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封疲 验素精迭 3 莺卫不和 李某某，女，53岁。 患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚 发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡 苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和 营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚， 二剂。 服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。 【按语】夫营卫者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。 营卫和谐，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营阴济于卫 阳，热则不发；卫阳外护营阴，汗则不出。今营卫不和，两相悖 离，阴阳互不维系，故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条 说：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。 先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 桂枝汤发活而又止活，发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能 解肌散风，调和营卫；内能调和脾胃阴阳。本方临床运用十分广 泛，凡由气血失调，管卫不和所引起的发热、汗出等证，均可用 之。使用桂枝汤时还应注意下述几点：①桂枝与芍药的用量应一 致相等，否则，将起不到调和营卫的作用。本方凡增藏桂枝或白 芍用量，都会改变其治疗范围。②服桂枝汤取汗者，必须啜热粥 以助药力，既益汗源，又防伤正。③发汗不可令如水流漓，以微 徽有汗为佳。④④对无汗、脉浮紧的伤寒表实证，及舌红、日湯、 咽痛等温热病，禁用本方。
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訂護卉驶樂精鵝 小感友菰 （病毒性感冒） 赵某某，男，28岁，为住院患者。 患病毒性感冒，发高热持续不退，体温 39.6C，并与恶寒 交替出现，类似疟证。特邀刘老会诊。经仔细询问，夜晚发热更 甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食， 胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。刘老辨为邪客少阳之 半表半里，正拒邪人则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所以往 来寒热而如疟。然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。当和解少阳， 兼清阳明之热。 柴胡16克，半夏14克，党参6克，我甘草6克，黄苓10 克，生姜8克，大枣7校，桔梗10克，枳壳10克，连翘10克， 生石膏30克，板蓝根16克，玄参14克。 服药三剂，汗出热退，体温降至38°C，又服两剂，寒热不 发，脉静身凉而病愈。 【按语】本案寒热往来为邪在少阳。少阳居于半表半里之间， 为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则 寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸脚满 闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。其身瘤、无汗之症， 为邪热壅盛，气机不利所致。治疗以和解少阳，幹旋气机为主， 兼以清解气分热毒。方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入 之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升，幹旋上下；石 膏、连翘、板蓝报、玄参，清气分之热毒，鼓邪外出。诸药共 伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下，疏利三焦。服之则使少 阳和畅，枢转气活，自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不
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尅彼鼻驰繠糟塿 •5 退，邪入少阳者，屡获效验。 高热不退 孙某某，女，3岁。 出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随 拭随出，与《伤寒论》所说：“澱濺汗出”之证极为相似。患儿 口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳 明气分热盛而充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。 处方： 生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。 服一剂即热退身凉，汗止而愈。 【按语】本案为《伤寒论》的“白虎汤”证。该方为阳明之 热，弥漫全身，充斥内外的“表里俱热”而设，临床以大热、大 汗、大渴、脉洪大为辨证要点。惠儿疹出之后，续发阳明病的 “四大”证候，说明邪热弥漫表里，尚未敛结成实，未见大便燥 结而用白虎汤大清阳明气分之邪热，故能热退身凉汗收而病愈。 热厥 吕某某，男，48岁，农民。 初秋患外感，发热不止，体温高达39.8C，到本村医务室 注射“安基比林”等退热剂，旋退旋升。四五日后，发热增至 40C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑 面大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顾接的“热厥”
