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各论 辨厥阴病脉证并治 700 的时候阳郁脉也出现沉，但沉而有力，或是沉滑，沉滑而 数的。根据舌诊、脉诊，这个人可能还有心烦、口渴、大 便秘结，小便黄赤等热象。寒厥就有下利清谷、微寒、脉 沉微、舌质淡、但欲寐等一派寒象。只有分清是寒厥还是 热厥，治疗才有所依据，才不犯错误。 336 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复 厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故 知自愈。C350 这一条讲厥热胜复的关系。 伤寒病的来路是厥阴，因为厥阴才有寒热之厥。手脚 厥逆五天，而发热也五天，‚设六日当复厥‛，设是假设， 假如说到第六天，如果阴寒盛，应当又复厥；不厥者，自 愈。因为‚厥终不过五日‛，以厥五日，热也五日，厥热相 平，阴气退了，寒邪退了，阳气恢复也没有太过，不治自 愈。 337 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷是也。C351 这二条是论述厥的病机。 阴阳之气是有次序的，一个一个相衔接，它是有物质 基础的。出现手足逆冷，阴阳气不相顺接，就为厥。‚凡厥 者‛，包括所有之厥，寒厥、热厥、阴厥、阳厥、气郁厥， 只要是手足厥冷的，尽管病性不同，病机都是阴阳之气不 相顺接。什么叫做厥？‚厥者，手足逆冷是也‛，就是手脚
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各论 辨厥阴病脉证并治 701 逆冷，不相顺接就逆，阴阳气相逆了，手脚就冷了，所以 逆是相对而言的。 为什么阴阳气不相顺接了？拿热厥来说，是阳气内陷 而不与阴相接。拿寒厥来说，是阴盛阳衰，阳气不达于四 肢。阴阳之气的顺接通过手足十二经，都在手足互相顺接、 互相联系。如果阴阳偏盛偏衰，那么阴阳不相顺接了，或 者阳盛阻阴，或者阴盛阻阳，不能够沟通，不能够顺接了， 这时候就出现手足逆冷。因此，病的来路虽然很广泛，但 是从病理上来讲，就是三阴三阳手足经络的气血不相顺接 了。 这是用阴阳的道理来概括厥逆发生的病理。《伤寒论》 对阴阳有三个高度的概括：第一个是‚发热恶寒者，发于 阳也；无热恶寒者，发于阴也‛。第二个是‚若发汗、若吐、 若下、若亡血亡津液，阴阳自和者，必自愈‛。第三个是 ‚阴 阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也‛。 338 伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人 躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其 人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上 入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻 食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又 主久利方。C352 乌梅丸方 六两柏参桂附辛 黄连一斤寒热呈
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各论 辨厥阴病脉证并治 702 椒归四两梅三百 十两干姜要分清 乌梅苦酒渍一宿 五升米下去核蒸 米梅药蜜杵为丸 先食饮服禁生冷 乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当 归四两 附子六两，炮 蜀椒四两，去子 桂枝六两 人参 六两 黄蘖六两 上十味，共捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿， 去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得， 内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮， 服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、 臭食等。 