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各论 辨太阳病脉证并治上 40 要讲桂枝汤，中篇讲麻黄汤、葛根汤。对于风温、温病， 提了提证候，但是没有给出治疗的方法，从此以后就没加 以叙述。因此，太阳病的中风、伤寒是《伤寒论》的重点 内容。温病、风温是作为类证提出来的怎么传变，怎么治 疗，预后又怎么样都没说。之所以提出类证，是强调要鉴 别诊断表证里还有温病，还有风温，与中风、伤寒是一类 的病，但不能用桂枝汤、麻黄汤。要是错用了，就发生了 误治。 腑证也提出了两个。一个是气分的蓄水证。邪气传到 下焦，影响气分，膀胱的气化不利，会出现小便不利，这 叫做蓄水证。再一个就是血分的蓄血证。表邪入里化热， 热瘀血结，这叫做蓄血证，也叫热结膀胱。后世一些注家 认为，蓄水在膀胱好理解，蓄血也在膀胱就不好理解。从 证候来看，‚少腹急结，其人如狂，血自下，下者愈‛，在 鉴别诊断时还提出‚小便利者，血者谛也‛，所以这就不是 在膀胱。既然不是在膀胱，热和血究竟在哪儿瘀塞住了呢？ 说法就很多，清代有一个医学家叫舒驰远，他认为蓄水是 蓄于足太阳膀胱，蓄血是蓄于手太阳小肠（《伤寒集注》）。 他提的理由比较充分，在临床上蓄血患者还排出一些黑色 的像漆的大便，同时因为小肠又和心为表里，心主神志， 所以会发狂、如狂。这种说法有一定道理，所以大家比较 倾向于舒驰远的意见。不过，在这个问题上是有争论的。 热邪一入里就容易和体内的一些物质凝结，包括水、血、
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各论 辨太阳病脉证并治上 41 痰、食物等等，一凝结就变成致病的因素，发生一系列的 证候。 除经证、腑证以外，太阳病还有一些变化。一个变化 是太阳表邪传入胸中。胸中是上气海，心肺所居之地，心 肺又是敷布营卫的脏器，所以太阳的营卫之气受邪，往里 稍微一传就到胸中。张仲景把这种病分为两类：第一类是 虚烦证。邪热到胸中，人就发烦，但只有热而没有实质性 的物质，就叫虚烦证。所谓的虚是指邪热没有和水、痰搏 结，只是邪热的蕴育而已，所以叫虚烦证，也就是栀子豉 汤证。第二类是热与水结的结胸证。同样也是热到了胸中， 其原因很多，有继发的，有原发的，有误下的。邪热到胸 中以后，和胸中的一种水液互相结合，也就是所谓的热与 水结。它的范围有上中、有下之分。开始的时候先到胸中， 所以头一个方证就是大陷胸丸证；然后是心下硬满，或者 从心下至少腹硬满而痛不可近者，就要用大陷胸汤治疗。 这两个方证就叫结胸证，很类似现在的胸膜炎、腹膜炎一 类疾病。 结胸以后就是讲心下痞，有五个心下痞证。为什么出 现心下痞塞？由于误治，汗、吐、下治疗的不得法，伤了 脾胃之气，影响了脾胃升降的功能，就会造成痰水的停留， 发生心下痞，可以用大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏 泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗。 然后就讲变证。误治以后，就会发生虚实、寒热、五
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各论 辨太阳病脉证并治上 42 脏六腑等种种的变化。这些变证很多，治法内容也很丰富， 补充了六经辨证的不足。对于变证，张仲景给我们指出了 具体的原则，就是‚观其脉证，知犯何逆，随证治之‛；另 外又告诉我们一条，就是‚凡病，若吐、若下、若发汗， 亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈‛。疾病的本质是阴阳 不和。怎么样才能阴阳自和呢？不外乎两个方面，一是培 养体内阴阳自和的条件，如果不行的话，不得已而为之， 就要用药物帮助它。 在治疗的方法里，主要是讲汗法。针对经表之证就是 发汗之法，用方有麻黄汤，有桂枝汤，有大青龙汤，有小 青龙汤，有葛根汤。