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各论 辨太阴病脉证并治
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发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽大便硬
者，为阳明病也‛要结合起来看。前后的条文要互相对照
一下，才能看出来龙去脉，才能看出前后的布局、前后的
呼应。
第C199 条和这一条不同的是，大便硬是湿去而热没
去，从燥化就变成阳明病了，因为太阴和阳明为表里，太
阴之热迫于阳明而从燥化，大便就硬了。这一条不同，出
现是腹泻，‚暴烦，下利日十余行‛，‚脾家实，腐秽当去‛。
伤寒脉不紧了，变成缓了，那么寒邪去了，就意味有热了，
脉就缓。‚手足自温‛，温就是发热，因为脾主四肢，手脚
发热，就是太阳之邪系于太阴了。阳明病的发热不是手足
自温的问题，而是通身皆热，不分手足，周身四肢百骸都
要热，阳明的热是蒸蒸之热。太阴有热邪，只是手足温而
周身不热，这是一个鉴别。
‚系在太阴‛是什么？太阴有热，太阴又主湿，湿热
相凝结，所以‚当发身黄‛，应当出现黄疸。如果小便自利
者，湿就有出路，所以就不能发黄。如果湿去了而留下热，
大便硬了，就变成阳明病。现在这一条是到了七八天，‚至
七八日大便硬‛，就是湿热还有，湿热不是完全去掉了，到
了七八天，出现了暴然发烦，先有烦，这个烦来得很突然、
很暴烈，然后大便就腹泻，就下利。下利是几次？利三次、
利五次？下利得严重，‚日十余行‛，泻了十来多次。这是
什么道理？张仲景就用括号句子说，‚以脾家实，腐秽当去
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故也‛，就是因为脾气恢复，脾的阳气充实，肠中的腐秽之
物受到脾气充实的影响，以下利的形式，得以排泄而出。
这是个好现象，等于足太阳病的战汗。病在阳经就发生战
汗，邪正相争发生战汗，这个病在阴分，也是正邪相争，
就发烦，暴然发烦就是正气推动邪气以外出、正邪相争的
一个反映。等到下利日十余行，就是邪气崩溃了，在体内
留不住了，被脾气驱逐，从大便的排泄而外出，所以出现
这样的下利作解的一个情况。
太阴病本身有下利，伴有腹满而痛。这种下利为病态
下利，生了病，有寒邪，所以越下利腹胀满越厉害，此病
不会好。这一条所说的下利，为驱邪外出的反映，是好现
象，是脾气实，腹会胀去
①，是一个作解胀气，这不是有
寒，而是脾家实。其人体内素有湿热，或肠中有秽浊之物
不可排出，借着脾家实的排便，一次排不出去，排泄十多
次将肠中秽浊之物排泄出去了，不用吃药，腹泻可自止。
这种情况经常会见到，我就有这种经验，比如吃了脏东西
后，腹痛阵阵，急上厕所五六次后，不用服药腹痛就好了。
这种情况说明脾胃之气充足，脾气实则肠中腐秽之物不可
存留，正气驱邪外出。不像阳经之病可靠发汗之法，这是
脾肠胃之病，从大便排泄而出。
‚若小便自利者，不能发黄‛，也有湿热凝结于肠胃，
①“腹会胀去”，疑为“腐秽当去”。刈夫注。
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七八日后出现暴烦下利，脾气实，腐秽当去，这是好现象。
因为手足温是热象而不是寒象，反映了太阴之气尚足，不
虚衰。从此条得出一个启示，太阴病喜有阳气，脾气足则
有驱邪外出之能。若虚寒则下利，因为寒湿与湿热虽都是
病邪，若属于热性，脾气实，就会有驱邪外出的作用，这
说明《伤寒论》太阴病喜阳气充实。另外，这两种下利情
况是不同的，一种是正气恢复，邪气退却的下利；另一种
是正气虚寒，邪气不解的下利。
