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各论 辨少阴病脉证并治
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这对少阴寒证有帮助。因此，少阴病欲解以子时至寅时是
有利的。
以上介绍了少阴病的预后，可治、不可治的问题，关
键在阳气的盛衰。阳气恢复，邪气退，则病可治；若邪气
盛，阳气灭亡，则病危。可由辨证看出阳气与邪气的关系，
具体在症状上由手足温、利自止等判断。
292 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，
不死。脉不至者，灸少阴七壮。C306
这一条论述少阴病阳气来复之证及其预后。
少阴病是危重之病，其关键在阳气的存亡。阳气存，
病愈；阳气亡，病预后不好。判断阳气存亡，要根据客观
证候。少阴病吐利是少阴寒化证。五脏六腑阳气的根本皆
在肾，肾阳衰，脏腑皆寒。里寒之吐利，应该因阳虚而致
手足逆冷，但‚若手足不逆冷，反发热‛，手足为诸阳之本，
手足不逆冷为阳气存在，反发热反映身体有阳热积极的一
面，则少阴病不死。少阴病此时发热应该具体分析：有的
为阳气未亡，也有的为寒盛格阳。若为后者的发热则不是
好事情，这是阴盛亡阳。现在为手足不逆冷、反发热，此
为有根之热，区别于阴盛格阳、阳气浮越的发热。
少阴寒盛吐利，则气血津液受到很大损失以致脉不至。
脉为生命动力的反映，现脉不至，为病情严重。但‚脉不
至‛应具体分析。第C312条‚少阴病，四逆恶寒而身蜷，
脉不至‛，脉不至是危证，为真气不可接续，阳气要亡了，
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是死证。如果病人在急骤的吐利后，脉道为一时的不续，
脉不至，这不是真气决绝了，还可救。此时，吃药来不及，
应灸少阴七壮。用艾火灸少阴穴道七壮来扶少阴阳气，通
少阴血脉，祛少阴邪气。若灸后脉象有了，就可与通脉四
逆汤等，病愈；若灸后经过一天一夜，脉仍不至，仲景也
无法了。灸少阴七壮应灸什么穴位？要按照少阴经穴灸，
且应灸七壮。有注家说要灸太溪穴。临床上，医生遇到这
种一时牲的脉不至，不应束手无策，要灸穴，再服通脉四
逆汤等。这是一个重要的阴阳离决病。‚阴平阳秘，精神乃
至，阴阳离决，精气乃绝‛，应该积极治疗，不可等闲视之。
293 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热
在膀胱，必便血也。C307
这一条论述少阴病由阴转阳移热于膀胱的证候。
少阴病到八九天时，就可以看出少阴病的一个病理变
化，一些具体问题就可以暴露出来了。如果少阴病往阴寒
方面发展，就会出现亡阳之证：手足厥逆、吐利、蜷卧，
这是向病情险恶方面发展。也有少阴病到八九日，正气恢
复，往好的方向发展，其中一种是由脏出腑，由阴出阳化
热的转变。少阴寒证本格阳，一身热而手足冷，为假热。
但仲景恐人将此处误为少阴格阳，而写到‚一身手足尽热‛，
可除外阴盛格阳。‚一身手足尽热，以热在膀胱‛，仲景指
出此热已由少阴复归太阳了。
太阳与少阴为表里，这时正气恢复，邪气退却，邪气
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由里向外，由寒化热，热到了膀胱。邪在膀胱经，则一身
手足尽热，这是好现象。少阴转到膀胱之热邪，伤及阴络
致便血，小便由膀胱出，则此为小便便血。注家对此有所
争辩。方有执与喻嘉言认为是小便便血，但有的注家认为
热在膀胱，便血可从大便便血。丹波元简说：‚恐未必从小
便出‛。关于便血就有了两方面意见：小便便血或大便便血。
我们对此不可下定论，需根据临床确定。这些病如何治疗？
多数注家认为用猪苓汤治疗此热在膀胱便血病。猪苓汤可
清热滋阴止血。以上的两个发热，一个‚少阴病，吐利，
手足不厥冷，反发热者‛，一个‚少阴病，八九日，一身手
足尽热者，以热在膀胱‛，这两条互相对照，为少阴由寒转
热，是顺证，不是逆证。下面一条之出血，则为难治。
294 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，
未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上
竭，为难治。C308
这一条是论述少阴病下厥上竭的难治之证。
少阴病寒化证，手足厥冷而无汗。少阴阳虚蒸腾无力
则无汗，若此时医生强发汗，不仅伤阳还会动恤。阳不摄
阴，血液妄行‚不知从何道出，或从口鼻，或从目出‛，从
口鼻、从目出血，只有少阴会这样出血。少阴阴阳皆虚，