对于腑证，一个就是通阳行水之法， 用五苓散治疗；一个就是破血逐瘀之法，用桃核承气汤、 抵当汤、抵当丸这些攻逐之方。对于太阳和少阴两感，用 温经解表之法；已经形成少阴虚寒证，就用急温之法，以 四逆汤治疗。至于误治所发生的种种变证、坏证，治法或 温，或清，或补，或泻，根据具体的情况而制定。 《伤寒论》总共十卷二十二篇，我们接下来要学的‚辨 太阳病脉证辨治法上第五‛。辨就是归纳综合、辨别分析。 要辨清它是太阳病，要通过脉和证。脉在中医辨证里地位 是很重要的，不能等闲视之；证就是这个病的证候，每一 个病都有它的客观证候。有了脉和证，就可以制定出相应 的治疗原则和方法。下面我们学习原文。 1 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。C1
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各论 辨太阳病脉证并治上 43 这一条是太阳病的提纲，也是表病的总纲。‚太阳之为 病‛，从提法上来看，就反映了张仲景六经分证是依据脏腑 经络的，不仅仅是一个病名。有了太阳才有‚太阳之为病‛。 所以，首先就应当先向大家交代一下什么叫太阳，什么叫 太阳病，什么是太阳的脉证，脉证的特点反映了什么。 太阳，就是太阳经，足太阳膀胱经。足太阳膀胱经、 足太阳膀胱腑是相连的，太阳之腑居于下焦，但是它的气 是通过太阳之经外行于体表，温暖肌肤，抗御外邪，保护 体表。因为有这样的生理功能，因此就把它叫做卫气。不 要把卫气和太阳之气分开。卫气是中医特色性的概念，古 代的医学家对于营气、卫气是非常重视的。 卫气在人体的运行有一个规律，白天和夜晚加在一起， 卫气在人体运行五十周，就是五十圈。这五十周里，卫气 在白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周，然后天就 亮了，就到了‚平旦‛了，人就醒了，眼睛就张开了，所 以说‚开目为阳，闭目为阴‛。阳气一活动，卫气就上头循 项而下于太阳，就是说卫气这时候就要交于太阳经了。这 时候由阴转阳，卫气行于阳道，就先从足太阳开始。这些 内容在《内经》和《难经》上都有，大家可以看一看。为 什么讲脏腑经络？为什么讲营卫气血和津液？这是人身上 一些生理物质的运动，不计这个中医就空了。太阳之气也 就是卫气。太阳之气总六经而统营卫，温分肉，肥腠理， 司开合，卫外而为固也，实际上就是和卫阳之气分不开。
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各论 辨太阳病脉证并治上 44 因为太阳之气有这么重要的作用，所以叫做巨阳或太阳。 太者，大也，太阳就是很大的一个阳气。周身体表的阳气 都受太阳之气所管辖。 关于太阳主表，《灵枢〃营卫生会》说：‚太阴主内， 太阳主外。‛外就是表。《灵枢〃本脏》说：‚肾合三焦、膀 胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。‛肾为阴阳之根，所以 人的阴阳不和之病，穷必及肾。肾既合于三焦，又合于膀 胱。膀胱叫做水府； ‚三焦者，水谷之道路，气之所终始也‛， 三焦又叫做水的道路。 三焦出气以温肌肉，因此肾阳之气通过三焦和膀胱而 外应于腠理毫毛。‚腠理毫毛其应‛，就说人体腠理毫毛中 的阳气就是通过膀胱和三焦输布来的肾阳之气。应是外应， 外应于腠理毫毛，是气和水根于内，应于外的意思。因为 膀胱、三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气不是单 纯的气，里面还有水分。外感风寒之邪一旦闭塞了阳气， 就意味着腠理毫毛里的水液也闭郁住了，因此要发汗才能 把风寒之邪去掉。日本的医学家就认为麻黄汤发汗就解水 毒。 人是一个整体，脏腑的功能是互相协助的。《灵枢〃本 输》说：‚少阳属肾，肾上连肺，故将两脏‛，这也是说肾 往上属于肺，合于膀胱，经过三焦的上下沟通， ‚故将两脏‛， 所以说太阳主表和少阴阳气的支援是分不开的。为什么太 阳要和少阴相表里？不达成阴阳表里，太阳主表就很困难
