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各论 辨少阴病脉证并治 680 要保存少阴的阴津，那是从阳明燥热之邪的角度来说的。 少阴病的这三个急下证，实际上也和阳明有关，它为什么 就叫少阴了？它是从正气的角度来说的。少阴病属于脏， 不属于腑，这种燥热已经伤了少阴之阴，张仲景把这叫做 少阴病。阳明病的急下存阴，保存少阴之阴精，是从阳明 的角度来说的；少阴三急下证也是保存少阴的阴津，保存 正气、脏阴，是从少阴的角度来说的。因此，阳明的三急 下证与少阴的三急下证应该贯通起来、衔接起来。 第C334条‚少阴病，得之二三日‛，这个人有燥热了， 由于燥热而出现‚口燥咽干者‛，意在言外，这人有腹胀， 有不大便。腹胀、不大便是阳明病，又出现口燥咽干，那 就属于少阴之阴受伤。少阴经脉走于咽，‚咽喉干燥者不可 发汗‛，而应当急下之，要急下阳明之燥热，以保存少阴之 阴液。‚急下之，与大承气汤‛。 第C335条‚少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛， 口干燥者，急下之，宜大承气汤。‛阳明病燥热逼迫津液外 出有三种形式。第一种形式是出汗，阳明病法多汗，阳明 病不都出汗吗？一是手足濈然汗出，汗一出就伤津液。二 是腋下汗出，有的阳明病从腋窝出汗。三是周身汗出。手 足出汗也好，腋下出汗也好，周身出汗也好，这都叫阳明 燥热逼迫津液外渗。第二种形式是阳明病燥热，小便频数。 大便越干燥，小便越多，这叫津液偏渗，又叫旁渗。第三 种形式就是阳明燥热，有燥屎，但大便稀，尽泻水。‚自利
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各论 辨少阴病脉证并治 681 清水，色纯青‛，这叫津液下渗，又叫热结旁流。津液外渗， 津液偏渗，津液下渗，这些都是伤津液，伤少阴之阴。‚心 下必痛‛，就是胃脘疼痛，同时‚口干燥者‛，口里面还发 干燥。 第C336 条‚少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下 之，宜大承气汤。‛少阴病六七日出现阳明的腹胀满，不大 便。这个叫做土燥。土燥就要劫下焦的阴水。腹胀、不大 便是阳明胃实之证，所以非要急下不可。 少阴三急下证。其实下的都是阳明，下阳明以保存少 阴，只是提的角度不同。阳明病是从腑证提的，腑证及脏， 由阳明及少阴；这三条是从少阴及阳明。它们都是互相联 系的。 323 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。C337 这一条是论述少阴病治宜急温的原则。 少阴病已经是寒证了，脉沉就是一个阳虚之脉。这时 候就不要再观望了。是不是还下利清谷，是不是还手足厥 逆，不要想那么多了，少阴有亡阳的危险，就急温之吧， 赶快用四逆汤。为什么？这就是治中有防。防亡阳，防患 于未然，要采取积极的态度，用四逆汤急温。这一条也是 对前面内容的总结，凡是治疗少阴病的寒证要急温之。 324 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐， 复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实， 不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可