这一祭论述蛔厥病的证治。 乌梅丸是治蛔厥的。张仲景为了加深人们对蛔厥的了 解，采用了脏厥与蛔厥对比的方法。开头就把厥阴的脏厥 描述出来，和蛔厥加以鉴别。 ‚伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时， 此为脏厥，非为蛔厥也‛，这是一段。病的来路是伤寒，‚脉 微而厥‛反映阳虚而阴盛，所以手足厥冷。到了七八天， 寒邪增加，阳气也更虚衰，不但手足厥冷，皮肤都发冷。 ‚其人躁无暂安时‛，躁就是自己躁动不安， ‚无暂安时者‛， 指躁的程度没有片刻安宁的时候。‚此为脏厥‛，这个就属 于厥阴的脏厥，‚非蛔厥也‛。 ‚其人当吐蛔‛，这一条有两个‚当‛字。关于‚当‛
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各论 辨厥阴病脉证并治 703 字有两种说法，一个是作‚常‛字讲，常常，这个人不是 得病的时候才吐蛔，过去也经常吐；一个是作应当讲，说 是蛔厥，这个人应当吐蛔虫。蛔厥的厥和脏厥的厥不同， 脏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上 吐得厉害。另外，蛔厥的手脚也有厥逆，但这不是必然的、 经常的。结合近代的胆道蛔虫症来看，蛔厥疼得厉害，手 足也厥冷，但是主要在吐。 ‚令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦‛。 ‚令‛，《玉函经》上作‚今‛字，赵本上也作‚今‛字。 病人有时候烦躁，有时候安静，和脏厥的躁无暂安时者不 一样。‚此为脏寒‛，这个‚脏‛指胃肠。蛔是一种寄生虫， 有喜温畏寒的习性，为避寒就温而‚上入膈，故烦‛。‚须 臾复止‛，‚须臾‛就是短暂的时间，时间不长它就止住了， 人就不烦了。‚得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出‛，如果吃 东西又呕，又出现心烦不安，这是蛔闻到食物的味道，又 活动起来，所以‚其人当自吐蛔‛，人又烦、又呕、又想吐。 针对蛔厥，要用乌梅丸来治疗，这个方子又主久利。 久利就是长久的下利不止。乌梅丸由乌梅三百个，细辛六 两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒、 桂枝、人参、黄柏各六两，共十味药物组成。这个方子以 乌梅为主，就叫乌梅丸。它有两个作用，一个是治厥阴病 的寒热错杂证，由肝的阳气抑郁到一定的程度，郁积而发 ‚消渴，气上撞心，心中疼热‛，即第一条的证候；另一个
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各论 辨厥阴病脉证并治 704 是治蛔厥。肝体阴而用阳，肝体阴是说肝藏血，血为阴； 用阳指肝主疏泄。它在寒邪的抑郁之下，木火之气上冲， 病发为‚消渴，气上撞心，心中疼热‛。肝体阴不足，所以 用乌梅味酸入肝，保肝阴，敛肝气；当归甘润微香，补血 养阴，同乌梅一起养肝阴，补肝之体。黄连、黄柏苦以泄 之，泄肝之用。黄连、黄柏都是苦寒之药，能够泻火，能 治‚气上撞心，心中疼热‛，这和少阴病治法不一样。少阴 病阳虚绝对没有用苦寒药的，厥阴病可以用，为什么？一 个是在肾，一个是在肝。附子、细辛、桂枝都是辛温之药， 炮附子补阳而有守，不像生附子补中有发。厥阴病阳气是 虚的，桂枝和细辛有散寒作用。附子以补阳，桂枝、细辛 以散经中之寒邪，人参补中益气。厥阴病是个寒热错杂证， 重点在肝经，所以加一些热药，补阳的，散寒的，兼而有 之。 在过去五经病中，从太阳到少阴，药里都没有当归。 只有到了厥阴经，乌梅丸里有当归，下面还有一个当归四 逆汤也加上当归了。这不是一个偶然的现象，因为当归甘 润，有点儿香味，能够养血，入肝，所以至厥阴肝经才有 这个证药。 我个人认为乌梅丸远远不止于伏蛔、安蛔，还能够杀 蛔。蜀椒和细辛通过麻痹而起到杀虫的作用是很显著的， 不光是蛔虫，就是地上爬的蜈蚣也有效。据说中医有些救 急的方子，譬如蛇入嘴里，尾巴在外头，往外拔不出来，
