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绪论 什么是六经 20 那是不可思议的。明朝医家张介宾（字景岳）说过：‚经脉 者，脏腑之枝叶‛；‚脏腑者，经络之根本‛；‚治十二经之 道，在阴阳明，表里析，气血分，虚实见。凡人之生，病 之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之‛。这种将经络 和脏腑视作一个整体的认识，对我们理解六经分证是有好 处的。 脏腑和经络相连，经络通行内外，就如人体的枝叶； 脏腑深藏体内，就如人体的根本，构成了一个整体结构。 因此，脏腑的一些生理病理通过经络可以反映于外，而经 络的疾病也可以传之于脏腑，构成了阴阳表里出入的有机 关系。我们在临床上能掌握十二经的生理病理，也就掌握 了脏腑经络的生理病理，才能在辨证的时候知阴阳、达表 里、知寒热、分虚实，才会分析和治疗疾病。这就是中医 学的特点之一。六经反映了手足经脉与相应脏腑的病变， 是脏腑经络的概括。例如，太阳病实际上是手足太阳经和 膀胱、小肠的病变。再如，‚阳明之为病，胃家实是也‛， 胃家实就是胃腑的病变！ （三）六经辨证的实质 《伤寒论》以六经为核心。如果六经只是一个名称， 不反映脏腑经络的生理病理变化，辨证就有困难了。中医 的辨证论治以阴阳学说为指导，又可具体分为阴阳、表里、 寒热、虚实八个方面。这八个方面相互对立，相互依存，
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绪论 什么是六经 21 以阴阳为总纲。例如，太阳病是阳病，属于六腑，其经主 管体表而统卫。没有太阳腑和太阳经，太阳表证和膀胱里 证如何确立？同时，太阳与少阴相表里，膀胱与肾相表里。 ‚实则太阳，虚则少阴‛。如果具备了太阳之气虚寒的条件， 唇亡齿寒，就可以由太阳入少阴。阳明与太阴、少阳与厥 阴的关系无不如此。这就叫阴阳表里出入之机。六经是脏 腑的反映，三阳经反映六腑，三阴经反映五脏。‚阳道实而 阴道虚‛，故三阳经证候均反映实证、热证、表证，三阴经 证候均反映虚证、寒证、里证，有其规律性。疾病发展到 三阴经都是正气抗邪无力所致，所以多见一些虚衰的证候。 医生要掌握辨证论治，首先就要抓阴阳，将疾病分为 阴证与阳证两类。就六经辨证而言，就是先分为三阳病与 三阴病，然后再用阴阳两纲来统摄表里、寒热、虚实等具 体情况。张仲景就是以三阴三阳为纲的，‚治病必求于本， 本于阴阳‛。这样就对一切疾病有了指导作用。六经辨证包 括两方面的问题。其一，经脉和脏腑的关系问题。二者的 关系正如张景岳所说的本末一样，故六腑有其经，五脏也 有其经，在临床辨证的时候必须把它们区分开来。邪气浅 时病在经脉，邪气深时病及脏腑，均会出现相应的证候。 例如，‚太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒‛是太阳经证， 如同枝叶为病；当出现烦渴、身热、小便不利的太阳蓄水 证时，就是太阳腑证，如同根本为病。虽然同为太阳病，
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绪论 什么是六经 22 但有经腑之分。其他诸经也都是如此。例如，阳明病出现 缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、睡卧不宁，是阳明经证； 出现腹满、便硬、拒按、疼痛、潮热，是阳明腑证。其二， 脏与腑、经与经是有机联系的。脏腑相表里，阴阳的变化 与病邪的出路以此为基础。例如，少阴病阳气恢复而能抗 邪以后，有可能出现表病的证候，如一身尽热和尿血，就 是少阴肾的邪气外出于膀胱。 