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刘渡舟
伤寒论讲稿
刈 夫
2010-9-2
据网上资料整理
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前 言
1
前 言
《伤寒杂病论》的问世，确立了中医辨证论治体系的
基本框架与临床理法方药应用的基本规范，为中医临床医
学的发展奠定了坚实的基础。由于其卓越的理论价值及临
床应用价值，被历代医家奉为‚医门之圭臬，医家之圣书‛。
对于《伤寒论》的研究，自其成书不久即已开始。宋代以
后，研究《伤寒论》者日众。新中国成立后，由于大力提
倡继承和发扬祖国医药学遗产，使《伤寒论》的研究步入
了一个崭新的阶段，涌现了一批《伤寒论》研究专家和教
育家，刘渡舟教授就是其中最优秀的一位。
在《伤寒论》的教学过程中，刘渡舟教授将个人的临
床心得、理论思考融入到教学中去，不仅使讲解更为生动，
也加深了学生的认识。值得庆幸的是，刘渡舟教授在为北
京中医学院七八级中医基础理论研究生讲授《伤寒论》时
为我们留下了录音资料。刘渡舟教授的此次讲解是以金人
成无己的《注解伤寒论》为蓝本，除对《辨脉法》、《平
脉法》、诸可诸不可等内容作了删节外，其主要部分均予
保留，并按原文排列顺序编排序号
①后，逐条加以解释。
本次整理，保持了录音资料的原貌，完整而生动，希
①
书中条文前的编号为宋本的编号；条文后的C10 等为成本的编号，
也就是刘渡舟教授讲解时用的编号。——刈夫注
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前 言
2
望能将刘渡舟教授的学术思想、研究心得和治学态度发扬
光大，使更多的人从中受益。
本书是根据刘渡舟教授的弟子王国庆、李宇航，以及
一批再传弟子陈萌、张冬梅、李成卫、崔健、黄颖、王勇、
韦兰兰、郑丰杰、艾艳珂、孙燕、刘敏、许晓娟、曲荣波、
谢婷、张晗睿共同整理的同名原书整理而成。
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伤寒卒病论集
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伤寒卒病论集
论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未
尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神
医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之
厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵
权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其
本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。
卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震
栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，
賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所
措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，
幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，
不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能
爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，
蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，
不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。余宗
族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其
死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，
伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素
问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药
录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽
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伤寒卒病论集