279 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，
属太阴也，桂枝加芍药汤主之。C292
桂枝加芍药汤方
桂枝倍芍转输脾 泄满升邪止痛宜
大实痛因反下误 加大一两下无疑
于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，
余依桂枝汤法。
279 大实痛者，桂枝加大黄汤主之。C293
桂枝加大黄汤方
桂枝三两，去皮 大黄一两 芍药六两 生姜三两，切
甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一
升，日三服。
这两条介绍太阴脾本身的阴阳气血不和的证治。
此病的来路是太阳病表邪不解，医生误治了，用下法
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治疗。误下后出现腹胀，有时疼痛，这属于太阴病，治疗
用桂枝加芍药汤。此病是由于太阳病误下之后，邪气内陷
于太阴，则太阴本身之气血为此不和，气不和则腹胀，血
不和则时有疼痛。因此，此腹满时痛属于脾本身气血不和
所造成的。病来路是由于误下之后所造成的，但在临床上
见到这种情况时，不要只局限于‚本太阳病，医反下之‛
这种情况，只要出现这个病，就可用桂枝加芍药汤。不一
定要误下后，不误下也可出现腹满时痛的证候。
为什么说这是脾家气血的不利？因为这个病排除了两
个问题：一个是它和太阴病的总纲‚太阴之为病，腹满而
吐，食不下，自利益甚‛的腹满疼痛不同，那个用四逆类
温中的方子，而这个用桂枝加芍药的方子。从症状上来看
有相似之处，但也有不同之处：此条无吐，无自利益甚，
无下利，既不吐又不下利。显而易见，此腹满时痛不属于
脾虚而有寒湿。另外，它不属于太阴病有湿热。因为它未
涉及小便不利、手足自温，所以它不是湿热。既不是寒湿，
也不是湿热，究竟其腹满时痛是怎样造成的？注家众说纷
纭。对于桂枝加芍药汤的治疗，注家也各执一词。有的注
家说这是太阳病陷下之邪，所以用桂枝加芍药汤。用桂枝
汤升腾太阳陷下之邪，有发散之意；加芍药以和脾治腹痛。
这样注解是因为这一条有‚本太阳病，医反下之‛。
我不同意这种解释。因为这里无表证，在临床上也不
全是因太阳病误下之后出现这个问题，这种说法结合临床
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是不现实的。桂枝加芍药汤在临床上常用。桂枝汤中加上
芍药，桂枝汤中本有芍药，现在芍药由3 两加成6 两。芍
药是血分药，和桂枝的用量比是6:3，因芍药有酸敛之效，
芍药用到6 两，此方就无发散之效了。因此，此证还有表
邪之说是不成立的。持这种看法的人很多，我个人不同意
此种观点。这种病的关键在有腹满时痛，腹胀满则属于太
阴病。太阴病有腹满时痛，说明它不是实证，不是阳明病
的胀满疼痛、腹满不减、腹痛不减。这和阳明病是有所区
别的。因此，此病既不是虚寒证也不是阳明实热证，虚寒
证与燥满实热证都可排除在外。此腹满时痛属脾胃受到一
定影响之后，脾胃本身气血阴阳不和。脾为阴脏，以血为
主。脾本身气血不和之时，会出现腹满腹痛。因不吐、不
下利，用理中汤、四逆类则无针对性。又因它无大便燥结，
也不可用泻下法解其腹满胀痛。这只是腹胀满，有时疼痛，
非寒非热，而是脾家本身气血不和之证。
这里是否有肝脾不和的问题？我认为是有的。‚见肝之
病，知肝传脾‛，肝病主要影响到脾。同时，脾若有病，也
会使肝为此不和。从肝治脾，还是从脾治肝，都是考虑肝
脾有内在联系。二者一有不和，就会出现互逆、互相不协
调。在临床治腹满时痛，怎样知道它属于气血不和？又为
什么不属于脾气虚的腹满？譬如厚朴生姜半夏甘草人参汤
证，它也是腹胀满，和此证有什么不同？怎样知道它还有