六经所包括的脏腑经络有气化的特点。这是中医独特 的理论。就如外界有风、寒、暑、湿、燥、火六气一样， 人体六经也有风、寒、火、热、燥、湿六气，在发病的时 候就会反映这一特点。例如，太阳为寒水之经，故太阳病 里多水证和寒证，如五苓散证、苓桂术甘汤证、真武汤证 均为水证。再如，阳明之气为燥，多见痞满燥坚实的燥病 证候；太阴之气为湿；多见腹泻等湿病证候；少阳之为病 会出现口苦，因为少阳之气为火，苦是火之味；厥阴之为 病会出现气上撞心，因为‚厥者尽也‛，达到了极端，其气 是风木之气，故上撞有力，甚而‚心中疼热，饥而不欲食‛。 古人把六经分证的方法概括为两句话。其一，‚经者， 径也‛。六经就像道路一样，是邪气进退的出路，在辨证时 必须据经来认识。中国民间还保留了这一历史痕迹，年长 患者会询问医生：‚我的病在哪一经？‛由于经脉各有分布 特点，才有太阳经为表、少阳经为半表半里、阳明经为里
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绪论 六经病的传变 23 的认识。其二，‚经者，界也‛。六经病各有其界限和范围， 包括发病脏腑、邪正关系、发病情况等等，所以在临床辨 证的时候才能据经以认证。六经辨证的重大临床意义正在 于此，反映了每一经病的客观规律和整个脏腑经络的病变。 《伤寒论》据经而认证，据证而立法，据法而处方，为我 们提供了一种执简驭繁的方法。理法方药的‚理‛就是辨 证之理，必须先认识‚经‛这一关键环节。 六经病的传变 人体六经受邪以后，必然形成正邪斗争的局面，就涉 及到了传经的问题。例如，太阳病是表证，正邪斗争也在 于表，如果几天后头痛、恶寒、发热的证候没有了，而是 出现胸胁苦满、心烦喜呕、往来寒热的少阳证，或者大便 燥结的阳明实证，就叫传变。 （一）六经病证传变的条件 邪气的传变要取决于一个条件，就是正邪斗争双方的 力量对比。其中，关键又在于正气。如果正气抗邪有力， 疾病就不传经。另一种情况，邪气已经传到里面去了，甚 至传到阴经了，由于正气恢复和邪气衰退，邪气由阴经还 可以退出来，临床上的战汗作解就是典型的例子。由此可 见正气的重要性，陈修园把《伤寒论》的397法和113方 总结为六个字‚保胃气，存津液‛。《伤寒论》说：‚凡病，
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绪论 六经病的传变 24 若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者， 必自愈。‛为什么这么说？就是强调保养正气。 虽然六经的病邪传变与邪气盛衰、治疗和护理是否得 当有密切联系，但关键还在于正气。《伤寒论》的治法用药 处方都是一分为二的，用麻黄汤发汗的同时就讲禁忌证， 在什么条件之下可以发汗，在什么条件之下不可以发汗， 为什么不可以发汗，应该发什么样的汗，汗出到什么程度。 如果仔细体会，就是既要祛邪，也要存正。祛邪本身也是 为了存正，但千万不要祛邪而伤正，那治疗就失败了。 如何在临床上辨析传经，是一个很重要的问题。张仲 景告诉我们，传经与不传经关键要看脉和证的静与不静， 也就是脉与证有没有发生新的变化。原文是这么说的：‚脉 若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。‛ 这是指太阳病说的，就是在太阳表证的阶段，如果脉还是 浮脉，证也还是恶寒发热、头项强痛，就是不传，邪气仍 在太阳的范围；如果脉见数急了，证也见到发烦、恶心， 就是要传经了，邪气要从太阳经往阳明或少阳这两经传了。 因此，传经要讲辨证，要从脉上来看，从证候来看。 （二）六经病证传变的类型 传经的形式有好几种。第一种是按六经顺序一经一经 地传，这种传经形式叫循经传。例如，太阳之邪传经，就 会传阳明或少阳。究竟是传阳明还是传少阳，还不能下结