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未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，
思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以
有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难
极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、
黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中
世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，
未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，
各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。相对
斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎
趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知
决诊，九候曾无仿佛，明堂闕庭，尽不见察，所谓
窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云：生
而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余
宿尚方术，请事斯语。
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绪论 《伤寒论》的产生与演变
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绪 论
《伤寒论》的产生与演变
《伤寒论》原书名为《伤寒杂病论》
（或《伤寒卒病论》），
为后汉张机所著。张机，字仲景，南郡涅阳（今河南南阳
邓县）人，生卒年代约为公元150-219年。他曾跟随同郡
名医张伯祖学医，经过多年的刻苦钻研，无论是医学理论
水平，还是临床实践经验，都胜过了他的老师，可谓是‚青
出于蓝而胜于蓝‛。
（一）《伤寒论》成书的历史背景和主客观条件
张仲景生活于东汉末年，由于当时封建统治阶级的残
酷剥削与压迫，特别是战争连年不断，加之疾疫（传染病）
广泛流行，以致民不聊生。据《伤寒杂病论》的序言记载：
‚余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其
死亡者三分有二，伤寒十居其七。‛这是张仲景写《伤寒杂
病论》的直接原因。就拿张仲景的家族来说，有两百余口
人，但建安元年后不到十年，就死掉了一百二十多人，占
人口的三分之二，其中，死于伤寒的达一百余人。从这个
死亡数字来看，当时疾疫的猖獗是相当惊人的。因此，张
仲景作为一个很有抱负的医学家，立志和疾病作斗争，治
病救人，才写出《伤寒杂病论》这部著作。
原序‚建安纪年以来‛的‚建安‛是汉献帝的年号。
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绪论 《伤寒论》的产生与演变
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从历史的情况考察，与张仲景所说的疾疫流行情况不大符
合。‚建安纪年以来，犹未十稔‛，是说还没到十年，张仲
景的家族死了那么多的人，全国的情况就可想而知了。从
史书上来看，只在建安四年发生过瘟疫，但规模比较小，
也不是很严重。因此，‚建安‛可能是‚建宁‛的误写。‚建
宁‛是汉灵帝的年号，在建安之前。据《后汉书》记载，
自汉灵帝建宁四年到光和二年，时间相去近九年，就有三
次大疫流行，而且是很大的瘟疫，死的人很多。推测张仲
景是在建安之时回忆建宁年间大疫流行的死亡情况，这就
符合历史的事实了。建安年间发生的大疫在什么时候？不
是在建安十年以内，是在建安二十二年。据《太平御览》
记载，曹操之子曹植说过建安二十二年的疠气流行情况，
达到了‚家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀‛的惨境。
除了当时疾疫流行的历史背景之外，促使张仲景写成
《伤寒论杂病》还有一个原因。后汉时期，我国医学的发
展为张仲景著书提供了条件。在原序里面，张仲景列举了
他写《伤寒杂病论》时所参考的丰富医书，包括‚撰用《素
问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》，
并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷‛。张仲景在
这些参考书的基础上去粗取精，成就了《伤寒杂病论》这
一巨著。同时，后汉时期药物学的蓬勃发展也促进了方剂
学水平的提高，已经开始用复方治病并大量应用于临床。
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绪论 《伤寒论》的产生与演变
