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连翘原非发汗之药，惟其人蕴有内热，用至30g，则汗出 力缓而长，且能舒肝气之郁，泻肺气之实，须用青连翘，具生发 之气。连翘伍天花粉，善清上中之热。 （12痰饮与外感凝结，上寨咽喉，下滞胃口，症见：短气，饮 水不下，方加： 苏子、芒硝、菜菔子。 （2）热在三焦，症见：壮热，谵妄，脉洪大而数，治佐养阴保 津，方加： 生地、知母、生白芍。 （3）热在胃府：症见谵语口渴。舌干苔燥，脉沉实。治佐润 下救津，方加： 生地、大黄、芒硝。 温病伤阴以胃肾为主，胃阴伤则食少不饥，腹胀，大便或 燥结，舌苔光剥或舌红少津，瞅细或数；肾阴伤则低热颥红，手 足心热，凡伏气化热窜入胃府.非重用生石膏不解。伏气化热， 积久可为肺病、喉病、日疾、下痢、腹痛，恒有凉药不愈而用白 虎加人参汤而获效，以生山药能固摄下焦元气，且善滋阴，或 以玄参代知母，并宜加人参，而不必其脉现虛弱之象，即脉有 实热而甚数者，皆宜加。世之用白虎汤者，应常有一加人参之 想，诚为至要，以白虎汤证之实热兼渴，及伤阴，加人参于大队 寒润之中，能济骨中真阴上升，协同白虎以化燥热，即以生津 止渴，此仲景法世，张锡纯氏曾力倡之。冬不藏精，阴必虚，所 生之热积于脏腑，为外感的发动，与内蕴实热者同，初起可汗 解者，亦须大滋真阴之品为辅之、温病不同于春温，外有寒邪、 风温外有风邪，故切忌辛温发汗、汗之则变证峰起。温病伤 证为阴液亏，失阴液之充润而现燥象，察舌苔之有无，辨舌之 9
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润燥枯荣可判。治当权衡邪正盛衰，斟酌清养主次：邪热炽盛， 阴伤不甚，撒热为主，佐养阴；邪热未衰，伤明较甚，撤热养阴 并重；伤阴严重，或热去而阴未复，滋阴为主。 2. 温病，阳明热极，胃家实，症见：壮热，汗出，沉昏，日 赤，或谵，大便数日不解，舌苔黑燥，脉数疾，治用下法： 生否膏、大黄，芒硝、甘草、黄苓、黄连、黄柏。 调胃承气汤荡涤下独安中，三黄汤清热育阴除湿，温病以 发热为征，温邪化燥化火为因，灼津伤阴为果。热邪不燥胃津， 必耗胃液，留得一分津液，便有一分生理；阴液劫夺，每致变 证，故总以存津为首要，且应以益胃为主，以脾胃乃生化之中 （1热邪蕴伏日久，暴发危重，症见：壮热谵语，口渴尿赤。 舌黄干燥无津，脉滑数。治佐豁痰润燥，方加： 川贝母、瓜萎仁，栀子、瓜萎仁， 桅子苦寒清降，泄三焦之火而利小便，又轻清上行，泻心 肺胸膈之热而解烦热。伍青蒿苦寒清热，芳香而散，并清泄肝 胆及血分之热，使阴分伏热升透而外出。瓜萎仁、川贝母清热 润肺，豁痰滋燥，共行解热润燥之效。 3.温病，素阴亏，肝失调畅，郁气不舒，症见：身热自汗， 口渴，恶热，神烦。舌红绎无苔。治以清解生準： 连翘、梔子、郁金、芦根。 郁金凉血清心，行气开郁，伍桅于、芦根清解疏郁生津。 温病有汗，必清热保胃津，然病势不衰，必频投甘凉生津， 立阴护本，方可胜邪。伏气温病，非银翘散等所能济事。 （1）温病久，真阴亏损，热郁，症见胀满而喘，小便赤少，大 便滑泻，舌苔黴黄，脉数，治佐滋真明，利尿，方加： 10