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绪论 六经病的传变 25 论。有人按照太阳、阳明、少阳的顺序，认为太阳传阳明， 阳明传少阳。这不就把正邪的关系变成教条了吗？这就不 叫辨证论治了。在太阳病篇，太阳病既有传阳明的，也有 传少阳的，有多种可能。 传经的形式是建立在一定条件之上的。太阳传阳明往 往是由于足阳明胃经的津液不足，如‚服桂枝汤，大汗出 后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。‛太阳传 少阳往往是由于气血亏虚，如‚血弱气尽，腠理开，邪气 因入，与正气相搏，结于胁下。‛因此，传经的形式首先取 决于正气抗邪的力量，哪一经抗邪的力量弱，就容易受到 邪气侵袭。正所谓‚邪之所凑，其气必虚‛。 第二种是阳经直接传到阴经，这种传经形式叫表里传。 例如，太阳和少阴是表里关系，如果少阴的阳气不足，就 会出现太阳之邪传到少阴。 第三种是不经三阳的次第，一得病就出现三阴经的证 候，这种传经形式叫直中。直就是直接，中就是伤中。直 中的成因大多是邪气较重而气血虚衰，多见于老年人。在 临床上经常可以见到老年人刚一感冒就出现脉沉、昏沉欲 睡、手指尖发冷等少阴寒证，需要尽快用附子剂，而不能 发汗，否则就会把肾气给拔了。 如果在三阳经发病的时候，不是一经一经的传经形式， 而是同时出现两经或三经的证候，没有先后次第之分，称
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绪论 六经病的主证、兼证、变证和兼夹证 26 为合病。例如，既有太阳病的头项强痛，也可能有少阳病 的胸胁苦满，还可能有阳明病的口渴喜饮。合病既有二阳 合病，如太阳阳明合病、太阳少阳合病，也有三阳合病。 合病是原发的，其成因往往是邪气较盛而正气不衰。如果 正气已衰，可能就出现阴证了。 还有一种情况，就是一经之病未愈，另一经之病又起， 在发病上有先后次第之分，就好像是传经之邪传而不尽的 样子，称为并病。例如，太阳表证没完全解除，又出现胸 胁苦满、心烦喜呕等少阳证，太阳病在前，少阳病在后， 是太阳少阳并病，就是太阳之邪要往少阳经归并了，就其 形式来说也有传经的意思。因此，并病都是继发的。 合病和并病都不是一经的病，而是两经或两经以上的 病。相比而言，合病是原发的，并病是继发的；合病的病 情较急，并病的病情较缓。将来讲各论的时候，对于合病 怎么治，并病怎么治，是有分解的。另外，合病和并病只 限于三阳经的范围，故以实热证居多。 六经病的主证、兼证、变证和兼夹证 概括地讲，《伤寒论》中的六经证候种类不外乎以下几 种：主证、兼证、变证、夹杂证。对于这四种证候，一定 要搞清楚，在临床辨证的时候不可忽视。 (一)什么是主证
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绪论 六经病的主证、兼证、变证和兼夹证 27 临床辨证的时候，应该先分清了什么是主证，什么是 兼证，什么是变证，什么是夹杂证，一定要分析出层次。 主证，顾名思义，就是占主导地位的证候，是第一位的。 主证之后才是兼证，以及变证、夹杂证。主证是辨证的主 要依据，所以要抓住主证。 个人认为，辨证先要有继承性，因为医学是历史过程 当中经验积累而成。为什么我们现在还学1700年前的《伤 寒论》？因为你要继承，要吸取它的经验和科学方法。六 经辨证是汉以前人类和疾病作斗争的总结。因此， 《伤寒论》 中重要的主证、主方都要会背，要打好基本功。