若再发汗，则会动血，血从上而出。‚是名下厥上竭，为难
治‛。阳已绝于下，阴又竭于上，则下厥上竭，为难治之病。
1963年，我在太原带实习生时，有一次会诊一名慢性
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肾小球肾炎的病人，蛋白尿，已无尿，鼻经常衄血，恶心
呕血，手、胳膊、腿、足胫皆发凉，周身浮肿，脉沉欲无，
舌胖大苔白。这就是《伤寒论》的下厥上竭。病人手足冷，
脉沉微为阳气虚，鼻子出血，为阳不摄血，为上竭。西医
称之为肾病到了尿毒症阶段。下厥上竭在临床可见于肾炎
和再生障碍性贫血，出血也可见于全身出血，最早可见于
舌上瘀斑。我们治疗少阴病时应抱着积极的态度，不要让
病情发展到这种阶段。
295 少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不
治。C309
这一条论述少阴病纯阴无阳的危重证候。
本条应与第C302条：‚少阴病，下利，若利自止，恶
寒而蜷卧，手足温者可治‛对比，少阴病阳虚寒证，恶寒
至身蜷，下利至手足逆冷，为一派阴寒之象，阴盛阳绝，
纯阴无阳，为不治之症。
296 少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。C310
这一条论述少阴病阴盛阳绝的死证。
少阴病阳虚证，里寒盛致上吐下利。烦为心里烦，为
精神烦，躁为肢体上的不耐烦。烦躁一般以热为主，如白
虎汤证，反映阳气有余。躁烦以肢体躁动不安为主，反映
阴盛而阳欲绝。阴阳对立而统一，阴以阳为偶，若独阴无
偶，则会阳盛而烦，阴盛而躁。吐利为阳虚里寒，出现躁
烦，为阴盛无偶了。四肢为诸阳之本，四逆者死。若手指
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尖冷，手心热，这是热证。若手冷至肘，足冷至膝，为四
逆，则病不治。此条文是辨证阴盛而阳绝。在临床上，患
者先出现手足厥冷，后出现烦躁，此为阳气可与阴争，这
是好现象。若先有躁烦，后出现四逆，此为阳气已绝，独
剩阴气，为不治之病。临床上，要注意这些病机，看阴阳
的关系。我在天坛华北人民医院结核科当大夫时，观察结
核病人临死之前坐立不安，很躁动。所以这个条文是有临
床根据的。
297 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
C311
这一条论述少阴病阳气上脱，阴阳离绝的死证。
少阴病下利止为好现象，若此时正气恢复，邪去则病
愈。但此条文则指出下利虽止，而头目眩晕，时时刻刻有
失神晕厥之象，此为死证。此‚下利止‛为泻无可泻，阴
气已绝，阳气上脱致眩冒。阳气上脱，阴气下绝，这也是
阴阳离决之病，为不好治之病。这不仅仅限于少阴病，临
床上腹泻病人泻久后出现头晕也不是好现象，因为头是清
阳之府，病人泻久而见头晕，是脾气下陷、清阳不升的表
现。何况是少阴病的阴阳离决？下利止为阴已绝，时时自
冒为阳已离，此为阴阳离决之象，与上条之‚下厥上绝‛
相似。
298 少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦
而躁者，死。C312
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这一条论述少阴病阴盛于内，阳扰于外，阴阳离绝的
死证。
少阴病四肢厥逆，恶寒，身蜷，为阴寒盛，阳气很虚，
且脉不至，此为中气不续，生气已绝。不烦而躁，是阴盛
阳绝，为死证。因此，阴证若见躁，为病重现象。
299 少阴病，六七日，息高者，死。C313
这一条论述少阴病元气离根的死证。
肺为气之标，肾为气之根。呼出心与肺，吸入肾与肝。
肾为先天，有纳气之功能。现在少阴病失治、误治六七日，
息不能下达于肾，无深呼吸，只有浅表呼吸了。此呼吸为
无根之气，古人称之为‚游息‛。临床上，病人临死之前是
这种浅呼吸。少阴病息高者，肾已不纳气，为死证。有一
次，我在永定门联合诊所看病时，见一患者喘息，嘴形如
鱼嘴一般不可闭，这在《内经》里曾提到。我觉得此病人
已为少阴肾不纳气了，病已不治。看病的另一个大夫认为
病人是哮喘，给他注射了麻黄素，没多久病人就死了。临
床上见病人嘴不可闭，且鼻息急促而浅，则病就不好治了。
300 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，
自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，
死。C314
这一条论述阴盛格阳，正不胜邪的少阴死证。