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各论 辨厥阴病脉证并治 705 就在蛇尾巴上拉一个口子，撒上花椒，塞进花椒粒，蛇就 退出来了。买了好人参后的储藏方法一个是用硫黄熏，再 有一个就是在周围放上细辛，夏天人参就不生虫子了。现 在中西医结合用乌梅丸不那么复杂，大都就用四味药，乌 梅、黄连、川椒、甘草，治胆道蛔虫，效果挺好的。 ‚上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿‛，苦 酒就是醋，用苦酒要泡乌梅一宿。为什么用苦酒？因为乌 梅都是干巴在核上头，光有乌梅核，所以必须要用苦酒泡 乌梅，这肉就脱下来，才能去核。‚蒸之五升米下‛，饭熟 了，连饭带药都捣成泥，所以乌梅丸里有饭。 ‚和药令相得， 内臼中，与蜜‛，还得放上蜜，杵‚三千下，丸如梧桐子大， 先食饮‛，空肚子吃，‚服十丸，日三次，稍加至二十丸。 禁生冷，滑物，臭食等‛。古人说要放饭、放蜂蜜，因为蛔 在里面，得给点儿饭、蜜等香甜之品，诱而杀之。饭还可 和中养胃气。乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理 肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的 呕吐、胃痛、下利。 乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人 参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适 合用乌梅丸。 脏厥是指厥阴的脏寒证，阳气将要亡了，所以脉微、 厥冷，甚至皮肤发冷，有躁而无烦，这个病是很危险的。 蛔厥也烦，但它是有时烦，有时候不烦，蛔厥也手足厥冷，
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各论 辨厥阴病脉证并治 706 但不是很严重的，主要有呕吐，有吐蛔，同时这个病有一 吃东西，‚蛔闻食臭出，其人当自吐蛔‛的特点。《伤寒论》 ‚蛔闻食臭出‛这句话给后世治蛔虫病提供了一个治疗的 方法，譬如《普济方》治蛔虫的药有的用猪头肉送的，有 的用果子送的，有的用点儿香油，这样‚投其所好‛，给一 些诱饵，蛔才能把药吃下去。 《儒门事亲》里有一个医案，说农村打疯狗，把脑浆 喷在树上头。这时候天还很热，有一个妇女有虫病，要回 娘家，虫子闹腾，她就走来走去，离这个树就很近了，狗 脑叫太阳一晒，就有一种味道，她闻见了很难受，就晕厥 了，觉得有个东西在往上爬，叫‚蛔闻食臭出‛，爬出一条 虫子来，据说还是红色的，就奔狗脑子去了。她赶快起来 把虫子踩死。这样的记载很多，古人的治疗是丰富多彩的。 339 伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食， 烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食， 其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 C353 这一条论述热厥轻证及厥热胜复的转归。 手足厥冷比较轻微，发热也少，叫热少厥微。厥微是 什么样子？‚指头寒‛，手指头发冷，意在言外，手掌就不 厥了，只有手指头凉。‚默默不欲食，烦躁数日‛，厥阴和 少阳是表里的，少阳病里有默默不欲食，为什么厥阴也有？ 因为肝胆相连，所以肝胆气郁有热，也默默不欲食，有点