在大量继 承的基础上，还要有自己的体会，上升到理论和思维方法， 形成对六经辨证、阴阳表里、寒热虚实、脏腑经络的真知 灼见，才能举一反三，由此及彼，由表及里，推而广之， 大而用之。后汉以后的历代大家，诸如李东垣、张子和、 朱丹溪，都深受《内经》和《饬寒论》的影响，而各自有 发挥。 （二）什么是兼证 兼证就是在主证的基础之上兼见的证候。例如，在太 阳中风的前提之下，有‚微喘者‛用桂枝加厚朴杏子汤， ‚项背强几几‛者用桂枝加葛根汤。前者是影响肺气不利 了，后者是影响太阳经输之气不利了，均非太阳中风主证 里的证候，故称为兼证。这是张仲景举的例子，我们要以
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绪论 六经病的主证、兼证、变证和兼夹证 28 此类推。 清代有一位伤寒名家叫徐灵胎，他认为在应用桂枝汤 治疗荣卫不和的基础上，荣气虚者加当归，卫气虚者加黄 芪。这些内容并不是《伤寒论》固有的，而是徐灵胎的活 学活用。桂枝汤可不可以加黄芩？可不可以加石膏？这都 是可以的，要根据临床具体情况加以化裁。 （三）什么是变证 变证在《伤寒论》里几乎占了三分之一，是病情变化 后形成的另一种病。变证的形成不通过传经的形式，而是 由于误治。《伤寒论》中的误治涉及以下几种治法：汗、吐、 下、火疗、水疗。这五种治法用的不得法，使病情发生了 新的变化，原来的问题反而不存在了，就叫变证。 在一部医学著作当中，理应有正反两个方面，要有拨 乱反正的内容。《伤寒论》在这一方面说的非常多，说明汉 代医生的水平还很低。个人认为，变证既是张仲景对于一 些误治的总结，又是为了写杂病，为了加强辨证论治的水 平，为了辅助六经辨证的不足，而采用的一种写作方法。 看到这一点，对于我们临床的指导意义就更大了。因此， 不能把《伤寒论》学死了，否则就会犯守株待兔的错误。 对于变证的认识，重点要放在它的病机变化和证候实质上。 例如，发汗后既可以出现亡阳，也可以出现化热，各 种各样的都有。‚发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热
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绪论 六经病的主证、兼证、变证和兼夹证 29 者，实也。‛对于变证要详审细辨，遵循《伤寒论》‚观其 脉证，知犯何逆，随证治之‛的原则。‚观‛不光是看的意 思，按字意来说还有深入观察的意思。‚观其脉证‛，深入 地观察脉和证，‚知犯何逆‛，才能知道误汗、误吐、误下 这些症结所在，然后‚随证治之‛。因此，如果说六经辨证 是规律性的，变证的出现就是灵活性、复杂性、多变性的， 这样才能反映出一个疾病在人体多方面的各种复杂变化。 六经的主证言病之常，也就是六经病发病的客观规律， 具有代表性。在主证的前提之下发现的兼证、夹杂证、变 证言病之变。知常方能达变，两个方面都应该掌握住，才 能达到辨证论治的目的。 （四）什么是夹杂证 在新感的同时往往夹杂一些内在的旧疾，这就意味着 是两个病的问题了。旧疾有寒有热，有虚有实，就是夹杂 证。我们临床辨证的时候，怎么样解决这些问题？首先要 抓正邪的关系问题，八纲辨证中的辨虚实就是要看正邪进 退。例如，‚伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之‛，这 个病虽是从伤寒来的，但还夹杂有心脏虚衰所致的脉结代、 心动悸。医生在辨证时就要权衡正邪两个方面的情况，到 底伤寒是第一位的问题？还是心动悸、脉结代是第一位的 问题？先解决哪个问题合适呢？用炙甘草汤就是以扶正为 主，因为‚心为五脏六腑之大主也‛，不积极扶正就不行了。