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各论 辨太阳病脉证并治上 45 了，它没有那么大的力量。只有借助于少阴肾气，先天的 元阳之气，才有那样一个大阳之气。 另外，我们再看一看《灵枢〃决气》讲关于气的问题。 何谓气？‚上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露 之溉，是谓气‛。我们刚才介绍过，太阳之气要通过三焦， 得到肾的支援，才能主表。但是，只有先天的肾气，没有 后天的水谷之气、呼吸之气也是不行的。《灵枢〃决气》篇 就指出：‚上焦开发，宣五谷味‛，人只有呼吸了天阳之气， 天阳之气和水谷之气结合在一起，变成能量，然后才能‚熏 肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气‛。因此，太阳的温分肉、 肥腠理、司开合，卫外而为固的阳气，既包含有先天肾气， 也包含有水谷之气、呼吸之气。 按照以前的说法，有天气就是呼吸之气，有地气就是 水谷之气，有人气就是先天禀赋的肾气，这是天、地、人 三气会合的协同作用。因此，没有肺的宣发、胃的滋养， 太阳之气就没有来源和接续，就不能发挥作用。为什么在 太阳病表证里有喘？因为太阳之气里包含有肺气，邪气影 响了肺气的宣降，导致肺气不利。为什么在太阳病里有干 呕，有呕逆？因为太阳之气里包含有胃气，邪气影响了胃 气的通降，导致胃气不利。为什么在太阳病里有‚发热而 反脉沉者‛？因为太阳之气里包含有少阴肾气。因此，我 们要有一个整体观念，人体在生理功能方面是有联系的。 太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉都是一致的，不要看成
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各论 辨太阳病脉证并治上 46 各自为政、互不相关的。 我们再讲讲太阳经的问题。根据中医的理论，经络在 人体是客观存在的。针灸家是按经取穴的，针刺这个穴就 治这经的病。我以前在汉沽农场（西七分场）搞教育革命， 天天到贫下中农家去给人看病，一个姓陈的孩子，十四岁， 高烧。我去的时候没有带药，就仿照《伤寒》的方法，给 他刺了风池、风府，还有大椎、曲池。出乎我意料之外， 扎完以后脑门就出汗了，烧就退了。怎么能说太阳主表和 经没有关系？张仲景说刺大椎第一间、肺俞、肝俞、期门， 都是有道理的，是要讲脏腑经络的。太阳之经是阳经之长， 少阳和阳明都不如它。因为太阳之经行于阳道，人体前为 阴，后为阳，而太阳之经就是行于背后。足太阳膀胱经， 起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩 髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。它不仅行于后 背，而且还是最长的一条经，穴道也最多。另外，太阳经 和督脉并行，督脉为阳经之总督。因此，只有太阳经能胜 任通行阳气、主表的作用。同时，膀胱又是水之府，水能 化气，气能行水，因此它才能够主表。 太阳之经是不是就这一条线的问题？现在有一些人对 于《伤寒论》中的六经依据的是经络学说是持反对意见的， 他们会说：‚哪有这个道理？太阳经的病就那么一条线有病 啦？‛其实，那一条线是它的主干，譬就像铁路线的干线。 大者为经，小者为络，络中还有孙络，网维于周身呢！因