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《伤寒杂病论》理法方药齐备，被称为‚方书之祖‛，关键
是具备了这一先决条件。一些出土的文物也可以说明这个
问题。因此，《伤寒杂病论》的问世反映了后汉时期我国医
药学的发展水平和成就。
张仲景不仅继承了汉以前的医学成就，而且还有创造
性的发展。扼要地说，他大大提高了中医学的辨证论治水
平。虽然辨证论治在张仲景之前就有，但水平还是有限的。
《伤寒杂病论》针对临床各种疾病，建立了完整的辨证论
治体系。伤寒病就是急性、传染性、发热性的疾病，发病
急，发病快；杂病就是伤寒以外的许多慢性疾患。如果不
提高辨证论治水平的话；既论伤寒，兼论杂病，将是不可
想象的。譬如说，
《伤寒论》的六经分证方法来源于《素问〃热
论》，但不限于热证和实证，而是兼及虚证和寒证，同时客
观反映脏腑经络、阴阳表里、寒热虚实的具体情况。把这
些病变和证候都概括进去，六经分证就全面了，也更丰富
多彩了，是一个很大的贡献。张仲景所使用的药物和汤液
也十分丰富，《伤寒论》有113方，包括91味药物，就使
理法方药一环扣一环，切合于临床实用。
由此可见，《伤寒杂病论》确实是一部承前启后、继往
开来的著作，发展了汉以前的医学理论和治疗方法，直到
现在也有一定的指导意义。张仲景有创造性，不是故步自
封的，在前人的基础之上有所前进，有所发展。
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绪论 《伤寒论》的产生与演变
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（二）《伤寒论》的流传与版本
《伤寒杂病论》问世不久，由于兵火战乱的洗劫，这
部书受到了严重的破坏，原来的十六卷也散乱了。公元
1256年到3116年（距离仲景所在的后汉时期大约100年），
西晋太医令王叔和很重视张仲景的《伤寒杂病论》，经过搜
集整理和重新撰次，就成了《伤寒论》十卷。
这一历史知识要是搞不清楚，将来《伤寒论》、《伤寒
杂病论》、《金匮要略》等的关系问题就容易混乱。日本医
家山田正珍说过：‚殊不知古昔十六卷之本是王氏不传，虽
叔和亦不得而见之矣。‛也就是说，王叔和并没有完全见到
十六卷本。因此，王叔和对于《伤寒杂病论》是有功劳的，
否则的话这个书我们现在就看不到了。在整理过程中遇到
难以接续的时候，王叔和有可能把个人的意见参与进去。
如果因此责备王叔和破坏了原文，那是不公平的。还有学
者认为王叔和把《伤寒杂病论》分为二书，这种论断也值
得商榷。《伤寒论》原来的面貌、情况在历史材料中很不好
查，只在史书中有一些线索。
《隋书〃经籍志》中记载有‚《张
仲景辨伤寒》十卷‛，《唐书〃艺文志》中记载有‚《伤寒卒
病论》十卷‛。如果说王叔和把《伤寒杂病论》分为《伤寒
论》十卷和《杂病论》十卷，为什么《隋书〃经籍志》和
《唐书〃艺文志》没有记载？
另外，在《宋史〃艺文志》中记载了‚《伤寒论》十卷，
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绪论 《伤寒论》的产生与演变
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《金匮要略方》三卷‛。之所以有此记载，是因为宋太祖时
的一个节度使高继冲进献了《伤寒论》十卷共二十二篇，
后来翰林学士王洙在馆阁日于蠹简中发观了《金匮玉函要
略方》三卷。宋朝治平年间（公元1065年），宋政府指令
医官高保衡、林亿、孙奇等人校正医书。其中就对高继冲
进献的《伤寒论》十卷进行了校正，然后刻版、印刷，沽
之于市。同时，还校正了王洙发现的《金匮玉函要略方》，
以及《伤寒论》的别本《金匮玉函经》。
现在通行的《伤寒论》版本只有三个：一个是明万历
年间赵开美复刻的治平本，简称赵本；一个是明嘉靖年间
汪继川复刻成无己的《注解伤寒论》本，简称汪本；还有
一个是《金匮玉函经》，据说经过王叔和撰次，共八卷二十
九篇，与《伤寒论》的内容基本相同但条文排列不尽相同，
并且条文在前而药方在后。为什么会有《金匮玉函经》呢？
据说《伤寒论》很受医家们的重视，为了避免战争破坏，
就另订了一本。个人认为也不尽然，因为《金匮玉函经》
的条文排列次序、个别条文以及体例，和赵本或汪本有很
大出入，所以其方法、理解和学术方面与《伤寒论》并非
完全一样。以上是《伤寒论》的历史沿革情况。
既然《伤寒杂病论》是张仲景命名的，那么又是如何
变成现在的《伤寒论》的呢？这个历史由来已久。《隋书〃经
籍志》已经提到‚《张仲景辨伤寒》十卷‛，《辨伤寒》就是
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绪论 《伤寒论》的产生与演变
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《伤寒论》。有的医家譬如柯韵伯据此埋怨王叔和把《伤寒
杂病论》改作《伤寒论》，并不贴切。虽然《隋书〃经籍志》
说的是‚《张仲景辨伤寒》十卷‛，但是《唐书〃艺文志》