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白茅根。 白茅根凉润滋阴，善治肾阴有热，小便不利，且有发表之 性，能透温病之热外出。 治温病，无汗则发，有汗则清，腑结则下。用汗法，不限于 卫分，但见闭汗，邪在气营，亦不避汗。若阴分已伤，必滋阴生 律，立阴护本。 （四）温毒 温毒：冬令过暖，人感邪气，春夏之交，更感温热，伏毒内 出，表里皆热，或风温、温病、冬温误用辛温以火济火而成，症 见咽肿，頤肿，斑疹等。 1.温毒，深人阳明，劫津，病见发热，心烦，热渴，咳嗽，咽 喉痛，或发斑。脉浮沉俱盛。治以清热解毒，养阴生津： 金银花、连翘、大青叶、白茅根、生石膏、天花粉、荆芥、甘 草。 温毒发越于上，结于喉，此乃于少阴、手少阳二经之脉所 络，温毒聚此，君相之火并起，动而生痰。若发斑疹，则色红为 胃热者轻，鲜红为邪透者吉，紫为甚，黑为极热者危，宜用犀 角、羚羊角、生地清营透斑。 生石膏善清咽喉。清凉解热、对外感实热诸证，张锡纯滑 “直胜金丹”，然大便滑泄者，皆不宜，可用滑石，证虽宜重用寒 凉，然须防泻，泻则气机肉陷，不可不虑。又大剂寒凉治此证， 每煎宜分三四次徐徐温服下，使药力长在上焦，及至下焦，其 寒性已为内热所化。温病咽喉疼，属胃府燥热，上蒸咽喉，故必 清阳明。 11
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夏病 新感 《内经》：“夏伤于暑”，滑季夏、小暑、大暑之令，天醬地热， 人感之皆称暑病，此为新感时邪，有伤暑、胃暑、中暑之分，又 暑气常兼夹风、寒、湿、食诸邪。 （一）伤暑：夏月伤暑邪，有阴阳之别，天气炎蒸，夏日受 寒，静而得之为阴暑：暑日伤热，动而得之为阳暑。 1.阴，夏日伤十阴寒，周身阳气不得伸越，症见：头痛 恶寒，肌肤热，心烦无汗，肢节痛。舌苔白，脉浮弦或浮紧。治 用辛温解表，解暑祛湿： 荆芥、藿香、香薯、杏仁、陈皮。 署本夏月之热病，夏至日后，病热为暑，阴暑乃暑而受寒， 由暑月炎热而吹风纳凉，或饮冷无度所致。寒邪袭于肌表，伤 于肉分，静而得病，治宜温散，解暑散寒，凡治中暑无汗，必以 得汗为正，若但清其内，不解其外则误。中暑必多汗，反无汗 者，非因水湿所持，即为风寒所闭，应先散外邪，得汗已，方清 其内，故治暑病，必辨内伤外感、动静劳逸。 釐香辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，能解表邪又 可化内湿。香萧发汙解表，祛署化湿，利水消肿，夏季用香薯， 犹如冬季用麻黄，凡夏季恶寒者，非香薷不能解，其较藿香力 猛，不可四季皆用，亦不适于阳暑。 （1）阴暑兼伤食，呕恶而不欲食。舌苔黄。洽佐降逆袪痰， 益脾利膈，方加： 12
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紫苏、白芷、陈皮、半夏。 阴寒袭人，快而莫知，犯之者多，故病暑者，阴暑居其八 九。治暑见头痛发热等证面投寒凉，必不达，暑片外感风寒，阴 邪抑遏阳气，治宜解散，体虚不可发汗者，则宜补中气。若以阳 暑治之，则邪为寒凉所阻，见谵语神昏，欲呕，舌菩灰黑者，仍 可用温宜透邪法。 2. 阳暑，为炎热所蒸，周身内外皆热，心烦口渴欲饮，自 汗，脉洪数。治用清凉涤暑： 生石膏、青蒿、、茯苓、滑石、甘草。 青蒿治温邪伤阴发热，或骨蒸劳热，凡热自阴分来者，皆 为要药，以其芳香疏达，能清透解肌.祛暑，解暑涤热之功优于 佩兰、香，清热之力狄于黄芩、黄连，然性平和。 暑热中人，热伤气，其气必虚，则热当清，虚当补。气不虚 而有热症，白虎汤或益元散可用；有热而少气，必白虎加人参； 少气而火不甚，宜生脉散，若神困气促，脾胃气虚，元阳不足， 假热之证，误用白虎，其危立至，伤善之证，虽属外感，却类内 伤，但与伤寒大异，以寒伤形，寒邪客表，有余之证，宜汗；暑伤 气，元气为热所耗，不足之证，宜补。又伤寒虽恶寒发热，初病 未至于烦渴，暑则初病即渴。 （二）冒暑：暑热之邪，初冒于肌表，或入干肠胃，较伤暑之 证轻浅。 1. 冒暑，人于肌表，症见：寒热头晕，咳嗽，汗出，脉浮，治 用清凉涤暑： 滑石、甘草、青蒿、连翘、杏仁。 滑石利水通淋，清解暑热而滲湿，其滲湿之力，可如茯苓、 泽泻，又性凉于茯苓，泻，放又善佐滋阴之品以退热。 13