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各论 辨少阴病脉证并治 682 吐也，急温之，宜四逆汤。C338 这一条是论述阳郁痰实与阳虚寒饮的证治。 这一条是对比辨证，一个虚证一个实证。‚少阴病，饮 食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒， 脉弦迟者，此胸中实，不可下也‛，这是一个实证，为胸里 有寒实，‚当吐之‛。‚若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也， 急温之，宜四逆汤。‛这是一个虚证，为阳虚有寒饮，要用 急温之法。 饮食入口即吐，胃不能容纳东西。吐完了以后，‚心中 温温‛，温温当是愠愠，就是心里不舒服的意思，还想吐， ‚复不能吐‛，又吐不出来，就恶心、难受，心里闹腾，这 是一个证候。第二个证候，这个病刚一开始，‚始得之，手 足寒‛，手脚就凉了，脉弦迟而有力。这是阳虚还是寒盛？ 张仲景说‚此胸中实，不可下也‛，这是胸里宥实，实是邪 气实，可能有痰饮。因为脉弦，弦主有饮，有实性的痰饮 格拒，所以要吐；痰饮闭塞了膻中的阳气，所以手足厥冷。 ‚不可下也‛，病在上焦，应当吐，不应当泻下，‚当吐之‛， 用瓜蒂散引吐，把膈上的痰饮吐出来就好了。这是个实证， 这种手足厥冷不是阳虚，而是阳气被痰饮闭塞，不能够达 于四肢了，所以脉是弦迟而有力的。 ‚若膈上有寒饮‛，‚膈上‛，一些注家认为是‚膈下‛。 如果是由于胸阳气虚，不能够蒸化而形成的虚性寒饮，‚干 呕者‛，出现干呕，也可能有四肢厥冷，但脉都是沉微的，
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各论 辨少阴病脉证并治 683 ‚不可吐也‛，和上面所说的那个‚心中温温欲吐，复不能 吐，始得之，手足寒‛有虚实之别。那个属于实证，这个 属于虚证。所以就‚不可吐也，急温之‛，应当用四逆汤。 这一条说明，胸中有阳虚的手足厥冷、干呕，阳气不能够 蒸化而出现寒饮，这是虚性的，和胸中实是不一样的。胸 中实，阳气不虚，阳气是闭郁的，所以一个用吐法，一个 用温法。 325 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数 更衣；反少者，当温其上灸之。C339 这一条论述少阴虚寒下利，阳虚气陷的证治。 ‚少阴病，下利，脉见微涩‛，微是阳气虚，涩是津液 亏。‚呕而汗出‛，属于阴邪上逆。汗出，也是阳虚的意思。 ‚必数更衣‛，更衣代表大便，就是频频下利。大便的次数 很多，但是‚反少者‛，这是阳虚下利，阳气不能够升腾， 寒邪偏盛而下利；泻的时间长了，就无物可泻，所以大便 反倒少了。‚当温其上，灸之‛，‚温其上‛就是要温肾和胃。 根据注家的意见，当用附子汤，附子汤既有附子以补肾阳， 又有人参补脾胃之气，脾肾双补。另外，当‚灸之‛，因为 阳气下陷了，要灸百会穴，使阳气升上来，不让它下陷。 这样下利就可以止住了。因此，对于本证的治疗一方面要 吃附子汤以脾肾双补，另一方面要灸百会，或者灸关元， 以祛寒邪。 小结
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各论 辨少阴病脉证并治 684 少阴病篇有45条，分两个部分。前20条属于少阴病 的总论部分，论少阴病的提纲证候，寒盛亡阳，少阴病治 禁，少阴病阳伏的生证，以及少阴病亡阳的死证。 后面25条属于少阴病的各论部分，每条下都有一些治 法、用药，或者是用针灸。概括起来，可分为两类，一类 是阳虚的寒证，一类是阴虚的热证。 《伤寒论》包括外感的风寒问题，寒邪伤阳，所以虽 然也有热证，但是重点在寒化证。治疗阳虚寒证的方法比 较多，如附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、四 逆汤、通脉四逆汤，用这样一些方证来显示少阴病的重点 在阳虚。我们要掌握这些重点。概括地讲，这些都是附子 剂，方证之间有共性，也有个性。不要轻看这几个汤方， 后世的补火派、温补派，都是在这个基础之上发展起来的。 少阴病的热化证，都是在阴虚有热的前提之下出现的。 有两个代表方，一个是阴虚而有火的黄连阿胶汤证；一个 是阴虚而有水的猪苓汤证。这和王冰说的‚壮水之主以制 阳光‛有点儿不同，它是实火，君火。君火可泄，相火就 不可泄，所以用黄连、黄芩来清热。阴虚有水的水也是实 邪，所以用猪苓、茯苓、泽泻来利小便。有火也好，有水 也好，都有一个少阴阴分不足的问题，所以这两个方子里 都有阿胶。阿胶是一个厚味、甜味之药，补精滋阴。‚阴不 足者补之以味‛，这是《伤寒论》治疗阴虚有火、阴虚有水， 以显示少阴病的水火两大阵营。