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各论 辨厥阴病脉证并治 707 儿烦躁，烦躁是有热的现象。 ‚小便利，色白者，此热除也‛， 这就意味着‚默默不欲食，烦躁数日‛的时候小便是发黄 的，反映有热。‚指头寒‛是反映厥微，‚默默不欲食，烦 躁数日‛，小便发黄是反映有热。如果小便也利了，颜色也 不黄了，变白了，这个人的热也除去了。 ‚欲得食‛，愿意吃东西了，胃气和了，‚其病为愈‛， 病就要好了，因为他厥微，只是指头寒；另一个是出现小 便利，色白，热也去了，这个病就好了。因此，我们在治 三阴病时，关键看能不能吃东西。 ‚若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血‛，倘若不是这 样，又是推理了。‚若厥而呕‛，厥是手足厥逆，呕是胃气 上逆。‚胸胁烦满者‛反映邪气郁结于肝胆，气机不舒。肝 主藏血，邪热郁在肝胆不解，所以‚必便血‛。厥阴病和少 阳证有些关联，如胸胁满、呕、默默不欲食，体现了与少 阳为表里的关系。凡是出现少阳证都有热，这是一个规律， 因为少阳是阳经的病，阳经的病属阳，有热， ‚默默不欲食， 烦躁数日‛，说明有热。‚厥而呕，胸胁烦满者，其后必便 血‛，也说明有热。如果厥阴病出现了少阳的症状，就是化 热了。 340 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按 之痛者，此冷结在膀胱关元也。C354 这一条论述冷结膀胱关元，厥阴经脏皆寒的证候。 ‚言我不结胸‛，就是说医生见到手足厥冷当问心下疼
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各论 辨厥阴病脉证并治 708 不疼，按结胸的一些证候去问，患者可能‚言我不结胸‛。 ‚小腹满，按之痛‛，也没有蓄水或蓄血这样的证候。汉朝 的文字很简洁，言我不蓄血，我也不蓄水，就是这些证都 除外了，没有这样的实证、热证、蓄血、蓄水。手足厥冷， 小肚子胀满，按之疼痛，脉见沉微， ‚此冷结在膀胱关元也‛， 这就是寒邪凝结在膀胱和关元了。 对于这一条也有争论，有人说张仲景的六经辨证根本 就是无所凭的，厥阴是肝经，现在冷结在膀胱关元了，膀 胱是足太阳膀胱，肝经怎么会出来足太阳膀胱的名词来了？ 所以就拿这句话来否定六经的事实。这种说法是很机械的， 因为厥阴是从底下往上走小腹，所以肝经有寒就会出现小 腹疼，咱们现在叫寒滞肝脉，张仲景叫冷结在膀胱关元， 也可以说是经脏都有寒。 以前我们说的手足厥冷都指下利而言的，一般都和脾 胃的虚寒有关。惟独这一条指出来‚冷结在膀胱关元也‛， 说这种手足厥冷，小腹发胀满，属于冷结在膀胱关元，是 寒冷滞结于肝经。张仲景没说治法，下面的当归四逆汤或 者当归四逆加吴茱萸生姜汤，可以治疗这样的病。脉细欲 绝的可用当归四逆汤，小腹冷寒的可以加吴茱萸生姜。 341 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥 少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后 必便脓血。C355 这一条论述厥阴病阳复而病愈及阳复太过而不愈的变
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各论 辨厥阴病脉证并治 709 证。 阳复是好的，但要是复而太过就是出现病态。‚伤寒发 热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四 日至七日，热不除者，其后必便脓血。‛这就看厥热的胜复 和日数计算，这里三日、四日、七日都只是一个概数，我 们要体会它的精神，重点在体会阴阳消长、阴阳胜复的机 制。伤寒发热是四天，厥是三天，复热，等厥三天完了发 热又是四天，那么这是四比三，这就叫厥少热多，阳气复 了。厥是代表寒，寒邪就无能为力了，所以其病当愈。如 果四天到七天热不除者，发热不退，又继续下去，四天、 五天、六天，到七天头上还发热。这就是阳复太过，热要 不减除，影响肝的疏泄，就会伤阴，出现便脓血的痢疾。 342 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病 为进，寒多热少，阳气退，故为进也。C356 这一条与上条对比，论述厥阴病阴盛阳衰则为病进。 和上一条恰恰相反，这一条是说阴寒太盛，阳气不足。 ‚伤寒‛，这个病是从伤寒来的； ‚厥四日‛，手足厥冷四天， 然后热应该也是四天，‚热反三日‛，热反而少了一天。发 热三天后，手足又厥冷，复又厥冷五天。‚其病为进‛，这 个病就发展了，往重的方向变化了。为什么？张仲景就说 ‚寒多热少‛，厥冷之寒多了，发热的时间少了，这就反映 阳气退寒邪进，‚故为进也‛，这病要加重。这两条，一个 是热多寒少，一个是寒多热少，互相比较起来看。