‚少阴病，脉微细沉，但欲卧‛为少阴主脉主证，应
该用四逆汤。‚汗出不烦‛，为阴阳之气外亡；‚自欲吐‛，
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是阴邪上逆。以上是一派阴寒，应该用四逆汤急温少阴，
扶阳救逆。‚至五六日自利，复烦躁，不得卧寐‛，到了五
六日又增加了新症状自利，复烦躁不得卧寐，为失治、误
治，阴寒盛，阳已亡。这一条反映了在病开始时的阳虚寒
盛阶段，没及时治疗，至五六日，又添新病，寒气越来越
盛，阳气越来越失，这病为死证。‚阳明病急下，少阴病急
温‛。从第C295条至第C314条为少阴病的总纲，属于总
论部分。
301 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄
附子细辛汤主之。C315
麻黄附子细辛汤方
麻黄细辛二两同 附子一枚力最雄
始得少阴反发热 脉沉的证奏奇功
麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八
片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上
沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
302 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微
发汗。以二三日无里证，故发微汗也。C316
麻黄附子甘草汤方
麻黄甘草二两佳 一枚附子固根荄
少阴得病二三日 里证全无汗岂乖
麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，
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内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这两条论述少阴病兼有表证的证治。
‚少阴病，始得之‛为刚得病，‚少阴病，得之二三日‛
为得病了。少阴和太阳互为表里，太阳主表，少阴主里。
太阳病篇第C96 条：‚太阳病，发热头痛，脉反沉；若不
差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤‛。从太阳角度来说，
太阳病反见少阴脉，‚脉反沉‛；从少阴角度来说，以发热
为反。第C96条与第C315条合在一起体会：此人为太阳
病受邪，发热，若阳气积极、气血充足，脉应浮，此为太
阳病；但现在见少阴脉沉，沉主里，反映少阴阳气不足而
虚寒。证为太阳表证，脉为少阴之脉。
太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少
阴两感为病。因此，仲景提出兼顾之治疗法，麻黄细辛附
子汤主之。此为温经发汗之法，温少阴之经，发太阳之汗，
具有两解之意义。从方剂组成看，麻黄宣发阳气，治太阳
之表热；附子温少阴之里；细辛既和附子散少阴里寒又助
麻黄散表寒。麻黄、细辛走而不守，发汗之力强。因此，
此方适合少阴病初得者。
如果少阴病已得二三日，麻黄细辛附子汤就不可用了，
因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒，少阴病时间稍长，阳虚
更甚，就要用麻黄附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日，
尚无下利清谷等少阴虚寒之里证，此时可用麻黄附子甘草
汤。以附子配炙甘草温阳，稍配麻黄发汗。若服用以上两
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方，病仍不解，就应根据太阳病篇第C96 条用，四逆汤。
我们看太阳篇第C96 条：‚太阳病，发热头痛？脉反
沉；若不差‛，这‚若不差‛就是指若用麻黄附子细辛汤、
麻黄附子甘草汤治疗无效时，而且还有身体疼痛，就要用
四逆汤。所以这两条指少阴外感，风邪初客少阴，用麻黄
附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤，分三个阶段进行
治疗。这体现了六经阴阳表里体系。注家对此有称之为两
感的，也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴开始阶段，
还可用些发散之药。
303 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得
卧，黄连阿胶汤主之。C317
黄连阿胶汤方