血的问题？从条文上看很难说清这些问题。临床上此证与
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厚姜半甘参汤证不同之处在于两个方面。其一，它有腹胀
腹痛，而厚姜半甘参汤证则以胀为主，通过排矢气，肠鸣
几下，此腹胀就可得到缓解。桂枝加芍药汤证之腹胀，还
时有疼痛，这不同于厚姜半甘参汤证，所以它不但有气分
不和，还有血脉不和。其二，弦脉是临床上用桂枝加芍药
汤的客观指标：一是腹胀满，有时痛；二是脉弦细。弦是
肝有问题，细是血有问题，所以摸此脉如摸刀刃，很窄很
细，但尚有力。从舌象上看，舌质偏红，苔薄白。脉弦细，
腹胀满时痛，舌偏红，是脾血不和，肝脾之间血脉也不利，
此方加芍药，既和脾阴，又发肝木，为土中泻木之法。加
上桂枝、生姜、大枣，有一定通气理气作用，因桂枝、生
姜有温通之效。
桂枝加芍药汤就是小建中汤去饴糖，小建中汤治虚劳
腹痛，也是治腹痛的方子。桂枝加芍药汤中无饴糖，说明
这不是像小建中汤那样的疼痛，它还是本身气血不和的阶
段。不过，这种说法是我个人的观点。脾本身气血不和与
肝是有关系的，所以此方重用6 两芍药。芍药治疗腹满腹
痛，可平肝，可使血脉拘急得到缓解，这说明此病是血分
病。芍药可补血、和脉、平肝、止痛、和脾，小建中汤中
芍药可甘酸化阴。此方中用芍药就是调和肝脾血脉的，既
能治腹疼，也能治腹满。此方中还有桂枝、生姜、大枣、
甘草这些辛甘之药，是走气分的；生姜、桂枝健胃，调和
气分，对治腹满是有利的。此方组成的意义是调和脾胃气
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血阴阳，它不像桂枝汤调和营卫，调和肌表，因为它加重
了芍药，芍药即意味着属里、属太阴。临床上见到腹胀满，
有时腹疼，脉弦而细，舌质偏红，舌苔薄白的患者，脉弦
细是血脉不和的反映，不能用厚朴生姜等气分之药了，应
该选用仲景的桂枝加芍药汤。
小建中汤去饴糖的效果很好。这种病在临床上男女都
会有，既不是脾虚寒，也不是胃燥热，而是自身气血不和。
当然；也和脾气虚相关，因为桂枝加芍药汤也有建中之意。
因为此方可调和肝脾血脉，使血脉不拘急，所以可治腹痛。
方中桂枝、生姜、大枣可通阳理气，可治腹胀满。我不认
为桂枝加芍药汤还治太阳之表，外泄其表，内和太阳，只
是调和太阴，与太阳关系不大。腹满时痛有两种发展的情
况，条文上只说了一种，即‚加大黄‛，还有一种就是加饴
糖。如果气虚了，腹痛，心慌，心跳，脉无力，面色苍白，
腹痛时往里窜，治疗就应该加饴糖，为小建中汤。这在《金
匮要略》中论述得较为详细，《伤寒论》中也提及：‚伤寒
二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。‛‚伤寒阳脉涩，
阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡
汤主之。‛若脾气虚，桂枝加芍药汤就应加饴糖，就是小建
中汤，治疗虚劳腹痛。如果‚大实痛者‛，此人有大便秘结，
腹痛且痛得厉害，脾胃气血、阴阳不和，又有阳明腑气不
利。大满、大痛，又腑气不利，此方应加大黄。因为这是
太阴之病外搏于阳明，阳明为太阴之表，脾脏受邪，使阳
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明腑气不利，所以此病不为脾实，是阳明气不利，故‚大
实痛‛。这就应加上大黄利大便，利大便后问题就可解决。
一般而言，脾胃本身不和，不虚也不实，用桂枝加芍药汤；
若脾气虚，腹痛、心慌、心跳、心烦，无力，面色苍白，
用小建中汤；若大实痛，几天大便不利、加大黄泻一泻。
我曾用桂枝加大黄汤治疗一个西医诊为肠结核的患者，
腹胀满疼痛，排便如痢疾，排而不畅，大便中有脓血但量