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各论 辨厥阴病脉证并治 710 343 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸 厥阴，厥不还者，死。C357 这一条论述厥阴病阴盛阳亡的死证。 从这一条开始，张仲景从不同的角度，不同的证候来 举例分析说明有六条死证。 ‚伤寒六七日，脉微，手足厥冷‛， 伤寒六七日了，如果病到厥阴，阳虚寒盛，就会脉微。微 脉主阳虚，细脉主营虚，微为阳弱细阴弱，阳虚寒盛，故 手足厥冷。‚烦躁‛，烦是精神上的一个症状，躁是身体上 的一个证候，就是精神和身体烦躁不安。热性的烦躁属于 阳气有余、阳气亢奋，代表阳盛的热证，现在这一条是脉 微、厥冷的烦躁，属于阳虚。 脉微、手足厥冷的烦躁，是阳虚阴盛，阴来夺阳发生 的烦躁。热病见烦躁，反映了阳气有余，热邪盛。太阳篇 的干姜附子汤证：‚昼夜烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不 渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。‛也 是烦躁。烦躁见于阴寒的证候之下，往往有亡阳的危险， 必须加以注意。手足厥冷，脉微而烦躁，是阳气非常之虚， 阴寒非常之盛，吃药是来不及了，灸厥阴，以补厥阴的阳 气，消厥阴的阴寒。厥还不还者，病就危险，就会死。所 以脉微，手足厥冷是阳虚而寒盛、烦躁而亡阳、阳亡而阴 夺的危险证候，要积极地灸厥阴。 灸什么地方？有的说是灸太冲，也有的说是灸大敦， 也有的说是灸气海、关元的，不外乎这几种说法。灸小腹
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各论 辨厥阴病脉证并治 711 的气海、关元，灸足背的太冲，灸大脚趾头三毛之际的肝 经开始点大敦。灸以从阳，灸以补之，刺以泻之。学了这 一条，我们要提高认识，在临床上看见阳虚寒盛的手足厥 冷，如果出现烦躁，病就严重了。 344 伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 C358 这一条论述厥阴病阴极阳亡的死证。 先是厥而下利，后又出现发热，阳气来复，这是阴病 见阳证，是好现象。阳气恢复，厥和利都随之而解。也有 相反的，先有发热，而后出现厥逆下利，或者说是下利厥 逆，这就和先下利厥逆而后出现发热不一样。这是由阳变 阴，见阴寒之证。另一方面，发热的同时厥逆下利又止不 住的，为里寒外热。里寒，一个是脉微，一个是下利厥逆， 这就是格阳，阳气浮游于外。这种发热从阳转阴也好，或 者说是下利厥逆而出现发热也好，都属于阴寒很盛而阳气 虚微，这个病就很严重了。如果在这样的严重的局面下， 又出现了‚躁不得卧‛，躁是四肢躁动不安，‚不得卧‛，也 不能睡下。躁是一个证候，不得卧是一个程度，是说躁到 不得卧的程度了，这是躁的非常之重，反映阳气已绝，阴 气无偶，所以阴就要躁，躁不得卧，这是个死证。 发热有阳复和阳亡的不同。阳复的发热是好现象，厥 和下利必自止。亡阳的发热是下利厥逆不止，这是里寒而 外热，如果又出现躁不得卧，那就是阴气独盛，阳气已绝，