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《1）冒暑入于肉分，症见身热烦燥，或身肺痛，治佐祛暑解 毒，方加： 金银花、黄连、茯苓、半夏。 （2）冒暑人于肠胃，症见腹痛水泻，小便短赤，口渴欲饮， 呕逆。脉浮或满。治佐祛湿止泻，方加： 黄连、苍术、猪苓。 猪苓利水渗湿之力强于茯苓，功专利水滲湿，苍术肉化脾 胃之湿而健运中焦，外散风寒湿邪而透表发汗。 冒暑之证，虽较伤暑为轻，然失治入里，故必防微杜渐。 《三）中暑：夏日酷暑炎热，人感其气而病，又称中竭。中 暑归心，神昏卒倒，突然而发，与伤暑初则寒热无汗，或壮热汗 出不同。 1.中醬，内热湿阻，症见：发热，恶寒，心烦，头痛晕，乏 倦，恶必或呕吐，或汗出，脉虚，治用清热利湿，芳香化浊： 藿香、佩兰、白扁豆、竹菇、滑石、茯苓。釐香、佩兰清暑化 湿祛浊，醒脾和中止呕，伍竹茹、白扁豆、茯苓清胃热，滲湿和 脾，伍滑石清署热，滲湿利尿。 2.中暑，痰阻心包，症见：发热，微汗，忽然昏倒，气喘，牙 关微紧或口开。脉洪糯或滑数、治用清暑开痰： 黄连、香薯、杏仁、陈皮、半夏.厚朴。 中暑，手足厥冷者为暑厥，治宜温通开窍，解郁化浊，苏合 香丸可用。凡中喝卒倒，不可使得冷，不可与冷饮，得冷则危， 可与热童便，或地黄汁温服。济其阴，或以其热汤熨其心腹下， 或以热尿暖脐，以接其元气，或谓糊俗，而实皆佳法。 3.中暑，身热汗出，恶寒足冷，口渴、脉微，治用解热生 津，育阴： 14
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生石膏、知母、天花粉、甘草、人拳。 暑病多挟湿，此病阴证属内伤，阳证则属外感，即“的常不 足，阳常有余”之证，夏月阳气浮于肌表，内阴己虚：夏月伏阴 在肉，即有虚，且又不可作阴冷看也。伤暑阴虚，误用香蒸饮， 入喉便喑1放夏月宜服五味子，补五脏气，夏月服生脉散加黄 芪、甘草：益气阴，可令人气力涌出，故暑证亦心益气顾阴为本 世。 二，伏邪 春感六涇之邪伏而未即发，酿热，至夏因触外感暑热之邪 而发，有暑风、暑温、暑咳、暑湿等。 （--）暑风： 即中证，但以手足摘搦为风，手足厥冷为厥，乃内动五 脏之火，与外火交炽，金衰木旺而生风；或素有痰饮，因暑触动 痰热生风。 1.暑风，金被火刑，木无所制，风从内生，症见：暑热，卒 然昏倒，四肢搐搦，神识不清。脉弦劲或洪大滑数。治用清火 开郁： 菊花、钧藤、郁金、连翘、生地、玄参。 暑风乃风从内生，与外感风邪之治法，相悬霄壤，误汗则 变证百出。金被火刑，木无所制，风从内生，脾土亦为其所制， 治当去时令之火，火去金清，木平；兼开郁行痰，痰开神安，气 亦自宁。 <二）暑温 内有伏火，又感受暑热之邪而发、急性热病，见症较阳暑 略轻，但病情缠绵多变。 15
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暑温，邪在上焦气分，症见：壮热，自汗，口渴，或咳嫩。 舌苔微白、或黄润，脉洪或数。治以清凉涤暑：滑石、甘草、青 蒿、连翘、茯苓。 滑石伍茯苓，涤暑滲湿，连翘伍青蒿，清心解暑，又治暑温 亦必分其兼证，或湿，或胃热，伤阴，或冒，尤当注意护阴。暑温 之势缓，缠绵而愈迟；暑热之势暴，凉之而愈速。治不清透，而 您用大寒之药，气机得寒益闭，暑温之邪则陷而不透，秽毒或 痰浊壅寨，阳气不能通达内外，升降上下，久用则灼血伤津，见 于气营分早期阶段，邪热炽盛，元气不支，病重在上焦心肺，津 伤气脱，或内闭外脱，用生脉散，见于营血久伤，真阴耗竭，病 重在下焦肝肾，用地黄饮子。 