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各论 辨太阳病脉证并治上 47 此，太阳分而言之有三，叫体之太阳、经之太阳、腑之太 阳。体之太阳就是主表的太阳，表面的都是太阳；经之太 阳就是说它的经脉，头项强痛就是它的经脉不利；腑之太 阳就是膀胱气化功能的问题。体之太阳、经之太阳、腑之 太阳，概括起来就叫太阳。从各个注家的解释来看，有的 时候从腑之太阳提，有的时候从经之太阳提，实际上是整 体的东西。《医宗金鉴》为了使《伤寒论》容易懂一些，提 出了体之太阳、经之太阳、腑之太阳的概念。正因为有腑 之太阳，所以经邪可以传到腑，因为经腑相连，像树根和 树枝，是一个整体。 因为太阳是主表的，所以外来的邪气要客人体表的时 候，先从太阳开始。正气抗邪气于体表，病位就在体表。 这一系列的病理变化就叫做表证。表证的第一个证就是‚脉 浮‛。把脉象摆在头项强痛、恶寒、脉浮这三个证的第一位， 说明了它的重要性。为什么脉浮？因为正气抗邪于表，营 卫气血就向外，所以脉就浮。这一个‚浮‛字有好几个意 思。其一，是从脉象来说的。浮脉如水漂木，‚浮脉惟从肉 上行‛。其二，是从病理来说的。为什么脉浮啊？在这里反 映的就是太阳表证。由于邪气初客于体表，正气开始抵抗， 气血向外，所以脉浮。也就是我们经常强调的‚有一分浮 脉就有一分表证‛！无论病的时间有多长，只要还是浮脉， 就反映气血向外，也就意味着邪气在表还没有解，‚浮脉为 阳表病居‛，就不能用承气汤之类泻下啦。
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各论 辨太阳病脉证并治上 48 如何判断是浮脉？切脉之法有举，有按，有寻。人体 的层次从表到里分为皮肉脉筋骨，叫做五体。轻手叫举法， 也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨， 叫举按寻。应该选用举法。‚脉有其真，曰浮中沉，上竟下 竟，左右推循‛，必须按着规矩来。 表证的第二个证就是主证。其一是头痛项强，头痛和 项强是有机联系的两个证候。头为诸阳之会，是阳经都会 于头，但是每一个经有它的侧重，阳明在头额，少阳在头 角，太阳在头项。头为三阳之通位，而头项则为太阳之专 位。虽然三阳经病都可以出现头痛，但是只有头痛项强属 于太阳所专有的，这是它的一个特殊性。这个项强（jiàng）， 念项强（qiáng）也可以。什么叫强？就是说太阳之经脉不 利了。因为经脉有疏通的作用，所以叫经输。《灵枢经〃本 脏》有这么几句话：‚经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋 骨，利关节者也。‛经脉是行血气的，是濡筋骨而利关节的， 以流通为宜。 因为太阳表受邪，必然影响它的经受邪，所以太阳表 证也叫太阳经证。太阳经一受邪，主要的反映部位就是项， 再往下紧背，再往下紧腰。太阳经输不利了，后项就有一 些发强，就是说活动、顾盼、俯仰有些不自如了，觉得发 紧。有的注家认为‚强者，强直也‛，那就错了，就成了痉 病啦。 其二是‚而恶寒‛，这个‚而‛字是一个承上启下的连
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各论 辨太阳病脉证并治上 49 接词，不仅把上面的证候都连接在一起了，而且还有强调 的意思。凡是张仲景描写‚而‛字以后的这些症状，诸如 ‚不汗出而烦躁者‛， ‚无汗而喘者‛，都有一定的重要意义。 为什么会恶寒？因为邪气伤了太阳之气，卫气不能正常地 温煦肌表，所以才恶寒。 《伤寒论》表证的提纲没提到发热，只提到了恶寒。 表证也应该发热，因为阳气被郁。太阳之气被邪气所伤， 阳气要抗邪于表，开合不利，阳气闭郁，应该有发热的证 候。为什么《伤寒论》提纲这一条没说发热？邪气伤人的 时候先伤卫阳，因此恶寒是一定会出现的。从自觉症状来 说，恶寒一定出现在发热之前。表阳被伤以后，人身上的 阳气、营卫、气血要积极地抗邪于体表，发生了阳气郁遏 以后，就会出现发烧。但是，临床也有恶寒的同时就已经 发烧了。古代没有体温表，只能根据患者的主诉来记载， 所以强调恶寒。因此，表证除了恶寒以外，应当有发热。 这就是太阳病的提纲，也是表证的提纲。以后凡是提 到太阳病，无论是在太阳篇也好，还是在其他的篇章也好， 就应该具备表证的主脉、主证。也就是脉浮、头痛、项强、 恶寒、发热。 2 太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中 风。C2 在太阳病总纲之下又分出两个证，一个是太阳中风证， 一个是太阳伤寒证。总纲是讲共性的，中风和伤寒则是讲