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6 赳豶鼻雅贵穧琏 之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发 生格拒。急疏白虎汤： 生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。 仅服两剂，即热退厥回而病愈。 【按语】厥阴病，有正邪交争，阴阳消长的特点。如果阳热 内盛而格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成虽发热𨚫手 足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则手足 厥冷也就愈深，张仲景所谓 “热深者，厥亦深；热徽者，厥亦 微”。热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。本案厥冷、 发热、口渴，脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如 《伤寒论》所说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。白 浇汤大辛大寒，善于清解气分之热，无论伤寒还是温病，凡邪热 不解，口渴、脉洪大，或阳热肉盛格明于外，手足厥冷等证，皆 可使用。值得提醒人们注意的是，方中的主药石膏应因证、因时 而增损。临床辦证凡属大热弥漫全身，阳明经腑皆热，汗出、口 湯者方可放胆使用。对“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”者， 则不可使用。否则，易使外邪冰伏不解，变生诸端，则祸不旋 踵。 上热下塞证 韩某某，男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。 患背热如焚，上身多汗，齿蛆，烦躁不安。但自小腹以下发 凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到 三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质 偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老日：此上热下寒之
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赳孩寿骏黌輤瑤 证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固澀之品，故 难取效。刘老处与附子泻心汤： 黄芩6克，黄连6克，大黄3克（沸水浸泡十分钟去渣）， 炮附子12克（文火煎40分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服）。 药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖， 阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。 【按语】人体的水火阴阳依赖脏腑气机运动的升降出入，周 济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下 行以温水寒，水在下而上升以济火热：阳卫外以守阴，阴守内以 助阳。从本案的脉证分析，星为上热下寒，水火不能上下交济所 致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒 无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则 隔靴摇痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。 黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治 上达下，以泄在上之热；附子熱用，文火久煎，取其醇厚之味， 则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合之，則“寒热异其气，生熱 异其性，药虽同行，而功则谷奏。”（尤在泾《伤寒贯珠集》）服 之则热得三黄而清，寒得附子面温，阴阳调和，水火既济，其寒 热错综复杂之证自愈。 7 气怎发热 马某某，女，74岁。1993年7月21日初诊。 午后发热，体温38C左右，饮食衰减，腹内有灼热之感， 并向背部及大腿放散。手心热甚于手背，气短神疲。然口不渴， 腹不胀，二便尚调。舌质红绎，苔薄白，脉大无力。刘老辦为气