四两黄连三两胶 二枚鸡子取黄敲
一芩二芍心烦治 更治难眠睫不交
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿
胶三两
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，
内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，
日三服。
这一条论少阴病阴虚有火的证治，可以与真武汤之阳
虚有水相对比来认识。
少阴为水火之脏，阴阳之本，少阴为病分为寒化证与
热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚
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而热化，所以少阴病得之二三日以上，出现心中烦，烦为
火象，而且心烦程度至‚不得卧‛。阴虚水不足，不能制火，
肾水不足，心火起，所以心中烦，不得卧，宜泻火以滋阴，
‚壮水之主，以制阳光‛。泻火热的同时要补阴水，用黄连
阿胶汤。
此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容：
临床上少阴病阴虚有火，心火下不去，肾水上不来，水火
不能既济，这是亢而无制的病态现象。患者心烦，且越到
晚上心烦加重，白天为阳，夜晚为阴，至夜阳要入于阴。
患者为阳水不足，阴火有余，不能潜阳，所以晚上阴阳不
可相交，越到晚上心就越烦。患者不得卧，来回走动，心
中烦躁，不能静，自觉很憋，欲外出，去空旷之地觉宽畅。
陈修园说：‚四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，一芩二芍
心烦治，更治难眠睫不交‛。我曾看过一中学教员，睡不着
觉，精神还很旺，是一派兴奋、急躁的反映，面色发红，
为心火有余，肾阴不足。这种病人的舌苔可无或薄黄苔，
舌红或舌乳头突出很红，脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻
心滋阴。后世李东垣创制了朱砂安神丸
①，我个人体会，
① 出自李东垣《内外伤辨惑论》：朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣 黄连去
须，净，酒洗，六钱（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黄一钱半（4.5g） 当归
二钱半（7.5g）
本方为心火内扰证而设。朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热；
黄连苦寒，清心火而除烦，两药配合，一镇一清，即除神烦热扰，故为主药。当
归养血，生地滋阴，一以补其耗伤的阴血，一以滋肾水，使心血足而下承于肾，
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朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。
黄连阿胶汤方义：黄连、黄芩苦以泻心火，使心火下
降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可补心肾之阴，‚以有
情补有情‛，加芍药既可泻火，又可化阴、平肝。成无己说：
‚芍药之酸收阴气而泻邪也‛。此方治人烦躁失眠效果如何？
上述中学教员，我就给她开的黄连阿胶汤原方，服药后她
呼呼大睡，呼之不醒，推之不应，此为心肾相交使她睡得
很实，时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药
三味，煮到以水五升取得两升，后去滓，纳阿胶入，待稍
冷，入鸡子黄。此方煎服法应记住。
304 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒
者，当灸之，附子汤主之。C318
附子汤方
生附二枚附子汤 术宜四两主斯方
苓芍三两人参二 背冷脉沉身痛详
附子二枚，破八片，去皮 茯苓三两 人参二两 白术
四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一
升，日三服。
305 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉
者，附子汤主之。C319
肾阴足而上交于心，共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方，一泻偏盛之火，一