《二）暑咳 内有伏火，并伤暑咳嗽，暑邪伤肺。 1. 暑咳：暑热伤肺，火克金。症见：身热，口渴，咳逆乏痰， 胸闷气急，脉濡滑数，治以清肺解暑： 灣石、甘草、桑叶、枇杷叶、杏仁。 （1）暑咳，咳嗽痰稠，气逆胸网，两手厥冷，治佐清官降逆， 方加： 马兜铃、桑白皮、金银花、连翘、瓜萎壳。 （四>暑湿 暑热挟湿，暑热蒸动气，发于夏。暑热伤津，湿浊阻滞气 机，亦内因伏邪之证。 1.暑湿，壅遏上中气分，症见：身热，心烦，胸脘痞闷。舌 苔黄腻，脉濡缓，治以解暑除湿，化浊： 醛香、佩兰、茵陈、厚朴、陈皮、半夏。 暑湿困阻中焦，则壮热烦渴，汗多尿少，胸闷身倦；暑湿弥 16
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— 漫三焦，则见咳嗽，身热面赤，胸痞脘闷，大便漕，小便短赤，洽 宜三焦攸分。 秋病 一、伏气 《内经》：“夏伤于暑，秋必痎疟”。夏令伤于暑邪，甚者即患 暑病，微者或舍于营，复感秋气凉风，与卫并居，则暑与风凉合 邪，遂成疲疟。又似疟非疟之伏暑，亦伏天受暑而发于秋，难速 啟，若秋时炎蒸于夏，见证与阳零相似，名秋。 （一）伏暑 夏日受暑微邪，伏而发于秋后，凉风侵袭肌肤，新邪欲人， 伏气欲出，寒热如疟。 1.伏暑秋发，疟见：微寒热：脘痞气塞，口渴烦闷，菩剧。 舌苔白腻，脉滞。治以清宣温化： 青蒿、佩兰、连翘、瓜萎皮、杏仁。 连翘清宣，寒而不滞。杏仁温化，温而不燥。瓜螯皮宣气 于上，化气于中，消伏暑于内。佩兰解新邪于外。 快着，不比风寒之邪，一汗而解；温热之气，投凉而安，而 应清宣温化，使其气分开，则新邪先解，伏气亦随之而解。 （1）伏暑，误治辛温，劫津夺液，伏邪化火，金被火刑，症 见：寒热，痰喘，多汗，口渴。舌苔黄票无津，脉滑数。治佐清凉 涤暑育阴，方加： 滑石、甘草、生地、天花粉。 （2）快暑，夏受暑气，为湿所過，伏至秋，感燥气而发，症 17
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见：胸闷•尿赤，身疼•舌芹白腻•脉滑，治佐透热开湿滯，方加： 杏仁，苡仁，白蔻。 伏暑挟湿，病势较伏暑化火为缠绵，病势纠葛、药虽对症， 断难速效。初起邪在气分，当分别湿热之轻重，湿重者，轻开 肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱 化。湿气弥漫，木无形质，宜体轻而味辛淡者治之，辛如杏仁、 白蔻、半夏、厚朴，淡如苡仁、猪苓、通草、泽泻，启上开支，导湿 下行以为出络，湿去气通，布津于外，自然汗解。 2. 伏暑，週风而发，风袭肌表，症见：壮热无汗，口渴引 饮，唇干。舌苔灰燥，脉实大。治以清热泻火： 生石膏、知母、天花粉、甘草、连翘。 〈1）优暑，阳明经热，邪在气分，而有问外之机、症见：大 渴，气粗，身汗如淋，舌苔薄黄，脉洪数，治佐育阴除烦，方加： 麦冬、竹叶。 阳明伏暑，较潜伏阴经者易治，清热须顾护阴。 3. 伏暑，暑热蕴伏肠胃热结，症见：社热，头痛，胸闷，咽 燥，口渴，尿赤、大便不解。舌绛苔燥无津.脉数，治通热结： 生大黄、芒硝、黄苓、麦冬、甘草、枳壳。 伏暑实证，热结肠胃，先清阳明，再解余邪。 （1）伏暑挟湿，热结便闭，邪无出絡，症见：胸痞便闭，小便 尿涩，神昏谵语。舌绛，脉弦数。治佐清热豁痰，通络，凉血熄 风，方加： 钧藤、羚羊角、天竺黄、菖蒲、牛地。 伏暑，古籍无明言，至深秋而发者，始见叶氏《临证指南》， 晚发尤重，竞有至来春而发者，以邪热因中虚而伏，擁绵难 愈，治必轻清灵通，用药不可呆钝孟浪，临证必询其前电，以明 18