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刘皴丼弛繠精𤦔 虛发热。其病机为脾虚清阳下陷，升降失调，李东垣所谓“阴火 上乘土位”所致。对于这种内伤发热，当用东垣“甘温除大热” 之法。疏补中益气汤加生甘草。 黃芪20克，党参15克，炙甘草5克，生甘草5克，白术12 克，当归12克，陈皮8克，升麻3克，柴胡6克，生姜3片， 大枣12枚。 服五剂，食欲增加，体力有增，午后没有发热，腹中灼热大 减。续服五剂，午后发热及腹中灼热等症均愈。 【按语】本案发热属“内伤发热”范畴。由脾胃气虚，不能 升清降浊，阴阳失调所致。早在《内经》对本证的病因病机即有 了深入的认识，《素闷•调经论》指出：“阴虚生内热奈何？岐俏 日：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃 气热，热气熏胸中，故内热。”“阴”，在这里是“内”的意思， 此为内伤气虚之发热证。有关气虚发热的机制，李东垣阐发甚 详，《脾胃论》认为，饮食不节、劳倦、七情等所伤，均可损伤 脾胃，使脾胃的元气下陷，导致下焦肝肾的相火离位，反上乘谷 精的开发之位，干扰心包，袭及心君，将君火取而代之，从而燔 焰焦灼，使“上集不行，下脘不通”，“热气兼胸中“，导致发热。 李氏将此病理机制高度概括为“阴火上乘土位”。因“火与元气 不两立，一胜则一负，”阴火盛，则更伤脾胃元气，元气虚，则 明火更上而不下，形成一病理循环。其治疗之法，当用甘温之药 以补为泻、以升为降。 补中益气汤是“甘温除大热”的典型方剂。方用黄芪、炙甘 草、人参（即保元汤）大补脾習之元气，以复脾胃升清降浊之 功：白术健脾除湿；陈皮和胃降浊；升麻、柴胡升举清阳，以降 阴火；当归补血而润燥。加生甘草，在于补牌气之中而泻心火。 诸药共伍，力使元气充盈，阴火下降，而发热遂愈。
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尅狭寿验嶪榾寒 血虚发热（再生不良性贫血） 于某某，女，30岁。1994年1月3日初诊。 发热数月不退，热度时高时低。经某医院檢查，血色素 10g%。白细胞3500/mm，血小板7.8万/mm‘，脾不大，诊断 为“再生不良性贫血”。患者精神萎靡，头晕，乏力，时有齿， 食欲减退，动则心慌，汗出。舌质淡，苔白，脉细无力。证属血 虚发热，以益气养血法治之，为琉圣愈汤加味。 当归20克，白芍20克，生地30克，川芎10克，党参15 克，黄芪20克，地骨皮12克。 服七剂，发热即止，头晕、乏力、心慌，皆有好转。仍动则 汗出，齿，原方去地骨皮，黄芪增至30克，并加阿胶10克。 连服七剂，精神、饮食大有好转，汗出、齿旺管愈。上方出入进 退月余，血色素升至 12.6g%，白细胞 4500/mm”，血小板 12.3 万/mm3 ，发热未再发作。 【按语】血属阴，血虚不能糯养，则阳气浮越于外，导致发 热。《证治汇补》说：“血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。” 对血虚发热，治以补血为主，然补血之途有二：一是直接补之， 如投四物汤之类；二是间接补之，主要指的是补气以生血，这是 治疗血虚不可缺少的一法。多以补脾脚之气为主，这是因为脾肺 两艇在生成血液的过程中起着非常重要的作用。脾运化水谷精 微，提供血液化生的原料，需经过上焦开发，在肺气宣发谷气的 作用之下（如肺司寧吸的作用），使精微氧化变成血液。《灵枢• 营卫生会》篇说：“中焦亦并胃中，此所受气者，泌糟粕，蒸津 液，化其精徽，上注于肺脉，乃化而为血。” 由此可见，如补生
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10 刘被验精理 血之源，当补脾肺之气为主。黄芪长于补肺气，党参善于补脾 气，二药可作为益气生血的首选之品。圣愈汤即由四物汤加党 参、黄芪而成，临床常作为治疗血虚证的代表方剂。加地骨皮 者，在于增强其养阴清热之力。凡属血虚发热者，无论男女老 幼，服用本方，皆有较好的疗效。 气阴两虚发热 张某某，男，71岁。1994年5月4日初诊。 因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不 退，体温徘徊在37.5~38°C之间，口中干渴，频频饮水不解， 短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。 舌红绎少苔，脉来细数。辦证属于阳明气津两虚，虚热上扰之 证。治当补气，清虚热，方用竹叶石膏汤。 竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，我甘草 10克，半夏12克，粳米20克。 服五剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余 心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服 七剂，诸症得安。 【按语】本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思 饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃 虚有热其气上逆，故见气逆碳吐。竹叶石膏汤原为张仲景治疗 “伤寒解后，虚赢少气，气逆锁吐” 之证而设，在实际运用中， 凡热病或由其他原因导致阳明气津两伤，胃失和降而见身熱有 汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数等，皆可使用，疗 效理想，可作为清虚热，益气津的代表方剂。
