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第12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1) ·157· 营卫失和，它有汗出，有营气不足，把它叫做表虚。这个表实和表 虚，都是后世医家所说的，而不是《伤寒论》所说的。太阳伤寒， 无汗、表闭，把它叫做表实；太阳中风，有汗，营阴不足，所以把 它叫做表虚。这个表虚，并不是我们《黄帝内经》所说的“精气夺 则虚”的虚证。如果是虚证的话，应当用玉屏风散。 桂枝汤的适应证之一，太阳中风证之所以说表虚，是为了和麻 黄汤适应证的表实相对而言，并不是真正的表气虚的证候。一个典 型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够 用辛、甘、温的桂枝汤。从治疗效果来说，桂枝汤发汗力弱，对典 型的、单纯的太阳伤寒表实证，它达不到发汗的目的，达不到发汗 的效果，不仅达不到发汗的效果，特别是它有芍药这个药，酸敛阴 柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁， 进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙 汤证。 所以我想，张仲景可能看到别人或者自己对一个典型的、单纯 的太阳伤寒表实证用了桂枝汤以后使病情更加严重了，导致了不汗 出而烦躁同，仲景才写上这么一条“常需识此，勿令误也”，你要牢 牢地记住，千万不要发生错误。 这是在太阳病篇谈到的桂枝汤的使用禁忌证的第一点，就是典 型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。 不过话又说回来，如果一个太阳伤寒表实证兼有里实的，要先 解表的话，我们还不能贸然使用麻黄汤，还要考虑麻黄汤发汗会伤 阴、助热。要首先考虑用桂枝汤，它不是一个典型的、单纯的太阳 伤寒表实证。 如果表证是发热无汗的，脉是弱的，脉是浮弱的，而不是脉浮 紧，那也不能够贸然使用麻黄汤，这刚才我们都谈到了。 桂枝汤使用禁忌证的第二点，是原文的第17 条，“若酒客病， 不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
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郝万山讲伤寒论 ·158· 酒客就是嗜酒之人，早晨喝，中午喝，晚上喝，天天喝酒，这 才称得上是酒客。那么酒客病是一个什么概念？注家有两种认识， 一个是酒客这种人得了太阳中风病，酒客病中风；另外一种认识， 酒客病就是一种病，是因为过度饮酒所造成的。这两种认识，它的 临床表现是怎么回事？按照第一种认识，就是长期的、大量的饮酒 的人，身体就有一个湿热内盛的素质，由于酒湿内留，湿郁化热， 湿热内盛，一个湿热内盛的人得了太阳中风证，你不能单独的给他 用桂枝汤，因为桂枝汤这张方子是辛甘温的，辛味的，甘味的，温 性的。甘可以增湿，温可以助热，体内有湿热，用完它之后，容易 增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐，所以对湿热内盛的这种病 人得了太阳中风，我们也要先解表，解表用桂枝汤的时候，有人就 主张把大枣、甘草这些甜味的药去掉，然后加上一些芳香的、化湿 的、醒酒的这类的药，比方有人主张加葛花，就是葛藤的花，有解 酒的作用；加枳椇子，这是一个南方药，有醒脾的作用。这是对酒 客病的第一种认识。 第二种认识，认为酒客病就是一个病名，这是由于过度饮酒所 造成的证候。这种病人由于长期的、大量的饮酒导致了湿热内盛的 体质。湿热内盛，阻遏营卫气血，常常见到一阵阵的烦热。你看喝 酒的人喝完酒身上能不热吗？全身血管扩张，烘热，一阵一阵的烦 热，然后汗出，你看喝完酒，好多人都出汗，身上一热就出汗。所 以你要和他们比酒的话，你看到他一边喝酒一边出汗，那你就别和 这种人比，他一边就把酒精代谢掉了，从汗里头出去了。喝酒的人 湿热内盛，喝完酒头痛，血管扩张啊，就找你看病了，身上酸懒， 他说大夫我头痛，你就写个病历头痛，身上酸懒疼痛，周身酸楚不 适。你发烧吗？他说我热，喝完酒当然热了，脸也热，身上也热。 那你在病历上就写一个身热。你有汗吗？有汗，喝完酒当然出汗了， 写个汗出；你怕冷吗？出完汗了，汗孔开着，一吹空调肯定冷吗， 你再写个怕冷。你看看如果你抛开这个病人，看你写的这个病历， 头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷，多么像一个太阳中风证啊。 所以这种酒客病，由于过饮所造成的这种证候，湿热内盛，阻
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第12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1) ·159· 遏营卫气血，在某些临床表现上类似于太阳中风证。但是他明显有 长期饮酒的历史，伸出舌头来看，舌红、苔黄厚而腻，这是湿热中 阻，湿热内盛的表现。脉也绝对不是表证的脉象，而是脉滑而数。 脉滑主有痰湿，脉数，主有热。另外，他特别应当还有胸脘痞闷、 饮食减少，都喝酒了，就没有食欲了，大便粘腻不爽，这些湿热中 阻、湿热内盛的表现，所以你千万不要把这种证候错误地当成太阳 中风证去治疗，而应当清热利湿，调和中州。如果误用桂枝汤，还 是我们刚才那句话，甘可以增湿，温可以助热，必然加重中焦湿热， 所以得之则呕。湿热内盛，胃气上逆，可能就会出现呕吐。它底下 做了一个解释，“以酒客不喜甘故也”。凡是喝酒的人，我这里说的 喝酒不是偶尔喝酒的人，常常喝酒的人，一般都是湿热中阻，凡是 湿热中阻的人都不喜欢吃甜食。为什么呢？因为甜味的饮食可以增 加体内的湿，吃完了他不舒服。这是桂枝汤禁忌证的第二点。实际 上这一条是以酒客病为例，来提示湿热内盛的人禁用桂枝汤。 桂枝汤使用禁忌的第三点，也就是我们下面提到的第19 条。 “凡 服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”一个人呕吐能吐出脓血，那么他 必然原先体内有化脓性的病灶，如果没有化脓性的病灶的话，他再 呕吐也吐不出脓血来，所以这是有内痈的病人。