说是对的。但在从本的同时，古人并非置 “中气”于不顾，如果少阳和太阴投有“中气”的环节，则 明阳失偶，使从本之理就不能做到深透和详尽。所以，我们 讲求六经标、本、中气化学说时，首先要建立三者之间的有 机联系。为了说明问题，现结合六经病标本中见气化学说分 述如下： 49
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一、太阳经病 太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。由于 太阳标本气异，故有从本和从标之说。然而寒水虽为太阳之 本，但它能产生标阳之热，因太阳“中气”是少阴。少阴 之气为热，这个热把太阳寒水温化而为气时，则外出于太 阳，达于体表，布獲周身，而起到固表御邪的标阳作用。可 以看出，“气”是从水生，“水”则由气化，两者 一不 可，亦见太阳精赖“中气”的气化作用。此外，太阳病中出 出現较多的少阴寒证，这并非偶然之事，而和“中气”的气 化不及有密关系，故不可漠然置之，而不加研究。 基于上述，则对太阳的标、本、中应当俱从而为全，不 得只限于从标本之一格。如外邪初客子表时，出现的恶寒之 证，可理解为从本气之寒，出现发热之证，可理解为从标气 之热。若太阳经标之病及于本腑，经标有病则脉浮、发热， 本腑有病则口渴而小便不利，治用五苓散是发汗以利小便之 法。若太阳本腑之病及于经标，本腑有病则小便不利，心下 满微痛，经标有病则头项强痛，无汗而翕翕发热，治用桂枝 去桂加茯苓白术汤，是利小便以解外之法。唐容川对这两条 体会颇深，他说：“五苓散重挂校以发汗，发即所以利水 也，此方（指挂技去桂加茯苓白术汤）重苓术以利水，利水 即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右 宜。” 唐氏所说的“气”、而有标阳的通义，所说的“水”而 有本寒的涵义，他既揭示了太阳标本之间发病的关系，又道 出了“中气”在发病中的作用，其见孵极为请新。 50 •.
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-、阳明经痫 用明本燥而标阳，中见太阴之湿化。古人认为阳明不从 标本，而从太中见之化。因为两阳合明，名月阳明，则阳 气充盛，亦可见矣。故必制之以阴，方使气和而无病，为 此，应中见太明而使平。又阳明恶燥而喜湿，燥得湿则相济 为美，若湿太盛，或燥太盛，则不得其平而为病。为此，如 果阳明之“中气”不及，则不从中化而从本气之燥化，抑或 从标阳之热化，于是则燥热亢盛，而成阳明胃家实证，或阳 明热盛之证。由此来看，阳明燥则从本，热则从标，然无不 与“中气”之湿不及有关。古人让我们从湿的对立面，去认 识燥热的问题，这就叫一分为二的辨证法思想。另外，也应 看到在阳明病中也有混的各种病变，张隐庵说：“阳明发热而 渴，大便燥结，此阳明之病阳也。如胃中庞冷，水谷不利， 食谷欲区，脉退恶寒，此阳明感中见阴湿之化也。”张氏虽言 寒湿，两湿热诸证自在言外。所以，阳明从“中气”之化的 学说，其理甚精。 三、少阳经病 少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因其标本同气，故少 阳从本气之火以概其标，然少阳为始生之阳，出初于地上， 其气尚弱，必然籍中见之风阳而鼓动发扬，使少阳之气生疗 而未艾。然少阳有口苦、咽干、目眩之证，则从本气火化理 固然矣，而“中气”风木之病也自在火中。请看少阳病的头 目眩军一证，非风木之化而何？不独此也，两经在发癌中， 其证候亦颇近似，如少阳病的咽于，与厥阴病的消渴；必附 51