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轳 尅彍捭驶繠穧踸 11 气郁发热（皮肌炎后遗症） 陈某某，女，36岁。1993年6月2日初诊。 患者一年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无 力，某医院诊为“急性皮肌炎”收人往院，经治疗肌肉疼痛基本 痊愈。但出院后，每日低热不止，体温在37~38C之 波动， 胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖红， 苔白，脉弦。证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁，本“火郁 达之”之义。 柴胡16克，黄芩10克，半夏12克，生姜10克，党参10 克，我甘草10克，大枣7枚，当归15克，白芍15克。 共服七剂，热退身爽，诸症亦安。 【按语】本案断为“气郁发热”，其辨证眼目有二：一是胸脚满 闷，心烦不寐，此为少阳枢机不利，气郁不疏之象；二是舌边尖 红，脉弦。低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。治疗这种 发热，既不能滋阴壮水以制阳光，也不能苦寒直折以泻壮火，惟 宗《内经》“火郁发之”，“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法， 投小柴胡汤治疗，本方为治气郁发热之代表方剂，因久病之后， 发热不止，必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴，兼柔肝气。 低热冉衄 .' 孙某某，男，20岁。1992年1月8日就诊。 惠低热、鼻衄已四年之久，累服中、西药治疗无效。患者每 于午后寒热往来，其特征是：先是恶寒、头痡，继之发热，体温
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12 赳狼痺验釁穧迭 徘徊在37.5~38°C之间，随之则鼻衄不止，衄后则头痛、发热 随之减轻。面色萎黄，形体消瘦，纳差，口苦，问其二便尚可。 舌边红，苔白腻，脉弦细。辨为少阳经郁热内伏，迫动营血，血 热妄行之证。治宜和解少阳邪热，清火凉血止組。 柴胡15克，黄苓10克，水牛角15克，丹皮12克，白芍220 克，生地30克。 服七剂，寒热不发，鼻亦止。惟口苦、脉弦仍在，又与小 柴胡汤加白芍、丹皮而愈。 【按语】本案为少阳枢机不利，气郁化热，动犯营血之证。 《临证指南医案》指出：“血行清道，从鼻而出，古名曰衄⋯⋯有 烦冗曲运，耗及术火之营，肝脏厥限化火风上灼者。” 综观本案 脉证，寒热往来、头痛、脉弦细，为邪在半表半里，少阳枢机不 利之证。《伤寒论》所谓“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳” 也。舌红、鼻衄，为郁热动血之象。后因热随血去，郁热得 舒，故头痛，发热为之减轻。治疗本证在清热凉血的同时，又当 疏解少阳经之郁热而为治病求本之计。本方取小柴胡汤之主药柴 胡、黄苓，直入少阳，既能清解少阳经中之邪热，又能运转肝胆 脏腑气机，使少阳气郁得达，火郁得发，俾郁开气活，而使枢机 和利为目的。合犀角地黄汤清营凉血止妞，其方歌曰：“犀角地 黄芍药丹，血热妄行火邪干，斑黄阳毒均堪治，或益柴芩乃伐 肝。”刘老用犀角地黄汤与小柴胡汤接轨，甚得古人之法。 湿溫1 周某，男，24岁。 感受时令之邪，而发热头痛，胸中发满，饮食作呕。注射
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刘孩卉验燾 •精珠 “安乃近”与“葡萄糖液”，汗出虽多而发热不退，反增谵语，身 疼，呕吐等症。试其体温39.6°，脉来濡，舌苔白腻。脉证合参， 湿邪犹存，治当清利湿热，芳香化湿浊，以行三焦之滞。方用： 白蔻仁6克，滑石12克，杏仁6克，薏苡仁12克，藿香6 克，厚朴6克，半夏10克，滑石12克，竹叶6克。 刘老书方时，语其家人日：服药则热退，可勿忧虑。然病人 服药无效，反增口渴心烦，体温升至40°C，一身酸痛，两足反 厥冷如冰。病家惶恐，急请刘老再诊。切其脉仍濡，而舌苔则黄 白间杂。湿温为患，明白无误，然前方何为不效？思之良久，则 又疏一方： 苍术10克，生石膏30克，知母10克，粳米15克，炙甘草6克。 上方仅服一剂，高热即退，足温，诸症皆愈。 【按语】此证本属湿温为病，当时若利湿清热，自可奏效而 愈。而病家误发其汗，乃犯湿家之禁，亡失津液，故致病情加剧。 然既按湿温治疗，用方为何不效？此证胸满泛恶，固属湿候，而 同时又有高热、烦渴、谵语，则属阳明之热显著。前方用三仁汤 治湿之力大，但清热之力则小，而董香、厚朴又有增燥助热之 弊，故药后口渴心烦而病不得解。今既热盛于里，湿阻于外，则 阳气不能下达，故两足冰凉而不温。治疗之法，非自虎不足以清 其热，非苍术不足以胜其湿，故改投苍术白虎汤，一剂即愈。 13 湿温 2 棗某，男，32岁。 因尿血住某医院。经西医治疗，尿血已愈，欲将出院，忽然 发热，体温在39.6~40°之间。西医检查：心肺（一），肝脾不
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14 𨪚精琏 大，肥达氏反应（一），未查出疟原虫。二便自调，经注射各种 抗生素，高热仍持续不退，急邀先生出诊。患者头痛身疼，发热 而汗自出，又时发寒战，其状如疟，口中干渴欲饮。视其舌苔白 黄厚腻，切其脉弦细而数。发热每于日晡时分为高。辨为湿温之 邪横连膜原，又犯少阳、阳明两经。 方用柴胡12克，黄芩9克，生石膏30克，知母10克，苍 术10克，草果3克。 服一剂即热退，再剂则诸症皆愈。 【按语】湿温病，邪伏膜原。膜原，始载子《素问•疟论》： “邪气肉薄于五脏，檬连膜原”。对于膜原的部位，后世医家说法 不一。一般多认为是居夹脊之前，肠胃之后的位置。病邪侵此既 不在经络，又不在脏腑，而是在经络与胃交界的半表半里部位。 此证高热、汗出、口渴，似阳明热证；而发生的寒战，头身作 痛，舌苔厚膩，又似湿過少阳横连膜原之象。夫热为阳邪，湿为 阴邪，两邪纠缠不清，进退于表里之间，故其邪甚为难解。其脉 弦属少阳，故用樂胡、黄芩清透少阳半表半里之邪热；口渴、汗 出为阳明，而用石膏，知母以清阳明气分之热；胸满、舌苔厚 腻、日啡潮热为湿盛之证，故取达原饮之苍术、草果苦温化湿， 理气开结。此证热连阳明而湿连太阴，必须治从少阳，少阳枢机 一转，则热清湿化，表里之邪方解。某生随诊在侧，间日：师之 方不为温病所载，而何所本耶？先生笑日：此方乃“柴白合方” 加苍术、草果而已，其源盖出于伸量之法，孰云无所本耶？ 温病（伤阴重证） 闫某，男，12岁。 惠温热病，日久失治，温热之邪下伤肝肾之阴。证见：午后