内痈是怎么形成的， 体内毒热内盛，腐破血络，才使体内产生了化脓性的病灶。毒热内 盛，这个病人会不会发热？毒热内盛，体内有化脓性的、感染性的 病灶，当然会发热。毒热内盛，毒热逼迫津液外越，会有汗出，有 发热，有汗出，也会有头痛，也会有周身的酸懒，一发烧，病人就 会有头痛，就会有周身的酸懒，你看看，这些症状也很类似于太阳 表证。所以毒热内盛，阻遏营卫气血而出现发热，汗出，头痛，周 身酸懒，类似于太阳中风证，它也是一个太阳类证，在这种情况下， 一定要禁用桂枝汤。它是毒热内盛造成的这些证候，还有舌红，口 渴这些里热盛的表现，大便秘结，小便短赤这些里热证的表现，可 以鉴别。应该用清热解毒、化脓破腐的方法来治疗，而不能够用桂 枝汤。用桂枝汤就意味着你用热药来治疗火毒，火上浇油。 我们综合17 条、19 条，提示无论是湿热内盛，还是毒热内盛都
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郝万山讲伤寒论 ·160· 应当禁用桂枝汤，因为桂枝汤毕竟是一个辛温的方剂。所以《伤寒 论》的“伤寒例”里有一句话说得非常精僻，它说：“桂枝下咽，阳 盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。”“桂枝下咽，阳盛则毙”是说阳热 盛的疾病，如果用桂枝汤的话，就可能造成不良的后果；“承气入胃， 阴盛以亡”是说阴寒内盛的疾病，如果用承气汤的话，就可能导致 不良的后果。所以这两句精辟的论述，实际上是讲了桂枝汤的使用 禁忌证和承气汤的使用禁忌证。 因此我们今天在临床上凡是看到舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿 的表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，我们都应 当禁用桂枝汤或者慎用桂枝汤。我们临床上，桂枝汤的应用范围非 常广，但是主要是看看舌像，舌红的，在用桂枝汤的时候就要小心 一点。 上面我们谈到了桂枝汤的使用禁忌证。桂枝汤的适应证是讲它 可用，桂枝汤的禁忌证是讲它不可用。 同样在《伤寒论》中也谈到了桂枝汤的加减应用，底下的兼证 就是桂枝汤的加减应用。 我们加减应用先看第一张方子，讲义的第21 页，第14 条，“太 阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 我想我们同学过去读《伤寒论》的时候，按照传统的读法，应 当是读为项背强｛shushu｝，而且这个字呢是没有勾，把这个字写成 没勾的字，把它读｛shushu｝，这是怎么来的，它对不对？ 应当说在汉字里，不存在没有勾的这个字。大家看经、史、子、 集的各个门类的文献，从来没有出现过没勾的这个字。把它读｛shu｝ 是怎么来的呢？主要是成无已在写《注解伤寒论》的时候，他引用 了《说文解字》中的一段话， 《说文解字》有这样一个字，类似于“几”， 他写的是篆字，这个字读｛shu｝，《说文解字》说“短尾鸟也。”是 个短尾巴的鸟，然后成无已就根据《说文解字》这个说法加以附会 了，他说这个短尾巴的鸟，并不是指品种，而是小鸟羽毛未丰。小
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第12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1) ·161· 鸟羽毛未丰，鸟有什么特性啊，鸟总是想飞的，所以它要练习飞， 练习飞呢，就摇着翅膀，晃着脖子，他说，太阳病颈项拘紧不舒服 的这个人总是愿意晃着脖子，就像那羽毛未丰的小鸟，练习飞又飞 不起来的那种，展着翅膀，晃着脖子的那种样子，所以成无已就用 来解释这个字。 到了清代有一个医学家姓程的，说有勾的是“几”，没有勾的是 “shu”。从这个医家说完这句话之后，一直到今天，我们在写《金 匮要略》里的“身体强几几然”和《伤寒论》的“项背强几几”，都 把勾给去掉了。过去出版社都是用铅字来排版，没有这个字啊，就 把几字的勾拿小刀去掉了，然后排字。现在在电脑里造这个字也很 难。实际上汉字没有这个字，这个字读｛shu｝，改成楷书，它也是 有勾的，因为尽管它是短尾巴鸟，它也有尾巴。 在《说文解字》里，这个字“∩”读什么啊？这就是茶几的“几”， 改成楷书以后呢，茶几的“几”也是有勾的。所以清代的那位程先 生，说没有勾的是“shu”字，是不对的。我刚才说过，不管尾巴长 尾巴短，都还是有尾巴的，要改成楷书呢，它也应当是有勾的，所 以几也有勾，它也有勾，只是在汉字中，这个｛shu｝字没有当作一 个单独的字存在，它只是作为一个字的部件，没有作为一个单独的 字来存在。因此这句话的“项背强几几”，这个字应当写作什么呢？ 应当写成有勾的这个“几”字。你怎么知道的啊？我亲自看了赵开 美的《翻刻宋版伤寒论》。《翻刻宋版伤寒论》是模拟的宋版原貌， 每页几行，每行几个字，每个字的字形特征，他都是照着原样临摹 的，那个字就是明明有勾的，是有勾的字。《金匮要略》的“身体强 几几然”也是有勾的。所以这个字应当改成有勾的这个“几”字。 这是我们先正字形，而不应当出现没勾的、在汉字里不存在的这个 字。这是正字形，然后我们就要正字音了，它不应当读｛shushu｝， 不应当做短尾巴鸟来讲，因为这个字是通假字，通什么呢？通“掔 掔”。这两个字在古代读｛jinjin｝，我们今天读它是｛qianqian｝， 一声之转，读｛jinjin｝，它和这个“紧”字读音是一样的。
