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A-PDF MERGER DEMO 目录 伤寒表实证 少阴伤寒 营卫不和⋯ 外感发热｛病毒性感冒）• 扁热不退 热厥⋯⋯ 上热下寒证 气虚发热 血虚发热（再生不良性贫血） 气阴两虛发热 气郁发热〈皮肌炎后遗症）： 低热鼻衄 湿温（—） 湿温（二） 温病（伤阴重证） 邪热不清气明两伤（乳腺炎术后） 咳嗽 •• 咳喘（慢性支气管 ）（一）⋯ 咳喘 、） 咳喘（三） 咳喘（感冒并发肺炎）（四）…• 咳喘（过敏性哮喘）（五） 咳喘（六） 唧嘟由唧曲甲唧咿 +• •中• •⋯.. • 耶中•中中 •• （1） （2） （3） （4） （5） ••+ （5） （6） 〈7） （9） （10） 《11） <12） <13） <14） （15） （16） （17） （18） <20） （21） （22） <23） <24） 1…
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略血（支气管扩张） P•.••• 普哑… 鼻渊（慢性鼻窦炎） 鼻衄 •• 喉痹 水心病（冠心病） 水气陵心（风心病、心衰）⋯ 心悸（室性早搏）（一） 心悸（心房纤颤）（：） 心悸（三） 胸痹（心肌梗塞） 胸满 舌麻（高血压型冠心病）- 不寐 ） 不寐（ ） 但欲寐（老年性脑痴呆）• 癫痫（一） 癲痫 二） 躁狂 烦满（神经宫能证）（！）• 烦满（二） 心肝火旺（焦虑证）⋯••• 胆气虚怯痰热上扰 郁证（一） 郁证（ ） 痰热火气交郁 •• 2 — -••••••+ •咿 （25） （26） （27） （28） （29） （30） （32） （34） （35） （36） （37） （38） （39） （40） <42） （43） （44） （45） （46） （47） （48） <49） （50） <51） <52） - （53）
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肝气郁结 肝郁挟痰 肝郁挟食 肝胆痰热 +a• +e+aa+4+-+ -+-。 +++ ≥+++ •--+•-⋯• 𦲸痕｛） 黄痘｛二） 黄症（慢性肝炎〉（四） 黄疸｛元） 瘅热病： 肝胆湿热（乙型肝炎伴肝硬化）（•） 睡野中 肝胆湿热（乙肝活 期）（二） 肝血获阻（病毒性肝炎） 肝脾之积（慢性肝炎肝硬化）⋯• 肝阳虚衰（慢性肝炎）⋯• 阴虚肝气横逆 甲••• 臌胀（肝硬化腹水）（⋯） 膨胀（肝硬化腹水）（二） 腹胀（慢性乙型肝炎> 血吧。 腹胀痛 胁痛（无黄疸型肝炎）（一）⋯ mw++ ⋯+• mm-… - --•--••••••. •++ 胁痛（胆结百）（三） 耳鸣耳聋（总性非化脓性中耳炎） 眩晕（美尼尔综合征）（一）… 眩晕（ ） •• + •• ≤54） €55） （56） （57） （58） （60） （61） （62） €63） （64） （66） （69） ¢70） （71） €72） （74） （75） （76） （77 （79） （79） （30） （81） （82） （83） （84）
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掉眩 半身不遂 •• 中风后遗证 少阳病气上年•••••••••⋯⋯⋯⋯ 少阳病腹痛 .....•................. 腹痛（肠功能紊乱> •............mtt•.m......nm.tt+ 胃脘痛 •⋯• 心下悸 小结胸证 甲喇串 申中中 火热痞（植物神经功能紊乱） 水气痞 ••+ 呕利痞 呃式 不能食 泄泻（） 泄泻（慢性肠炎）（ •）⋯⋯ •+ 泄 （三） 泄湾（四） 下利（非特异性溃疡性结肠炎）（）•⋯ 下利（慢性菌痢）（二）⋯ 中中嗓 下利（三） •＋ 门干 口腔溃糜 水肿（慢性骨小球肾炎）（一）• 水刖（慢性肾小球肾炎）（二） 4 686） （88） （$9） （90） （91） （923 （93） （94 （95） （96） 〈972 （97 （992 （100） （101） （102） （103） （101） （104） （105） （106） （107） （108） （109） （1112
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水肿（四） 少阴阴虚热与水结（结核性心包积液）• 尿血（肾小球肾炎） 小便不利（急性泌尿系感染）⋯ 癃闭 明痿 强中 遗精 +.1¥+==+••.-- 滑精走泄• 白独（乳糜尿）（一） 白浊（前列腺液漏）（二）• 狐惑病（白塞氏综合征）（一） ⋯⋯ 狐惑病（二） 盗汗 消渴（病毒性肝炎并发糖尿病）• 蓄血证• 奔豚 梅核气 头痛（-）• 头痛（二）⋯ 头痛（三）• 偏头连面剧痛（三叉神经痛）• 面痛 牙痛 口眼㖞斜 •*+ （112） （113） <114） 6115） （116） •••• <117） （119） （120） （121） =• •• 6122） （122） •+4+ （124） •....... （125） （126） •• （127） （128） （129） （130） （131） ••..•••.•（132） <1342 ••••• （135） （1352 （136） （137） （138） 5—-