说的是‚《伤寒卒病论》十卷‛这个‚卒‛字是‚杂‛字的
误写。因此，从王叔和撰次《伤寒论》开始，到底是《伤
寒论》还是《伤寒杂病论》，还是个疑问。
我个人的见解，王叔和把《伤寒杂病论》改成《伤寒
论》的可能性很小。公开称《伤寒论》是在宋朝。宋朝是
以政府的名义来校正医书而流行于社会，此时不再称《伤
寒杂病论》而称《伤寒论》，其影响力很大。为什么把《伤
寒杂病论》改作《伤寒论》呢？这是有理由的。中国的传
统很严格，书名岂容乱改？高保衡、林亿等人在《金匮》
的序言里提到‚张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，近世
但传《伤寒》十卷，《杂病》未见其书。‛《杂病》这本书之
所以没有被看到，因为王叔和只撰次了《伤寒杂病论》十
六卷中的十卷，另六卷他找不到了。
既然《伤寒杂病论》为十六卷，其中《伤寒论》十卷，
就有学者认为那六卷是《杂病论》。‚张仲景为《伤寒杂病
论》合十六卷‛，被认为是两个书相合而成的十六卷。这种
认识是不对的。古人作书都用‚合‛字，‚合二十卷‛、‚合
十五卷‛、
‚合一百卷‛，这个‚合‛字不等于两书相合之‚合‛。
十卷就是《伤寒论》，六卷就是《杂病论》，不符合逻辑。
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绪论 《伤寒论》是一部什么书
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由于这个问题没有很好地加以澄清，就造成了一个错觉，
即《伤寒论》是专论外感热病的。大家可以想一想，在王
叔和撰次的《伤寒论》十卷里面一点杂病都不涉及吗？那
是不可能的。
我反对一刀切的观点。《金匮要略》有没有治伤寒的？
有没有太阳病？有没有六经病？头一个方子叫栝楼桂枝汤，
治疗太阳病项背强几几，也就不过是脉沉而已，所以加栝
楼根；痉病‚必齘齿‛，又是阳明的问题。因此，《伤寒论》
和《金匮要略》虽然有所侧重，但不能一刀切，而是有机
联系的。
《伤寒论》是一部什么书
为了学好《伤寒论》，必须解决‚《伤寒论》到底是一
部什么书？‛对于这个问题，历代医家有争论，也可以说
是意见不统一。有些人受《伤寒论》这个书名影响，认为
《伤寒论》只是治伤寒的。还有人认为即使是十卷，缺少
了六卷，但从其精神来体会，其中既有伤寒，也有杂病，
运用的是辨证论治方法。我个人持后一种观点。因此，不
要把《伤寒论》这部书局限于治某一个病或用某一些方上。
那是降格以求的，应当看出《伤寒论>是一部辨证论治的书。
（一）伤寒和杂病的本义
既然涉及到伤寒和杂病的问题，还有辨证论治的问题，
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绪论 《伤寒论》是一部什么书
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就要具体地说一说其含义。《伤寒论》所讲的‚伤寒‛是指
狭义的伤寒，不是广义的伤寒。广义的伤寒泛指一切外感
热病而言，就如《素问〃热论》所言的‚今夫热病者，皆
伤寒之类也‛，包括风、寒、湿、温、暑、热所致的发热性
疾病，都属于广义伤寒这一类。狭义的伤寒则仅局限在风
寒外感这一方面。
让我们看看《伤寒论》的内容，其中有中风，有伤寒，
有温病，有风温，记载了多种热病，应该说是广义伤寒。
不过，它叙述的重点在于狭义伤寒的理法方药规律，对于
温病和风温等只能说是备而不详。因此，《伤寒论》这部书
还是论狭义伤寒的。为什么后世就发展出温病学说呢？说
明这部书在温病方面有不足之处。但是，有些医家如陈修
园反对这个说法，认为《伤寒论》也能治温病，麻杏甘膏
汤(即麻杏甘石汤)、桂枝二越婢一汤也都是治温病的方子，
就是强词夺理了。
什么是杂病？就是指伤寒以外的许多疾病。古代的分
科不像现在那么细致，把伤寒等急性外感热病以外的疾病
都概括为杂病。我们也可以认为杂病相当于一些慢性疾患，
但并不绝对，一些杂病里也有急性病，但和伤寒等急性热
病相比，杂病是属于一般的慢性病范围的。也就是说，
‚杂‛
即‚多也‛，是指多种疾病，是伤寒病以外的多种疾患。
伤寒和杂病是两个病理范围。伤寒是外感的急性热病，
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绪论 《伤寒论》是一部什么书
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杂病是脏腑阴阳不调、气血津液失常等的变化，是多种多
样的。虽然伤寒和杂病是两个范围的病，但就人体而言又
是相互联系而不可分割的。因此，要是论伤寒而不论杂病，
或者是论杂病而不论伤寒，则都不圆满。也就是说，‚合而
论之则双美，分之而论则两伤‛。《伤寒杂病论》写作的科
学特点就表现于此。为了具体地说明这个事实，下边就《伤
寒论》的几个重大问题来说明伤寒与杂病的关系。
（二）《伤寒论》的六经辨证
六经辨证是《伤寒论》的首要问题，是《伤寒论》的
辨证核心。究竟六经辨证是用于辨伤寒，还是辨杂病呢？
‚太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒‛；‚阳明之为病，