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郝万山讲伤寒论 ·162· 你凭什么说“几几”通“掔掔”呢？我们的依据主要是《说文 解字》。 《说文解字》引用了《诗经》的一句话，“赤舄（xi）几几”， 这句话是在《说文解字》的一处引的，在另一处引这句话的时候它 就写成“赤舄掔掔”。在同一本书城，引用《诗经》的同一句话，一 处写成“几几”，一处写成“掔掔”。这个“舄”是什么呢？复底鞋， 就是那个双层底的鞋，是贵族的鞋，那个鞋的前面有一个装饰品， 拿个带子系上，在我们舞台上可能还看得到这种东西。红色的复层 底的鞋前面系的那个装饰品，是系的非常紧的，也就是说有一处《说 文解字》在引《诗经》的话写成“几几”，另一处引《诗经》的同一 句话写成“掔掔”，所以我们说“几几”通“掔掔”。 既然相通的话，我们这里就要读项背强掔掔。如果我们把这两 个字改成今天的“紧”字的话，就是项背拘紧不柔和，这不是一个 非常通俗的话嘛？所以按照成无已的注解，再加上清代那位程先生 的注解，把勾去掉弄得这个字简直是谁都不懂，所以我们正本清源， 给它恢复原来的样子，就是写成“几几”，读“紧紧”。 “项背强几几”就是项背部肌肉拘紧不柔和，项背部肌肉拘紧、 疼痛、不柔和的一种感觉。所以在《金匮要略》的“身体强几几然” 就是全身的肌肉都紧张，都拘紧不柔和。 太阳病本身有头项强痛，头痛、后项部拘紧不柔和，“项背强几 几”，后项部连及后背的拘紧不柔和，这提示了在经的邪气比较重， 因为太阳经脉行于头项后背嘛。什么样的邪气使项背部的肌肉拘紧 呢？寒邪。如果是寒邪在经的话，他的全身症状应当是无汗的，可 是这个病人“反汗出恶风”，他是有汗的，所以他用了个“反”。就 是说和通常见到的寒邪不一样，这个病人有汗，这提示了风邪在经， 经气不利。正因为外有风邪，风主疏泄，卫阳被伤，卫外失司，所 以有汗出。外有风邪，卫阳被伤，伤的比较轻一些，所以有恶风。 当风则恶，无风则缓，是怕冷比较轻的一个症状。因此在治疗上只 用桂枝汤的话，只能解肌袪风，调和营卫，它对驱除经脉中的邪气
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第12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1) ·163· 力量不够，所以要加一味葛根。 这就是桂枝加葛根汤，桂枝加葛根汤这张方子是解肌袪风、疏 通经脉的，这是它的治法。 葛根这味药在这张方子里有三个作用。 第一个作用升阳发表，助桂枝汤解肌袪风，这样就增强了桂枝 汤的发汗力量。我们前面说桂枝汤发汗力弱，养正力大，所以要想 用桂枝汤发汗，必须喝热粥盖被子来助药力。现在用上葛根以后， 增强了桂枝汤的发汗力量，我们就不用再喝热粥了，但是仍然要求 盖被子，这是葛根的第一个作用。 葛根的第二个作用是疏通经脉，袪除经脉中的邪气，葛根这个 药，它的地面部分就是葛藤，可以爬得很远，它是藤本植物。我们 一看到藤本植物，我们就想到人体的经络，所有的藤本植物几乎都 有疏通经络的作用。一种植物的外观常常可以使我们联想到它的作 用，藤类的植物使我们联想到疏通经络的效果。 有一天我在家，有一个西医搞营养的大夫上我家玩，我正在那 儿咂核桃吃，他说郝老师这个核桃有什么作用？我信口一说，补脑 益肾。他说你凭什么说它是补脑啊？我说你看看表面多像大脑啊， 所以它就补脑。他说你凭什么说它是益肾呢？我说你看砸开以后成 两半，这边一块像左肾，这边一块像右肾，所以它补肾。我本来是 说着玩的，他就觉得这更可笑了，他说你们中医的理论就这样吗。 我说就这样，你说它有什么功效？他说这个它的营养成分是含有大 量的脑磷脂和卵磷脂。我说卵磷脂和脑磷脂是干什么用的？他说是 脑细胞代谢过程中必不可少的营养物质。我说那它有什么作用？对 啊，补脑益肾。可是我们西医大夫通过很复杂的实验和研究才得出 的一个结论，你们中医大夫怎么一看外观就知道啊？我说这就是大 自然的造化，外观的雷同和内存的素质就有相关联的地方。那天他 正好带着他儿子，我说这孩子，一看就是你的孩子，不用做DNA 的 检测，他长得像啊，这就是大自然的造化。所以我们一旦看到这类 的藤本植物，那么我们就会想到就有疏通经络的作用。
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郝万山讲伤寒论 ·164· 就此又想到了另外一个事情，1996 年，我们学校派我去韩国暻 圆大学做交换教授，学校同时还给我派一个翻译。翻译比我大十岁， 我站着讲课，他也站起来，我坐下，他也坐下。我特别不好意思。 翻译比咱小一点，有时候就心安理得，比我大十岁，我的老前辈， 是不好意思。我们在那里合作了一个星期，他说郝老师，我想回北 京。我说你怎么在这里呆不住了？他说我在这里一宿一宿睡不着觉。 我心想，我也不好意思说出来，想家？这么大年龄想家？我说为什 么睡不着啊，他说我夜里老撒尿，撒四次，撒五次，撒完一次尿就 要一个小时才睡着，刚睡着，又有尿，又去撒，所以我就一宿一宿 睡不着觉，照这样下去，我可不能在这工作了。我说怎么来这儿刚 一个礼拜，你就肾阳虚，阳不摄阴。后来我转念一想，不可能是这 个样子。第二天我就观察他吃饭，早晨，韩国呀，我们在那个医院 的食堂吃饭，一大碗米饭，没有多少菜，就是那个辣白菜，早晨， 那个老师饭量比我大多了，一大碗米饭，中午又是一大碗米饭，晚 上又是一大碗米饭。我呢，不习惯这么吃，早上，面包、牛奶在宿 舍吃；中午到食堂吃点米饭，但是我尽可能多吃菜；晚上在宿舍里 煮面条，煮方便饺子。我说我明白了，为什么你夜尿频，你一天三 大碗米饭，你知道吗，吃稻米尿（sui）多，烧稻草灰多。他说吃稻 米怎么会尿多呢。我说稻米在水田里长着，它不腐烂，天生的抗水， 所以你一天吃三大碗米饭，就得利尿。你看中药的利尿药，哪个不 是生长在沼泽潮湿的地方啊，因为它天生的练就了抗水的能力，当 我们人体不能抗水，水多余的时候，你就吃那些长在水里能够耐水 的植物，它就有利水的作用。鲫鱼汤为什么是治疗肝硬化腹水的一 个偏方，煮鲫鱼汤喝呀，鲫鱼在水里头，抗水，它不烂掉，它活得 好好的，它就抗水，它就能利尿。 所以我常常说，大自然化育千姿百态的生命世界，也化育了我 们最高等的生物人类，给我们人类，给动物提供了生命延续的必须 条件，饮食、阳光、雨露、空气，同时也给我们健康的失调提供了 植物、动物，矿物这种药物。这些天然的动物、植物和矿物由于它 们的生态环境不同，由于它们的品种不同，它们就各有偏性。我们