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各论 辨少阴病脉证并治 685 除寒化证和热化证外，还有四个治咽喉疼痛的方子， 包括甘草汤、桔梗汤、猪肤汤和苦酒汤。这四个方证实际 上是少阴病的经证点，和少阴病的经中有邪是分不开的， 可以作为少阴病的一个特有证候对待。只有少阴病有咽喉 的问题。 最后是少阴病的三个急下证。这三个急下证应该同阳 明病的三急下证合而贯之，结合起来体会。阳明病的三急 下证是从邪气出发的，从实证伤阴出发的；少阴病的三急 下证是从正气出发的，从阴已经被伤出发的。因此，一个 是从腑及脏，一个是从脏及腑，它们是前后联系的。 少阴病涉及到的方证不外乎这么四个方面。概括这45 条来说，病到少阴就危险了。少阴是个先天的根本，阴阳 之根，所以，这个病有生有死，得阳气则生，阳气亡了就 死。它有一个预后的问题，和太阴病不一样。
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各论 辨厥阴病脉证并治 686 辨厥阴病脉证并治 [概说] 厥阴病一般是继发的，直中的比较少，大多从少阴病 传入，或者用凉药误治传入。古人说‚两阴交尽，名曰厥 阴‛。两阴就是太阴和少阴，两阴交尽，到了极点了，最后 才叫厥阴。‚厥‛就是阴之极也。从疾病发展上来看，它的 阴盛又强于少阴，所以叫厥阴。 厥阴既是疾病发展的一个阶段，又是一个变化的开始。 古人说：‚阴之极也，阳之始也。‛疾病发展到了极盛的时 候，阴寒之邪的总体势力发展到了一定的极限，它就衰。 盛极必衰，这是一个辩证的客观规律。这时候衰的阳气往 恢复的方面发展，是阳由衰而复，阳气就复了，复就是恢 复。阴寒到盛之极就会变衰，阳气到衰的程度就变恢复。 厥阴属于肝，厥阴的阴气极盛了，一定有一个小阳之气在 里孕育着。厥阴与少阳为表里，就是在最阴寒的极点里已 经伏藏着少阳。少阳就是小阳，很幼稚的小阳。阳气来复， 也就是少阳之气的来复。按一年四季来讲，冬天寒冷，等 到冬至似后，见到甲子，甲子夜半起少阳，阳始生谓之少 阳，也是先从少阳之气开始的。这是从理论上解释阴阳表 里的关系。 同时，厥阴本身就有火。古人把肝和肾里的火叫龙雷 之火，肝火叫雷火，肾火叫龙火。朱丹溪把它们叫相火。
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各论 辨厥阴病脉证并治 687 因为心火叫君火，所以三焦、肝、肾的火叫相火。相火是 属阴的，君火是属阳的。厥阴有寒的时候，相火郁而不伸， 等到了少阴阴寒之气衰的时候，它的相火郁极就要发作了， 出现热证。 厥阴病是个寒至极点的病，又是一个变化的条件。阴 至极点就要生阳，就是和它相表里的少阳。它本身的相火 有时候也要发作。厥阴病就有阴阳转化、寒热错杂、或寒 或热的一系列的发病情况，这就构成了厥阴病发病的特点。 它和少阴病不一样。少阴病本身就有水火，阴虚的有火， 阳虚的有寒。到了厥阴，它就有两极转化，由寒能变热， 由热还能变寒。阳气的恢复也不一样，有强有弱，这就构 成了厥阴的病态。阳气恢复太过，就变成热证，叫复而太 过。也有阴寒还挺盛，阳气太弱的。当然也有阴阳平和， 病不治而自愈的。阴寒是和阳气互相影响的，此消彼长， 此长彼消，如影随形。正因为它有这样的一个特点，厥阴 病就有一个寒热错杂的证候出现，有寒有热，寒是真寒， 热是真热。 厥阴病里也有死证，就是阴盛阳亡。厥阴病可以寒和 热、阴和阳同时出现，这是由它的病机所决定的。因为它 既有阴盛而衰，也有阳虚而来复，集中在病人身上就出现 两极的转化，既有寒证，也有热证。这个寒热和少阴病阴 盛格阳不一样，它不是什么格阳、戴阳的问题。阳就是阳， 热就是热，真热，非得用凉药不可。寒就是寒，非得用附