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各论 辨太阳病脉证并治上 50 个性的。中风的‚中‛字念重（zhòng）。承第一条的描述， 既然是‚太阳病‛，脉缓是脉浮而缓。中风就是风邪伤了太 阳之表。‚中‛字相当于‚伤‛字，和伤寒的‚伤‛字意思 相同。不过，中风比伤寒轻一些。风为阳邪，伤人以后病 位比较浅，在卫分而没到营分。因为是太阳风阳之邪伤了 卫阳之气，就是以阳邪而伤阳气，以阳并阳，所以发热的 证候比较突出。 卫和营在生理上是互相协调，互相支援的。卫行脉外， 营行脉内，卫属阳而营属阴，卫在外而为固，营在内而为 守，两者是互相支援的。风邪客居在卫阳，卫的邪气就强 了，就叫卫强。从正气来说，卫的邪气一强，本身的功能 就受到了影响，就不能保护和固密营阴。从邪气来说，风 邪的特点是善行数变，有开泄作用，迫使营阴不能内守， 因而汗出。发热和汗出这两个症状是相互衔接的。风阳之 邪伤了卫阳之气，以阳并阳，因此发热要快一些，不像伤 寒是寒邪闭郁了卫阳之气，闭郁到一定的程度才发热。由 于发热、风的邪气、阳邪的开泄，再加上卫气的不固，因 此就汗出。根据临床观察，中风的汗出不太多，和阳明里 热证的汗出濈濈然、大汗不能相比，它的汗只是到皮肤湿 润的程度。作为一个临床医生，如果遇到感冒发烧的患者， 一定要进行切诊，用手要摸一摸他的皮肤是干燥还是湿润 的。如果皮肤灼热而干燥，这是发热而无汗；如果发热而 皮肤潮湿有汗，这是发热、汗出。发热、汗出都是中风的
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各论 辨太阳病脉证并治上 51 特点。 ‚恶风‛，就是怕风，也包括恶寒。中风的恶风比伤寒 的恶寒程度要轻，是当风则恶，如果多穿衣服，盖上被子， 体表加以保护的话，是可以缓解的。伤寒就不是这样，即 使采取以上措施，其恶风、恶寒也不能缓解。为什么会恶 风？其一，被风邪所伤，中风则恶风，伤寒则恶寒；其二， 被风邪所伤，风邪在表，卫气不利，就会恶风。 ‚脉缓者‛，就是脉来的比较迟缓，不是紧张有力的， 和伤寒的脉紧不同。为什么会出现缓脉？因为有汗出，营 阴外泄。综合来说，脉浮反映病在太阳之表，脉缓反映营 卫不和，营阴外泄。后人就把这种病叫做中风表虚证。 根据发热、汗出、恶风、脉缓这些证，就可以诊断是 太阳病的中风。那有没有头痛呢？有，因为第一条已经说 了。 从临床观察来看，张仲景对这几条证候的排列很科学。 凡是太阳病中风的患者都是先发热，在发热的时候就会有 汗，浑身潮润。这时候患者觉得湿热难受，就会把被子掀 开，或者把衣服扣子解开，但一见凉的空气，就会出现恶 风。 因为有汗出，后世的医学家为了和伤寒作鉴别，把中 风病叫做太阳病的表虚证。现在有些人念得过于简略了， 说表虚证就是桂枝汤证，那可不行。它不是简单的表虚， 不是用黄芪实表的杂病表虚，而是被风邪所伤的，有汗出
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各论 辨太阳病脉证并治上 52 的太阳中风的表虚证，概念不要混淆。 3 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。C3 这一条是讲太阳病的伤寒。‚太阳病‛还是接第一条说 的。‚或已发热，或未发热‛，‚或‛字是未定之词；‚必恶 寒‛，‚必‛字是定然之词。一个是未定的，一个是一定的。 ‚体痛‛，就是浑身疼痛；‚呕逆‛，就是严重的干呕，不是 呕吐。‚脉阴阳俱紧‛，阴阳代表寸关尺，寸为阳，尺为阴， 关就概括在内了，也就是说整部脉包括寸、关、尺都浮而 紧。 