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第12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1) ·165· 人类健康失调以后，正是利用大自然给我们提供的这些具有偏性的 植物、动物和矿物来纠正身体的健康的失调，这种偏性，这就是大 自然的恩赐。而我们中医学就是研究和利用大自然的恩赐来调整我 们健康失调的一种学问。这就是我们怎么利用大自然给我们的恩赐。 所以当我们看到葛根这个药在地面长着那么长的藤本的时候， 我们知道葛根一定是疏通经络的。 葛根在桂枝加葛根汤中还有一个作用，那就是升津液，起阴气， 滋润经脉。升津液，它把津液提起来；起阴气，你看这葛根在山上 长着，山上多旱啊，下的雨也都流走了，它可以穿山破石，无坚不 摧，把地下的那些水和营养提升起来，一直营养它那么长的枝条， 所以说它升津液、起阴气，来滋润经脉。因为凡是经脉拘挛的这种 病证，都有津液不能滋润的因素，所以在治疗经脉拘挛这种证候的 时候，要特别注意保护津液，当然能够用滋润经脉的药就更好了， 所以葛根在这个方子里头还有滋润经脉的作用。对缓解经脉的拘挛， 对治疗项背强几几的这种证候，它有特殊的作用。 桂枝加葛根汤中，葛根这个药是非常重要的。离开这个药，没 有任何一个药能代替它的作用。 好，我们这节课就讲到这，至于桂枝加葛根汤的临床应用，我 们休息一会儿再讲。
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郝万山讲伤寒论 ·166· 第13 讲 桂枝汤的加减应用（2） 大家好，我们接着上课。 我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例。我们谈的第一个 方证是桂枝加葛根汤证。桂枝加葛根汤的适应证主要是治疗风邪在经， 太阳经气不利，它的临床表现是太阳病项背强几几，反汗出、恶风这样 一个证候。由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利，它的临床表现就以太 阳病的头项强痛、头疼，项强，一直连及后背拘紧不柔和。使用桂枝汤 解肌袪风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三，一是 助桂枝汤解肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量，所以服桂 枝加葛根汤的时候就不用喝热稀粥了，当然还要盖被子保温；葛根的第 二个作用是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；葛根的第三个作用是升津液、 起阴气来滋润经脉，因为凡是经脉拘挛的证候，都有津液不能滋润的因 素。因此治疗经脉拘挛这种证候的时候，一定要注意保护阴液，而且必 要的时候要加滋津、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤 中是一个非常主要的药物。 这张方子，我们看它的药物组成和煎服方法。 打开讲义第22 页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘 草二两，大枣十二枚（擘），麻黄三两。应当说，桂枝加葛根汤中没有麻 黄。那么原书为什么有麻黄呢？这也许是传抄的错误。宋臣在校勘《伤 寒论》的时候，就在这条后面加了一段按语，如果要有麻黄的话，它就 是葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物，这个方子是没有麻 黄的。“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升”，为什么先煮麻 黄、葛根，减二升，去上沫？因为这两个药都是辛散的，它采的都是新 鲜的药，辛温燥烈，容易伤阴，所以在煮麻黄、葛根的时候，要求先煮， 减少它的辛温燥烈的这种特性，当然这个方子没有麻黄，所以就不存在 先煮麻黄的问题了。在今天也不用先煮葛根，葛根在药房里，不知道存 放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有那么严重，所以今天和其它的 药一块儿煮。“内诸药，煮取三升，去滓”，因此上面这个量也是三次治
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第13 讲 桂枝汤的加减应用（2） ·167· 疗量，“温服一升”，一次吃一升。“覆取微似汗”，覆就是盖被子，盖被 子来取微汗，“不需啜粥”，特别强调这个方子的发汗力量，由于加了葛 根也比较强了，不需要借热粥来助药力了。“余如桂枝法将息及禁忌”， 剩下的就像桂枝汤方后所要求的那样，你看，桂枝汤法，余如桂枝法， 就是像桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了那么多的时间来强 调桂枝汤方后那种护理的、服药的方法，一般具有普遍的意义。在这里 可以体现到，喝桂枝加葛根汤的时候，药后的护理方法，就像桂枝汤方 后那样。“将息”是什么意思？将者养也，将就是养的意思，息就是休息， “将息”就是养息，就是调养，像桂枝汤方后那样进行调养，还有禁忌， 那些饮食禁忌。因为桂枝加葛根汤的适应证，毕竟也是表证，所以也要 禁忌生冷的，不好消化的，对胃有刺激的这些饮食物，防止由于饮食不 当而把正气调向体内。你吃了生冷的，不好消化的，对胃有刺激的，人 体的正气就趋向于体内来消化这些食物，表气就不足，降低了人体的抗 邪能力。所以在患表证期间，要对这些饮食要进行禁忌。 桂枝加葛根汤，是由桂枝加葛根所组成的，我们今天在临床上用它 治什么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉 痉挛的，用这个方子疗效特别好，当然这种病临床上不太多见。 我记得可能是1984 年，我带着我们82 级的同学在怀柔中医院实习。 一天晚上11 点多，到病房实习的同学回到宿舍里，我已经睡觉了，把我 叫起来，“老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长希望 你去看看。”我把衣服穿好就又到病房去了，我大体了解了他的病情，这 个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛，这一侧胸 锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪，把她送到医院，我们同学在门 诊就给她做按摩。这一按摩呢，这边不痉挛了，又往这边歪，然后就把 院长找去了，院长是神经内科的，是一个比较年轻的专家，做了神经系 统的检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以“脑血栓形成的早期”打 一个问号，就收住院了。收住院以后，我们实习的同学对病人特别关心， 一看她这么歪对脖子，又给她做按摩，一做按摩又往这边歪。反反复复 歪来歪去的，后来医院在她入院以后，给她输上清开灵，没想到清开灵 输了一个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛，