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项背痛⋯ 项背拘急（ -）• 项背拘急（二）⋯ 柔痉 痰阻经络 肩背终痛（肩周炎）⋯ 腰腿痛⋯ 髋关节痛（双侧股骨头缺血性坏死）（一）• 髋关节痛（股骨头坏死）（二）⋯ 尾骨疼痛（骶骨骨裂）⋯ 身痛⋯ 腿肿⋯• •=•+++•+ 痹证⋯ 痿证（总性感染性多发性神经根炎）（一）••• 痿证（ ） 痿证（三）⋯ 痿证（腓总神经损伤）（四）- 经来血厥⋯ 经行泄泻⋯ 经断前后诸症（更年期综合症） 痡纶⋯ 闭经 崩濕（功能性子宮出血）（一）… 崩漏（二）⋯ 崩漏（三）⋯ 带下： 6 =⋯ ⋯⋯.-。。 卓 由 <139） （140） <1412 <141） （142） 6143） <145） <145） 1146 （148） （149） <150） <151） <152） （155） （156） （157） （159） （160） （160） （162） （163） （164） （165） （166） （167）
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伤寒表实证 刘XX，男.50岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪 气，当晚即发高烧，体温达39.8C，恶寒甚重，虽覆两床棉被 钙洒浙恶寒，发抖，周身关节无•不痛.无汗、皮肤滚烫而咳嗽 不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之 证。《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热•必恶寒，体痛 呕逆.脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”治宜辛温发汗，解表散寒。方 用麻黄汤。 麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克•一剂。 服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。 【按谱】麻黄汤为太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪 客于太阳之表，卫阳被遏，菅阴郁滞。因此，临床症状表现为无 汗而喘和恶寒头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表，宣通肺 卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。 麻黄汤为发汗之峨剂，用之不当、易生它变，不少临床医 生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用 辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧 不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之“发热”，乃由卫 阳闭郁•正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发 热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭 卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即 《内经》所谓“体若燔炭.汗出而散”也。 使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂 1— -
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枝、甘草，香则将起不到发汗解表的作用，这是因为桂枝、甘草 能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表之意义；二 是应先煎麻黄，去上沫，以免使人服后发生心烦。 少阴伤寒 唐XX，男，75岁。 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸•感 觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见 患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两 手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。脉证 所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉 药，必拔骨根，恐生叵测。法当急温少玥，与四逆汤。 附子12克，千姜10克，炙甘草10克。 服一荆，精神转佳。再剂，手足转温而愈。 【按语1《伤寒论》281 条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐 也。“本案患者精神不振，出现“但欲寐”，为少阴阳光不振，胡 寒用事的反映。《素问•生气通天论》说，“阳气者，精则养神。” 今阳虛神失所养，是以嗜睡而精神不振。手足发凉，脉不浮而 沉，故用四逆汤以急回少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四 逆汤”之义。 本方能兴奋心脏，升高血压，促进血液循环，并能增强胃 肠消化功能。对大汗出，或大吐泻后的四肢厥逆，阳气虚衰垂 危之证，极有功效。需要注意的是，本方宜用文火煎五十分钟 之久，以滅低附子的毒性。 - 2！