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各论 辨厥阴病脉证并治 712 阴不得阳气之偶。这种躁叫阴躁，无阳了，是死证。所以， 厥逆怕躁，见烦躁就是恶候。 345 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。C359 这一条论述了阴盛亡阳而下利至甚的死证。 ‚伤寒发热‛不是阳气复，而是阳气外越，也就是里 寒外热的外热，这个热是无根之阳。阳在外，谓之无根之 阳。里寒太盛，阴寒格阳，所以发热。‚下利至甚，厥不止 者‛，是说厥利还发热，这是死证。‚下利至甚‛，一是反映 阴寒到了极点，二是反映脏气不固。‚厥不止者‛，手脚是 不停的发凉，一点儿温热感都没有。厥不止，就是不还了， 不止和不还意思是相等的，也就是说阳气不续了，活人长 了个死人手，一摸总是冰凉的，这就是死证。少阴病篇的 里寒外热不是也有这个证候吗？最后用白通加人尿、猪胆 汁治疗，‚脉暴出者死，微续者生‛，那不也很严重吗？那 条还轻，还可以治，这条一个是‚下利至甚‛，一个是‚厥 逆不止‛，更重。 亡阳有两种情况，一种是亡失，一种是灭亡。阳气亡 失还可以治，用四逆汤；阳气灭亡了，就没法治了。这里 的亡阳就是阳气的灭亡。这一条提示我们，临床看见脉微， 手足厥冷，下利，还有阴盛格阳的现象，就已经有亡阳的 危险了，是格阳、戴阳的危险证候。 346 伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗 出不止者，死。有阴无阳故也。C360
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各论 辨厥阴病脉证并治 713 这一条论述阴盛亡阳汗出不止的死证。 ‚伤寒六七日，不利‛，六七天前还没有下利，六七天 以后出现发热和下利，就是里寒外热的意思，发热属于格 阳，下利属于里寒，对这样一个症状的概括，叫做‚便发 热而利‛。本质是里有寒，发热是假象，是阴盛格阳，阳气 无根而浮游于外，如果这时候‚其人汗出不止者，死‛。 在临床上观察，有人临死的时候出了一身的汗，叫泄 尸汗，因为亡阳了；也有人临死前排大便，因为大气下陷 了；也有人一喘就死了，因为阳气上越了。‚不知其生，焉 知其死‛。这一条告诉我们，凡是格阳之病均怕出汗，一出 汗就有性命的危险。我学徒的时候见过一个老医生，他在 看病的时候，属于老人阳虚的，就问出汗没出汗，有的时 候用手摸一摸，他最怕病人出汗，为什么？出汗亡阳。就 得用参附汤、四逆汤、六味回阳饮，赶快保护阳气之根， 使阳气不要飞越。 347 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥 者，不可下，此为亡血，下之死。C361 这一条论述厥阴病血虚致厥的脉证及治疗禁忌。 这一条和‚诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然‛的意 思相同，不过提到了亡血的问题。不但阳气虚的不可以下， 亡血也不能下。 厥证在临床时有用下法的，是实性热厥。‚厥深者，热 亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反汗之，必口伤烂
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各论 辨厥阴病脉证并治 714 赤。‛热厥者必有便秘、尿赤、腹胀疼痛等一些阳热内结的 症状，是可下的。如果既不结胸，肚子也摸着软，脉还虚， 这种厥是一种虚证，有气虚、血虚、阳虚，就不可用下， 一下就虚其虚，愈后不良，甚至可以致死证。张仲景再三 叮咛，厥证有可下的，有禁下的，凡是虚证，不论气虚也 好，血虚也好，阳虚也好，都不能泻下，只有阳气阻隔于 里的热厥，才可以下。 不结胸，就没有心下硬，疼痛拒按的症状，肚子不是 硬的，而是软的，说明没有实质性的瘀结，没有水热的凝 结，这些都除外了。‚脉虚，复厥者‛，厥属于本身阴阳气 血不足的虚损，所以‚不可下‛。‚诸四逆厥者，不可下之， 虚家亦然。‛就是指着虚人说的，为什么下之死？因为气血 已虚，所以他脉虚。若误以为是热厥、是实性的厥逆，给 他泻下，那就虚其虚，更伤中焦、下焦之气。同时，汗则 亡阳，下则亡阴，不但伤阳也伤阴，不但亡气也亡血。这 一条和‚诸四逆厥者，不可下‛意思相同，但是这一条指 出了血虚的亡血问题。不但是泻下能亡血，就是人的手足 厥逆也有属于血虚的。 348 发热而厥，七日，下利者，为难治。C362 这一条论述厥阴病厥热下利的难治之证。 病的发展趋势是先有发热而后出现了厥逆，是不是热 厥？不是热厥，是阴邪盛于阳气。这个病是从外感来的， 先有发热，在发展当中忽然间就手足厥冷了，这是阳证变