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郝万山讲伤寒论 ·168· 然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，这样折腾来折腾去就到 了11 点了，又发高烧，一试表到四十多度，这么痉挛着，眼睛也往上看。 院长年轻，也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧，我不知道下午收了这 么一个人。我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑 血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、有 怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头 疼，我就觉得这不是一个太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤。葛 根用的是40 克，桂枝用的是15 克，白芍用的是30 克，实际上是桂枝加 葛根汤，把芍药的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛，还有一些 什么其它的药，当然桂枝汤的所有药我都用到了，其它的可能也加了什 么鸡血藤呀，可能也用到了这些药，我现在记不太清楚。我说现在你就 想办法把这药煮上，煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗，我倒建 议你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红，鼻流清涕，没有热像，清开灵 就是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来的，它对于热 证，痰热内阴的证候有效，它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这 个药一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛，我觉得用药太凉了， 我就建议把它撤掉。那院长一听，就把输液器给拔掉了。开完方子，我 就回宿舍休息去了。第二天早上八点钟一上班，我就到病房去了，这个 病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转，但是不 抽了。我说你怎么样了？她看见我居然笑了，说大夫，吃了你的药，大 概也就是30 多分钟，40 分钟左右，我那后背就像火烧的那么热，随后 出了一身大汗，衬衣全湿了，背心都湿透了，脖子不抽筋了。我说脖子 不抽筋了，你怎么还这样待着呀。她说我的脖子还疼。我说为什么疼呀。 她把那领子一打开，这一条皮下出血，这一条皮下出血，然后我从她那 后领子一看，后面整个都是皮下出血。我说，这是怎么回事呀？她说您 的学生昨天给我按摩按的。我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大 概也不太到家，可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血。 其实就这一付药，就吃了这么一次，汗出热退，痉挛缓解。后来又在医 院住了三四天院，为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收 几天，不能一退烧就让病人走。后来院长问我，郝老师，你看这病人出 院诊断怎么诊断，不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好。我就说你就写
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第13 讲 桂枝汤的加减应用（2） ·169· 病毒性感染性项肌痉挛吧。 所以它治疗病毒性感染性项肌痉挛可以说是立竿见影，效如桴鼓。 实际上这种病在临床上很少见，我这么多年来，也就见到了这么典型的 一例，它很难遇到。我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合证、 颈椎病，这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天 坐在电脑面前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张 导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成后头部疼痛，桂 枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。我们怎么用呢？我一般是这样， 葛根30 克，看情况，有时候用的少一点就20 克，不能低于20 克，桂枝 10 克，白芍30 克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加 葛根，主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛， 用上这么几个药以后，炙甘草6-10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、 颈肩部肌肉紧张综合证时不太用，而且我们还观察到一个什么问题呢， 这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受 寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹着， 所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了，所以我就常常加一点袪 风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙加上10 克，秦艽加上10 克，气血失 和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又 加上鸡血藤30 克，养血疏络。