不多，脉弦。根据脉弦，腹胀满疼痛，说明是肝脾不和，
就用桂枝加芍药汤。芍药可止痛、消满，又可调和肝脾。
大便后重，加上大黄，方用桂枝加大黄汤，服了几剂后，
大便排得畅快，无下坠感，腹胀满减轻，里急后重缓解，
这比小承气汤、调胃承气汤的泻法稳妥，稳妥在于它有大
枣、甘草、桂枝，虽加上大黄，其泻下之力不是很重，适
合病人肠中既有脓血凝滞，又正气不太足，就比用小承气
汤效好，因为有调和脾胃、养正的作用。桂枝加大黄汤是
既和太阴又泄阳明的治疗法，它与大小承气汤专泄阳明之
法不同。其腹满时痛不是阳明病之燥实证，既无潮热也无
谵语，无蒸蒸发热，这属于太阴之气血不和，阳明也有一
定实邪，所以方中加上大黄。根据这种观点，临床治疗痢
疾，里急后重，同时脾也不调和的可用此方。
280 太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大
黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。C294
这一条应结合上文，论述脾胃气弱当慎用寒凉药物。
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一是桂枝加大黄汤，此方治疗太阴病应注意，太阴病与阳
明病脉沉实不同。‚其人续自便利‛是大便不秘结，比较畅
利。假设因其腹满、腹疼、脉弱，用大黄、芍药，宜减之。
后世注家对减什么药众说纷纭：成无己认为大黄、芍药的
分量应减少；有很多观点认为还是应该有大黄，只是大黄
量宜减轻。我个人认为‚宜减之‛是针对加大黄而言。因
为上一条文说：‚太阳病，医反下之‛，因而腹满时痛者，
属于太阴，桂枝加芍药汤主之。第一个方子加芍药，第二
个方子加大黄，第三个说‚宜减之‛，我认为是减大黄。若
这人有‚脉弱，其人续自便利‛，和前面说桂枝加大黄汤的
大便不利不同。已经大便利了，虽然腹满疼痛，但‚宜减
之‛，减大黄，用桂枝加芍药汤就行了。因此，我个人认为
是减大黄，而不是减量以服之。因为桂枝、芍药、生姜、
大枣、炙甘草对胃气无大碍，大黄是可荡涤脏腑，推陈出
新之药，若加入大黄，胃气‚易动故也‛，所以宜减大黄，
用桂枝加芍药汤治腹满疼痛。仲景告诉我们，大黄是在大
实、大满、大便不利的情况下用，若无这些情况，就应用
桂枝加芍药汤，而不要用大黄了。
太阴病篇九条，主要讲寒湿。经证‚太阴中风，四肢
烦疼，脉浮者，宜桂枝汤‛，而且多为好理解；湿热为病‚暴
烦下利日十余行，必自止‛，也好理解；难在非寒非热，而
属于脾本身气血不和所致的腹满时痛，很多注家对此都没
搞清楚。这是太阴脾本身气血不和的问题，它的发展有两
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方面，虚的用小建中汤，实的加大黄汤，不虚不实的才用
桂枝加芍药汤。腹胀满，有时疼痛，病理是太阴气血不和，
且与肝有关。脾病可影响肝，肝病也可影响脾。据我在临
床观察，这脉应为弦脉，而且多为弦细之脉。
对于桂枝加芍药汤，各注家意见不一致，对病理、疗
法认识不足。在太阳病时说到桂枝汤可调和营卫、调和气
血、调和阴阳、调和脾胃。桂枝汤优于麻黄汤，就在于它
既治外感又治杂病，是群方之冠，可调和阴阳，调和脾胃，
对太阴病腹满时痛的证候用桂枝加芍药汤就好理解了。太
阴病就是脾病，实际上是虚性脾胃之病。实性的燥热成实
的脾胃病，实在阳明；虚寒性的为太阴病，虚在太阴。脾
胃相表里，其发病互相影响。因此，仲景在太阴病篇里以
虚寒下利为主，腹满时痛，自利益甚，时腹自痛，这是太
阴病的提纲证。如果属于太阴本身阴阳气血不和的腹满时
痛，它既不是虚寒，也不是燥实，四逆辈、承气辈均不可
用，因而立有桂枝加芍药汤。
桂枝汤加味方有桂枝加桂汤治奔豚气，桂枝加成五两