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各论 辨厥阴病脉证并治 688 子不可。 从厥阴病本身的角度来说，它是个寒证，有一些阴寒 的证候，如下利、手足厥逆，也有些由于阳气恢复太过出 现的热证，还有寒热错杂证。厥阴病的预后和少阴一样， 也怕阴盛亡阳，同样有死证。厥阴肝的生理是疏泄，肝有 病，疏泄不利，对于六腑就不利。所以厥阴篇里有呕、吐、 哕、下利等很多肠胃病。 厥阴病的治法很简单，单纯的寒证用四逆汤之类.；单 纯的热证用凉药；寒热错杂证则寒热兼而治之。古代的注 家对厥阴病争议很多。 326 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。C340 这一条是厥阴病的提纲证，是寒热错杂证。 厥阴病的热证表现为‚消渴‛、‚气上撞心‛、‚心中疼 热‛，因为厥阴属于风木之脏，有相火，有少阳之气，这时 候阳气要浮，阴火要郁极乃发，一下子就上来了。‚气上撞 心‛，这个‚撞‛是形容词，不是咱们过去之中的‚气上冲 胸‛，‚气上冲咽喉‛，撞就是很厉害的上来了。因为寒至极 了，肝的风木之气和少阳相火郁极乃发。热则伤津液，就 会口渴。口渴求救于外，就会饮水自救。口渴能喝，喝了 以后还渴，叫做消渴，但小便没有问题，说明没有蓄水， 不是五苓散证。 足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴，‚心中疼热‛，反
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各论 辨厥阴病脉证并治 689 映阳气来复，郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理，就 是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。 脾胃虚寒，没有腐熟水谷的能力，所以饥而不欲食。 勉强吃就会‚食则吐‛。这个人要是肚子里有蛔虫，连那个 虫子都能吐出来，就是‚食则吐蛔‛。这是厥阴的寒证。中 焦脾胃虚寒之证。 不了解它是个寒热错杂证，在治疗上就会犯片面性的 错误。如果只看到‚消渴，气上撞心，心中疼热‛的热证， 用苦寒泻下之药治热，脾胃更寒了，就会‚下之利不止‛。 反过来，如果只看到‚饥而不欲食，食则吐‛的中焦寒证， 单纯的给他用热药，消渴和心中疼热就更严重。因此，既 要用寒药，又要用热药，寒热兼治之法，才能够解决这个 问题。 关于这一条，争论很大。有人认为这是热证，根本就 没有寒证，比如尤在泾《伤寒贯珠集》认为下之利不止， 是由于肝旺脾虚引起的。但大多数人都维护寒热错杂证的 观点。 327 厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未 愈。C341 这一条以脉象辨厥阴病欲愈和未愈。 《伤寒论》中不带治疗和方子的条文都是讲理论的， 有纲领性的意义。 厥阴病阴寒证，如果见阳证或见阳脉，那都是好的。
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各论 辨厥阴病脉证并治 690 这反映厥阴的寒证是喜阳而恶阴。厥阴中风就是厥阴受了 风寒之邪。凡是阴经受了邪气，脉都是沉而微的，因为它 是脏病阴寒，这反映它是阴寒之证。如果沉微之脉变为微 浮之脉，‚为欲愈‛。阴属于里，阳属于表，阴病见阳脉之 浮，‚大浮数动滑者，阳也；沉涩弱弦微者，阴也‛，由沉 微的阴脉而变成微浮的阳脉，这就叫阴病见阳脉者，为欲 愈也。说明阴寒之邪就有点儿衰了，人身上的阳气有些恢 复了，所以脉才可能由沉微而变成微浮。 ‚不浮，为未愈‛，如果脉仍然沉微而无力，不见微微 而浮，这还是厥阴的寒证，还是厥阴的阴寒之邪未解，所 以就‚为未愈‛，病还没好。 三阴病有个规律性，太阴是脉‚阳微阴涩而长者，为 欲愈‛；少阴是‚脉阳微阴浮者，为欲愈‛；厥阴是脉由沉 微变成‚微浮，为欲愈‛。三阴病的阴寒证，在阴脉当中要 是出现了阳脉，反映正气得势，这都是好现象，提示邪退 正复，病快要好了。如果阴证还见阴脉，那就‚为未愈也‛。 阴阳消长，进退之机，往往先反映于脉，脉就是病变的一 个灵敏指标。 比方说，一个人得了寒性脓疡，是个阴证。其脉象以 前是个阴脉，现在它出现阳脉了，或者见数，或者见浮， 或者见滑，症状有往阳的方向发展，那么就可以说这个病 往好的方向发展了。 328 厥阴病，欲解时，从寅至卯上。C342
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各论 辨厥阴病脉证并治 691 这一条论述厥阴病欲解的时间。 厥阴属肝，与少阳为表里。寅、卯、辰这三个时辰， 正是少阳之气得旺的时候，也是厥阴病欲解时。‚欲解时‛ 不是说‚已解时‛，而是说这个病倾向于要好了。这是个商 榷的话，不是一个必然之词，只是具备了这个条件了。因 此，不要把这个欲解时看成是一个必然的东西。六气对于 人是有影响的，不是臆造的，是经过长期的观察得来的。 329 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。C343 这一条论述厥阴病阳气来复的口渴证治。 这一条从字面上讲很简单，往理论上发挥包括两个方 面：其一，厥阴病寒热错杂证会出现消渴，喝点儿水是不 会好的，‚少少与之，愈‛就排除了寒热错杂证。其二，厥 阴寒证如果阴退阳复，就乐意喝水了。稍稍喝一点儿水， 起到和胃润燥作用，病就好了。 330 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。C344 这一条论述虚寒厥逆之证禁用攻下之法。 ‚诸‛字是发语的开头的一个词，不当‚诸多‛讲。 ‚四逆‛就是四肢厥冷，既是一个病理的反映，又是一个 症状的表现。厥是阴阳偏极，阴阳不相顺接所致。结合第 C350条‚前热者，后必厥，厥深者，热亦深；厥微者，热 亦微；厥应下之‛分析，四逆厥者要分虚实，如果属于虚 性的，不论阳虚也好，气虚也好，都不可下之，因为‚虚 家亦然‛；如果属于实性的，‚热深者，厥亦深‛，‚厥应下
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各论 辨厥阴病脉证并治 692 之‛。 331 伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥 复利。C345 这一条论述厥热与下利的关系。 ‚伤寒‛说明病的来路。‚先厥‛，先出现手足厥逆的 厥阴寒证，‚后发热‛，由于厥阴阳气来复，以后又发热了。 ‚而利者，必自止‛，厥冷的时候有下利，这是个倒装句， 现在又发热，是阳气恢复了，这时候阴寒退却，下利必然 就‚自止‛。厥和利代表寒，发热代表阳热。有了厥利，那 就没有发热；有了发热，那就没有厥利。 ‚见厥复利‛，厥和利是一致的，如果阴阳消长进退， 发热后阴邪还占主导地位，就会又出现手足厥冷，腹泻。 我们把这样的一个现象，厥、发热，又厥，又下利，叫做 厥热胜复、阴阳消长、阴阳进退。我在临床上没见过这样 的病。张仲景就是通过说理，反映寒热消长的大小、长短 关系而已。方药中老师认为有的是从方说证的，有的是从 证说方的，有的是从脉说证的。这一条是说病理，以及证 候的阴阳消长关系。 332 伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥 利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索 饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而 复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半 愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三