在一般情况下就用这个方子，你要是愿意 的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根 汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、 痉挛，有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部 的肌肉痉挛缓解了。 桂枝汤加减举例的第二个方子，是桂枝加厚朴杏子汤。 原文第18 条，“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”这一条的断句， 我的建议是“喘家”，逗点，而不是“喘家作”，逗点。“喘家作”那是喘 病发作，喘病发作那不一定用桂枝汤。 “喘家，作桂枝汤”是什么意思呢？ 是医生给病人开的桂枝汤。“作”是一个谓语，这里把主语省掉了。 在《伤寒论》里经常说“作汤，作什么什么汤”，经常有这样的话，
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郝万山讲伤寒论 ·170· 作桂枝汤是医生给病人开桂枝汤。为什么要给病人开桂枝汤？因为病人 新得了太阳中风。新得太阳中风叫“新感”，病人原来有多年的喘这叫“宿 喘”，喘家就是平素有多年喘病的人，你看他哮喘都成专家了，这才叫做 喘家，喘家就是有多年喘病史的病人。这种病人新感中风以后，就容易 引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作，所以这条讲的是新感 引发宿喘。这个时候你是治新感呢还是治老喘？这个老喘，喘了十几、 二十年了，你能够立竿见影的有效吗？所以你必须治疗新感，治新感用 桂枝汤。可是他毕竟有肺气不利的这种喘呀，所以要加厚朴、杏子，比 不加厚朴、杏子要好，为什么加厚朴、杏子佳呀？这样的一个新感引发 宿喘的病人，你再给他用桂枝汤治疗的时候，加厚朴、杏子兼以宽胸、 利气、降肺、平喘，比不加厚朴、杏子要好，是这样一个意思。 这是加厚朴杏子汤的第一个适应证。 接着看第43 条，“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴 杏子汤主之。”太阳病应当发汗，泻下是一种错误的治疗。泻下以后，邪 气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的喘，这是个什么证候呢，是个新 感新喘。新感用桂枝汤解肌袪风、调和营卫，由于中风误下，风邪陷于 胸中，使肺气不利，出现了新喘。肺气不利，你用厚朴和杏子宽胸、降 肺、利气，同时也能治这个新喘。所以它才说， “桂枝加厚朴杏子汤主之”。 所谓“主之”，就是这个病用这个方子是最恰当的，主者，当也。主和当 在古汉语音是接近的。我们现代汉语读起来，主和当声音完全没有关系， 在古音里它的音是相近的，主就是当的意思，就是应当。这个证候，新 感而导致新喘，风邪壅肺所造成的这个喘，用桂枝加厚朴杏子汤，新感 可以得到治愈，新的喘也可以得到治愈，所以它才说，最适当用桂枝加 厚朴杏子汤，所以才说，桂枝加厚朴杏子汤主之。可见两条，第18 条和 第43 条，它的症状不一样，新感引发宿喘的，用桂枝汤加上厚朴杏子， 比不加厚朴、杏子要好，所以说，加厚朴、杏子佳；而第43 条，桂枝加 厚朴杏子汤既可治新感，也可以治新喘，所以它说“主之”。可见仲景在 用文字上是很严谨的。 应当说，桂枝加厚朴杏子汤今天在临床上用的不是太多。我们学校 有个体育老师，这个体育老师的孩子小的时候经常感冒咳嗽，喘。到了
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第13 讲 桂枝汤的加减应用（2） ·171· 儿童医院后就说是肺炎，每一次去都说是肺炎，反复发作。儿童医院总 是给清肺1 号、清肺2 号，那就是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热来 治。确实，用完这个方子之后，发烧退了，喘暂时缓解，过几天她又发。 那个时候任应秋老师在世，我说请任老师看看吧。任老师一看，说你用 的什么方子呢，我说用的儿童医院的清肺1 号、清肺2 号。他说清肺1 号、清肺2 号由什么药物组成啊？我说麻杏石甘汤为基本方，加银花、 连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。他说你看这孩子脸色这么淡白，舌 像这么淡白，不能再用清热的药了，用桂枝加厚朴杏子汤。这个孩子就 吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤，说来也怪，从此，她的咳喘发烧没 有再犯过了。这个给我很深刻的印象，所以当我们遇到一个发烧、喘的 病人的时候，如果他的舌是淡的，没有更多里热的征象，我们不一定就 想到了那个麻杏石甘汤，我们要想到桂枝加厚朴杏子汤。 好，这是第二个加减方，桂枝加厚朴杏子汤。 在太阳病篇有四个治喘的方子，这是我们遇到的第一个。后面我们 遇到后三个的时候，一定还会回来和我们现在遇到的桂枝加厚朴杏子汤 的适应证相鉴别。 下面看第20 条，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阳病应当发汗，或者汗 不得法，药量太重了，该用桂枝汤的或者用了麻黄汤，结果造成了“遂 漏不止”。这个漏是什么意思，漏就是淋漓不止的意思，结果就造成了汗 出淋漓不止。汗生于阴而出于阳，汗是阴液所化，出汗太多，就会导致 阴阳两伤。有的同学可能会说，老师，出汗不是流出的水吗，造成伤阴、 伤津我能理解，它怎么能伤阳气？其实出汗可以带走许多热量，热量不 就是阳气吗？出汗的时候有许多热量外泄了，那不就会伤阳吗？但是具 体到每一个病人，是伤阴为主，还是伤阳为主，还是阴阳两伤，和他的 身体素质是有关系的。如果这个病人平素是阴虚的话，那可能是以伤阴 为主；如果这个病人平素是阳虚的话，那么汗出太多，伤阳的症状对他 来说，就可能最突出。而我们现在讲的这一条，是汗出太多，导致了阴 阳两伤。你怎么知道是阴阳两伤？我们是根据他的临床症状表现。“其人 恶风”，一个因素是表邪未解，仍然有恶风寒，再有一个因素是因为汗出