为治气上冲之奔豚气；有桂枝加芍药生姜各一两人参三两
新加汤，桂枝加生姜是增强外散之力，《金匮要略》中有黄
芪五物汤，为桂枝汤减甘草倍生姜加黄芪。为什么生姜量
要加大？因为生姜可助桂枝行走于体表，桂枝加上生姜，
其功往外走；若桂枝汤加桂枝，气可往下走。桂枝汤中芍
药量加大，起往里走的作用，主要是调和脾胃、调和肝脾。
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太阴病气血不调的腹满时痛，既没有明显寒象，也没有明
显热象，用凉药或热药均不好，应该用桂枝加芍药汤。如
果中气虚，加饴糖为小建中汤；对如果外搏阳明，大实痛，
加大黄这是一个问题的两个方面。桂枝加芍药汤本身是一
个调和脾胃阴阳气血的方子。
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辨少阴病脉证并治
[概说]
少阴篇在三阴病中占有很重要的地位，因为它外有太
阴病下利等症状，内可合有厥阴病手足厥冷等症状，少阴
一经之病就可以代表三阴经。所以说：‚学伤寒，太阳病篇
应学好；三阴篇，应该将少阴篇学好。‛太阳和少阴，一个
阳经一个阴经，在六经辨证中很重要，很有代表性。
足少阴肾脏为水火之脏。水为阴，火为阳，所以肾为
阴阳之根本，是先天之气所系之地。中医讲先天与后天，
先天讲阴阳，后天讲气血。先天秉自于父母，后天秉自于
水谷。如果邪气客于少阴，肾气受伤，就会出现阴阳不平
衡，产生阳虚的寒证或者阴虚的热证。一旦发展下去，可
能会出现阴阳离决。‚阴阳离决，精气乃绝‛，人的生命就
危险了。因此少阴病有预后不良的死证。
少阴病也有原发与继发的两类病，原发的多见于老年
人，或者阳虚弱者，感寒之后可以直中少阴，或者由于误
治误下用凉药，伤了少阴阳气。古人云：
‚老怕伤寒少怕痨‛。
为什么说老怕伤寒？因为老人阳虚，寒邪伤阳，易直中少
阴。这是原发的少阴病。继发的少阴病，一个由太阴传变
而来，譬如太阴病下利，到一定程度后就传到少阴。中焦
的腹泻可变成下焦的虚寒。太阴为三阴的屏障。脾胃之气
若强，感邪后就不会发生阴证。只有突破此屏障，如下利、
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呕吐，脾胃虚寒后就会出现少阴病、厥阴病。一个是由于
误治，用苦寒泻下之药、发汗之药伤了少阴之阴阳，尤其
是少阴的阳气，就会出现少阴病。还有的少阴病是由太阳
传入的，因太阳与少阴相表里，膀胱和肾互相联系，所以
膀胱之邪可以直接传于少阴，这是表里传。当然，这第三
种情况也是少阴本身阳气虚寒的缘故。由于太阳与少阴为
阴阳表里关系，往往会出现邪在太阳已内连少阴；也有寒
中少阴，外连太阳的情况。
少阴病阳虚，不能制水，气不化津，就会出现小便不
利、水气泛滥的症状；若是阴虚阳亢，水亏火旺，就会出
现心肾不交，心火为病，心烦不寐的症状。为什么会出现
水证、火证？这和少阴主水火分不开。从六经辨证看少阴
病，说了阴阳两个方面，但其重点在阳虚阴寒证。因此，
少阴病的提纲是以‚脉微细，但欲寐‛作为前提的。
关于少阴病的预后问题。如果少阴病出现了恶寒、身
倦或下利而有手足温，或者发热欲去衣被等阳气恢复的现
象，这就反映少阴的阳气恢复，可救治。手足温、发热、
欲去衣被为阴气退、阳气复的好现象，是少阴病退，而不
是病进。如果少阴病，身倦、手足厥冷、下利、脉不至，
这将预后不良，是阳气亡的迹象。
少阴病治疗法则：阴寒证以扶阳消阴为主，益火之源
以消阴翳，代表方为四逆汤；阳热证以滋阴泄火为主，壮
水之主以制阳光，代表方为黄连阿胶汤。
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281 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。C295