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营卫不和 李XX，女，53岁。 患阵发性发热汗出一年余，每天发作：到三次。前医按阴 虚发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二便尚可，祝其舌 淡苔白•切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当 调和营阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9兌，炙甘草6克，大枣12枚， 二剂。 服药后，啜热稀粥，覆取 微汗而病瘰。 【按语】夫营 者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。 营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营阴济于卫 阳，热则不发；卫！阳外护营阴，汗则不出。今营卫不和，两相悖 离，阴阳互不维系，故患者时发热而白汗出。《伤寒论》第54条 说：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。 先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 桂枝汤发汗而叉止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪，外 能解肌散风，调和营T：内能调和脾胃阴阳。本方临床运用十 分广泛，凡由气血失调、营卫不和所引起的发热、汗出等证，均 可用之。使用桂枝汤时还应注意下述几点：（1）桂枝与芍药的 用量应-致相等，否则，将起不到调和营卫的作用。本方凡增 减桂枝或白芍用量，都会改变其治疗范围。（22服桂枝汤取汗 者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。（3）发汗不可 令奶水流漓，以微微有汗为佳。（4）对无汗、脉浮紧的伤寒表实 证，及舌红、口渴、咽痛等温热病，禁用本方。 -③—
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外感发热（病毒性感冒） 赵X，男.28 岁，为住院患者。 患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温39.6C，并与恶寒 交替出现，类似疟证。特邀刘老会诊。经仔细询问，夜晚发热 更甚，身终痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食， 胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。刘老辨为邪客少阳 之半表半里，正拒邪人则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所 以往来寒热而如疟。然口渴芹黄反映少阳与阴明并病，当和 解少阳，兼清阳明之热。 柴胡16克，半夏14克，党参6克•炙甘草6克，黄苓10 克、生姜8克，大枣7枚，桔梗10克，枳壳10克，连翘10克， 生石膏30克，板蓝根16克•玄参14克。 服药三剂，汗出热退，体温絳至38°C，又服两剂，寒热不 发，脉静身凉而病愈。 【按语】本案寒热往来为邪在少阳。少阳居于半表半里之 间.为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜 则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁 满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。其身痛、无汗之 症，为邪热壅盛，气机不利所致。治疗以和解少阳，斡旋气机为 主，兼以清解气分热毒。方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝 胆出人之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一-降一升，幹旋上 下；石膏、连翘，板蓝根、玄参，清气分之热毒，彻邪外出。诸药 共伍，能和畅气机.宣通内外，调达上下，疏利三焦。服之则使 少阳和畅，枢转气活，自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发
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热不退，邪人少阳者，屡扶效验： 高热不退 孙 X 女 3岁。 出麻疹后，高热不退，周身出汗，身末了，又出⋯身，随 拭随出，与《伤寒论》所说：“濈濈汗出“之证极为相似。惠儿口 渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利，辨为阳明 气分热盛丽充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉赎之变。 处方： 生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一人撮。. 服一剂即热退身凉，汗止而愈。 【按语】本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。