伤塞这个病是在太阳病提纲证的基础之上又出现了以 恶寒为甚，所以提法就不一样了。太阳病中风把发热放在 前面，而伤寒是‚必恶寒‛，把恶寒放在第一位。至于发热， 伤寒当然也有发热，但是‚或已发热，或未发热‛，是不一 定的口气。 为什么必然要恶寒？因为寒邪属阴，最伤阳气，卫阳 之气被伤，卫外失护，所以恶寒的症状就很突出。中风的 恶风里也包括恶寒，但它的程度比较轻，可以缓解，而伤 寒的恶寒不能缓解，即使屋子里暖和，盖的被子厚，穿的 衣服多，依然还是恶寒。相比而言，太阳伤寒的病位比中 风深，太阳中风的风邪只伤于卫，进而影响了营气，导致 营卫不和；太阳伤寒的寒邪不但伤了卫，而且还伤了营， 程度比太阳中风重，因此恶寒也就重。
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各论 辨太阳病脉证并治上 53 正因为太阳伤寒是营卫俱伤，加上寒性收引，能使营 卫气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛症状比较明显。 ‚脉阴阳俱紧‛，伤寒的脉是脉见浮紧。浮主太阳之表。 紧主三种病，一是主寒，伤寒应该脉见紧；二是主痛，伤 寒有浑身疼痛，下边还有一条‚头疼，身痛，腰痛，骨节 疼痛‛，更是以疼为主的，应该脉见紧；三是主实，‚邪气 盛则实‛，伤寒符合这一特点，应该脉见紧。 ‚阴阳‛，指寸脉、尺脉，关脉也就概括在其中了。‚脉 阴阳俱紧‛，寸、关、尺脉都应该见浮紧脉，缺一而不可。 因为伤寒是一个表实证，它的脉才反应为浮紧，这是符合 表实证情的。如果尺脉不紧，或是迟，或是弱，或是微， 因为尺宜候里，这些脉象就反映了里虚，可能是营气、气 血或者肾气虚衰。虽然是伤寒，如果尺脉不起，不见浮紧， 就是伤寒夹虚证，那就不可以用麻黄汤。有关这些问题， 在以后的条文里还要介绍。只有出现了典型的表实证的脉， 才可以用麻黄汤发汗。 古人对脉诊是非常重视的。《伤寒论》讲‚平脉辨证‛， 辨证的时候对于脉要有凭据。 ‚按寸必及尺，握手必及足‛， 手指按到寸脉的时候，必须和尺脉作比较；看了手脉，还 要看看患者的趺阳脉、太冲脉。 以上这两条，一个是太阳的中风证，一个是太阳的伤 寒证，在总纲之下又分了这么两类。这两条要联系在一起 来体会。第一，太阳中风以发热为主，太阳伤寒以恶寒为
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各论 辨太阳病脉证并治上 54 主；太阳伤寒是‚必恶寒‛，中风是先有发热；太阳伤寒的 恶寒比太阳中风的恶风要重，不能缓解。第二，太阳中风 有汗出，在发热的同时会出汗，皮肤潮润；太阳伤寒也有 发热，不过是灼热而无汗，皮肤干燥。第三，太阳中风是 脉浮而迟缓；太阳伤寒是脉浮紧，而且是寸脉、尺脉、关 脉都浮紧，紧主寒、主痛、主实。 通过证候的对比，我们可以得出以下的结论：从邪气 性质来说，寒邪是属阴的，风邪是属阳的。但是，不仅要 强调外因的不同，还要和人的体质结合起来。人的体质有 虚实之别，被外邪所伤也有强弱之分，弱者就容易患中风， 即所谓的表虚证；强者就容易患伤寒，即所谓的表实证。 两者之间的关键鉴别点，就是一个有汗，一个无汗，有汗 的为中风，无汗的为伤寒。虽然还有其他的鉴别点，但最 主要的还是有汗、无汗。 中风和伤寒，一个是表虚证，一个是表实证。只有把 它们分清楚了，在治疗上才不至于发生错误。如果太阳病 中风按太阳病伤寒治疗，本来就有汗出，还要用麻黄汤峻 烈地发汗，就容易汗出亡阳；如果麻黄汤证误用了桂枝汤， 本来就没有汗，桂枝汤中还有大枣、白芍这些养营分的药， 就会导致闭郁更甚，可能会演变成‚不汗出而烦躁者‛的 大青龙汤证。 4 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇 欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。C4