这一条是少阴病的提纲证。此提纲与其他经的提纲有
所不同，不但提出了少阴病的脉象，而且还提出人的精神
‚但欲寐‛这样一个特点。
足少阴为肾，手少阴为心，少阴为病属于正虚。三阴
病以正虚为主，三阳病以邪气实为主。正气虚，涉及少阴
时则为其阴阳水火不足，阴阳皆虚，所以脉微细。微为阳
虚，细为阴虚，由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚，且以
阳虚为主。所谓‚但欲寐‛，指人想睡觉，但不能睡得很香、
很沉。为什么会‚但欲寐‛？成无己注：‚卫气行于阳而寤，
行于阴而寐‛。正常人白天工作、学习则寤，夜晚而睡则寐。
邪气传于少阴，少阴阳气一虚，阴气就盛。阳虚阴盛，卫
气行于阳道的时间就长了。阳主亢盛，主人的生机；阴主
消极，主睡眠。所以这人就打不起精神，而‚但欲寐也‛。
‚但欲寐‛，形容出少阴病阳虚阴盛的特点。人讲精神，
中医讲精气神。肾主藏精，心主藏神。心肾好，人才会有
精神，才会健康。而少阴为病，脉微细，水火之精华没有
了，人也就没有精神了。大家都有体会，在工作、学习很
疲乏时，就会打哈欠，感觉疲乏，想睡觉，即‚但欲寐‛，
这就是太疲乏，用脑过度，精神有所节制的体现。
‚但欲寐‛，还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜
欢似睡非睡，打瞌睡。这是因为人老了，肾气虚了，阴阳
皆虚了。‚但欲寐‛’就是反映精力减退不足，既嗜睡，又
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区别于正常人的睡眠。正常人睡觉后，精神得到恢复，而
‚但欲寐‛不能解乏。‚但欲寐‛为阳虚阴盛，水火精气不
足，是病理情况。为什么仲景要将‚但欲寐‛作为少阴病
的提纲证？在临床上见到‚但欲寐‛的患者，就要知道这
是少阴病阳虚阴盛的症状，以老年人多见。
282 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六
日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小
便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有
寒，不能制水，故令色白也。C296
这一条论述少阴病阳虚水火不济的证候，从中可以看
出张仲景的辨证思想。
此病既像热证又像塞证，
‚欲吐不吐，心烦，自利而渴‛
很像热证，但它并不是热证，是一个少阴病虚寒证。条文
最后以小便的颜色来确定寒热，在辨证上起到一锤定音的
关键作用，‚小便色白者，少阴病形悉具‛，才知道它是少
阴病的寒证。少阴抗邪无力，出现欲受不甘，欲拒不能的
情形，就会‚欲吐不吐，且心烦‛。‚但欲寐‛，反映了少阴
病的本质，阳气一虚，阴气用事，阴多阳少。此时，可见
少阴病的主证：‚少阴之为病，脉微细，但欲寐也‛。主证
见之，应用四逆汤以温之，扶阳以消阴。
在临床上见到‚欲吐不吐，心烦，但欲寐‛，搞不清是
阴是阳，是寒是热，因而治疗不及时，就会使病拖延了。
初得病时，‚欲吐不吐，心烦‛，正气还有抗邪之意，到了
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五六日时，阳气更虚，寒邪更盛，就‚自利而渴‛。‚自利‛
为自发下利，少阴有寒，就有了里寒少阴火衰，寒盛于里，
出现下利。为什么会渴？自利不渴属太阴也，自利而渴属
少阴也。少阴主下焦，肾阳存于下焦，肾阳有气化津液的
作用，肾阳一虚衰，不能气化津液，致津液缺乏，就会口
渴。少阴病拖延到五六日，邪更盛，少阴正气更衰。肾主