该方为阳明之热， 弥读全身，充斥内外的“表里俱热”而设，临床以大热、火汗、大 渴、脉洪大为辨证要点。患儿疹出之后，续发阳明病的“叫大” 证候，说明邪热弥漫表里，尚未敛结成实，未见大便燥结而用 白虎汤大清阳明气分之邪热，故能热退身凉汗收而病愈。 热厥 ×X•男，18 岁，农民。 初秋患外感，发烧不止，体温高达39.8C，到本村医务室 注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至 40C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，香绛苔黄，脉滑 而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥” 之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不 •5—
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发生格拒。急疏白虎汤： 生石膏30克，知仔9克，炙甘草6克，粳米—-大撮。 仅服两剂，即热退厥回而病愈。 【按语】厥阴病，有正邪交争，阴阳消长的特点。如果阳热 内盛而格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成虽发热却 手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则手 足厥冷也就愈深，张仲景所谓“热深者•厥亦深：热微者，厥亦 微" ，热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。本案厥冷、 发热、口渴•脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如 《伤寒论》所说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。白虎 汤人享大寒，善子清解气分之热，无论伤寒还是温病，凡邪热 术解、口渴、脉洪大，或阳热内盛格明于外，手足嚴冷等症，皆 可使用。值得提醒人们注意的是，方中的主药石膏应因证、因 时而增损。临床辨证凡属大热弥漫金身，阳明经腑皆热、汗出、 ［渴者方可放胆使用。对“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”者， 则不可使用。否则，易使外邪冰伏不解，变生诸端，则祸不旋 踵。 上热下寒证 韩X×、男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。 患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但身小腹以下发 凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便清薄，尿急尿频，每周梦遗二到 三次.在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌 质備红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老日：此上热下寒之 证，治当清上温下，然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故
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难取效。刘老处以附子泻心汤： 黄芩6克，黄连6克，大黄3克（沸水浸泡十分钟去渣）， 炮附子12克（文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤、加温后合 服）。 药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖， 阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。 【按语】人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出人， 周济于表里上下，维持着~个相对的平衡。一般而言，火在上 而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳以外以守阴，阴 守内以助阳。从本案的脉证分析，是为上热下寒，水火不能上 下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下 行，则下寒无火以温，放呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾 固澀之法，则隔鞋搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用 附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其 轻清之气，治上达下，以泄在上之热：附子熟用，文火久煎，取 其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合之，则“寒热 异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏。”（尤在泾《伤寒 贯珠集》）服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水 火既济，其寒热错综复杂之证自愈。 气虚发热 马X ，女 74岁。 1993 年7月21日初诊。 午后发热，体温38C左右、饮食衰减，腹内有灼热之感， 并向背部及大腿放散。手心热甚于手背，气短神疲。然口不渴， —7— ；….