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各论 辨厥阴病脉证并治 715 阴寒证。阳气虚，所以就手足厥冷，没有热深厥亦深的问 题，只有厥冷了，是阴邪胜阳气。这个厥延迟到了七天就 下利了，就是说寒邪逐步地升级，逐步地发展，阳气逐步 地消减，逐步地虚衰，所以叫阳退阴进，阳虚阴盛，为难 治。 这一条对临床有什么指导意义？凡是治病，不论什么 病，皆是用阴阳寒热纲领来说明道理，不论看什么病，要 看它的发展，要看正邪的关系，什么病都有正邪的问题， 都有发展趋向的问题。医生要辨出方向，是邪气占上风还 是正气占上风？在病邪发展变化中是有利于正气还是不利 于正气？什么叫顺？什么叫逆？什么叫正气恢复，什么叫 邪气进展？要把这些情况做到心中有数，然后心里就知道 了这个病是好治还是不好治。 拿寒热阴阳来做比较，实际上每一个病、每一个证候 无不具有这样的情况，所以我们要很好的理解，很好的运 用，用这种思想来分析问题。譬如阴虚和阳虚，阴虚病脉 见细数，舌红少苔，心烦失眠，咽喉干燥，于是就给以滋 阴的药如生地黄等，并不立竿见影，反而腹泻了，不大吃 东西了，脾又不好了。阳虚就得补阳，一吃了牙疼，阳虚 对啊，那怎么一吃就上火了？因此阴虚的时候还得考虑有 热，阳虚的时候还得考虑有寒。如果阳虚有寒，以寒邪为 主了，你得先祛其寒，后扶其阳；阴虚有火，你得先祛其 火，后治其阴。为什么六味地黄丸还加知柏啊？知柏地黄
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各论 辨厥阴病脉证并治 716 丸证就有相火，火动了，不用点儿知母、黄柏，光六味地 黄丸就不行，加上点儿知柏就行。睡不好觉的心烦、不得 卧寐，不加上点儿黄芩、黄连，你就不能把他的火杀下去。 因此正气虚是一个原因，随着正气虚，邪气又发生些问题， 这些东西都得考虑进去。 349 伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。C363 这一条论述阳虚脉促而厥逆的可灸之法。 脉促，就是脉搏跳得很快，有数脉的意思。促脉属于 阳，有两种情况，脉促有力为阳实，脉促无力为阳虚。如 果脉促无力而手足厥冷，这就属于阳虚，不属于实热，有 亡阳的危险，要积极地用灸法，灸大敦，灸太冲，灸气海， 灸关元，回阳通阳，来预防其亡阳之变。 350 伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。 C364 这一条论述热厥的脉证与治法。 伤寒先有发热而后出现手足厥冷，脉数而流利，同时 还按之有力，这是‚里有热也‛。阳气闭塞于里，郁热在里 阻绝，阳气不达于四肢，所以要发生厥逆。里有热是阳明 经有热，用白虎汤来清里，可以推出这个人还有烦渴、高 烧等症状。 热厥有下法，有清法。‚白虎烦渴热阳明‛，这实际上 也是一个热厥，是热厥的清法，用辛凉重剂来清解郁热之 遏。白虎汤还有生津养液的作用，把阴阳协调了，手足就
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各论 辨厥阴病脉证并治 717 不厥冷了。白虎汤治热厥在临床上是比较常见的。小孩高 热，渴，伤阴了，往往就出现手足厥冷。脉促也是数，数 而无力，那就属于寒厥，当灸之。脉滑而数，但滑数有力， 那就属于热厥，用白虎汤治疗。 351 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 C365 当归四逆汤方 三两归辛桂芍行 枣须廿五脉重生 甘通二两能回厥 寒加吴萸姜酒烹 当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣 二十五个 通草二两 甘草二两，炙 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一 升，日三服。 