胃家实是也‛；‚少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也‛；‚太
阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若
下之，必胸下结硬‛。这都是说伤寒的，还是也包括杂病呢？
有人认为是说伤寒的。此说不全对，因为张仲景是一汉代
人，写文章很严格，既然是说伤寒的，就不会说‚太阳之
为病‛之类，应该说‚太阳之伤寒‛等等。既然没说‚伤
寒‛，这个提法就是广义的。何况，在‚太阳之为病‛这个
表证总纲下面有一条‚太阳病，或已发热，或未发热，必
恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者‛，才名为伤寒。柯韵伯
和方有执等医家看到了这些问题，提出‚六经为诸病而设‛，
‚非为伤寒一病而设‛，强调六经是脏腑经络由表及里发病
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规律的总结。
如果我们有实践经验，就会发现临床上用《伤寒论》
的理论也好，用六经辨证也好，并非仅治伤寒，也兼治杂
病。实践是检验真理的惟一标准。由于张仲景立论的时候
是由表及里，由阳及阴，因此仅仅太阳病是以表证为纲，
阳明病的‚胃家实‛则是由伤寒传经到胃，胃津损伤而成
燥热，燥屎不下，就称为‚阳明病‛。同时，《伤寒论》中
还有因宿食不化或其他原因造成的大便燥结。因此，《伤寒
论》中既有三个承气汤，还有脾约丸（即麻子仁丸）。大便
燥结原因很多，也发生于杂病。现代临床的急腹症或肠梗
阻，其病并非太阳病传至阳明而成，只要见到痞满燥实坚
的证候，就可酌用大承气汤或大柴胡汤治疗。少阳病也是
如此，表现为‚口苦，咽干，目眩‛，主方为小柴胡汤。现
代临床的肝炎病，其病并非由太阳病传变而来，只要见到
胸胁苦满、心烦喜呕的证候，常用小柴胡汤加减治疗，能
收到很好的疗效。
总之，应该广义地看待六经为病，它是张仲景对脏腑
经络发病规律的总结，采用六经这六个类型来驾驭诸病，
有阴，有阳，有表，有里，有寒，有热，有虚，有实，都
是一分为二的。三阳病和伤寒的关系较易理解，三阴病则
相对困难。例如，太阴病是脾胃虚寒性疾病，上吐下泻，
不可能都由外感传来，饮食生冷、脾阳素虚都是其病因。
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从六经分证的方法来看，是伤寒和杂病共论的。在临床过
程中用六经分证的方法来驾驭和概括诸病，才叫辨证论治，
怎么能说单为伤寒的传变而设？因此，张仲景在原序上才
有这么一句话：‚虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能
寻余所集，思过半矣。‛
（三）《伤寒论》的变证
变证是从伤寒发展而来的，是由于治疗不当，或误汗，
或发汗过多，或用火疗，或误吐，或误下，或‚以冷水潠
之‛等导致。由于治疗不当，造成疾病面目全非，原来的
伤寒也好，中风也好，均不存在了，出觋了一种新的疾病。
这种疾病有寒性的，有热性的，有虚性的，有实性的，情
况非常复杂。
《伤寒论》中占三分之一的内容都是论变证的。
就变证的辨证论治来说，虽然是由伤寒开始的，但误治后
发生了变化，其辨析和治疗都比误治前更为复杂，有拨乱
反正之法，有救急之法，要分标本缳急等等。变证绝非单
纯的伤寒，实际上涉及了很多杂病的知识。例如，‚发汗后
腹胀满者‛，以前可能有太阳病，发汗后表已解，但肚子胀
起来了。此时的腹胀满是由于脾失健运，痰气凝结所致；
治疗就要用厚朴生姜半夏甘草人参汤。这是一个治疗杂病
的方剂，系三补七消之法，在临床很常用。类似的例子还
有很多。因此，《伤寒论》的变证中有一定内容是论杂病意
义的。
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（四）《伤寒论》的夹杂证
夹杂证是指在伤寒中夹杂有其他疾病。客观事物都有
其复杂性，人受病也不那么简单。在患了伤寒之后，只表
现为恶寒发热、头身疼痛的情况确实存在，但也应看到伤
寒往往有夹杂证。夹杂什么呢？例如，一般常说的伤寒夹
食证就是内有停食而外感风寒，此时单用治伤寒的汗法之
类就不行了。再如，‚喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳‛，喘
家就是素有喘病之人，甚至是心脏虚衰之人，患了伤寒以
后不仅可能并发喘症，还有可能进一步出现‚脉结代，心
动悸‛，此时还能用麻黄汤治疗吗？必须昼快用炙甘草汤。
再如，虚人外感以后，‚心中悸而烦者，小建中汤主之‛，
就是正虚邪实，有个标本缓急的问题。再如，伤寒后既有
浑身疼痛，又有里虚寒的下利清谷，张仲景强调切勿发汗，
因为体内已虚寒，没有火力腐熟水谷，怎么还能发汗呢？
应当‚急救其里，宜四逆汤‛；‚先救其里，宜四逆汤‛。待
下利清谷已愈，‚后救其表，用桂枝汤‛。因此，夹杂证很
复杂，夹虚夹实，夹寒夹热，夹痰夹水，血瘀气滞，还有
妇女的月经问题等等，没有杂病的知识显然是不行的，必