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刘讓痹验 樂辑瑰 潮热如焚，睡则呓语呢喃，面色枯白，身体瓶瘦，饮食不进，哭 而无泪。病已至此，其父母认为无望，束手待毙。其亲戚有周君 者，与先生为友，力请诊治。切其脉来细数而任按，舌红形如石 榴花。视其两目之神不败，口虽干而齿不枯。童子元阴未漓，病 虽危而犹可活。为疏： 生地30克，玄参18克，麦冬18克，生甘草6克，丹皮6 克，广犀角6克，竹叶6克。 嘱药煎两次，分四次服之，每四小时服一次。服一剂后，竟 酣然熟睡而呓语停止，午后潮热有所减轻。又服两剂，则鼻有 涕，眼有泪，此乃津液复生，阳热之邪渐退之兆。于上方中再加 玉竹14克，龟板24克，阿胶10克（烊化）。又服三剂，大见好 转，身热已退欲食米粥，大便由秘变易。 治疗仍主甘寒滋阴增液之法，而坚持不懈，计用生地至六 斤，玄参、麦冬至四斤以上，治疗约有一月，其病方愈。周身皮 屑脱落盈掬，顶发已秃，家人扶之下床，两腿振振欲擗地，站立 不稳。温病伤阴之证，临床虽不鲜见，如此例之重者，则确属罕 见。 【按语】温热邪气，失治误治，每易传至下焦，劫伤肝肾之 阴。患儿身体赢瘦，面色枯白，哭而无泪，反映了伤明耗液之 重，正气虽伤，但温热之邪反盛，午后潮热如焚，呓语，舌绛， 脉数，一派热入菅阴之象昭然若揭。所幸惠儿目尚有神，齿尚不 枯，脉尚任按，病虽危而阴气未致竭尽，尚有一线可生之机。审 时度势，当务之急，必须以大剂甘寒威润之品救其欲竭之元阴， 佐以清营凉血之品，以制温热之肆虐。方用加味增液汤，制大其 剂，壮水增液。生地补而不腻，壮水制火；玄参菩威微寒，能启 肾水上潮于天；麦冬能补心阴，润肺胃，通脉络。化生甘粿雨 露，则苗勃然兴之矣。三药合用，甘寒增液，咸寒滋阴，壮水之 15
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j 灯溲鼻验樂鞲琏 主，以制阳光，另加竹叶、生甘草、丹皮、犀角清菅凉血，败毒 以解温热。取少量频服之法，以使药力相续，津液渐生也。 邪热不清，气阴两伤（乳腺炎术后） 张某某，女，25岁。 住某县医院。因患乳腺炎手术，术后发热不退，体温在 38.5~39.5°C之间。西医认为是手术后感染，注射各种抗生素效 果不显，后又用“安乃近”发汗退热，然旋退旋升，不能控制。 因为手术后几经发汗，患者疲惫不堪，又见吐而不欲饮食，心 烦，口干，头晕，肢体颥动。舌质嫩红，舌苔薄黄，脉数而无 力。此阳明气阴两伤，胃逆作呕使然，治当清热之时，又须两顾 气阴，以培补其本，处竹叶石膏汤方： 生石膏30克，麦冬24克，党参10克，半夏10克，炙甘草 10克，粳米一大撮，竹叶10克。 上方仅服四剂，即热退呕止，而胃开能食。 【按语】本案为乳腺炎术后所致气阴两伤之证。乳房属阳明 胃经，手术后阳明气分之热充斥不退，胃中之气阴两虚，气逆作 呕，故见发热，呕吐等症。方选《伤寒论》的竹叶石膏汤，清 胃热，益气养阴。本方为白虎加人参汤去知母，加麦冬、竹叶、 半夏而成。张仲景用治伤寒解后，虚康少气，气逆欲吐，不欲饮 食之证。方中用石膏、竹叶清热而和胃气；麦冬、人参、炙甘 草、粳米两补气阴，治脉络绝伤，而扶虚羸；妙在用半夏一着， 既能降逆止呕和胃，又能行人参、麦冬之带而又调和阴阳，且能 防寒药伤中之弊。刘老常将本方用于治疗阳明经所主的乳腺病 变，凡见高热、烦呕、不食、神疲、舌红、脉数，疗效非凡。
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划孩痹驻囊贕堕 17 咳嗽 周某某，女，57岁。1989年9月6日初诊。 咳嗽二十余日，痰多而黏稠，汗出微嘴。患者平素大便偏 干，四五日一行。今者咳甚之时，反见大便失禁自遗。问小洩则 称频数而黄。舌红，苔滑，脉来滑数。证属热邪犯肺，肺与大肠 相表里，下连于肠，迫其津液使其传导失司，则见失禁之象。治 以清热宣肺止咳为要。处方： 麻黄5克，杏仁10克，炙甘草6克，生石膏30克，芦根30 克，草苈子10克，枇杷叶15克，竹茹15克，苡米30克。 服药七剂，咳嗽之症大减，遗矢之症已愈，口又见干渴，大 便转为秘结，乃与宜白承气汤： 生石膏20克，杏仁10克，橘蒌皮12克，大黄2克，甜葶 苈10克，花粉10克，枇杷叶10克，浙贝10克。 三剂而病愈。 【按语】《素问•咳论》指出：“五胜之久咳，乃移于六腑 ……肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”本案患者 咳嗽二十余日不愈，大便素常偏干，久咳之余，大便反见失禁， 足见肺气的宣降失常，影响了大肠的传导功能。此“肺咳不已， 大肠受之”之证也。又脉证所现，为—派热邪壅闭肺气之象，故 治急当清泄肺热，力使热清气平而咳止。肺气一通，则大肠自不 受邪扰。所用方药为麻杏甘膏汤加味，尤其是麻黄配石膏，用于 清宣肺热，疗效可观。本方加芦根、革苈子、枇杷叶，在于润肺 肃肺，方更妙在苡仁一味，既可清肺中之痰结，又可袪大肠之濕 气，为太阴阳明，脏腑两顾之品。大便干时，又用宣白承气汤，