这一条论述血虚寒厥的当归四逆汤证的证治。 手足厥寒是证候，如果脉微欲绝属于阳虚，用通脉四 逆汤、通脉四逆汤加葱白都可以，是四逆汤类证。因为微 为阳微，‚微脉主于阳气微‛。脉细欲绝者，‚细脉萦萦血气 衰‛，就像摸着一个细线，甚至就像蜘蛛丝。细主血虚、阴 虚，和脉微主于阳虚就不一样，所以这种手足厥寒属于血 虚。血虚脉细，同时受风寒之邪，经脉血虚受寒，阴阳气 不相顺接而出现寒厥，叫血虚寒厥。 ‚当归四逆汤主之‛。四逆汤主手足厥逆，冠以当归是 与四逆汤相区别，这个方子不以附子扶阳，而以当归补血。
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各论 辨厥阴病脉证并治 718 ‚脉细欲绝者，当归四逆汤主之‛，把关键的问题点出来了， 脉细、手足厥寒用当归四逆汤治疗。方中有当归、桂枝、 芍药、细辛、大枣、甘草、通草，实际上这个方子就是桂 枝汤去生姜，加上当归、细辛、通草组成的，一共七味药。 ‚细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。‛当归辛温而润， 还有点儿甜昧，是补血药，当归、芍药补血，也体现桂枝 汤加当归的意思，加当归以补血通脉。肝脉血虚受寒，寒 滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当 归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。这个方子 大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚；细辛祛寒止 疼，能治骨节疼，能开痹气。脉细欲绝，所以用细辛以祛 其寒邪，同时又怕它伤血，所以多用大枣补津液，补脾胃， 使细辛不会发生流弊。 当归四逆汤只是治手足厥寒，脉细欲绝吗？现代医学 的雷诺病，女性多见，就是手指头特凉，颜色变青了，有 的还变紫色，特难受，到夏天还带大手套。这个病不好治， 当归四逆汤是有效的，至少能减轻症状。还有冻疮病，在 暴露部位紫色发青，又痒又破，当归四逆汤的疗效就很好。 一方面吃药，一方面用药渣子趁热敷在外面。当归四逆汤 也可以治疗年轻妇女月经期的时候感受风寒。 我在余家庄看过一个妇女，小肚子疼得很严重，怎么 得的？就是劳动的时候，出了一身汗，解个小便，正赶上 例假的时候，风也大，她就觉得小肚子冰凉冰凉的，肚子
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各论 辨厥阴病脉证并治 719 疼，腰也疼，吃了小茴香、益母草以后好一点儿，但不解 决问题，脉细，还有点儿弦。我就给她开了当归四逆汤。 你可不要轻看，这里面有细辛，细辛通经活络止疼的效果 是很好的。她吃了几付就好了。 下部受寒和肝脉有关，女性小腹疼痛，男性小腹疼痛 或疝气牵扯睾丸的，用这个方子都有效，因为它既能补血， 又能温通经络。当归四逆汤还治头疼，因为厥阴肝经和督 脉会于巅顶，血虚有寒也会头疼，尤其连着眼睛目眶都疼， 脉弦而细，舌质淡。还能治痹证，血虚有寒的关节疼痛、 全身疼痛，当归四逆汤效果是很好的。 352 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸 生姜汤主之。C366 当归四逆加吴茱萸生姜汤方 当归二两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂 枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 大枣二十五枚，擘 吴茱萸三升 上九味，以水六升，和煮取五升，去滓，温分 五服。一方水酒各四升。 这一条是当归四逆汤的加减证，论述血虚寒厥兼内有 久寒的治法。 联系上一条，当归四逆汤证是肝经有寒，如果患者又 内有久寒，出现呕吐、胃疼，就得用当归四逆汤加上吴茱 萸、生姜。这是经脏两温之方是很有必要的，因为经脏是