补不足之阴血，达到心火下降，阴血上承，是为重镇安神，标本兼顾之方。
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这二条论述少阴寒化的附子汤证的证治。
少阴阳虚有寒区别于阴虚有热。
‚少阴病，得之一二日‛，
时间不长。‚其背恶寒‛较为严重，区别于白虎加人参汤证
的‚背微恶寒‛，白虎加人参汤证是热伤气，气阴两伤，口
中干燥而渴。背为阳之府，附子汤治阳虚恶寒，口中不干
燥。我们对少阴病应采取积极治疗的态度，所以宜灸之，
附子汤主之。为什么要灸之？因为少阴病很严重，要马上
用灸法补阳气，避免阳气致衰败局面。然后，再用附子汤
治疗。这是一证二方，且少阴病背恶寒表明阳气已虚，要
用灸法立即补阳消阴，也给了用附子汤治疗的时间。
此条是仲景告诉我们：少阴病在背恶寒时，阳气已虚，
要见微知著。医生要采取积极态度治疗少阴病。参考注家，
有说灸膈关穴以祛阴寒之邪，炙五壮，有说还要灸关元以
扶阳气。方用附子汤，熟附子、茯苓、人参、白术、芍药。
炮附子剂量用二枚。后世有参附汤，为附子汤的变化方。
附子汤以人参、附子为主，熟附子补阳以消阴翳（熟附子
偏补，而生附子则补中有发），人参补气扶后天之本，以壮
元气之衰。阳虚阴盛则动水生湿，方中加上茯苓、白术以
运化水湿且健脾。桂枝去桂加上茯苓、白术以利水邪，通
达太阳阳气。叶天士说：‚扶阳不在温，而在利小便‛。附
子、人参补先天之气，加茯苓、白术利水湿，加芍药以制
附子之过，防附子伤阴流弊。此方以扶正为主。
第C319 条为附子汤第二证。太阳和少阴之辨证差别
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由此条可见。若身体痛，骨节痛，见发热脉浮紧者，为麻
黄汤证。现在加上手足寒，脉沉，反映少阴阳气虚，阴寒
盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢，则身体骨节痛，
手足寒。此证与太阳麻黄汤证有虚实之别、表里之分，所
以此证要用附子汤补阳，补正气之虚衰以祛寒邪之凝滞。
《伤寒论》中讲到几个身体疼痛，桂枝汤证、麻黄汤证皆
可出现身疼痛，解表发汗即可；有汗后身疼痛，脉沉迟，
用桂枝新加汤；此条属少阴阳虚有寒，寒邪凝滞，手足凉
而脉沉，用附子汤；若此条有‚反发热‛，则用麻黄细辛附
子汤或麻黄附子甘草汤。
这些道理要搞清楚了，什么是表，什么是里，什么是
寒，什么是热，什么是虚，什么是实，什么属于阴，什么
属于阳，这样概念就明确了。这是附子汤的两条，一个是
以阳虚的背恶寒为主，一个以手足寒，脉反沉，浑身疼痛
为主；一个是用它治阳虚的恶寒，一个用它治阴寒盛的浑
身疼痛，从这两个角度来说明附子汤的治疗作用和治疗范
围。
306少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。C320
桃花汤方
一斤粳米一斤脂 脂半磨研法亦奇
一两干姜同煮服 少阴脓血饮来医
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一斤
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七
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合，内赤石脂末，方寸匕，日三服。若一服愈，余
勿服。
307 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不
利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。C321
308 少阴病，下痢便脓血者，可刺。C322
这三条都是论述少阴病下利便脓血的证治。
少阴病就有下利，它是里寒证。少阴病下利清谷，自
利而渴者属少阴也，自利不渴者属太阴也，就说明少阴病
有下利。如果有下利而又便脓血，下利是下利，便脓血是
便脓血，下利最后成了便脓血了，这是什么道理？少阴病
下利，我们大家可以理解，因为少阴里寒，所以下利，为
什么还便脓血？事物都是这样的，阳虚就要及阴，气病就
要及血，少阴病阳虚下利，到了一定程度就要下血，就要
便脓血。
我们在临床上看到过这样的病例，开始的时候是腹泻，
后来可能会出现嗓子疼、口里生疮等虚热上升的症状，也
有的以前没有脓血，后来下利就便脓血了，控制不住，有
—些滑脱症状。它不是里急后重的便脓血、有黏液，那属
于白头翁汤证、黄芩汤证的热性下利，而是少阴的虚寒下
利，最后继发的便脓血，血色发黯，大便滑脱不禁，这是