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以6 18 赳踱痺验纍精选 其旨总在肺与大肠并调，上下表里同治之义。 咳喘 1‹慢性交气管炎） 柴某某，男，53岁。1994年12月3日就诊。 患咳瑞十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支 气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疗而效果不显。 就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则 加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黧 黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺 之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。 麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克， 半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。 服七剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以 《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治 疗而愈。 【按语】小青龙汤是治疗寒饮喷喘的一张名方，张仲景用它 治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧” 等支 饮为患。本案咳喘吐痰，痰色灣稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒 饮内扰于肺，肺失宣降之职。方中麻黄、桂枝发散寒邪，兼以平 喘；干姜、细辛温肺胃，化水饮，兼能辅麻桂以散寒；半夏涤痰 浊，健胃化饮；五味子滋骨水以斂肺气；芍药养明血以护肝阴， 雨为麻、桂、辛三药之监，使其去邪而不伤正；炙甘草益气和 中，调和诸药。服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘 自平。 应当指出的是，本方为辛烈发汗之峻剂，用之不当，每有伐
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划骧痹验繠精聰 阴动阳之弊，反使病情加重。因此，刘老强调临床运用本方时尤 须抓住以下几个关键环节： （1） 辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣 卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黛黑，称为“水色”；或 见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、 下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。 （2） 辨咳喘：可见几种情况，或咳重而瑞轻，或嚇重而咳 轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重。 （3）辦痰涎：肺寒金冷，阳虛津凝，成痰为饮，其痰涎色白 质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。 （4）辨舌象：肺寒气冷，水饮凝不化，故舌苔多见水滑， 舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。 （5） 辦脉象：寒饮之邪，其脉多见效象，因弦主饮病；如果 是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏， 其脉则多见沉。 （6） 辦兼证：水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现 许多兼证，如水寒阳气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞 下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳 气郁，则兼发热、头痛等症。 以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六 个环节，不必悉真，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。 关于小青龙汤的加减用药，仲景已有明训，此不一一重复。 根据刘老经验，常在本方基础上加茯苓、杏仁、射干等药，以增 强疗效。 小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂，但毕竟发散力大，能 上耗肺气，下拔肾根，虚人误服，可出现手足厥冷，气从少腹上 冲胸咽，其面翕热如醉状等副作用。因此，本方应中病即止，不 1