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证因及有无药误，了然于心，方可议治。 （一）秋暑 人秋，暑气渐减，凉气渐牛，然其时炎善余存，或如盛裳， 亦有较盛复更热之年，人感其热而病，俗称“秋老虎”，此时，湿 士主气，初秋而烦热，暑湿交蒸，与燥气不同。 1.秋灣外感，症见：壮热烦渴，自汙。否苔腻，脉濡数。治 以清凉涤暑： 滑石、甘草、青蒿、天花粉、茯苓。 二、新盛 《内经》：“秋伤丁湿”，大暑至白露：湿土主季.感之者，湿 邪为病，有伤湿、中湿、冒湿、湿温等。 X《内经》：“秋伤于燥”。湿气在秋分之前，燥气在秋分之 后，有风燥、凉燥、温燥，燥咳等。 〈一）物湿 伤湿有表里之分：伤表，因居湿涉水，雨鐸沾衣，湿从外 受，束于表：伤里，因多饮茶酒，多食瓜果.湿从肉生，踞于脾。 1.湿伤于表，症见：发热，头痈胀，胸闷，口不渴，身倦痛， 小便清长：舌苔白滑，脉浮濡。治以辛散化湿： 羌活、防风，苍术、厚朴、前胡。 前胡解表泄汗，祛痰，除肺气之壅塞；降气，制肺气之上 逆，微寒清热，宣散肺经风热，伍羌活、防风解太阳之表。伍苍 术、厚朴化湿。 2.湿伤于里，症见：脘闷，身倦，口渴不欲饮，小便短赤。 舌苔黄腻，脉沉缓。治以宣通利湿： 茯苓、泽泻、滑石、苍术、桔梗。 19
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桔梗开提，升中有降，酒天气于地道。肺气通畅则肠胃之 气疏利，肺气宣通则启闭开癃，实为诸通导之中枢。 风药胜湿，利小便以引湿，乃治表里湿邪之要则，湿在皮 肤，麻黄、桂枝表其汗，或防风、白芷之风药胜湿。水湿积于肠 胃，腹胀，宜甘遂、牵牛之属攻下，，寒湿在肌肉筋骨之间，宜生 姜、附子等温其经。湿在小肠膀胧，或肿胀或渴，或小便不通， 宣茯苓、泽泻渗利之，非疏通不达也。 3.伤湿兼寒，素体伏湿，受寒而发，症见：身痠痛，四肢倦 重，不欲食饮。舌苔白腻，脉濡弦。治以辛温解表除湿： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苍术。 此湿之属表而无汗者，麻黄得苍术，虽汗而不过；苍术 得麻黄，除里湿又并行表湿，只此一味之加入，即方外之神方， 法中之良法。 （二）中湿 即“类中”之湿中。湿为阴邪，病发徐而木骤，卒中，必因脾 胃素亏之体，宿有痰饮内留，偶被湿所浸，与痰相搏而上。 1. 中湿，素有痰饮，发于夏、秋，湿与痰饮相搏，症见：痰 潮壅蜜，头眩神倦，忽然昏倒，神识昏迷。舌苔白滑，脉沉缓。治 以宜鳄开痰： 煮香、菖蒲、远志、半夏、陈皮、瓜袭。 远志、菖蒲开窍，瓜蒌下气降痰，半夏消痰中之饮。 湿为阴邪，病徐发而不急，忽状如中风，由湿阻肺气，气郁 则逆，挟伏痰阻塞清窍，昏厥而无识，宣气通窍，可奏速效。 （三）冒湿 碍之早展雾躇，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸。 •1.冒湿，湿邪淫于表，而未传经入里，症见：头重如裹，四 20
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— 肢倦怠，无汗。舌芹薄白滑，脉濡缓。治以宣疏表湿，取微汗， 使湿邪还表以解： 藿香、苍术、陈皮、茯苓、白蔻、竹叶。 白蔻化湿行气，上行于肺以宣肺理气，中人脾胃以化湿温 中。竹叶利尿通淋，以导小肠，膀胱湿热，兼清心除烦，清上导 下。 2. 冒湿，湿邪入里，症见：微热，汗少，身重乏力，脘中痞 闷，小便短赤，脉濡缓，治以通利除湿，不宜宣疏： 滑石、茯苓、猪苓、泽泻.苍术。 （四）湿温 夏秋感受时令湿热之病，长夏初秋，湿中生热，暑湿交合， 即暑病之偏于湿者，由湿邪踞于气分而成温，尚未化热。 1.湿温，湿偏重，症见：发热，恶寒，身重，胸脘痞闷，口渴 不饮。舌苔白或黄腻，脉濡。治以清宣温化： 藿香、佩兰、陈皮、苍术、瓜蒌売。 湿温，议论盛多，有言温病感湿者，病在春，当为温病夹 湿。言伤湿中暑，病在夏，当为中暑夹湿，皆不可谓湿温，還温 变证甚多，脉无定体，或缓或洪，或伏或佃，宜临证活法。 （五）风燥 风与燥相合为病，感于秋燥时令。 1.风燥，立冬前西风肃杀，燥气流行，感其胜气而病，症 见：头微痛，恶寒，咳嗽，无汗，鼻塞。舌苔薄白，脉浮滑。治以 宣肺平燥： 荆芥、桂枝、自芍、前胡、杏仁、楷梗。 感燥之胜气，宜苦温为主。若热渴有汗，晒痛，乃燥之凉气 已化火，宜加玄参、麦冬。 21
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论燥气者，首推喻嘉言，其次沈日南与吴鞠通。嘉言论燥， 火就燥，各从其类，乃论燥之发气.目南所论燥病属凉，谓之次 寒，乃论燥之胜气，鞠通论燥，有胜气复气。人皆以温为热而不 知燥为凉。四时之令，山春温而夏热，由秋凉而多寒，目南引 《性理大全”谓燥属凉，实千载迷津，一-朝点破。 程钟龄“止嗽散”亦凉燥犯肺，气逆痰嗽之正方，若咳不 止，燥邪不去，当疏肺消痰，程方小宜投，此合桂枝杏仁汤法， 亦甚合。 （六）凉燥 为新感温病之一种，感受秋季燥气而发之热病，病情较 轻，传变少，偏于寒者为凉燥。 1. 凉燥犯肺，秋深初凉，西风肃杀而感，症见：发热，照 寒，头痛，北汗，鼻塞，唇干，干咳，胸满气逆。舌苔薄白干，脉浮 紧，活以温润开通上焦： 紫苑、紫苏、杏仁、前胡、桔梗。 秋月天气肃而燥胜，秋分以后，风燥、凉燥证多，燥属次 寒，感其气者，可用香苏散。叶香岩谓秋燥•证，初起治肺为 急，以辛凉甘润，燥白平，若有暴凉外束，治宜温通宣散。惟初 起虽属凉燥，继多从热化，故X清金止嗽，用前胡、桔梗之属。 （七）温燥 秋燥之偏于热证。 1.温燥伤肺，症见：发热，头痛，千咳无痰，或痰稀而粉， 气逆而喘，咽干痛，鼻千唇燥，心烦，胸满，口渴。舌苔薄白干， 脉浮数。治以清肺润燥： 生名膏、知母、天花粉、沙参、麦冬，杏仁、批杷叶。 此辛凉甘润，肃清上焦。 22
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燥病之要，一言而尽，即：“渚气臆郁，皆属于肺”“诸痿喘 呕，皆属干上”，“燥者润之”，治燥皆主甘寒，燥病血少，不能荣 养百骸，如秋深燥甚，草木萎落而不收，病之象也，寒、燥、湿同 阴，治法不越叶氏.L燥治气，下燥治血之论。 （八）燥咳 秋燥邪气伤于肺经之证，亦属温燥、凉燥。 1.燥气優表，症见：头痛，恶寒.无汗，鼻寒，咳嗽，脉浮， 治以宜肺解表： 恭芥、苏叶、前胡、桔梗、杏仁。 此燥气在表之话，法当宣散其肺。若大便秘结而艰者，为 燥气在里，当滋润肠胃，燥气有胜复之分，更有表里之别。风 阳邪，久必化燥；湿为阴邪，久亦化燥，寒化燥，热亦化燥.燥必 出他邪转属而来。 （1温燥引动肝热冲肺，症见：干咳咽痒，胸胁痛。舌苔干， 脉浮数。治佐润肺肝，方加： 竹茹，夏枯草、海荷、天花粉。 肝经症见，又燥病之本于肝，故治燥病又须分肺肝二胜。 外感溫燥之咳，专以清泄肃肺，并用天花粉增液养胃滋燥。 2. 燥咳，肺热光从宜泄，急奔大肠，症见：干咳无痰、发热 口渴，下利清谷。古红苔白，脉浮大。治以清肺热，润大肠： 黄參、地骨皮、杏仁、滑石、生山药。 23