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绪论 《伤寒论》的治法和方药 30 再如，外有风寒犯表的浑身疼痛，内有阳气亏虚的下利清 谷，既有表，复有里。医生在辨证的时候也要权衡是先发 汗治浑身疼痛？还是先温补治下利清谷？正为本，邪为标， 标本不得，邪气就不服。下利清谷反映肾阳、脾阳已经虚 衰，如果还要发汗，邪不但祛不掉，还会很快出现手足厥 逆等一系列阳虚寒盛证候。伤寒夹实的例子也很多，如‚伤 寒表不解，心下有水气‛；‚太阳阳明者，脾约是也‛。伤寒 的夹杂证还有夹寒、夹热、夹气、夹血等类型。 《伤寒论》的治法和方药 《伤寒论》以前的医学书籍所记载的方子很少，如《内 经》主要还是用针刺治疗，药方只有13个，对于临床应用 是远远不够的。《伤寒论》宝贵之处就在于记载了113 方， 这些方子用了91味药物，比《内经》大大地发展了。 这113 个方子包括哪些治疗内容呢？我们概括为八个 方面。其一是汗法，‚病在表者，汗而发之‛，用麻黄汤、 桂枝汤等方子解决太阳表证。其二是吐法，‚病在上者，因 而越之‛，用瓜蒂散解决胸膈实证。其三是下法，用大、小 承气汤等方子解决胃肠实证。其四是和解法，用柴胡剂治 疗少阳半表半里证。其五是温法，用四逆辈治疗三阴虚寒 证。其六是清法，用黄芩、黄连等治疗内里有热。其七是 补法，用人参、甘草等治疗正气亏虚。其八是消法，用虻
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绪论 《伤寒论》的治法和方药 31 虫、水蛭等消磨瘀血。以上就是我们现在所称的八法，是 从《伤寒论》有了113方以后才开始建立起来的。 为什么称作八法呢？八法不仅仅是八种治疗。法是有 理论的，有要求的，这才称得上是法则，是不可逾越的。 例如，汗法有汗法的法则，桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤虽 然都是发汗的方子，却并不一样。服桂枝汤发汗一定要‚啜 热稀粥一升余，温覆‛，得盖上被子，然后大口地喝一碗热 稀粥，不然汗出不来。为什么？桂枝汤里有芍药，不能像 麻黄汤似的发汗，得给它一定的发汗条件。这时候出汗了， 什么汗？‚遍身漐漐，微似有汗者益佳‛，其中‚遍身‛就 是周身，‚漐漐‛就是微微汗出，‚不可令如水流漓，病必 不除‛，不能发汗发得像水淌似的，否则病必然除不掉，这 就是法。服麻黄汤后不喝稀粥，但也要盖上被子，出一点 微汗而解。服大青龙汤则不然，其麻黄用量比麻黄汤多一 倍，发汗以后‚汗出多者，以温粉粉之‛，就是汗出多得控 制不住了，赶快用米粉往身上糊，以堵住毛窍。 药为标，人体正气为本。药必须作用于人体，两者相 合才能起到祛邪作用。我们不能说桂枝汤就祛了风了，麻 黄汤就祛了寒了，那是见药而不见人。既然是这个道理， 那么发汗发的太多了，就伤了机体的抗邪能力，不能完全 把邪气祛掉，疾病就不解。下法也是这样。张仲景对于下 法的应用真是令人叹为观止。疾病十分复杂，有时既像是
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绪论 《伤寒论》的治法和方药 32 大承气汤证，又像是小承气汤证，疑似难辨。这个时候怎 么办？张仲景先给予小承气汤，如果‚汤人腹中，转矢气 者‛，就是有燥屎，才可以用大承气汤攻之；‚若不转矢气 者‛，就是没有燥屎，赶快用别的方法治疗。开始不用大承 气汤，是因为它是峻下之法，易损人正气。 凡是用一个法，尤其是汗法、吐法、下法，都要一分 为二的看问题。麻黄汤是个发汗之法，接着就说‚咽淋疮 衄血汗寒‛这些禁用麻黄汤的情况。