下焦不约而里寒也。
怎么办？应当用桃花汤治疗。桃花汤既能去虚寒，同
时也能固滑脱，就是涩肠固脱，这是填补下焦之法。赤石
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脂是个固涩之药，能治下焦滑脱的便脓血，因此它和下重
难通不是一回事。下重难通是排不出来。这个下利便脓血
是控制不住。同时，这种下利往往见于续发，先有寒性下
利，后来出现大便里带脓血，血色发黯，同时大便有点儿
滑脱的倾向，这就要用桃花汤来治疗。
第C321 条的少阴病二三日至四五日肚子疼，为什么
肚子疼？因为有寒。为什么小便不利？因为腹泻伤了津液。
下利不止便脓血者，下利不止就是滑脱了，下焦滑脱不能
够约束，不能够收敛，就是关门不利了，所以这样的便脓
血也叫下焦下利，也属于少阴的肾病，可以用桃花汤来主
之。下利在寒性下利里不外乎这么三点，一个是中焦的虚
寒下利，那就用理中汤；一个是下焦的虚寒下利，那就用
四逆辈，四逆汤；如果虚寒下利，下焦下利，而且还带有
滑脱的，那就用桃花汤。
我在临床上看过一个人滑脱下利的病人，严重到不能
穿裤子，来不及大便的程度。我就给他用了乌梅丸，开始
吃还有点儿效，后来就不行了，改吃桃花汤才给固住了。
桃花汤中赤石脂用一斤，一半全用，一半筛末。‚干姜
一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮令米熟，去滓，
温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，‛这一点很重要。
因为赤石脂是用一斤，中药汤里是用半斤，另外半斤研成
细末，用细箩筛—筛，药汤里还要和上赤石脂细末，然后
再吃。因为下焦下利，大肠不能约束，光喝汤药不行，赤
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石脂是药末，带着药汤喝下去以后，赤石脂到肠子里，能
够使脓血便、滑脱固涩，有约束的能力。现在西医用炭末、
十炭汤，有吸着作用，也是这个道理。
保护肠的黏膜，中医理论叫涩肠固脱。赤石脂性温而
涩，有三个作用，一个是益气的作用，一个是调中的作用，
一个是固下的作用。固者就是收缩，坚固下焦。咱们讲过
一个赤石胡旨禹余粮丸：‚赤石余粮各一斤，下焦下利此汤
欣‛，也是治下焦下利的。过去我看过一篇报道，治肠伤寒
便脓血，黏膜脱落的时候，用赤石脂，桃花汤是有效的。
清代医学家喻嘉言在医案《寓意草》中，讲赤石脂、
禹余粮这些药研成细末，拌饭吃来治疗下焦下利，这是一
个发展。为什么要这么吃？因为下焦下利，肠子滑脱了，
如果药量很轻，不能达到治疗目的，所以必须多吃，尤其
是和饭一块儿吃，才能发挥涩肠固脱的作用。
第C322 条是一个对比之文，讲少阴热性下利。因为
少阴病下利便脓血，有寒性的，也有热性的，寒性的便脓
血往往是在下利过程中继发的，但是也有少阴阴中有热，
而出现下利便脓血的。这种下利便脓血和下利日久而出现
的便脓血是不同的，它属于热，没有一个阳病及阴、气病
及血的问题，它是一发病就便脓血，所以这个属于热而不
属于寒，是少阴伏热而伤了下焦的阴络。因此，这种下利
便脓血有里急后重，还有一系列热的证候出现，这时候就
不要给他吃桃花汤了。
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对于治疗，张仲景说：‚可刺‛，刺者泻也，灸者补也，
所以这样的一个下焦的热性下利，要刺，要泻，不能用补
了，也不要给它用药来固涩了。但是，关于刺哪个地方，
怎么刺，条文中都没有记载。一些后世注家认为，可以刺
幽门，刺交信，来泻少阴之热。也有人主张，既然是热性
的下利，也可以给他吃付白头翁汤，治热性下利的。这些
都是参考意见。这一条不是寒性下利，是热性下利。关于
少阴病下利脓血的问题，寒热之分，有补泻的不同。
309 少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，
吴茱萸汤主之。C323
这一条论述少阴病吐利的证治，和第C310 条‚少阴
病，吐利，躁烦，四逆者死‛很相似。
少阴病预后不良，寒盛故上则为吐，下则为利，同时
阴气盛而阳气虚衰，所以躁烦，不是烦躁，以躁为主；阳
主烦，阴主躁，躁大于烦，就是说这个人以躁为主，肢体
躁扰不安，坐立不稳，反映阴寒特盛而阳气不能调节。吐
利是寒，躁又是阴气的独盛，如果又出现了四逆，不只是
手足逆，而是手的厥逆过肘，足的厥逆过膝，这是有阴无
阳，阳气不能接续了，所以是个‚死‛证。
第C323条不是死证，可以用‚吴茱萸汤主之‛。这两
条对比，要做具体的分析。少阴病，寒邪要是犯了脾胃，