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腹不胀，便尚调。否质红绛，苔薄白，脉大无力。刘老辨为气 虚发热。其病机为脾虚清阳下陷，升降失调，李东垣所谓“阴火 上乘土位”所致。对于这种内伤发热，当用东垣“甘温除大热” 之法，疏补中益气汤加生甘草。 黄芪20克，党参15克，炙甘草5克，生甘草5克，白术12 克，当归12克•陈皮8克，升麻3克，柴胡6克，生姜3片，大 枣12枚。 服五剂，食欲增加、体力有增、午后没有发热，腹中灼热大 减，续服五剂，午后发热及腹中灼热等症均愈。 【按语】本案发热属“内伤发热”范畴。由脾胃气虚，不能升 清降浊，阴阳失调所致。早在《内经》对本证的病因病机即有了 深人的认识，《素问•调经论》惜出：“阴虚生内热奈何？岐伯 日：有所劳倦•形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气 热-热气顛胸中，故内热。”“阴”，在这里是“内”的意思，此内 伤气虚之发热证.有关气虚发热的机理，李东垣阐发甚详，《脾 胃论》认为，饮食不节、劳倦、七情等所伤，均可损伤脾胃，使脾 胃的元气下陷，导致下焦肝肾的相火离位，反上乘谷精的开发 之位，干扰心包，袭及心君，将君火取而代之，从而燔焰焦灼， 使“上焦不行.下脘不通”，“热气熏胸中”，导致发热。李氏将此 病理机制高度概括为“阴火上乘土位”。因“火与元气不两立， •胜则一负、”阴火盛，则更伤脾胃元气，元气虚，则阴火更上 而不下，形成-病理循环。其治疗之法，当用甘温之药以补为 泻，以升为降。 补中益气汤是“甘温除大热”的典型方剂。方用黄芪、我甘 草、人参（即保元汤）大补脾胃之元气，以复脾胃升清降浊之 功；白术健脾除湿：陈皮和胃降浊；升麻、柴胡升举清阳，以際 --8—
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火：当归补血而润燥。加生甘草•在于补脾气之中而泻心火。 诸药共伍，力使元气允盈，阴火下降，而发热随愈， 血虚发热〈再生不良性贫血） ×、女 30岁。 1994年1月3日初诊。 发热数月不退•热度时高时低。经某医院检查，血色素 10g%。曰细胞 13500/mm，血小板7.8万/mm，脾不大，诊制 刈“再生不良性贫血”，患者精神萎靡，头晕、乏力•时有齿衄， 食欲减退，动则心慌•汗出。舌质淡，苔白，脉细无力、证属血 虚发热，以益气养血法治之•为圣愈汤加味。 当归20克，白芍20克•生地30克，川芎10克，党参15 克、黄芪20克，地骨皮12克。 服七剂，发热即止，头晕、芝力、心慌，皆有好转。仍动则汗 出，齿衄，原方去地骨皮，黄芪增至30克，并加阿胶10克。连 服七剂，精神、饮食大有好转，汗出、齿衄皆愈。上方出入进退 月杂，血色素升至12.6g%，白细胞4500/mm® ，血小饭12.3 万/mmn’，发热未再发作。 【按语】血属阴，血虚不能养，则阳气浮越于外，导致发 热《证治汇补》说：“血虚不能配阳，阳发热者，治宜养血。” 对血虚发热，治以补血为主•然补血之途有二：一是直接补之， 如投四物汤之类：一是间接补之，王要指的是补气以生血，这 是治疗血虚不可缺少的一法。多以补脾肺之气为主，这是因为 脾肺两脏在生成血液的过程中起着非常重要的作用：脾运化 水谷精微，提供血液化生的原料，需经过上焦开发，在肺气宣 9—
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发谷气的作用之下（如肺司呼吸的作用），使精微氧化变成血 液.《买枢•营1生会》篇说：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌 糟粕、蒸津液•化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，”由此可 见•如补生血之源，当补脾肺之气为主。黄芪长丁补肺气，党参 吾补脾气，一药可祚为益气生血的首选之品。圣愈汤即山则 物汤加党参、黄芪而成、临床常作为治疗血虚让的代表方剂。 加地骨皮者，在于增强其养阴清热之力。凡属血虛发热者，无 论男女老幼.服用本方，皆有较好的疗效。 气阴两虚发热 1994年5月1日初诊。 因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不 退.休温徘徊在37.5-38C之问，口中干渴，频频饮水不解• 短气乏力，气逆欲吐•汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。 舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之 证.治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。 竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克•炙甘草 10克，半夏12克，粳米20克。 服剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余 心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服 七剂，诸症得安。 【按语】本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思 饮食，舌红绎少苔•脉来细数，属子“阳明气津两伤”无疑。胃虚 有热其气上逆，故见气逆欲吐。竹叶石膏汤原为张仲景治疗 ！- 10！-