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各论 辨太阳病脉证并治上 55 5 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。 C5 以下介绍传经和不传经的辨证。邪气客表以后不是静 止的，它要变化。正邪斗争的结果，有的邪气就不传，有 的邪气就传。如何知道是传经还是不传经？这是临床上很 重要的一个诊断，可以帮助医生掌握主动权，更能积极主 动地想办法来进行治疗。 ‚伤寒一日‛，‚伤寒‛是包括中风、伤寒表病而言的； ‚一日‛就是开始阶段，外来的风寒之邪初犯体表。这时 候哪一经首当其冲？‚太阳受之‛。 太阳受邪以后，它是就在太阳一经，还是往阳明、少 阳，或往其他经发展呢？这是必须要知道的问题。‚脉若静 者，为不传‛，‚脉数急者，为传也‛，‚脉若静‛和‚脉数 急‛是对照的词句。‚脉若静者‛就是脉不数急。这是判断 传与不传的第一个方法——平脉辨证。 ‚颇欲吐，若燥烦‛，如果颇颇地欲吐，或者出现了烦 躁（《注解伤寒论》作‚燥‛），就是传的征兆。‚欲‛和‚若‛ 字是审其将然，与‚脉数急者，为传也‛的口气是不一样 的，就是它将来要有这些证候出现。 ‚燥烦‛是阳热的反映。在表的风寒之邪入里化热了， 就会出现烦躁。根据六经分证来看，‚燥烦‛往往反映阳明 经有热。‚颇欲吐‛，就是喜吐、多吐的意思，往往见于少 阳证。总之，‚燥烦‛也好，‚颇欲吐‛也好，不论将来发
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各论 辨太阳病脉证并治上 56 现哪一个，邪气都已离开了太阳，不是到少阳就是到阳明， 往里传了。‚脉数急者，为传也‛，‚脉数急‛是已然之脉， 就是已经出现了脉数急。浮脉变成了数急之脉，说明风寒 之邪化热，已经向里传变了，所以说‚为传也‛。从这一条 来看，传经的表现主要是脉象的交化，以及随之而来的症 状。 ‚脉若静者，为不传‛，这也是一种可能，往往是好事 情。一种可能是太阳病虽然没往里传，但是依然存在；另 一种可能是邪气已经衰微，往里传没有力量了，可以作解， 有痊愈之机。 下边这一条接着‚伤寒一日‛而来，是说伤寒开始的 时候是‚太阳受之‛，如果经过‚伤寒二三日‛而阳明证和 少阳证都不出现的话，‚为不传也‛。这里的‚伤寒二三日‛ 只是示例，并不局限在第二和第三天。阳明证是什么？少 阳证是什么？这就要和上一条‚颇欲吐‛、‚若燥烦‛联系 起来理解。少阳证就是‚颇欲吐‛，阳明证就是‚燥烦‛。 对于传经、不传经的诊断，主要从辨证上理解，这是 科学的。绝对不能机械地认为一日就是太阳、巨阳，二日 阳明，三日少阳。如果出现了传经之证、传经之脉，那就 是传经；如果‚脉若静者‛，也不见阳明病的‚燥烦‛、少 阳病的‚颇欲吐‛，不管过了多少天，都是‚不传‛。 体表受邪以后，中风也好，伤寒也好，病势的发展、 正邪斗争的情况，可以通过传经、不传经体现出来。为什
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各论 辨太阳病脉证并治上 57 么不传经？因为正气抗邪有力，邪气不能传变。为什么出 现传经？因为正气抗邪无力，邪热较盛。 6 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。C6 以下讲两个类证，一个是温病，一个是风温。 《伤寒论》 是论狭义伤寒的，主要讲风寒外感。这里提出风温和温病， 来作太阳病的一类，有很重要的鉴别诊断意义。 第6 条讲温病。温病和太阳的风寒外感不同。中风也 好，伤寒也好，这些太阳表病都没有口渴，如果到了口渴 的程度，一定是传到阳明，或者是传到少阳了。也就是说， 只有邪气入里化热而出现传变，才会出现口渴。 温病就不是这样了。温病是由一种温热之邪所致，在 ‚太阳病‛这个开始阶段，也可以说是在卫分阶段，就会 出现口渴这些热邪伤阴、伤津液的症状，这是它的特点。 另外，因为它是温热之邪，不是风寒之邪，所以不恶寒。 根据临床观察，温病初期的时候也会有轻微恶寒，但恶寒 的时间很短，症状也很轻。 中医学对于温病的认识有这么几个方面：第一，‚冬伤 于寒，春必病温‛，温病是由伏邪所致。也就是说，虽然在 冬季感受了寒邪，但是没发作，而是潜伏在里，随着春季 的阳气外引，或者一些外因的诱发，人身的阳气就化热了， 出现一些温热的现象。第二，‚冬不藏精，春必病温‛，就 是人体内阴精不足，必然导致阳热有余，感受了邪气就会 化热，出现一些温热的现象。第三，‚先夏至日为病温，后