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•冬病 一、伏气 秋令之伏气发于冬，可为痰嗽、千咳。 （一）痰嗽 立秋后，秋分前，伤于湿，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭 于肺，气分壅塞，至冬感寒，初客皮毛，渐人肺，肺气上逆，潜伏 之湿痰，随气动上逆而成痰嗽。 1.秋湿伏气痰嗽，症见：咳嗽，痰白稀，胸闷，口不渴，舌 苔白润，脉弦滑。治以滲湿化痰： 茯苓，半夏、陈皮，甘草、生苡仁、杏仁。 疾嗽，指伏气酿痰致嗽。湿土之气，内应于脾，脾土受湿， 运化不畅，内湿酿成痰饮，上袭于肺为咳嗽。六气之邪，风寒暑 热皆能令人咳嗽，不独湿也，此言湿，乃初秋伤湿不即发，伏气 咳嗽。 （1）湿袭于牌，脾失运化，酿痰入肺，症见咳嗽久作，乏倦， 食威。舌苔白腻，脉沉滑。治佐补脾，方加： 党参、白术、苏子。 痰嗽应分新感、伏气，新感脉浮，鼻塞声重，头痛发热；伏 气脉沉，无诸症，湿气未成痰之先，可以透发，既成痰之后，当 扶脾以去湿而化痰。苏子降气，毋使其痰上袭于肺。苡仁滲湿， 毋使其湿再酿成痰，倘用宣提之法，则痰益袭干肺，嗽更雅愈 世x （二）千咳 24
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秋分后，伤于燥，燥气内侵肺，伏而未发，交闭藏之令乃 发，为金寒水冷之咳，乏痰。 1.秋燥伏气，肺寒干咳，症见：咳逆乏痰，或痰清稀而少， 喉干痒，舌苔薄白少津，脉沉弦，洽以温润理肺： 百部，紫苑、冬花、杏仁、陈皮。 2.秋燥伏气，化火刑金、症见：干咳喉痛久作，舌根苔黄 膩，脉弦，治以清宣理肺，清肃理燥： 桑叶、瓜蒌、枇杷叶、马兜铃。 马兜铃清肃开泄，清肺气，止咳平喘，枇杷叶寒降，清肺 止咳，和胃降逆，诸药共伍，而为宣肃肺燥之功。 燥气刑金，辛散固谬，滋补亦非，不但罔效，更增其症，清 畅其肺，理其燥，肺得清肃，咳自平。若真阴虚损，必大补肾水， 以平其火，而保金。金得清，水有源，则金可保，金水相生，自乏 燎原之患、天冬、麦冬、可用，若见咳治咳，皆舍本求末。 二、新感 《内经》：“冬伤于寒”。即立冬之后，寒气伤人，有伤寒，中 寒，冬温诸证。 （一）伤寒 此指狭义伤寒，为外受寒邪，感而即发。立冬以后，寒水司 季，寒邪伤于寒水之经。 1.伤寒，表实，症见：发热恶寒，无汗，脉浮紧，治以辛温 解表： 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、知母。 外感邪在太阳，间有由经人府而不去者，以麻黄发其汗， 则外感之在经者可解；以麻黄利小便，则外感之由经人府者， 25
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— —— 亦可分消，且麻黄又兼人手太阴，能泻肺定喘，使外感之由皮 毛窜人肺者，亦清肃无遗，是以发太阳之汗者不但麻黄，而仲 景子此，却独取麻黄也。桂枝偕甘草温肌肉，实膝理，助麻黄托 寒外出，杏仁苦降，人胸中以降逆定喘，以知母佐于发表之中， 兼寓清热之意，热不解，加半边莲。若兼阳明，喘而胸满者，不 可下，可加生石膏。深人久锢之邪，非屡发之不能适，麻黄直走 太阳之经，外达皮毛，借汗解以祛外感之寒，麻黄伍生石膏，使 麻黄之力惟蕴籍于肺中，不至直达于表而为汗，此麻黄久服无 弊之因也，至生石膏虽寒凉，然其质重气轻，其轻凉之气，尽随 麻黄入肺而发之，不复留中而伤脚胃。阴虚者，宜以薄荷代桂 枝，并加玉竹。 （1）伤寒，营卫兼病，表寒里热，症见：发热恶寒，无汗，身 疼，烦燥，舌苔膩，脉浮紧，治以解表清里，方加： 生石膏、生姜、大枣。 此证伤营之寒邪己化热，津为邪遏，烦躁无汗.麻黄、桂枝 得生石膏之助以解肌热，清胃火，生津，而能施其发散之力。 2，伤寒表虚，中风证，症见：发热，头痛，汗出，脉浮缓，治 以解肌和菅： 桂枝、白芍、生姜、甘草、火枣、天花粉。 桂枝汤所主之证，乃外感表虚、脉中浮，必不任重按，浮中 弱，可加黄芪补气，加防风通营口，加知母清热，或加半进莲。 （1）伤寒，太阳未解，又传阳明，症见：头痛连额，项背强， 脉浮长，治用发表解热，方加： 葛根、麻黄、薄荷。 3.伤寒，邪在半表半里，少阳病，症见：寒热往来，口苦， 日眩，心心烦，脉弦，治以和解表里： 26