须伤寒和杂病共问方可。
就拿妇女月经来说，有其生理和病理特点，会出现热
瘀血实等妇科病，不懂妇科能行吗？单纯治伤寒，单凭麻
黄汤、桂枝汤、大小青龙汤能行吗？肯定不行。再如，‚老
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绪论 《伤寒论》是一部什么书
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怕伤寒少怕痨‛，老人阳气已虚，抗病能力低下，风寒邪气
一伤，大多由太阳病迅速发展成少阴病，出现脉微细、但
欲寐等证候。太阳和少阴相表里，少阴阳气先衰，自然容
易入少阴。此时只强调伤寒病肯定不行，故《医宗金鉴〃伤
寒心法要诀》说：‚六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推
其形藏原非一，因从类化故多端。‛这段话很科学，强调了
外因与内因的关系问题。内因是根据，外因是条件。如果
只看到了伤寒的外感机制，不考虑其内伤机制，诸如脏腑
禀赋、男女性别、年老年幼、地区方域等，那怎么能叫做
辨证论治呢？又怎么可能有‚医门之圣书‛、
‚医门之准绳‛
那样高的评价呢？
（五）《伤寒论》中的杂病
《伤寒论》里有很多条文既不提‚太阳病‛等六经病
名，也不提‚中风‛或‚伤寒‛具体病名，只是冠以‚病
有‛、‚病有发热恶寒者‛、‚病常自汗出者‛、‚病胁下素有
痞‛等的提法，与伤寒根本无关，显然是论杂病的。‚病胁
下素有痞‛，也就是我们现在所说的肝脾肿大，跟伤寒有什
么关系呢？因此，《伤寒论》是一部伤寒与杂病并治的书，
也是一部辨证论治的书。这样学习的话，我们的眼光就看
得远了，就提高到了辨证论治的高度。
我们现在看到的《金匮要略》，是在宋朝由翰林学士王
洙在馆阁日于蠹简中得来的。蠹简就是已经被虫子蛀过的
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绪论 什么是六经
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竹简，其年代淹久可知，残缺不全也在所难免。从内容上
看，《金匮要略》是张仲景的著作，与《伤寒论》十卷中的
方剂是互补的，有些条文还存在重复，如《伤寒论〃厥阴
病》和《金匮要略〃呕吐哕下利病》。宋代以后，一些医家
强调《伤寒论》十卷和《金匿要略》分别是治伤寒和杂病
之书，就把《伤寒杂病论》彻底分开了，这种认识影响至
今。事实上，两书虽各有侧重，但也有交叉，不可割裂。
什么是六经
《伤寒论》是以六经辨证为核心的。那么，究竟什么
是六经呢？六经是名还是物呢？这在中医界里的意见是有
分歧的。宋代以后，随着成无己《注解伤寒论》、朱肱《南
阳活人书》等注释《伤寒论》的书籍问世，对于六经的看
法也多了起来。
（一）历代注家对六经的认识
自宋代至明代，大多注家都承认六经是物质性的，并
非一个单纯的名称，因为六经的证候群均建立在一定的物
质基础之上。这个物质基础就是脏腑经络的生理和病理反
应，所以它叫六经。到了清代，有些医家开始否定六经和
经络的关系。时值晚近，更多注家公开说六经只是一个名
称而已，叫‚太阳病‛等可以，叫‚ABCD‛也可以，只
承认六经病的证候。日本也有注家持此观点，并理直气壮
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绪论 什么是六经
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地责难一些还讲脏腑经络的人，否认《伤寒论》之‚六经‛
继承《素问〃热论》的一面。
（二）六经的实质
本着‚百花齐放‛、‚百家争鸣‛的精神，个人认为六
经是物质性的。中医连脏腑经络都抛弃的话，还讲传统干
嘛？张仲景明明说‚撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、
《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》‛，怎能偏偏抛弃《素问〃热
论》六经分证的经脉呢？《伤寒论》头一条就是‚太阳之
为病，脉浮，头项强痛而恶寒‛，与《素问〃热论》的‚巨
阳者，诸阳之属也，其脉连于风府‛相呼应，是同一病理
反应。同时，《伤寒论》多处谈经络与传经。例如，太阳病
‚头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，欲作再经者，
针足阳明，使经不传则愈‛，没有经脉就无法针刺阳明。再
如，‚太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，
却与桂枝汤则愈‛，不讲经脉能行吗？
中医学建立在补素辩证法和唯物主义之上。脏腑经络
学说是中医的生理学，如果被否定则无从论病。六经为病
的证候发生于六经之外，皮之不存，毛将安附焉？所谓辨
证，就是正确认识脏腑经络的生理病理变化。脏腑经络、
营卫气血的生理病理变化反映了疾病的本质。如果没有物
质的运动，怎么能够辨证？《伤寒论》的六经辨证辨的就
是脏腑经络的客观反映。如果离开这个前提谈六经分证，