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郝万山讲伤寒论 ·172· 太多，阳气被伤，温煦失司。下面一个症状：“小便难”。什么叫难？求 之不得谓之难。想尿，有小便的意思，结果尿不出来，尿少，这一方面 是阴液被伤，化源不足，另一方面是阳气被伤，气化失司，所以才导致 了小便难。小便难这个症状，提示了阴阳两伤。下面讲“四肢微急，难 以屈伸”，四肢轻度的拘急，活动不太利索，这是阴伤呢还是阳伤呢？应 当说，这仍然是阴阳两伤，因为阴液被伤，筋脉不能够滋润，阴液被伤， 筋脉失濡，失去了濡润，所以筋脉出现了轻度的拘急痉挛。其实，阳气 被伤，经脉失温的时候也可以出现拘急痉挛。 我想我们北京在冬天是寒冷的，当你穿着很少的衣服，为了漂亮， 结果在外面等车等了很长时间，好不容易回到了家了，你坐的车又不是 空调车，车上又是很冷，回到家里之后，家里给你来了电话，你拿起笔 来啊，把电话号码记一记。结果你拿起笔之后，手不会写字了，北京人 叫“冻拘挛儿”，有这句话吧，你说那是不是寒冷邪气伤了阳气，阳气被 伤，温煦失司，经脉失去了温煦而造成的拘挛啊，所以这里的原文“四 肢微急，难以屈伸”，既可以是被阴液所伤，经脉失濡的表现，也可以是 阳气被伤，经脉失温的特征。因此我们分析这一条，它的基本病机是什 么呢？太阳病，出汗太多，阴阳两伤，表未解。在这种情况下，表未解 我们要解表。阴阳两伤，按照我们常规的思路，应当阴阳双补，但是张 仲景用的是桂枝加附子汤，他只用了补阳的药，没有用补阴的药，这是 一种什么样的治疗思路呢，这是固阳以摄阴的思路。我引用后世的一句 话，来阐述它的机理。后世有一句话说“有形之血不能速生，无形之气 所当急固”。这是针对大失血的病人，气随血脱的时候，先用大剂量的独 参汤来益气固脱。我用这个道理来解释仲景在这里固阳以摄阴，有形之 阴液不能速生，无形之阳气所当急固。所以仲景没有用沙参、玉竹、麦 冬这些滋阴补液的药去补它的津液，而先用了附子助阳气，固阳以摄阴， 先让他不出汗了，阴津和阳气不再继续丢失，这就是桂枝加附子汤的用 意。这种重视固护阳气的思想，这种固阳以摄阴的治疗思路和方法，特 别值得我们学习和借鉴。 有一年修三环路的时候，我们北京中医药大学门前修和平东桥、和 平西桥，那些工人为了赶进度，真的是24 小时施工啊，有一个水泥工，
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第13 讲 桂枝汤的加减应用（2） ·173· 他的工作就是把水泥装到模具里之后，然后就拿那个电动的工具把水泥 杵实，那个东西很重的，我是拿不动的，这么一个工人他感冒了，那个 队里的医生就给他用发汗药，感冒发烧还在工地上工作，老吃着发汗药， 出汗烧就退，然后继续拿着那个工具杵水泥。后来，这个东西拿不动了， 出了汗烧暂时退，一上班又发烧起来，再吃发汗药，出了汗烧退了，再 去工作。后来不动也出汗，那个东西拿不动了。施工队里的人说，你看 都成这个样子了，真的是没劲了，你这个棒小伙子，那学校旁边有个中 医学院国医堂，你到那里看看，正好我在那儿。小伙子说我感冒一星期 了，然后就是发烧，出汗，出完汗就干活，现在别说拿那个东西，我连 走路都走不动了，一会儿一身汗，一量体温还发烧，舌头淡淡的，我用 的就是桂枝加附子汤，炮附子用了15 克，让他煮的时间长一些，桂枝用 的是15 克，赤、白芍各10 克，剩下的是生姜用了大概10 克吧。这药吃 了两回，烧就退了，汗就止了，很快体力就恢复了，所以固阳以摄阴的 方法非常值得我们学习，在外感病的病程中，汗出太多造成的这种阴阳 两伤而表邪还在的时候，这是一个很好的方法。 下一个方证是桂枝去芍药汤证和桂枝去芍药加附子汤证。 “太阳病，下之后，脉促胸满（men4）者，桂枝去芍药汤主之。”这 是第21 条。 “若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”这是第22 条。 大家可能注意到了，我在读第21 条的时候说“太阳病，下之后，脉 促胸满（men）者”，把这个满字读成（men4）。这个满字在汉代有两个读 音，有两个意思，第一个是如果一个容器盛满了水，水满，这个时候读 （man3），水满谓之（man3）；如果这个容器不是盛水的，而是盛气的， 气满你就不能读（man3）了，气满谓之满（men4），这个满字，后来写成 懑，再后来，就改成了门字下面一个心，再简化就成了“闷”。闷是胸闷 的闷，但是最古的时候，不是这么写，而是写成满，所以我们在这里读 “太阳病，下之后，脉促胸满（men4）者，桂枝去芍药汤主之。”为什么 读（men4）呢，因为胸为气海，所以当气机不利，出现胸闷的时候，它 写这个满字我们当然读（men4）了。在《伤寒论》里，凡是这个满字和