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20 刘孩鼻验彙粣璁 可久患。一旦病情缓解，即改用苓桂剂类以温化寒饮，此即《金 匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的精神。 咳喘 2 孙某某，女，46岁。 时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医 用进日抗肺炎之药，而不见效。又延中医治疗亦不能止。马君请 刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑，患者咳逆 倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为 外寒内饮，并有化热之渐。 为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子 6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。 此方仅服两剂，则喘止人安，能伏枕而眠。 【按语】本方为《金匮》之“小青龙加石膏汤”，治疗“肺 胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水” 之证。原方石膏 为二两，说明本方之石膏应为小剂量而不宜大也。刘老认为，本 方具有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内 留，日久郁而化热而见烦躁或其他热象，如脉滑口渴，或舌红苔 水滑者，用之即效。 咳喘 3 张某某，男，18岁，学生。 思嘴证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公
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赳驶舟验o精迭 园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值 深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽 解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石 膏，杏仁，鲜枇杷叶，甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人 介绍，专请刘老诊诒。切其脉滑数，舌苔薄黄。刘老曰：肺热作 喘，用生石音清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治端以解 肺系之急，则石膏弗所能止。 乃于原方加麻黄4克，服一剂喘减，又服一剂而愈。 【按语】肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因而言则 有虚，实之不同，所以用麻杏甘膏汤，观之似易，而用之实难 也。 麻杏甘青汤的病机是肺热作喘，是肺金被热所伤。肺之合皮 也，热则淖泽，迫津外滲则见汗出；邪热使肺之宣降失司则郁 而喘；热证必见阳脉，如大、浮、数、动、滑也；舌质亦必红 绛，而舌苔则必薄黄方为验也。 本证汗出而不恶风，则与表证无关；而又不见烦渴则与里证 无关。惟喘急一症为肺气所专同，故辦为肺热作喘而无疑。 本方用麻黄配石膏，又大于一倍以上，则使麻黄宣肺止喘， 石青清热凉肺而相得益彰，自无助热伤津之弊。杏仁配麻黄，则 宣中有降；甘草配石膏，则消中有补，且能缓急护心。此方如不 用石膏而用苓、连苦寒沉降，则反碍肺气之宣；如不用麻黄之轻 宣辛开，即使石青之清、杏仁之降，因无宣开之药而无济于事 也。 麻黄治喘，寒热感宜，与干姜、細辛、五味子相配则治寒 喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁、苡米相配则治湿喘。 除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利也。 21
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22 刻孩鼻砬癱粣琏 咳喘 4（感冒并发肺炎） 刘某某，男，33岁，内蒙古赤峰市人。1994年1月5日初 诊 感冒并发肺炎，口服“先锋4号”，肌注“青霉素”，身热虽 退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发 凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷。舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳 中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。 桂枝10克，白芍10克，生姜10克，我甘草6克，大枣12 克，杏仁10克，厚朴15克。 服药七剂，咳聯缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方 桂核、白芍、生姜增至12克。又服七剂，咳喘得平，诸症悉除。 医院复查，肺炎完全消除。 【按语】本案为中风表虚兼肺失宜降之证。太阳中风，追肺 气逆，失于宣降，故见咳喘、胸闷、头痛、汗出、恶风，为“表 虚”之证。故治宜在解肌祛风之中，佐以降气平端之法。大论 日：“喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。”本方以桂枝汤解肌祛风， 用厚朴、杏子降气定喘，并能化痰导滞，为表里兼治之剂。临床 用于治疗风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。 咳喘 ⑤c过皱性曄喘） 赵某某，男，5岁半。1993月6年20日初诊。 有过敏性哮瑞史，每闻异味后先喷嚏后咳继之则发气喘。近