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各论 辨厥阴病脉证并治 693 日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日 夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热 气有余，必发痈脓也。C346 这一条论述以厥热胜复判断疾病的进退的方法，以及 除中的辨证。 病是从伤寒来的，开始是发热六天，以后手足厥冷九 天，在厥冷的时候还有下利。张仲景就给出了阴阳两个方 面，发热是代表阳，六天了；手足厥冷还下利，代表阴， 九天了。厥比热多三天。‚凡厥利者，当不能食。‛大凡人 手足厥冷还下利的，里阳虚而有寒，应该是不能吃东西。 ‚今反能食者‛，那么‚恐为除中‛。 ‚除中‛是古人的一个名词，中者就是胃气，除者减 也。人在临死之前，胃气要完的时候，都会想吃东西，这 个现象叫做除中。这个人厥利，手脚又冷又下利，还想吃 东西，是不是那个除中证啊？‚恐为除中‛，不见得准是除 中。于是就想个办法，‚食以索饼‛，古人把面食做的东西 都叫饼，索饼就是面条。绐他吃烂面条看到底是不是除中。 ‚不发热者‛，这个‚不‛字恐怕是一个错字。吃了面 条以后，这个人身上也不发热了，‚知胃气尚在‛，那就知 道这个人胃气尚在，不是除中，‚必愈‛，这个人必然要好。 ‚恐暴热来出而复去也‛，恐怕他吃了这个面条以后暴然间 出热，浑身发热，这个发热出来的也挺快，去的时候也挺 快。因为它是除中病，胃气是一个假象的兴奋，吃完了索
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各论 辨厥阴病脉证并治 694 饼以后出现了浑身的暴热，热完了以后就去掉了，人身上 就厥逆，这时候人就死了。这叫昙花一现，不能持久。‚后 三日脉之‛，以后三天又给他切脉，又看病， ‚其热续在者‛， 发热还存在，这是从哪儿说的？前边是‚不发热者‛，这个 ‚其热续在‛跟前边就联系不起来了。 尤怡在《伤寒贯珠集》中把‚不发热者，知胃气尚在‛ 的‚不‛改为‚若‛字。我认为这个字改得好。‚食以索饼‛， 给他吃了面条，‚若发热者‛，倘若这个人还发热，‚知胃气 尚在‛，因为发热，胃气还在，‚必愈‛，这个病要好，但是 ‚恐暴热来出而复去也‛，但是又恐怕这个热不持久，暴然 间而热，来一阵子以后就不来了，不能持久，那是假热， ‚后三日脉之‛，等到吃完了的时候，经过三天，再给他号 脉的时候，‚其热续在者‛，这个发热还仍然存在，不是说 是暴热来而复去，还是继续存在着。‚期之旦日夜半愈‛， 因为夜半起少阳，阳气就恢复了，所以第二天夜半的时候， 这个病就要好了。 ‚所以然者‛，张仲景就注解了，‚本发热六日，厥反 九日‛，厥比热多了三天，吃了索饼以后，‚复发热三日， 并前六日亦为九日‛，这不也是九天了吗？‚与厥相应‛， 热和厥相应，也不多也不少，‚故期之旦日夜半愈‛，所以 这就说明阴气无能为力，阳气恢复了，等到第二天夜半的 时候，阳气恢复，病就好了。‚后三日脉之而脉数‛，等到 了九天以后了，脉还挺数，‚其热还不罢‛，发热还不退的，