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“伤寒解后，虚嬴少气，气逆欲叶”之证而设，在实际运用中，凡 热病或由其他原因导致阳明气津两伤，胃失和降而见身热有 汁•心烦口渴、气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数等，皆可使用，疗效 理想，可作为清虚热，益气津的代表方剂。 气郁发热（皮肌炎后遗症） 陈 ，女 36岁。 1993年6月2月初诊。 忠者一年前因高热、全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛 无力，某医院诊为“急性皮肌炎“收入住院，经治疗肌肉疼痛基 本痊愈。但出院后，每日低烧不止，体温在37-38C之同波 办•胸胁满闷，心烦，寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖 红，芳白，脉弦.证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁，本“火 郁达之”之义。 柴胡16克、黄苓10克、半夏12克、生姜10克、党参10 点•炙甘草10克，大枣7枚，当归15克，白芍15克～ 共服七剂，热退身爽，诸症亦安。 【按语】本案断为“气郁发热”，其辨证眼目有：一•是胸胁 满闷，心烦不寐，此为少阳枢机不利，气郁不疏之象；二是舌边 火红，脉弦。低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。治疗 这种发热，既不能滋阴壮水以制阳光，也不能苦寒直折以泻壮 火•唯宗《内经》“火郁发之”，“木郁达之”之旨，以疏达发散郁 火为法，投小柴胡汤治疗，本方为治气郁发热之代表方剂，因 久病之后，发热不止，必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴， 兼柔肝气。 11-一
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低热鼻衄 孙××，男、20岁。 1992年1月8日就诊。 患低热、鼻衄已四年之久，累服中、西药治疗无效。患者每 于午后寒热往来，其特征昆：先昆恶寒、头痛，继之发热，体 徘徊在37.5-38C之间，随之则鼻衄不止，衄后则头痛、发热 随之诚轻。面色萎黄，形体消瘦，纳，口苦，同共二便尚可。舌 边红，苔白腻，脉弦细。辨为少阳经郁热内伏，迫动营血，血热 妄行之证。治宜和解少阳邪热，清火凉血止衄。 柴胡15克，黄苓10克，水牛角15克，丹皮12克•白芍20 克，生地30克。 服七剂，寒热不发，鼻衄亦止。唯口苦、脉弦仍在，又与小 柴胡汤加白芍、丹皮而愈。 【按语】本案为少阳枢机不利，气郁化热，动犯营血之证。 《临证指南医案》指出：“血行清道，从鼻而出，古名日衄。…… 冇烦冗曲运，耗及木火之营、肝脏厥阳化火风上灼者。”综观本 案脉证，寒热往来、头痛、脉弦细，为邪在半表半里，少阳枢机 不利之证。《伤寒论》所谓“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少 阳”也。舌红、鼻衄，为郁热动血之象.啞后因热随血去，郁热 得舒，故头痛，发热为之减轻。治疗本证在清热凉血的同时，又 当疏解少阳经之郁热而为治病求本之计。本方取小柴胡汤之 上药柴胡、黄芩，直人少阳，既能清解少阳统中之邪热，又能运 转肝胆脏腑气机，使少阳气郁得达，火郁得发，俾郁开气活，而 使枢机和利为目的，合犀角地黄汤清营凉血止衄，其方歌曰： — 12—
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“犀角地黄芍药丹，血热妄行火邪干，斑黄阳毒堪治，或益柴 苓乃伐肝。“刘老用犀角地黄汤与小柴胡汤接轨，甚得古人之 法。 湿温（一） 周×，男，24 岁。 感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，饮食作呕。注射 “安乃近”与“葡萄糖液”，汗出虽多而发热不退，反增谵语，身 疼，呕吐等症。试其体温39.6C，脉来濡，舌苔白腻。脉证合 参，湿邪犹存，治当清利湿热，芳化湿浊，以行三焦之滞.方用： 白蔻仁6克，滑石12克，杏仁6克，苡仁12克，霍香6 克、厚朴6克，半夏10克，滑石12克，竹叶6克。 刘老书方时，语其家人曰：服药则热退，可勿忧虑。然病人 服药无效，反增口渴心烦•体温升至40C，一身痠痛，两足反• 厥冷如冰。病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍潇，而舌苔则 黄白间杂。湿温为患，明白无误，然前方胡为不效？思之良久， 则又疏一方： 苍术10克，生石膏30克，知母10克，粳米15克，我甘草 6克。 上方仅服一剂，高热即退，足温，诸症皆愈。 【按语】此证本属湿温为病，当时若利湿清热，自可奏效而 愈。而病家误发其汗，乃犯湿家之禁，亡失津液，故致病情加 剧，然既按湿温治疗，用方为何不效？此证胸满泛恶，固属湿 候，而同时又有高热、烦渴、谵语，则属阳明之热显著。前方用 三仁汤治湿之力大，但清热之力则小，而藿香、厚朴又有增燥 — 13 —-