桂枝汤滋阴和阳，调 和荣卫，调和气血，调和脾胃，是《伤寒论》的第一张方 子，为群方之冠，也有禁忌证，‚酒客病，不可服桂枝汤， 得之则呕，以酒客不喜甘故也‛；‚若其人脉浮紧，发热汗 不出者，不可与之也‛，并且‚常须识此，勿令误也‛，既 说出有利的一面，又强调有弊的一面。八法的理论来源于 辨证。因为首先有证，如太阳证、中风证，必须要有相应 的法，才能指导方药的应用。《伤寒论》的理法方药是一环 扣一环的。这些思想和方法对于临床是有指导意义的，因 为它是辩证法的应用，都是一分为二。 我们学《伤寒论》不仅是学桂枝汤、麻黄汤这些方子， 更重要的是学它认识事物的方法，这样才能够提高水平。 法以方传，方以法立，这也是个辩证的关系。《伤寒论》的 方药被称为‚经方‛，其效果很好地体现了理法，确实来之 不易，这110多个方子、90几味药物是通过大量实践、筛
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绪论 《伤寒论》的治法和方药 33 选、推敲，经过亿万人的临床试验而肯定下来的东西。因 此，这些方子并不都是张仲景一个人编写出来的，而是继 承自前人，如《伤寒论》中的桂枝加芍药生姜各一两人参 三两新加汤，可能就是张仲景在前人桂枝汤的基础上加味 而成，其奥妙就在‚新加‛两个字上。‚汗后身疼脉反沉； 新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参意蕴深。‛ 从张仲景时代到现在有1700 多年了，众多经方如桂 枝汤、麻黄汤、小建中汤、四逆汤、大小柴胡汤被历代医 家反复地应用。通过实践的检验，我们发现这些方子是有 效的，甚至出人意料。《伤寒论》方是少而精，以3—5 味 药者居多，少则只有一味药如甘草汤，多则也就是七味药 如小柴胡汤。这就和现代临床用药的多多益善不一样。 我以前学《伤寒论》的时候对经方的疗效抱着怀疑的 态度，后来在临床实践长了也就心服口服了。我在昌黎县 人民医院看过一个患者，他在大腿根的鼠鼷这个部位鼓了 个包，像鸡蛋那么大，包一起来以后脚就伸不开了。医生 给他做过穿刺，也抽不出什么东西来。后来，我在那里办 西学中班，班上的刘宝和大夫就找我去看。我一看，他脉 弦，脚伸不开，‚芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋‛，是 芍药甘草汤证，就开了这个方子，很快就好了。这是什么 道理呢？《伤寒论》中的芍药甘草汤证是由于筋拘挛成疝， 形成筋疝，用芍药甘草汤酸甘化阴，能缓解痉挛，通畅血
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绪论 《伤寒论》的辨证论治精神 34 脉，自然就能治好了。 现在中西医结合治疗急膜症所用的一些方子，实际上 都是大柴胡汤、桃核承气汤、大承气汤等稍加改造而成， 取得了很大成就，本来需要动手术的患者服了这个药就好 了。 《伤寒论》中所包括的不仅是八法，还有镇逆之法、 收涩之法等等，这就为后世方剂学的发展，以及后世医家 在某一方面的突破提供了条件。例如，李东垣在《脾胃论》 中论述补中益气汤的理论时，就从小建中汤开始，说明他 有所借鉴。为什么张仲景用甜药？把糖都用上了，正印证 了《内经》的‚劳者温之‛。李东垣据此创甘温除热法，应 用于脾胃虚衰。 《伤寒论》的辨证论治精神 关于辨证论治的问题，我在前面的讲授中已经介绍过 了，为什么最后还要再讲呢?一则是进行总结，二则是引起 大家的重视。辨证论治虽然并不是始自《伤寒论》，张仲景 在原序中提到的参考书《平脉辨证》可能就是辨证专书， 但《伤寒论》实现了辨证论治的全面化和精细化。 《内经》中有大量的材料是讲辩证法思想的。要认识 疾病，必须树立辩证法的思想，这种思想是运动的、全面 的、变化的，不是孤立的、静止的。《内经》的‚治病求本，