水，心主火。少阴阳虚在下，火无阳以温，就出现下利。
肾水无阳气以蒸化津液，不能上升，就出现口渴，需引水
自救，而饮下的水因少阴阳虚不化而不能变成正常的津液。
从心烦、口渴这些症状看，像是有阳热，但从腹泻下
利、但欲寐来看，这人又是虚寒证。仲景举出关键症状：
小便色白者，少阴病形悉具。凡小便不黄不赤，而是小便
清白的，为少阴虚有寒，不能制水。此病下利，但欲寐，
且小便色白，这是少阴寒证。心烦，欲吐不吐，口渴，皆
为少阴阳虚气化不利，少阴想要抗邪而又无力，此实际为
少阴阳虚的反映。以前曾学过第C57 条：‚伤寒，不大便
六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，
仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。‛就是
以小便清分表里证的。此条小便清，色白，属少阴病。我
们从小便就可辨证，分清表、里、寒、热。张景岳的‚十
问歌‛就要问大小便的情况。第C296 条就说明少阴病在
阳虚的情况下出现一些假热，实际不是热。第C295 条从
脉从证说明少阴病，第C296 条从寒热分析少阴病。这些
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都反映少阴脏寒的本质。
283 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此
属少阴，法当咽痛，而复吐利。C297
这一条论述寒盛亡阳的脉证，应与太阳病篇合起来看。
太阳与少阴为表里，唇亡则齿寒。太阳受邪，病人脉
阴阳俱紧，紧主寒主实。脉阴阳俱紧，应该是无汗。太阳
病中无汗而喘者，麻黄汤主之。如果‚反汗出者，亡阳也‛，
有汗出的证候，这是因为亡阳。亡阳属于少阴病。正气不
虚，邪气亦实，这属于太阳病。少阴病中有阳虚阴盛亡阳，
脉沉微；有寒盛亡阳，脉紧。太阳受邪，少阴无力而汗出，
此为太阳之邪飞渡少阴也。实在太阳，虚在少阴。由此可
见，《伤寒论》的麻黄汤证，不但邪气实，少阴也是不虚的，
所以‚无汗而喘‛。若少阴已虚，则会‚反汗出，亡阳也‛，
这是少阴病。少阴经受寒邪为咽痛，少阴脏受寒邪则复吐
利，此为寒胜阳虚亡阳，脉见紧。
284 少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，
小便必难，以强责少阴汗也。C298
285 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
C299
286 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳
已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。C300
这三条是从不同角度阐述少阴病不可发汗。
少阴病中咳而下利属于少阴寒证，寒邪上逆则咳，寒
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邪下注则下利。有的注家认为，咳而下利者为真武汤证。
出现谵语者，是由于医生用火气劫少阴之汗引起。劫，为
强迫发汗。火劫的发汗，则会伤少阴之阴，使小便难。火
邪内留，可以使胃燥津伤，出现火邪内攻的谵语。以上这
些坏证，为强求少阴之汗引起。少阴已经阴阳俱虚，还要
强迫发汗伤正气，就会引起这些坏证。少阴病为寒证，出
现咳而下利时，也不可用火疗。若用了火疗，伤了阴，伤
了正气津液，则小便必难，火气伤人则谵语，条文也指出
是‚强责少阴汗也‛。
第C299条与第C300条是对比的。脉细沉数为阴虚。
少阴阴虚与阳虚，皆不可发汗。那少阴病怎么去发汗？仲