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紫胡、黄苓、人参、半夏、生姜、甘草、大枣、生石。 气虚者，必用人参，气盛者可不用，少阳证不必皆传自阳 明，其人胆中素有积热，偶受外感，即现少阳证，故用生石膏、 以化其发表 力。 发汗之道，在调济其阴阳，听其自汗，非可强发其汗，若强 发其汗，汗后恒不能愈。若必汗解，当其脉无根之时，用药强发 其汗，汗出与香，其人皆易虚脱，当先育阴，生地、生山药、天花 粉，麦冬、甘草，皆调济阴阳，均佳。 《二）中寒 冬令严寒，感受寒淫杀历之气，仓卒中寒，病发而暴，当分 三明。 1. 寒中三阴，明寒内盛，阳气衰微，症见：卒发腹痛，四肢 逆冷，手足挛踡，面青，或微热不渴、吐泻、里寒外热。舌苔白， 脉沉微。治以阳救逆，甘热祛寒： 附子、干姜、吴菜萸、炙甘草、防风。 寒盛于中，热饮则格拒不纳，治寒以热，凉而行之。此即仲 景四汤加吴荣菓之大热，祛厥之寒邪，以治寒中三阴。寒 中太阴，以干姜为君，中少阴以附子为君，中版阴以吳茱萸为 君，并一味防风，后荡其中，以助活机。 2.寒中太阴，寒湿中阻，症见腹满痛，食不下，不渴，呕 泻。舌淡苔白，脉沉缓。治以温运健脾： 干姜、人參、苍术、陈皮、我甘草。 太阴与阳明位，而寒热虚实相反，实则阳明，虚则太阴， 阳明用清下，太阴宜温补。 3. 寒中经络，症见：内外俱寒，头痡，形寒微惴。舌苔白， 脉沉微。治以益气解表： 27
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麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生黄芪。 风寒袭于皮毛，必兼人手太阴肺经，挟痰涎凝郁于肺，即 喘所由来。麻黄兼人手太阴，散其在经之风寒，更直入肺，搜风 泻郁而止喘；麻黄走太阳之经，兼人太阳之府，更能由太阳而 及于少阴，于全身之胜腑经络，无不透达。经络流通不畅，用生 黄芪。若阴分素亏者，北沙参可加。 （1）水寒伤肺而上道，症见：恶寒发热，无汗，咳而微喘，痰 白清稀，脉浮紧，治佐温肺化饮，方加： 细辛、五味子、干姜、半夏。 麻黄泻肺气以定喘，桂枝降肺气以定喘，气虚可去麻黄。 外感之证皆忌用五味子，兼痰嗽者尤忌，以其酸敛之力能将外 感之邪销肺中而成終生劳嗽，惟与干姜并用，济之以至辛之味 则无碍，干姜司肺之开，五味子司肿之合，细辛以 午其开合 活动之机。有热象者，甘寒粘泥，而能闭留外邪者，皆不宜用。 （三）冬温 冬应寒而反温，非其时而有其气，人感之而病。 1. 冬温，热邪壅肺，症见：发热，咳嗽气喘，口喝，有汗或 无汗。脉浮数。治以宣泻郁热，清肺平喘：麻黄、杏仁、甘草、生 石膏、桑白皮。 桑白皮甘寒性降，入肺经，功专泻肺火以平喘、行水饮，伍 麻杏石甘汤，又具珠效。 2. 冬温，又被风寒所遇，症见：发热，头痛，恶风，汗出，鼻 塞。脉浮。治以解表清里： 桂枝、自芍、生姜、甘草、大枣、生石膏、黄芩。 此卫气双解，解表清里，生石膏清热泻火，黄苓清肺火，而 生石膏池热并有透表之性，以麻黄、桂枝与生石膏、賞芩同用， 28