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绪论 《伤寒论》的辨证论治精神 35 本于阴阳‛就是一种辩证法的思想。《素问〃方盛衰论》提 倡医生诊病的时候要知丑知善、知病知不病、知高知下、 知左知右，包含了朴素的辩证法思想。 张仲景继承了《内经》的辩证法思想，以阴阳为纲来 论述生理病理变化，对于正邪关系、表里关系、寒热关系 都是二分法的，并非孤立地、静止地看待。不仅如此，荣 病要知道卫病，卫病要知道荣病，气病要知道血病，血病 要知道气病，脏病要知道腑病，腑病要知道脏病，寒病要 知道热病，热病要知道寒病，都是变化的、运动的、一分 为二的。事物本来的面目就是这个样子，如果你不用这种 思想来认识问题、分析问题的话，医生的诊断之道、治疗 之道就没有规律可循。我们现在强调中医的辨证，不是说 要掌握望闻问切的四诊方法，收集客观的一些材料加以分 析就叫辨证，还得有个阴阳观念的思想，有个朴素的辩证 法思想，所以《素问〃方盛衰论》说：‚知上不知下，知先 不知后，故治不久‛。现代医学非常发达，通过X光就能看 出肺里有阴影，在耳朵取一点儿血能化验很多种病。中医 既没有X 光，也不会化验血，凭什么来认识疾病？就是辩 证法的思想。它能通过疾病的客观反映，观其外而知其内， 观其上而知其下，观其气而知其血，有一套思维逻辑，就 能解决问题。 我在昌黎县的时候，一个工厂失火了，有一种化学物
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绪论 《伤寒论》的辨证论治精神 36 质硝酸盐被点着了，着了就有烟，救火的很多人们闻了这 个烟都中毒了，当地的领导赶快组织医务人员抢救。我当 时正在那儿开班讲课，就参加了抢救。一位严重中毒的患 者胸憋得厉害，疼痛，还有痰，舌苔黄腻，脉是弦脉。我 就用了小柴胡加小陷胸汤，柴陷合方，服了以后非常地见 效。在我推广经验的时候，就向一些西医专家介绍了中医 的辨证论治方法。当然，辨证论治也有不足之处，说理的 时候粗线条的东西多一些，和现在一些科学成就结合得不 够等等，我们应该努力把它提高。 中医辨证论治的思想是建立在物质之上的。对于人体 来说，就是脏腑经络的生理病理反映，所以辨证论治离不 开脏腑经络的物质变化。我不同意撇开脏腑经络单纯的讲 所谓的六个证候群，那样就没有物质基础了，辨证就没有 生命力了，也可以说它不可能反映客观了。例如，拿经脉 来说，头项强痛就是太阳经受邪；缘缘面赤、额痛鼻干就 是阳明经受邪；胸胁苦满就是少阳经受邪；腹满就是太阴 经受邪；咽痛就是少阴经受邪；巅顶痛、呕吐涎沫就是厥 阴经受邪。这就是经证的客观规律。我们在应用六经辨证 时应当据经以认证，才能做到据证以论治。 凡是发病，不外乎阴阳两个方面。一方面，要据经以 认证，据证以论治。另一方面，还要认识到阴阳转化的问 题。当然，这个变化是有条件的。古人总结为：‚实则太阳，
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绪论 《伤寒论》的辨证论治精神 37 虚则少阴‛，‚实则阳明，虚则太阴‛，就看正气抗邪能力的 盛衰。如果正气虚衰了，往往由阳转阴；如果正气恢复了， 就会由阴出阳。张仲景在《伤寒论》原序里说：‚人禀五常， 以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极‛， 就是说阴阳是变化的、运动的，有转化之机，这些问题和 物质的运动是分不开的，和脏腑经络的运动、盛衰的变化 是分不开的。 同时，《伤寒论》的文章结构也借助了辩证法的思想。 