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郝万山讲伤寒论 ·174· 胸相联系的，和胁相联系的，我们都读（men4）。 但是在习惯上，和腹相联系的、腹部的我们就读（man3），腹部不是 胃肠系统吗，胃肠系统是盛水谷的，盛水谷的，盛水的，盛饮食物的， 我们就可以说腹胀满（man3），而不读腹胀（men4）。 太阳病，不应当泻下，泻下以后，造成了胸闷，这是表邪内陷胸中， 因为表离胸是最近的，所以表邪内陷胸中，使胸中气机不畅快，出现了 胸闷。脉促就是脉快，那么这个脉快是邪陷胸中，胸中阳气抗邪的一种 表现。它为什么快？在这里还没有完全化热，因为胸阳不足，胸阳不振， 奋力抗邪，它就是以这种增快心率的方式，来勉强抗邪的一种表现。我 这句话没有说得太清楚，比方说，我们一个人平常扛上30 斤的大米走路， 什么事都没有，心率不会加快，现在让你扛上100 斤的大米，你恐怕走 上一段路以后，你就开始心率加快了，你说这个心率加快是热吗？它不 是热，它是一个虚性的代偿。现在邪气陷于胸中，胸中阳气不足，所以 奋力抗邪，它以一种脉搏加快的方式来提高抗邪的能力，在这个证候里 这种脉快、脉促是无力的，所以我们说是胸阳不振，邪陷胸中，也就是 胸中阳气不足，治疗的方法是用桂枝去芍药汤，温振胸阳，袪邪达表。 桂枝去芍药汤这张方子，桂枝汤把芍药去掉了，剩下了桂枝、生姜、 甘草、大枣，是纯辛温、纯辛甘的方子，纯辛甘的药物，这就符合辛甘 合化为阳，因此是补心阳、补卫阳的，再加上桂枝和生姜的发散，它就 可能把陷到胸中的邪气来袪邪达表，可能起到这种作用。为什么不用芍 药，芍药这个药，是酸敛阴柔的，在桂枝汤里面用它，是为了养营剑汗， 现在邪陷胸中，体表的自汗出的症状还没有呢，没有了，邪气陷于胸中 了，体表没有邪气了，那种自汗出，营阴外泄的症状没有了，它就失去 了治疗目标，芍药本来是敛汗的，养营的，现在没有汗出的问题，只是 脉促、胸闷，没有它的治疗目的。不仅没有它的治疗目的，芍药这个药 酸敛阴柔，还不利于胸中阳气的畅达，它是收的，不利于胸中阳气的畅 达。它对桂枝、生姜、甘草、大枣这个纯辛甘的、温补心阳的这些药物 有制约的作用，所以要把芍药去掉。张仲景用药有一个规律，凡是胸闷 的，他都不用芍药，因为胸闷，胸中气机不畅，用一种酸敛的，阴柔的 药物，他认为不利于胸中阳气的畅达，这是他的一个用药规律。由此引
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第13 讲 桂枝汤的加减应用（2） ·175· 发我们一个想法，现在许多冠心病的病人常常有胸闷，可是我们医生一 想到是冠心病就想到是冠状动脉堵塞，就有血瘀，就会想到活血化瘀， 想到活血化瘀就想到了赤芍，冠心病的病人常常用到赤芍，我想用赤芍 问题一般还不大，但是不应当用白芍，用白芍肯定对胸闷不利。仲景凡 是见到有胸闷的都不用芍药。凡是见到脐下悸或脐上悸的，都不用白术， 这是后话，我们以后会谈到。 桂枝去芍药汤是治疗胸阳不振的。 22 条，“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”这个“微寒”就是 脉微、恶寒。为什么把这个微寒解释成脉微、恶寒，而不把它说成微恶 寒呢，这主要是以方测证，以药测证，测是推测的“测”。 因为作为一个经典，它用了附子，那一定存在着肾阳虚，表阳不固 这样的病变，这样的病机。既然肾阳虚，它就应当有脉微，脉微是里阳 虚的表现，里阳不足，肾阳不足，自然它表阳就不固。表阳不固，温煦 失司，这种恶寒就属于里阳虚的一种病证，所以这就叫以方测证，以药 测证。不过我们要提醒大家的是，以方测证、以药测证的这种思路是建 立在我们对张仲景充分信任的基础上。不信的话，我们在座的同学随便 写一个病例，随便开一个方子，结果你写的病例中丢了好几个最关键的 症状，另外一个人在分析你的方子的时候说，使用的方子里头用了附子 和干姜，所以这个病人一定有肾阳虚衰，所以还应该有什么什么症状。 别的大夫就说，哎呀，他是个年青大夫，他用药有没有权威性呀？你采 取以方测证、以药测证啊。所以一般认为，我们不能采取以方测证、以 药测证的研究方法，只有对这医圣张仲景，研究《伤寒论》、研究《金匮 要略》的时候可以采取这种方法。在这里把“微寒”解释成脉微、恶寒， 脉微是里阳虚，恶寒是表阳不足，温煦失司，所以在桂枝去芍药汤的基 础上加附子来温肾阳，固表阳。桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤， 我们今天常常用于心肾阳虚而导致的各种疾病，比方说冠心病，常常夜 间发作，受寒冷发作，那就是心肾阳虚的一种表现，单纯的心阳虚的， 用桂枝去芍药汤，如果兼有年龄大，肾阳虚的，那你就用桂枝加附子汤， 治疗冠心病心阳虚，遇寒就发，夜间发作，很有疗效。
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郝万山讲伤寒论 ·176· 我们学校有一个老师，过去正好和我住邻居，那个时候回想起来， 他顶多也就50 来岁吧，几乎每天夜里发生心绞痛，胸闷、憋气。因为和 我住邻居吗，她一发作起来就害怕，她家只有一个小女孩，没有别人， 那是一个女老师。那个老师把我叫起来，我怎么办呢，就给她吸氧气， 扎人中，扎内关，有时候给她含硝酸甘油就能缓解，后来我说你不能老 这样啊，每天夜里吵得我也不能睡觉，那个时候我也年轻，这个老师比 我大20 岁，我说咱们请刘渡舟老师看看，刘老师开始给他开的就是桂枝 去芍药汤。吃了一段时间，她就夜间发作次数明显减少，因为叫我的次 数少了。 桂枝汤的加减方，在这里举最后一个例子，是新加汤证。 原文第62 条，“发汗后身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两， 人参三两，新加汤主之。” 这是《伤寒论》中方名最长的一个方子，我这个教材，把方名中间 点的那个逗号，你们的教材有吗？你说一个方名中间能点逗号吗，所以 把那个逗号去掉。由于方名太长，我们干脆就把它叫做桂枝新加汤，或 者再简称新加汤。 在《伤寒论》中，有新加汤这张方子，这说明其他绝大多数方子， 张仲景是对古代文献的一种继承。前面我曾经引用了晋朝皇甫谧《针灸 甲乙经·序》中的一段话，说“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以 为汤液……。仲景论，广伊尹《汤液》为数十卷，用之多验。”《汤液经》 是古经方的著作，所以张仲景的《伤寒杂病论》大量的继承了《汤液经》 中复方的成就，而这张方子把它叫做新加汤，所以我们刘渡舟老师说这 是张仲景自己加的一个方子。他在古《汤液经》的桂枝汤的基础上把芍 药生姜的量各加上一两，现加上人参，因为它是自己新创的方子，所以 叫做新加汤。发汗后仍然有身疼痛，这是表邪没解呢，还是病情发生了 新的变化，这个时候张仲景就要凭脉辨证。如果脉浮，那肯定表示表邪 未解，现在是脉沉，脉沉提示这不是表邪未解的身疼痛，病在里。脉迟 主什么？我们今天的脉学是脉迟主阳虚，可是仲景在这里的脉迟却是主 营血不足。