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各论 辨太阳病脉证并治上 58 夏至日为病暑‛。夏至以前化热的病叫做温病，夏至以后化 热的病叫做署病。到了清朝，对于温病的认识更进步了， 认为温病是‚温邪上受，首先犯肺‛，是伤了手太阴肺经所 致，叫做太阴温病。热邪势必伤阴，以太阴为主。 总之，虽然说法不同，但是认识是一致的。温病是温 热之邪所致，最能伤人的阴气、津液。张仲景就是持这种 看法。因为温邪耗伤津液，化热最快，所以出现‚发热而 渴‛。因为热势较甚，所以恶寒为轻，甚至不恶寒。将温病 与伤寒混淆，往往会造成对温病的误治，譬如用麻黄、桂 枝治疗温病发生错误的医案记载还是很多的。温病是温热 伤阴之病，用麻黄、桂枝这些辛温之药不但治不了温邪， 还会助热伤阴，后患无穷。 在旧社会，大约是四月份，我在大连看过一个温病病 人，前一位医生给他开了九味羌活汤，吃下去以后，脸上 出汗如油，头疼欲劈，高烧不退，说胡话。显然是治错了。 因此，温热伤阴和风寒伤阳是截然不同的。张仲景在论风 寒以后要提出来温病和风温，是因为这种病有一些像太阳 病，是太阳病的类证，也可能有头疼、发热，开始的时候 也可能有轻微恶寒，但是它是温邪所致，会出现口渴这些 伤阴的症状，所以千万不能够昆淆。 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病， 脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾， 语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若
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各论 辨太阳病脉证并治上 59 被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏 之，一逆尚引日，再逆促命期。C7 这一条是讲风温。风温比温病更严重，因为温热还加 风，就叫风温。风温之邪也是造成温病的一种邪气。 ‚若发汗已‛，‚已‛，已毕，发汗已毕，说明之前一定 有表证。风温也有类似太阳病的证候，譬如发热、头疼之 类。如果属于风寒外感，发汗以后，烧就退了，表就解了。 如果把风温病也当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会 出现‚身灼热者‛，身热更重了，像火烤一样。说明用辛温 发汗法治疗风温病，不但不能退热，反而能增热。 ‚风温为病‛的证候有哪些？首先是脉象变化，‚脉阴 阳俱浮‛，因为风温合邪，所以浮而不紧，和太阳伤寒有所 区别。‚自汗出‛，风温之邪迫使津液外泄，就会有汗出。 ‚身重‛，是热邪壅盛的反映。伤寒是浑身疼痛的，因为寒 邪伤阳，气血凝滞。风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛， 就会‚身重‛。以后要讲到的大青龙汤证也有身重，与此道 理相同。‚多眠睡，鼻息必鼾，语言难出‛，是风温之邪影 响心肺所致。心神被扰，就会出现昏睡，精神昏聩，‚多眠 睡‛实际上有神昏的倾向。心主言功能受到影响，就会出 现‚语言难出‛。这都是热邪伤心的反映。肺气被遏，就会 出现‚鼻息必鼾‛，呼吸粗重。这些症状都很严重。 对于风温病，只有采用甘寒辛凉之品来清热滋阴，别 无他法。如果不这样治疗，‚若被下者，小便不利‛，泻下