就会上见吐，下见泻，因而手足厥冷。手足厥冷和四逆是
不同的，手足就是手和脚，四逆就深了，腿就到了膝，手
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就到了臂，就是四肢的问题了，这是局限于手足，所以虽
然是阳虚，但是程度不重。同时，这一条的‚烦躁‛在吐
利和手足厥冷的后边，也有不同。哪个在前，哪个在后，
反映的病机也是不同的。虽然是里寒吐利，阳虚手足厥冷，
但是以烦为主，烦躁到了欲死的严重程度，反映阳气能与
阴气相争。那个是‚躁烦，四逆者死‛，这个是‚手足厥冷，
烦躁‛，阳气没绝，还能和阴寒进行斗争。因此，这个症状
是轻的，可服吴茱萸汤散寒以降逆，温中以扶阳，这个病
就可以好了。第C310 条是阳气绝了，独阴无阳了，这一
条是阳气存在，还能和阴寒之邪力争，所以一个主生，一
个主死。
这一条虽然有吐有利，但应该以吐为主，何以见得？
阳明篇说：‚食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。‛呕者，也是胃
气逆。厥阴篇说‚干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之‛
这一条‚少阴病吐利‛，吐是在前面，故吴茱萸汤虽然治吐
也治利，但是症状的重点是在吐。吴茱萸汤是治吐的，四
逆汤、理中汤是治下利的，侧重点不同。宋朝有位医家叫
郭雍，号白云，著了一部书叫《伤寒补亡论》，他对吴茱萸
汤、四逆汤、通脉四逆汤这三个方剂在少阴病的应用进行
了总结。这个总结对于我们学习阴寒证和用温药扶阳是很
有借鉴的。郭雍认为，风寒证凡是手足厥冷而有烦躁的，
不问其他问题，就可以给他吃吴茱萸汤。如果只是手足厥
逆，而不见烦躁，就应当先用四逆汤，就不要用吴茱萸汤
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了。如果手足厥逆而又下利、脉不出者，就先用通脉四逆
汤。
‚升许吴萸三两参，生姜六两救寒侵，枣投十二中宫
主，吐利头痛烦躁寻‛。吴茱萸汤以吴茱萸为主药。吴茱萸
苦而辛，辛能散寒，苦能降逆，既入肝也入胃，治肝胃寒
邪的效果很好，尤其是寒邪上逆所致的呕吐。方中还加上
了大量的生姜，散寒化水，所以吴茱萸汤善治胃寒而有痰
水的呕吐。
310 少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤
汤主之。C324
猪肤汤方
五合白粉一升蜜 斤肤斗水煎去半
去滓加蜜粉熬香 烦利咽痛胸满痊
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜
一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。
这一条论述少阴阴虚咽痛的证治。
第C324~第C327条都是讲少阴的咽中病。为什么少
阴病出现咽喉的证候呢？因为少阴的经脉是走于咽部的。
关于猪肤汤的注解，成无己在《注解伤寒论》中是以《内
经》的脏腑经络观点来解释的。他说：‚少阴之脉从肾上贯
肝膈，入肺中，寻喉咙，其支别者，从肺出络心注胸中。‛
少阴的经脉是循于喉咙的。我们在麻黄汤的禁汗证里有‚咽
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喉干燥者，不可发汗‛，因为少阴的经脉是滋润咽喉的，咽
喉一干燥就是少阴阴亏不能滋润咽喉。再一发汗不就更伤
阴了吗？咽喉和少阴有密切的关系，我们一般人都知道咽
喉与肺有关系，因为鼻是肺的外窍，喉是肺的内窍，但是
更应该要知道它和少阴有关系，少阴有病会反映到咽喉上
来。
事物都不是固定不变的，而是变化的、发展的、运动
的。第C324 条是少阴病的寒性下利，如果寒随利减，热
随利生，就会有津液不足的问题。虚热上熏则出现胸满、
心烦、咽痛，但是这种热又与一般的实热不同，不是用苦
寒药能够解决的。因为它是下利之后伤了少阴之阴，少阴
的经脉之热上熏，所以用苦寒的药不但无效，而且还有坏
处。对于这种在寒性下利的基础之上产生的虚热，我们叫
做阴热、阴火，阴中之火。
关于治疗，张仲景用‚猪肤汤主之‛。猪肤就是猪皮，
猪肤汤中猪肤用一斤，‚以水一斗，煮取五升‛，就是先取
了一半，然后去了渣滓，加‚白蜜一升‛，白蜜就是好蜂蜜、
上等蜂蜜。‚白粉五合‛，白粉就是白色的米粉，‚熬香‛，
熬就是炒，把白粉炒出香味来。‚和相得‛，把肉皮汤、蜂
蜜和炒好的白粉搅和均匀了，‚温分六服‛，作六次把它吃
完了。
猪皮是甘寒之药，有滋阴清热作用，可养肺阴，滋肾
阴，除客热，以治咽痛。白蜜是白色的好蜂蜜，润燥养血。