景是意在言外，因为病在少阴而有外连太阳者，病在太阳
而有内连少阴者，若少阴病外连太阳就会有表证，麻黄附
子细辛汤、麻黄附子甘草汤均可发汗，若少阴病已经微了，
就不可用这些方子发汗了，若再发汗则亡阳了。细沉数，
少阴之阴气已虚，若发汗则更伤津液伤阴。因此，第C299
条、第C300 条是从外表看有些可汗之证，但从正气、从
少阴来说，已经是少阴的阴阳虚，经不起发汗了。后世医
家在发汗法中有滋阴以解表、扶阳以解表，就是要兼顾里
面少阴之虚。因此，少阴病阴阳俱虚时切不可发汗，若发
汗则阳气灭亡可致死。
‚脉细沉数‛，我是按照阴虚讲的，这与有些注家不同。
有些注家认为这也是阳虚。《伤寒论》中正邪之间的关系，
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作为医生能否做到祛邪以安正。若祛邪而伤正，则仲景之
不为也。祛邪而不伤正，是《伤寒论》通篇的精神。治病
的根本要保存正气，若不保存正气则达不到治疗的目的。
学《伤寒论》，就要学它的思想以提高我们的认识。以上三
条在临床很有意义，阴虚或阳虚均不可发汗，这是张仲景
给我们的警戒。
287 少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，
手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必
自愈。C301
这一条论述少阴病寒去阳回自愈的脉证。
‚无热恶寒者，发于阴也。‛恶寒、手足冷、脉紧，属
于少阴寒实证。如果在七八天里寒邪减弱了，正气有胜邪
的功能了，就会出现自发下利，脉由紧变微，意味着寒邪
不盛，手足由厥冷变成温的，此时的脉紧反去，是病要解
除了。因此，这时的下利虽然伴见心烦，却是阳气可以与
寒邪作争，寒邪顺着大便下利而去。这是一个少阴病自愈
的过程。若寒邪占上风时，恶寒、手足厥冷、脉紧，又出
现脉微，手足反温，下利，这是病要好了。由此可见，正
气与邪气消长的关系。
288 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，
手足温者，可治。C302
这一条论述少阴病阳气来复手足变温的可治之证。
这是一个倒装句，应为‚少阴病，下利，恶寒而蜷卧，
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若利自止，手足温者可治‛。少阴病下利为阳虚下利，阳虚
阴盛则恶寒。蜷者，曲卷也。蜷卧，意味着周身阳气快没
了，一派阴寒，为死证。诺外有蜷卧，里有下利，这是少
阴阳气将亡，很危险。但手足若温者，则可治。四肢为诸
阳之本，手足若温，则阳气仍在，应用四逆汤、白通汤急
治，此病仍可洽。因此，这条说明少阴病怕亡阳。
289 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者
可治。C303
这一条论述少阴病阳气来复，烦热欲去衣被的可治之
证。
少阴病恶寒而蜷，为严重的少阴阳虚病。若时时自烦，
且欲去衣被者，为阳气尚可复，是可治之证。若从辨证来
考虑，少阴病，恶寒而蜷，无时自烦，欲去衣被，且有下
利、手足厥冷，则病证严重。
290 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。C304
这一条是从脉上论述少阴病欲愈候。
少阴被风邪所中，‚脉阳微‛为寸脉微。风邪伤少阴之
经，寸脉不应该微，应浮。若寸脉微，说明少阴经中之邪
已衰。‚阴浮‛为尺部脉反见阳脉，为阳气来复，说明病将
好。此为‚阴证而见阳脉者属于顺‛。
291 少阴病欲解时，从子至寅上。C305
这一条论述少阴病欲解的时机。
从子时至寅时阳气已升，而少阴病宜得阳气升长之势，