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各论 辨厥阴病脉证并治 695 这是阳气来复太过，‚此为热气有余‛，这个就叫做热气有 余。‚必发痈脓也‛，因为肝经的热都在血分，肝主血，所 以热在血分者，要长疮，长疖子。 病到厥阴的阶段，它是两极转化，阴极生阳，阳气来 复，所以它发病的特点就有一个厥热胜复的问题。厥代表 寒，代表阳气的不利，所以四肢厥逆而大便作泻，这是一 致的。如果他发热了，那就是阳气来复，阴寒退却，这时 候手足厥逆和下利也随之而去。根据这个医理，我们在临 床上就要辨别厥热的对比和两者势力孰大孰强。 张仲景从厥几日，热几日，从时间、日期上做了一个 比较。如果厥和热相等，而厥寒又不能上升，病就要好了。 如果到厥热相平时候还不平，厥逆、腹泻又出现了，病就 还没好。如果热少厥多，则不但病还没好，反倒重了，是 厥寒占有优势，正气有些不足，这是要掌握的第一个问题。 要掌握的第二个问题，就是从饮食和胃气来检验人的 正气、邪气。第三个问题，就是阳气恢复是好事，但是也 有恢复太过的时候。 333 伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。 脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当 不能食；今反能食，此名除中，必死。C347 这一条论述伤寒脉迟下利，禁用寒凉药物的原则，及 对误服寒药变成‚除中‛的原因分析。 张仲景在这里举了个例子。‚伤寒脉迟‛，迟指寒湿之
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各论 辨厥阴病脉证并治 696 脉，属于阳虚有寒之脉。迟脉主寒，数脉主热。迟脉就要 见腹痛下利，‚六七日‛，那么脾胃阳气就更虚，寒邪就更 甚了，应该用四逆辈补阳止泻。‚反以黄芩汤彻其热‛，医 生把这个寒性的、属于理中汤证、四逆汤证的下利，错误 地认为是少阳太阳合病的下利，没有用四逆辈，反而用黄 芩汤来除实热。他没有热，无热可彻，无热可除，则必然 使脾胃阳气受损伤。‚当不能食‛，当者应当，他应当不能 吃。‚今反能食‛，吃了黄芩汤之后应该不能吃东西，现在 反倒能吃东西，这不是一个相反的情况吗？‚此名除中‛， 这个现象就叫除中，是胃气将绝，饮食自救，‚必死‛。 对于三阴的寒证，我们不光要看到阳气的问题，还要 看到脾胃、先天后天的问题。因为人以胃气为本，胃为水 谷之海，它能够营养脏腑气血，胃气一败，正气一散，就 聚不住了，所以有胃气就能活，无胃气就会死。人以胃气 为本，提出胃气的重要性，因为胃是三阴的屏障，是后天 的根本，是气血之源，这是第一层意思。 寒证下利出现的热象都是假象。不要错误地认为是阳 证的问题，居然就用了寒冷之品，那就损伤了脾胃之气， 导致除中的发生。治寒证的时候，不能用寒凉之药伤脾胃 的阳气，否则后果不堪设想，这是第二层意思。 334 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出， 咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不 止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。C348
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各论 辨厥阴病脉证并治 697 这一条论述先厥后热，阳复太过的变证。 这一条与上一条要联系起来理解。厥热胜复，阳气恢 复，这是个好事。如果阳气太过，也要发生疾病，有在上、 在下的部位不同。第C346 条‚其热不罢者，此为热气有 余，必发痈脓也‛，痈脓在于周身。这一条属于病位在上、 在下。厥阴病阳气要是太过，伤及阴血，可以出现浑身长 疮、长疖子，也可以出现喉痹、便脓血。伤寒出现手足厥 冷，这是厥阴的寒证。怎么知道它是厥阴的厥逆，而不是 少阴的厥逆？因为少阴厥逆没有续后的发热，只有厥阴的 厥逆后有发热。厥阴为阴之极、阳之始，中见少阳，所以 厥和下利必然能自己止住。 ‚伤寒先厥‛，厥的时候就有下利，‚后发热‛，发热的 时候厥也就好了，下利也自止了。