例如，上一条说热证、实证，下一条就说寒证、虚证，让 读者自己对比来看。再如，小柴胡汤证的发病上边连于胸， 下边连于少腹，和桃核承气汤证的少腹急结连在一起，在 辨证的时候就不至于混淆。诸如此类的条文还是很多的， 是有意识地这样安排。因此，我个人不同意打乱《伤寒论》 的条文顺序，虽然学起来较容易，但丢了辩证法的思想。 另外， 《伤寒论》用一两个证的不同性来鉴别这个病的治疗， 也很能启发人的辩证法思想。例如，‚自利而渴者，属少阴 也‛；‚自利不渴者，属太阴也‛，都是自利，渴的就属于少 阴，不渴就属于太阴，这就区别了下焦的肾阳虚腹泻和中 焦的脾阳虚腹泻。再如，膀胱腑证有蓄血和蓄水之分，小 便利者就是蓄血，小便不利者就是蓄水。这样的鉴别诊断 大有一锤定音之势，加强了我们辨证论治的决断性。
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各论 辨太阳病脉证并治上 38 各 论 辨太阳病脉证并治上 [概说] 现在我们讲太阳病上篇——《辨太阳病脉证并治上第 五》。在讲这一篇前，先把太阳病总的内容介绍一下，使大 家有一个总体的认识。 太阳病就是外感病的初期阶段，正气和邪气的斗争部 位是在体表。什么叫做体表？就是皮毛、腠理、肌肉，这 些都叫做表。邪气客于体表，正气抗邪也在体表，所以一 般把它叫做表证。主管体表这一范围的是太阳经。太阳有 它的经，有它的腑。经就是足太阳经，腑就是膀胱。这个 经为阳经之长，和足少阴肾为表里。太阳之气能卫外而为 固，所以邪气客于体表的时候先伤太阳之经。 另外，太阳之气作为膀胱的腑气来说，有气化津液的 作用，因为‚膀胱者，州都之官，津液藏焉‛。经和腑是互 相联系、互相沟通的。太阳的生理有经、腑之分，所以发 病的时候就有两种情况，一个叫做经证，一个叫做腑证。 经证就是邪在体表发生的一些病变；腑证就是太阳之邪不 解，随经入腑，使膀胱气化不利发生的病变。经证就是太
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各论 辨太阳病脉证并治上 39 阳的表证，腑证就是太阳的里证；经、腑是相联系的，所 以太阳经之邪往里就能传到太阳之腑。 太阳经的阳气虚了，邪气就可以内传于少阴，这是因 为少阴和太阳是表里的关系，这两经互相支援，互相沟通。 正因为太阳和少阴两经有联系，所以在发病过程中有这么 两种情况，一种情况就是太阳和少阴两经同时为病，这个 叫两感，就是阴阳两感。这里的阴阳两感和《内经》稍微 有点儿不同。《内经》的两感都是热盛，《伤寒论》的两感 往往是阳气虚。第二种情况，太阳是人身体表的第一道防 线，是抗邪的最表层，如果太阳气衰，邪气可以飞渡少阴。 加‚飞渡‛俩字就是快的意思。从太阳到少阴，中间隔了 阳明、少阳、太阴三个经，这种快法叫做飞渡。临床的时 候要知道疾病的来龙去脉，在太阳经之邪就有少阴病的机 转在内。这是太阳和少阴的关系。 我们现在就说一说太阳病的经证。太阳病的经证是‚太 阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒‛，这不仅是一切太阳表 证的共同证候，还是表证的总纲，包括中风、伤寒，也包 括其他外感病在内的表证总纲。在总纲底下又分了两条， 一个叫太阳中风，一个叫太阳伤寒。在这两类以外，又说 了一个类证，叫太阳温病。‚太阳病，发热而渴，不恶寒者， 为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温‛，提出了温病、 风温的概念。 太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤。太阳上篇主