‚而反汗出，咽中痛者， 其喉为痹‛，如果阳气恢复得太过了，逼阴外泄，就会汗出。 如果阳热之邪上行，就‚其喉为痹‛。喉痹是古代的一个证 候名，指的是咽喉肿了。‚发热无汗，而利必自止，若不止 者，必便脓血，便脓血者，其喉不痹‛。阳气太过向上向外， 所以有汗出、喉痹，这是一种趋势。还有一种趋势，虽然 发热，但是没有汗，邪向下行，而‚利必自止‛，下利就止 住，是阳气恢复，寒邪退却；若下利还不止，这种性质就 变了，以前的下利是寒性下利，现在是在发热以后的下利 不止，阳热下行，所以‚必便脓血‛。‚便脓血者，其喉不 痹‛，便脓血了，热下行而不往上行，所以咽喉部位就不发
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各论 辨厥阴病脉证并治 698 生喉痹。实际上这一条阳气恢复是一个好现象，厥和下利 就自止了。 335 伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热， 前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦 微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。C349 这一条论述热厥的证治及病势轻重的推断与禁忌。 这一条实际上包括后世的温病。伤寒的来路是由于外 感病引起的，从一二天开始到四五天‚而厥者‛，出现了手 足厥冷，‚必发热‛。这是个倒装句，是说‚伤寒一二日至 四五日‛这个期间已经发热，厥冷是从发热得的。 ‚前热者， 后必厥‛，先前见发热的，其后出现厥，热在前，厥在后， 它的特点是周身发热、手足反而厥冷，这叫热厥。 ‚厥深者，热亦深，厥微者，热亦微‛，厥和热总体上 是一致的。深者重也，手足厥冷越深的，热也重；厥要是 微，热也微，这里面包括证候也包括病机，两者兼而有之。 为什么发热就出现了厥逆？为什么热深者就厥亦深，厥深 者热亦深，厥微者热亦微？为什么说它是个热厥？这个病 属于阳郁于内，阳气和阴气不相顺接，也有的注家说这个 叫阳郁而拒阴于外。阳气越郁，手足就越厥；阳气郁得轻 一点儿，手足厥逆就轻一点儿，阳热的郁积程度和厥逆成 正比。 厥应下之，这样的热性阳郁在治疗上就不应该问了， 是厥应温之？是厥应下之？就不应该用温药了，应当用破
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各论 辨厥阴病脉证并治 699 阳行阴之法，破阳气之郁极，使阴阳二气能互相维系、互 相通达，使阴阳相合。阳气得伸，阴阳协调了，这个病才 能好。因此，我的体会就是要破阳郁，就得用点儿凉药， 包括泻下之法和苦寒清热之法。 《内经》说‚酸苦涌泄为阴‛， 所以从广义上来讲，凡是苦寒药都能泻下。所谓清热之品， 不见得非要局限于大黄、芒硝等泻下之药。 ‚而反发汗者‛，如果不用苦寒清热之法，反倒认为发 热属于表邪而用桂枝、麻黄辛温发汗，这一发汗解决不了 阳气之郁，相反地增加了热邪，所以阳气借着发汗的辛温 药物，化为热气、热邪上攻而口伤烂赤。这个厥不像过去 讲的厥，这是先发热而后有厥逆，容易犯发汗的错误。如 果误用了汗法，就要口伤烂赤。 第二点，我们就来体会，连发汗都不能了，用四逆汤 可不可以啊？这种厥属于热厥，厥深者热亦深，厥微者热 亦微，是阳气郁而不达，这样的一个热厥，用四逆汤治疗， 那是不行的。如果误用了，那就更助热，手足厥逆就更加 厉害，甚至出现神昏、谵语这些症状。既不能够用辛温之 药发汗，也不可以用辛温之药回阳，这个厥应下之，得用 苦寒药，如果大便燥结，还得用点儿大黄、芒硝，或用大 柴胡汤。在临床的时候，首先对手足厥冷的厥，要分清是 寒厥还是热厥，这是治疗的先决条件。从外感病来说，热 厥一般是先发热，而后厥冷，当然这种厥的指甲是红的， 舌质是红的，苔是黄的，脉也是见阳脉而不是见阴脉，有